Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat veritulpan muodostumisen ja embolia esiintyminen keuhkovaltimoon (sepelvaltimotauti, jossa aktiivinen vaihe reumaattinen hiippaläpän ahtauman ja läsnäolo eteisrytmihäiriön, kohonnut verenpaine, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia ja sydänlihastulehduksen ei reuman)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

Kliinisiä oireita epäspesifisen keuhkoveritulpan, ne voidaan havaita on terävä, äkillinen ilman muuta ilmeistä syytä tähän asemaan (sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut.) Muina keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, suurin ero niiden välillä. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa esitetään trombolyyttisen hoidon nimittäminen veren hyytymisen nopean mahdollisen liukenemisen ja verenkierron palautumisen aikaansaamiseksi keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Keuhkojen tromboosi

Tilastojen mukaan keuhkovaltimo tromboosi havaitaan 1-2 ihmistä 1000 asukasta kohden vuosittain. Ja useimmissa tapauksissa diagnoosi on kuolemanjälkeinen, koska nopea kehitys ongelmia potilaalle juurikaan mahdollisuuksia elää jopa diagnoosin, ja tukos keskisuurten valtimoiden diagnosoida erittäin vaikeaa, koska oireet, se on samanlainen kuin monien muiden vakavien sairauksien, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, jne.

Mikä on keuhkovaltimo tromboosi?

Kun ihmiset puhuvat verisuonitukos, keuhkoveritulppa, tromboembolia keskiarvo - alus jäädyttäneet trombi seinälle muodostettujen sydämen tai muun aluksen, ja sitten irtautua ja saavuttaa keuhkojen kautta verenkiertoon. Mutta keuhkovaltimon estämiseksi, joka voi saavuttaa halkaisijaltaan 2,5 cm, veritulpan on oltava suuri. Jos verihyytymä on pienempi, se voi jäädä kiinni johonkin keuhkovaltimon pienistä oksista.

Veren hyytymät, jotka kiinnittyvät astian seinään vain niiden alustan vyöhykkeeseen, ns. Kellukkeet, tulevat ulos. Oireita, jos pieni alus on tukossa, voi olla poissa, mutta suuri hyytymä voi pahentaa verenkiertoa segmentin tai jopa koko keuhkojen lohkon kautta ja aiheuttaa happea nälkään. Vasteena kehityshäiriö kehittyy - verisuonten lumen kapeneminen keuhkovaltimossa ja paineen lisääntyminen keuhkovaltimossa. Tuloksena on oikean sydämen kammion kuormituksen kasvu.

Tyypillinen keuhkoembolia (TLA) on luokiteltu seuraavasti:

  • ei-massiivinen - tukkeutuminen tapahtuu segmentaaristen valtimoiden tasolla, ei ole ilmenemismuotoja tai ne ovat vähäisiä, enintään kolmasosa keuhkojen verisuonista vaikuttaa;
  • submassiivinen - tällöin leesian koko saavuttaa puolet verisuonten keuhkokuopista, tukkeutuminen tapahtuu monilla segmentaarisilla tai monilla lobar-verisuonilla, johon liittyy oikean sydämen kammion vika;
  • massiivinen - verisuonisairauteen vaikuttaa yli puolet, tärkeimmät keuhkovaltimet tai keuhkoputki, joihin ruumiin kompensoivat reaktiot vaikuttavat iskuilla tai systeemisellä painehäviöllä yli 20%.

TLA ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on komplikaatio olosuhteista, jotka johtuvat syvästä tromboosista laskimotilassa, oikeassa sydämen kammiossa tai tromboosissa, jotka indusoivat suoraan keuhkovaltimojärjestelmässä.

syistä

Kaikkien TLA-tyyppien yhteinen syy on verihyytymän (trombi) muodostuminen missä tahansa astiassa, joka myöhemmin tulee pois ja tukkii keuhkovaltimon, mikä estää veren virtauksen. Monet sairaudet voivat johtaa tähän, joista yleisimmät ovat seuraavat:

  • tromboosi ylimmän vena cavan järjestelmässä;
  • syvä laskimoveritulppa (95% tapauksista);
  • verihyytymiä oikeassa eteisessä ja oikeassa sydämen kammiossa.

Lisäksi näistä syistä, on myös erityisiä terveysindikaattoreihin (kuten antitrombiinin puutos, proteiini C, displazminogenemiya jne) on useimmiten synnynnäinen, ja toisen riskitekijöitä riippuen elämäntapa potilaan:

  • tupakointi;
  • murtumat;
  • aivohalvaus;
  • krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta;
  • tromboflebiitti;
  • etenemisikä;
  • raskaus;
  • lisääntynyt veren viskositeetti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • lihavuus;
  • siirretyt toiminnot;
  • matkustaa pitkiä matkoja;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
  • katetrin keskushermostossa.

Merkit ja oireet

Keuhkojen tromboosilla on monia muunnelmia, tapoja, joilla se ilmenee ja oireiden vakavuus. Kliininen kuva on tunnettu siitä, että ei-spesifinen ja on ominaista erilaisia ​​oireita, jotka vaihtelevat malosimptomno virtaus oli usean ja päättyy eri hemodynaaminen kompromissi, akuuttiin oikean kammion vajaatoiminta massiivinen TLA.

TLA: n ilmenemismuotoja voidaan vaihdella, mutta yleisiä oireita esiintyy välttämättömästi ongelman vakavuuden ja verihyytymän sijainnin mukaan:

  • hengenahdistus, joka esiintyy yhtäkkiä ja ilman ilmeistä syytä, esiintyy hengitettynä, pehmeänä ja rakeina;
  • sydän murmuri;
  • nopea matala hengitys (takykypnea);
  • huomattava lasku verenpaineessa, joka on pienempi, sitä vaikeampi ongelma;
  • vaaleanharmaa iho;
  • takykardia 100 lyöntiä minuutissa;
  • kipu vatsaonteloon;
  • rintakipu.

Vaikka mitään edellä mainituista oireista ei voi kutsua erityisiksi, ne kaikki löytyvät käytettävissä olevasta TLA: sta. Valinnaisena (samanaikaisena) oireena voi olla myös:

  • pyörtyminen;
  • veren yskiminen;
  • oksentelu;
  • kuumeinen valtio;
  • nesteiden kerääntyminen rintaonteloon.

Kuten edellä mainittiin, nämä oireet ovat yhteisiä monia vakavia sairauksia - keuhkosyöpä, keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta, keuhkopussintulehduksesta, paniikkikohtauksia - niin selvittääkseen diagnoosi mutta tarkasti talteen anamneesilla tarpeen Instrumenttiopinnot, joista helpoimmin ovat:

  • Röntgenkuvat;
  • elektrokardiografia;
  • Legendaertien Doppler-ultraääni;
  • ekokardiografia.

Mutta tarkimmat menetelmät tämän ongelman olemassaolon määrittämiseksi ovat:

  • oikean sydämen katetrointi suoralla painemittauksella sydän- ja keuhkovaltimon onteloihin;
  • kierre-laskennallinen tomografia kontrastin kanssa;
  • ilmanvaihdon ja perfuusion keuhkosynkintigrafiasta.

hoito

TLA: n kehittymisen seurauksena hoito tapahtuu sairaalassa, tehohoitoryhmässä tai tehohoitoyksikössä. Henkilö voi pysäyttää sydämen, on terävä happea nälkä. Sovita sitten kardiopulmonaarinen elvytys, happihoito maskilla ja nenän katetri. Mekaanista ilmanvaihtoa käytetään harvoin. Verenpaineen voimakasta laskua käyttäen käytetään laskimonsisäistä adrenaliinia, dopamiinia, dobutamiinia, suolaliuosta. Kaikki elvytystoimenpiteet on tarkoitettu estämään veren infektioiden kehittyminen, palauttamaan verenkierto keuhkoissa ja ehkäisemään kroonisen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä.

Hätä- ja kiireellisen hoidon jälkeen he aloittavat tärkeimmät hoidon, jolla pyritään vähentämään uusiutumista ja kuoleman riskiä. Veren hyytymän tulee imeytyä, ja lääkkeet, jotka liuottavat verihyytymiä ja estävät uusien muodostumisen, annetaan suonensisäisesti tai ihonalaisesti: hepariini, dalteparinatrium, fondaparinuusi. Trombus poistetaan käyttämällä reperfuusiohoitoa, jossa käytetään alteplasia, urokinaasia, streptokinaasia.

Jos yli 50% keuhkoista vaikuttaa, suoritetaan trombektomia. Se suoritetaan törmäyksen tai keuhkovaltimoiden suurien haarojen yhteydessä. Hyytymä poistetaan pienoisviivalla, joka antaa pääsyn tulehtuneelle valtimolle. Tästä seuraa, että tukos poistuu verenkierrosta, jolloin verenkierto keuhkoihin palautuu. Kirurgit puuttuvat vain hoitoon, kun konservatiiviset menetelmät ovat impotentteja.

Tilastot sanovat, että jos mitään apua ei anneta ajoissa, joka kolmas potilas kuolee. Siksi keuhkojen tromboosista kärsivän henkilön elämä riippuu suoraan hänen lääkärintarkastuksen ajankäytöstä ja lääkäreiden nopeudesta. Jos elvytysmenetelmiä ja -hoitoa sovelletaan oikea-aikaisesti, henkilö voi palata normaaliin elämään ja pitkään, jos hän ymmärtää, että sairaalahoidon purkaminen ei vastaa täydellistä elpymistä ja terveyttä on nyt seurattava erittäin huolellisesti.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaassa, jossa on pitkittynyt pakotettu asento (kipin käyttö, lepotuoli).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgensäde on näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Ihmisille, jotka ovat vaarassa, on esitetty profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia on valtimoiden tukkeutuminen keuhkoissa tai niiden oksilla. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion laskimoissa (lähinnä kohdun myometrian ja kohdun parametrialueen alueella peritoneumissa) tai alemman ääripäiden alueella.

Keuhkoembolia on yleisempää ihmisillä, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumat, potilailla, joilla on selkeästi heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaat todennäköisesti kehittyvät taudina, kuten komplikaatioina, varsinkin kun lantion hoito (Pfannenstiel laporataoma, hysterectomy, appendectomy jne.) Ja ruoansulatusjärjestelmän elimet. Suuri osa riskeistä on potilaita, jotka kärsivät erilaisista lokalisoinneista tromboembolista ja tromboflebiitista.

Aiheuttaa keuhkoemboliaa

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 ihmistä kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimo tromboembolia havaitaan noin 600 000 ihmisellä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon oksidien tromboembolia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolian sydän on tromboosin prosessi. Sitä edistää ns. Virchow-kolmikko (kolme tekijää): veren hyytymistilan kasvu tai sen hyperkoagulaatio fibrinolyysi-inhibitiolla; vahinko verisuoniseinän endoteelille; verenkiertohäiriöt.

Veren hyytymien lähde tässä taudissa ovat alkuvaiheessa laskimot. Toiseksi, sydämen oikea atrium ja sen oikeat osiot sekä yläraajojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset todennäköisemmin kehittävät laskimotromboosia sekä naisia, jotka ottavat OK pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). Trombofiliapotilailla on myös riski kehittää keuhkoemboliaa.

Kun endoteeliseinämä on vaurioitunut, subendotelioalue altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymisen kasvavan. Vaskulaaristen seinien aiheuttamat vauriot ovat: niiden vahingoittuminen sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten laskimoiden jne. Asennus). Ei vähäinen osa vaskulaarisen seinämän endoteelin vaurioitumiseen kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana leukosyytit kiinnittyvät endoteeliin aiheuttaen siten sen vahingon).

Verenkiertohäiriöt esiintyvät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteiston tuhoutuminen, kun se on kärsinyt flebotromboosia; puristukset, joilla on kystat, luunpalaset murtumilla, erilaiset etiologiset kasvaimet, raskaana oleva kohdut; vastoin laskimo-lihaksen pumppua. Kuten hemolyyttinen sairaus, kuten polysytemia (lisätä määrää punasolujen ja hemoglobiinin), digidratatsiya, erytrosytoosi, Dysproteinemia, lisääntynyt fibrinogeenin tasot, lisäävän veren viskositeetti, joka puolestaan ​​hidastaa verenkiertoon.

Korkea tromboembolismiriskiin keuhkovaltimon haarojen ovat ihmiset: lihavia, jolla on syöpä, jossa genetiikan kehittämiseen suonikohjuja, potilailla, joilla on sepsis, kärsivät antifosfolipidisyndrooma (menetelmä tunnettu siitä, että vasta-aineiden muodostumista verihiutaleisiin), johtava liikunnan puute.

Valmistelevia tekijöitä ovat tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitki kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolisointi aiheuttaa veritulppien sijainnin laskimon lumenissa, kiinnittyneenä sen seinämään alustan vyöhykkeessä (kelluvat veren hyytymät). Kun veren hyytyminen irrotetaan verenkierrosta, se siirtyy keuhkoviljelyyn oikean sydämen läpi, joka vuoraa valtimo-lumen. Seuraukset riippuvat embolin määrästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia on jaettu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, johon vaikuttaa yli puolet keuhkojen oksojen verisuonikerroksen tilavuudesta (pääasiallisten valtimoiden embolia keuhkoissa tai keuhkoputkessa) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassiivinen, johon vaikuttaa kolmasosa verisuonten pinnasta (keuhkovaltimoiden useiden segmenttien embolia tai useampia lobarisegmenttejä) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireita; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin kolmasosa keuhkovaltimoverisuonten tilasta (keuhkoissa oleva distaalinen verisuonisairaus), jolla ei ole oireita tai minimaalisia oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pieniä koiria esiintyy, oireet ovat yleensä poissa. Suuret emolit pahentavat myös veren kulkua segmenttien kautta tai jopa keuhkojen koko lohkojen läpi, minkä seurauksena kaasunvaihdunta häiriintyy ja hypoksia alkaa. Vastaus keuhkoverenkierrossa on verisuonten lumen kaventuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimoiden oksissa. Sydämen oikean kammion kuormitus lisääntyy korkean verisuonten vastuksen vuoksi, joka johtuu vasokonstriktiosta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienien alusten tromboembolisuus ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10% tapauksista on sekundääristä keuhkokuumetta ja keuhkoinfarktia. Se voi kuljettaa epäspesifisiä oireita kuumeen muodossa ihon alle ja yskä. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla poissa.

Massiivinen keuhkotulehdus on ominaista oikean kammion akuutin vajaatoiminnan aiheuttamien shokkien kehittymisen ja verenpaineen alenemisen ollessa alle 90 mmHg, johon ei liity sydämen rytmihäiriöitä, sepsis tai hypovolemia. Hengenahdistusta, tajunnan menetys ja vaikea takykardia voivat ilmetä.

Aliaalisen keuhkotulehduksen yhteydessä valtimon hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkiertoon. Samanaikaisesti sydämen oikean kammion toimintahäiriöitä ilmenee sydänlihaksen vaurioissa, mikä osoittaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Kun nonmassive keuhkotromboembolian tai poissa oireiden poistetaan jonkin ajan kuluttua (keskiarvo 3-5 päivää) kehitti keuhkoinfarktista, ilmenee kipu hengityksen aikana johtuen ärtyisä keuhkopussi, nostaa kehon lämpötilan 39 ° C ja yli, yskä hemoptysis, kun taas Röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset varjot kolmion muotoisina. Kun kuuntelemme sydämen ääniä, määritetään toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon ja tricuspid venttiilin sekä systolisten murmureiden näillä alueilla. Epäsuotuisa prognostinen merkki on laulun rytmin havaitseminen ja halkeaman toisen sävyn havaitsemisen aikana.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden ja diagnostisten testien puutteellisuuden takia.

Vakiotutkimukseen kuuluvat: laboratoriotutkimukset, EKG (sähkökardiografia), rinnassa röntgentutkimus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toisesta sairaudesta (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Erityisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä veritulppa ovat: mittaus d-dimeerin, tietokonetomografia (CT) rinnassa, ekokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus, angiografia keuhkojen valtimoiden ja verisuonten, sekä diagnostisia suonikohjuja menetelmiä ja trombosticheskogo prosessi syvän jalkojen laskimoon ( Doppler-ultraäänediagnostiikka, tietokoneistettu venografia).

Tärkeää on d-dimeerien (fibrin-hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun kohotettua tasoa havaitaan, trombofilia (tromboosi) alkaa alkaa. D-dimeerien pitoisuuden nousua voidaan myös havaita myös muissa patologisissa oloissa (märkä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen PE: n määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimo tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan voimakasta sinusitakardia, terävä P-aalto, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljäsosa potilaista voi näyttää merkkejä ja keuhkojen, tunnettu siitä, akseli poikkeama oikealle ja oireyhtymä Mack Ginna-White (ensimmäisen sieppaus syvä S-piikki, piikki Q-hampaan ja negatiivinen T-hampaan kolmannen sieppaus) salpaus oikea haarakatkos.

Tutkimus rinnassa röntgensäteilytys voi havaita merkkejä kohonnut keuhkojen verisuonia, tromboembolinen kulunut merkki (yläasennossa kalvon kuvun vaikutusalueella, lisätä sydämen oikean, keuhkojen laajentumista laskeva valtimo oikeus osittainen ehtyminen verisuonten kuvio).

Ekokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilataatio, keuhkovaltimon hypertension oireita, joissakin tapauksissa sydäntutkimuksessa verihyytymiä. Myös tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tunnistaa muut sydämen patologiat. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä aiheuttaa paradoksaalista keuhkoemboliaa.

Spiraalinen CT havaitsee verihyytymät keuhkoissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympärillä. On tärkeää pitää hengityksesi muutaman sekunnin ajan selvittääksesi verihyytymän sijainnin.

Alaraajojen ääreisverenkierron ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus-ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden lumenin poikkileikkaus ja anturi painetaan iholle suonien alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää veren virtauksen nopeuden käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeuden lasku on merkki verihyytymän esiintymisestä.

Keuhkoverisuonten angiografia näyttää olevan tarkin keino keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole mitään hyötyä kuin laskennallinen tomografia. Keuhkoveritulppien merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja terävänä tauotuksena keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotulehdus, tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydämenpysähdys on tehty, se herätetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä happea hoidetaan maskiin tai nenäkameroihin. Tietyissä tapauksissa keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Verenpaineen nousun lisäämiseksi valtimossa suoritetaan epinefriini-, dopamiini-, dobutamiini- ja suolaliuosliuoksia laskimonsisäisiä injektioita.

Suurella todennäköisyydellä kehittää tätä tilaa, antikoagulanttihoitoa vaaditaan määrittämään lääkkeitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta suonensisäistä annosta, Dalteparin Natriumia, pienimolekyylipainoinen ihonalaisesti tai Fondaparinux.

Hepariinin annostus valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) määrityksen perusteella. Valmistetaan natriumhepariinin liuosta 20000 u / kg / 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi ruiskutetaan 80 yksikköä / kg suihketta, jonka jälkeen suoritetaan 18 infuusio / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua APTT määritetään, sitten korjaus suoritetaan uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektioita tehdään subkutaanisesti hemariinipitoisen hepariinin kanssa, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariini (1 mg / kg kahdesti vuorokaudessa), Tinzapariini (175 yksikköä / kg kerran päivässä) on osoitettu pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa varfariinia (5 mg kerran vuorokaudessa) on osoitettu. Antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen jatka Warfamine-hoitoa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusiohoitolla on tärkeä rooli, jossa pääasiallinen tavoite on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimossa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Strepto-kinaasi on määrätty kuormitusannoksella 250000 yksikköä puoli tuntia, kun 100000 yksikköä tunnissa vuorokauden aikana. Nopeutettua hoitoa voidaan käyttää annoksessa 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasia (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplasea (100 mg kahden tunnin ajan tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15 prosentissa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvaukseen.

Trombektomia (verihyytymien kirurgista poistoa) pidetään vaihtoehtoisena menetelmänä riskialtista keuhkoemboliaa vastaan, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito ovat vasta-aiheisia. Tällä menetelmällä suoritetaan cava-suodattimien asennus, jotka ovat tiettyjä näyttösuodattimia. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuoniseinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen kaulavaltimoon tai reisiluun laskimoon, joka kiinnittyy munuaisten laskimotason alapuolelle.

Keuhkoembolian hätätapaus

Jos epäilet pulmonaalisen embolian oireiden ilmaantumista, johon saattaa liittyä voimakas rintakipu, yskä, hemoptys, tajunnan menetys, hengenahdistus, vaikea kuume, sinun on kutsuttava mahdollisimman pian ambulanssiryhmä selittäen yksityiskohtaisesti potilaan oireet. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakatasoon ennen ambulanssin lääkäreiden saapumista.

Keuhkoemboliaa esihammaslääketieteellinen hoito suoritetaan hätätilanteessa potilaan ehdottoman vaakasuoran aseman määrittämiseksi; nukutetaan fentanyyliä (0,005%) 2 ml: lla 2 ml: lla 0,25% droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50% Promedolalla 1 ml 2% suonensisäisesti; laskimonsisäinen hepariinin injektio 10 000 yksikön suihkutusannoksella; joilla on voimakkaat hengitysvajauksen merkit, hengitysvajauksen hoito; Sydämen rytmihäiriöitä, jotka määritetään potilaan kuuntelemisen aikana, hoidetaan normaalin sydämen rytmimiseksi ja estävät rytmihäiriöt; kliinisessä kuolemassa, he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkoveritulppauksessa infuusioterapia edellyttää katetrin hätätapaamista keskushermostoon.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml: lla 1% paino / paino, jossa Promedolin 2%: n vakava hengenahdistus annoksena on 1 ml w / w.

Happihoitoa, jossa käytetään eufilliiniä 10 ml 2,5% suonensisäisesti (ei ole käytetty kohonneessa verenpaineessa!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos pulmonaarien oksojen tromboemboliaan kohdistuva kipu etenee yhteen romahtamisen kanssa, niin noradrenaliinia 1 ml 0,2% injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min kontrolloimalla verenpainetta. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV, suihketta, hitaasti tai kortikosteroideja (Prednisone 60 mg tai 100 mg hydrokortisoni).

Potilaan sairaalahoito on osoitettu tehohoidossa.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolian myötä ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisissa potilailla voi esiintyä äkillinen kuolema.

Keuhkosairauden tapauksessa sen kuolema tapahtuu tulehduksen kehittymisen myötä. Tämäntyyppisellä patologialla voi myös kehittyä pleurisysteemi (tulehdus keuhkojen ulkovaippa). Usein kehittyy hengitysvajaus.

Tromboembolian epämiellyttävät seuraukset ovat kuitenkin sen ensimmäisen vuoden aikana ilmenneet pahenemisvaiheet.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ennaltaehkäisytoimenpiteistä. Kahdentyyppisiä profylaksia ovat: primaarinen (ennen tromboembolian puhkeamista) ja toissijainen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alhaisissa vena cavan astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa henkilöille, joilla on istuntotyö ja ylipaino. Se sisältää jalkojen tiukan sidonnan joustavien siteiden, terapeuttisen voimistelun ja virkistysvoimistelun, antikoagulanttien, kirurgisten menetelmien poistamiseksi suonen alue veren hyytymistä, cava-suodattimen implantointi, jaksottainen pneumokokko, nikotiinin epääminen ja alkoholin käyttö.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli viisi senttiä, johtuen suuren kuormituksen syntymisestä alemman ääripäiden laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö vähäisillä keskeytyksillä ja cava-suodattimien asentamisella.

Tällaisten potilaiden tulisi olla myös terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgian ambulatorioissa. On tärkeää tutkia kaksi kertaa vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen profylaksia, on epäsuotuisa. Relapse on mahdollista 65% tapauksista, joista puolet voi olla kohtalokas.

Lisäksi Lukea Alusta

Burst alusta nenä päästä eroon folk korjaustoimenpiteitä

Kuinka irrottaa verisuonet kasvoillaPurskealus: syyt
Pääsääntöisesti hypoteesi- ja avitaminoosi (vitamiinien P, C, K puuttuminen) tulee syynä kasvoille imeytyvien verisuonien puhkeamiseen.

Mikä on monosyyttien normaali lapsen verikokeessa?

Monosyytit ovat valkosoluja, jotka kuuluvat leukosyyttien ryhmään, johon kuuluvat myös neutrofiilit, lymfosyytit, eosinofiilit ja basofiilit. Monosyytit eroavat suuremmassa koossa ja rakenteessa.

Veren punasolujen keskimääräinen tilavuus MCV: alhaiset ja korkeat arvot

Erythrosyytit - hyvin erikoistuneet hapen ja hiilidioksidin kantajat - yksi tärkeimmistä veren komponenteista. Mielenkiintoista on, että joka toinen yli 2 miljoonaa uutta punasolua kuolee ja syntyy kehossamme.

Vaskuliitti: oireet ja patologian hoito

Vaskuliitti on systeemisten sairauksien ryhmä, joka on monenlaisia. Taudin ydin on kehon verisuoniseinien tulehdus. Ehdottomasti kaikki alukset voivat olla tulehtuneet, joten sairaus voi olla hengenvaarallinen henkilölle.

Sydänlihaksen hypertrofian syyt ja hoito

Vasemman kammion hypertrofia on tauti, mikä tarkoittaa, että sydämen lihasmassa on lisääntynyt. Usein se on seurausta verenpaineesta, siksi ilmenee lähes kaikissa potilaissa, jotka kärsivät verenpaineesta.

Veritesti hyytymiseen

Veri on yksi tärkeimmistä nesteistä ihmiskehossa, kaikki elinten elimistön prosessit riippuvat siitä. Verellä itsessään on myös useita toimintoja, ja hyytyminen on yksi niistä. Sekä riittämätön että liiallinen veren hyytyminen voi johtaa kuolemaan.