Kaksi vuosisataa on kulunut siitä lähtien, kun ranskalainen lääkäri Rene Laenec loi ensimmäisen laitteen kuuntelemaan potilaan sydäntä - stetoskooppi. Vuotta myöhemmin, osallistuvat lääkärit alkoivat harjoitella sydämen auskulointia. On käsikirjoja tekniikan masteroinnissa.

Nykyaikaisilla lääkäreillä on melko vakava diagnostinen perusta, joka perustuu tarkkoihin ja herkkiin laitteisiin. Alkuvaiheen lääkäri tarvitsee kuitenkin itsenäisesti soveltaa perusmenetelmiä ja tehdä alustavan diagnoosin, jota ohjaavat omat aistit.

Lääketieteen opiskelijat tutkivat tapoja lähestyä potilasta, oppia arvioimaan yksittäisiä oireita ja niiden merkitystä patologiassa. Tätä kurssia kutsutaan esiohjelmiksi. Se on prekliininen mahdollisuus tutkia henkilön vähimmäistutkimusta ja tulosten tulkitsemista.

Millaisia ​​menetelmiä lääkäri omistaa

Kapea lääketieteellinen erikoistuminen ei sulje pois yleislääkärin koulutusta. Uuden lääkärin perustiedot ja taidot ovat:

  • potilaan henkilökohtainen tutkimus;
  • palpataatio - tiheän uran palpatio, reunat määrittämiseksi koostumuksen, koon; pulssi, sydämen alueet - selvittää iskuaalto, sydämen impulssin vahvuus;
  • lyömäsoittimet - epätarkkuuden raja-arvojen määrittely sellaisen äänen luonteen mukaan, joka saadaan kun sormella napautetaan eri tiheyksien sisältäviä elimiä vastaan;
  • Auskultation - kuuntelemalla vartalon vakiopisteitä, jotka sijaitsevat mahdollisimman suurilla alueilla kuin onttojen elinten sisällä olevan nesteen liikkuminen, melun esiintyminen riippuu virtausnopeudesta ja esteistä.

Harkitse mahdollisia tuloksia propaedeutics-menetelmien käytöstä sydänpatologian diagnoosissa.

Mitä lääkäri voi tunnistaa säännöllisesti?

Huomio lääkärin vastaanoton aikana:

  • ihon sävy, potilaan huulien väri - kalpeus ilmaisee ääreisverisuonten kouristuksia, huulien, sormien, korvien syanoosia - verenkiertohäiriöön;
  • turvotus - tiheä koostumus sydämen alkuperästä, joka on paikallisesti kehon alaosassa;
  • jalkojen ja käsivarsien laajentuneet laskimotilat osoittavat suonikohjujen sairauden, kongestiivisen vajaatoiminnan;
  • kohdunkaulan suonien ja kaulavaltimojen pulsaatio - tyypilliset pysähtyneisyys pienessä ympyrässä, aortan vikoja;
  • rintalastan ulkoneva osa (sydänhippu) esiintyy lapsella - esiintyy synnynnäisten tai hankittujen epämuodostumien tapauksessa kammion syvennyksen merkittävän kasvun taustalla.

Sydämen palpation avulla voit:

  • apikaalisen impulssin määrittämiseksi syrjäytyminen viidennessä välikohtaisessa tilassa vasemmalle yli 1 cm: n etäisyydellä clavicular-linjan keskikohdasta osoittaa rajan laajenemisen, vasemman kammion kasvun;
  • Kun käsi asetetaan pohjaan solisluun ja välikappaleen 1 alueelle, tunnet tyypillisen "kissa-purr" -tyyppisen vapinaa aortan kaventamisen aikana ja kallion ollessa hajanainen kupuma impulssi on tärkeä.

Perkussi asettaa sydämen tyvistyksen likimääräiset rajat. Sen avulla voit arvioida kammioiden lisääntymisen, verisuonen nippu.

Auskultaatiotekniikan ominaisuudet

Sydänsukulaatiota suoritettiin ensin stetoskoopilla. Tämä on pieni puuputki, jossa on suppilon jatkeet päissä. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistetty kalvo-kello-muotoinen pää, joka parantaa matalataajuisia ja korkeataajuisia ääniä.

Lääkärit asettavat putken molemmille korville ja yrittävät saada pienimmätkin äänen poikkeamat. Hiljaisuus on ennakkoedellytys auskultaatiolle, sillä sivulta tulevat äänet vaikeuttavat sydämestä tulevien äänien erottamista.

Äänisignaalin käsitys häiriintyy subjektiivisista syistä:

  • lääkärin väsymys;
  • vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilaan on kuunneltava uudelleen, tutkittava valehtelee, seisova, kyykkyjen jälkeen. Tällä hetkellä stetoskoopit, joilla on äänisignaalin vahvistus ja suodatusmelu, korvaavat fonendoskoopit. Tällainen kuuntelu tulee objektiivisemmaksi ja luotettavammaksi.

Tämä ei kuitenkaan vapauta vastuuhenkilöä kokemusten kertymisestä sydämen äänien ja äänien tunnistamisessa.

Sydämen auskultation vakiotekniikka

Sydämen kuuntelun tekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii tietyn sekvenssin noudattamista. Lääkärit oppivat akateemisen algoritmin oppitunneista vuosista ja suorittavat sen ilman ajattelua.

Menettely aloitetaan potilaan ehdotuksella poistaa ulkovaatteet. Runsaalla kasvillisuudella vettä tai kermaa kostutetulla rintakehässä. Kuuntelupisteet valitaan tutkittavan alueen ja pään endoskoopin välisen vähimmäisen etäisyyden mukaan. Standardi sisältää 5 pistettä pakollisena sarjana, mutta patologialla on mahdollista käyttää muita.

Ennen kuin kuuntelet jokaista kohtaa, lääkäri "käskee": "Sykätä hengästyneesi, hengästytä kaiken ja pidä hengähtäväsi!" Kun hengität, keuhkokudoksen ilmaväli pienenee ja sydämesi "lähestyy" rinnalle. Siksi ääni on selkeämpi ja vahvempi.

Samaa vaikutusta odotetaan kuunneltaessa vasemmalla puolella. Parantaa joskus tarjota venyttää tai tehdä muutamia kyykkyjä.

  • apican impulssin alueella - mitraaliventtiili ja vasen atrioventrikulaarinen aukko tutkitaan;
  • rintalastan oikealla puolella toisessa välissä olevassa tilassa - aortan suu ja aortan venttiilin työ;
  • rintalastan vasemmalla puolella toisessa välissä olevassa tilassa - kuuntele keuhkoventtiiliä;
  • xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella rintalastan alaosassa - oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmivaiheinen venttiili;
  • kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmalla reunalla - aorttaläpän kuuntelemisen paikka.

Muita auskultaation alueita ovat:

  • koko rintalastan;
  • vasemman kainaloiva ontelo;
  • taaksepäin interskapsulaarisessa tilassa;
  • kaulan ympäri kaulavaltimon alueella.

Mikä tekee äänen analyysistä?

Diagnoosi edellyttää sellaisten äänien tunnistamista, jotka eivät ole normin mukaisia. Siksi kokeneen lääkärin pitäisi pystyä erottamaan oikeat sydämen supistukset "musiikista" patologisilta.

Sydän lihakset ja valvontalaitteet ovat jatkuvasti ahkeraa työtä. Veren massan siirtäminen kammioista astioihin aiheuttavat läheisten kudosten värähtelyä ja välittävät äänen värähtelyjä rinnalle 5-800 Hz sekunnissa. Ihmisen korva voi havaita äänen välillä 16 - 20 000 Hz ja paras herkkyys välillä 1000 ja 4000 Hz. Se tarkoittaa, että tarkkaa diagnoosia ei ole riittävästi. Tarvitsee käytäntöä ja huomiota. Ääniäänet tulee ottaa tietoina. Sen jälkeen lääkärin on:

  • arvioida alkuperä verrattuna normiin;
  • viittaavat syyt rikkomuksiin;
  • suorittaa ominaisuus.

Kuinka sävyjä muodostuu, poikkeamien tulkinta normaalista

Varmista, että kuuntelet jokaista pistettä kaksi toisiinsa yhdistettyä lyöntiä. Nämä ovat sydämen sävyjä. He ovat kaikissa terveissä ihmisissä. Vähemmän on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs sävy.

Ensimmäistä sävyä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista osista:

  • eteinen toiminta;
  • lihasten - aiheuttama kammioiden kohonneiden lihasten vaihtelut;
  • venttiiliä - katsotaan pääkomponentiksi, joka muodostuu atrioventricular venttiilien oskilloivista venttiileistä;
  • verisuonisto - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden valssi- ​​laitteet.

Äänen luonteen perusteella voidaan katsoa:

  • kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihastulehdus, kardioski- roosi, dystrofiset muutokset;
  • hiljainen, "sametti" - sydäninfarkti;
  • heikko, ikään kuin kaukaa kauempaa - exudatiivisella pleurisyydellä, emfyseemillä, rintakehän merkittävällä paksuudella;
  • kova, taputus - neuroosi, tyrotoxicosis, vasemman eteis-kammion ahtauma, anemia, korkea kuume, extrasystole;
  • haarautunut - hänen nipunsa saarto, tyrotoxicosis, aneurysma sydämen kärkeen, sydänlihaksen dystrofia.

Toinen sävy muodostuu diastolin alussa, joka johtuu keuhkovaltimon ja aortan semilunariventtiilien romahduksesta. Terveessä ihmisessä se korostuu aortalla. Tapauksissa, joissa on "pulmonaarinen sydän" ja verenpainetauti pienessä ympyrässä - keuhkovaltimossa.

Aortan ateroskleroottisissa leesioissa, verisuonten laajentumisella, toinen sävy soi ja resonoi. Split on havaittu aortan aneurysmassa ja mitraalisen ahtauman.

Kolmannen sävyn ulkonäkö luo auditiivisen kuvan "laulun rytmistä". Uskotaan, että se muodostuu diastolivaiheessa olevan kammion flakkisten seinien nopean laskutavan vuoksi. Lapsilla ja nuorilla sitä seurataan useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa toiminnallisen inferiorisuuden sydänlihasta, koska mitään patologiaa ei havaita.

Henkilöille, jotka ovat yli 30-vuotiaita, on tyypillinen tunnusmerkki verenpainetauti, keuhkojen sydän, sydänlihastulehdus, sydänkohtaus, sydäninfarkti ja aortan aneurysma.

Miksi syke on?

Sydämen muru voidaan verrata putken läpi virtaavan fluidin ääneen. Turbulenssi riippuu seinämien karheudesta, virtausnopeudesta, esteistä (rajoitusalueet). Sydämen ärsytys on voimakkaampaa, jos tukkeuma on riittävän tiheä ja se sijaitsee lähelle poistumaa.

Vortex-äänet ovat eri sävyjä:

Mitä pienempi veren viskositeetti, sitä voimakkaampi sen liikkumisnopeus ja melu syntyvät. Venttiilien rakenne (venytetyt jännefilamentit, venttiilien heiluminen) voi aiheuttaa lisää pyörrevirtoja.

Melutyypit ja niiden merkitys diagnoosissa

Kaikki äänet, riippuen sykkeen vaiheesta, jaetaan seuraavasti:

  • systolinen - kuultu tricuspid- ja bicuspid-venttiileissä, keuhkovaltimon ahtauma ja aortta;
  • diastolinen - muodostuu pääasiallisten astioiden venttiilin riittämättömyydestä, atrioventrikulaaristen aukkojen ahtauma.

Diagnostiikkaraja on melun luonne. Sydänhäiriöihin liittyviin orgaanisiin ääniin liittyy enemmän "musikaaleja" ominaisuuksia. Joten, kuuntelemalla potilasta, jolla on septinen endokardiitti, paljastuu aortan diastolinen murinaa, jossa on ulvava tai vihellevä sävy. Tämä merkitsee rei'itystä venttiililevyn erottamisella.

Kanavan kanavien synnynnäisten epämuodostumatekijöiden kannalta on tyypillistä melua, joka muistuttaa "junan tunkeutumista".

Suurimman äänen sijainnin tunnistamiseksi palpataatio suoritetaan samanaikaisesti, potilasta kuunnellaan interskapulaarisella alueella, yläpuolella kaulavaltimoissa.

Kardiopulmonaalisia ääniä nähdään harvoin systolian tyhjenemisen ja kammion koon pienenemisen vuoksi. Samalla laajentaa keuhkokudoksen viereistä aluetta ja imee ilmaa keuhkoputkesta. Melua kuullaan hengityksen korkeudella.

Perikardiaalisen alkuperän kohinaa terveessä henkilössä ei ole vakoilla. Kirostava ääni seuraa sekä systolia että diastolia. Ilmaisee laajentuneen sydämen ärsytystä ja sydänpussin lehtien kitkaa.

Kuinka kuunnella sikiön sydämenlyöntejä, erityisesti lasten auskultaatiota

Sikiön sydämen sykkeessä synnytyslääkäri arvioi raskauden tavanomaista kulkua tai paljastaa sen patologian. Sydämen syövän alkuvaiheissa määritetään vain ultraäänidiagnoosi. Ennen kahdeksatta viikkoa supistusten tiheys olisi 110-140 minuuttia minuutissa. Toisesta kolmanneksesta kasvaa 160: een.

Stetoskoopin avulla voit kuulla ei ainoastaan ​​sikiön sävyjä, vaan myös äänihäiriöiden ääniä, odotettavissa olevan äidin kohdun ääniä, paljastamaan moninkertaisen raskauden erottamalla sikiön aseman kohtuun.

Optimaalisen kuuntelun paikka määräytyy sikiön sijainnin mukaan:

  • jos vauva on pään alaosassa, sydän on vyötärössä navan alapuolella;
  • lonkkapuutarhan esittely - syke on naisen navan yläpuolella;
  • levitettynä, kun rinta on kohtu-seinän vieressä - ääni on äänekkäämpi kuin kun se koskettaa taivutettua taaksepäin.

Sikiön sydämen sävyihin vaikuttaa:

  • kurssin hyvinvointi ja raskauden kesto;
  • lämmin tai kylmä;
  • äitien sairaudet.

Sydämen vajaatoiminta lopettaa vakavan patologian, sikiön kuoleman, heikentyneen kehityksen.

Sydämen kuunteleminen lapsille vaatii erityisosaamista. Aikuisten potilaiden hoidossa oleva lääkäri, kun he ensin kuuntelevat lasta, on kauhistunut kirkkaalla kuulolla. Vauvan rintakehä on melko ohut, joten kaikki äänet tehdään niin voimakkaasti kuin mahdollista.

Pediatrisen käytännön ja tekniikan auskultation algoritmi ei poiketa hoidosta. Voit arvioida tietoja, jotka sinun on tiedettävä lasten ikäominaisuuksista:

  • vastasyntyneiden aikana sävyt voivat olla kuuroja;
  • "Embryokardia" - ensimmäisen ja toisen sävyn hellävarren rytmi, joka on tavallista ensimmäisille elämän päiville, yli kaksi viikkoa vanhempia - pidetään patologiana, esiintyy dysenteryssä, keuhkokuumeessa ja kehityshäiriöissä;
  • koska kahden vuoden kuluttua keuhkovaltimon toisen sävyn aksentti ja jakautuminen on tavallisesti kuulunut;
  • vastasyntyneen melu osoittaa synnynnäisiä epämuodostumia;
  • kolmen vuoden aikana melua liittyy useimmiten reumaattisiin hyökkäyksiin;
  • toiminnallinen melu seksuaalisen kehityksen aikana, joka liittyy vaskulaariseen sävyyn, sydänlihaan, venttiileihin ja akordeihin.

Kokemuslääkärin käsittelemisen menetelmällä on edelleen suuri merkitys diagnoosissa. Lääkäri voi vahvistaa tai kumota lausuntonsa viittaamalla potilaaseen fonokardiografiaan, Doppler-tutkimukseen. On tärkeää saada luotettavin tulos ja ratkaista hoitoon liittyvä ongelma.

Kuinka tehdä sydämen auskultaatio, jota tarvitaan

Tästä artikkelista opit tällaiseen antiikin tapaan tutkia terveydentilaa, kuten sydämen auskultaatiota. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tämän tekniikan avulla.

Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä ihmisen kehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu niiden äänien analyysiin, jotka tekevät tiettyjä elimistön järjestelmiä työssä. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovellus. Voit kuunnella, tai auskultata, voit aluksia, keuhkoja, suolia. Huolellisena on tekniikka synnytyksessä, sillä äidin etupuolen vatsan seinämän kautta kuulet istukan alusten melun ja sikiön sydämen sävyt. Auskultatiivinen menetelmä perustuu verenpaineen mittaukseen käyttäen Korotkov-menetelmää - mitä me kaikki käytämme, kun painamittaus tonometrillä mitataan.

Vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tämän vuoksi he asettavat korvan potilaan rinnalle, selälle tai vatsalle. Oikein, modernin auskultation isä voidaan kutsua ranskalainen lääkäri Rene Leyenek, joka kunnioituksen sääntöjen mukaan ei voinut korvata nuorta tyttöä. Siksi hän rullasi paperilevyn, laittoi sen sydämen alueelle ja huomasi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuuluvuus kasvoi merkittävästi. Layenek oli keksi nykyisen stetoskoopin prototyyppi - putki, jonka avulla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös alustavan perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskultauspisteet - tiettyjä paikkoja rintakehässä, jossa kutakin urkujen tiettyjä ääniä ja ääniä kuullaan parhaiten. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskultauksen perussäännöt

Tällainen yksinkertainen tapa, kuten kuuntelu, vaatii tiukkoja sääntöjä:

  1. Lääkärin tulisi käyttää vain hänen todistettua stetoskooppiasi. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä ainoaa stetoskooppia koko elämäänsä eivätkä anna lainaa kenellekään.
  2. Stetoskoopin on oltava tarkoituksenmukainen potilaan ikäisille - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
  3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneessa oleva ilma.
  4. Tutkimus on tehtävä hiljaisuudessa.
  5. Potilaan on poistettava vaatteet vyötäröön.
  6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukavassa asemassa.
  7. Stetoskoopin kiinnitys tulisi sopeutua tiiviisti ihoon.
  8. Jos hiukset potilaan iholla ovat hyvin voimakkaita, niin tässä paikassa oleva iho tulisi kastua tai tahriutua nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydänsävyä

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja valvontalaitteesta. Venttiilit erottavat atria kammiosta ja sydämen kammiosta suurista tai suurista säiliöistä, jotka virtaavat sydämen kammioihin tai ulos niistä. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti sopimuksessa ja rentoutumassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veren painikkeet liikkuvat alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydänelementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyyn. Sydämen ääni kuuluu kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen sävy

Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy sen alenemisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

  • Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisen (mitraalisen) ja tricuspidiventtiilien likaantuminen ja vastaava tärinä, jotka erottavat atria kammiosta.
  • Lihaksimekanismi on atria- ja kammioiden supistuminen ja veren ulostyöntyminen sen liikkeen aikana.
  • Verisuonimekanismi on aortan ja keuhkoverenkierron seinämien värähtely ja värähtely voimakkaan vasemman ja oikean kammion veren virtauksen aikana.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumishetkellä ja sen lepo - diastolissa. Se ei ole yhtä monikomponentti kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimoventtiilien likaantuminen ja niiden tärinä verenpaineen alla.

Phonocardiogram - tärinän ja äänen tallentaminen sydän- ja verisuonien toiminnan aikana

Tekniikka ja elinten kuuntelupisteet

Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydänparametrit:

  • Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
  • Syke rytmi - sydän normaalisti toimii rytmisesti, sopimus ja rentoutuminen tietyn ajan kuluttua.
  • Äänen voimakkuus tai äänenvoimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen on oltava tietty äänenvoimakkuus. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempaa kuin toinen, korkeintaan kaksi kertaa. Tietenkin taudit eivät ainoastaan ​​vaikuta niiden ääneen, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus.
  • Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen sävy on kuultava kokonaan, ei erotettava eikä jakautunut toisistaan.
  • Patologisten sydämen äänien, kohinan, napsautusten, kouristusten ja muiden sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

Jotta sydämen auskultaatio olisi oikea, on tärkeää noudattaa tietyn sekunnin kuuntelemalla sydämen ääniä. Jopa stetoskoopin keksijä, Lineenek, kehitti tiettyä algoritmia sydämen kuuntelemiseen ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tietyistä hänen työnsä vivahteista kuultiin selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultauspisteiksi, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuulet paitsi ensim- mäisen ja toisen äänen, mutta kukin niistä on paikka, jossa erityisesti sydänventtiiliä kuullaan parhaiten, mikä on äärimmäisen tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

Niitä on viisi, ja ne muodostavat käytännössä ympyrän, johon tutkijan stetoskooppi liikkuu.

  1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemman sydämen kammiot erottava mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili on selvästi kuultavissa. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla puolella olevan neljännen kylkiluun ruston rintaosan kohdalla.
  2. 2 pistettä - tämä on ristin reunan oikealla puolella oleva II välikappale. Tässä paikassa ihmisen kehon suurimman valtimon suun sulkevan aorttalähteen ääniä kuullaan parhaiten.
  3. 3 pistettä - tämä on ristin reunan vasemmalla puolella oleva II välikappale. Tässä vaiheessa on pulmonaaliventtiilien ääniä, joka kuljettaa verta oikealta kammiolta keuhkoihin hapen rikastamiseksi.
  4. 4 pistettä - paikka ranteen xiphoid-prosessin pohjalle - "lusikan alle". Tämä on parasta kuulemista tricuspid- tai tricuspid-sydämen venttiilistä, joka erottaa sen oikeat puolet.
  5. 5 pistettä, kutsutaan Botkin - Erb-pisteestä lääketieteellisissä oppikirjoissa - III välissä tilaa rintalastan vasemmalla reunalla. Tämä on paikka lisää aorttiventtiilien kuuloa.

Juuri näissä kohdissa parhaiten kuullaan patologiset äänet, jotka puhuvat näistä tai muista sydänsähkölaitteiston työn ja ylimääräisten verivirtojen rikkomuksista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita kohtia - suurilla astioilla, rintalastan jugulaarissa, kainaloilla.

Mitä sairauksia ja olosuhteita voidaan tunnistaa auskultauksella

On huomattava, että muutaman vuosikymmen sitten, sydämen auskultaatio oli yksi harvinaisista keinoista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, eivätkä he voineet vahvistaa niitä millä tahansa instrumentaalisella menetelmällä kuin EKG: llä tai rinnassa.

Moderni lääketiede on varustettu valtavilla menetelmiin ja tekniikoihin, joten kuuntelu epäoikeudenmukaisesti haalistui taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa laaja virta potilaista arvioi henkilöiden tunnistamiseksi olla perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holter- ja muita moderneja, mutta paljon halvempi menettely.

Niinpä luetellaan patologisten sydänäänten pääominaisuudet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Äänimerkkien äänien muuttaminen

  • Sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, mitraalinen ja tricuspidiventtiilin vajaus ovat 1 sävyvaimennus.
  • Ensimmäisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vaikea takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
  • Toisen sävyn heikkenemistä on havaittu potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierrospiireissä, aorttaläpän vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
  • Toisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinät tiivistävät tai aortta ateroskleroosi, keuhkoverenventtiilin ahtauma.
  • Heikkeneminen Molempien sävyjä havaittu lihavilla potilailla, aliravitsemus ja heikko toiminta sydämen, sydänlihastulehdus, nesteen kertyminen ontelon sydämen pussien jälkeen tulehdus tai vamma, vakava keuhkoemfyseemaan.
  • Molempien äänien vahvistaminen havaitaan sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

Sydämen ääni

Melu on epänormaali ääniefekti, joka on asetettu sydämen ääniin. Melua esiintyy aina johtuen epänormaaleista verivirroista sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaiselle viidestä pisteestä, jolloin voit selata mitä venttiilejä ei toimi kunnolla.

On tärkeää arvioida äänien äänenvoimakkuutta, ääntä, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

  1. Systolinen sivuääni, joka on melua ensimmäinen sävy, voi olla osoitus sydänlihaksen vaurioiden nystylihas vajaatoiminta kaksi- ja trikuspidaaliläpän, hiippaläpän prolapsin, ahtauma aortan ja keuhkojen venttiilit, vika, kammion ja eteisen väliseinän, ateroskleroottisten muutosten sydämen.

Patologiset sydämen rytmit

  • Kanterrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy, kun sydämen sävyjen jakaminen ja äänet ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra" -kasvien sointuminen. Tällainen rytmi ilmenee vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
  • Heilurin rytmi on kaksiteräinen rytmi, jossa on samat tauot 1-2 sydämen ääniä, jotka esiintyvät potilailla, joilla on valtimonousu, sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
  • Quail rytmi kuulostaa "nukkumaan aikaan" ja yhdistyy mitraalisen ahtauman kanssa, kun veri kulkee venttiilin kapean renkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatio ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemiseen. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaiden valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien läsnäolo. Sydämen kuuntelun lisäksi kaikkien nykyaikaisten kardiologisten tutkimusten tulisi olla soveliaita.

Sydämen kuuntelun merkitys ja menetelmä

Auskultaatio on sydämen sävyjen kuuntelu fonendoskoopin avulla sekä sairaalassa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuvaiheen diagnosointiin.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydäntyön aikana tapahtuu yksittäisten osien määrällinen väheneminen ja veren uudelleenjakautuminen onteloissa pitkin. Tämän prosessin tuloksena syntyy äänen värähtelyjä, jotka leviävät sisäisten kudosten läpi rinnan pinnalle. Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

Näin ollen erikoislääkärillä on mahdollisuus kuunnella niitä käyttämällä fonendoskooppia (lääketieteellinen laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen). Tämän menetelmän avulla voit arvioida äänen taajuutta, rytmiä, niiden timbraa, melun esiintymistä, sydämen ääniä ja sydämen äänien melodiaa.

Auskultaatio suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi, erityisesti:

  • sydänlihastulehdus;
  • sepelvaltimotauti;
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja;
  • kammion hypertrofia;
  • reumaattinen sydänsairaus.

Tämän fyysisen menetelmän ansiosta on jo mahdollista epäillä sydänongelmia esihoidon vaiheessa ja lähettää potilas jatkotutkimukselle kardiologisille apteekeille.

Menetelmät ja auskultaatiopisteet

Sydänsokultaatio suoritetaan yleensä pysyvässä asennossa. Jotta ilmanvaihdossa olevat äänet eivät häiritse tutkimusta, potilasta pyydetään pitämään hengitys säännöllisesti 4-6 sekunnin ajan (potilaan on ensin syytä hengittää).

Kuuntelussa käytetään 5 pistettä sydämen auskultaatiosta (numerot vastaavat kuuntelusignaalien järjestystä).

  1. Ensimmäinen kohta on ns. Apikaalisen impulssin alue, jonka avulla voidaan mitata mitraaliventtiilin ja vasemmanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon työtä. Sijaitsee 1-2 cm sisällä nännin sisällä V välissä tilaa. Ensinnäkin sävy määritetään pitkän tauon jälkeen ja sitten - lyhyen jälkeen. Normaalisti, äänenvoimakkuuden osalta, ensimmäinen sävy apican impulssin alueella on aina vahvempi kuin toinen.

Joskus tässä huoneessa esiintyy ylimääräinen III-ääni, joka voi viitata sydämen patologian tai potilaan nuoren ikärajan esiintymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmannen sävyn ilmaisua pidetään normaalina.

  • Toinen kohta kuullaan oikealla puolella olevasta II välikappaleesta. Aortan ja aortan venttiilien työ kirjataan tänne. Tutkimus suoritetaan hengityksensuojauksella.
    Tärkeimmät askartelut ovat: aortan, keuhkojen, tricuspidien ja mitraalisten venttiilien kuuntelu
  • Kolmas piste on rintakehän vasemmalla puolella oleva II välikappale, täällä puhutaan keuhkoverisuojista.

    On tärkeää huomata, että kuunneltuasi edellä mainitut kolme kohtaa on suositeltavaa toistaa prosessi. Kaikkien kolmen äänen on oltava samat äänenvoimakkuudella ja äänellä.

    Viides kohta tai Botkin-Erb-piste on lisäpaikka aorttaventtiilien kuuntelemiselle.

  • Neljäs piste sijaitsee rintalastan pohjan alueella välikentän tilassa V. Tällöin kuuluu oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmipyöräinen venttiili.
  • Viides kohta (lääketieteessä sitä kutsutaan Botkin-Erb-pisteeksi) määritetään kolmanteen rintakehän vasemmalle puolelle. Tämä on lisäksi paikka kuunnella aorttaventtiilejä. Tarkastus tehdään hengityksen hengityksessä 3-5 sekunnin ajan.
  • Helpotustekniikat

    Joissakin tapauksissa sydämen sävyjen diagnoosi on vaikeaa, joten käytä useita tekniikoita ongelman poistamiseksi.

    1. Potilaan asema sivulta antaa sinulle mahdollisuuden kuunnella paremmin III ja IV sydänäänet sekä mitraalisen venttiilin kohinaa, erityisesti mitraalisen ahtauman. Lisäksi sinun on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa.
    2. Potilaan asema kehossa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan täytyy hengittää ja pidä hengästyneenä) antaa mahdollisuuden kuunnella yksityiskohtaisemmin aorttiventtiilin ääniä. Kannattaa käyttää fonendoskooppia kalvolla.

    Tämä on mielenkiintoista! Phonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

    On tarpeen tietää, että jos on runsaasti hiuksia rinnassa, ennen kuuntelemista, kostuta paikka, jossa kuuntelet sydämen sävyjä vedellä, hajottaa sen lihavalla kermalla tai ainakin ajelua. Koska ulkomaalaisuus voi häiritä auskultaatiota.

    Dekoodaustulokset

    Kardiologi arvioi edelleen patologisia sävyjä ja kohinaa, jonka läsnäolo määritettiin auskultaatiolla. Niinpä ne tallentavat niiden ulkonäön, lokalisoinnin, volyymi, timbra, melu, dynamiikka ja kesto.

    Sävyjen käsittely

    Ääni on nykivä ääni, joka esiintyy terveellä sydämellä, kun se toimii. Sävyjä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • ei-vakio III ja IV;
    • lisää.

    Yleensä jokaisen kuuntelupisteen päälle kuuluu kaksi pääääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen, ja pienempi timbre. Niiden välisten lisääänien ei pitäisi olla. Patologisissa tapauksissa on mahdollista kuunnella jaetun ääniäänen, ylimääräisten äänien ja pitemmän sydämen kohinan.

    Auskultation aikana on aluksi välttämätöntä erottaa sydämen sävyt ja vain erottamaan sydänäänet.

    Patologiset muutokset sydämen sävyissä

    On olemassa useita sairauksia, joissa normaali ääni tulee patologiseksi.

    Sydämen metodologia ja auskultaatio

    Sydänsukulaatiota pidetään tarkimpana kaikkein informatiivisimmista menetelmistä tämän elimen sairauksien diagnosoimiseksi. Huomaa, että kuuntelulaitoksen tulee olla erinomainen kuulo, mutta tärkeämpää on kuunnella, eli tunnistaa melua amplitudilla ja ajallaan. Auskultaatio on vaikein menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi.

    Tieteellisiä sääntöjä tutkimusta varten. Tiedot valitaan viidessä pisteessä. Diagnoosin aikana käytetään stetoskooppia (phonendoscope).

    Laitteen keksintö ja menetelmän ulkonäkö

    Aluksi stetoskooppi oli kova putki yhdellä korvalla. Laitteen keksintö ja lääketieteen historian sydämen kuuntelumenetelmän syntyminen on velvoitettu Ranskan lääkäri Rene Laenneckille. Vuonna 1816 hän loi stetoskoopin, ja vain vuosi myöhemmin hän kuvaili kokemustaan ​​työssä "Mediated Auscultation". Tärkeimmät oireet ovat ranskalaiset avoimet ja järjestelmälliset.

    Monoaural-puuputkia on käytetty yleisesti yli vuosisadan ajan. 1900-luvun alkupuoliskolla maaseudun lääkärit ja lääketieteelliset apulaiset käyttivät edelleen tätä mallia.

    Binauraalisten instrumenttien vapauttamisen jälkeen lääkärit tekivät useita havaintoja. Esimerkiksi mitraalisen ahtauman ääniä (matalataajuisia ääniä) parannetaan paremmin kello-muotoisella stetoskoopilla. Aortan vajaatoiminta (korkeataajuinen ääni) on selkeämpi käytettäessä membraanin kärkiä. Vuonna 1926 julkaistiin binauraalinen fonendoskooppi yhdistetyllä päällä.

    Seuraavassa vaiheessa laitteen parannus oli elektronisten auskultaattisten instrumenttien keksiminen: stetoskoopit, joilla pystyttiin vahvistamaan ääntä, suodatusääntä ja myös ääntä "visualisointi" (phonokardiografia).

    Potilaan fyysisen tarkastelun kautta saadut tiedot eivät ole pelkästään taudin oireita vaan myös täydellisempää kuvaa ihmisen verenkiertojärjestelmän toimivuudesta:

    • sydämen tuotoksen arviointi;
    • paineen määrittäminen kammioiden täyttämisen yhteydessä;
    • volaemia;
    • venttiilipatologioiden luonne ja laajuus;
    • lokalisointi vaurioista järjestelmässä ja niin edelleen.

    Tämä paitsi paransi diagnoosin mahdollisuutta, mutta myös paransi riittävän hoidon määräämistä.

    Tutkimuksen tavoitteet ja tavoitteet

    Diagnoosin pääasiallinen tarkoitus on sydäntaudin potilaan tunnustaminen rytmin analysoimalla. Työssä ollessaan keho on jatkuvassa jännityksessä, osa sen osista liikkuu tietyssä taajuudessa, mikä edistää veren massan "tislaamista". Tämän liikkeen vuoksi tapahtuu tärinää, joka saavuttaa rinnan pinnan viereisen pehmytkudoksen läpi. Voit kuunnella niitä. Käyttämällä sydämen auskultaatiota, lääkärit:

    • ne antavat arvion "sydänlihaksen" tuottamien äänien luonnosta työn aikana;
    • luonnehtia niitä;
    • tunnistaa niiden esiintymisen syyt.

    Ensinnäkin lääkäri, jolla on tietty sekvenssi, suorittaa sykkeen tarkistuksen standardipisteissä. Jos muutoksia on tunnistettu ja siihen liittyy useita oireita, joilla on patologinen ilmaisu, lisätään kuuntelua:

    • koko sydämen tyvistyksen alue;
    • rintalastan yläpuolella oleva alue;
    • vasen kainalosauva;
    • interskapsulaarinen tila;
    • karotidi- ja subklavia-valtimoissa (kaulassa).

    Vakiomenettely

    Tutkimusta koskevat säännöt ovat melko yksinkertaisia. Valmistelu on välttämätöntä harvinaisissa tapauksissa: jos potilaalla on runsaasti hiuslakkaa rinnassa, sitten ennen auskultaamista hiukset kostutetaan vedellä tai rasvataan. Joskus kuuntelupaikkoja on ajettava.

    Menettelyn ensimmäinen vaihe suoritetaan istuma- tai seisoma-asennossa. Lisäksi algoritmi toistetaan, kun potilas sijaitsee. Hänen on syytä syödä syvään henkeä, hengittää ja pidä hengitystä hetkeksi. Joskus käytetään erityisiä tekniikoita:

    • useita voimisteluharjoituksia;
    • kuunteleminen heikossa asemassa;
    • kuuntelemalla sisään hengitettynä, kutistamalla.

    Vaihtoehtoisesti kuuntelemalla tiettyjä segmenttejä: standardi algoritmi - viisi pistettä, lisätapaamisella - muilla alueilla.

    Sydän auskultation alueet

    Auskukointipisteitä tarkastellaan seuraavassa järjestyksessä:

    1. Apikaalisen impulssin kohta: mitraaliventtiilin ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon alue;
    2. Toisen välikohtaisen tilan piste on rintalastan oikea reuna: venttiilialue ja aortan aukko;
    3. Toisen keskinäisen tilan piste on rintalastan vasen reuna: keuhkovaltimon venttiilialue;
    4. Ranteen kolmannen kolmanneksen piste xiphoidiprosessin pohjassa ja V-muotoisen kylkiluun kiinnityspiste oikeaan reunaan: kolmipyöräisen venttiilin ja atrioventrikulaarisen aukon alue;
    5. Kolmannen välikappaleen piste on ristän vasen reuna: aorttiventtiilien alue.
    Sydämen kuuntelukohdat

    1. alue. Apikaalisen impulssin alueen palpatio. Jos sitä ei voida tutkia, sydän suhteellisen tylsyys vasen raja määräytyy iskutekniikan avulla. Phonendoskoopin asettaminen. Työkalu asetetaan päällekkäin määritetylle pisteelle. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja hengittää 3-5 sekuntia. Seuraavaksi sinun on kuunneltava ääniä, tunnistettava ja arvioitava ne.

    I sävy näkyy pitkän tauon jälkeen, II sävy - lyhyen vuoksi. I sävy, lisäksi, on sopusoinnussa sykkeen kanssa karotidisen valtimon (palpaatio suoritetaan). Normi ​​vastaa I-sävyn kaksinkertaista ääntä. Jos se on korkeampi kuin kahdesti, vahvistus on ilmoitettu, heikompi tai yhtä heikas. Joskus määritetty rytmi kolmessa avaimessa.

    Terveellisen (normaalin) sydämen kolmoista sävyyttä esiintyy useammin lapsipotilailla. Aikuisilla vain 20-30 vuotiaana kuulet kolme äänimerkkiä. Mutta heillä on muita ääniä: viiriäinen rytmi, laulun rytmi, halkaistu sävy.

    2. alue. Oikeanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas hengittää sisään ja ulos hengityksellä. Ja taas, tutkija kuulee kaksisuuntaisen konsonanssin.

    Arvioitu äänenvoimakkuuden äänenvoimakkuus:

    • vahvempi - valtio on normaalia;
    • pienempi tai yhtä suuri - heikkeneminen tässä vaiheessa;
    • sumea kaiku - halkaisu;
    • tyhjennä kaksi ääniä yhdessä.

    3. alue. Vasemmanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja pitää hengityksen muutaman sekunnin ajan. Tässä, kuten toisen pisteen tutkimuksessa, sitä kuullaan toisella äänellä. Normaali II äänenvoimakkuus. Poikkeamia pidetään edellisen alueen mukaisesti. Seuraavaksi suoritetaan toistuva auskultaatio vertailemaan II-äänen äänien amplitudia. Jos tämän äänen voimakkuus kasvaa voimakkaasti, tarkennus siirretään aortalle tai keuhkovaltimelle.

    4. vyöhyke. Palpatio suoritetaan tietyllä pisteellä, stetoskooppi on asennettu. Inhalaa uudelleen, hengitä, pidä hengitystäsi. Tonaliteetti-indikaattorit ovat samanlaisia ​​kuin sydänsoundien arvioiminen ensimmäisellä pisteellä, eli terveelle henkilölle sävy on äänekkäämpi kuin II.

    5. vyöhyke. Tutkija toistaa kaikki vaiheet:

    • palpataatiota tietyllä alueella fonendoskoopin asennuspisteen määrittämiseksi;
    • potilaan käsky inhalaamaan ja hengittämään ja pitämään hengitystä;
    • äänen kuunteleminen, äänen määrittely ja niiden arviointi.

    Aorttiventtiilien alalla molempien tonaliteettien äänien voimakkuus terveessä henkilössä on suunnilleen sama. Suhteissa tällä hetkellä oleviin poikkeamiin ei ole erityistä arvoa diagnoosissa. Sävyjen välinen kohina määritellään seuraavasti:

    • systolinen (I: n ja II: n välillä);
    • diastolinen (II- ja I-äänien välillä).

    Sävyjen äänen muuttaminen

    Äänen heikkeneminen tai parantaminen merkitsee paljon. Esimerkiksi I-äänen äänen muutos johtuu seuraavista syistä:

    • keuhkokudoksen pienempi ilmiö;
    • paralyttinen tai tynnyriltäinen, paksu rinnassa;
    • rintakehän tulehdus;
    • perikardiaalinen effuusio;
    • sydänlihaksen vaurioituminen;
    • sydänlihastulehdus, sydänkohtaus;
    • venttiilien hävittäminen, venttiilien liikkeen amplitudin pienentäminen;
    • mitraalinen ja tricuspidinen vajaatoiminta;
    • pienentää kammion kourujen paineen nousua.

    I-sävyjen vahvistaminen havaitaan mitraalisen ahtauman ja niin edelleen.

    Äänenvaihdoksen muutos: lyhyt keskittyminen kasvuun havaitaan tunnepurkauksilla, liiallisella levottomuudella sekä verenpaineen oireilla. Äänen II äänenvoimakkuuden väheneminen on merkki aorttiventtiilien riittämättömyydestä.

    Kolmannessa kohdassa sävyn II äänenvoimakkuuden lisääntyminen on aina mitraalisen ahtauman ja muiden luonteeltaan sydämen vajaatoiminta.

    Äänenvoimakkuuden lisäksi kuuntelu mahdollistaa esimerkiksi patologisten äänien kuuntelun, esimerkiksi napsauttamalla. Niille on ominaista korkea soiminen, epätasaisuus, lyhyt kesto.

    Meluilmoitus

    Jos sydämen auskultaatio osoitti päävyöhykkeiden ääniä, niitä analysoidaan seuraavasti:

    • äänen kuuntelemisen sydänjakson vaihe, jossa osa kuuluu;
    • kesto;
    • yleisesti äänenvoimakkuus ja äänen gradientti koko vaiheen ajan;
    • vaihtelu (vahvuus, timbra, kesto elimistössä, hengitysajat ja fyysinen stressi).

    Selostetulla diagnoositoimenpiteellä voit tunnistaa terveysongelmia. Riittämättömyyden yhteydessä harkitaan myös suurtaajuisia ja matalataajuisia auskulatiivisia oireita.

    Jälkimmäinen liittyy useammin veren massan liikkumiseen, kun taas edellinen liittyy virtausten nopeuteen. Nämä äänen värähtelyt määritellään meluksi, mutta äänenvoimakkuuden osalta tämä terminologia on sovellettavissa.

    Ottakaa esimerkiksi huomioon mitraalinen vajaatoiminta. Vasemman kammion (LV) avulla tämä verenkierto ohjaa verenvirtausta aortalle ja takaisin vasempaan atriumiin (LV), joten sen paine on suurempi. Mutta LP: ssa alhainen. Tämän indikaattorin gradientti voi olla korkeintaan 65 mmHg. Mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi veren virtausnopeus on suuri ja melu on määritelty suurtaajuudeksi.

    Suurten taajuuksien värähtelyjä havaitaan merkityksettömällä mitraalisella regurgitaatiolla (venttiilin vika, joka johtaa LV: n ja LP: n välisen virtauksen syntymiseen supistumisen vuoksi).

    Matalataajuisen melun läsnäolo viittaa siihen, että regurgitaatio on vakava, eli vika voi olla vakava venttiilin jänteen akkordien repeämisen vuoksi.

    Auskultaatio (tai sydämen "musiikin fyysisen kuuntelun menetelmä"), äänen äänenmuutosten havaitseminen ja vastaanotettujen tietojen analysointi ovat seuraavat:

    • I-äänen heikkeneminen - mitraalisten ja aorttiventtiilien vajaus;
    • I sävyparannus - vasemman atrioventricular-aukon ahtauma;
    • heikentynyt II-sävy - aorttaläpän vajaatoiminta, hypotensio;
    • lisääntynyt sävy II - hypertensio, keuhkoverenpainetauti;
    • split I sävy - Hänen Hänen nipun saarto;
    • Split II sävy - aortan ahtauma, hypertensio.

    Auskultaatio antaa käsityksen melusta:

    • systolinen - aortan tai keuhkojen rungon suun ahtauma, mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien vajaus;
    • vasemman tai oikean atrioventrikulaarisen aukon diastolinen kapeneminen;
    • perikardiaalinen kitka perikardiitilla;
    • pleuroperikardiaalinen kitka - sydämen vieressä olevan pleuran tulehdus.

    Sydän on tärkein elin. Terveydellemme on erittäin tärkeää, että se toimii ilman epäonnistumista! Nämä virheet ja auttaa tunnistamaan auskultaatiota.

    Sydänsokultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia, johtajuus

    Auskultaatio on potilaan tutkimistapa, joka perustuu kuuntelemaan elimen työn luomaa ääntä tärinää. Tällaisten äänien kuuleminen on mahdollista erityisten työkalujen avulla, joiden prototyypit ovat olleet antiikin ajoista lähtien tunnettuja. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetofonendoskopiksi. Työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuuloelimelle.

    Menetelmän edut ja haitat

    Sydämen kuuntelu on arvokas tapa tutkia potilas edes sairaalassa, kun laboratorio- ja instrumentaalikokeita ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityisiä laitteita ja ehdottaa alustavaa diagnoosia, joka perustuu vain lääkärin tietoon ja kliiniseen kokemukseen.

    Tietenkin on mahdotonta luottaa vain auskultatiotietoihin diagnoosin tekemisen yhteydessä. Jokainen potilas, jolla epäillään sydämen patologian auskultation mukaan, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Eli auskultaatio auttaa vain ehdottamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvista tai sulje pois diagnoosia.

    Milloin on sydämen auskultaatio?

    Sydänsokultaatio suoritetaan jokaisen ikärajan potilaan aikana alkukokeessa yleislääkärin, pediatrian, kardiologin, arytmologin, pulmologin tai muun terapeuttisen profiilin lääkäriin. Lisäksi auskultaatio suorittaa sydänkirurgi, rintakehä (rintakehä) tai anestesiologi ennen leikkausta.

    Lääkärin ja lääkärin avustajien on myös kyettävä "kuuntelemaan" sydämen potilaan alkuvaiheessa.

    Auskultaatio voi olla informatiivinen sairauksista, kuten:

    • Sydänvaurioita. Ääni-ilmiöt ovat melun ja muiden äänien läsnäollessa, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisällä olevista hemodynaamisista häiriöistä (veren etenemisestä).
    • Perikardiitti (perikardiumin tulehdus). Kuivalla perikardiitilla kuuroi perikardiaalinen kitkamelu, joka aiheutuu keskenään tulehtuneiden perikardiaalisten arkkien kitkasta ja sydämen äänien heikkenemisestä ja kuuroudesta.
    • Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä leimaavat sydämen nopeuden muutokset minuutissa.
    • Infektiivinen endokardiitti (sydän endokardiitti) liittyy melua ja ääniä, jotka ovat sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteitä sydänläpän tulehduksellisten muutosten vuoksi.

    Miten tutkimus tehdään?

    Sydän auskultation algoritmi on seuraava. Toimistossa suotuisissa olosuhteissa toimiva lääkäri (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tulisi tehdä potilaan alustava tutkimus ja tutkiminen ja pyytää häntä purkamaan ja vapauttamaan rintakehä. Seuraavaksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia keuhkojen kenttien auskultauksen jälkeen, lääkäri määrittelee sydämen kuuntelupisteet. Samalla hän tulkitsee tuloksena olevat äänitehosteet.

    Sydämen auskultauspisteet määräytyvät sydämen kammioiden venttiilien sijainnin mukaan ja ne työntyvät rintakehän etupintaan ja määräytyvät rintakehän oikealla ja vasemmalla olevasta välikohdasta.

    Tällöin mitraalisen venttiilin projektio (1 piste) määritetään viidennessä välikappaleessa vasemman nippaan (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella sitä naisilla, on kysyttävä potilasta pitämään vasemman rinnan kädellä.

    Seuraava kohta on aorttaläpän (2 pisteen) ulkonema, joka projisoituu toiseen ristikkäiseen tilaan rintalastan oikealta reunalta (aorttiventtiili, "A" kuvassa). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen lyönnin kaksisuuntaisuuteen.

    Sitten fonendoskooppi asennetaan keuhkoventtiilin (3 pisteen) projisointipaikkaan toisessa välikappaleessa lähempänä ristin vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, "P" kuvassa).

    Auskultaation neljäs vaihe on tricuspidinen tai tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka (4 pistettä) - neljännen ristin taso lähempänä rintalastan oikeaa reunaa sekä xiphoid-prosessin pohjaan (Trikuspid-venttiili, "T" kuvassa).

    Auskultaation loppuvaihe on Botkin-Erb -vyöhykkeen kuulo (5 pistettä, "E" kuvassa), joka lisäksi heijastaa ääntä johtavaa aorttalähdettä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmasta reunasta.

    Kunkin alueen kuunteleminen on suoritettava hengityksensuojauksella muutaman sekunnin kuluttua sisään hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen. Myös auskultaatio voidaan tehdä sekä alttiissa asennossa, istuessa ja seisomassa, rungolla, joka kallistuu eteenpäin ja ilman.

    Dekoodaustulokset

    Normaalit äänitehosteet sydämen auskulaation aikana ovat kahden sävyn läsnäolo, jotka vastaavat atria- ja kammioiden vaihtoehtoista vähenemistä. Lisäksi normaalisti ei pitäisi olla melua ja epänormaaleja sydämen rytmejä (viiriäisen rytmin, galoprytmin).

    Melut ovat ääniä, jotka ilmestyvät venttiilien patologisen vaurion varalta - karkea ja venttiilin ahtauma (henkinen supistuminen) ja pehmeä, puhaltaa venttiilin vajaatoiminta (venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kohinaa aiheuttavat virheellinen veren virtaus kapean tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan kautta.

    esimerkkejä tyypillisestä melusta patologiassa ja niiden jakautumisesta sävyissä (1-4)

    Niinpä esimerkiksi mitraaliventtiilin ahtautumisen aikana kuulet diastolinen ääni (11 ja 1 ääniä) vasemman nännin alapuolella ja samanaikaisesti systolinen murmuri (1-11 tonin välillä) on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aorttiventtiilin ahtautumisessa systolinen ääni on kuultu oikeassa toisessa välikappaleessa ja aorttiventtiilin riittämättömyyden vuoksi - diastolinen murina Botkin-Erb-pisteessä.

    Sydämen patologiset rytmit ovat äänien esiintyminen kahden päääänen välillä, jotka yleensä antavat erityistä konsonanssia. Esimerkiksi sydänvaurioissa kuulee laulava rytmi ja viiriäisen rytmin.

    Taulukko: yhteiset tapahtumat, jotka on tallennettu auskultauksella

    Sydänsukulaatiot lapsilla

    Sydämen kuunteleminen nuorilla potilailla ei ole paljon erilainen kuin aikuisilla. Auskultaatio suoritetaan samassa sekvenssissä ja samoissa kohdissa venttiilien ulkonemassa. Vain äänitehosteiden tulkinta on erilainen. Esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sydämen lyöntiä leimaa se, että taukoja ei ole kullekin sydämen lyönnille, ja sydämen lyöntiä ei kuulla normaalissa rytmissä, vaan se muistuttaa tasaista heilurataa. Kaikkien aikuisten potilaiden ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen sydämen rytmi, jota kutsutaan embryokardiaksi, on patologian merkki - sydänlihastulehdus, sokki, agonistinen tila.

    Lisäksi lapsilla, varsinkin yli kaksivuotiailla, on toinen sävy keskittynyt keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos auskultauksen aikana ei ole systolisia ja diastolisia ääniä.

    Jälkimmäisiä voidaan havaita pikkulapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - joilla on reumaattisia sydänsairauksia. Nuoruusvaiheessa äänet näkyvät myös venttiilien ulkonemien kohdissa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä eikä orgaanisesta sydämen vaurioista.

    Lopuksi on syytä huomata, että aina sydämen kuuntelussa ei aina ole normaalia auskulttista kuvaa, mikä viittaa siihen, että potilas on OK. Tämä johtuu sydänsimpään puutteeseen tietyissä patologiatyypeissä. Siksi potilaan sydämen ja verisuonijärjestelmän pienimmistä valituksista on toivottavaa tehdä sydämen EKG ja ultraääni, varsinkin lasten osalta.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Miksi mustelmat näkyvät kehossa ilman syytä mitä tehdä

    Tästä artikkelista opit: miksi mustelmat näkyvät kehossa ilman syytä, mitkä sairaudet voivat aiheuttaa tämän ongelman. Mitä tehdä sen kanssa.Kehon ruiskujen syyt (artikkelin sisältö):

    Kohonneet neutrofiilit lapsen veressä

    Lapsen verikokeiden tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota leukosyyttien lukumäärään, koska niiden kasvu osoittaa usein infektion tai akuutin tulehduksen lasten kehossa.

    Mikä on ESR: n määrä ihmisten veressä?

    ESR: n miehillä on indikaattori, joka heijastaa veren erytrosyyttien sedimentaation optimaalista tasoa. Muutokset, jotka osoittavat verisolujen aktiivisuuden tason nousua tai vähenemistä, viittaavat patologian kehittymiseen kehossa.

    Ruokatorven suonikohju

    Ruokatorven suonikohdat - termi laskimotukosten laajentamiseksi ruokatorven alareunassa, joka johtuu verenvirtauksen heikkenemisestä portaalin laskimoon ja siten myös ruoansulatuskanavan plexus, jossa liiallinen määrä virtaavaa verta, joka etsii ulosvirtausta sydämestä.

    Alaraajojen lymfostaasi - syyt, oireet, hoito, valokuva

    Lymfostaasi on alaraajojen asteittainen sairaus, joka vaikuttaa useimmiten naisiin keskellä elämää. Nykyään verkkosivuilla alter-zdrav.ru puhumme siitä, sen esiintymistiheistä, oireista, kehitysasteista, diagnoosista, ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, menetelmistä ja menetelmistä taudin hoitoon.

    Silmäkuolema

    Mikä on verenvuoto silmissä?Silmien pienten verisuonien vaurio aiheuttaa silmän punoitusta tai verenvuotoa. Vahingoittuneen aluksen sijainnista riippuen seuraavat erot ovat:● subkonjunktionaalinen verenvuoto.