Sydänsignaalit: käsite, kuuntelu, mitä patologiset todisteet viittaavat

Jokainen tuntee pyhän lääkärin toiminnan potilaan tutkimisen yhteydessä, jota kutsutaan tieteellisellä kielellä. Lääkäri soveltaa stetoskoopin kalvoa rintaansa ja kuuntelee tarkasti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja mitä erityistä tietämystä hänellä on voidakseen ymmärtää, mitä hän kuuli, tarkastelemme alla.

Sydänäänet ovat sydämen lihasten ja sydämen venttiilien työstä johtuvia ääniaaltoja. Niitä voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan etupäähän seinälle. Tarkempien tietojen saamiseksi lääkäri kuuntelee ääniä erikoispisteissä, joiden lähellä on sydämen venttiilejä.

Sydänsykli

Kaikki sydämen rakenteet toimivat yhdessä ja peräkkäin tehokkaan verenkierron varmistamiseksi. Yhden syklin kesto levossa (eli 60 lyöntiä minuutissa) on 0,9 sekuntia. Se koostuu supistuvasta vaiheesta - systolia ja sydänlihaksen relaksaatiovaiheesta - diastole.

järjestelmä: sydämen sykli

Kun sydänlihasta on rennossa, sydämen kammion paine on alempi kuin verenkiertoon ja veri siirtyy passiivisesti atriaan, sitten kammioihin. Kun jälkimmäiset täytetään sen tilavuudesta, atria sopimukset ja paina voimakkaasti jäljellä olevaa määrää niihin. Tätä prosessia kutsutaan eteis-systoliksi. Nestepaine kammioissa alkaa ylittää atriumin paineen, jonka takia atrioventrikulaariset venttiilit sulkevat sulkijat ja rajaavat ontelot toisistaan.

Veri venyttää kammioiden lihaskudokset, joihin ne reagoivat nopealla ja voimakkaalla supistuksella - kammion systolia esiintyy. Niiden paine kasvaa nopeasti ja hetkellä, jolloin se alkaa ylittää vaskulaarisen verenpaineen, viimeisen aortan ja keuhkojen rungon avattavat venttiilit. Veri virtaa aluksiin, kammiot tyhjinä ja rentoudu. Korkea paine aortassa ja keuhkoputkessa sulkee puolisäiliöventtiilit, joten neste ei pääse takaisin sydämeen.

Systolista faasia seuraa sydämen kaikkien syvennysten täydellinen rentoutuminen - diastole, jonka jälkeen täyttöön seuraava vaihe alkaa ja sydänjakso toistuu. Aika diastole kahdesti systole, joten sydämen lihaksen on tarpeeksi aikaa levätä ja toipua.

koulutus sävyt

Myokardiaalisten kuitujen venytys ja supistuminen, venttiilien venttiilien liike ja verivirran äänitehosteet tuottavat äänen värähtelyjä, joita ihmisen korva nousee. Täten 4 tonsäästä erotetaan:

1 sydänsymboli ilmenee sydänlihaksen supistumisen aikana. Se koostuu:

• Kavennetut sydänsairaudet;
• Kammion venttiilien läpivientien ääni;
• Aortan ja keuhkojen rungon seinämien värähtely tulevan veren paineen alaisena.

Normaalisti se dominoi sydämen kärjessä, joka vastaa vasemmalla olevan neljännen välikappaleen pistettä. Ensimmäisen sävyn kuuntelu samaan aikaan kun pulssiaalto esiintyy kaulavaltimossa.

2 sävy näkyy lyhyen ajan kuluttua ensimmäisestä. Se koostuu:

• Aorttaläpän romahtaminen:
• Sulje venttiiliventtiilit keuhkoputkistoon.

Se on vähemmän soinnillinen kuin ensimmäinen ja se vallitsee toisen oikeassa ja vasemmassa toisessa välissä. Toinen sävyn jälkeen on pitempi kuin ensimmäisen, koska se vastaa diastolia.

3 sävy ei ole pakollinen, normaalissa se voi olla poissa. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyissä hetkellä, jolloin niiden passiivinen täyttö tapahtuu veressä. Hänen korvansa saamiseksi tarvitsevat riittävästi kokemusta auskultaatiosta, hiljaisesta koehuoneesta ja rintaontelon ohut etuseinästä (joka on yleistä lapsilla, nuorilla ja astenilla aikuisilla).

4 sydämen sävyä pidetään myös valinnaisena, sen puuttumista ei pidetä patologiana. Se ilmenee eteis-systolin aikaan, kun kammioiden aktiivinen täyttö tapahtuu veressä. Neljäs sävy on parhaiten kuunneltu lapsilla ja hoikkailla nuorilla, joilla on ohut rinnassa ja sydän, joka sopii tiukasti siihen.

sydän auskultation pistettä

Normaalisti sydänäänet ovat rytmisiä, toisin sanoen ne ilmestyvät saman ajanjakson jälkeen. Esimerkiksi, kun syke on 60 minuuttia minuutissa ensimmäisen sävyn jälkeen, 0,3 sekuntia kuluu ennen toisen alkua ja 0,6 sekuntia toisen sekunnin kuluttua. Jokainen niistä on selkeästi erotettavissa korvalla, toisin sanoen sydänäänet ovat selkeitä ja äänekkäitä. Ensimmäinen sävy on melko matala, pitkä, sointuva ja alkaa suhteellisen pitkän tauon jälkeen. Toinen sävy on korkeampi, lyhyempi ja tapahtuu pienen hiljaisuuden jälkeen. Kolmas ja neljäs sävy on kuullut toisesta - sydämen syklin diastolisessa vaiheessa.

Video: Sydänäänet - koulutusvideo

Äänet muuttuvat

Sydänäänet ovat luontaisesti ääniaaltoja, joten niiden muutokset tapahtuvat äänen kulun ja rakenteiden patologian vastaisesti. On olemassa kaksi pääryhmää, miksi sydämen äänet eroavat normaalista:

1. Fysiologiset - ne liittyvät tutkimetun henkilön ominaisuuksiin ja toiminnalliseen tilaan. Esimerkiksi liiallinen subkutaaninen rasva lähellä sydänpussia ja rintakehän etuseinää lihavissa ihmisissä heikentää äänen johtamista, joten sydänäänet häipyvät.
2. Patologiset - ne esiintyvät, kun sydänrakenteet ja alukset lähtevät siitä. Näin ollen atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen ja sen kitaroiden tiivistäminen johtavat napsahduksen ensimmäisen sävyn ilmestymiseen. Tiheät läpät heijastavat normaalia, joustavampaa ääntä, kun ne romahtavat.

Nuutut sydämen ääniä kutsutaan, kun ne menettävät selkeytensä ja muuttuvat huonosti erotettaviksi. Heikot kuurot äänet kaikilla auskulaation kohdissa viittaavat ajatukseen:

tiettyjen häiriöiden ominaispiirteitä

• Diffusoiva sydänvaurio ja sen kyky sopimukseen vähenevät - laaja sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, ateroskleroottinen kardiokleroosi;
• Perikardiaalinen effuusio;
• Äänen paheneminen syistä, jotka eivät liity sydämeen - keuhkoemfyseema, pneumotorax.

Yhden sävyn heikkeneminen missä tahansa auskultaatiossa antaa melko tarkan kuvauksen sydämen muutoksista:

1. Ensimmäisen sävyn mykistäminen sydämen kärjessä on sydänlihastulehdus, sydänlihaksen skleroosi, atrioventrikulaaristen venttiilien osittainen tuhoaminen tai riittämättömyys;
2. Toisen sävyn mykittäminen oikeassa toisessa välissä olevassa tilassa tapahtuu, kun aorttiventtiili on riittämätön tai ahtauman suu kaventuu (stenoosi);
3. Toisen sävyn mykistäminen vasemmalla olevassa toisessa välissä olevassa tilassa ilmaisee keuhkoputken venttiilin riittämättömyyttä tai suun ahtaumaa.

Joissakin sairauksissa sydämen äänien muutos on niin tarkka, että se saa erillisen nimen. Niinpä viiriäinen rytmi on ominaista mitraalisen stenoosin suhteen: taputuksen ensimmäinen sävy korvataan muuttumattomalla toisella, jonka jälkeen ensimmäinen kaiu tapahtuu - lisä patologinen sävy. Kolmella tai neljäsosainen "galoprytmi" esiintyy vakavissa sydänlihaksen vaurioissa. Tällöin veri vetää kammion ohennetut seinät nopeasti ja niiden tärinät aiheuttavat lisääänen.

Kaikkien sydämen sävyjen vahvistaminen kaikilla auskulaation kohdissa löytyy lapsilta ja astenisilta ihmisiltä, ​​koska niiden eturaajojen seinämä on ohut ja sydän on melko lähellä fonendoskoopin kalvoa. Kun patologialle on tunnusomaista yksittäisten sävyjen määrän kasvu tietyssä paikassa:

• Kovaa ensimmäistä sävyä kaiuttimessa tapahtuu, kun vasen atrioventrikulaarinen aukko on kaventunut, mitraalisen venttiilin skleroosi, takykardia;
• Vasemman toisen välikappaleen voimakas toinen sävy ilmaisee paineen kasvua keuhkoverenkierrossa, mikä johtaa keuhkovaltimon venttiiliventtiilien voimakkaampaan romahtamiseen;
• Vasen toisella välivaiheella oleva voimakas toinen sävy osoittaa aortan, ateroskleroosin ja aortan seinämän tiheyden paineen kasvua.

Rytmihäiriöt puhuvat sydänjohtojärjestelmän häiriöstä. Sydämen lyöntejä esiintyy eri välein, koska kaikki sähköiset signaalit eivät kulje sydänlihaksen koko paksuuden läpi. Vaikea atrioventrikulaarinen lohko, jossa atria työ ei ole yhteensopiva kammioiden työn kanssa, johtaa "tykösäänen" ilmaantumiseen. Se johtuu sydämen kammioiden samanaikaisesta vähentämisestä.

Halkaistu sävy on yhden pitkän äänen korvaaminen kahdella lyhytsanomalla. Se liittyy venttiilien ja sydänlihaksen desynkonointiin. Ensimmäisen sävyn jakaminen johtuu:

1. Mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien samanaikainen sulkeutuminen mitraalisella / trikiepidisstenoosilla;
2. Sydänlihaksen sähkönjohteluhäiriöt, joiden vuoksi atria ja kammiot päättyvät eri aikoina.

Toisen sävyn jakautuminen johtuu aortan ja keuhkovertaiden romahtamisen ajankohdasta, mikä tarkoittaa:

• Ylipaine keuhkovaltimossa;
• verenpainetauti;
• Vasemman kammion hypertrofia mitraalisen ahtauman aikana, jonka vuoksi hänen systoliansa päättyy myöhemmin ja aorttaläppä sulkeutuu myöhään.

CHD: ssä sydämen äänien muutokset riippuvat taudin vaiheesta ja tapahtuneista sydänlihaksen muutoksista. Taudin puhkeamisen aikana patologiset muutokset ovat lieviä ja sydämen ääni pysyy normaalina interaktion aikana. Hyökkäyksen aikana heistä tulee hämärtynyttä, epäsäännöllistä, ja "laulu rytmi" voi esiintyä. Taudin eteneminen johtaa jatkuvaan sydänlihaksen toimintahäiriöön ylläpidettäessä kuvattuja muutoksia myös angina pectorisan ulkopuolella.

On muistettava, että sydämen sävyjen luonteen muutos ei aina ilmaise sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa. Kuume, tyrotoxicosis, kurkkumätä ja monet muut syyt johtavat sydämen sykkeen muutokseen, lisäsävyjen ilmenemiseen tai mykistämiseen. Siksi lääkäri tulkitsee auskulatiivisia tietoja koko kliinisen kuvan yhteydessä, mikä antaa meille mahdollisuuden määrittää tarkasti patologian luonne.

Sydämen kuunteleminen

Yksi tärkeimmistä päivittäisessä lääketieteellisessä käytöksessä on sydämen auskulaatio. Menetelmän avulla voit kuunnella ääniä, jotka muodostuvat sydänlihaksen supistumisen aikana erityisellä laitteella - stetholla tai fonendoskoopilla.

Tarkoitus

Sen avulla potilaiden seulonta suoritetaan sydämen ja verisuonien sairauksien tunnistamiseksi. Seuraavien sairauksien voidaan epäillä muuttamalla auskarakentamallia:

• epämuodostumat (synnynnäinen / hankittu);
• sydänlihastulehdus;
• perikardiitti;
• anemia;
• laajentuminen tai kammion hypertrofia;
• iskeeminen (angina, sydänkohtaus).

Fonendoskooppi tallentaa ääniimpulssit sydänlihaksen supistusten aikana, joita kutsutaan sydämen sävyiksi. Kuvaus niiden voimasta, dynaamisuudesta, kestosta, äänen asteesta ja muodostumispaikasta on tärkeä näkökohta, koska jokaisella sairaudella on erityinen kuva. Tämä auttaa lääkäriä ehdottamaan tautia ja viemään potilaan erikoislääkäriin.

Sydänventtiilien kuuntelupisteet

Kiire ei voi olla sydämen auskultaatio. Häntä lähestytään puhuessaan potilaan kanssa, tutkimalla, tutkimalla valituksia ja taudin historiaa. Jos sydämen vaurioita esiintyy (rintakipu, hengästyneisyys, rintakehän puristus, akrocyanoosi, sormet "rumpukappaleiden muodossa"), suoritetaan sydämen alueen perusteellinen tutkimus. Rinta kohdistuu sydämen rajojen määrittämiseen. Palpataustutkimuksen avulla voidaan todeta vapinaa tai sen puuttumista rintakehässä tai sydänvaipassa.

Kuuntelukohdat sydämen auskultation aikana yhtyvät venttiilien rinnan anatomiseen projektioon. On olemassa tietty algoritmi kuinka kuunnella sydäntä. Se on seuraava järjestys:

• vasemman kammion ventrikulaarinen venttiili (1);
• aorttiventtiili (2);
• keuhkoventtiili (3);
• oikea atrioventricular venttiili (4);
• aorttaventtiilin apupiste (5).

On vielä 5 auskultation pistettä. Kuuluminen niiden projektioissa pidetään tarkoituksenmukaisena sydämen patologisten äänien määrittämisessä.

Mitraalisen venttiilin auskultaatio suoritetaan apikaalisen impulssin alueella, joka palpataan aikaisemmin. Normaalisti se sijaitsee viidennellä välikulma-alueella ulospäin nänninlangasta 1,5 senttimetriä. Sydänventtiili kuulostaa vasemman kammion ja aortan välillä kuullaan toisessa välikohtaisessa tilassa rintalastan oikeaan reunaan ja keuhkoverenventtiili on samassa projektiossa, mutta vasemmalla. Kolmivaiheisen venttiilin tutkimus suoritetaan rintalastan xiphoid-prosessissa. Botkin-Erbin lisäpontti mahdollistaa täysin aorttiventtiilin äänen arvostamisen. Kuuntelemalla häntä, fonendoskooppi sijoitetaan kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmalta reunalta.

Lääketieteellisen laitoksen opiskelijat hoitotyön aikana tutkivat sydämen auskultaatiota normaaleissa ja patologisissa oloissa. Aluksi koulutusta tehdään mannekiiniin ja sitten suoraan potilaisiin.

Vastaanotot, jotka auttavat tutkimusta oikein

Sydämen äänien kuuntelu edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista. Jos henkilön yleinen hyvinvointi on tyydyttävä, tutkimuksessa on sen arvoista. Potilasta pyydetään pidättämään hengityksensä (4-5 sekuntia) syvään hengityksen jälkeen, jotta patologian puuttuminen todennäköisesti vähenee. Hiljaisuutta on noudatettava tarkastelun aikana. Jos tauti on vakava, suoritetaan auskulaatio istuessa tai vasemmalla puolella.

Sydämen ääniä ei aina ole mahdollista kuulla. Siksi lääkärit käyttävät seuraavia tekniikoita:

• Läsnä ollessa runsaasti hiusvettä kermaa tai vettä, harvoin, ajelua.

• Suurentuneella ihonalaisella rasvakerroksella - voimakkaampi paine fonendoskoopin pään rintaosassa paikoissa, joissa kuuntelee sydämen venttiilejä.
• Jos epäillään mitraalisen ahtauman, kuuntele ääniä sivusuunnassa stetoskoopilla (laite, jossa ei ole kalvoa).
• Jos epäilet aorttaläpän patologian esiintymistä - kuuntelemalla potilasta ulospäin kun seisot kehossa kallistettuna eteenpäin.

Jos kyseessä on epävarma auskultatiivinen kuva, käytetään liikuntatestiä. Tällöin potilasta pyydetään kävelemään kahden minuutin ajan tai istumaan viisi kertaa. Siirry sitten kuuntelusignaaleihin. Veren lisääntyminen lisäämällä sydänlihaksen kuormitusta heijastuu sydämen ääniin.

Tulosten tulkinta

Auskultaatiolla määritetään normaalit tai patologiset sydämen sävyt ja melu. Heidän läsnäolonsa vaatii lisätutkimusta käyttäen normaaleja laboratorio- ja instrumentaalikokeita (fonokardiogrammi, EKG, Echo-KG).

Henkilöllä kahden päääänen (1, 2) fysiologinen ulkonäkö auskultaatiolla. On myös muita sydämen ääniä (3, 4), joita voidaan kuulla patologiassa tai tietyissä olosuhteissa.

Terapeuttori viittaa potilaan epätavallisen äänen läsnä ollessa kardiologille. Hän tutkii niiden sijaintia, määrää, timbraa, melua, dynamiikkaa ja kestoa.

Ensimmäinen sävy esiintyy kammion supistumisen aikana ja se koostuu neljästä osasta:

• venttiili - atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien liike (mitraalinen, tricuspidinen);
• lihaksikas - kammioiden seinämien supistuminen;
• keuhkoputken ja aortan seinämien verisuonisto - värähtelyliikkeet;
• eteis - eteinen supistuminen.

Sitä on parempi kuulla sydämen yläosassa. Sen kesto on jonkin verran pidempi kuin toinen. Jos sen määritelmällä on vaikeuksia, on syytä syventää pulssia kaulavaltimossa - yksi sävy vastaa sitä.

Toisen sävyn ominaisuus suoritetaan sydämen pohjassa. Se koostuu kahdesta komponentista - verisuonista (suurien astioiden seinämien värähtely) ja venttiilistä (aortan ja keuhkojen rungon lehtiventtien liike) sydänlihaksen rentoutumishetkellä. Hänellä on korkea timbre verrattuna ensimmäiseen sävyyn.

Veren kammioiden nopea täyttö tärisee seiniä ja luo ääniefektin, jota kutsutaan kolmanneksi sävyksi.

Häntä voidaan usein kutsua nuorena. Neljäs sävy määräytyy sydämen relaksaatiovaiheen päätyttyä ja eteisen supistumisen alkaessa, joka johtuu kammion syvennysten nopeasta täyttämisestä verellä.

Tietyissä olosuhteissa ihmiset muuttavat äänimerkkien ominaispiirteet (vahvistus, kahtiajako, heikkeneminen, halkaiseminen). Syyrien voimistumisen syy voi olla ekstrakardiaalinen patologia:

• hengityselinten sairaudet muuttamalla keuhkojen kokoa;

• kilpirauhasen sairaus (kilpirauhasen liikatoiminta);
• suuri kaasukupla vatsassa;
• ihmisen luuston tiheys (lapset ja vanhukset).

Sydämen työn lisääntyminen kuormitettuna tai kehon lämpötilan nousuna aiheuttaa äänen lisääntymistä kompensoivan sydämen lyönnin vuoksi. Sävyjen heikkeneminen viittaa ekstrakardiaaliseen patologiaan, jossa on suuri rasvakerros, keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntyminen, exudatiivisen pleurisyytin esiintyminen.

Sydänsisäinen sävy muuttuu patologiassa

Ensimmäisen äänen ääni voi muuttua seuraavissa sairauksissa:

• Vahvistaminen - molempien atrioventricular venttiilien ahtauma, takykardia.
• Heikkous - vasemman kammion hypertrofia, riittämätön sydän, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta ventrikulaarinen vajaatoiminta.
• Split - johtava häiriö (saarto), skleroottiset muutokset aortan seinissä.

Seuraava patologia aiheuttaa toisen sävyn äänen muutoksen:

• Oikeuden vahvistaminen toisessa välissä olevassa tilassa - verenpainetauti, verisuonien ateroskleroosi.
• Vasemmanpuoleisuuden vahvistaminen toisessa välikohtaisessa tilassa - keuhkojen vaurio (pneumoskleroosi, keuhkokuume, keuhkokuume), vasemman artiventrikulaarisen venttiilin viat.
• Split - vasemman atrioventricular venttiilin ahtauma.
• Keuhkovaltimon heikkeneminen - keuhkoventtiili vikoja.
• Aortan heikkeneminen - aorttaläpän poikkeavuudet.

Sydämen äänien jakamista / jakamista on vaikea erottaa toisistaan. Jos sydänlihas on vaurioitunut, saattaa esiintyä "galoprytmiä". Se on tunnusomaista liittymällä tärkeään kolmanteen sävyyn. Sen ulkonäkö johtuu kammioiden seinämien laajenemisesta, tulevan veren tilavuudesta atriaan ja sydänlihaksen heikkenemiseen. Rytmi voi kuulua suoraan vasemmalla puolella olevan potilaan korvaan.

"Quail rhythm" - sydämen patologinen ääni, mukaan lukien taputus 1 sävy, 2 ja ylimääräiset sävyt. Rytmissä on suuri kuuntelualue, jota pidetään sydämen kärjessä sen pohjaan ja kainaloihin.

Sydämen auskultation periaatteet lapsilla

Sydämen venttiilien kuunteleminen lapsille ja tilan järjestys eivät poikkea aikuisista. Mutta potilaan ikä on tärkeä. Lapsille on tyypillistä auskultatiivisen kuvion seuraavat ominaisuudet:

• 2 akselin sävy esiintyminen keuhkoverenkiertoon koulunkäynnin varhain;
• Läsnäolo on 3, 4 ääniä.

• Määritelmä "kissa purr" 12-15 vuotta.
• Sydämen rajan muuttaminen (Centile-pöydissä voit selvittää kunkin iän ja sukupuolen normit).

Vastasyntyneillä kohinan ja epänormaalin sydämen äänien määritelmä ilmaisee synnynnäisiä epämuodostumia. Heidän varhainen havaitseminen ja hoito lisää näiden potilaiden selviytymisnäkemystä. Sydän patologia on määritetty sikiön sikiön kehityksen aikana ultraäänen mukaan.

Menetelmän edut ja haitat

Hippokrateettiselta ajankohdalta katsotaan, että perkussiot, auskultaatio ja palpataatio ovat tärkeimmät potilaiden tutkimuksen menetelmät. Heidän ansiosta voimme olettaa sydämen patologian olevan läsnä. Auskultaation etu on sen yksinkertaisuus ja suuri spesifisyys.

Mutta on mahdotonta antaa täsmällisiä johtopäätöksiä diagnoosista vain kuulluista kuvista. Menetelmän pääasiallinen haitta on lääkärin subjektiivinen arvio. Tässä tapauksessa et voi kuunnella sitä, mitä lääkäri kuuli. Lääketieteessä on ilmestynyt digitaalisia fonendoskooppeja, jotka voivat tallentaa laadukkaita audiosignaaleja. Niiden kustannukset ovat kuitenkin hyvin korkeat, mikä estää niiden käytännön toteuttamisen.

Sydänäänet

Ominaiset sydämen sävyt.

Venttiilien avautumiseen ei liity selkeitä vaihteluita, ts. melkein hiljaisesti, ja sulkemiseen liittyy monimutkainen auskultatiivinen kuva, jota pidetään I- ja II-sävyinä.

I sävy tapahtuu, kun atrio-kammion venttiilit (mitraalinen ja tricuspid) ovat suljettuja. Kova, pitkäikäinen. Tämä on systolinen sävy, kuten se kuuli systolen alussa.

II sävy muodostuu, kun aortan ja keuhkovaltimon semilunariventtiilit suljetaan.

I sävy on nimeltään systolinen ja opetuksen mekanismi koostuu neljästä osasta:

pääkomponenttina - venttiili on esitetty amplitudin vaihtelut johtuvat liikkuvuudesta hiippaläpän ja tricuspid venttiilit myöhään diastolisen ja alussa systolen, jossa ensisijainen värähtely havaitaan sulkuläpät mitraaliläpän, ja lopullinen - suljettaessa läpät kolmiliuskaläpän, niin eristetty hiippaläpän ja tricuspid komponentit ;

lihaskomponentti - pienen amplitudin heilahtelut kerrotaan pääkomponentin suuria amplitudivärähtelyjä varten (kammioiden isometrinen jännitys, ilmestyy noin 0,02 sekuntia ennen venttiilikomponenttia ja kerrostetaan sen päälle); ja ne johtuvat myös kammioiden asynkronisista supistuksista systolian aikana, so. papilloiden lihasten supistumisen ja interventriculaarisen septumin seurauksena, jolloin varmistetaan mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien likaantuminen;

vaskulaarinen komponentti - alhainen amplitudi heilahtelut, jotka johtuvat aukkoon aortan ja keuhkojen venttiilien tärinän seinien aortan ja keuhkovaltimon verenvirtaus vaikutuksen alaisena liikkuvat kammiot suureen alusten alussa kammiosupistuksen (ulostyönnön aikana). Nämä värähtelyt tapahtuvat venttiilikomponentin jälkeen noin 0,02 sekunnin kuluttua;

eteiskomponentti - eteis-systolista johtuvat pienet amplitudivärähtelyt. Tämä komponentti edeltää venttiilikomponentin I sävyä. Tunnistetaan vain mekaanisen eteis-systolin läsnäollessa, katoaa eteisvärinän, nodal- ja idioventricular-rytmin, AV-salpauksen (ei eteis-viritys aallon) kanssa.

Toinen sävy on nimeltään diastolinen ja se johtuu aortan ja keuhkovaltimon puolilangojen venttiileistä. He alkavat diastolista ja lopettavat systolian. Koostuu kahdesta osasta:

venttiilikomponentti syntyy johtuen aortan ja keuhkovaltimon puolilangojen venttiilien liikkumisesta niiden romahtamisen aikaan;

verisuonikomponentti liittyy aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyyn verivirtauksen vaikutuksen alaisena kohti kammioita.

Sydämen sävyjä analysoitaessa on tarpeen määrittää niiden määrä ja selvittää, mikä sävy on ensimmäinen. Normaalilla sykkeellä ratkaisu tähän ongelmaan on selvä: sävy esiintyy pitemmän tauon jälkeen, so. diastoleja, II sävyä - lyhyen tauon jälkeen, so. systole. Erityisesti lapsilla tapahtuvan takykardian tapauksessa, kun systoli on yhtä suuri kuin diastoli, tämä menetelmä ei ole informatiivinen ja käyttää seuraavaa tekniikkaa: auskultaatio yhdessä pulssin palpation kanssa kaulavaltimossa; tämä sävy, joka on yhtä kuin pulssiaalto, on I.

Nuorilla ja nuorilla, joilla on ohut rintakehän seinämä ja hyperkineettinen hemodynaamityyppi (lisääntynyt nopeus ja voimakkuuden lisääntyminen fyysisen ja psyykkisen stressin aikana), lisätään III- ja IV-ääniä (fysiologisia). Niiden ulkonäkö liittyy kammioiden seinämien värähtelyyn, kun veri siirtyy atria kammiosta diastolin aikana kammioon.

III sävy - protodiastolinen, koska ilmestyy diastolin alussa heti toisen sävyn jälkeen. Se on parhaiten kuullut välittömällä auskultaatiolla sydämen kärjessä. Tämä on heikko, matala lyhyt ääni. Se on merkki hyvän kammion sydänlihaksen kehityksestä. Kun kammion sydänlihaksen sävy nousee kammion diastolissa tapahtuvan nopean täytön vaiheessa, sydänlihas alkaa värähtyä ja värähtää. Kuunteli 0,14 -0,20 II-äänen jälkeen.

IV sävy - presysteettinen, koska ilmestyy diastolen lopussa, edeltää sävyä. Erittäin hiljainen, lyhyt ääni. Sitä kuunnellaan yksilöissä, joilla on lisääntynyt kammion sydänsisäinen sävy, ja se johtuu kammion sydänlihaksen vaihteluista, kun veri siirtyy eteis-systolille. Usein kuullut pystyasennossa urheilijoissa ja emotionaalisen stressin jälkeen. Tämä johtuu siitä, että eteisen alttiita sympaattinen vaikutteita, kuitenkin yhä NA sympaattisen sävy, on hieman etukäteen eteissupistus kammiot ja siten neljäs komponentti I sävy alkaa erottua kuunnellaan I sävy ja sävy kutsutaan IV.

I sävy kuulostaa kovaa kärkeä ja kolmipyöräistä venttiiliä xiphoid -prosessin pohjalla systolian alussa eli pitkän tauon jälkeen.

Toinen sävy kuulostaa kovemmalta maasta - toinen välikappale oikealla ja vasemmalla rintalastan reunalla lyhyen tauon jälkeen.

Sävy on pidempi, mutta alhaisempi, kesto 0,09-0,12 sekuntia.

II-ääni on korkeampi, lyhyempi, kesto on 0,05-0,07 sekuntia.

Tämä sävy, joka on samansuuntainen apikaalisen impulssin kanssa ja sykkeen valtimon pulssi - I sävy, II sävy ei täsmää.

Kun ääreisverenkierron pulssi I sävy ei täsmää.

Sydänsokultaatio suoritetaan seuraavissa kohdissa:

sydämen kärjen alue, joka määräytyy apikaalisen impulssin sijainnin mukaan. Tällöin kuuluu mitraaliventtiilin toiminnasta aiheutuvia ääntä tärinää;

II välissä oleva tila, rintalastan oikealla puolella. Tässä aorttiventtiili kuuluu;

II välikappale, rintalastan vasemmalle puolelle. Tässä pulmonaariventtiili kuuluu;

xiphoid-prosessin alue. Tässä tricuspid venttiiliä kuunnellaan

.. piste (vyöhyke) Botkina-Erba (III-IV kylkiluuväli 1-1,5 cm sivusuunnassa (vasemmalla) vasemmasta reunasta rintalastan On kuunnellaan äänen värähtelyjä, jotka aiheutuvat toiminnan aikana aorttaläpän, ainakin - mitral ja kolmiliuskaläpän.

Kun auskultaus määrittää maksimaalisen äänimerkkien pisteen:

I sävy - sydämen kärjen alue (I sävy on voimakkaampi kuin II)

II sävy - sydämen pohja.

Verrattu ääntä II sävy ranteen vasemmalle ja oikealle.

Terveillä lapsilla, nuorilla, asteenisilla kehonpuoleisilla nuorilla havaitaan keuhkovaltimon toisen sävyn vahvistaminen (oikealle on hiljaisempi kuin vasemmalle). Iän myötä sävy II kasvaa aortan yläpuolella (oikeanpuoleinen II välikappale).

Auskulaation aikana analysoidaan sydämen sävyjen sointi, joka riippuu ylimääräisten ja intrakardiaalisten tekijöiden summaamisesta.

Ekstrakulaariset tekijät sisältävät rintakehän paksuuden ja elastisuuden, iän, kehon aseman ja keuhkoventimen voimakkuuden. Äänen värähtelyjä suoritetaan paremmin ohut elastisen rintakehän läpi. Elastisuus määräytyy iän mukaan. Pystysuorassa asennossa sydämen äänien voimakkuus on suurempi kuin vaakasuorassa. Hengityksen korkeus, kuulo laskee, uloshengityksessä (sekä fyysisen ja emotionaalisen stressin aikana) lisääntyy.

Mukaan Ekstrakardiaaliset tekijöitä ovat ja patologisten prosessien Ekstrakardiaaliset alkuperää, kuten posterior välikarsinan kasvainten, joilla on suuri aukko seisoessaan (kun askites, raskaana, liikalihavuus toissijainen tyyppi), sydän lisää "painettu" etummainen rintakehän ja sydämen äänet soinnin kasvaa.

On soinnin sydämen äänet vaikuttaa aste keveys keuhkokudoksesta (arvo ilman välissä sydämen ja rintakehän) korotetussa ilmavuutta keuhkokudoksesta soinnin sydän ääniä, on vähentää (emfyseema), vähentämällä keveys keuhkokudoksesta soinnin sydämen äänet kasvaa (näivettyminen keuhkokudoksissa ympäröivä sydän).

Vatsan oireyhtymässä sydämen sävyt voivat saada metallisia sävyjä (äänen voimakkuus kasvaa), jos ontelolla on suuria kokoja ja jännittyneitä seiniä.

Nesteiden kerääntyminen keuhkopussin ja perikardiaalisessa ontelossa seuraa sydämen äänien äänien väheneminen. Kun läsnä on ilmaonteloita keuhkoissa, ilmarinta, ilman kertymistä sydänpussin ontelon, lisäämällä kaasukuplien mahassa ilmavaivat soinnin ja sydämen äänet kasvaa (koska resonanssi äänivärähtelyjä ilmassa onteloon).

Kardiohemodynamiikan tyyppi, joka määräytyy sisäisten tekijöiden perusteella, jotka määrittävät sydämen sävyjen äänen muutoksen terveellisessä persoonassa ja ei-sydänperäisessä patologiassa, määräytyy seuraavasti:

sydän- ja verisuonijärjestelmän koko neurovegetatiivisen säätelyn luonne (ANS: n sympaattisten ja parasympaattisten jakautumien sävyn suhde);

ihmisen fyysisen ja henkisen aktiivisuuden taso, hemodynamiikan keskus- ja ääreisverkkoon vaikuttavien sairauksien esiintyminen sekä neuro-kasvullisen säätelyn luonne.

Hemodynamiikkaa on 3:

aukonetiikka (normokineettinen). ANS: n sympaattisen jakauman sävy ja ANS: n parasympaattisen jakauman sävy ovat tasapainossa;

hyperkinetic. ANS: n sympaattisen jakauman sävy on vallitseva. Sydämen äänihäiriöiden lisääntymiseen liittyy lisääntynyt taipumus, voimakkuus ja nopeus kammion supistumisen suhteen, veren virtauksen nopeuden lisääntyminen;

hypokineettinen. ANS: n dominanttinen äänen parasympaattinen jakautuminen. Sydänsävyjen äänenvoimakkuus vähenee, mikä liittyy ventrikulaarisen supistumisen voimakkuuteen ja nopeuteen.

ANS: n sävy muuttuu päivän aikana. Aktiivisessa vuorokaudenaikaisuudessa ANS: n sympaattisen jakauman sävy nousee ja yöllä - parasympaattinen jako.

Sydämen patologiassa intrakardiaaliset tekijät ovat:

kammioiden supistusten nopeuden ja voimakkuuden muutos vastaavalla veren virtausnopeuden muutoksella;

muutetaan venttiilien liikkumisnopeutta riippuen paitsi supistusten nopeudesta ja voimasta, myös venttiilien joustavuudesta, liikkuvuudesta ja eheydestä;

etäisyys etäisyys - etäisyys. jopa. Se riippuu kammion diastolisen tilavuuden arvosta: sitä suurempi on, sitä lyhyempi etäisyys kulkee ja päinvastoin;

venttiilirenkaan läpimitta, papillaaristen lihasten kunto ja vaskulaarinen seinä.

I ja II-äänien muutoksia havaitaan aortan vikoilla, joilla on rytmihäiriöitä, joilla on AV-johtumishäiriöitä.

Aortan vajaatoiminnassa sydämen ja sävyn äänien II äänenvoimakkuus laskee sydämen kärjessä. Sävyn II äänenvoimakkuuden väheneminen liittyy venttiililaitteiston amplitudin vähenemiseen, mikä selitetään venttiilivikolla, niiden pinta-alan vähenemisellä sekä venttiilien epätäydellisellä sulkemisella niiden romahtamisen hetkellä. Vähentää soinnin I sävy liittyy vähenemiseen venttiilin värähtely (värähtely - amplitudi) I ääni, joka havaitaan vakavia vasemman kammion laajentuma aortan vajaatoiminta (laajentaa aortan aukko kehittää suhteellinen hiippaläpän vajaatoiminta). I-sävyn lihaskomponentti on myös vähentynyt, mikä liittyy isometrisen stressin jakson puuttumiseen, koska Täydellistä venttiilin sulkemista ei ole.

Kun aorttastenoosi vähentäminen soinnin I ja II sävy kaikissa auskultatorisesti pistettä liittyy merkittävä lasku verenkiertoa, mikä puolestaan ​​johtuu lasku nopeuden supistuminen (kontraktiliteettia?) Ventrikulaarisia työskentelee vastaan ​​kaventuneet aorttaläpän. Eteisvärinän ja bradyarytmian hoidossa on epätasainen muutos diastolin keston muuttumiseen liittyvien äänien äänenvoimakkuudessa ja kammion diastolisen tilavuuden muutoksessa. Diastolian keston kasvaessa veren tilavuus kasvaa, minkä seurauksena sydämen sävyjen äänenvoimakkuus vähenee kaikissa auskultipisteissä.

Kun bradykardiaa havaitaan diastolisen ylikuormituksen vuoksi, sydämen sävyjen äänen väheneminen kaikissa auskulmaisissa pisteissä on tyypillistä; takykardia, diastolinen tilavuus pienenee ja äänentoisto lisääntyy.

Venttiililaitteiston patologialla on mahdollista eristää I- tai II-äänien äänieristys.

Stenoosin, AV-salpauksen ja AV-rytmihäiriöiden myötä I-äänen voimakkuus kasvaa.

Kun mitraalinen stenoosi I sävy taputus. Tämä johtuu vasemman kammion diastolisen tilavuuden kasvusta ja sen jälkeen kuormitus putoaa vasempaan kammioon, vasemman kammion supistumisvoiman ja veren tilavuuden välillä on eroja. Etäisyys ajaa, koska vähentää bcc.

Elastisuuden (fibroosi, Ca-nenä) väheneminen vähentää venttiilien liikkuvuutta, mikä johtaa I-sävyn äänen vähenemiseen.

Kun täydellinen AV-lohko, joka on tunnettu siitä, että eri rytmi ja kammion supistukset eteisten, tilanne voi syntyä, kun eteiset ja kammiot samanaikaisesti - tässä tapauksessa lisääntymiseen sonorities sävy I päällä sydämen - "ase" sävy Strazhesko.

Eristetty vaimennus soinnin I sävy havaittu orgaanisten ja suhteellisen hiippaläpän ja kolmiliuskaläpän vajaatoiminta, tunnettu siitä, että muutos venttiilin läppien (siirretty reumakuume, endokardiitti) - läppien epämuodostumisen, joka aiheuttaa epätäydellinen sulkemisen hiippaläpän ja tricuspid venttiilit. Tämän seurauksena venttiiliosan I sävyn värähtelyamplitudin vähenemistä havaitaan.

Mitraalivähennyksessä mitraaliventtiilin värähtelyt vähenevät, joten sydämen kärjen sävyn I äänenvoimakkuus vähenee ja tricuspid-tilassa xiphoid-prosessin perusteella.

Mitraalisen tai tricuspidisen venttiilin täydellinen tuhoaminen johtaa I-äänen häviämiseen - sydämen kärkeen, II sävy - xiphoid-prosessin pohjassa.

Sydämen pohjaan sävyllä II eristetty muutos havaitaan terveillä ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologinen patologia ja patologia.

Fysikaalinen muutos sävyessä II (lisääntynyt ääni) keuhkovaltimon aikana havaitaan nuorilla lapsilla, nuorilla, varsinkin harjoituksen aikana (fysiologinen paineen lisääntyminen ICC: ssä).

Iäkkäillä ihmisillä, sävyn II äänihälytyksen vahvistaminen aortan yli liittyy paineen lisääntymiseen CCL: ssä, jolloin alusseinämät (ateroskleroosi) ovat voimakkaasti tiivistyneet.

Keuhkoverenkierron jälkeistä aknen II sävyä havaitaan ulkoisen hengityksen patologiassa, mitraalisen ahtauman, mitraalisen vajaatoiminnan, kompensoidun aorttitaudin varalta.

Keuhkovaltimon yläpuolella olevan sävyn II kestävyyden heikkeneminen määräytyy tricuspidisen vajaatoiminnan avulla.

Muuta sydämen äänien määrää. Ne voivat esiintyä vahvistuksessa tai vaimennuksessa, ne voivat olla samanaikaisesti molemmissa sävyissä tai erikseen.

Molempien äänien samanaikainen vaimennus. syistä:

- liiallinen kehitys rasvan, rintojen, lihakset ja etuosan rinnassa seinään

- nestemäinen vasemmanpuoleinen perikardiitti

2. intrakardiaalinen - kammion myokardiumin supistumisen vähentyminen - sydänlihaksen distrofia, sydänlihastulehdus, sydänlihaksetulehdus, sydänkohtaus, perikardiitti. Sydänlihaksen supistuvuuden voimakas lasku johtaa I-sävyn voimakkaaseen heikkenemiseen, tulevan veren määrä laskee aortan ja LA: n alueella, mikä tarkoittaa, että II-sävy heikkenee.

Samanaikainen äänenvoimakkuuden lisäys:

- ohut rinnassa

- keuhkojen rypistyminen

- lisätä kalvon seisomista

- irtotavaran leesioita mediastinumissa

- tulehduksellinen infiltraatio keuhkojen reunoille, sydämen vieressä, koska tiheä kangas tekee ääntä paremmaksi.

- ilmatyynyjen esiintyminen keuhkoissa, joka sijaitsee sydämen vieressä

- sympaattisen NS: n sävyn lisääntyminen, mikä johtaa sydänlihaksen supistumisen ja takykardian nousuun - emotionaalinen kiihtymys raskaaseen fyysiseen rasitukseen, tyrotoxioosiin, valtimoiden hypertension alkuvaiheessa.

- mitraalinen ahtauma - clapping I tone. Veren tilavuus diastolin lopussa LV: ssä pienenee, mikä johtaa sydänlihaksen supistumisnopeuden kasvuun ja mitraaliset venttiilipakkaukset sakeutuvat.

- eteisvärinä, tachi-muoto

- epätäydellinen AV-estäminen, kun Pth: n supistuminen vastaa Gs - Strazheskon pistoolin vähenemistä.

- mitraalisen tai tricuspidisen venttiilin vajaatoiminta. N-kyllä ​​suljettujen venttiilien puute johtaa venttiilin ja lihasosan jyrkkään heikkenemiseen

- aorttaläpän vajaatoiminta - lisää verta virtaa diastoliksi kammiossa - esikuormitus kasvaa

- aortan ahtauma - I sävy heikentyy merkitsevän LV: n sydänlihaksen hypertrofian takia, myokardiaalisen supistumisen nopeuden lasku johtuen lisääntyneestä jälkikäsittelystä

- sydänlihaksen sairaudet, joihin liittyy sydänlihaksen supistuminen (sydänlihastulehdus, dystrofia, sydänlihaksetulehdus), mutta jos sydämen toiminta laskee, sävy II myös pienenee.

Jos yläosassa I äänenvoimakkuus on II tai äänekkäämpi kuin II-ääni - I-äänen heikkeneminen. Ääniä ei koskaan analysoida sydämen perusteella.

Muuta II-äänen voimakkuutta. Paine LA: ssa on pienempi kuin aortan paine, mutta aorttiventtiili sijaitsee syvemmällä, joten alusten yläpuolella oleva ääni on sama tilavuudessa. Lapsilla ja alle 25-vuotiailla on havaittavissa II-äänien LA: n toiminnallinen korostus (aksentti). Syynä on venttiilin LA pinnanmuotoisempi järjestely ja aortan korkeampi elastisuus, pienempi paine siinä. Iän myötä BPC: n verenpaine nousee; LA siirtyy takaisin, äänimerkki II sävy yli LA katoaa.

II-sävyn vahvistamisen syyt aortan yli:

- aortron ateroskleroosi, johtuen venttiilien skleroottisesta konsolidoinnista, sävyn II kasvu aortan yli näkyy - Bittorfin sävy.

Lisääntyneen sävyn II syyt LA: n yli - BPC: n lisääntynyt paine mitraalisen sydänsairauden, hengityselinten kroonisten sairauksien, ensisijaisen keuhkoverenpainetaudin kanssa.

Aortan yli: - aorttaläpän vajaatoiminta - ei sulkemisaikaa (?)

- aorttisen ahtauman - aortan hidastuneen paineen ja sen tason heikkenemisen seurauksena aorttaläpän liikkuminen vähenee.

- extrasystolle - johtuen diastolen lyhentämisestä ja veren pienestä verenkierrosta aorttaan

- vaikea verenpainetauti

Ilma-aluksen II-äänen heikkenemisen syyt ovat lentokoneen venttiilien vajaus, ilma-aluksen suu ahtauma.

Jakaminen ja jakaminen ääniä.

Terveillä ihmisillä on epäsynkronisuusmäärät oikeaan ja vasempaan sydämen kammioiden, yleensä se on enintään 0,02 sekuntia, korvaan, että aikaero ei tartu, kuulemme työtä oikean ja vasemman kammioita kuin edin.tony.

Jos asynkronian aika kasvaa, jokainen sävy ei ole ainoa ääni. PCG: ssä, joka on tallennettu 0,02-0,04 sek. Split - huomattavampi sävyn kaksinkertaistaminen, asynkronismin aika 0,05 sek. ja enemmän.

Sävyjen ja jakamisen syyt ovat samat, aikaero. Toiminta-alueita voidaan kuulla uloshengityksen lopussa, kun suonensisäinen paine nousee ja veren virtaus ICC-astioista vasemman atriumin kasvaessa aiheuttaa verenpaineen nousun mitraalisen venttiilin eteisipinnalla. Tämä hidastaa sulkemista, mikä johtaa kuulon jakamiseen.

Patologinen kaksijakoisuus Olen puheäänenkorkeusvaihejätön syntyy virittämiseen yksi kammiot aikana saarto yhden haaran haarakatkos, tämä johtaa pidempään pelkistyksen kammion tai kammion lisälyönnit. Vaikea sydänlihaksen hypertrofia. Yksi kammioista (yleensä vasen - aortan verenpainetauti, aortan ahtauma), sydänlihasta on myöhemmin innostunut, hitaammin vähentynyt.

Funktionaalinen kaksivaihe esiintyy useammin kuin ensimmäinen, esiintyy nuorilla sisäänhengityksen lopussa tai uloshengityksen alkaessa harjoituksen aikana. Syynä on vasemman ja oikean kammion systolian samanaikainen lopettaminen. Patologisia split II -ääniä esiintyy usein keuhkovaltimossa. Syy - paineen lisääntyminen ICC: ssä. Yleensä II-äänen vahvistusta LH: ssa liittyy LA: n II-äänen erottelu.

In Systolen lisäksi värisävyt välillä I ja II ääniä, se on yleensä äänimerkin, joka kutsutaan systolinen klikkaus, on esiinluiskahdus (notko) ja hiippaläpän prolapsi aiheuttama hiippaläpän venttiilien aikana Systolen onteloon LP - merkki sidekudoksen dysplasia. Häntä kuullaan usein lapsilla. Systolinen liukusäädin voi olla aikaisin, myöhään systolinen.

Diastolissa, kun systol III patologinen sävy ilmestyy, IV patologinen sävy ja mitraalisen venttiilin avautumisääni. III patologinen sävy tapahtuu 0,12-0,2 sekunnin kuluttua. II-sävyn alusta, eli diastolen alusta. Voidaan kuulla milloin tahansa. On meneillään nopea kammion täyttämällä kun kammion sydänlihaksen on menettänyt sävy, joten kun täynnä verta kammioon kammion lihas sen helposti ja nopeasti venytetty kammion seinään värähtelee, ääni tuotetaan. Sitä on kuultu vakavissa sydänlihaksen vaurioissa (akuutit sydäninfioitit, vaikea sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia).

Patologinen IV sävy esiintyy ennen kuin sävyni diastolen päällä tungosta atria ja kammion myokardiaalinen sävy voimakkaasti. Kampaarisen seinämän nopea venytys, joka on menettänyt sävynsä, kun ääretisillä systolivaiheilla suuri määrä verta pääsee niihin, aiheuttaa sydänlihaksen värähtelyjä ja esiintyy IV patologinen sävy. III- ja IV-sävyjä kuullaan paremmin sydämen kärjessä vasemmalla puolella.

Englantilainen rytmi rytmitti ensimmäisen kerran vuonna 1912 - "sydämen avun huuto". Se on merkki sydänlihaksen voimakkaasta vähenemisestä ja kammion sydänlihaksen supistumisesta. Nimeä niin, koska se muistuttaa galoppisen hevosen rytmiä. Merkit: takykardia, I- ja II-äänien heikkeneminen, patologisen III- tai IV-sävyn ilmaantuminen. protodiastolic (kolmiosainen rytmi johtuen ulkonäön sävy III) presystolic (III sävy lopussa diastolisen noin IV patologinen sävy) mezodiastolichesky, summattu (joilla on vaikea takykardia III ja IV ääniä yhdistää, kuullaan puolivälissä diastolisen summattu ääni III) pysyy näin ollen.

Mitraalisen venttiilin avautumisnopeus - mitraalisen ahtauman merkki, ilmenee 0,07-0,12 sekunnin kuluttua sävyn II alkamisesta. Mitraalisen ahtauman yhteydessä mitraaliset venttiiliputket yhdistetään toisiinsa muodostaen eräänlaisen suppilon, jonka kautta atriumin veri siirtyy kammioihin. Kun veri siirtyy kammion atriaan, mitraaliventtiilin avautumiseen liittyy voimakkaat venttiilien jännitykset, mikä vaikuttaa suuren määrän ääntä muodostavien tärinöiden ilmenemiseen. Yhdessä ääneen clapping sävy I, II sävy LA muodot "rytmi viiriäinen" tai "virittää hiippaläpän ahtauma" paras kuunnellaan sydämen kärkeen.

Pendulum-kaltainen rytmi - sydämen melodia on suhteellisen harvinaista, kun diastoleista johtuen molemmat vaiheet ovat tasapainossa ja melodia muistuttaa heiluttavan heilurin ääntä. Harvinaisissa tapauksissa, joissa sydänlihaksen supistuminen on merkittävästi vähentynyt, systolipitoisuus voi nousta ja pop-kesto on yhtä suuri kuin diastoli. Se on merkki sydänlihaksen supistumisen voimakkaasta vähenemisestä. Syke voi olla mikä tahansa. Jos heilurirytmin mukana seuraa takykardia, se puhuu alkionikasta, eli melodia muistuttaa sikiön sydämenlyöntiä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ominaisuudet lapsilla

Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia lapsilla

Kysyttäessä ensin selvität potilaan valitukset, niiden ulkonäön ja provosoivan tekijät. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisiin ominaisuuksiin kuuluvat seuraavat tärkeimmät haittavaikutukset:

Heikkous ja väsymys harjoittelun aikana.

Hengenahdistus (taajuuden häiriöt, rytmihäiriöt ja hengityksen syvyys, subjektiivinen ilman puute) rasituksessa ja jopa levossa.

Huulet, kynnet, yleinen ihosyanoosi levossa tai fyysisen rasituksen aikana.

Jalkojen turvotus, vyötärö, kasvot.

Tunne sydämenlyönti (potilas tuntee sydämen lyönti).

Kipu sydämessä (vanhemmissa lapsissa). Tässä tapauksessa on tarpeen selventää niiden lokalisaatiota, esiintyvyyden, keston, voimakkuuden, säteilytyksen, provokoitavien tekijöiden, kipun luonteen, lääkevalmisteiden ja muiden vaikutusten reagointiaikataulua ja esiintymistiheyttä.

Saattaa olla ajoittaista claudication (kipua jalkojen lihaksissa, joka esiintyy liikunnan aikana ja katoaa levossa), mikä viittaa alemman ääripäiden valtimonkierron krooniseen vajaukseen.

Sairaan lapsen ja hänen vanhempiensa on selvitettävä, kuinka usein hänellä on ollut akuutteja hengitysteiden virusinfektioita (ja yleisesti bronkospulmonaarisia infektioita) ja kurkkukipuja, onko reumaa, sydänsairauksia ja muita sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia perheessä. On myös selvitettävä, onko lapsi jäljessä fyysisessä kehityksessään vertaisryhmistä.

Yleiskoe: arvioi tajunnan selkeyttä, sairauden vakavuutta ja potilaan asemaa. Potilaan tilan vakavuus voidaan arvioida verenpaineella, hengenahdistuksen, syanoosin ja näkyvän turvotuksen esiintymisellä.

Sydämen vajaatoiminnan potilaan asema voi olla pakko.

Vakavassa sydämen vajaatoiminnassa potilas tuntee yleensä paremman sängyssä, jolla on korkea pää, ja mieluummin makaa oikealla puolella.

Korostetulla sydämen vajaatoiminnalla potilas ottaa puoliksi istuvan aseman tai istuu jalat alas (orthopnea, tässä asennossa hengenahdistuksen vakavuus vähenee).

Akuutissa verisuonten vajaatoiminnassa potilaat yleensä valehtelevat, mieluummin alhainen pääty ja yrittävät liikkua vähemmän.

Hengenahdistus voi ilmetä NPV: n (tachypnea) lisääntymisen ja ylimääräisten lihasten osallistumisen vuoksi. Hengenahdistus sydämen patologiassa on tavallisesti uloshengitys tai seka, lisääntynyt alttiin asentoon ja heikentyy potilaan istuessa. Hengenahdistus saattaa olla paroksismaalinen ja sen mukana seuraa syanoosi. Useimmiten se esiintyy kroonisessa vasemman kammion vajaatoiminnassa (sydämen astman hyökkäys).

Pallor ja syanoosi (ihon ja limakalvojen sinertävä väriaine) johtuvat perifeerisen veren virtauksen hidastumisesta ja palautetun Hb: n määrän lisääntymisestä kehon eri osien pienten verisuonten sisällä. Syanoosi voidaan paikallistaa suun ympärillä (suunympäryksen syanoosi), päissä sormet ja varpaat, kärki nenä ja posket, huulet, kielen tai korvasovitteet (acrocyanosis) tai yleistyy asti yhteensä. Ihon ja limakalvojen värisävy voi olla vaaleansininen, sininen, kirsikanpunainen jne. Cyanosis voi esiintyä liikunnan aikana tai jatkuvasti.

Terveillä lapsilla verisuonten pulssia pystyssä olevassa asennossa ei yleensä ole lainkaan näkyvissä tai vain hieman näkyvissä. Patologiasta ulospäin sternocleidomasto-lihaksesta voidaan nähdä kaula-suonien turvotus ja pulssi; Epigastrisen, epigastrisen ja oikean hypokondriumin patologinen pulssi on myös mahdollista.

Pastat tai turvotus ovat merkkejä oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta. Ensinnäkin edeemat näkyvät jaloissa ja nilkoissa, lisääntyvät illalla ja katoavat aamulla (lasku). Sitten, jos edeema-oireyhtymä lisääntyy, voi esiintyä turvotusta kehossa, alaselkässä, kasvoissa, sukupuolielimissä (poikissa) ja kehononteloissa (vatsaontelo, pleura). Sydämen turvotus liikkuu painovoiman vaikutuksen alaisena ja on voimakkaampi kehon puolella, johon potilas on.

"Rumpukapulat" (kerhotoiminnan sormien, joskus jalkaa) ja "tiimalasi" (pallomainen muoto kynnet) voivat olla merkkejä kroonisten sairauksien hengityselinten tai sydän-järjestelmä.

Aivoverenkierrosta havaitaan esiapillaaripulsseja. Pienellä paineella kynnen päähän niin, että pieni keskipiste pysyy keskellä, on havaittavissa, että paikka laajenee synkronisesti pulssin kanssa ja sitten kapenee. Näiden potilaiden suuontelon tarkastelussa voidaan havaita limakalvon rytmistä vuorovaikutusta ja normaalia vaaleanpunaista väriä.

Potilaan ruumiinrakenne mahdollistaa myös joskus tiettyjen tietojen hankkimisen. Esimerkiksi ruumiin ylemmän ja alemman puoliskon ("urheilullinen" olkavyö ja heikosti kehittyneet jalat) epäsuhta viittaa siihen, että aortan karsinointi on läsnä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ominaisuudet lapsilla

Miten sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus ja mitkä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän piirteet lapsille?

Sydämen alueen tutkiminen

Sydänalueen tutkimista varten voit määrittää apikaalisen impulssin lokalisoinnin. Voit myös tunnistaa näkyvän jyrkän ja sydämen hump.

Apikaalisella impulssi - aaltoilu aiheuttama isku kärjen sydämen etuosan rintakehän etupuolelta rintakehän samassa kylkiluun mediaalisesti etummaisen kainalosta rivi (alle 2-vuotias - neljännessä ja vanhemmat lapset - viidennessä kylkiluuväli ). Patologisissa oloissa apikaalinen impulssi voi siirtyä sekä pysty- että vaakasuoraan suuntaan.

Sydämen impulssi on sydämen alueen diffuusi pulsaatio, joka esiintyy vain patologisissa oloissa (ensisijaisesti oikean kammion hypertrofian yhteydessä). Erilaisissa sairauksissa näet pulsauksen toisessa ja kolmannessa välissä olevassa tilassa rintakehän vasemmalle ja oikealle sekä sen kädensijalle.

Sydänkuppi - ristin muodonmuutos sydämen yhtenäisen ulkoneman muodossa. Se tapahtuu johtuen laajentuneiden sydänosan pitkittyneestä paineesta rintakehän etuseinään.

Sisäisten tilojen sileys voi ilmetä vakavan perikardiaalisen effuusiolta.

Verisuonten tarkastus

Perifeeristen valtimoiden tutkimuksessa voidaan tunnistaa verenkierron häiriöitä (raajan ihon lämpötilan lasku, sen kalpeus tai syanoosi) ja kudostrofismi (kynsien ja hiusten kasvun heikkeneminen, ihon oheneminen ja ihonalainen rasva).

Verisuonten häiriintyminen suurissa suonissa kehittyy nopeasti liikkeelle; Lisäksi ihon kautta voi joskus esiintyä suojaavia laskimotulehduksia (esim. ylähuovan vena cavan tukkeutumista - anterioriselle rintakehälle, jossa on huonompi vena cava) alemman vatsaan). Jalan ja sen turvotuksen lisääntyminen voi olla jalan syvän laskimotromboosin oireita.

Verenpaineen mittaus

Verenpaine (BP) - verenpaine verisuonten seinämissä.

Systolinen verenpaine - valtimon maksimipaine vasemman kammion systolian aikana sydämen aivoverenkierron ja aortan ja suurien valtimoiden elastisuuden vuoksi.

Diastolinen verenpaine - vähimmäispaine sydämen diastolian aikana, riippuen ääreisverenkierron äänialueesta.

Pulse BP on systolisen ja diastolisen BP: n ero. Verenpaineen mittaamiseksi kädet ja jalat käytetään hihansuissa, jotka vastaavat lapsen olkapään ja reisien ikä ja ympärysmitta. Terveillä lapsilla verenpaine oikeiden ja vasempien ääripäiden valtimoissa ei ole merkittävästi erilainen, ja verenpaineen ero kädessä ja jalassa on 15-20 mmHg.

Sydämen alueen palpataatio

Sydämen palpation yhteydessä määritetään ensin apikaalinen impulssi. Jos sydämen kärki on ristin alla, tutkia apaattista impulssia, on tarpeen kääntää lapsi kyljelleen. Apikaalinen impulssi ei voida määrittää, jos perikardiaalista effuusiota ja vaikeaa sydänlihastulehdusta esiintyy. Arvioida apican impulssin sijainti, alue, korkeus ja lujuus.

Normaaliasennossa apikaalisen impulssi alle 2 vuosi - neljännen kylkiluun midclavicular linja ulospäin 2-7 vuotta - viidennen kylkiluun ulospäin midclavicular linja, kun 7vuosi - viides kylkiluiden tilaa midclavicular linja tai mediaalisesti sitä.

Jos apikaalisen impulssin pinta-ala on pienempi kuin 1,5-2 cm2, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos pinta-ala on yli 2 cm2, apikaalinen impulssi katsotaan laskevaksi. Lapsilla apikaalinen impulssi voidaan katsoa kaatuneeksi, jos se on palpable kahdessa tai useammassa välikohtaisessa tilassa.

Korkeus (arvo), joka määräytyy rinnan värähtelyjen amplitudin mukaan. Apikaalisen impulssin korkeus voi olla kohtalainen (normaali), korkea ja matala.

Voima (vastus) - vastus, jota sormet tuntevat, estäen sysäyksen. Sovita kohtuullinen (normaali), korkea vastustuskykyinen ja heikentynyt apikaalinen impulssi. Apikaalisen impulssin korkeus kasvaa, kun lapsi on innoissaan. On pidettävä mielessä, että apikaalisen impulssin korkeus ja lujuus riippuvat ihonalaisesta rasvakerroksesta ja rintakehän lihasten kehittymisasteesta.

Sydänliike tuntuu koko kämmeneltä rintakehän räikeänä sydämen absoluuttisen tylsän alueen yli.

Systolisen tai diastolisen värinää etuosan rintakehän ( "kissa kehrää") havaittavissa tunnustelemalla sydämen alueella joillakin potilailla, ehdollisesti lähetetään värähtelyt indusoiman pyörteinen veren kautta modifioidun venttiiliaukon [tai patologinen viestintä, esim. Kammion (VSD), avoin valtimoiden kanava].

Epigastric pulsation on helpompi tunnistaa syvään hengitykseen. Terveillä lapsilla määritetään usein pieni "siirto" pulsaus vatsan aortalta. Epigastrisella alueella on mahdollista määrittää suurennetun oikean kammion, maksan, monistunut ja diffuusi pulsaatio.

Tunnustelu suuret verisuonet käsittää systolisen tykytys, ja mahdollinen värinää sydämen pohjassa, nousevaan aorttaan yli toisen kylkiluuväli oikealle rintalastan, ja yli aortan kaaren kaula- lovi ja yli rungon keuhkovaltimon toisessa kylkiluuväli vasemmalla rintalastan. Normaalisti heikko aaltoilu havaitaan vain jugular-lovessa.

Ääreisverenkierron palpatio

Perifeeristen valtimoiden palpatio arvioi pulssin. Arteripulssi - periä jaksottaiset ääreisalusten seinien värähtelyt, jotka on synkronoitu ventrikulaarisen systolin kanssa. Pulssien väheneminen ääreisverisuonten kohdalla viittaa niiden verivirtauksen rikkomiseen. Tutkia pulssi on säteittäinen, kaulavaltimon (sisempi reuna päännyökkääjälihas tasolla yläreunan kilpirustolle), ajallinen (ajallinen fossa), reisiluu (puolivälissä crural kaari), reiteen (polvitaipeen fossa), takana bolylebertsovoy ( takareunan valtimoissa (takajalan distaalisen ja keskikokoisen kolmannen reunan reunalla). Pulssikoet molemmissa käsivarsissa ja jaloissa ja vertaa. Reisien valtimoissa pulssi on tavallisesti voimakkaampi kuin kädet, mutta imeväisillä pulssi on tavallisesti heikompi jaloissa. Yli 2-vuotiailla lapsilla pulssin pääominaisuudet määritetään säteittäisessä valtimoissa. Arvioi pulssin taajuus, rytmi, jännitys, täyttö, koko ja muoto.

Pulssin laskeminen suoritetaan 1 min. On syytä verrata pulssinopeutta sykkeeseen auskultation mukaan. Koska lasten pulssinopeus muuttuu päivän aikana, sitä voidaan arvioida tarkimmillaan aamulla välittömästi sen jälkeen, kun lapsi herää (ennen kuin se on pystyssä ja tyhjänä vatsassa). Tällaista pulssia kutsutaan basaliksi. Terveillä lapsilla pulssinopeus vastaa sykettä. Pulssin puute on tila, jossa kaikki pulssiaallot eivät pääse säteittäiseen valtimoon (esimerkiksi eteisvärinän aikana). Pulssin poikkeama ikästandardista korkeintaan 10-15% on hyväksyttävää, harvoin harvoin pulssi, bradykardia on osoitettu ja taajuuden lisääntyminen osoittaa takykardiaa.

Pulssirytmi voi olla oikein tai väärin. Normaalisti lapsilla pulssin voi olla hyvin labiili (hengitysilman rytmihäiriö). Rytmihäiriö on voimakkainta 4-12-vuotiaana, ja se liittyy useimmiten hengitykseen (kun hengität ulos, pulssi on harvinaisempi). Hengitysrytmihäiriö katoaa, kun pidät hengitystäsi. Varhaisessa iässä on 3-3,5 henkeä kohti, ja vanhemmassa - 4 sydämenlyöntiä.

Jännitteelle on ominaista paine, joka tarvitaan impulssiaallon keskeyttämiseen ääreisastiassa. Normaalisti pulssin jännite on kohtalainen. Kun tämä ominaisuus muuttuu, on mahdollista saada kova kova tai painottoman pehmeä pulssi. Korkea stressi arvioidaan verenpaineessa ja valtimon seinän sävyessä.

Täyttämistä arvioidaan vertailemalla valtimon tilavuutta sen täyden pakkauksen taustalla ja veren virtauksen palauttamisessa siinä (erottakaa täydellinen ja tyhjä pulssi). Täyttöaste riippuu systolisesta laskostuksesta, veren kokonaismäärästä ja sen jakautumisesta.

Arvo on ominaisuus, joka määritetään stressin ja täytön yleisen arvioinnin perusteella. Pulssin suuruus on verrannollinen verenpaineen amplitudiin. Sijoita suuri ja pieni pulssi.

Muotoa leimaa paineen nousu ja lasku valtimon sisällä. Sijoita nopea ja hidas pulssi.

Pöytä. Suhteellisen sydämen tyvistyksen reunukset ja lyömäsoittimet