Heikentynyt aivokierto on iskeemistä - on verenkierron lopettaminen aivojen läpi niiden lumen tai spasmin tukkeutumisen vuoksi. Jos verihyytymän muodostuminen johtuu aivohalvauksesta, käytetään trombolyyttisten lääkkeiden (trombolyysin) käyttöä.

Mikä on trombolyysi iskeemisessä aivohalvauksessa?

Trombolyysin menetelmä iskeemisessä aivohalvauksessa on hoitomenetelmä, jolla pyritään nopeiden tuhoutumisten ja kiireellisten evakuointiin verihyytymien aivoihin. Huumeiden altistuminen tapahtuu kahdella tavalla: paikallisesti tai systeemisesti. Antamismenetelmä ja farmakologisten aineiden annos määräytyvät potilaan tilan vakavuuden ja samanaikaisten sairauksien perusteella. Trombolyysi aivohalvauksessa suoritetaan sellaisten lääkkeiden avulla, jotka parantavat veren koostumusta ja sen tärkeimpiä ominaisuuksia.

Verihyytymien liukeneminen trombolyysin aikana saavutetaan stimuloimalla plasminogeenin muuntaminen aktiiviseksi entsyymi-plasmiiniksi, joka tuhoaa fibriinin rakenteet. Lääkkeiden annosteluohjeet on toteutettava vain neuroreanimation tai tehohoitoyksikössä, jossa tietokoneen tai magneettikuvauksen pakollinen edellytys on olemassa.

Trombolyyttinen hoito suoritetaan tiukasti sen jälkeen, kun hemorrhagista luustoa aivojen verenkierron äkillinen loukkaus on jätetty pois, minkä seurauksena menettely on mahdotonta esihoidon vaiheessa. Ennen lääkeaineiden käyttöönottoa on välttämätöntä suorittaa primäärinen TCD (transkraniaalinen Doppler) selkeyttämään okkluusiokohtausta ja määrittämään sen luonteen.

todistus

Ajankohtainen trombolyysti parantaa merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen ennustusta. Tärkeimmät indikaatiot trombolyyttien käyttöön ovat:

  • veritulppa;
  • aivojen alentuneisuus;
  • sydänlihaksen infarkti;
  • verisuonten hypertonia;
  • stenoosi, ääreisverenkierron tukkeutuminen.

Trombolyysin hoito on suositeltavaa 2-3 tunnin kuluttua aivojen verenkierron äkillisen loukkaantumisen oireiden ilmaantumisesta. Tämän jälkeen verenvuotokomplikaatioiden riski kasvaa. Lisäksi reperfuusion tulisi olla lyhytikäinen. Fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönotto on:

  • Systeemisesti. Menetelmää käytetään, jos luotettavia tietoja trombin sijainnista ei ole. Lääke annetaan laskimoon, minkä jälkeen se levitetään koko verenkiertoelimelle, liuottamalla ateroskleroottiset plakit ja verihyytymät astioihin, mikä on systeemisen trombolyysin etu. Tässä tapauksessa lääkkeen annos on suurempi kuin manipulaation muilla muunnelmilla. Systeemisen trombolyysin haittana on suuri verenvuotoriski ja potilaan yleisen tilan huononeminen.
  • Paikallisesti (selektiivisesti). Menetelmälle on tunnusomaista, että trombolyyttinen aine tuodaan suoraan trombin paikkaan katetrin avulla. Tärkeimmät edut ovat pienet lääkkeen annokset ja nopea vaikutus. Haitta on monimutkainen manipulaatiotekniikka: selektiivinen trombolyysi suoritetaan leikkaussalissa olevan röntgenkirurgin angiografian tai ultraäänen avulla.

Nimitetty trombolyysi-lääkkeiksi

Entsymaattisia lääkkeitä käytetään veren hyytymien liuottamiseen. Tällä hetkellä on olemassa 5 sukupolvea lääkkeitä trombolyysiin. Tarkastellaan näiden lääkkeiden pääpiirteitä:

Lääkkeen nimi

Käyttöaiheet

  • sydäninfarkti;
  • keuhkoembolia;
  • iskeeminen aivohalvaus.
  • valitaan erikseen.
  • yli 80-vuotiaita;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • verisuonten vajaatoiminta;
  • sydänviat;
  • reumaa.
  • allergiset reaktiot;
  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • verenvuoto.
  • alhainen allergiariski.
  • sen jälkeen, kun hepariinia on käytetty viikkoa;
  • suuri verenvuotoriski.
  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • keuhkoembolia.
  • yksilöllisesti sovitettu
  • eroosiot, ruoansulatuskanavan haavaumat;
  • aortan aneurysma;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • sydämen vikoja.
  • allergiset reaktiot;
  • rytmihäiriö;
  • bronkospasmi;
  • hengenahdistus;
  • bradykardia;
  • takykardia;
  • verenvuoto.
  • nopeasti ja täydellisesti erittyy kehosta;
  • edullisia.
  • usein allergiset reaktiot;
  • aiheuttaa veren hyytymishäiriön.
  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus.
  • yksilöllisesti sovitettu
  • eroosiot, ruoansulatuskanavan haavaumat;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • sydämen vikoja.
  • allergiat;
  • rytmihäiriö;
  • bronkospasmi;
  • hengenahdistus;
  • bradykardia;
  • takykardia;
  • verenvuoto.
  • voit syöttää jet;
  • ei edellytä hepariinin lisää antamista.
  • korkeat kustannukset.
  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • syvä laskimotromboosi;
  • perifeerinen verisuonten tukkeuma;
  • yksilöllisesti sovitettu
  • yli 80-vuotiaita;
  • eroosiot, ruoansulatuskanavan haavaumat;
  • aortan aneurysma;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • synnynnäiset sydänvaurioita.
  • allergiset reaktiot;
  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • mikrohematurialle;
  • kuume, vilunväristykset;
  • verenvuoto.
  • nopea hymy.
  • Hepariinin ylimääräinen antaminen on välttämätöntä;
  • suuri haittavaikutusriski.
  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • verkkokalvon verisuonten tukkeutuminen;
  • fibrinoidioireyhtymä.
  • intraarterially 6 mg trombiin
  • bakteerien endokardiitti;
  • raskaus;
  • peptinen haava;
  • raskaus;
  • lasten ikä 18 vuoteen.
  • turvotus;
  • nokkosihottuma;
  • kuume;
  • trombosytopenia;
  • kasvojen huuhtelu;
  • verenvuoto.
  • nopea vaikutus, kun sitä käytetään paikallisesti;
  • voidaan antaa intra-arteraalisen katetrin kautta.
  • Hepariinin ylimääräinen antaminen on välttämätöntä;
  • suuri haittavaikutusriski.
  • sydäninfarkti;
  • keuhkoembolia;
  • aivohalvaus.
  • laskimonsisäisesti 0,9 mg / kg 60 minuutin ajan.
  • verenvuotosdiateesi;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • maksavaurio;
  • akuutti bakteeri endokardiitti;
  • vaskulaarisen kehityksen poikkeavuudet;
  • kouristusoireyhtymä.
  • rasva-embolia;
  • allergiset reaktiot;
  • verenvuoto.
  • ei edellytä hepariinin lisää antamista.
  • lukuisia vasta-aiheita.
  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • keuhkoembolia.
  • yksilöllisesti sovitettu
  • valtimonopeus;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • endokardiitti;
  • raskaus;
  • lasten ikä 18 vuoteen.
  • allergiset reaktiot;
  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • trombosytopenia;
  • retroperitoneaalinen hematooma;
  • verenvuoto.
  • ei edellytä hepariinin lisää antamista.
  • usein allergiset reaktiot;
  • aiheuttaa veren hyytymishäiriön.

Tekniikka

Trombolyttisen hoidon yhteydessä on tärkeimpien elintoimintojen (pulssin, hengityksen, hapen kyllästymisen, kehon lämpötilan) tarkkailu 36 tunnin ajan. Erityisen mittakaavojen avulla neurologisen vajeen arvioimiseksi tilan dynamiikkaa joka 10-15 minuutin välein seurataan välttämättä ja kun trombolyysi on suoritettu - tunneittain.

Trombolyyttisten lääkkeiden käyttöönoton aikana verenpaineen valvonta on pakollista: systolinen enimmäispituus ei saa olla yli 185 mmHg. Art., Ja diastolinen - 105 mm Hg. Art. Mittaukset suoritetaan 15 minuutin välein 2 tunnin ajan manipulaation alusta, sitten puolen tunnin välein 6 tunnin ajan ja tunnin välein 24 tuntiin. Jos verenpainetta alennetaan, klonidiinia käytetään suonensisäisesti trombolyysin suorittamiseen. Lääke auttaa vähentämään iskeemisen keskittymän (verenvuoto) verenvuotokyvyn muutoksen riskiä.

Lisäksi trombolyysiin olisi liitettävä aspiriinin ja hepariinin käyttö adheesiomäärän (adheesiota tai fuusiota) vähentämiseen ja aggregaation (kiinnittyminen astian endoteeliin) veren verihiutaleiden vähentämiseen. Lääke nopeuttaa lääkkeiden toimintaa, lisää niiden aktiivisuutta ja estää aivojen tai sepelvaltimotaudin kliinisen toistumisen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdollisten komplikaatioiden ja seurausten riski, jollei trombolyttisen hoidon tekniikan noudattaminen ole, on enintään 15%. Menettelyn aikana verenpaineen jyrkkä lasku ja veren hyytymisen tilapäinen rikkominen havaitaan usein immuunivasteita lääkkeeseen. Kuolemaan johtaneet tulokset ovat yleensä harvinaisia ​​potilaille, joilla on lukuisia muita elinten patologioita. Lisäksi seuraavien komplikaatioiden riski:

  • hyperthermia (kuume);
  • sisäinen verenvuoto;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriö;
  • allergiat.

Vasta-aiheet trombolyysiin

Voimakkaita fibrinolyyttisiä lääkkeitä käytetään trombolyysiin, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joten manipulaatioon on monia vasta-aiheita. Trombolyttistä hoitoa iskeemiselle aivohalvaukselle ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

  • aivohalvauksen alkamisen jälkeen kesti yli 3 tuntia;
  • on oireita kallonsisäisestä verenvuodosta;
  • verenvuotoinen aivohalvaus;
  • raskauden ja imetyksen aikana;
  • vaikea trombosytopenia;
  • jos potilas on koomassa;
  • neurologisten häiriöiden tapauksessa;
  • iäkkäillä potilailla (yli 60-vuotiaat);
  • munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä;
  • retinopatian kanssa historiassa;
  • maha-suolikanavan eroosiivisten ja haavaisten patologioiden (haava, gastriitti, haimatulehdus, kasvaimet) läsnäollessa;
  • leikkauksen jälkeen;
  • absessien läsnäollessa;
  • varfariinin tai fenyyliinin tapauksessa ennen sairaalahoitoa sairaalassa.

video

Artikkelissa esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsekäsittelyä. Vain pätevä lääkäri voi diagnosoida ja neuvoa hoidosta tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Trombolyysi suoritetuksi

Varhaisen (jopa 3 tunnin) trombolyysin havaitaan olevan samanlainen intrakoronaarisen menetelmän tehokkuus (tehty vain erikoistuneissa kardiologialaitoksissa) ja systeemisesti laskimoon (joka suoritetaan ambulanssikuljetuksessa kuljetuksen aikana, sairaalahoidon laitoksessa tai kotona). Jälkimmäisillä on vähemmän haittavaikutuksia (harvemmin aiheuttavat CS: n ja vaarallisia rytmihäiriöitä). Esimerkiksi Englannissa 50% kaikista tromboneista tehdään kotona (2/3 tapauksista ensimmäisten 2 tunnin aikana).

Länsi-Euroopassa sydäninfarktin aikaan kolmikolihoito käyttää tällä hetkellä kahta "kynän neula" -aikaa (ei saa ylittää 90 minuuttia) ja "neula-neula" (ei saisi ylittää 30 minuuttia). Trombolyysiä ei ole ilmoitettu, jos MI: n alkamisajankohta ei ole tiedossa tai jos trombolyysiä ei voida suorittaa ensimmäisten 12-24 tunnin aikana.

Sydäninfarktin diagnosoinnilla on suositeltavaa määrätä trombolyysi potilaille ensimmäisen 6 tunnin aikana, koska minkä tahansa tyypin sydäninfarkti useimmissa tapauksissa johtuu tromboosin kehittymisestä. Kehittyy myokardiaalisen nekroosin mukana suurempi saanto tekijät (epinefriini, ADP, fragmentit tyvikalvon) aiheuttaa koagulaation käynnistymiseen Tyypillisesti trombolyysin käytetään fibrinolizina proactivator streptokinaasi, urokinaasi, muodostamaan kompleksin plasminogeenin ja muuntaa se aktiivisessa muodossa - plasmiinin - pilkkomalla fibriinihyytymän komponentti

Trombolyysi-indikaatiot

Trombolyysiin liittyvät tiedot (pitkälle edenneet ikä - ei vasta-aihe):
• EKG: ssä ST: n nousu yli 1 mm: n tarkkuudella määritetään kahdessa tai useammassa viereisessä johtimessa (jos kyseessä on anteriorinen MI) tai 2: ssa 3: stä johtimet raajoista II, III, avF (jos pienempi MI on epäilty) tai BLNG: n kun sepelvaltimon alakulmaumauhka etenee kokonaisuudessaan) tai idioventricular rytmi,

• ensimmäisen 6 tunnin sydäninfarktin. Mutta säilyttäen kipu monikerrostalosegmentin ST ja ilman hampaiden Q (kun sydänlihakseen on vielä elossa) «sopivia» ja ensimmäinen 12 tuntia, jos niitä ei ole saatu päätökseen ja on "mosaiikki" kliininen päätös tehdä liuotushoitoa aikoja 12 tunnin kuluttua otetaan perusteella kliinisen kuvia, historiaa ja EKG: tä

Trombolyysin johtaminen ACS: llä ilman jatkuvaa ST-segmentin kohoamista (tai T-aallon inversion tai ei EKG-muutoksia) ei ole esitetty.

Vasta-aiheet trombolyysiin

Vasta-aiheet trombolyysiin (yleensä verenvuotoriski mukaan luettuna):
• absoluuttinen:
- aktiivinen verenvuoto, mukaan lukien verenvuoto maha-suolikanavasta viimeisen kuukauden aikana, ennen tuoretta (ei yli 6 kk) hemorrhagista aivohalvausta (tai subarachnoidisen verenvuodon historiaa);
- suurta leikkausta, synnytystä, vakavaa loukkaantumista (TBI) edeltäneiden kolmen viikon aikana;

• suhteellinen:
- arvioitu aortan dissection;
- intraserebraalinen patologia, joka ei liity absoluuttiseen (aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus, joka tapahtui edellisen kahden kuukauden aikana, vaikka kaikkien toimintojen täydellinen palauttaminen nykyhetkeen);
- tuore loukkaantuminen;
- alle 3 viikon ikäiset leikkaukset;
- sisäinen verenvuoto; useita toistuvaa MI: ta, joilla on vakava postinfarkti-kardioskoosi; peptinen haavauma akuutissa vaiheessa;
- vaikea maksasairaus (kirroosi - CP); verenvuotosdiateesi; munuaiskerästulehdus; verenvuototauti verenvuodolla;
- vaikea, huonosti korjattava hypertensio (yli 180/110 mm Hg Art.);
- Diabetes, jolla on vaikea angioretinopatia; mahdollinen raskaus; hoito oraalisten antikoagulanttien kanssa terapeuttisissa annoksissa;
- paineelle alttiiden alusten punkturointi; äskettäinen verkkokalvon laserhoito;
- traumaattinen tai pitkäaikainen elvytys (yli 10 min);
- allerginen reaktio streptokinaasiin historiassa (viimeiset 2 vuotta).
Näissä tapauksissa annetaan reteplaasia tai tektopoplasia.

Sydäninfarktiin liittyvä trombolyysi-video

- Palaa sisällysluetteloon "Kardiologia".

Trombolyssi: indikaatiot ja komplikaatiot

Ihmiskehon alukset ovat ikääntyneet samoin kuin muut kudokset. Aineenvaihdunta hidastuu ikääntymiseen liittyvien veren hyytymishäiriöiden vuoksi. Somaattisten sairauksien läsnäolo pahentaa tilannetta. Tämän seurauksena vanhus kehittää tromboosia - verihyytymien muodostumista astioissa kokonaan tai osittain verenkierron estämiseksi.

Verihyytymä voi aiheuttaa sydäninfarktin, aivohalvauksen tai aivokortin, samoin yhtä vakavia ongelmia. Tällaisen potilaan antamiseksi tehokasta apua varten on kehitetty trombolyystekniikka tai trombolyyttinen hoito (TLT). Se tekniikan ydin, jolla voit pelastaa ihmishenkiä ja saada täydellisen elpymisen, on poistaa verihyytymä radikaalisti.

Trombolyyttisiä lääkkeitä käytetään sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen, syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoidossa.

Trombolyyttisen hoidon tyypit:

Selektiivinen trombolyysi. Lääkettä, joka liuottaa verihyytymiä, ruiskutetaan vahingoittuneen valtimon altaaseen. Menetelmää voidaan soveltaa viimeistään 6 tuntia sen jälkeen, kun alus on tukossa trombi.

Nonselective (laskimonsisäinen) trombolyysi. Menetelmä otetaan käyttöön viimeistään 3 tunnin kuluttua verisuonisatastrofista.

Trombolyysi aivoinfarktissa

Aivohalvaus tai akuutin aivoverenkierron rikkominen, joka aiheuttaa suuria neurologisia komplikaatioita, kuulostaa lauseen monille potilaille. Viime aikoihin saakka Venäjällä ensimmäisen kuukauden aikana ainakin 50% potilaista kuoli, kun suurin osa perheestä oli menettänyt työkyvynsä ja joutunut vammautuneeksi.

Maissa, joissa käytetään trombolyyttistä hoitoa, iskeemisen aivohalvauksen kuolleisuus ei ylitä 20%. Loput potilaat palauttavat keskushermoston toiminnan.

Trombolyysimenetelmä ei ole vaikea. Se koostuu erityisten entsyymien, jotka liuottavat trombin, astiaan sisään.

Vasta-aiheet TLT: lle:

Kaikkien trombolyysihetkellä esiintyvien paikallistumisten verenvuodot, paitsi patologisen luonteen trombiinit, myös verenvuodon verenvuodon estämiseksi muodostuneet verenvuodot liukenevat.

Aivokudoksen tuumorit mistä tahansa etiologiasta.

Toiminta aivojen historiassa.

Trombolyyttinen hoito suoritetaan kaikkien ikäisten potilaiden hoidossa. Jotkut vasta-aiheista ovat suhteellisia, joista tärkein on verenvuoto. Kun verenvuoto trombolyysi ei ole suoritettu.

Tämän tärkeän tapahtuman pitämiseksi on tärkeää säilyttää TLT: n sallittu aika - 3-6 tuntia aivohalvauksen alusta. On tärkeää kiinnittää huomiota merkkeihin ajoissa:

Raajojen hermostuneisuus rungon toisella puolella;

Kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia ​​kasvojen liikkeitä puolet kasvojen lihaksista.

Yksinkertaisin testi aivohalvauksen aloittamiseksi on pyytää potilasta venyttämään käsivartensa ja sanomaan jotain. Jos hän ei voi tehdä tätä, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua, koska henkilöstä ei ole jäljellä paljon aikaa!

Sydän ja trombolyysi

Sepelvaltimotuhon tukoksen takia potilaalla on sydäninfarkti.

Tätä prosessia ei tapahdu spontaanisti, sitä edeltävät yleiset rikkomukset:

Hidas verenkierto;

Hepariinin ja fibrinolysiinin veritasojen alentaminen, joilla on antikoagulanttinen vaikutus;

Veren hyytymisosien pitoisuuden kasvu;

Ateroskleroottisten plakkien haavaumat;

Aluksen sisäseinämän karheus;

Hidas verenkierto, paksuuntuminen.

Sydäninfarktin tapauksessa sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi on välttämätöntä poistaa veren hyytymistä, joka sulkee sepelvaltimon. Jos et ensin suorita perusteellista potilaan tutkimusta, menettely on täynnä komplikaatioita.

Tarvittavat tutkimukset trombin lokalisoinnin määrittämiseksi ja lääkkeen käyttöönoton selventämiseksi:

CT (laskennallinen tomografia);

Ultrasound Doppler-tutkimuksella.

Monimutkainen tutkimus auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Kiireellisissä käyttöaiheissa kardiologinen ambulanssiryhmä voi suorittaa trombolyysin hätätilanteessa potilaan elämän pelastamiseksi. Menettelyn kesto kestää 10 minuutista 2 tuntiin. Aivan kuin aivohalvauksen lievittämisen yhteydessä verenvuoto on tärkein vasta-aihe.

Trombolyyttisen hoidon lääkkeiden monimutkaisten kustannusten osuus voi nousta 50-60 tuhatta ruplaa, mutta nämä kustannukset sisältyvät sairausvakuutusmaksuihin.

Trombolyysimenetelmät

Tromboottisen hoidon johtamiseen on kaksi pääasiallista tapaa:

Systeeminen menetelmä - lääkkeitä ruiskutetaan laskimoon ottamatta huomioon verihyytymän lokalisointia, ne pääsevät veren hyytymiseen ja alkavat liuottaa sen. Systeemisen menetelmän tehokkuuden lisäämiseksi tarvitaan lääkevalmisteen suuri pitoisuus, mikä vaikuttaa negatiivisesti verenkiertojärjestelmään.

Paikallinen menetelmä - lääkkeet pistetään paljon tarkemmin kuin edellisessä menetelmässä, suoraan aluksen tukoksen alueelle. Tätä varten käytä katetria, joka liikkuu laskimoon, joten menetelmää kutsutaan katetrin trombolyysiksi. Tämän minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen hallinta tapahtuu röntgensäteiden avulla. Sitä käytetään myös suhteellisissa vasta-aiheissa.

Mitä käytetään trombolyysiin

Trombolyttisen hoidon valinnaiset valmisteet:

Streptokinaasi. Yksi halvasta trombolitikovista, vähän yhteensopiva ihmiskehon kanssa, aiheuttaa usein allergisia reaktioita. Tehokkaisiin toimiin tarvitaan Streptokinaasin hidas käyttöönotto, lääke voi aiheuttaa hemorragisia komplikaatioita.

Urokinaasi. Pieni määrä virtsassa, ihmiskehon kudoksissa ja elimissä. Se on korkeampi verrattuna Streptokinaasiin verrattuna. Kun käytät Urokniazia, tarvitaan samanaikaisesti laskimonsisäinen hepariinin anto.

Antistrellaza. Se on kallista, suihketta ruiskutetaan, laskimonsisäistä hepariinin antoa ei tarvita.

Alteplaasin. Se on kallista, aiheuttaa aivoverenvuotoa. Alteplazyn käyttö parantaa potilaan selviytymistä.

Komplikaatiot trombolyyttisen hoidon jälkeen

Trombolyysin yleisimpiä komplikaatioita ovat vaihtelevan voimakkuuden verenvuoto, vähäisestä massiiviseen ja suurikokoiseen verenvuotoon. Voi aiheuttaa verenpaineen voimakasta laskua.

Sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee heikentyneestä sydänlihaksen supistumisesta;

Hemorrraattinen aivohalvaus, joka esiintyy vanhuksilla, streptokinaasin sivuvaikutuksena;

Ihottuma, kuume, vilunväristykset;

Erilaiset allergiatulokset lääkkeiden osiin;

Reperfuusion rytmihäiriö esiintyy 50 prosentilla potilaista;

Sepelvaltimon uudelleenkohdentaminen - esiintyy 20 prosentilla potilaista.

Trombolyysi ennen sairaalahoitoa

Jopa terveellisessä ihmisessä voi ilmetä aivoverenkiertoa:

Vähentynyt visio, kognitiiviset toiminnot;

Nämä oireet ovat merkki taudin alkamisesta, varsinkin jos ne esiintyvät vanhuksilla. Jotta ei menetettäisi kuolettavia muutoksia, on tarpeen suorittaa seuraavat tutkimukset:

Karotidien valtimoiden duplex-skannaus;

Aivojen ultraääni;

Sepelvaltimoiden tutkiminen;

Aivojen magneettikuvaus (osoitettu potilaille, joilla on valtimonopeus, diabetes, lihavuus, sydämen vajaatoiminta).

Kun ensimmäiset tromboosin merkit ilmenevät, on tärkeää aloittaa trombolyysi ajoissa, odottamatta sydänkohtauksen tai aivohalvauksen puhkeamista. Tämä toimenpide vähentää sairaalassa kuolleisuutta 17-19 prosentilla, koska "sairaus on helpompi estää kuin parantaa."

Jos trombolyyttinen hoito on mahdollinen ennen sairaalahoitoa, sinun on käytettävä sitä. Tätä varten tarvitsemme pätevää lääketieteellistä henkilökuntaa, kykyä välittömästi suorittaa ja tulkita cardiogram. Trombolyysi voidaan suorittaa täysin puolessa tunnissa potilaan tutkimisen jälkeen.

Trombolyyttisen hoidon menetelmää on tärkeää käyttää 3-6 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta. Viivästyminen TLT: n käytön seurauksena johtaa sydänlihassolujen nekroosiin ja ummetuksen solujen toiminnan lopettamiseen.

Trombolyysi: mikä on hoitomenetelmä?

Trombolyysi on erityinen hoitomenetelmä, jonka tarkoituksena on kehon erityisten rakenteiden hävittäminen ja hätäevakuointi - verihyytymät. Ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, vanhemmat sukupolvet ja muut ihmisryhmät kärsivät usein kohonneesta verisuonten sävyydestä, tämä ilmiö liittyy kädessä jonkin muun kanssa: veren kondensoituminen ja sen koostumuksen muutokset. Tämän seurauksena tromboosi alkaa. Verihyytymät ovat vaarallisia elämälle ja terveydelle, koska ne voivat tukkia suuret verisektorit ja aiheuttaa toissijaisen sydänkohtauksen, aivohalvauksen, gangreenin ja kuoleman. Tämän välttämiseksi on määrätty menetelmä, kuten trombolyysi. Entä hänen pitäisi tietää?

Tapahtuman merkinnät

Luonnollisesti tämä hoitomenetelmä määritellään lääketieteelliseksi vaikutukseksi yleistyneen tai paikallisen ruumiin suhteen käyttämällä erityisiä lääkkeitä, jotka parantavat veren koostumusta ja sen ominaisuuksia. Yleensä trombolyysin tärkein indikaatio on tila, jossa havaitaan verisuonten rakenteiden hypertonia sekä veren sakeuttaminen. Tässä tilanteessa verihyytymien riski on korkea, joten vaarallisten seurausten kehittyminen on estettävä. Erityistapaukset ovat seuraavat:

  • Akuutti nykyinen sydäninfarkti (erityisesti sydänlihasten). Tällöin on vältettävä verihyytymien muodostumista ja potilaan todennäköistä kuolemaa embolismista.
  • Perifeeristen veren rakenteiden ahtauma tai okkluusiot alemman tai ylemmän ääripäi- vin akuutti iskeeminen kehittyminen. Tällöin on olemassa suuri vaurio vaurio.
  • Arterian embolia (mukaan lukien keuhkovaltimo).
  • Trombolyysi on osoitettu aivohalvauksessa. Erityisen usein käytetään trombolyysiä iskeemisessä aivohalvauksessa. Hemorraattisessa muodossa tämä menettely on vasta-aiheinen, koska suuri riski suuren hematooman muodostumisesta aivojen rakenteissa on suuri.
  • Tromboflebiitti.

Yleensä merkintöjen luettelo ei ole tyhjentävä. Sen on ratkaistava kysymys siitä, että potilas on jo viety sairaalaan erikoistuneeseen sairaalaan.

Luettelo vasta-aiheista

Milloin trombolyyttistä hoitoa ei voida suorittaa? Trombolyysiin on useita vasta-aiheita:

  • Hypertensio vaiheessa dekompensaatiota edistyneissä vaiheissa. Veren harvennus voi johtaa laajan hemorrhagisen aivohalvauksen muodostumiseen. Se on tappavaa.
  • Leikkauksen jälkeinen aika. Tässä tilanteessa puhumme mahdollisesta positiivisesta verenvuodosta haavoista, koska veren hyytymien poistamiseksi vaaditut lääkkeet vähentävät veren tiheyttä ja verihiutaleiden määrää.
  • Hematologisen profiilin sairauksien esiintyminen historiassa, joka herättää voimakasta sisäistä ja ulkoista verenvuotoa.
  • Seniilin vuotta (70 vuoden kuluttua). Koska suonien ja valtimoiden haavoittuvuus lisääntyy.
  • Diabetes missään vaiheessa.
  • Ajanjakso (raskaus) ja imetys. Varhainen synnytyksen jälkeinen aika.
  • Neoplastiset prosessit kehossa (mikä tahansa lokalisointi).
  • Retinopatian historia (verkkokalvon patologinen vaskularisaatio).
  • Avatut ja suljetut pään vammat 14 ensimmäisen vastaanottopäivän aikana.
  • Mahalaukun ja suoliston haavaumat.
  • Läsnä on voimakas immuunivaste lääkkeille tapahtumalle (allergia).
  • Haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta, hepatiitti, maksakirroosi maksassa ja muut maha-suolikanavan degeneratiiviset sairaudet ja erittelijärjestelmä.

Vasta-aiheet ovat useimmissa tapauksissa suhteellisia. Toisin sanoen, kun olet poistanut syyt, jotka aiheuttivat hoidon mahdottomuuden, voit turvautua trombolyysiin. Tällöin hoidon hyväksyttävyydestä ja tarkoituksenmukaisuudesta päätetään asiantuntijan harkinnan mukaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä tahansa hoito, sitäkin vakavampi, on riski. Seuraavien komplikaatioiden muodostuminen on aina mahdollista:

  • Ruumiinlämmön nousu subfebrile-merkkeihin ja edellä (noin 37-38 astetta). Hyperthermiaa pidetään suhteellisen normaalina fysiologisena ilmiönä.
  • Sisäisen ja ulkoisen verenvuodon puhkeaminen.
  • Sydämen vajaatoiminta (äkillisessä vaiheessa).
  • Aivojen rakenteiden vajaatoiminta (aivohalvaus).
  • Immuunivaste injektoiduille lääkkeille (allergiat).
  • Rytmihäiriö on sydämen rytmihäiriö.
  • Verenpaineen lasku.

Kuvattujen vaikutusten esiintymistiheys ei ylitä 10 - 12%. Useimmiten potilaat raportoivat verenpaineen alenemisesta, veren hyytymisnopeuden rikkomisesta ja allergioista. Aivohalvaukset ja vielä tappavat tulokset ovat äärimmäisen harvinaisia ​​ja usein iäkkäillä potilailla. On tärkeää hoitaa hoitoa sairaalassa ja vain lääkärin valvonnassa.

huumeita

Trombolyysiat ovat erilaisia. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat seuraavat:

  • Alteplaasin. Se on määrätty veren ohenemiseen, mutta vain lisätoimenpiteenä, koska farmaseuttisen aineen käyttö hepariinin kanssa tarvitaan, mikä aiheuttaa tietyt vaikeudet hoidossa.
  • Streptokinaasi. Klassinen lääke, jolla on voimakas trombolyyttinen vaikutus. Kuitenkin veri muuttuu liian nestemäiseksi ja kapillaariprosentti lisääntyy. Hematomia muodostuu usein. Streptokinaasi on vaarallinen lääke, jolla on paljon sivuvaikutuksia.
  • Anistreplaasin. Sitä pidetään viimeisen sukupolven huumeena. Se on kallista. Vaikutus on verrattavissa Alteplaza-hoidon toimintaan, mutta hepariinin aikaisempaa käyttöä ei tarvita.
  • Urokinaasi. Se on myös nykyaikainen huume. Antaa hyvät eloonjäämisnopeudet (keskimäärin 15% enemmän kuin vastapuolet). Se on kallista ja vaatii aikaisempaa hoitoa hepariinilla.

Kaikki nämä entsyymi-lääkkeet perustuvat luonnollisiin ainesosiin. On olemassa muita lääkkeitä:

  • Synteettiset yhdistelmätuotteet. Urokinaasi-plasminogeeni ja muut.
  • Lääkkeiden valikoiva toiminta. Prourokinaasi, Aktilize, Reteplaza ja muut.

Puhumme erilaisista valmisteluista trombolyysiin. Ne on ehdottomasti kielletty ottamasta niitä itsestään, koska vakavien haittavaikutusten riski on suuri.

Trombolyttisen hoidon tyypit

Trombolyysi voidaan luokitella useista syistä. Riippuen massiivisesta vaikutuksesta emittoi:

  • Selektiivinen trombolyysi. Tässä tapauksessa lääke ruiskutetaan suoraan vaurioituneeseen valtimoon verihyytymän tuhoamiseksi. Useimmissa tapauksissa sitä pidetään edullisimpana hoitona.
  • Ei-valikoiva vaikutus. Se tuotetaan laskimoinfuusiona lääkkeillä.

Toinen syy on käytetty veren hyytymistä estäviä lääkkeitä. Näin ollen voimme puhua:

  • Yleinen trombolyysi, kun lääkkeillä on mahdollisimman laaja farmakologinen vaikutus.
  • Selektiivinen muoto, kun käytetään valikoivia vaikutuksia omaavia lääkkeitä.

Kaikki lääkkeet valitsee lääkäri, joka perustuu prosessin vakavuuteen ja sen luonteeseen.

Tekniikka

Lääke, kuten jo mainittiin, ruiskutetaan suonensisäisesti tai suoraan vaikuttavaan valtimoon mahdollisimman vähäisin invasiivisin toimenpitein. Joka tapauksessa vaaditaan korkeaa ammattitaitoasiantuntijaa.

Hoidon eduista

Trombolyyttisellä hoidolla on positiivinen vaikutus sydämen työhön, mikä parantaa vasemman kammion toimintaa, estää rytmihäiriöiden kehittymistä (harvinaisissa tapauksissa päinvastainen vaikutus on mahdollinen). Vaurioituneiden ympäröivien kudosten verisuoniston aste kasvaa (tämä on erityisen tärkeää iskeemisessä aivohalvauksessa). Kussakin yksittäisessä tapauksessa sen on kuitenkin arvioitava kaikki riskit ja yleinen hoidon tarkoituksenmukaisuus.

Suoritusten arviointi

Trombolyysin tehokkuuden arviointi sisältää kontrastin MRI-arvon hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Niinpä lääketieteessä he puhuvat seuraavista tehokkuustasoista:

Mikä on trombolyyttinen hoito (trombolyyssi)? Indikaatiot ja vasta-aiheet, trombolyysin komplikaatiot

Trombolyysi (TLT, trombolyyttinen hoito) - latinan trombolyysi, eräänlainen lääkehoito, joka pyrkii palauttamaan normaalin verenkiertoa, vaikuttaen vatsaan, kunnes se on täysin liuennut astiaan.

Valmistelut, jotka liukenevat verihyytymiä, auttavat säästämään ihmisiä monenlaisissa verisuonipatologeissa, kuten keuhkoruton (PE) tromboosissa, jalkojen syvässä laskimossa, iskeemisessä aivohalvauksessa ja sepelvaltimoissa, mikä johtaa sydänkudoksen kuolemaan.

Miksi käyttää trombolyysiä?

Kehon vanhenemisen myötä alukset ovat myös vanhentuneita, minkä seurauksena ne menettävät entisen elastisuutensa. Vaskulaarisissa kudoksissa itsessään metaboliset prosessit häiriintyvät ja veren hyytymisjärjestelmä kärsii.

Seuraavaksi muodostuu verihyytymiä, joita kutsutaan verihyytymiksi, jotka voivat häiritä verenkiertoa tai estää kokonaan aluksen.

Tämä tila on hyvin vaarallinen, koska kudosten asteittainen kuolema on hapen synnytyksen tulos. Vaarallisimpia ovat verisuonten häviäminen, joka ruokkii aivoja ja sydäntä, mikä johtaa aivohalvaukseen ja sydänkohtaukseen vastaavasti.

Tällaisessa tilanteessa vain tehokkaan ja oikea-aikaisen avun antaminen sekä sairaalassa että sairaalassa voi pelastaa kärsivän henkilön elämä. Trombolyyttinen hoito on erittäin tärkeä ja tehokas hoito.

Trombolyysihoito on erityisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka vaikuttavat verihyytymien nopeaan liukenemiseen. sisältöön ↑

Mikä on hinta?

Tämä menettely ei ole halpa. Mutta he auttavat tehokkaimmin pelastamaan ihmishenkiä. Koska trombolyysin käyttö, useimmissa tapauksissa hätätoimenpiteenä, injektiokustannus sisältyy vakuutukseen.

Likimääräiset kustannukset trombolitik Aktilize Ukrainassa (Kiev) on 14.500 hryvnia. Hinnoittelupolitiikka vaihtelee huumeiden tyypin ja sen valmistajan mukaan.

Venäjällä tämä lääke maksaa noin 27 000 ruplaa. On analogeja, joiden hinta on erilainen. Lisätietoja löytyy suoraan ostopaikalta.

Mitkä ovat veritulppien tuhoutumismenetelmät?

Tämän hoitomenetelmän luokittelu tapahtuu kahden hoitomenetelmän mukaan:

  • Selektiivinen menetelmä - lääkeaineen liuottava trombi, ruiskutetaan suoraan vaikuttavan astian altaaseen. Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää kuuden tunnin kuluessa aluksen tukkeutumisesta;
  • Epäselektiivinen menetelmä - tromboa liukenevia lääkkeitä ruiskutetaan suonensisäisesti vaikuttavaan valtimoon kolmen tunnin kuluessa verenkierron hidastumisesta.

Myös kahdenlaisia ​​TLG-tyyppejä eroavat toisistaan ​​hoidon käytön paikallistamisen mukaan:

  • Systeeminen - käytetään, kun tromboosipistettä ei ole määritelty. Se suoritetaan tuomalla suoneen entsyymi, joka jakautuu välittömästi koko verenkierron ajan. Menetelmän tekninen soveltaminen on hyvin yksinkertainen, mutta vaatii suurta määrää lääkkeitä. Systeemisen menetelmän haitta on suuri verenvuotoriski;
  • Paikallinen - tätä hoitomenetelmää on vaikeampi toteuttaa, koska veritulppaa liuottavat trombolyytit pistetään suoraan astian päällekkäisyyteen. Menetelmää suoritettaessa myös ruiskutetaan kontrastiainetta ja katetrin angiografia suoritetaan liukenemisprosessin ohjaamiseksi.

Lääkäri seuraa muutoksia, koska trombolyysti liuottaa hyytymän.

Paikallisen hoitomenetelmän mukaan volumetristen verenvuotojen etenemisen vaara vähenee merkittävästi. sisältöön ↑

Trombolyysi-indikaatiot

Trombolyysin pääasialliset indikaatiot ovat sydän- ja verisuonitaudit (sydäninfarkti, jalkojen syvien laskimoiden limitys, keuhkoembolia, aivohalvaus, ääreisverenkierron tai shuntin vaurioituminen sekä iskeeminen-tyyppinen aivohalvaus).

Prehospital-vaiheessa, kun verihyytymän lokalisointia ei ole vielä määritelty tarkasti, on tunnusomaista sen osoitteet trombolyysin käytöstä:

  • Uhrin kuljettaminen sairaalaan yli kolmekymmentä minuuttia;
  • Trombolyyttistä hoitoa on lykättävä yli kuudenkymmenen minuutin ajan.

Tärkeimmät indikaatiot trombolyysille sairaalahoidon jälkeen ovat:

  • Täydellinen saarto Hänen nipun vasemman jalan, veren hyytymisen muodostumiseen alle 12 tuntia sitten. Epästabiili verenkierto, jossa säilynyt ST-nousu on EKG: ssä;
  • ST: n väheneminen johtimissa V1-V2 kasvaessa R-hampaiden amplitudi, joka suoraan osoittaa sydämen kudosten kuolettamisen vasemman kammion takareunan alueella;
  • ST: n kasvu on suurempi kuin 0,1 ja 0,2 vähintään kahdella EKG: n johtimella.

Veren hyytymän lyysi suoritetaan tehokkaimmin tuoreilla verihyytmillä, jotka estävät aluksen vähemmän kuin kaksi tuntia sitten. Tänä ajanjaksona suositellaan trombolyysiä, joka antaa maksimaalisen tehokkuuden.

Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymien liukenemiseen, parantavat merkittävästi ennustetta ja ne otetaan käyttöön ensimmäisten kuuden tunnin aikana ensimmäisten oireiden puhkeamisen jälkeen.

Myös selviytymisnopeus kasvaa trombolyysilla jopa 24 tuntia.

Vasta-aiheet trombolyysiin

Trombolyyttisen hoidon tärkeimmät vasta-aiheet ovat suuri verenvuotoriski, joka voi olla sekä traumaattinen että patologinen trombolyysiä edeltävänä aikana kuuden kuukauden ajan.

Tämä johtuu siitä, että veren hyytymien liuottamiseen tarkoitetun hoidon aikana veren hyytymien laimentaminen kehossa tekee verestä enemmän nestettä.

Trombus-laimennusterapiaa ei suoriteta, jos seuraavat tekijät ovat läsnä:

  • Korkea verenpaine;
  • Mahahaava;
  • Synnytyksen ja synnytyksen aika;
  • Ikäryhmä yli seitsemänkymmentäviisi;
  • Kaikki onkologiaan liittyvät sairaudet;
  • Paikka leikkaukseen;
  • Postoperatiivisten haavojen tai muiden muotojen esiintyminen, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa.
sisältöön ↑

Mikä on erityisesti sydämen verisuonitukosten tromboosi?

Lääkkeiden itsenäinen käyttö verihyytymien liuottamiseksi on kielletty, koska komplikaatioiden eteneminen on mahdollista. Tämän hoidon suorittavat vain pätevät erikoislääkärit ruumiintarkastusten perusteella.

Tentti koostuu ultraäänestä, Doppler-ultraäänestä ja duplex-skannauksesta sekä angiografiasta. Kaikki nämä tutkimukset auttavat selkeästi määrittämään verihyytymän lokalisoinnin, minkä jälkeen verihyytymän liuottamiseen käytettävät lääkkeet ruiskutetaan suljetussa astiaan.

Sydänsiltojen sulkeutuminen on yksi vaarallisimmista tromboosin tyypistä kehossa.

Sydämen syöttävien alusten osittaisella tai täydellisellä päällekkäisyydellä sydänlihaksen kudoksen kuolema etenee.

Tällaisella vaurioalueella on erittäin tärkeää soveltaa tehokasta hoitoa ajoissa, sillä elämässä on suora ja vakava uhka.

Uhri on kiireellisesti otettava sairaalaan ambulanssiin, sillä kuljetuksen aikana kriittisissä oloissa lääkärit voivat suorittaa trombolyysiä oikealla tiellä sairaalaan.

Mikä on ominaista trombolyysin suorittamisessa, kun aivokudos kuolee?

Nopeat häiriöt veren syöttämisessä aivojen onteloihin aiheuttaen vakavia häiriöitä neuralgian alalla, jota kutsutaan aivohalvaukseksi.

Tilastojen mukaan jopa viisikymmentä prosenttia potilaista kuolee IVY-maissa, ja monet heistä ensimmäisten 30 päivän aikana, ja suurin osa eloonjääneistä pysyy työkyvyttömäksi elämänsä loppuun asti.

Tämä johtuu siitä, että trombolyysi on kallista, eikä jokaisella Neuvostoliiton avaruusaseman kansalaisella ole siihen varaa. Vaikutus koskee myös vakuutusten puutetta, johon sisältyy mahdollinen trombolyyttisten aineiden käyttö.

Maissa, joissa kokemus trombolyysihoidosta on ollut vuosien ajan, tilastotiedot osoittavat noin kaksikymmentä prosenttia kuolemista.

Ja suurimmassa osassa selviytyneitä potilaita on havaittu hermoston toimivuuden täydellinen palauttaminen.

Joten se on trombolismi, joka on tehokkain menetelmä iskeemisen aivohalvauksen hoitamiseksi.

Menettely on melko yksinkertainen ja tehokas, mutta sillä on omat vasta-aiheet:

  • verenvuoto;
  • Kohonneet paineet kallon ontelossa;
  • raskaus;
  • Aivojen leikkaus;
  • Maksa-patologia;
  • Kallon sisällä lokalisoidut kasvaimet;
  • Verenvuoto, jonka aivojen verisuonien seinämien muodonmuutos aiheuttaa.

Lääke ei eroa potilaiden ikäryhmän välillä trombolyysin johtamisen aikana. Tämä hoito voidaan suorittaa ehdottomasti milloin tahansa.

Aivohalvauksen ensimmäiset oireet ovat käsivarren tai jalkojen puutuneisuus, toisaalta puhuvat häiriöt ja epätasaiset kasvot. On tärkeää tarjota apua ensimmäisten kuuden tunnin aikana ensimmäisten merkkien avulla, mikä auttaa säästämään potilaan elämää. Jos viivytät, kuoleman riski kasvaa joka minuutti.

Siksi on tarpeen tietää, miten määritetään aivohalvauksen ensimmäiset merkit, mitkä ovat tapoja havaita patologinen tila kotona, koska kärsivälle henkilölle on vähän aikaa. sisältöön ↑

Mitä lääkkeitä käytetään trombolyysihoitoon?

Trombolyysiin käytetyt tärkeimmät lääkkeet ovat seuraavat:

  • Alteplaasin. Kohtelee trombolitik, mutta kalliilla kustannuksilla. Tämän lääkkeen oikea-aikaisella käytöllä on suurempi mahdollisuus selviytyä kuin Streptokinaasi. Viikon aikana tämän lääkkeen käytön jälkeen on välttämätöntä hoitaa hepariinia. Ainoa kielteinen vaikutus on aivoverenvuodon vaara;
  • Streptokinaasi. Onko halvin lääke trombolyysille. Sen ilmeinen haittapuoli on usein yhteensopimaton ihmiskehoon, mikä johtaa allergisiin reaktioihin. Lisäksi lääke annetaan yli tunnin ajan. Tämän lääkkeen käyttöönoton myötä useita hemorragisia haittavaikutuksia on edennyt. Strepto-kinaasi laukaisi nykyaikaisten trombolyysivalmisteiden farmakologisen kehityksen;
  • Anistreplaasin. Se on kallis lääke, jota voidaan antaa virrassa, mikä helpottaa huomattavasti sen käyttöönottoa sairaalassa ennen sairaalahoitoa. Hepariinia ei tarvita;
  • Urokinaasi. Hinnoittelupolitiikka on keskimäärin edellä mainittujen valmisteiden välillä, mutta sen etuja verrattuna halvinta valmistetta kohtaan ei ole vielä osoitettu. Vaatii hepariinin käyttöönoton. Viisitoista prosenttia enemmän selviytymistä annetaan kuin Streptokinaasi.
Strepto-kinaasi sisältöön ↑

komplikaatioita

Suurimmat rasitteet ovat:

  • Verenpaineen aleneminen;
  • Verenvuodat, pienistä hengenvaarallisiin;
  • kuume;
  • Ihottuma - havaittu potilaiden kolmannessa osassa;
  • vilunväristykset;
  • allergiat;
  • Sepelvaltimoiden uudelleensyntyminen. Se on havaittavissa yhdeksästätoista prosenttiin potilaista;
  • Kivun verenvuoto. Voidaan edistyä vanhuksilla Streptokinaasin kanssa;
  • Reperfuusion rytmihäiriöt. Rekisteröitynä 50 prosentilla potilaista;
  • Sydämen vajaatoiminta.
Mitä trombolyysin suorittaminen esihoidon vaiheessa on ↑

Tromboosin ennaltaehkäisy

Jotta verihyytymien riski olisi mahdollisimman pieni, noudata seuraavia ohjeita:

  • Oikea ravitsemus;
  • Vesitasapainon säilyttäminen (vähintään 1,5 litraa puhdasta vettä päivässä);
  • Päivän oikea tila sopivalla levolla ja nukkuvalla;
  • Urheilutoiminta (tanssi, uinti, yleisurheilu, liikunta jne.) Sekä kävely vähintään tunti päivässä;
  • Sairauksien ajankohtainen hoito;
  • Säännölliset rutiinitutkimukset auttavat etukäteen mahdollisen patologian diagnosoinnissa.

Ennuste-asiantuntija

Ennustaminen tehdään kussakin tapauksessa tromboosissa. Kaikki riippuu suljetun aluksen sijainnista, tarjotun tuen nopeudesta ja tehokkuudesta. Trombolyyttien (enintään kolmen tunnin) oikea-aikaisella käyttöönotolla ennuste on edullisempi.

Jos annat lääkkeitä enintään kuuden tunnin ajan, ennuste on suotuisa, mutta on olemassa vaara, ettei ole aikaa säästää henkilöä. Kaikki tämä ylittää tämän ajan, useimmissa tapauksissa päättyy kudosten kuolemaan, jopa kuolemaan.

Potilaan arvioinnit

Victor, 46 vuotias

Pari vuotta sitten veritulppa estänyt aivojen astian. No, se oli hänen vaimonsa vieressä, joka heti kutsui ambulanssia. Heidät vietiin sairaalaan, jossa he ovat jo päättäneet käyttää trombolyysiä. En muista lääkkeen tarkkaa nimeä, mutta sitä pistettiin kaulaan (oli verihyytymä).

Ja nyt olen elossa muutaman vuoden kuluttua, en tunne mitään seurauksia. Kyllä, se oli melko kallista, mutta mitään ei kannata ihmisen elämää. Älä epäröi, ja kaikki on kunnossa.

Irina, 37 vuotias

Äiti 58-vuotiaaseen otettiin sairaalaan sepelvaltimon verisuonilla (kuten kävi myöhemmin). Röntgentutkimuksen jälkeen kontrastiaineen kanssa määritettiin tukoksen paikka. Lääkäri päätti päättää Anistreplazun käytöstä, ja pelkäsin, koska ikä ei enää ole nuori, joten ei ole komplikaatioita.

Mutta lääkäri vakuutti, että lääke, vaikkakin kallis, on tehokas. Äiti - pyhä, antoi rahaa, ja se pelasti hänen elämänsä. Muutaman kuukauden kuluttua palasin normaaliin elämään, nyt kävelen enemmän ja syöin kunnolla. Menetelmä on kuitenkin tehokas!

Mikä on trombolyyssi ja miten se tehdään?

Sepelvaltimoiden tromboosi voi aiheuttaa sydämen ja aivojen verenkierron häiriöitä, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Täydellinen kuntoutus ja paluu terveelliseen elämäntapaan on mahdotonta palauttamatta heikentynyttä verenkiertoa, joka puolestaan ​​ei kykene toipumaan verihyytymän ollessa aluksessa, joten äärimmäisen tärkeä verihyytymän poistaminen on mahdollisimman pian mahdollista. Lue lisää siitä, mitä verihyytymä on täällä.

Mikä on trombolyysi?

Trombolyyssi on veren hyytymän liuotusmenetelmä, jonka avulla voit poistaa sen astian ja palauttaa veren virtauksen. On olemassa useita menetelmiä, jotka mahdollistavat menettelyn suorittamisen vahingoittamatta kehoa ja edistävät kaikkein täydellisimpiä kohteiden toimivuuden palauttamista.

Aikakertoimella on ratkaiseva merkitys, koska mitä nopeammin trombolyysi suoritetaan, sitä tehokkaampi se on. Trombolyssi voi säästää potilaiden, joilla on sydäninfarkti, aivohalvaukset, keuhkoembolia, laskimotromboosi alemman ääripäiden ja keskenteraalisten alusten potilaiden elämä.

Miten trombolyysi suoritetaan?

Trombolyysi on laskimonsisäinen lääkeannos (trombolyyttinen). Tällaisiin lääkkeisiin kuuluvat streptokinaasi, urokinaasi, alteplaza ja anestreplaza yhdessä hepariinin kanssa.

Lääke ruiskutetaan joko kuolioon suoneen (systeeminen trombolyyssi, jota käytetään esihoidon vaiheessa) tai endovaskulaarisena toimenpiteenä, joka sallii lääkeaineen ruiskuttamisen suoraan kyseiselle alueelle (katetrin trombolyysi). Tällainen trombolyysi suoritetaan sairaalassa.

Molemmat näistä tyyppisistä trombolyysiä voidaan suorittaa peräkkäin, mikäli on olemassa merkkejä - systeemistä esihoidon vaiheessa (hätäryhmä), katetria - sairaalassa. Tällaisen kaksinkertaisen trombolyysin tarve on harvinaista.

Milloin trombolyysi suoritetaan?

Päätös trombolyysin tarpeesta tekee lääkäri. Hän voi määrätä tämän menettelyn sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus (ei hemorrhagic!), Tromboembolia, mukaan lukien keuhkovaltimo.

Menettely voidaan toteuttaa sekä kotona, ambulanssiryhmän avustamisen aikana että sairaalassa. Hätätromolyysillä on kiistaton etu ajassa - se mahdollistaa pelkästään hengen pelastamisen, mutta myös mahdollistaa potilaiden kuntoutuksen mahdollisimman paljon.

Sairaalan trombolyysi suoritetaan sairaalassa diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Se ei ole yhtä toimiva kuin esisairaala, mutta se välttää systeemiset komplikaatiot ja trombolyysin, jos se on vasta-aiheista.

Prehospital trombolyysiin liittyvät merkit:

  • Sydäninfarktin merkit EGC: ssä;
  • Keuhkovaltimon tärkeimpien haarojen vauriot - hengenahdistus, tukehtuminen, kohdunkaulan suonien turvotus, krepitus ja keuhkopussin kitkamelu.

Trombolyysiä epäillyn aivohalvauksen tapauksille ei tavallisesti ole ambulanssiryhmä, koska ilman magneettikuvausta tai angiografiaa on vaikea erottaa iskeemisestä aivohalvauksesta, joka vaatii trombolyysiä verenvuodosta, jossa se vain pahentaa tilannetta.

Sairaalan trombolyysiin liittyvät merkinnät:

  • Sydäninfarkti (alle kuusi tuntia oireiden puhkeamisen jälkeen, jos esihoidon trombolyysiä ei suoritettu);
  • Iskeeminen aivohalvaus (alle kuusi tuntia taudin puhkeamisen jälkeen);
  • keuhkoveritulppa;
  • Alaraajojen laskimotukosten tromboosi;
  • Sisäelinten laskimotukosten tromboosi.

Trombolyysi on tärkeää suorittaa kuuden tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden kehittymisestä, koska myöhemmässä vaiheessa se ei tuota tuloksia.

Trombolyysivalmisteet

Veren hyytymisen liukenemisen suorittamiseksi käytetään entsyymivalmisteita. Yksi ensimmäisistä tällaisista lääkkeistä on streptokinaasi. Se nopeasti ja luotettavasti katkaisee hyytymisen, lisäksi se on halvempaa kuin sen nykyaikaisemmat kollegat. Se erittyy nopeasti kehosta aiheuttamatta pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.

Mutta sillä on myös merkittäviä haittoja - streptokinaasi aiheuttaa usein allergisia reaktioita, häiritsee veren hyytymistä ja voi aiheuttaa verenvuotoa. Streptokinaasin nopea hajoaminen vaatii sen suuren annoksen, mikä lisää allergisten reaktioiden riskiä.

Urokinaasi sai nimensä johtuen siitä, että se eristettiin ensin ihmisen virtsaan. Tehokkaampi kuin streptokinaasi, se rikkoo verihyytymiä, toimii nopeammin, mutta aiheuttaa samat sivuvaikutukset, joten sen etua streptokinaasilla ei pidetä todistettavana. Lisäksi vaaditaan hepariinin käyttöönottoa.

Alteplaza on nykyaikaisempi streptokinaasin analogi. Allergisten reaktioiden riski on paljon alhaisempi, se toimii jo pieninä annoksina ja on nopeasti erittynyt kehosta. Antamisen jälkeen hepariinihoito vaaditaan viikon ajan, mikä lisää huomattavasti verenvuodon ja verenvuodon riskiä.

Anistreplaasin. Kallein ja moderni näistä. Sen etuna on se, että tätä lääkettä voidaan antaa virroissa, eikä se vaadi hepariinia. Haitta on erittäin korkea hinta, joten sen käyttö ambulanssiin on lähes mahdotonta.

Vasta

Trombolyysiä ei voida suorittaa, jos:

  • Potilas on verenvuotoa mistään paikallistuksesta, mukaan lukien epäillyn verenvuotosyklin;
  • On näyttöä veren hyytymisestä tai DIC: stä;
  • Leikkauksen jälkeen;
  • Hypertension kanssa;
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • Jos epäillään aortan hajotusta tai aivoverenvuotoa;
  • Joilla on vaikeita allergisia sairauksia historiassa;
  • Maksan sairauksissa;
  • Kun raskaus.

Menetelmät trombolyysin suorittamiseksi

Trombolyysin suorittamiseen on kaksi tapaa - systeeminen ja paikallinen. Systeeminen trombolyysi merkitsee lääkeaineen viemistä kaksoisperäiseen laskimoon. Tämä mahdollistaa trombin hajoamisen riippumatta sen sijainnista.

Voidaan suorittaa esihoidon vaiheessa. Haitat - suuri allergisten ilmiöiden riski, suuri annos lääkeainetta, joka on tarpeen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Paikallinen tai katetrin trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa ja se on pääasiassa endovaskulaarinen toiminta. Nopea pääsy tapahtuu reisiluun kautta - katetri lisätään, joka saavuttaa trombiin suoraan ja lääkitys annetaan suoraan kyseisellä alueella.

Menetelmän etuna on se, että se ei vaadi suuria lääkepitoisuuksia, ja haittana on menetelmän suuri monimutkaisuus, samoin kuin ennen endovaskulaarista trombolyysiä, angiografiaa tai magneettikuvausta tarvitaan trombin tarkan sijainnin määrittämiseen, joka kestää kauan ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen trombolyysi saattaa menettää tehokkuutensa.

Trombolyysin käyttö akuuteissa hätätilanteissa

Hätätilanteessa ambulanssiryhmä voi käyttää systeemistä tromboliaa, jos on merkkejä sen käytöstä. Sydäninfarktissa merkkejä trombolyysiin ovat EKG: n sepelvaltimoiden tromboosista. Aivohalvauksessa ei aina ole mahdollista erottaa iskeemistä verenvuotosta johtuvaa aivohalvausta.

Useimmiten iskeemisessä aivohalvauksessa on vaalea kasvot ja verenvuoto - punoitus ja turvotus sekä korkea verenpaine, mutta nämä eivät ole absoluuttisia indikaattoreita. Luotettavaa differentiaalinen diagnoosi voi antaa vain MRI-arvon, joten aivohalvauksen aikana trombolyysi suoritetaan vain sairaalassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja merkkejä onnistuneesta hoidosta

Trombolyyttinen hoito saattaa olla monimutkainen verenvuodosta, erityisesti silloin, kun hepariinin antaminen on tarpeen tai allerginen reaktio (potilas ei ehkä ole tietoinen siitä, että hän on allerginen trombolyyttisille lääkkeille).

Hyvän hoidon merkkejä ovat potilaan tilan paraneminen, joka ilmenee muutamassa tunnissa, verihyytymän liukeneminen, joka on vahvistettu angiografialla ja potilaan onnistunut kuntoutus tulevaisuudessa. Trombolyysi on menestyksekäs taudin ensimmäisten kolmen tunnin aikana, ääritapauksessa - kuusi, myöhemmässä vaiheessa hypoxiaan altistetuissa kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Lisäksi Lukea Alusta

Vaskulaarinen sävy: käsite, sääntely, rikkomisen syyt, siitä, mitä ja miten hoidetaan

Vaskulaarinen sävy on käsite, joka ilmenee kenties jokaisessa merkinnässä tai ohjeessa lääkkeille, lääkkeille, kansalle.

Lihaksessa suonikohjujen voide

Tällainen tauti kuin suonikohjuja vaatii monimutkaista hoitoa, jonka tärkeä vaihe on paikallisten lääkkeiden käyttö: voiteet, voiteet, geelit. Tällä hetkellä on olemassa hyvin laaja valikoima tällaisia ​​lääkkeitä.

Protrombiiniaika: normaali, tulokset ovat alle normaalin

Lääketieteessä termi "protrombiiniaika" hyväksytään viittaamaan veren hyytymisaikaan. Tämä tärkeä indikaattori on välttämätöntä vakavien sairauksien diagnosoimiseksi.

Miten parantaa verenkiertoa jaloissa ja muuttaa elämäntapaa

Heikko verenkierto voi vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon. Se voi vaikuttaa aivoihin aiheuttaen väsymystä, huimausta, muistin menetystä, usein ja selittämättömiä päänsärkyjä.

Ateroskleroosin ehkäisy ja syyt

Iä ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt - nämä ovat kaksi pääasiallista tekijää, joilla on kielteinen vaikutus alusten tilaan. Vuosien varrella alukset kuluvat ja epäterveellinen ruokavalio yhdistettynä huonoihin tottumuksiin lisää ongelmia: seinille muodostuu kolesterolitaskuja, estävät lumen ja estävät verenkiertoa sydämessä, aivoissa ja sisäelimissä.

Aivosäiliöiden kouristus ja sen hoito

Aivoverisuonten kouristus on patologia, joka sisältyy akuutin verenkiertohäiriön ryhmään. Vasospasmin tilan katsotaan olevan aivojen ravintoaineiden tarjonta ohimeneviä, lyhytaikaisia, paroksismaaleja.