Tromboosi keuhkovaltimo (tromboembolia) - sairaus, joka johtuu siitä, että valtimo kanava, joka on suunnattu kohti valoa, on muodostettu trombin ja veren lakkaa virtaamaan kohde.

Sekä verihyytymät että rasva-kertymät valtimoiden seinämiin, jotka ovat useimmiten muodostuneet alaraajoihin ja mahdollisesti jäävät kiinni keuhkoihin, voivat toimia tämän veren hyytymisenä.

Syyt ja riskitekijät

Kuten jo mainittiin, taudin pääasiallinen syy on trompi (embolus), joka tulee esteeksi verenkierrossa. Koska embolia voi olla erilainen, sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät voivat olla hyvin erilaisia ​​kuin epäterveellinen ruokavalio, joka päättyy verisuonten tarttuvan leesion esiintymiseen.

Tämän seurauksena keuhko ei toimiteta tarvittavalla verimäärällä, jonka jälkeen tapahtuu hapen nälänhädähdys, painehäviöt ja keho kokee shokin.

Luettelo tärkeimmistä syistä:

  • aikaisemmat leikkaukset komplikaatioilla;
  • istumavälineiden elämäntapa ja siihen liittyvä vuoteet;
  • kärsi aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
  • lihavuus;
  • lonkkanivelen tai sääriluun murtumia;
  • syöpä ja autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat veren hyytymistä.

Taudin klinikka: tyypit ja merkit

Tromboembolia tapahtuu melko nopeasti ja kehittyy eri dynamiikalla. Tukoksen pinta-alasta ja tulevan trombin koosta riippuen erilaisia ​​oireita voidaan havaita:

  • kohtuuton lisääntynyt hengitys;
  • kipu-oireyhtymä rinnassa;
  • ylävartalon turvotus;
  • turvotetut laskimot kaulassa;
  • veren yskiminen;
  • nopea sydämen rytmi.

Lääketieteellisessä käytössä tromboembolia on jaettu kolmeen päätyyppiin, riippuen keuhkoverisuonien leesioalueesta:

  • massiivinen - 50% ja korkeampi;
  • submassiivinen - 30% -50%;
  • ei-massiivinen - 30% tai vähemmän.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus on yksi sairauksista, jotka edellyttävät lääkäreiden välitöntä hoitoa. Ensimmäiset kaksi tuntia sen jälkeen, kun puhkeaminen on ratkaiseva, ja mitä nopeammin kliinistä hoitoa tarjotaan, on vähemmän kuolemansyitä.

Trompi voi myös irrota ja kulkea koko verenkiertoelimistön läpi ja sen seurauksena se voi estää muita verenkiertoa, mikä voi johtaa vieläkin suurempia ongelmia, kuten kokonainen sydämenpysähdys, hengitys ja muut. Heti kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, soita hätäkeskukseen heti kun elämäsi tai rakkaittensa elämä riippuvat ajasta.

diagnostiikka

On melko vaikeaa ennustaa tarkkaa taudin esiintymisajankohtaa, mutta jatkuvalla havainnoinnilla on mahdollista määrittää alttius Tämä koskee suoraan osallistuvaa lääkäriä.

Jos rintakehässä esiintyy verenkiertohäiriöitä, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä ja testejä:

  1. EKG (sähkökardiogrammi) - poikkeamat verisuonijärjestelmässä määritetään. Valitettavasti menetelmä ei ole tarkka, ja sitä voidaan käyttää vain ehdotettaessa veren hyytymistä keuhkovaltimossa.
  2. Perfuusio-skintigrafia on kehittyneempi ja moderni menetelmä. Erityinen kontrasti otetaan ihmiskehoon, joka leviää verenkiertojärjestelmän läpi. Lisäksi erityisten laitteiden avulla valokuvia otetaan ja niissä paikoissa, joissa tämä aine ei pudota, verenkierrosta on ongelmia. Vaikka menetelmä on edistyksellisempi, mutta johtuen erilaisten patologioiden esiintymisestä potilaan kehossa, tulos voi olla vääriä positiivisia.
  3. Yhdistetty menetelmä - sisältää samanaikaisen ilmanvaihdon ja keuhkosynkintigrafiikan. Tässä suonien lisäksi kontrasti otetaan myös keuhkoihin. Potilas hengittää ainetta, joka täyttää alveolit, ja paikoissa, joissa verihyytymä ilmenee, kontrasti ei leviä.
  4. Keuhkoputki on vaarallisin tapa, koska kontrastia ei ruiskuteta laskimoon, vaan suoraan valtimolle. Mahdollistaa tarkasti verihyytymän sijainnin, mutta sitä ei suositella heikossa sydämessä oleville henkilöille.

Kuinka hoidata hemorrhoidal tromboosi keuhkojen tromboembolian ja muiden komplikaatioiden estämiseksi? Löydä täältä.

Kaikki post-thrombotic oireyhtymän alemman ääripäiden eikä vain lukea toisessa artikkelissa.

Hoitomenetelmät

Keuhkovaltimon keuhkojen tromboosin (tromboembolian) hoito ja sen oireiden poistaminen sekä useimmat muut sairaudet voidaan hoitaa sekä lääkkeillä että kirurgisten toimenpiteiden avulla kehossa.

lääkitys

Lääkekäsittelyyn kuuluu kipulääkkeiden käyttö samoin kuin lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Hepariinia tai sen analogeja on määrätty, mikä estää uusien verihyytymien syntymisen ja vanhempien lisääntymisen. Lääkitys voi kestää jopa viikon tai kunnes rutiinitutkimukset osoittavat normaalia veren hyytymistä.

Tilanteesta riippuen voidaan käyttää antikoagulanttien hoitoa. Tällaista lääkitystä käytetään tapauksissa, joissa embolia on ilmennyt aiemman leikkauksen seurauksena.

toiminta

Kirurginen interventio keuhkovaltimoiden tromboosille tarvitaan vain tapauksissa, joissa potilas on kuoleman ääressä. Ensin otetaan käyttöön trombolyytit, jotka absorboivat tuloksena syntyvän veritulpan, ja jos lääkkeet eivät auta, kirurgi aloittaa työn. Valitettavasti tämän tyyppistä lääkettä ei voida käyttää ihmisille, jotka ovat leikkauttaneet ensi viikon ja puolen.

Myös leikkausta voidaan tarvita tapauksissa, joissa tauti tunnetaan uudelleen. Tällöin suuressa suonessa, joka kulkee suunnassa jalasta sydämeen, asennetaan erityinen suodatin, joka estää muodostuneiden hyytymien kulun.

Joskus ihmisen elämän pelastamiseksi on mahdotonta tehdä ilman välitöntä puuttumista kehoon. Tällöin trombi poistuu valtimosta ja veren virtaus palautuu.

Emboluksen muodostumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa voidaan antaa sama hepariini tai dekstraani, mutta molemmat lääkkeet voivat johtaa verenvuotoon, joten ne on määrätty vain sellaisille potilasryhmille, jotka kuuluvat riskiryhmään. Lonkkanivelen murtumissa määrätään fenyyliini, ja aika ja käyttötapa riippuvat sairauden kulun monimutkaisuudesta.

Milloin kannattaa nähdä lääkäri?

Oikea-aikainen pääsy lääkäreille auttaa estämään tai ehkäisemään keuhkoemboliaa. Riippuen ilmenemismuodon monimutkaisuudesta, voit käydä angiosynteesiä, rintakehää tai resuscitatoria.

Ensiapu

Kiireellistä ensiapua tarvitaan, jos:

  • veri ymmärretään eksponoidussa ysköksessä;
  • nostaa voimakkaasti kehon lämpötilaa;
  • hengitys on lisääntynyt;
  • olet joutunut pyörtymiseen, huimaukseen ja kouristuksiin.

Lisätietoja taudista tästä videosta:

Mikä on vaarallista ja miten hoidetaan superior mesenteriarterian tromboosia? Lue se tietävän varmasti.

Lue alemman ääripäiden syvien laskimotukosten kirurgisesta hoidosta yksityiskohtainen aineisto - se voi olla hyödyllistä.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimet pyritään ensisijaisesti estämään verihyytymän esiintyminen. Veren hyytymistason havaitsemisen jälkeen määrätään varfariini tai sen analogit. Lääkeaineiden koko käyttöaikana potilaalle tehdään määräaikaistutkimuksia, jotka määräävät hoidon onnistumisen.

Voit vähentää verihyytymän mahdollisuutta noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • liikkua enemmän;
  • tasapainottaa ruokavaliota omalla tai ravitsemusterapeutin avulla;
  • istumalla elämäntapa, ainakin kerran tunnissa, lämmetä;
  • suoritetaan lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa (mieluiten kuuden kuukauden välein);

Paras tapa ehkäistä minkä tahansa taudin on sen ajoissa tapahtuva diagnoosi ja poistaminen kaikista sen esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaassa, jossa on pitkittynyt pakotettu asento (kipin käyttö, lepotuoli).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgensäde on näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Ihmisille, jotka ovat vaarassa, on esitetty profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Keuhkojen tromboosi

Tilastojen mukaan keuhkovaltimo tromboosi havaitaan 1-2 ihmistä 1000 asukasta kohden vuosittain. Ja useimmissa tapauksissa diagnoosi on kuolemanjälkeinen, koska nopea kehitys ongelmia potilaalle juurikaan mahdollisuuksia elää jopa diagnoosin, ja tukos keskisuurten valtimoiden diagnosoida erittäin vaikeaa, koska oireet, se on samanlainen kuin monien muiden vakavien sairauksien, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, jne.

Mikä on keuhkovaltimo tromboosi?

Kun ihmiset puhuvat verisuonitukos, keuhkoveritulppa, tromboembolia keskiarvo - alus jäädyttäneet trombi seinälle muodostettujen sydämen tai muun aluksen, ja sitten irtautua ja saavuttaa keuhkojen kautta verenkiertoon. Mutta keuhkovaltimon estämiseksi, joka voi saavuttaa halkaisijaltaan 2,5 cm, veritulpan on oltava suuri. Jos verihyytymä on pienempi, se voi jäädä kiinni johonkin keuhkovaltimon pienistä oksista.

Veren hyytymät, jotka kiinnittyvät astian seinään vain niiden alustan vyöhykkeeseen, ns. Kellukkeet, tulevat ulos. Oireita, jos pieni alus on tukossa, voi olla poissa, mutta suuri hyytymä voi pahentaa verenkiertoa segmentin tai jopa koko keuhkojen lohkon kautta ja aiheuttaa happea nälkään. Vasteena kehityshäiriö kehittyy - verisuonten lumen kapeneminen keuhkovaltimossa ja paineen lisääntyminen keuhkovaltimossa. Tuloksena on oikean sydämen kammion kuormituksen kasvu.

Tyypillinen keuhkoembolia (TLA) on luokiteltu seuraavasti:

  • ei-massiivinen - tukkeutuminen tapahtuu segmentaaristen valtimoiden tasolla, ei ole ilmenemismuotoja tai ne ovat vähäisiä, enintään kolmasosa keuhkojen verisuonista vaikuttaa;
  • submassiivinen - tällöin leesian koko saavuttaa puolet verisuonten keuhkokuopista, tukkeutuminen tapahtuu monilla segmentaarisilla tai monilla lobar-verisuonilla, johon liittyy oikean sydämen kammion vika;
  • massiivinen - verisuonisairauteen vaikuttaa yli puolet, tärkeimmät keuhkovaltimet tai keuhkoputki, joihin ruumiin kompensoivat reaktiot vaikuttavat iskuilla tai systeemisellä painehäviöllä yli 20%.

TLA ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on komplikaatio olosuhteista, jotka johtuvat syvästä tromboosista laskimotilassa, oikeassa sydämen kammiossa tai tromboosissa, jotka indusoivat suoraan keuhkovaltimojärjestelmässä.

syistä

Kaikkien TLA-tyyppien yhteinen syy on verihyytymän (trombi) muodostuminen missä tahansa astiassa, joka myöhemmin tulee pois ja tukkii keuhkovaltimon, mikä estää veren virtauksen. Monet sairaudet voivat johtaa tähän, joista yleisimmät ovat seuraavat:

  • tromboosi ylimmän vena cavan järjestelmässä;
  • syvä laskimoveritulppa (95% tapauksista);
  • verihyytymiä oikeassa eteisessä ja oikeassa sydämen kammiossa.

Lisäksi näistä syistä, on myös erityisiä terveysindikaattoreihin (kuten antitrombiinin puutos, proteiini C, displazminogenemiya jne) on useimmiten synnynnäinen, ja toisen riskitekijöitä riippuen elämäntapa potilaan:

  • tupakointi;
  • murtumat;
  • aivohalvaus;
  • krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta;
  • tromboflebiitti;
  • etenemisikä;
  • raskaus;
  • lisääntynyt veren viskositeetti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • lihavuus;
  • siirretyt toiminnot;
  • matkustaa pitkiä matkoja;
  • suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
  • katetrin keskushermostossa.

Merkit ja oireet

Keuhkojen tromboosilla on monia muunnelmia, tapoja, joilla se ilmenee ja oireiden vakavuus. Kliininen kuva on tunnettu siitä, että ei-spesifinen ja on ominaista erilaisia ​​oireita, jotka vaihtelevat malosimptomno virtaus oli usean ja päättyy eri hemodynaaminen kompromissi, akuuttiin oikean kammion vajaatoiminta massiivinen TLA.

TLA: n ilmenemismuotoja voidaan vaihdella, mutta yleisiä oireita esiintyy välttämättömästi ongelman vakavuuden ja verihyytymän sijainnin mukaan:

  • hengenahdistus, joka esiintyy yhtäkkiä ja ilman ilmeistä syytä, esiintyy hengitettynä, pehmeänä ja rakeina;
  • sydän murmuri;
  • nopea matala hengitys (takykypnea);
  • huomattava lasku verenpaineessa, joka on pienempi, sitä vaikeampi ongelma;
  • vaaleanharmaa iho;
  • takykardia 100 lyöntiä minuutissa;
  • kipu vatsaonteloon;
  • rintakipu.

Vaikka mitään edellä mainituista oireista ei voi kutsua erityisiksi, ne kaikki löytyvät käytettävissä olevasta TLA: sta. Valinnaisena (samanaikaisena) oireena voi olla myös:

  • pyörtyminen;
  • veren yskiminen;
  • oksentelu;
  • kuumeinen valtio;
  • nesteiden kerääntyminen rintaonteloon.

Kuten edellä mainittiin, nämä oireet ovat yhteisiä monia vakavia sairauksia - keuhkosyöpä, keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta, keuhkopussintulehduksesta, paniikkikohtauksia - niin selvittääkseen diagnoosi mutta tarkasti talteen anamneesilla tarpeen Instrumenttiopinnot, joista helpoimmin ovat:

  • Röntgenkuvat;
  • elektrokardiografia;
  • Legendaertien Doppler-ultraääni;
  • ekokardiografia.

Mutta tarkimmat menetelmät tämän ongelman olemassaolon määrittämiseksi ovat:

  • oikean sydämen katetrointi suoralla painemittauksella sydän- ja keuhkovaltimon onteloihin;
  • kierre-laskennallinen tomografia kontrastin kanssa;
  • ilmanvaihdon ja perfuusion keuhkosynkintigrafiasta.

hoito

TLA: n kehittymisen seurauksena hoito tapahtuu sairaalassa, tehohoitoryhmässä tai tehohoitoyksikössä. Henkilö voi pysäyttää sydämen, on terävä happea nälkä. Sovita sitten kardiopulmonaarinen elvytys, happihoito maskilla ja nenän katetri. Mekaanista ilmanvaihtoa käytetään harvoin. Verenpaineen voimakasta laskua käyttäen käytetään laskimonsisäistä adrenaliinia, dopamiinia, dobutamiinia, suolaliuosta. Kaikki elvytystoimenpiteet on tarkoitettu estämään veren infektioiden kehittyminen, palauttamaan verenkierto keuhkoissa ja ehkäisemään kroonisen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä.

Hätä- ja kiireellisen hoidon jälkeen he aloittavat tärkeimmät hoidon, jolla pyritään vähentämään uusiutumista ja kuoleman riskiä. Veren hyytymän tulee imeytyä, ja lääkkeet, jotka liuottavat verihyytymiä ja estävät uusien muodostumisen, annetaan suonensisäisesti tai ihonalaisesti: hepariini, dalteparinatrium, fondaparinuusi. Trombus poistetaan käyttämällä reperfuusiohoitoa, jossa käytetään alteplasia, urokinaasia, streptokinaasia.

Jos yli 50% keuhkoista vaikuttaa, suoritetaan trombektomia. Se suoritetaan törmäyksen tai keuhkovaltimoiden suurien haarojen yhteydessä. Hyytymä poistetaan pienoisviivalla, joka antaa pääsyn tulehtuneelle valtimolle. Tästä seuraa, että tukos poistuu verenkierrosta, jolloin verenkierto keuhkoihin palautuu. Kirurgit puuttuvat vain hoitoon, kun konservatiiviset menetelmät ovat impotentteja.

Tilastot sanovat, että jos mitään apua ei anneta ajoissa, joka kolmas potilas kuolee. Siksi keuhkojen tromboosista kärsivän henkilön elämä riippuu suoraan hänen lääkärintarkastuksen ajankäytöstä ja lääkäreiden nopeudesta. Jos elvytysmenetelmiä ja -hoitoa sovelletaan oikea-aikaisesti, henkilö voi palata normaaliin elämään ja pitkään, jos hän ymmärtää, että sairaalahoidon purkaminen ei vastaa täydellistä elpymistä ja terveyttä on nyt seurattava erittäin huolellisesti.

Keuhkojen veren hyytymiseen joutuneiden ihmisten eloonjäämisaste ja sen hoito

Keuhkolevyt vaurioittavat sekä keuhko- kudosta että kaikkien kehon järjestelmien normaalia toimintaa, ja tromboembolisten muutosten kehitys keuhkovaltimossa. Verihyytymät tai emät ovat verihyytymiä, jotka estävät verisuonikudoksen, estäen veren polun. Pitkän hoidon tapahtuessa suuret veren hyytymät muodostuvat ihmisen kuolemaan.

Keuhkoveritutkimuksen diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen on ongelmallista, koska patologian oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, eivät ole välittömästi ilmeisiä. Siksi potilaan kuolema on mahdollista pari tuntia diagnoosin jälkeen.

Johtavat tromboosiin

Lääketieteelliset tutkijat myöntävät, että keuhkotulehdus aiheuttaa verihyytymiä. Ne muodostuvat hetkellä, jolloin veren virtaus verisuonten läpi on hidasta, se vajoaa liikkumishetkellä kehon läpi. Usein tämä tapahtuu, kun henkilö ei ole aktiivinen pitkään. Liikkumista jatkettaessa embolia voi tulla pois, ja potilaan seuraukset ovat vakavia, jopa kuolemaan johtavia.

On vaikea määrittää, mistä embolit muodostuvat. Mutta on olemassa olosuhteita, jotka altistavat keuhkoveritulppien muodostumiselle. Trombusin muodostuminen johtuu seuraavista syistä:

  • Aiemmat kirurgiset toimet.
  • Liian pitkä liikkumattomuus (lepotilassa, pitkät lennot).
  • Ylipainoisia.
  • Luunmurtumat.
  • Veren hyytymistä lisäävien varojen vastaanotto.
  • Useita muita syitä.

Muita olosuhteita pidetään tärkeinä olosuhteina verihyytymän muodostumiselle keuhkoissa, mikä aiheuttaa taudin oireita:

  • vahingoittunut keuhkojen verisuonisto;
  • keskeytti tai vakavasti hidasti verenkiertoa kehon läpi;
  • korkea veren koaguloitavuus.

Tietoja oireista

Emboli ovat usein salaisia, vaikeasti diagnosoivia. Tilanne, jossa verihyytymä on poistunut keuhkosta, kuolema on yleensä odottamatonta, potilasta on jo mahdotonta auttaa.

Mutta on patologian oireita, joiden läsnä ollessa henkilö on velvollinen saamaan lääkärin apua ja apua seuraavien kahden tunnin aikana, mitä nopeammin, sitä paremmin.

Nämä ovat oireita, jotka kuvaavat akuuttia sydämen vajaatoimintaa, joka ilmentää potilaan oireita:

  • hengästyneisyys, joka ei ole koskaan ilmennyt aiemmin;
  • potilaan kivuliaita rinnassa;
  • heikkous, terävä huimaus, potilaan pyörtyminen;
  • hypotensio;
  • potilaan sykkeen epäonnistuminen kivuliasta nopeaa sydämenlyöntiä, jota ei aiemmin havaittu;
  • niskaerän turvotus;
  • yskä;
  • Veriyskä;
  • vaalea iho;
  • bluish skin potilaan ylävartaloon;
  • lämmönnousua.

Tällaisia ​​oireita havaittiin 50 potilaalla, joilla oli tämä tauti. Muissa potilailla patologia oli näkymätön, ei aiheuttanut epämukavuutta. Siksi kunkin oireen kiinnittäminen on tärkeää, koska tukkeutuneet pienet valtimoissa ovat heikkoja oireita, jotka eivät ole yhtä vaarallisia potilaille.

Miten auttaa

Sinun täytyy tietää, että kun embolia keuhkokudoksessa tulee pois, oireiden kehitys on salama, potilas voi kuolla. Jos taudin oireita havaitaan, potilaan tulee olla rennossa ilmapiirissä, potilas tarvitsee kiireellisen sairaalahoitoa.

Välittömiä toimenpiteitä ovat seuraavat:

  • keskushermoston alue katetroidaan kiireellisesti, suoritetaan Reopolyglukinin tai glukoosin ja novokaiinin seos;
  • laskimonsisäinen antaminen Hepariinia, enoksapariinia, Dalteparinia;
  • Kipu eliminoituu lääkkeillä (promedoli, fentanyyli, morsiini, lexiri, droperidoli);
  • hapen hoito;
  • trombolyyttisten lääkkeiden antaminen (urokinaasi, streptokinaasi);
  • magnesiumsulfaatin, digoksiinin, ramipriilin, panangiinin, ATP: n, rytmihäiriöiden antaminen;
  • sokkojen estäminen antamalla prednisolonia tai hydrokortisonia ja antispasmodisia (No-shpy, Euphyllina, Papaverine).

Miten hoidetaan

Elvytystoimenpiteet palauttavat potilaan keuhkokudoksen verenkierron, estävät septisten reaktioiden kehittymisen ja estävät keuhkoahtaumataudin.

Mutta ensiaputoiminnan jälkeen potilas tarvitsee lisää lääketieteellisiä toimenpiteitä. Patologian palauttaminen olisi estettävä niin, että katkeamattomat embolit päätyvät. Hoidossa käytetään trombolyyttistä hoitoa ja leikkausta.

Potilaita hoidetaan trombolyytteillä:

  • Hepariinia.
  • Streptokinaasi.
  • Fraksiparinom.
  • Kudosplasminogeeniaktivaattori.
  • Urokinaasi.

Näiden varojen avulla embolia liukenee, uusien verihyytymien muodostuminen pysähtyy.

Laskimonsisäisen hepariinin on oltava 7 - 10 päivää. Sen on seurattava veren hyytymisparametria. 3 tai 7 päivää ennen hoitotoimenpiteiden päättymistä potilaalle on määrätty tabletteja:

  • Varfariini.
  • Trombostopa.
  • Cardiomagnyl.
  • Thromboth ACC.

Jatka veren hyytymistä. Taudin kärsimyksen jälkeen pillerit otetaan noin 12 kuukautta.

Toiminnassa trombolyytit ovat kiellettyjä. Niitä ei myöskään käytetä veren menetyksen vaaraa (mahahaava).

Kirurginen toimenpide osoitetaan, jos kyseessä on laaja alue embolus. On välttämätöntä eliminoida paikallisesti keuhkoissa embolus, minkä jälkeen veren liike normalisoituu. Toimenpide suoritetaan, jos valtimoiden runko tai suuri haara on tukossa.

Kuinka diagnosoida

Keuhkoembolian kanssa on pakollista:

  • Sähkökardiografinen tutkimus, joka mahdollistaa patologisen prosessin laiminlyönnin. Yhdistettynä EKG: n potilaan historiaan diagnoosin vahvistamisen todennäköisyys on suuri.
  • Röntgentutkimus ei ole informatiivinen, mutta erottaa tämän taudin muilta samoilla oireilla.
  • Ekokardiografinen tutkimus paljastaa emboluksen tarkan sijainnin, sen koon, tilavuuden ja muodon parametrit.
  • Sintigrafinen keuhkotutkimus osoittaa, miten keuhkoihin vaikuttavat, alueet, joilla verenkierto heikkenee. On mahdollista diagnosoida tauti tällä menetelmällä vain suurien alusten tappion vuoksi.
  • Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.

Tietoja ehkäisystä

Ensisijaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä suoritetaan ennen verihyytymän ilmenemistä niiden potilaiden keuhkoihin, jotka ovat alttiita tromboosille. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat pitkään lepoon, sekä niille, jotka ovat alttiita lennolle, potilaille, joilla on korkea kehon massa.

Ensisijaiset ehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  • on tarpeen sitoa potilaan alemmat raajat joustavilla sidoksilla, erityisesti tromboflebiitin kanssa;
  • aktiivisen elämäntavan hoitamiseksi on tarpeen palauttaa moottoritoiminta potilaille, joille on tehty leikkaus tai sydäninfarkti, vähentämään lepotilaansa edelleen;
  • tulisi käyttää hoitohoitoa;
  • voimakasta veren hyytymistilanteessa lääkärin määräävä väline veren ohenemiseen tiukan lääkärin valvonnan alaisena;
  • suorittaa kirurgisia toimenpiteitä olemassa olevien verihyytymien poistamiseksi, jotta ne eivät pääse pois ja estävät veren virtausta;
  • luodaan erityinen suodatin, joka estää uuden embolian muodostumista keuhkokudoksessa. Sitä käytetään patologisten prosessien läsnä ollessa jalkoihin niiden muodostumisen estämiseksi. Tämä laite ei salli emäksiä, mutta veren liikkumista ei ole.
  • sovelletaan pneumaattisen puristusmenetelmän alempiin ääripäisiin, jotta voidaan vähentää turvotusta laskimoseinien vaihtelevilla muutoksilla. Samanaikaisesti potilaan tilan tulisi parantua, trombin muodostuminen vähitellen vähenee, relaksaation todennäköisyys vähenee.
  • pitäisi lopettaa täysin alkoholijuomat, huumeet, eivät tupakoi, mikä vaikuttaa uusien embolien muodostumiseen.

Toissijaiset ehkäisevät toimenpiteet ovat välttämättömiä siinä tapauksessa, että potilaalla on ollut keuhkoembolia, ja terveydenhuollon työntekijät taistelevat ehkäistäkseen uusiutumista.

Tämän vaihtoehdon tärkeimmät menetelmät:

  • asenna cava-suodatin hyytymään verihyytymiin;
  • Potilaille annetaan antikoagulantteja, jotta estetään nopea veren hyytymistä.

On vältettävä täysin tuhoisia tapoja, syödä tasapainoista ruokavaliota, jolla on tarvittava standardi ihmisen makro- ja mikroravinteille. Toistuvat relaptiot ovat vaikeita, voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Veren hyytyminen keuhkoissa aiheuttaa monia erilaisia ​​ongelmia, joista on mahdollista:

  • potilaan odottamaton kuolema;
  • infektiomuutokset keuhkokudoksessa;
  • keuhkopussin tulehdus;
  • kehon happi nälkä;
  • taudin toistuminen.

Tietoja ennusteista

Mahdollisuus pelastaa potilas revittyyn embolukseen riippuu siitä, kuinka laajalti tromboembolia on. Pienet painopisteet pystyvät ratkaisemaan itseään, verenkiertoa myös palautetaan.

Jos leesiot ovat moninaisia, niin pulmonaalinen sydänkohtaus uhkaa potilaan elämää.

Jos ilmenee hengitysvajaus, keuhkot eivät saturoi verta hapella, ylimääräistä hiilidioksidia ei eliminoida. Hypoksiemiset ja hyperkapseliset muutokset näkyvät. Kun näin tapahtuu, hiilidioksidia vaurioittaa veren hapon ja emäksisen tasapainon rikkominen, kudosrakenteet. Tässä tilanteessa potilaan selviytyminen on vähäistä. Kiireellistä keinotekoista tuuletusta tarvitaan.

Jos embolia muodostettiin pienille valtimoille, suoritettiin riittävä hoito, ja tulos on suotuisa.

Tilastot sanovat, että joka viides potilas, jolla on ollut tämä tauti, kuolee ensimmäisten 12 kuukauden aikana oireiden puhkeamisen jälkeen. Vain noin 20% potilaista elää seuraavien neljän vuoden aikana.

Miten laskea kolesterolia

Monet ihmiset voivat kokea korkeaa kolesterolia, nuorista vanhuksiin. Kolesteroli ei säästä ketään, joten tarkkaile kehoa, jos havaitset vähintään yhden merkin, niin on aika herättää hälytys.

Korkean kolesterolin merkkeihin kuuluvat seuraavat oireet: vaaleanharmaa reunus ilmestyy sarveiskalvon lähelle, silmäluomien alla muodostuvat kellertävät nodules, sydämen kipu, jalat heikkous ja aluslaatta.

Lue yksinkertaisin tapa vähentää kolesterolia täällä.

Keuhkoembolian vaikutukset

Mikä on keuhkoembolia? Keuhkovaltimon tromboembolisuus, jotta se ei ole ammattimaista kieltä, selittää valtimoiden tai sen oksojen tukkeutuminen keuhkoissa embolin kanssa. Embolus-niminen aine on vain osa veren hyytymistä, joka voi muodostua lonkan ja alaraajojen astioihin. Keuhkojen, sydän- tai muiden elinten tukkeutuminen tapahtuu, kun emoli on osittain tai kokonaan irrotettu ja aluksen lumenia estetään. Keuhkoembolian seuraukset ovat vakavia, 25%: lla potilaista, jotka kärsivät tästä patologiasta, potilaat eivät selviä.

Tromboembolismin luokitus

Keuhkoembolian järjestelmällistäminen toteutetaan ottaen huomioon monet tekijät. Riippuen ilmenemismuodoista, tautitilan vaihteluista, keuhkoembolian oireiden vakavuudesta ja muista ominaisuuksista ja suorittaa ryhmittelyä.

Tromboembolian syyt

Keuhkojen tromboembolian syitä on monia. Mutta kaikki heistä, tavalla tai toisella, ovat patologisen tilan useista tärkeistä lähteistä.

Keuhkoembolian tärkeimmät syyt:

  • Happihoito.
  • Lisääntynyt veren virtausviskositeetti.
  • Lisääntynyt veren hyytyminen.
  • Veren aineen ruuhka laskimossa.
  • Systeemiset tulehdusprosessit venousseinissä (virus- ja bakteeri-infektiot).
  • Aluksen seinämän vaurio (endovaskulaarinen leikkaus, laskimotukos).

Veren nesteen viskositeetin lisääntyminen johtuu tietyistä elimistössä esiintyvistä prosesseista. Usein banaani dehydraatio johtaa tällaisiin surullisiin seurauksiin. Toinen vakavampi terveysongelma on erytrosytoosi.

Veren aineen koaguloituvuuden lisääntymistä selittää usein fibriinogeeniproteiinin määrän kasvu, joka vastaa tästä prosessista. Verikasvaimet, kuten polysytemia, suurentavat suuresti punasolujen ja verihiutaleiden määrää. Tiettyjen lääkkeiden saanti vaikuttaa verenkierron lisääntyneeseen hyytymiseen.

Raskauden aikana trombin muodostuminen lisääntyy usein.

Pitkäaikainen verenvuoto suonissa havaitaan liikalihavuudelle alttiilla henkilöillä. Diabetes johtaa rasvan aineenvaihdunnan ja kolesterolin kertymiseen verisuonten seinämien plakkien muodossa. Usein keuhkoembolia aiheuttaa sydämen vajaatoiminta. Ihmiset, joilla on jo alaraajojen suonikohjut, ovat alttiita tromboosille. Raskailla tupakoitsijoilla on jatkuvasti verisuonten kouristuksia päivisin, ajan mittaan tämä tapa johtaa vakaviin verisuonisairauksiin. Hypodynamia tai pakko oleskelu immobilisoidussa asennossa (leikkauksen jälkeinen aika, vamma, infarktin jälkeen ja muut sairaudet).

Keuhkoembolian aiheuttama patologia:

  • Pinnallinen, sisäinen ja vena cava tromboosi.
  • Intravaskulaariset verihyytymät (trombofilia) hemostaasin patologiassa.
  • Onkologiset prosessit ja sen seurauksena verisuonten tukkeutuminen solun hajoamisen tuotteilla.
  • Antifosfolipidi-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden fosfolipidien vasta-aineiden tuotanto. Tiloille on tunnusomaista lisääntynyt tromboosi.
  • Sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten sairaudet, jotka johtavat tromboosiin ja keuhkoemboliaan.

Keuhkoverenkierron tromboembolian syyt selitetään ikällä. Ennen 30 vuotta, varsinkin jos ei ole erityisiä patologioita, tromboosia ja niihin liittyviä seurauksia, kuten keuhkoemboliaa, ei havaita. Tästä voidaan päätellä, että keuhkoembolian viitataan vanhuuden sairauksien vaikutuksiin.

Tromboembolian oireet

Keuhkoveritulppa-oireiden joukossa on yleisiä, jotka ovat tyypillisiä useille patologeille ja spesifisille. Keuhkovaltimon pienien oksilla on lievää tai oireettomaa ilmenemistä, yleensä potilas toteaa hieman kehon lämpötilan ja jatkuvan yskän.

Muut keuhkoembolian oireet:

  • Kipu rintalastassa, pahentaa syvä huokaus.
  • Pallor, syanoottinen tai harmaa sävy iholla.
  • Ulkonäkö kylmän hikeä yhdessä tahmean hikeä.
  • Vahva verenpaineen lasku.
  • Sykkeen vahvistaminen.
  • Vaikea hengitys, ilman puute, hengenahdistus.
  • Kome, pyörtyminen, kouristukset.
  • Yskä yskän veren kanssa tapahtuu verenvuodon yhteydessä.

Keuhkoembolian oireet voivat olla hyvin samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin oireyhtymä, keuhkojen patologia. Olosuhteissa, joissa keuhkoembolia ei havaittu mistä tahansa syystä. Sitten on todennäköistä, että patologinen tila muuttuu krooniseksi verenpainetaudin kehittymisen (kirurgisen kiristymisen lisääntyminen keuhkovaltimossa). On mahdollista epäillä, että keuhkojen tromboembolian siirtyminen krooniseen muotoon tapahtuu hengenahdistuksella, joka esiintyy minkä tahansa fyysisen rasituksen aikana. Myös krooniseen keuhkoemboliaan liittyy yleensä jatkuva heikkous ja vakava väsymys.

Kaikki edellä mainitut keuhkoembolian oireet eivät ole spesifisiä. Mutta huolimatta tästä, keuhkoemboliaa muistuttavia varoitusmerkkejä ei tule sivuuttaa. On välttämätöntä kiireellisesti soittaa hätäapua tai ottaa yhteyttä lääkäriin asuinpaikassa. Vaikka keuhkovaltimon tromboembolisuus ei vahvista oireita, diagnoosi on joka tapauksessa tarpeen selvittääkseen, mikä aiheutti terveysongelman.

Tromboembolinen oireyhtymä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien krooninen lisääntyminen keuhkojen, keuhkojen tai munuaisten vajaatoiminnan, sydänkohtauksen, keuhkopussin tai keuhkokuumeen, keuhkojen paisun ja muiden vakavien patologioiden paineessa.

Tromboembolian diagnoosimenetelmät

Keuhkoembolian diagnoosi on jaettu pakollisiin ja avustaviin menetelmiin. Pakollisiin diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat EKG, ekokardiografia, röntgenkuvat, sytytysgrafiikka, alemman ääripäiden ultraäänitutkimukset. Keuhkoembolian lisädiagnoosi voi olla ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, paineen mittaus atria, kammiot, keuhkovaltimo.

Toinen todistettu diagnoosimenetelmä on anamneesin kokoelma. Potilaan antamat tiedot monessa suhteessa auttavat korjaamaan oikean kliinisen kuvan. Selvästi epäiltynä tromboemboliaan potilaan ilmaisemat oireet voivat osoittaa patologian kehityksen astetta, joka määrittää keuhkoembolian erityiseen kliiniseen tapaukseen liittyvät toimenpiteet. Myös kantelua hakevan henkilön tutkimus on hyödyllistä tietojen saamiseksi aikaisemmin kärsineistä patologeista kirurgisen toimenpiteen avulla tai ilman.

Erityisesti, jos taudit ovat yhteydessä tai voivat vaikuttaa tromboembolian kehittymiseen.

Keuhkovaltimo tromboembolinen laboratoriodiagnostiikka on tehokas, koska se on yksinkertainen, menettelyn esteettömyys ja analyysin tulosten saavuttamisnopeus.

Tromboembolian veritesti osoittaa seuraavat indikaattorit:

  • Leukosyyttien kokonaismäärän ylitys.
  • Bilirubiinin lisääntynyt kertyminen.
  • ESR-indikaattorin lisääminen.
  • Fibrinogeenin hajoamisen vaikutusten liiallinen keskittyminen veren aineen plasmassa.

Kliinisen tromboembolian pakollisten diagnostisten menetelmien joukossa kaikkein informatiivisimmat ja luotettavat ovat EKG, EKG-sydän ja antiografia. EKG, erityisesti verikokeessa ja kerätyn historian tutkimuksessa, mahdollistaa tarkimman johtopäätöksen tekemisen ja lisäksi tromboembolian vakavuuden määrittelyn. Echokardiografia puolestaan ​​auttaa selkeyttämään kaikki verihyytymän parametrit ja sen spesifisen paikallistumisen lisäksi. Antografia on erityinen diagnoosimenetelmä, jonka avulla saat täydellisen yleiskuvan aluksista verihyytymien toteamiseksi ja keuhkoembolian havaitsemiseksi.

Hengityselinten perfuusiosekvintigrafiaa käytetään seulontatutkimuksena. Yksi asia on se, että scintigrafia mahdollistaa pääosin keuhkojen pääasiallisten valtimoiden tukkeutumisen määrittämisen; tätä menetelmää ei ole tarkoitettu pienten oksojen tutkimiseen. Röntgensäteillä ei myöskään ole mahdollista määrittää tarkasti tromboembolian diagnoosia. Tämä menetelmä voi vain auttaa erottamaan keuhkoemboliaa muista sairauksista.

Tromboembolian hoito

Ensinnäkin keuhkojen tromboembolian diagnosoinnissa potilaalle on annettava hätäapua. Kiireellisissä toimenpiteissä olisi pyrittävä elvyttämiskäsittelyjen toteuttamiseen.

Tromboembolian elvytysmenetelmä (lääketieteellisen henkilöstön suorittama):

  • Potilas on laitettava sänkyyn tai tasaiselle alustalle.
  • Irrota vaatetuksen kireys (irrota kaulus, löysää hihna tai hihna vyötäröllä).
  • Anna happea vapaana huoneeseen.
  • Asenna keskushermoston katetri, jonka kautta suoritetaan tarvittava lääkitys ja verenpaine mitataan.
  • Suoratoiminta hepariinin suonensisäinen antikoagulanttiagentti otetaan käyttöön 10 000 yksikköannoksessa.
  • Injektoidaan happea katetrin läpi nenältä tai käytä happimaski.
  • Jatkuva laskimoinfuusio reopolyglukiinista (lääke varmistaa verenvirtauksen palautumisen), dopamiinin (neurotransmitterihormonin), antibiootit sepsismin ja muiden huumeiden välttämiseksi tehohoitoryhmän harkinnan mukaan.

Seuraavaksi toteutettiin kiireellisiä toimenpiteitä keuhkoverenkierron palauttamiseksi, verimyrkytyksen kehittymisen ja keuhkoverenpainetaudin muodostumisen estämiseksi. Tromboembolian pääasiallinen hoito on välttämätöntä veren hyytymisen resorptiota varten. Keuhkojen tromboembolian oireyhtymä hoidetaan veren hyytymisen poistamiseksi kirurgisesti. Jos potilaan tilanne sallii, trombolyyttinen hoito voidaan poistaa. Se merkitsee tietenkin kurssin läpikulkua, ja joskus ei erityistä huumeiden käyttöä, jonka tarkoituksena on poistaa verihyytymät kokonaan keuhkovaltimoissa ja koko kehossa.

Keuhkoembolian hoito suoritetaan tällaisilla lääkkeillä:

  • Clexane tai sen analogit.
  • Novopariini (hepariini).
  • Fraxiparine.
  • Streptaza.
  • Plasminogeeni.

Keuhkoembolian hoito ei ole nopea. Tärkeintä ei ole menettää arvokasta aikaa ja pyrkiä kaikin mahdollisin tavoin välttämään kuolemaa. Tietenkään ei ole luonnollista, että valtio joutuu katastrofaalisiin seurauksiin. Tosiasia on, että taipumus veritulppien muodostumiseen ja vastaavasti keuhkojen tromboemboliaan on tietyntyyppinen ihminen. Riskiryhmään kuuluvat pääsääntöisesti ihmiset, jotka ovat ylittäneet 50-vuotisen virstanpylvään, ovat ylipainoisia, eivät ole jakautuneet huonoihin tapoihin. Tällaisten henkilöiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä keuhkojen verisuonitautien tromboembolian varalta.

Taudin ominaisuus

Keuhkoembolia ei ole itsenäinen patologia. Kuten nimestä käy ilmi, tämä on seurausta tromboosista.

Verihyytymä, joka irtautuu sen muodostumispaikasta, kuljetetaan pitkin järjestelmää verivirralla. Alaraajojen astioissa esiintyy usein verihyytymiä. Joskus se on paikannettu sydämen oikealla puolella. Veren hyytyminen kulkee oikean atriumin, kammion läpi ja tulee keuhkoverenkiertoon. Se liikkuu pitkin paria parinaisen verenkierron rungossa, jossa on veriplasman kera.

Liikkuvaa trombardia kutsutaan embolukseksi. Hän ryntää keuhkoihin. Tämä on erittäin vaarallinen prosessi. Veren hyytyminen keuhkoissa voi äkillisesti estää verenkierron oksat. Nämä alukset ovat lukuisia. Kuitenkin niiden halkaisija pienenee. Kerran astiaan, jonka kautta verihyytymä ei pääse läpi, se estää verenkiertoa. Juuri tämä on usein kohtalokasta.

Jos potilaalla on trompi keuhkoihin, seuraukset riippuvat siitä, mikä alus oli tukossa. Embolus häiritsee kudosten normaalia verenkiertoa ja mahdollistaa kaasunvaihtoa pienien oksojen tai suurien valtimoiden tasolla. Potilas on hypoksia.

Taudin vakavuus

Keuhkojen verihyytymät johtuvat somaattisten sairauksien komplikaatiosta geneeristen ja toimintaolosuhteiden jälkeen. Kuolevuus tästä patologiasta on erittäin korkea. Se on kolmanneksi kuoleman syitä, toiseksi vain sydän- ja verisuonitauteja ja onkologiaa.

Tänä päivänä keuhkoembolia kehittyy pääasiassa seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • vakava patologia;
  • monimutkainen kirurginen toimenpide;
  • vahingon.

Taudille on tunnusomaista vakava sairaus, erilaiset erilaiset oireet, vaikea diagnoosi, suuri kuolleisuuden riski. Tilastot osoittavat post mortem -autopsian perusteella, että keuhkoissa olevia verihyytymiä ei diagnosoitu ajoissa lähes 50-80 prosentilla ihmisen, joka kuoli keuhkoembolian takia.

Tämä tauti on erittäin nopea. Siksi on tärkeää diagnosoida nopeasti ja oikein patologia. Ja myös tehdä riittävää hoitoa, joka voi pelastaa ihmishenkiä.

Jos verihyytymä havaittiin keuhkoissa ajoissa, eloonjäämisnopeus kasvaa merkittävästi. Kuolleisuus potilailla, jotka saivat tarvittavia hoitoja, on noin 10%. Ilman diagnoosia ja riittävää hoitoa se saavuttaa 40-50%.

Taudin syyt

Veren hyytyminen keuhkoissa, jonka kuva sijaitsee tässä artikkelissa, ilmenee seurauksena:

  • alemman ääripäiden syvä laskimotromboosi;
  • verihyytymän muodostuminen missä tahansa venytysjärjestelmän alueella.

Paljon harvemmin tätä patologiaa voidaan lokalisoida peritoneum- tai yläraajojen laskimoissa.

Riskitekijät, jotka viittaavat potilaan kehittymiseen keuhkoembolian kanssa, ovat 3 provosoivia olosuhteita. Niitä kutsutaan "Virchowin kolmiksi". Nämä tekijät ovat:

  1. Vähentynyt verenkierto laskimojärjestelmässä. Ruuhkat aluksissa. Hidas verenkierto.
  2. Lisääntynyt taipumus tromboosiin. Hypercooling verta.
  3. Loukkaantuminen tai vahingoittuminen laskimoseinään.

Siten on olemassa tiettyjä tilanteita, jotka aiheuttavat edellä mainittujen tekijöiden esiintymisen, minkä seurauksena keuhkoissa esiintyy verihyytymistä. Syyt voidaan piilottaa seuraavissa olosuhteissa.

Laskimon veren virtauksen hidastaminen voi johtaa seuraaviin:

  • pitkiä matkoja, matkoja, joiden seurauksena henkilön on istuttava koneella, autolla, junalla pitkään;
  • sairaalahoito, joka vaatii nukkumaan jo pitkään.

Hyper-hyytymistä veren voi johtaa:

  • tupakointi;
  • ehkäisytablettien käyttö, estrogeeni;
  • geneettinen alttius;
  • syöpätaudit;
  • polysytemia - suuri määrä punasoluja veressä;
  • leikkauksen
  • raskaus.

Vatsamurtumien vammoihin johtaa:

  • syvä laskimotromboosi;
  • kotimaan jalkavammat;
  • leikkaus alaraajoissa.

Riskitekijät

Lääkärit tunnistavat seuraavat altistavat tekijät, joissa kohina esiintyy useimmiten keuhkoissa. Patologian seuraukset ovat erittäin vaarallisia. Siksi on syytä tarkastella huolellisesti niitä ihmisiä, joilla on seuraavat tekijät:

  • vähentynyt liikunta;
  • yli 50-vuotiaita;
  • syöpätaudit;
  • kirurgiset toimet;
  • sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus;
  • traumaattiset vammat;
  • suonikohjut;
  • hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö;
  • työmukavuudet;
  • erythremia;
  • ylipaino;
  • geneettinen patologia;
  • systeeminen lupus erythematosus.

Joskus veren hyytymät keuhkoissa voidaan diagnosoida naisilla synnytyksen jälkeen, erityisesti vaikeina. Yleensä tätä sairautta edeltää hyytymän muodostuminen reidessä tai vasikka-alueella. Se tuntuu kipu, kuume, punoitus tai jopa kasvain. Tällainen patologia tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille, jotta ei pahentaa patologista prosessia.

Oireita

Jotta veren hyytymistä voidaan diagnosoida ajoissa keuhkoissa, patologian oireet olisi ymmärrettävä selvästi. Äärimmäistä varovaisuutta tulee olla tämän taudin mahdollisen kehittymisen kanssa. Valitettavasti keuhkoembolian kliininen kuva on melko monipuolinen. Se määräytyy patologian vakavuuden, keuhkojen muutoksen kehityksen ja taustalla olevan taudin merkkien perusteella, jotka aiheuttivat tämän komplikaation.

Jos keuhkoissa on verihyytymä, potilaan oireet (pakollinen) ovat seuraavat:

  1. Hengenahdistus yhtäkkiä tapahtui tuntemattomista syistä.
  2. Sykkeen nousu (yhden minuutin aikana yli 100 lyöntiä).
  3. Pallor iholla, jossa on harmaa sävy.
  4. Kipu-oireyhtymä, joka esiintyy rintalastan eri osissa.
  5. Häiriintynyt suolen liikkuvuus.
  6. Kohdunkaulan suonien ja auringon plexuksen terävä veri täyttyy, niiden kohoumaa havaitaan, aortan pulssa on havaittavissa.
  7. Peritoneaali ärsyttää - seinä on tarpeeksi kovaa, kipu on vatsaonteloa vatsaan.
  8. Sydän murisee.
  9. Vähennetty paine.

Potilailla, joilla on verihyytymä keuhkoissa, yllä olevat oireet ovat tarpeen. Kuitenkaan mikään näistä oireista ei ole spesifinen.

Vaadittujen merkkien lisäksi seuraavat tilat voivat kehittyä:

  • kuume;
  • veren yskiminen;
  • pyörtyminen;
  • rintalastan kipu;
  • oksentelu;
  • kouristusaktiviteetti;
  • neste rintalastassa;
  • koomaan.

Taudin eteneminen

Koska patologia on erittäin vaarallinen sairaus, joka ei sulje pois kuolemaa, on syytä tarkastella tulevia oireita tarkemmin.

Potilas aluksi kehittää hengästyneisyyttä. Sen esiintymistä ei edeltää mitään merkkejä. Ahdistuksen oireiden syyt ovat täysin poissa. Hengenahdistus näkyy samalla kuin hengität. Sillä on hiljainen ääni, johon kuuluu hohtava sävy. Samalla hän on läsnä jatkuvasti.

Hänen lisäksi keuhkoemboliaan liittyy lisääntynyt syke. Kuuntele 100 lyöntiä ja korkeampi yhden minuutin aikana.

Seuraava tärkeä merkki on verenpaineen voimakas lasku. Tämän indikaattorin vähennysaste on kääntäen verrannollinen taudin vakavuuteen. Mitä pienempi paine laskee, sitä vakavammat ovat keuhkoembolian aiheuttamat patologiset muutokset.

Kipu riippuu taudin vakavuudesta, vahingoittuneiden verisuonten määrästä ja kehossa esiintyneistä häiriöistä:

  1. Sternum-kipu, jolla on terävä, epäjatkuva luonne. Tämä epämukavuus kuvaa valtimoiden rungon tukkeutumista. Kipu tapahtuu puristamalla seinämän hermopäätteet.
  2. Angina epämukavuutta. Kipu puristaa. Paikallinen sydämen alueella. Usein antaa lapassa, käsi.
  3. Kipu epämukavuutta koko rintalastan. Tämä patologia voi kuvata komplikaatio - keuhkoinfarkti. Epämukavuutta kasvattaa voimakkaasti kaikki liikkeet - syvä hengitys, yskä, aivastelu.
  4. Kipu kylkiluiden alla oikealle. Paljon harvemmin, epämukavuutta voi esiintyä maksan alueella, jos potilaalla on verihyytymiä keuhkoissa.

Aluksissa verenkierto on puutteellista. Tämä voi aiheuttaa potilaan:

  • kivulias hikka;
  • jännitys vatsan seinään;
  • suolen paresis;
  • suurten suonensisäisten suonien kaula, jalat.

Ihon pinta muuttuu vaaleaksi. Usein kehittyy tuhkaa tai harmaa refluksi. Tämän jälkeen sinisten huulten kiinnitys on mahdollinen. Viimeinen oire puhuu massiivisesta tromboembolisuudesta.

Joskus potilaalla on luonteeltaan sydänsärky, havaitaan rytmihäiriö. Keuhkojen infarkti, mahdollisesti hemoptys, yhdistettynä terävä rintakipu ja riittävän korkea lämpötila. Hyperthermiaa voidaan havaita useita päiviä, ja joskus viikon ja puoli.

Potilaat, joilla on verihyytymä keuhkoihin, voivat heikentyä verenkiertoa aivoissa. Tällaisissa potilailla on usein läsnä:

  • pyörtyminen;
  • kouristukset;
  • huimaus;
  • kooma;
  • hikka.

Joskus munuaisten vajaatoiminnan oireita, akuutissa muodossa, voivat liittyä kuvattuihin oireisiin.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Erittäin vaarallinen on sellainen patologia, jossa trombi on lokalisoitu keuhkoihin. Seuraukset keholle voivat olla hyvin erilaisia. Se on komplikaatio, joka määrittää taudin kulun, potilaan elämän laadun ja keston.

Keuhkoembolian tärkeimmät seuraukset ovat:

  1. Kovasti lisääntynyt paine keuhkoryhmissä.
  2. Sydänkohtaus keuhkosta.
  3. Paradoksaalista emboliaa suuren ympyrän aluksissa.

Kaikki eivät kuitenkaan ole niin surkeita, jos veren hyytymät keuhkoissa diagnosoidaan ajoissa. Kuten edellä todettiin, ennuste on edullinen, jos potilas saa riittävän hoidon. Tällöin on olemassa suuri mahdollisuus minimoida epämiellyttävien seurausten riski.

Seuraavat ovat tärkeimmät sairaudet, jotka lääkärit diagnosoivat keuhkoembolian komplikaation seurauksena:

  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkoinfarkti;
  • keuhkokuume;
  • empyema;
  • keuhkopöly;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • ilmarinta.

Toistuva keuhkoembolia

Tämä patologia voidaan toistaa potilailla useita kertoja koko elämänsä ajan. Tässä tapauksessa se on toistuva tromboembolian muoto. Noin 10-30% potilaista, jotka ovat aiemmin sairastuneet tällaiseen sairauteen, ovat alttiita toistuville PE-episodeille. Yksi potilas voi olla erilainen määrä hyökkäyksiä. Keskimäärin niiden määrä vaihtelee 2: stä 20: een. Siirtyneet patologiset episodit ovat pienten oksojen tukkeuma. Seuraavaksi tämä patologia johtaa suurien verisuonien embolisointiin. Muodostunut massiivinen keuhkoembolia.

Toistuvan lomakkeen syyt voivat olla:

  • hengitys- ja verisuonijärjestelmien krooniset sairaudet;
  • onkologiset sairaudet;
  • vatsakirurgia.

Tällä lomakkeella ei ole selviä kliinisiä oireita. Siitä on ominaista pyyhitty kurssi. Asianmukainen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Usein ilmaantumattomia oireita käytetään muiden tautien oireiden varalta.

Toistuva keuhkoembolia saattaa ilmetä seuraavissa olosuhteissa:

  • tuntemattomasta syystä johtuva pysyvän keuhkokuume;
  • pyörtyminen;
  • pleurisysteemi esiintyy useita päiviä;
  • astmakohtaukset;
  • kardiovaskulaarinen kollapsi;
  • hengenahdistus;
  • lisääntynyt syke;
  • kuume, jota ei voida poistaa antibakteerisilla lääkkeillä;
  • sydämen vajaatoiminta, kun keuhkoissa tai sydämessä ei ole kroonista patologiaa.

Tämä tauti voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • keuhkolaajentuma;
  • pneumoskleroosi - keuhkokudos korvataan sidekudoksella;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkojen verenpaineesta.

Toistuva keuhkoembolia on vaarallinen, koska kaikki myöhemmät episodit voivat olla kohtalokkaita.

Taudin diagnosointi

Edellä kuvatut oireet, kuten jo mainittiin, eivät ole spesifisiä. Siksi näiden merkkien perusteella on mahdotonta diagnosoida. TELA: lla on kuitenkin neljä oireita:

  • hengenahdistus;
  • takykardia - sydämen supistumisen lisääntyminen;
  • rintakipu;
  • nopea hengitys.

Jos potilaalla ei ole näitä neljää merkkiä, hänellä ei ole tromboemboliaa.

Mutta kaikki ei ole niin helppoa. Patologian diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa. Epäillyn keuhkoembolian, sinun pitäisi analysoida mahdollisuutta kehittää tauti. Siksi aluksi lääkäri kiinnittää huomiota mahdollisiin riskitekijöihin: sydänkohtauksen, tromboosin, leikkauksen esiintymiseen. Näin voit selvittää sairauden syyn, alue, josta verihyytymä joutui keuhkoihin.

Pakolliset tutkimukset pulmonaalisen embolian tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi ovat seuraavat tutkimukset:

  1. EKG. Erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä. EKG antaa käsityksen patologian vakavuudesta. Jos yhdistät saadut tiedot taudin historiaan, keuhkoemboliaa diagnosoidaan suurella tarkkuudella.
  2. X-ray. Tämä keuhkoemboliaa koskeva tutkimus ei ole informatiivinen. Kuitenkin se mahdollistaa taudin erottamisen monista muista samanlaisista oireista kärsivistä sairauksista. Esimerkiksi lobar-keuhkokuume, pleurisy, pneumothorax, aortan aneurysma, perikardiitti.
  3. Ekokardiografia. Tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa verihyytymän, muodon, koon ja tilavuuden tarkka lokalisointi.
  4. Lung scintigraphy. Tämä menetelmä antaa lääkärille "kuvan" keuhkoverisuonista. Se selvästi merkitsi heikentyneen verenkierron alueita. Mutta on mahdotonta löytää paikka, jossa verihyytymät sijaitsevat keuhkoissa. Tutkimuksella on suuri diagnostinen arvo vain suurten alusten patologiassa. Tämän menetelmän avulla pienien sivukonttoreiden ongelmien tunnistaminen on mahdotonta.
  5. Jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus.

Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa lisätutkimusmenetelmiä.

Kiireellinen apu

On muistettava, jos verihyytymä keuhkoissa puhkeaa, potilas voi ilmaantua oireita salamannopeudella. Ja yhtä nopeasti johtavat kuolemaan. Siksi, jos keuhkoemboliaan liittyy merkkejä, potilaalle tulee antaa täydellinen mielenrauhoitus ja kutsua välittömästi kardiologinen "ensiapu". Potilas on sairaalassa tehohoitoryhmässä.

Hätäapu perustuu seuraaviin toimintoihin:

  1. Keskushermoston laskimoon kohdistuva katetrointi ja lääkkeen "Reopoliglyukiini" tai glukoosi-novokaiini-seos.
  2. Huumeiden laskimonsisäinen annostelu suoritetaan: "Hepariini", "Dalteparin", "Enoksapariini".
  3. Tuskallinen vaikutus eliminoituu narkoottisilla kipulääkkeillä, kuten "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Happihoitoa.
  5. Potilasta injektoidaan trombolyyttisillä aineilla: tarkoittaa "streptokinaasia", "urokinaasia".
  6. Rytmihäiriötapauksissa ovat seuraavat lääkkeet: magnesiumsulfaatti, digoksiini, ATP, ramipriili, panangiini.
  7. Jos potilaalla on shokkireaktio, heille annetaan prednisolonia tai hydrokortisonia sekä antispasmodisia: ei-siiloa, Euphyllinumia, papaverinia.

Tapoja keuhkoembolian torjumiseksi

Elvytystoimenpiteet auttavat palauttamaan verenkiertoa keuhkoihin, estämään sepsiksen kehittymistä potilaan hoidossa ja suojelemaan myös keuhkoverenpainetaudin muodostumista.

Ensimmäisen avun jälkeen potilaan on kuitenkin jatkettava hoitoa. Taudin torjumiseksi on pyritty estämään taudin toistuminen, veren hyytymisen täydellinen resorptiota.

Nykyään on olemassa kaksi tapaa poistaa verihyytymiä keuhkoihin. Patologian hoitomenetelmät ovat seuraavat:

  • trombolyyttinen hoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Trombolyyttinen hoito

Huumeidenkäyttö perustuu huumeisiin, kuten:

  • "Hepariini";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • kudoksen plasminogeeniaktivaattori;
  • "Urokinaasi."

Tällaiset lääkkeet voivat liuottaa veritulppia ja estää uusien hyytymien muodostumisen.

Lääke "Hepariini" annetaan potilaalle suonensisäisesti 7 - 10 päivän ajan. Samalla tarkkailla tarkkaan verihyytymistä. 3-7 päivää ennen hoidon lopettamista potilaalle on määrätty yksi seuraavista tablettimuotoisista lääkkeistä:

Verihyytymien hallinta jatkuu. Määrättyjen pillereiden vastaanotto kestää (keuhkoemboliaa) noin 1 vuoden ajan.

Lääkkeitä "urokinaasi", "streptokinaasi" annetaan laskimoon koko päivän ajan. Tämä manipulointi toistetaan kerran kuukaudessa. Kudosplasminogeeniaktivaattoria käytetään myös suonensisäisesti. Kerta-annosta tulee antaa useita tunteja.

Trombolyyttistä hoitoa ei suoriteta leikkauksen jälkeen. Se on myös kiellettyä, jos patologiat voivat olla monimutkaisia ​​verenvuodosta. Esimerkiksi peptinen haavauma. Koska trombolyyttiset lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä.

Kirurginen hoito

Tämä kysymys herättää vain suuren alueen tappion. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa välittömästi paikallinen trombi keuhkoihin. Hoitoa suositellaan seuraavaa. Erityinen tekniikka poistaa hyytymisen alustasta. Tämän toiminnon avulla voit poistaa kokonaan eston verenkierron tavoin.

Monimutkainen leikkaus suoritetaan, jos valtimoiden suuret oksat tai rungot tukkeutuvat. Tällöin on tarpeen palauttaa veren virtaus lähes koko keuhkon alueella.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolia on taipumus uusiutumaan. Siksi on tärkeätä olla unohtelematta erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat suojata vakavan ja pelottavan patologian uudelleen kehittämistä.

Tällaiset toimenpiteet ovat äärimmäisen tärkeitä ihmisille, joilla on suuri riski tämän patologian kehittymisestä. Tähän luokkaan kuuluvat henkilöt:

  • yli 40 vuotta;
  • ne, jotka ovat kärsineet aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
  • ottaa ylipainoinen;
  • jonka historia sisältää syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian jakson;
  • leikkaus rinnassa, jalat, lantion elimet, vatsan.

Ehkäisyyn kuuluu kriittisiä toimintoja:

  1. Jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
  2. Hepariinin, Fraxipariinin tai suonensisäisten injektioiden säännöllinen ruiskuttaminen Reopoliglukinin lääkkeen laskimoon.
  3. Käytä tiukkoja siteitä jalkoihin.
  4. Jalkojen laskimoiden erityiset hihansuut puristamalla.
  5. Suurten jalkojen laskostuminen.
  6. Cava-suodattimien implantointi.

Viimeksi mainittu menetelmä on erinomainen ehkäisy thromboembolismissa. Tänään on kehitetty erilaisia ​​cava-suodattimia:

Muista samalla, että tällainen mekanismi on äärimmäisen vaikea saada aikaan. Virheellisesti käyttöön otettu kaivosuodatin ei ainoastaan ​​ole luotettava ehkäisy, vaan se voi myös johtaa tromboosin riskin kasvuun keuhkoembolian myöhemmän kehittymisen myötä. Siksi tämä toimenpide tulisi suorittaa vain hyvin varustetussa lääketieteellisessä keskuksessa, joka on yksinomaan pätevä asiantuntija.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkoembolialla ei ole selkeää kuvaa, koska vakavuus voi vaihdella kehon tilasta ja estävän prosessin luonteesta riippuen. Tämä sairaus on tappava vaarallinen: potilaan vakaan tilan taustalla voi esiintyä useita äkillisiä ja vakavia kuolemaan johtaneita oireita alle 10-15 minuutissa.

Keuhkovaltimoilla on tärkeimmät oireet, jotka osoittavat minkä tahansa negatiivisen ilmiön esiintymisen sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja keuhkoissa.

Näitä oireita ovat:

  1. Sharp rintakipu.
    Kipu-oire voi ilmetä äkillisesti, ja se voi alkaa etukäteen, koska kasvava kipu rinnassa. Usein potilaat valittavat epämukavuutta, ikään kuin joku "puristaa" rintakehää.
  2. Sydämen sydämentykytys.
    Takykardia tapahtuu aina yhtäkkiä. Yleensä siihen liittyy paineen lisääntyminen. Paine voi olla epätasainen, molemmissa käsissä on erilaisia ​​indikaattoreita. Muuten paine nousee "kouristuksellisesti", joten sinun on säännöllisesti mitattava verenpaine vasemmalla ja oikealla kädellä.
  3. Vaikea hengitys.
    Hengenahdistus tai astman kaltainen hengitys voi ilmetä välittömästi sen jälkeen, kun potilas on tuntenut rintakipua. Tällaiset potilaat eivät voi seistä ja istua tasaisesti. He alkavat heilua takaisin ja taivuttaa pyörän päälle. Kun hengität, on voimakas kipu, useimmiten akuutti. Tämä oire ilmaisee kiireellisen elvytyksen tarpeen, koska on mahdotonta sanoa varmasti, että se on tukos tai spastinen ilmiö.
  4. Lämpötilan nousu.
    Keuhkovaltimo tromboemboliaan liittyy usein kuumetta. "Vaeltavan" trombin läsnäolo voi myös aiheuttaa lämpötilan nousua. Useimmissa tapauksissa potilas aluksi valittaa yleisestä huonosta tilasta. Lämpötilan nousu viittaa patologisiin prosesseihin sekä suonissa että keuhkoissa.
  5. Poikkeuksellinen kohina auskultation aikana.
    Normaalisti auskultaatiota ei esiinny ulkomaista kohinaa ja hengityksen vinkumista. Keuhkoemboliaa leimaavat ulkomaisen kohinan esiintyminen, kuten kitka tai "märkä" hengityksen vinkuminen keuhkoihin. Myös arytmia on selvästi kuultavissa. Monissa tapauksissa potilaan on vaikea syödä syvään henkeä, joten nämä yritykset aiheuttavat parhaimmillaan epämukavuutta.
  6. Romahtaa.
    Vaikeissa ja kehittyneissä tapauksissa keuhkotulehdus aiheuttaa vaarallisimman komplikaation - romahtaa. Tällöin sydämen työn taso ja verenpaine laskevat voimakkaasti - vakava bradykardia esiintyy. Samaan aikaan liittymään ovat negatiiviset tekijät kuten kaikkien elinten ja kudosten happea, aineenvaihdunnan väheneminen, mukaan lukien tajunnan menetys ja kooma. Aivoista kärsivät voimakkaimmasta hapenpuutteesta, ja tämä puolestaan ​​on monia vaarallisia seurauksia.

Keuhkoembolian syyt.

Tromboembolian yleisin syy on tromboflebiitti. Siksi potilaan, joka kärsii tromboflebitista, tulee olla tietoinen mahdollisista riskeistä. Tromboflebiitti, jossa verihyytymät ovat liikkuvia tai osittain liikkuvia, pidetään erittäin vaarallisina. Veren hyytymisen liike laskimotilassa voi johtaa keuhko-, sydän- ja verisuonien tukkeutumiseen.

Trombusin muodostuminen voi tapahtua monia tekijöitä vastaan: ulkoiset ja sisäiset. Ulkoiset tekijät ovat ulkoisia vaikutuksia laskimoihin (vammat, vammat). Sisäiset tekijät - hormonaalisen taudin ja veren hyytymisjärjestelmän rikkominen.
Myös keuhkoemboliaa voi esiintyä muiden taudin taustalla, joka hidastaa verenkiertoa, kuten ateroskleroosia.

Karkeasti hajonneiden proteiinien kerääntyminen veressä voi myös aiheuttaa veren sakeuttamisen ja sen suodatuksen rikkomisen.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkotulehdus diagnosoidaan käyttämällä kardiogrammia. Tämä tutkimus voi kuitenkin osoittaa vain jonkinlaisen epäonnistumisen, mutta ei voi antaa selkeää kuvaa. Erityisesti, jos kysymys koskee keuhkovaltimoiden tilaa ja erityisesti keuhkoemboliaa.

Rinta röntgen voi myös olla epämiellyttävä tämän ehto. On parasta käyttää nykyaikaisempaa menetelmää tromboembolian, nimittäin laskennallisen tomografian diagnosoinnille. Vaikka tämä menetelmä on kallis, se kuitenkin antaa selkeän kuvan taudin esiintymisestä ja sen etenemisestä. Tomografian tuloksena saatujen tietojen perusteella voidaan tehdä tiettyjä tulevaisuuden ennusteita ja ohjata tromboembolian hoitoa oikealla tiellä.

On olemassa menetelmä, kuten skintigrafia, joka perustuu erikoiskontrastin sädehoidon käyttöönottoon. Tämä menetelmä on informatiivinen ja suhteellisen halpa. Skintigrafiaprosessissa saat tärkeitä tietoja verihyytymien, pienien hyytymien tai jopa tuumorikasvainten esiintymisestä. Tämä menetelmä olisi kuitenkin toteutettava mahdollisimman tarkasti: on erittäin tärkeää valita radioaktiivisten lääkkeiden oikea annos.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan liittyy samankaltaisia ​​laboratoriotutkimuksia tromboflebiitille. Trombosyyttien ja leukosyyttien määrä kasvaa merkittävästi, ESR kiihtyy noin kaksi kertaa enemmän kuin normaali. Kaikki verinäytteet, jotka otetaan verihiutaleiden määrittämiseksi, osoittavat erittäin nopean veren hyytymän muodostumista. Koagulogrammin lukemat ovat aina normaalia suuremmat. Heidän biokemiallisista indikaattoreistaan ​​haluaisi huomioida proteiinifraktioiden siirtymisen karkeiden proteiinien määrän kasvattamiseen. Myös veressä esiintyy C-reaktiivista proteiinia - selkeää tulehdusprosessin prekursoria. Yleisesti ottaen keuhkoemboliaa luonnehtii biokemiallisten parametrien laajamittainen poikkeama normaalista.

Keuhkoembolia: hoito

Keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus.

Kriittisissä oloissa, kun potilaan elämä on kyseenalaista, toteutetaan pääasiassa intensiivinen hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa potilas normaaleihin elämän prosesseihin.

Seuraava vaihe on normaalin verenkierron palauttaminen keuhkoihin ja koko kehoon kokonaisuutena sekä sen jatkohäiriöiden ehkäiseminen.

Keuhkovaltimo tromboemboliaan kohdistuu sekä kirurgisesti että varovaisesti. Jos potilaan tila on suhteellisen vakaa, silloin nykyaikaisten kirurgisten toimenpiteiden avulla trompi voidaan poistaa onnistuneesti ja vahingoittamatta kehoa. Uudet intravaskulaariset toiminnot mahdollistavat verihyytymän poistamisen verisuonista mahdollisimman pienellä potilaan riskiin.

Fibrinolyyttejä käytetään konservatiivisena hoitona. Nämä lääkkeet tietyissä annoksissa käyttävät laskimonsisäisesti, ne edistävät verihyytymien hajoamista ja estävät veren patologisen hyytymisen. Muutamaa päivää myöhemmin laboratorion verikokeiden indikaattoreista riippuen potilaalle määrätään hepariini. Hepariinilla on hyvä fibrinolyyttinen vaikutus, se on erinomainen profylaktinen aine, joka auttaa säilyttämään positiivisen dynaamisen hoidon.

Keuhkovaltimon taudin seuraukset.

Tromboembolia (keuhkovaltimon tukkeutuminen) voi aiheuttaa useita kielteisiä seurauksia. Toistumisen ja komplikaatioiden esiintymisen välttämiseksi on ehdottoman tärkeää käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ja välittää yleinen ja biokemiallinen verikoke.

Suuri tromboembolia, kaikkien keuhkojen keuhkovaltimon lumenin sulkeutuminen kuolemaan johtavalla lopputuloksella. Jopa onnistuneen hoidon yhteydessä on olemassa vaara sydämen vajaatoiminnasta tai hypoksia.

Pääasia hirveän komplikaation suhteen

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia - äkillinen komplikaatio syvien ja pinnallisten laskimoiden akuutissa laskimotromboosissa, jotka keräävät verta ihmiskehon eri elimistä. Useammin patologinen prosessi, joka luo edellytyksiä lisääntyneelle tromboosille, koskee alemman ääripäiden laskimoosia. Useimmissa tapauksissa embolia ilmenee ennen tromboosin oireiden ilmenemistä, se on aina äkillinen sairaus.

Keuhkokuoren (tai LA-haarojen) tukkeutuminen vaikeuttaa paitsi pitkäkestoisia kroonisia prosesseja, myös väliaikaisia ​​vaikeuksia, joita verenkiertoelimistö kokee eri elämänvaiheissa (trauma, leikkaus, raskaus ja synnytys...).

Jotkut ihmiset kokevat keuhkoemboliaa tappavana sairaudena. Tämä on todella hengenvaarallinen kunto, mutta se ei aina kulje samalla tavalla ja sillä on kolme virtausvaihtoehtoa:

  • Salama (superacute) tromboembolia - ei anna syytä, potilas voi mennä toiseen maailmaan 10 minuutissa;
  • Akuutti muoto - mahdollistaa kiireellisen trombolyyttisen hoidon päivälle asti;
  • Subakuutti (toistuva) keuhkoembolia - jolle on tyypillistä kliinisten ilmenemismuotoisuuksien heikko vakavuus ja prosessin asteittainen kehittyminen (keuhkoinfarkti).

Lisäksi keuhkoveritulpan tärkeimmät oireet (vaikea hengästyneisyys, äkillinen puhkeaminen, sininen iho, rintakipu, takykardia, verenpaineen aleneminen) eivät aina ilmaise. Usein potilaat yksinkertaisesti raportoida kipu oikealla ylä Quadrant, koska ahtautumaa ja venyttämällä maksan kapselin, aivojen häiriöiden aiheuttama verenpaineen laskua ja kehittämistä hypoksian, munuaisten oireyhtymä, yskä ja hemoptysis, ominaisuus keuhkoembolia, voi viivästyä, ja näyttää vain muutaman päivän kuluttua (subakuutti ). Mutta kehon lämpötilan nousua voidaan havaita taudin ensimmäisistä tunneista.

Kun otetaan huomioon kliinisten ilmenemismuotojen epätasaisuus, erilaiset kurssin ja vakavuuden vaihtoehdot sekä taudin erityinen taipumus peittää erilaisen patologian alla, keuhkoembolia vaatii tarkempaa tarkastelua (oireita ja oireita, jotka ovat sen ominaispiirteitä). Kuitenkin ennen tämän vaarallisen taudin tutkimista jokaisen, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, mutta joka on todistanut keuhkoembolian kehittymisen, pitäisi tietää ja muistaa, että potilaan ensimmäinen ja kiireellisin ohje on lääketieteellisen ryhmän kutsuminen.

Video: keuhkoembolian mekanismin animaatio

Milloin sinun pitäisi pelätä emboli?

Vakava vaskulaarinen vaurio, joka usein (50%) aiheuttaa potilaan kuoleman - keuhkoembolia, on kolmasosa kaikista tromboosista ja embolismista. Planeetan naispuolinen väestö uhkaa 2 kertaa useammin (raskaus, hormonaalisten ehkäisymenetelmien ottaminen) kuin miehet, eikä vähäinen merkitys ole henkilön, elämäntapojen, tottumusten ja ruoan riippuvuuksien paino ja ikä.

Keuhkotulehdus vaatii aina hätäapua (lääkärin!) Ja kiireellinen sairaalahoito sairaalassa - ei ole yksinkertaisesti mitään toivoa "mahdollisuudesta" keuhkoembolisoinnin tapauksessa. Veren, joka on pysähtynyt joillakin keuhkoilla, aiheuttaa "kuolleen alue", jolloin verenkierto ilman verenkierrosta ja siten ilman tehoa hengityselimiä, joka alkaa nopeasti kärsiä - keuhkot jäävät pois ja keuhkoputket kapenevat.

Keuhkopöhön liittyvä päämologinen materiaali ja tekijä ovat tromboottinen massa, joka on irrotettu muodostumispaikasta ja lähtenyt "kulkemaan" verenkiertoon. Keuhkoembolian ja kaiken muun tromboembolian syyksi katsotaan olosuhteita, jotka luovat edellytyksiä veren hyytymisen muodostumiselle, ja embolia itse on niiden komplikaatio. Tässä suhteessa, syyt liiallinen veritulppien muodostumista ja tromboosin on etsittävä, ennen kaikkea, patologiaa, että tapahtuu vaurioita verisuonten seinämiin, hidastaa veren virtausta verenkiertoon (kongestiivinen vajaatoiminta), verenvuototautia (hyperkoaguloituvuutta)

  1. Sairaudet alusten jalkojen (ahtauttavan valtimonkovetustaudin, thromboangitis, suonikohjut) - laskimostaasi, hyvin edistä veritulppien muodostumista todennäköisemmin (80%) on mukana kehittämässä tromboembolian;
  2. verenpainetauti;
  3. Diabetes (voit odottaa mitään tästä taudista);
  4. Sydänsairaudet (vikoja, endokardiitti, rytmihäiriöt);
  5. Lisääntynyt veren viskositeetti (polysytemia, myelooma, sirppisoluanemia);
  6. Onkologinen patologia;
  7. Kasvaimen verisuonipussin puristus;
  8. Valtavat kokoiset kavernoukselliset hemangioomat (veren pysähtyneisyys);
  9. Hemostasis-järjestelmässä esiintyvät poikkeavuudet (fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen, hyperkoagulaatio suojaavana reaktiossa murtumille, dislocatioille, pehmytkudosvammoille, palovammoille jne.);
  10. Leikkaus (erityisesti verisuonisto- ja gynekologiset);
  11. Lepotuki leikkauksen tai muiden olosuhteiden vuoksi, jotka vaativat pitkittynyttä lepoa (pakko horisontaalinen asema hidastaa verenkiertoa ja altistaa veritulppia);
  12. Kehossa tuotetut myrkylliset aineet (kolesteroli - LDL: n, mikrobien toksiinien, immuunikompleksien osa) tai ulkopuolelta tulevat aineet (mukaan lukien tupakansavun komponentit);
  13. infektio;
  14. Ionisoiva säteily;

Leijonan osuus veren hyytymien toimittajista keuhkovaltimelle on jalkojen laskimo-alukset. Pysähtymisestä suonet alaraajojen, heikentynyt runkorakenteiden verisuonten seinämien, veritulppa provosoi kertymistä punasoluja paikoin (tulevaisuudessa punainen veritulppa) ja kääntää jalka aluksia tehtaalla, joka tuottaa tarpeetonta ja erittäin vaarallinen kehon hyytymiä, joihin liittyy erottaminen ja tukos keuhkovaltimon. Samaan aikaan nämä prosessit eivät aina johdu jonkinlaisesta vakavasta patologiasta: elämäntapa, ammatillinen toiminta, huonoja tapoja (tupakointi!), Raskaus, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö - näillä tekijöillä on merkittävä rooli vaarallisen patologian kehityksessä.

Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänellä on "mahdollisuuksia" saada PEI. Tämä johtuu siitä, että kehon ikääntymisen (verenkiertoelimet kärsivät pääasiassa) patologisten tilojen esiintymistiheyden lisääntymistä ihmisillä, jotka ovat astuneet 50-60-vuotiaan virstanpylvään yli. Esimerkiksi reisiluun kaulan murtuma, joka usein seuraa vanhempaa ikää, kymmenesosa uhreista päätyy massiiviseen tromboemboliaan. Ihmisen yli 50-vuotiailla vammat, jotka leikkauksen jälkeen todetaan, ovat täynnä tromboembolian komplikaatiota (tilastojen mukaan yli 20% uhreista on tällainen riski).

Mistä veren hyytyminen tulee?

Useimmiten keuhkoemboliaa pidetään tromboottisten massojen embolian tuloksena, jotka ovat peräisin muista paikoista. Ensinnäkin tromboottisen prosessin kehityksessä havaitaan LA: n massiivisen tromboembolian lähde, joka useimmiten tulee kuoleman syyksi:

  • Alaraajojen ja lantion elimissä. Sitä ei kuitenkaan pidä sekoittaa tromboembolian, koska saapumista punainen trombi säärilaskimot (keuhkoveritulppa - komplikaatio akuutti laskimoveritulppa) tukkeutumista valtimoiden alaraajojen, kuten tukkeutuminen reisivaltimon. Reisiluun valtimot, tietenkin, voivat olla embolian lähde, joka ilmenee tromboosin alapuolella, ja tiheät muodostumat, jotka aiheuttavat PEH: ta, nousevat jalkojen suonista ylöspäin (missä ovat keuhkot ja missä ovat jalat?);
  • Ylivoimaisen ja huonomman vena cavan järjestelmissä.
  • Paljon harvemmin tromboottinen prosessi lokalisoidaan oikeilla sydämen osissa tai käsien aluksissa.

Näin ollen on selvää, että läsnä on "arsenaali" potilaan embologenic laskimo- jalka, tromboflebiitti ja muut patologia, mukana muodostumista tromboottisen massojen, luo riski saada vakavia komplikaatioita, kuten tromboembolismin ja tulee syy, kun hyytymä irtoaa paikka kiinnitys ja alkaa siirtyä, eli, tulee potentiaalinen "aluksen pysäytin" (embolus).

Muissa (melko harvoissa) tapauksissa keuhkovaltimo itse voi tulla verihyytymien muodostumispaikaksi - sitten he puhuvat primaarisen tromboosin kehityksestä. Se on peräisin suoraan keuhkovaltimon oksista, mutta ei ole rajoittunut pieneen alueeseen, mutta pyrkii vangitsemaan päärunko, joka muodostaa keuhkoverenkierron oireet. Tämän vyöhykkeen tulehduksen, ateroskleroottisen ja dystrofisen luonteen muutokset verisuonten seinämissä voivat johtaa LA: n paikalliseen tromboosiin.

Entä jos se kulkee yksinään?

Tromboottiset massat, jotka estävät veren liikettä keuhkoryhmään, voivat aiheuttaa verihyytymien aktiivisen muodostumisen embolin ympärille. Kuinka nopeasti tämä objekti muuttuu ja mikä sen käyttäytyminen riippuu hyytymistekijöiden ja fibrinolyyttisen järjestelmän suhdetta, eli prosessi voi mennä kahdella tavalla:

  1. Hyytymistekijöiden aktiivisuuden päällä embolus pyrkii lujasti "kasvaa" endoteeliin. Sitä vastoin ei voida sanoa, että tämä prosessi on aina peruuttamaton. Muissa tapauksissa resorptio (veren hyytymistilavuuden pienentäminen) ja veren virtauksen palauttaminen (recanalisointi) ovat mahdollisia. Jos tällainen tapahtuma ilmenee, sitä voidaan odottaa 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.
  2. Fibrinolyysin suuri aktiivisuus puolestaan ​​edistää veren hyytymisen nopeaa liukenemista ja aluksen lumen täydellistä vapautumista verenkierrossa.

Tietenkin patologisen prosessin vakavuus ja sen lopputulos riippuvat siitä, kuinka suuret emolit ovat ja kuinka monta niistä on saapunut keuhkovaltimoon. Pieni embolisoiva hiukkanen, joka on jumissa jonnekin lentokoneen pienessä haaraosassa, ei saa tuottaa mitään erityisiä oireita tai muuttaa merkittävästi potilaan tilaan. Toinen asia on suuri tiheä muodostuminen, joka sulki suuren aluksen ja katkaisi merkittävän osan valtimoverestä verenkiertoa todennäköisesti aiheuttaen myrskyisen kliinisen kuvan kehityksen ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Nämä tekijät muodostivat perustan keuhkoembolian luokittelemiselle kliinisissä oireissa, joissa on:

  • Ei-massiivinen (tai pieni) tromboembolia - enintään 30% valtimoveren tilavuudesta epäonnistuu, oireet saattavat poiketa, mutta jos poistat 25%, hemodynaamiset häiriöt on jo todettu (kohtalainen hypertensio LA: ssa);
  • Selkeämpi (submassiivinen) tukos, joka sammuttaa 25-50% tilavuudesta - sitten oikean kammion vajaatoiminnan oireet ovat selvästi näkyvissä;
  • Massiivinen keuhkoembolia - yli puolet (50 - 75%) lumenista ei osallistu verenkiertoon, jota seuraa sydämen tuoton voimakas lasku, systeeminen hypotensio ja shokin kehitys.

10-70% (eri kirjoittajien mukaan) keuhkoemboliaan liittyy keuhkoinfarkti. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa lobar- ja segmenttihaaroilla on vaikutusta. Sydänkohtauksen kehitys todennäköisesti kestää noin 3 päivää, ja tämän prosessin lopullinen puhdistus tapahtuu noin viikossa.

Mitä on odotettavissa keuhkosyöpästä, on vaikea sanoa etukäteen:

  1. Pienille sydänkohtauksille on mahdollista saada lyysi ja käänteinen kehitys;
  2. Liittymisepäily uhkaa keuhkokuumeen (sydänkohtauksen aiheuttamaa keuhkokuumetta) kehittymistä;
  3. Jos embolia itsessään on infektoitu, tulehdus voi mennä tukkeutumisvyöhykkeelle ja syntyy absessi, joka ennenaikaisesti tai myöhemmin puhkeaa pleuraan;
  4. Laaja keuhkoinfarkti pystyy luomaan olosuhteet onkaloiden muodostumiselle;
  5. Harvoissa tapauksissa keuhkoinfarktia seuraa komplikaatio, kuten pneumotorax.

Joillakin potilailla, joilla on ollut keuhkoinfarkti, kehittyy spesifinen immunologinen reaktio, joka on samanlainen kuin Dresslerin oireyhtymä, joka usein vaikeuttaa sydäninfarktia. Tällaisissa tapauksissa usein toistuva keuhkokuume on hyvin pelottava potilaille, koska he erehtyen pitävät niitä keuhkoembolian toistona.

Piilossa maskin alla

Erilaisia ​​oireita voidaan yrittää linjata, mutta tämä ei tarkoita sitä, että ne kaikki ovat yhtä läsnä yhdessä potilaassa:

  • Takykardia (syke riippuu taudin muodosta ja kurssista - 100 lyöntiä / minuutti vakavaan takykardiaan);
  • Kipu-oireyhtymä Kivun voimakkuus, sen esiintyvyys ja kesto, vaihtelee suuresti: epämukavuudesta selkärangan takana olevaan sietämätöntä kipua vastaan, mikä osoittaa rungossa olevan embolian tai tärkkelyksen, levittäytyy rintakehään ja muistuttaa sydäninfarktia. Muissa tapauksissa, kun keuhkovaltimon pienet oksat ovat suljettuina, kipua voidaan peittää esim. Maha-suolikanavan häiriöllä tai kokonaan poissa. Kipun kesto vaihtelee minuutista tunteihin;
  • Hengitysteiden vajaatoiminta (ilman puutteesta hengästymiseen), kosteat rakeet;
  • Yskä, hemoptys (myöhemmät oireet, jotka ovat ominaisia ​​keuhkojen infarktin vaiheessa);
  • Kehon lämpötila nousee heti (ensimmäisten tuntien aikana) okluusiokohtauksen jälkeen ja seuraa tautia 2 päivän - 2 viikon aikana.
  • Syanoosi on oire, joka usein seuraa massiivisia ja submassiivisia muotoja. Ihon väri voi olla vaalea, hauras sävy tai valuraudan väri (kasvot, kaula);
  • Vähentynyt verenpaine voi heikentyä ja, jos verenpaine on alhaisempi, sitä suurempaa vaurioita voidaan epäillä;
  • Epämuodostumat, kohtausten ja koomien mahdollinen kehitys;
  • Vakava keuhkoveritulppa tunnistetaan voimakkaalla täyttämisellä veren kanssa ja kaulan laskimoon, positiiviset laskimoon liittyvät oireet, jotka ovat tyypillisiä "akuutin keuhkosydän" oireyhtymälle.

Keuhkoembolian oireet, riippuen hemodynaamisista häiriöistä ja kärsivästä verenkierrosta, saattavat olla vaihtelevia vaikeusasteita ja kehittyvät oireyhtymiksi, jotka voivat esiintyä potilailla yksin tai väkijoukossa.

Akuutin hengitystiehäiriön (ARF) yleisimmin havaittu oireyhtymä alkaa pääsääntöisesti ilman varoitusta hengitysvaikeuksien vaihtelevalla vakavuudella. Keuhkoembolian muodon mukaan heikentynyt hengitystoiminta ei voi olla niin hengästyneenä, vaan yksinkertaisesti ilman puute. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolian tapauksessa epämiellyttävän hengästyneisyyden episodi voi päätyä muutamassa minuutissa.

Ei ominaista PE ja meluisa hengitys, usein merkitty "hiljainen hengenahdistus." Muissa tapauksissa on harvinainen, ajoittainen hengitys, joka saattaa merkitä aivoverenkierron häiriöiden alkamista.

Sydän- ja verisuonitaudit, joille on ominaista erilaisten puutteiden oireiden esiintyminen: sepelvaltimo, aivoverenkierto, systeeminen verisuonisto tai "akuutti keuhkosydän". Tämä ryhmä sisältää: akuutti verisuonten vajaatoiminta (verenpaineen aleneminen, romahtaminen), verenkiertohäiriö, joka yleensä kehittyy keuhkoembolian massiivisella muunnoksella ja ilmenee vaikea valtimon hypoksia.

Vatsan oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin ylemmän ruoansulatuskanavan akuutti sairaus:

  1. Maksan voimakas lisääntyminen;
  2. Voimakas kipu "jonnekin maksassa" (oikean kylkiluun alla);
  3. Belching, hikka, oksentelu;
  4. Turvotusta.

Aivoverenkiertohäiriö esiintyy aivojen verenkiertohäiriöiden taustalla aivojen aluksissa. Verenkierron (ja vakavassa muodossa - aivojen turvotus) estäminen määrää lähipiirimaisten tai aivojen häiriöiden muodostumisen. Iäkkäillä potilailla keuhkoveritulppa, keuhkoembolia, saattaa debyytyä pyörtymällä kuin johtaa lääkäriä harhaan ja esittää kysymyksen hänelle: mikä on ensisijainen oireyhtymä?

"Akuutti keuhkosydän" oireyhtymä. Tämä oireyhtymä, joka johtuu sen nopeasta ilmenemisestä, voidaan havaita jo taudin ensimmäisinä minuutteina. Pulse, jota on vaikea laskea, välittömästi sininen ylävartalo (kasvot, kaula, kädet ja muu iho, yleensä piilossa vaatteiden alla), turvonnut niska-suonet ovat merkkejä, jotka eivät anna epäilystä tilan monimutkaisuudesta.

Potilaiden ensimmäisessä osassa keuhkoembolia on "yrittänyt" akut sepelvaltimotauti, joka muuten myöhemmin (useimmissa tapauksissa) on monimutkainen tai "peitossa" toisella sydämen sairaudella, joka on hyvin yleinen nykyään ja jota leimaa ahdistus infarkti.

Kaikilla keuhkoembolian merkinnöillä voidaan väistämättä päätyä siihen, että kaikki eivät ole spesifisiä, joten tärkeimmät tulisi erotella: ahdistuneisuus, hengästyneisyys, takykardia, rintakipu.

Kuinka monta ihmistä mitataan...

Kliiniset ilmentymät, jotka esiintyvät patologisen prosessin aikana, määrittävät potilaan tilan vakavuuden, joka vuorostaan ​​muodostaa keuhkoembolian kliinisen luokittelun perustan. Täten on olemassa kolme keuhkoveritulppa-potilaan vakavuutta:

  1. Vaikealle muodolle on ominaista kliinisten ilmenemismuotojen suurin vakavuus ja paino. Yleensä vakavassa muodossa on erittäin akuutti kuristus, joten erittäin nopeasti (10 minuutissa) tajunnan menetyksestä ja kouristukset voivat johtaa henkilöä kliiniseen kuolemaan;
  2. Kohtuullinen muoto on sama kuin prosessin akuutti kulku, eikä sille ole ominaista sellaista draamaa kuin salaman kaltainen muoto, mutta samanaikaisesti se vaatii suurta pitoisuutta hätätilanteessa. Se, että henkilöllä on katastrofi, saattaa aiheuttaa useita oireita: hengenahdistuksen yhdistelmä takykoneella, nopea pulssi, kritiikit (toistaiseksi) verenpaineen aleneminen, voimakas kipu rinnassa ja oikea hypochondrium, syanoosi (syanoosi) nenän huulet ja siivet yleisen pallourin taustalla henkilö.
  3. Keuhkoveritulppaan lievää muotoa, jolla on relapsoiva kurssi, ei ole ominaista tällaisesta nopeasta kehityksestä. Embolia, joka vaikuttaa pieniin haaroihin, näyttää hidasta, luo samankaltaisuuksia muiden kroonisten patologioiden kanssa, joten toistuva variantti voi olla erehtynyt mistään (bronkospulmonaaristen sairauksien paheneminen, krooninen sydämen vajaatoiminta). Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että lievä keuhkoembolia saattaa olla alkusoitto vakavalle muodolle, jolla on fulminantti, joten hoidon tulisi olla oikea-aikaista ja riittävää.

Kuvio: tromboembolian osuudet, ei-diagnosoivissa tapauksissa, oireeton muoto ja kuolema

Usein potilailla, joilla on keuhkoembolia, kuulet, että he ovat "tavanneet kroonista tromboemboliaa". Todennäköisesti potilailla on mielessä lievää taudin muotoa, johon liittyy relapsoiva kurssi, jolle on tunnusomaista dyspneaisten toistuvien haittojen ilmaantuminen, huimaus, lyhyet rintakipu ja keskinkertainen takykardia (yleensä 100 lyöntiä / min). Harvinaisissa tapauksissa mahdollinen lyhytaikainen tajunnan menetys. Pääsääntöisesti potilaat, joilla on tämäntyyppinen keuhkoembolia, saivat suosituksia ensiesiintymisensä aikana: heidän eliniänsä loppuun saakka heidän tulisi olla lääkärin valvonnassa ja he saavat jatkuvasti trombolyyttistä hoitoa. Lisäksi toistuvaan muotoon voidaan odottaa erilaisia ​​huonoja tapauksia: keuhkokudos korvataan sidekalvolla (pneumoskleroosi), paine keuhkoryhmässä (keuhkoverenpainetauti) kasvaa, keuhkojen emfyseema ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät.

Ensinnäkin - hätäpuhelu

Perheiden tai muiden potilaan lähellä olevien ihmisten päätehtävänä on pystyä nopeasti ja järkevästi selittämään puhelun olemus, niin että toisella puolella linjaa lähettäjä ymmärtää: aika ei kärsi. Potilasta tarvitsee vain säätää, nostaen hieman pääpäätä, mutta ei yritä muuttaa hänen vaatteitaan tai tuoda hänet elämään sellaisilla menetelmillä, jotka ovat kaukana lääkkeestä.

Mitä tapahtui - kiireellisen puhelun aikana saapuneen ambulanssiryhmän lääkäri yrittää selvittää alustavan diagnoosin, johon kuuluu:

  • Anamnesiikka: kliinisten ilmenemismuotoisuuksien esiintyminen ja riskitekijöiden (ikä, krooninen kardiovaskulaarinen ja keuhkoputkipulmonaarinen patologia, pahanlaatuiset kasvaimet, alemman ääripäiden vatsavaivat, vammat, leikkauksen jälkeinen kunto, pitkä oleskelu lepotilassa jne.);
  • Tutkimus: ihonväri (vaalea harmaainen värisävy), hengityksen ilmeneminen (hengästyneisyys), pulssi (nopeutettu) ja verenpaine (alentunut);
  • Auskulaatio - korostus ja jakautuminen II keuhkovaltimon yli, joillakin potilailla havaitaan III sävy (patologinen oikealla kammella), pleuraattinen kitkamelu;
  • EKG - oikean sydämen akuutti ylikuormitus, Hänen nippunsa oikean jalan estäminen.

Hätäapua antaa lääketieteellinen ryhmä. Tietenkin, on parempi, jos se osoittautuu erikoistuneeksi, muuten (salamointi ja terävä versio keuhkoemboliaa), lineaarinen prikaati joutuu kutsumaan paremmin varustettua "apua". Toimintojen algoritmi riippuu taudin muodosta ja potilaan tilasta, mutta ehdottomasti - kukaan muu kuin ammattitaitoiset terveydenhuollon työntekijät pitäisi (ja ei ole oikeutta):

  1. Eliminoida kipu, kun käytetään huumausaineita ja muita voimakkaita lääkkeitä (ja keuhkoemboliaa on tarpeen);
  2. Esittele antikoagulantteja, hormonaalisia ja rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi, kun keuhkoveritulppa ei sulje pois kliinisen kuoleman todennäköisyyttä, elvytyksen ei pidä olla vain ajankohtaista vaan myös tehokasta.

Toteutettuaan tarvittavat toimenpiteet (anestesia, poistaminen shokkistosta, akuutin hengitysvajeen hyökkäyksen helpottaminen), potilas viedään sairaalaan. Ja vain paareilla, vaikka hänen tilansa aikana on tapahtunut merkittävää edistystä. Ilmoittamalla käytettävissä olevilla viestintävälineillä (radio, puhelin), että potilas, jolla on keuhkoembolia, on matkalla, ambulanssi lääkärit eivät enää tuhlaa aikaa rekisteröintiin hätäkeskuksessa - potilas, joka on asetettu kynnykselle, siirtyy suoraan osastolle jossa lääkärit odottavat häntä, valmiina välittömästi pelastamaan elämää.

Veritesti, röntgenkuva ja paljon muuta...

Sairaalan olosuhteet mahdollistavat tietenkin laajemmat diagnostiset toimenpiteet. Potilas ottaa nopeasti testit (täydellinen veren määrä, koagulogrammi). On erittäin hyvä, jos lääketieteellisen laitoksen laboratoriossa on kyky määrittää D-dimerin taso - melko informatiivinen laboratoriotesti, joka on tarkoitettu tromboosin ja tromboembolian diagnosointiin.

Keuhkoembolian instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

EKG (panee merkille sydämen kärsimyksen asteen);

  • R-kaavio rintakehästä (keuhkojen juurien kuntoa ja verisuonten voimakkuuden mukaan, se määrittelee embolian vyöhykkeen, osoittaa keuhkopussin tai keuhkokuumeen kehityksen);
  • Radionukliditutkimus (jonka avulla voit löytää tarkalleen, mihin trompi on juuttunut, määrittele vaikutusalue);
  • Angiopulmonografia (mahdollistaa embolian alueen tunnistamisen selkeästi, ja lisäksi voit mitata paineen oikeaan sydämeen ja paikallisesti antaa antikoagulantteja tai trombolyyttejä);
  • Tietokonetomografia (tunnistaa verihyytymän sijainnin, iskeemian alueet).
  • Tietenkin vain hyvin varustetuilla erikoistuneilla klinikoilla on varaa valita optimaaliset tutkimusmenetelmät, loput käyttävät niitä, joita heillä on (EKG, R-graphy), mutta tämä ei anna syytä ajatella, että potilas jää ilman apua. Tarvittaessa hänet siirretään kiireellisesti erikoislääkärille.

    Hoito viipymättä

    Toinen tärkeä tehtävä on lääkäri, joka pelastaa keuhkoemboliaa kärsivän henkilön elämä, ja palauttaa vaskulaarisen kerroksen mahdollisimman paljon. Tietenkin on hyvin vaikeaa tehdä "sellaisenaan", mutta lääkäri ei menetä toivoa.

    Keuhkoembolian hoito sairaalassa aloitetaan välittömästi, mutta tarkoituksella pyritään parantamaan potilaan tilaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, koska tulevaisuudennäkymät riippuvat tästä.

    Ensimmäinen paikka useita erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä kuuluu liuotushoitoa - potilas on määrätty fibrinolyytin aineet: streptokinaasi, kudoksen plasminogeeniaktivaattori, urokinaasi, streptazu ja suora antikoagulantit (hepariini, fraxiparine) ja epäsuorat (fenilin, varfariini). Pääkäsittelyn lisäksi heillä on tukeva ja oireinen hoito (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, kouristuskohtaukset, vitamiinit).

    Jos alemman ääripään suonikohjut muuttuivat oksibetaalisen tromboosin aiheuttajaksi, niin toistuvien jaksoiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa suorittaa umbrellisuodattimen perkutaaninen implantaatio alempaan vena cavaan.

    Mitä tulee kirurgiseen hoitoon - trombektomia, joka tunnetaan nimellä Trendelenburg-leikkaus ja jota suoritetaan massiivisilla keuhkokuoren tukkeumilla ja ilma-aluksen päähaaroilla, liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Ensinnäkin sairauden puhkeamisesta, kunnes toimenpide kestää vähän aikaa, toiseksi interventio suoritetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, ja kolmanneksi on selvää, että tällainen hoito edellyttää paitsi lääkärien ammattitaitoa myös klinikan hyviä välineitä.

    Toisaalta toivoen hoitoa, potilaita ja heidän sukulaisiaan pitäisi tietää, että 1 ja 2 vakavuus antavat hyvät mahdollisuudet elämään, mutta massiivinen embolismi, jolla on vakava kuristus, valitettavasti tulee usein kuolemansyyksi, jos se ei ole ajankohtainen (!) trombolyyttinen ja kirurginen hoito.

    Suositukset koko elämäsi ajan

    Potilaat, jotka ovat kokeneet keuhkoembolia, suositukset saadaan sairaalasta vastuussa. Tämä on elinikäinen trombolyyttinen hoito, joka valitaan erikseen. Kirurginen profylaktia sisältää kiinnittimien, suodattimien, U-muotoisten ompeleiden käyttämisen alempaan vena cavaan jne.

    Potilaille, jotka ovat jo vaarassa (jalkojen verisuonitaudit, muut verisuoniperäiset patologiset sairaudet, sydänsairaudet, hemostaasi-järjestelmän häiriöt), pääsääntöisesti tietävät taustalla esiintyvien tautien mahdollisista komplikaatioista, ja siksi ne tarvitsevat tarvittavaa tutkimusta ja ennaltaehkäisevää hoitoa.

    Raskaana olevat naiset kuuntelevat yleensä lääkärin ohjeita, vaikka ne, jotka ovat poissa tilasta ja jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, eivät aina ota huomioon huumeiden sivuvaikutuksia.

    Erillinen ryhmä koostuu ihmisistä, jotka eivät ole valitettavasti pahoillaan, mutta jotka ovat ylipainoisia, ovat yli 50-vuotiaita, ovat pitkät tupakointikaudet, elävät edelleen tavanomaisessa elämässään ja ajattelevat, etteivät he ole vaarassa, eivät halua kuulla mitään PEH: sta, suosituksia ei ole huomaa, huonoja tapoja älä lopeta, älä istu ruokavaliossa....

    Emme voi antaa mitään yleismaailmallisia neuvoja kaikille ihmisille, jotka pelkäävät keuhkojen tromboemboliaa. Onko puristustekniikka kulunut? Voinko käyttää antikoagulantteja ja trombolyyttejä? Pitäisikö minun asentaa cava-suodattimet? Kaikki nämä seikat on käsiteltävä lähtien tärkeimmistä patologiasta, joka voi aiheuttaa lisääntynyttä tromboosia ja hyytymän erottelua. Haluaisin jokaisen lukijan ajatella itselleen: "Onko minulla mitään ehtoja tästä vaarallisesta komplikaatiosta?". Ja hän meni lääkäriin...

    Lisäksi Lukea Alusta

    Dilated vena cava

    Video: ylemmän, alemman vena cavan systeemisen verenkiertojärjestelmän ja portaalin laskimoon liittyvät veinsAla vena cava. Laajenemista on havaittu, kun oikean atriumin volumetrinen kasvu ja sen supistumisfunktion heikkeneminen johtuvat pääasiassa samoista syistä kuin ylivertaisen vena cavan laajeneminen eli oikean atrioventrikulaarisen kammion kaventuminen ja tricuspidiventtiilin vajaatoiminta.

    Lisääntynyt veren hyytyminen: oireet, syyt ja hoito

    Ihmisverho on tärkein nestettä koko kehossa. Verenpaineesta riippuu henkilön kunto. Nesteiden rakenne ei vaikuta vähemmän elinten sisäisiin prosesseihin.

    Laskimon laskujen käsittely jalassa laserilla: hinta ja toiminnan tarkistus

    Monien tietämättömien ihmisten vaihtelevuus on puhtaasti kosmeettinen vika, vaikkakin se on itse asiassa vaskulaarinen patologia, joka edelleen ilman hoitoa johtaa vakaviin seurauksiin.

    Limfangiitti - mitä se on ja miten hoidetaan?

    Lymfangiitti on tulehdus ihmisen imunestejärjestelmän aluksille.Ihmiset, joilla on jokin sukupuoli ja ikä, saattavat olla tällaisen sairauden vaarassa. Tällöin tauti esiintyy toissijaisesti kehossa esiintyvien patogeenisten tulehdusprosessien perusteella.

    Aivojen glioosin diagnosointi - patologian, hoidon ja seurausten foci

    Aivojen glioosi on aivokudoksen laukaisema prosessi vastauksena erilaisiin soluvaurioihin.Voimavarojen täyttämiseksi kehossa olevista vaikutuksen kohteena olevista soluista (neuronien) alueella tuotetaan gliasolut, jotka suorittavat hermosolujen toimintaa ja suojaavat terveitä kudoksia vaurioilta.

    Diagnoosi portaalin hypertensio

    Mikä on portal-hypertensio-oireyhtymä - oireet, ilmenemismuodot ja sairauden hoitoHypertension hoidossa lukijat ovat onnistuneesti käyttäneet ReCardioa. Tämän työkalun suosion myötä päätimme tarjota sen huomionne.