Tästä artikkelista opit tällaiseen antiikin tapaan tutkia terveydentilaa, kuten sydämen auskultaatiota. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tämän tekniikan avulla.

Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä ihmisen kehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu niiden äänien analyysiin, jotka tekevät tiettyjä elimistön järjestelmiä työssä. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovellus. Voit kuunnella, tai auskultata, voit aluksia, keuhkoja, suolia. Huolellisena on tekniikka synnytyksessä, sillä äidin etupuolen vatsan seinämän kautta kuulet istukan alusten melun ja sikiön sydämen sävyt. Auskultatiivinen menetelmä perustuu verenpaineen mittaukseen käyttäen Korotkov-menetelmää - mitä me kaikki käytämme, kun painamittaus tonometrillä mitataan.

Vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tämän vuoksi he asettavat korvan potilaan rinnalle, selälle tai vatsalle. Oikein, modernin auskultation isä voidaan kutsua ranskalainen lääkäri Rene Leyenek, joka kunnioituksen sääntöjen mukaan ei voinut korvata nuorta tyttöä. Siksi hän rullasi paperilevyn, laittoi sen sydämen alueelle ja huomasi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuuluvuus kasvoi merkittävästi. Layenek oli keksi nykyisen stetoskoopin prototyyppi - putki, jonka avulla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös alustavan perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskultauspisteet - tiettyjä paikkoja rintakehässä, jossa kutakin urkujen tiettyjä ääniä ja ääniä kuullaan parhaiten. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskultauksen perussäännöt

Tällainen yksinkertainen tapa, kuten kuuntelu, vaatii tiukkoja sääntöjä:

  1. Lääkärin tulisi käyttää vain hänen todistettua stetoskooppiasi. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä ainoaa stetoskooppia koko elämäänsä eivätkä anna lainaa kenellekään.
  2. Stetoskoopin on oltava tarkoituksenmukainen potilaan ikäisille - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
  3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneessa oleva ilma.
  4. Tutkimus on tehtävä hiljaisuudessa.
  5. Potilaan on poistettava vaatteet vyötäröön.
  6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukavassa asemassa.
  7. Stetoskoopin kiinnitys tulisi sopeutua tiiviisti ihoon.
  8. Jos hiukset potilaan iholla ovat hyvin voimakkaita, niin tässä paikassa oleva iho tulisi kastua tai tahriutua nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydänsävyä

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja valvontalaitteesta. Venttiilit erottavat atria kammiosta ja sydämen kammiosta suurista tai suurista säiliöistä, jotka virtaavat sydämen kammioihin tai ulos niistä. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti sopimuksessa ja rentoutumassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veren painikkeet liikkuvat alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydänelementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyyn. Sydämen ääni kuuluu kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen sävy

Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy sen alenemisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

  • Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisen (mitraalisen) ja tricuspidiventtiilien likaantuminen ja vastaava tärinä, jotka erottavat atria kammiosta.
  • Lihaksimekanismi on atria- ja kammioiden supistuminen ja veren ulostyöntyminen sen liikkeen aikana.
  • Verisuonimekanismi on aortan ja keuhkoverenkierron seinämien värähtely ja värähtely voimakkaan vasemman ja oikean kammion veren virtauksen aikana.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumishetkellä ja sen lepo - diastolissa. Se ei ole yhtä monikomponentti kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimoventtiilien likaantuminen ja niiden tärinä verenpaineen alla.

Phonocardiogram - tärinän ja äänen tallentaminen sydän- ja verisuonien toiminnan aikana

Tekniikka ja elinten kuuntelupisteet

Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydänparametrit:

  • Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
  • Syke rytmi - sydän normaalisti toimii rytmisesti, sopimus ja rentoutuminen tietyn ajan kuluttua.
  • Äänen voimakkuus tai äänenvoimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen on oltava tietty äänenvoimakkuus. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempaa kuin toinen, korkeintaan kaksi kertaa. Tietenkin taudit eivät ainoastaan ​​vaikuta niiden ääneen, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus.
  • Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen sävy on kuultava kokonaan, ei erotettava eikä jakautunut toisistaan.
  • Patologisten sydämen äänien, kohinan, napsautusten, kouristusten ja muiden sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

Jotta sydämen auskultaatio olisi oikea, on tärkeää noudattaa tietyn sekunnin kuuntelemalla sydämen ääniä. Jopa stetoskoopin keksijä, Lineenek, kehitti tiettyä algoritmia sydämen kuuntelemiseen ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tietyistä hänen työnsä vivahteista kuultiin selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultauspisteiksi, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuulet paitsi ensim- mäisen ja toisen äänen, mutta kukin niistä on paikka, jossa erityisesti sydänventtiiliä kuullaan parhaiten, mikä on äärimmäisen tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

Niitä on viisi, ja ne muodostavat käytännössä ympyrän, johon tutkijan stetoskooppi liikkuu.

  1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemman sydämen kammiot erottava mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili on selvästi kuultavissa. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla puolella olevan neljännen kylkiluun ruston rintaosan kohdalla.
  2. 2 pistettä - tämä on ristin reunan oikealla puolella oleva II välikappale. Tässä paikassa ihmisen kehon suurimman valtimon suun sulkevan aorttalähteen ääniä kuullaan parhaiten.
  3. 3 pistettä - tämä on ristin reunan vasemmalla puolella oleva II välikappale. Tässä vaiheessa on pulmonaaliventtiilien ääniä, joka kuljettaa verta oikealta kammiolta keuhkoihin hapen rikastamiseksi.
  4. 4 pistettä - paikka ranteen xiphoid-prosessin pohjalle - "lusikan alle". Tämä on parasta kuulemista tricuspid- tai tricuspid-sydämen venttiilistä, joka erottaa sen oikeat puolet.
  5. 5 pistettä, kutsutaan Botkin - Erb-pisteestä lääketieteellisissä oppikirjoissa - III välissä tilaa rintalastan vasemmalla reunalla. Tämä on paikka lisää aorttiventtiilien kuuloa.

Juuri näissä kohdissa parhaiten kuullaan patologiset äänet, jotka puhuvat näistä tai muista sydänsähkölaitteiston työn ja ylimääräisten verivirtojen rikkomuksista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita kohtia - suurilla astioilla, rintalastan jugulaarissa, kainaloilla.

Mitä sairauksia ja olosuhteita voidaan tunnistaa auskultauksella

On huomattava, että muutaman vuosikymmen sitten, sydämen auskultaatio oli yksi harvinaisista keinoista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, eivätkä he voineet vahvistaa niitä millä tahansa instrumentaalisella menetelmällä kuin EKG: llä tai rinnassa.

Moderni lääketiede on varustettu valtavilla menetelmiin ja tekniikoihin, joten kuuntelu epäoikeudenmukaisesti haalistui taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa laaja virta potilaista arvioi henkilöiden tunnistamiseksi olla perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holter- ja muita moderneja, mutta paljon halvempi menettely.

Niinpä luetellaan patologisten sydänäänten pääominaisuudet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Äänimerkkien äänien muuttaminen

  • Sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, mitraalinen ja tricuspidiventtiilin vajaus ovat 1 sävyvaimennus.
  • Ensimmäisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vaikea takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
  • Toisen sävyn heikkenemistä on havaittu potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierrospiireissä, aorttaläpän vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
  • Toisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinät tiivistävät tai aortta ateroskleroosi, keuhkoverenventtiilin ahtauma.
  • Heikkeneminen Molempien sävyjä havaittu lihavilla potilailla, aliravitsemus ja heikko toiminta sydämen, sydänlihastulehdus, nesteen kertyminen ontelon sydämen pussien jälkeen tulehdus tai vamma, vakava keuhkoemfyseemaan.
  • Molempien äänien vahvistaminen havaitaan sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

Sydämen ääni

Melu on epänormaali ääniefekti, joka on asetettu sydämen ääniin. Melua esiintyy aina johtuen epänormaaleista verivirroista sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaiselle viidestä pisteestä, jolloin voit selata mitä venttiilejä ei toimi kunnolla.

On tärkeää arvioida äänien äänenvoimakkuutta, ääntä, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

  1. Systolinen sivuääni, joka on melua ensimmäinen sävy, voi olla osoitus sydänlihaksen vaurioiden nystylihas vajaatoiminta kaksi- ja trikuspidaaliläpän, hiippaläpän prolapsin, ahtauma aortan ja keuhkojen venttiilit, vika, kammion ja eteisen väliseinän, ateroskleroottisten muutosten sydämen.

Patologiset sydämen rytmit

  • Kanterrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy, kun sydämen sävyjen jakaminen ja äänet ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra" -kasvien sointuminen. Tällainen rytmi ilmenee vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
  • Heilurin rytmi on kaksiteräinen rytmi, jossa on samat tauot 1-2 sydämen ääniä, jotka esiintyvät potilailla, joilla on valtimonousu, sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
  • Quail rytmi kuulostaa "nukkumaan aikaan" ja yhdistyy mitraalisen ahtauman kanssa, kun veri kulkee venttiilin kapean renkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatio ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemiseen. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaiden valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien läsnäolo. Sydämen kuuntelun lisäksi kaikkien nykyaikaisten kardiologisten tutkimusten tulisi olla soveliaita.

Sydämen kuuntelun merkitys ja menetelmä

Auskultaatio on sydämen sävyjen kuuntelu fonendoskoopin avulla sekä sairaalassa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuvaiheen diagnosointiin.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydäntyön aikana tapahtuu yksittäisten osien määrällinen väheneminen ja veren uudelleenjakautuminen onteloissa pitkin. Tämän prosessin tuloksena syntyy äänen värähtelyjä, jotka leviävät sisäisten kudosten läpi rinnan pinnalle. Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

Näin ollen erikoislääkärillä on mahdollisuus kuunnella niitä käyttämällä fonendoskooppia (lääketieteellinen laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen). Tämän menetelmän avulla voit arvioida äänen taajuutta, rytmiä, niiden timbraa, melun esiintymistä, sydämen ääniä ja sydämen äänien melodiaa.

Auskultaatio suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi, erityisesti:

  • sydänlihastulehdus;
  • sepelvaltimotauti;
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja;
  • kammion hypertrofia;
  • reumaattinen sydänsairaus.

Tämän fyysisen menetelmän ansiosta on jo mahdollista epäillä sydänongelmia esihoidon vaiheessa ja lähettää potilas jatkotutkimukselle kardiologisille apteekeille.

Menetelmät ja auskultaatiopisteet

Sydänsokultaatio suoritetaan yleensä pysyvässä asennossa. Jotta ilmanvaihdossa olevat äänet eivät häiritse tutkimusta, potilasta pyydetään pitämään hengitys säännöllisesti 4-6 sekunnin ajan (potilaan on ensin syytä hengittää).

Kuuntelussa käytetään 5 pistettä sydämen auskultaatiosta (numerot vastaavat kuuntelusignaalien järjestystä).

  1. Ensimmäinen kohta on ns. Apikaalisen impulssin alue, jonka avulla voidaan mitata mitraaliventtiilin ja vasemmanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon työtä. Sijaitsee 1-2 cm sisällä nännin sisällä V välissä tilaa. Ensinnäkin sävy määritetään pitkän tauon jälkeen ja sitten - lyhyen jälkeen. Normaalisti, äänenvoimakkuuden osalta, ensimmäinen sävy apican impulssin alueella on aina vahvempi kuin toinen.

Joskus tässä huoneessa esiintyy ylimääräinen III-ääni, joka voi viitata sydämen patologian tai potilaan nuoren ikärajan esiintymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmannen sävyn ilmaisua pidetään normaalina.

  • Toinen kohta kuullaan oikealla puolella olevasta II välikappaleesta. Aortan ja aortan venttiilien työ kirjataan tänne. Tutkimus suoritetaan hengityksensuojauksella.
    Tärkeimmät askartelut ovat: aortan, keuhkojen, tricuspidien ja mitraalisten venttiilien kuuntelu
  • Kolmas piste on rintakehän vasemmalla puolella oleva II välikappale, täällä puhutaan keuhkoverisuojista.

    On tärkeää huomata, että kuunneltuasi edellä mainitut kolme kohtaa on suositeltavaa toistaa prosessi. Kaikkien kolmen äänen on oltava samat äänenvoimakkuudella ja äänellä.

    Viides kohta tai Botkin-Erb-piste on lisäpaikka aorttaventtiilien kuuntelemiselle.

  • Neljäs piste sijaitsee rintalastan pohjan alueella välikentän tilassa V. Tällöin kuuluu oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmipyöräinen venttiili.
  • Viides kohta (lääketieteessä sitä kutsutaan Botkin-Erb-pisteeksi) määritetään kolmanteen rintakehän vasemmalle puolelle. Tämä on lisäksi paikka kuunnella aorttaventtiilejä. Tarkastus tehdään hengityksen hengityksessä 3-5 sekunnin ajan.
  • Helpotustekniikat

    Joissakin tapauksissa sydämen sävyjen diagnoosi on vaikeaa, joten käytä useita tekniikoita ongelman poistamiseksi.

    1. Potilaan asema sivulta antaa sinulle mahdollisuuden kuunnella paremmin III ja IV sydänäänet sekä mitraalisen venttiilin kohinaa, erityisesti mitraalisen ahtauman. Lisäksi sinun on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa.
    2. Potilaan asema kehossa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan täytyy hengittää ja pidä hengästyneenä) antaa mahdollisuuden kuunnella yksityiskohtaisemmin aorttiventtiilin ääniä. Kannattaa käyttää fonendoskooppia kalvolla.

    Tämä on mielenkiintoista! Phonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

    On tarpeen tietää, että jos on runsaasti hiuksia rinnassa, ennen kuuntelemista, kostuta paikka, jossa kuuntelet sydämen sävyjä vedellä, hajottaa sen lihavalla kermalla tai ainakin ajelua. Koska ulkomaalaisuus voi häiritä auskultaatiota.

    Dekoodaustulokset

    Kardiologi arvioi edelleen patologisia sävyjä ja kohinaa, jonka läsnäolo määritettiin auskultaatiolla. Niinpä ne tallentavat niiden ulkonäön, lokalisoinnin, volyymi, timbra, melu, dynamiikka ja kesto.

    Sävyjen käsittely

    Ääni on nykivä ääni, joka esiintyy terveellä sydämellä, kun se toimii. Sävyjä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • ei-vakio III ja IV;
    • lisää.

    Yleensä jokaisen kuuntelupisteen päälle kuuluu kaksi pääääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen, ja pienempi timbre. Niiden välisten lisääänien ei pitäisi olla. Patologisissa tapauksissa on mahdollista kuunnella jaetun ääniäänen, ylimääräisten äänien ja pitemmän sydämen kohinan.

    Auskultation aikana on aluksi välttämätöntä erottaa sydämen sävyt ja vain erottamaan sydänäänet.

    Patologiset muutokset sydämen sävyissä

    On olemassa useita sairauksia, joissa normaali ääni tulee patologiseksi.

    Sydämen kuuntelu. Sydämen kuuntelu (auskultation point).

    Sydämen kuuntelu - kaikkein arvokkain sydämen tutkimustavoista.
    Sydämen ääni-ilmiöiden aikana syntyy sydänsävyjä. Näiden äänien analyysi kuuntelussa tai graafisessa tallennuksessa (phonokardiografia) antaa
    ajatus sydämen toiminnallisesta tilasta kokonaisuutena, venttiililaitteen työ, sydänlihaksen aktiivisuus.
    Sydänsukituksen tavoitteet ovat:
    1) sydämen äänien ja niiden ominaisuuksien määritelmä: a) vahvuus;
    b) lujuus; c) timbre; d) rytmi; e) taajuus;
    2) sydämen lyöntien lukumäärän määrittäminen (äänensävyjen perusteella);
    3) määritetään melun läsnäolo tai puuttuminen ja kuvaus niiden perusominaisuuksista.

    Sydämen kuuntelemisen aikana noudatetaan seuraavia sääntöjä.
    1. Lääkärin asema on päinvastainen tai potilaan oikealla puolella, jolloin on mahdollista kuunnella vapaasti kaikki tarvittavat auskultaatiot.
    2. potilaan asento: a) pystysuora; b) horisontaalinen, makaava selällään; c) vasemmalla, joskus oikealla puolella.
    3. Käytetään tiettyjä sydänsukulaatiotekniikoita:
    a) kuunteleminen annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen, jos potilaan tila sallii; b) kuuntelemalla erilaisia ​​hengitysvaiheita sekä hengityksen pitämisen jälkeen enimmäismäärän jälkeen
    inhale tai exhale.
    Näitä säännöksiä ja tekniikoita käytetään luomaan melunvaimennusolosuhteet ja niiden erilaistumisen diagnoosi, kuten jäljempänä käsitellään.

    Sydämen kuuntelu (auskultation point)

    Äänen ilmiöt, joita esiintyy työ sydämessä, johtuvat suurelta osin sydämen venttiililaitteen toiminnasta. Kaikki sydämen venttiilirivit sijaitsevat sen pohjassa ja niiden ulokkeet anterioriseen rinnan seinään ovat hyvin lähellä toisiaan.
    Tämä poistaa mahdollisuuden eristää ääni-ilmiöitä kuuntelemalla.

    Venttiilien anatominen projektio:

    mitraalinen venttiili - vasemmalla kolmannen kylkiluun rintalastan kiinnitystasolla; aortan venttiili - keskiviivalla kolmanteen ruskavyöhykkeen tasoon; keuhkovaltimon venttiili - jää jäljelle toisessa välikohdassa rintalastan reunassa; ristikkäinen venttiili sijaitsee rintalastan takana, keskellä viivaa, joka yhdistää kolmannen kylkiluun ruston rintakehän vasemmalla puolella ja oikealla viidennen kylkiluun.
    Venttiilien ulkonevien läheltä johtuen kauimpana pisteitä valittiin erottamaan äänien alkuperä, johon parhaiten suoriutuvat vastaavia venttiilejä kutsutut ääniefektit, joita kutsutaan sydämen klassisiksi auskultauspisteiksi.
    • 1. piste - kuuntelemalla mitraaliventtiiliä - sydämen kärjessä.
    • 2. piste - aorttaläpän kuunteleminen - II välikappale tilaa oikealla rintalastan reunalla. Tämä vyöhyke poistetaan todellisesta projektiosta, mutta tässä aortta lähestyy lähinnä rintakehää ja äänen ilmetessä veren virtaus lisää.
    • Kolmas kohta - keuhkovaltimon venttiilin kuunteleminen - rintakehän reuna-alueella vasemmalla oleva intercostal-tila, sama kuin anatominen projektio.
    • Neljäs piste - kuunteleminen trikyyppinen venttiili - rintalastan kolmasosa xiphoid-prosessin pohjalla. Tämä alue sijaitsee oikean kammion rintakehän vieressä.
    • Viides kohta tai Botkin-Erb-piste - kuuntelemalla aorttalähdettä - III-IV-ruston kiinnityspaikalla rintalastan kylmään reunaan.

    Sydämen kuuntelujärjestys

    Auskulaation aikana havaitaan tietty sekvenssi johtuen hankituista sydämen vaurioista tulevien venttiilien vaurion taajuudesta. Aloita yläosassa (1. päivä)
    kohta), kuuntele sitten sydämen pohjaa - auskultaation 2. ja 3. vaiheessa (aortan ja pulmonaariventtiilien venttiilit), sitten neljäs vaihe - kolminkertainen venttiili ja viides lisäpiste (tai ).
    Seuraavaksi, kuuntele koko sydämen alue, siirrä stetoskooppi lyhyelle etäisyydelle. Tämän tekniikan avulla voidaan seurata sävyn tehon tai kohinan muutoksia ja suorittaa niiden differentiaalinen diagnostiikka.

    Sydämen äänien muodostumisen mekanismi

    Sydämen auskultation aikana määritetään 2 pakollista (noin 6 ligatointia) sävyä. Sävyt ovat säännöllisiä nopeasti vaimennettuja heilahteluja, joita kuullaan lyhyinä
    ääni. Lapsille ja nuorille (keskimäärin enintään 30-vuotiaille) voidaan kuulla kolmas (valinnainen) sävy.
    Sydänsisäisen alkuperän ymmärtämisen kannalta on tärkeää harkita sydämen syklin tai kronokardiogrammin faasarakennetta.

    Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy ventrikulaarisen systolian aikana ja sitä kutsutaan systoliseksi, II kammion sävy esiintyy kammion diastolen alussa ja sitä kutsutaan diastoliseksi.
    PCG: n ensimmäinen sävy tallennetaan synkronisen EKG: n S-aallon tasolle. I-sävyn muodostuksessa on kolme komponenttia:
    • Ensimmäinen komponentti - matala taajuus ja matala amplitudi (2-3 sävyjä PCG: ssä I-sävyn alkusegmentissä) muodostuu systolian alkuvaiheessa eli jännitejakson Ys-vaiheessa.
    Se on lihaskomponentti, joka liittyy kammioiden lihasten jännitykseen, jota käsitellään supistumisprosessissa.
    Hänen roolinsa, kuten prof. AA Ostroumov, I-sävyn muodostamisessa on merkityksetön; • 2. komponenttiventtiili. Se muodostaa myös jännitysjakson Ys-vaiheessa, mutta jo sen lopussa, kun intraventrikulaarinen paine kasvaa ja mitraaliset ja trikuskeiset venttiilit sulkeutuvat. Niiden vaihtelut sulkemisen jälkeen
    ja ne ovat venttiilikomponentin I sävyjä. FCG: ssä tämä komponentti on merkitty pää- tai keskialueeksi ja on suuri amplitudi ja suhteellisen suurtaajuinen segmentti.
    vaihtelut;
    • Kolmas komponentti voidaan kutsua venttiili-verisuoniksi tai verisuoniksi. Se muodostuu PI: n alkuvaiheessa, nimittäin protosfigmaattisessa väliaineessa, kun aortan ja keuhkovaltimon venttiilit (venttiilikomponentti) avautuvat ja veren maksimaalisen karkotuksen vaiheessa, kun aortan ja keuhkovaltimon seinät oskilloivat verestä heitettyyn verenkiertoon (vaskulaarinen komponentti). FCG: ssä I-sävyn kolmas osa kirjataan matalataajuisten ja matala-amplitudivärähtelyjen muodossa.
    Täten 1 sävy muodostuu Ys-vaiheessa ja alkutilanteessa.
    Joissakin käsikirjoissa kuvataan I-sävyn eteis-neljäsosa, joka on sama kuin eteis-systoli, toisin sanoen ventrikulaarinen diastoli. Itse asiassa tämä komponentti voi
    joskus rekisteriin PCG: ssä 1-2 matalataajuisen heilahtelun muodossa, joilla on pieni amplitudi. Tällä hetkellä nämä vaihtelut johtuvat riippumattomasta IV-sävystä, kuten jäljempänä käsitellään.
    I-sävyn kokonaiskesto on 0,08-0,12 s.

    Toinen sormi (diastolinen) PCG: ssä tallennetaan synkronisen EKG: n T-aallon loppuun.
    Se heijastaa äänihäiriöitä, jotka ilmenevät kammioiden diastolissa tai pikemminkin alkuperäisessä osassa. Diastole koostuu kahdesta jaksoista - rentoutumisesta ja täyttämisestä, II-ääni liittyy
    ajan rentoutumiseen.

    Erotus I sävy II:
    • Sävy on pienempi ja pidempi kuin sävy II,
    • II-ääni kuuluu pitkän tauon jälkeen,
    • Sävy sattuu samanaikaisesti aivojen impulssin ja pulssin kanssa kaulavaltimon kanssa.
    Ensimmäinen sävy kaiuttimen kohdalla ja xiphoid -prosessin pohjalla kuullaan voimakkaammaksi kuin sävy II, koska venttiilikomponentti on mukana sävyn I muodostamisessa johtuen
    mitraalisen ja tricuspidisen venttiilin sulkeminen, joka liittyy diastolissa olevien venttiiliventtiilien sulkemiseen, merkittävissä pisteissä
    x y e. Samanaikaisesti sävy II kuullaan paremmin toisessa välissä olevassa tilassa, koska semilunariventtiilien äänitehosteet suoritetaan paremmin tässä kuin mitraalisten ja trikyyppisten venttiilien vaikutuksesta.

    Heikentävä II-sävy

    Aortan II-sävyn heikkeneminen johtuu seuraavista syistä:
    a) aortan venttiilien vajaatoiminta; b) aortan suun kaventaminen; c) verenpaineen aleneminen (verisuonten vajaatoiminta,
    veren menetys jne.).
    Ensimmäisessä tapauksessa II-äänen heikkeneminen johtuu riittämättömistä venttiilivärähtelyistä sulkemisen aikana ja heikkeneminen samansuuntaisesti riittämättömyyden asteen kanssa. Kaventettaessa aortan suua
    veren vapautuminen systoleen pienenee, joten diastolian aortan paine pienenee (diastolinen paine aortassa).
    Tämä johtaa aorttaventtiilien vähemmän voimakkuuteen diastolian alkuvaiheessa. Samanlainen mekanismi, jolla heikkenee II-sävy, vaikuttaa merkittävästi verenpaineen laskuun. Keuhkovaltion yläpuolella olevan II-äänen heikkeneminen johtuu keuhkovaltimon venttiilien riittämättömyydestä ja / tai keuhkovaltimon suun kaventamisesta.
    Yleisesti ottaen II-sävyn heikkeneminen sydämen perusteella johtuu seuraavista tekijöistä: 1) puolijalojen nivelien vuotaminen
    venttiilejä, jotka vähentävät niiden heilahtelua; 2) pienentää puolisäiliöventtiilien romahtamisen nopeutta verenpaineen alenemisen tai puolisäiliöventtiilien fuusion vaikutuksesta
    venttiilit, joiden venttiilien ahtauma suurten alusten suuhun.

    Vahvista II sävy

    Aortan ja keuhkovaltimon äänien voimakkuus on sama. Patologiassa aortan tai keuhkovaltimon II sävyn vahvistus (aksentti) on mahdollista.
    Aortan akenssin II sävy voi johtua seuraavista syistä: a) paineen lisääntyminen suurella verenkiertoelimellä (valtimonopeus, voimakas fyysinen rasitus), kun puolisäiliöventtiilit suljetaan suuremmalla voimalla kuin normaalit; b) aorttiventtiilien skleroosi; c) aortan nousevan osan selkeästä skleroosista ja sen seinämän tiivistämisestä syfillisessä mesaortitissa.
    Viimeksi mainituissa kahdessa tapauksessa II-sävy saa metallisen sävyn, ja se voidaan muodostaa lisäämättä paineita suuressa liikkeessä. Hyvin korkeilla verenpainearvoilla sävy II voi myös saada metallisen värisävyn.
    Keuhkoverenkierron II sävy osoittaa keuhkoverenkierron paineen nousua. Pienessä ympyrässä on kaksi tyyppistä hypertensioa - jälkikapillaari ja prekapillaari
    polaarisia.

    I-sävyn patologinen bifurkaus tapahtuu, kun Hänen nipun jaloista on täydellinen salpaus - johtuen vastaavan kammion supistumisen viivästymisestä.
    Split II -ääni ei ole harvinaista. Sen mekanismi liittyy aortan ja keuhkoverenkierron semilunariventtiilien samanaikaiseen sulkemiseen, joka johtuu jonkin kammion systolian pidentämisestä tai lyhentämisestä.
    Fysiologinen split II sävy esiintyy melko usein terveillä nuorilla. Se ei ole vakio ja liittyy hengitykseen. Sen välittömänä syynä on verenvirtauksen lisääntyminen oikeaan sydämeen sisäänhengityksen aikana, kun karkotusaika pidennetään, mikä johtaa pulmonaariventtiilin sulkemiseen viiveellä II-äänen keuhko-osan poistamisella.
    Patologinen split II sävy esiintyy yhden kammion systolian lyhentämisen tai pidentymisen takia ja se määritetään seuraavasti:
    a) mitraalistenoosi (johtuen vaikeudesta ulosvirtaus vasempaan eteiseen vasempaan kammioon pienenee sen sisältöä, on lyhennetty systolia ja aortan venttiili sulkeutuu ennen venttiilin keuhkovaltimon Lisäksi oikean kammion systolisen johtuen kapillaarien jälkeisten keuhkoverenpainetauti päättyy viimeistään vasemmalla).;
    b) aortan suun ahtautumisen vuoksi (systolin pidentymisen seurauksena aorttiventtiilit romahtavat myöhemmin);
    c) valtimoverenpainetaudin (vasemman kammion systolin pidentyminen);
    g) precapillary keuhkoverenpainetauti - emfyseema, tromboosi ja keuhkoembolia - viive esiintyy keuhkojen venttiilin sulkeminen johtuen venymään oikean kammion systolisen.
    Useimmat näistä keuhkoverenkierron II-sokeuden syistä ovat mitraalinen ahtauma, jossa on oikean kammion hypertrofia ja keuhkoverenkierron hypertensio.

    Sydämen aktiivisuuden kolmipyöräiset rytmit

    Kolmen aikavälin rytmille on tunnusomaista itsenäinen, ylimääräinen sydämen sävy.
    Kolmella rytmillä on kolme muotoa: rytmihäiriö mitraalisessa ahtaumassa ("quail rhythm"); kolmiosainen rytmi "systolisella liukastumisella" - systolinen laukka; laulun rytmi.
    Mitraalisen ahtauman kolmijäseninen rytmi aiheutuu siitä, että mitraalisen venttiilin anatomisista muutoksista johtuva ylimääräinen mitraalinen sävy ilmenee ventrikulaarisen diastolin alussa. Tämä sävy näkyy PCG: ssä 0,07-0,13 sekunnin kuluttua sävyn II jälkeen. Sen ulkonäkö on aiheuttanut mitraalisten venttiilien skleroosi, jotka avattaessa ulkonevat kammion onteloon.
    Nopean täytön vaiheessa venttiilit suorittavat värähteleviä liikkeitä verenkierron paineen alla, jotka koetaan ylimääräiseksi ääneksi lyhyellä napsautuksella. Tätä sävyä kutsutaan mitraaliventtiilin tai sydämen mitraalilevyn sävyksi, joka on sydämen kärjessä, mieluiten vasemmalla puolella.
    "Quail rhythm" koostuu taputus I-sävy; II sävy; mitraaliventtiilin lisäavaimen avaus.

    Kolmiosainen rytmi systolisen liukumisen kanssa.

    Systolisen napsautuksen muodossa oleva ylimääräinen sävy sijaitsee systolumin toisella puoliskolla, lähempänä sävyä II. Se on 3 pääsyytä: a) hiippaläpän prolapsin - tila, jossa tuloksena tuhoaminen nystylihasten, jänne venymä filamentit tapahtuu ulkonema hiippaläpän onteloon vasemman eteisen aikana Systolen muodostaen lisää sonorous sävy - ns systolinen klikkaus; b) skleroosi aorttaläpän ja nousevan aortan - ulkonäkö systolinen klikkausten liittyvän aukon kanssa skleroottisen aorttaläpän ja veren lyömällä tiivistetty aortan seinämään; c) intraperikardialiset syyt.
    Gallop kuunnellaan on vaikea sydänlihaksen vaurioita laski sen supistumiskyvystä (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis, hypertensio, kardiomyopatia ja muut.). varapuheenjohtaja Näytteitä kutsutaan laulun rytmin "sydämen huuto apua".
    Kanterrytmiä on hyvin kuullut sykkeellä, joka on jopa 100 lyöntiä minuutissa ja pahempi vakavaan takykardiaan (yli 1 0 0 lyöntiä 1 minuutti) sekä sykkeessä, joka on alle 70 lyöntiä minuutissa.
    Galloprytmin lisäsignaali on parannettu (patologiset) III- tai IV-sävyt, III-sävy muodostuu nopean täyttövaiheen aikana ja IV-sävy muodostuu eteisen systolian aikana.
    Seuraavat tyypit galopirytmiä erotetaan toisistaan.

    Diastolinen rengasrytmi.

    Aiemmin sitä kutsuttiin protodiastoliseksi rytmiksi. Sydämen sykkeen faasirakenteen tutkimisen yhteydessä muodostui mekanismi ja sen muodostumisaika.
    Koska III-sävy ilmestyy nopean täytön aikana, kun protodiostoli on jo päättynyt, on oikeampaa kutsua tämä rytmi diastolinen tai mesodastolinen rintarytmi.
    Lisän III sävyn ulkonäkö liittyy vasemman kammion sydänlihaksen heikentymiseen, mikä ilmenee sen myogeenisen laajentumisen myötä. Verisuonien seinien nopea laajeneminen aiheuttaa niiden vaihtelut ja ilmenee ylimääräisen äänen ilmiö; III sävy ilmestyy 0,12-0,2 s jälkeen sävyn II jälkeen.
    Presyyttinen rytmihäiriö esiintyy eteis-systolian aikaan sillä edellytyksellä, että: a) jätetään eteis-hypertrofia, erityisesti atrioventrikulaarisen johtumisen pidentämisen taustalla;
    b) kammion myokardiaalisen sävyn menetys. Näissä tapauksissa esiintyy IV-eteis-sydämen sävyn patologista vahvistamista, mikä myös edistää vasemman kammion seinämien lisääntynyttä värähtelyä, joka on menettänyt sävyn täytön aikana eteisen systolissa. Muuten presistolinen galopia kutsutaan eteiseksi.
    Summation gallopaus muodostuu johtuen diastolisen galopin (III-sävyn) lisäsignaalin lisäyksestä presynyolisen galopin (IV-sävy) lisäsignaalilla, joka havaitaan takykardian aikana.
    Päinvastoin kuin "viiriäisen rytmin", jolle on tunnusomaista vahvistettu - taputus I-sävy, rytmimestarin I sävy on pääsääntöisesti heikentynyt.

    Sydänsokultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia, johtajuus

    Auskultaatio on potilaan tutkimistapa, joka perustuu kuuntelemaan elimen työn luomaa ääntä tärinää. Tällaisten äänien kuuleminen on mahdollista erityisten työkalujen avulla, joiden prototyypit ovat olleet antiikin ajoista lähtien tunnettuja. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetofonendoskopiksi. Työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuuloelimelle.

    Menetelmän edut ja haitat

    Sydämen kuuntelu on arvokas tapa tutkia potilas edes sairaalassa, kun laboratorio- ja instrumentaalikokeita ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityisiä laitteita ja ehdottaa alustavaa diagnoosia, joka perustuu vain lääkärin tietoon ja kliiniseen kokemukseen.

    Tietenkin on mahdotonta luottaa vain auskultatiotietoihin diagnoosin tekemisen yhteydessä. Jokainen potilas, jolla epäillään sydämen patologian auskultation mukaan, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Eli auskultaatio auttaa vain ehdottamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvista tai sulje pois diagnoosia.

    Milloin on sydämen auskultaatio?

    Sydänsokultaatio suoritetaan jokaisen ikärajan potilaan aikana alkukokeessa yleislääkärin, pediatrian, kardiologin, arytmologin, pulmologin tai muun terapeuttisen profiilin lääkäriin. Lisäksi auskultaatio suorittaa sydänkirurgi, rintakehä (rintakehä) tai anestesiologi ennen leikkausta.

    Lääkärin ja lääkärin avustajien on myös kyettävä "kuuntelemaan" sydämen potilaan alkuvaiheessa.

    Auskultaatio voi olla informatiivinen sairauksista, kuten:

    • Sydänvaurioita. Ääni-ilmiöt ovat melun ja muiden äänien läsnäollessa, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisällä olevista hemodynaamisista häiriöistä (veren etenemisestä).
    • Perikardiitti (perikardiumin tulehdus). Kuivalla perikardiitilla kuuroi perikardiaalinen kitkamelu, joka aiheutuu keskenään tulehtuneiden perikardiaalisten arkkien kitkasta ja sydämen äänien heikkenemisestä ja kuuroudesta.
    • Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä leimaavat sydämen nopeuden muutokset minuutissa.
    • Infektiivinen endokardiitti (sydän endokardiitti) liittyy melua ja ääniä, jotka ovat sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteitä sydänläpän tulehduksellisten muutosten vuoksi.

    Miten tutkimus tehdään?

    Sydän auskultation algoritmi on seuraava. Toimistossa suotuisissa olosuhteissa toimiva lääkäri (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tulisi tehdä potilaan alustava tutkimus ja tutkiminen ja pyytää häntä purkamaan ja vapauttamaan rintakehä. Seuraavaksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia keuhkojen kenttien auskultauksen jälkeen, lääkäri määrittelee sydämen kuuntelupisteet. Samalla hän tulkitsee tuloksena olevat äänitehosteet.

    Sydämen auskultauspisteet määräytyvät sydämen kammioiden venttiilien sijainnin mukaan ja ne työntyvät rintakehän etupintaan ja määräytyvät rintakehän oikealla ja vasemmalla olevasta välikohdasta.

    Tällöin mitraalisen venttiilin projektio (1 piste) määritetään viidennessä välikappaleessa vasemman nippaan (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella sitä naisilla, on kysyttävä potilasta pitämään vasemman rinnan kädellä.

    Seuraava kohta on aorttaläpän (2 pisteen) ulkonema, joka projisoituu toiseen ristikkäiseen tilaan rintalastan oikealta reunalta (aorttiventtiili, "A" kuvassa). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen lyönnin kaksisuuntaisuuteen.

    Sitten fonendoskooppi asennetaan keuhkoventtiilin (3 pisteen) projisointipaikkaan toisessa välikappaleessa lähempänä ristin vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, "P" kuvassa).

    Auskultaation neljäs vaihe on tricuspidinen tai tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka (4 pistettä) - neljännen ristin taso lähempänä rintalastan oikeaa reunaa sekä xiphoid-prosessin pohjaan (Trikuspid-venttiili, "T" kuvassa).

    Auskultaation loppuvaihe on Botkin-Erb -vyöhykkeen kuulo (5 pistettä, "E" kuvassa), joka lisäksi heijastaa ääntä johtavaa aorttalähdettä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmasta reunasta.

    Kunkin alueen kuunteleminen on suoritettava hengityksensuojauksella muutaman sekunnin kuluttua sisään hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen. Myös auskultaatio voidaan tehdä sekä alttiissa asennossa, istuessa ja seisomassa, rungolla, joka kallistuu eteenpäin ja ilman.

    Dekoodaustulokset

    Normaalit äänitehosteet sydämen auskulaation aikana ovat kahden sävyn läsnäolo, jotka vastaavat atria- ja kammioiden vaihtoehtoista vähenemistä. Lisäksi normaalisti ei pitäisi olla melua ja epänormaaleja sydämen rytmejä (viiriäisen rytmin, galoprytmin).

    Melut ovat ääniä, jotka ilmestyvät venttiilien patologisen vaurion varalta - karkea ja venttiilin ahtauma (henkinen supistuminen) ja pehmeä, puhaltaa venttiilin vajaatoiminta (venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kohinaa aiheuttavat virheellinen veren virtaus kapean tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan kautta.

    esimerkkejä tyypillisestä melusta patologiassa ja niiden jakautumisesta sävyissä (1-4)

    Niinpä esimerkiksi mitraaliventtiilin ahtautumisen aikana kuulet diastolinen ääni (11 ja 1 ääniä) vasemman nännin alapuolella ja samanaikaisesti systolinen murmuri (1-11 tonin välillä) on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aorttiventtiilin ahtautumisessa systolinen ääni on kuultu oikeassa toisessa välikappaleessa ja aorttiventtiilin riittämättömyyden vuoksi - diastolinen murina Botkin-Erb-pisteessä.

    Sydämen patologiset rytmit ovat äänien esiintyminen kahden päääänen välillä, jotka yleensä antavat erityistä konsonanssia. Esimerkiksi sydänvaurioissa kuulee laulava rytmi ja viiriäisen rytmin.

    Taulukko: yhteiset tapahtumat, jotka on tallennettu auskultauksella

    Sydänsukulaatiot lapsilla

    Sydämen kuunteleminen nuorilla potilailla ei ole paljon erilainen kuin aikuisilla. Auskultaatio suoritetaan samassa sekvenssissä ja samoissa kohdissa venttiilien ulkonemassa. Vain äänitehosteiden tulkinta on erilainen. Esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sydämen lyöntiä leimaa se, että taukoja ei ole kullekin sydämen lyönnille, ja sydämen lyöntiä ei kuulla normaalissa rytmissä, vaan se muistuttaa tasaista heilurataa. Kaikkien aikuisten potilaiden ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen sydämen rytmi, jota kutsutaan embryokardiaksi, on patologian merkki - sydänlihastulehdus, sokki, agonistinen tila.

    Lisäksi lapsilla, varsinkin yli kaksivuotiailla, on toinen sävy keskittynyt keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos auskultauksen aikana ei ole systolisia ja diastolisia ääniä.

    Jälkimmäisiä voidaan havaita pikkulapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - joilla on reumaattisia sydänsairauksia. Nuoruusvaiheessa äänet näkyvät myös venttiilien ulkonemien kohdissa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä eikä orgaanisesta sydämen vaurioista.

    Lopuksi on syytä huomata, että aina sydämen kuuntelussa ei aina ole normaalia auskulttista kuvaa, mikä viittaa siihen, että potilas on OK. Tämä johtuu sydänsimpään puutteeseen tietyissä patologiatyypeissä. Siksi potilaan sydämen ja verisuonijärjestelmän pienimmistä valituksista on toivottavaa tehdä sydämen EKG ja ultraääni, varsinkin lasten osalta.

    Ole aina
    mielialalla

    Sydämen kuuntelu: kuuntelupisteet, menetelmät ja tulokset

    From masterweb

    Saatavana rekisteröinnin jälkeen

    Sydän. Anna monien sanovan, että tämä on vain pumppu, mutta kuinka hämmästyttävä tämä elin. Koko elämässään se toimii väsymättä, pumppaa verta ihmiskehoon (se on ihmisen "pumppu"), hidastaa ja nopeuttaa sen vauhtia ja sopeutuu erilaisiin elämäntilanteisiin. Mutta riippumatta siitä kuinka väsymätön sydän "moottori" on, se on epäilemättä alttiita kaikenlaisille patologeille. Näiden loukkausten tunnistamiseksi, luonteen määrittämiseksi, selkeän diagnoosin tekemiseksi ja hoidon jatkamiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä on sähkökardiografia (EKG), sydämen ultraääni ja kuuntelu - kuunteleminen.

    Mikä on auskultaatio, miten se suoritetaan?

    Sydämen työn ja verensiirron aikana syntyy erilaisia ​​ääniä - lääketieteessä on hyväksytty kutsua niitä ääniä. Mutta jotkut äänet ovat ehdoton normi ja puhuvat terveestä sydämestä (perustuu vain tämän tutkimuksen tuloksiin, on mahdotonta väittää, ettei tautia ole), ja jotkut eivät ole hyviä. Erikoislääkärin tehtävänä on kuunnella ääniä, verrata normia ja tehdä diagnoosi. Äänen kuunteleminen on auskultaatiota.

    Tämä menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fonendoskooppi (useimmiten) tai stetoskooppi. Fonendoskoopin ero on membraanin läsnäolo, joka parantaa äänen tärinää. Laite koostuu useista osista: pään, joka vastaanottaa värähtelyjä, äänen johtavaa kumiputkea ja kuulokkeita. Tätä laitetta käyttävät monet lääkärit, hätätapauslääkäri, anestesiologi ja elvytyslääkäri.

    Kun kuuntelet sydämen ääniä, laitteen pää on kohdistettu erityisiin paikkoihin ihmisen rintaan - sydämen auskultauspisteisiin.

    Sydänanatomia

    Sydämen auskultauspisteiden määrittämiseksi on tarpeen ymmärtää sen rakenteen ja verenkierron tavat. Kuten kaikkien nisäkkäiden, ihmisen sydän on neljän kammion ja koostuu kahdesta atriasta ja kahdesta kammiosta. Suureen verenkierrosta läpäissyt veren heikko happea saavuttaa oikean korvakkeen. Sopimalla, atrium työntää verta kammioon, joka vuorostaan ​​työntää sen keuhkoverenkierron valtimoihin. Täällä veri kulkee keuhkojen kapillaareihin, kyllästyy hapella ja palaa sydämeen, vain vasemmassa atriumissa. Sieltä nestettä kuljetetaan vasempaan kammioon ja työnnetään aorttaan - systeemisen verenkierron, kulkee kehon läpi, kyllästetään kaikki solut ravintoaineilla ja hapella hiilidioksidia (hiilidioksidi) ja muuta jätettä käyttäen. Samanaikaisesti se kyllästyy ravintoaineilla suolen kapillaareissa ja suodatetaan munuais- ja maksasoluissa.

    venttiilit

    Mutta niin, että sydämen supistumisen aikana veri ei mene takaisin, on venttiilejä. Ne toimivat vesihanan periaatteella (todennäköisesti venttiili toimii sydänventtiilien periaatteella), veren kulkeutumista yhteen suuntaan eikä antamatta sitä takaisin. Näiden venttiilien toiminta ja toimintahäiriö voidaan myös kuulla fonendoskoopilla.

    pistettä

    Sydämen kuuntelemiseen on erityisiä alueita - kuuntelupisteitä, joiden sijainti riippuu neljän venttiilin äänien projisoinnista. On myös erityinen kohta, jota käytetään aorttiventtiilin kuulemiseen.

    Ensimmäinen kohta

    Sydämen ensimmäinen auskultauspiste sijaitsee normaalisti toisessa välivaiheessa (toisin sanoen toisen kylkiluun jälkeen) oikealle (jos katsot itseäsi) 2-3 cm: n päähän rintalasta. Tässä vaiheessa käytetään aorttalähdettä.

    Toinen kohta

    Toinen kohta, kuten ensimmäinen, on toisessa välissä, vain tällä kertaa se sijaitsee ristin vasemmalle puolelle. Tässä paikassa on keuhkoverenkierron ja oikean kammion risteykseen sijoitetun keuhkoventtiilin äänien projektio.

    Kolmas kohta

    Sydänventtiilien kolmas auskulttiopiste on jo viidennessä välikappaleessa vasemmalla, mutta vielä kauempana rintalasta - nännin alapuolella. Jos potilas on nainen (tyttö), sinun on pyydettävä häntä pitämään omat rintakipu normaali kuulo. Phonendoskoopin pään sijainti täällä antaa sinulle mahdollisuuden kuulla miten mitraaliventtiili tai sen melu (jos sellainen) toimii. Se ei salli veren siirtyä vasemman kammion vasemmasta kammiosta, joten se sijaitsee vastaavan atria- ja kammion risteyksessä.

    Neljäs kohta

    Ja lopuksi, neljäs tärkeimmistä kohdista. Tämä sydämen auskultation kohta vastaa trikyyppisen venttiilin tuottamia ääniä. Hänen latinankielisen nimensä on kolminkertainen purje, eli kolme-leaved. Tämä venttiili sijaitsee sydämen oikealla puolella ja yhdistää atriumin ja kammion (on tärkeää muistaa, että veren on aina siirryttävä atriumista kammioon). Ja neljäs kohta sijaitsee neljäsosassa (kätevä muistiinpanoa varten, eikö niin?) Välikenttä oikealle rintalastan oikealle ensimmäisestä kohdasta.

    Kirjassa "Knock, heart!" Saksalaiselle kardiologi Johannes von Borstelille tarjottiin melko mielenkiintoinen tapa muistella näiden auskultaatioiden (kuuntelupisteiden) sijaintia ja toimintoja. Menetelmä koostuu seuraavasta lauseesta: Anton pokert mit Tom um 22:54. Kirja on saksaksi käännetty: "Anton pelaa pokeria Tomin kanssa 22:54." Kunkin sanan ensimmäiset kirjaimet vastaavat venttiilien ensimmäisiä kirjaimia (aortan, keuhkojen, mitraalisten ja tricuspidisten), ja numerot viittaavat näiden venttiilien vastaaviin auskultuspisteisiin. Muista myös rintasyövän sarja: oikea vasen-vasen-oikea. Tämä tallentamismenetelmä auttaa muistaa vain venttiilien sijainnin, mutta ei kuuntelun järjestystä. Tämä prosessi eroaa vain siinä, että mitraaliventtiilin projektio on toisessa sijassa.

    Viides kohta

    Tämä on sydämen ylimääräinen auskultation point. Erillisellä kuuntelullaan on mahdotonta diagnosoida mitään, koska sen pääasiallinen tarkoitus on kuunnella aorttaläpän äänet selvästi, kun niitä havaitaan, koska tässä paikassa niitä kuullaan tarkemmin. Tämä sydämen kuulemisen kohta sijaitsee kolmannessa välissä olevassa tilassa. Sitä kutsutaan myös Botkin-Erb-pisteeksi.

    Sydämen kuuntelu sikiössä

    Lisäksi kuulet sikiön sydämen sykkeen raskaana olevasta naisesta. Mutta yksinkertaisen stetoskoopin tekeminen on melko ongelmallista, joten obstetrialaiset käyttävät erityistä synnytysstetoskooppia. Sikiön sydämen kuunteleminen on tärkeä indikaattori tulevan vastasyntyneen terveydelle. Se tehdään jokaisen raskauden tutkinnassa gynekologiassa alttiina paikalle. Työn aikana tämä menettely suoritetaan keskimäärin 15 minuutin välein.

    Sydämen kuunteluun (auskultaatio) ja äänenopeuteen määrää lääkäri, koska se riippuu sikiön sijainnista kohtuun. Kuuntelussa lääkärin on erotettava äänihäiriöt sikiön sydämestä, koska äidin suoliston ääniä voi kuulua (tavallisesti gurgling ja epäsäännöllinen), veren äänen, joka kulkee kohtuastien ja aortan läpi (tilavuus rytmisesti kasvaa / vähenee, mikä vastaa äidin pulssia). Vauvan syke on yleensä 140 lyöntiä minuutissa.

    Mitä muuta voidaan kuulla

    Jos kuuntelet sydämen työtä kokonaisuutena, voit käyttää fonendoskooppia mittaamalla sykkeen. Voit tehdä tämän laskemalla aivojen lukumäärän tietyllä ajanjaksolla - lapsilla minuutissa, aikuisilla, kolmekymmentä sekuntia (kerro tuloksesta kaksi kertaa). Tällä tavoin tunnistetaan sydämen lyöntiä minuutissa.

    Samaa menetelmää voidaan käyttää rytmihäiriöiden tunnistamiseen ja diagnosointiin. Tällöin supistusten välinen aikaväli (potilaan rauhallisessa tilassa) muuttuu jatkuvasti. On tärkeää tietää, että rytmihäiriö ei aina ole patologia, ja se voi olla läsnä myös terveessä sydämessä, esimerkiksi hengitystiehäiriössä.

    Kuten sydämen auskultauspisteissä, äänet ovat samat kaikille ihmisille. Niistä on vain neljä. Jokainen on luonteeltaan ja ääntä erilainen. Ensimmäinen sävy tapahtuu pienentämällä kammiota. Sen esiintyminen on samansuuruinen kuin karotidisen valtimon pulssi.

    Toinen sävy on pienempi kuin ensimmäinen kesto, mutta korkeampi ja äänekkäämpi ja ei ole samansuuruinen kuin kaulavaltimon pulssin. Tämä ääni tapahtuu, kun aortan ja keuhkoverenkierto suljetaan, vasemman kammion ja aortan välissä, oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimossa. Lisäksi aorttaläpän sulkeminen tapahtuu aikaisemmin.

    Ensimmäinen sävy on paremmin kuullut (ja sitä vastaavasti arvioidaan) sydämen pohjan, eli mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien kuuntelupaikoissa. Toinen - aortta ja keuhko.

    Diastolin (sydämen lepäämisen) aikana mitraalinen ja tricuspidiventtiili ei sulkeudu, joten atriumin veri fuusioidaan vähitellen kammioihin. Samalla muodostetaan kolmannen äänen muodostavat äänet. Ja neljäs tapahtuu johtuen sekä atrian ja aktiivisen verensiirron supistumisesta kammioihin. Jos potilas (keski-ikäinen) on kolmas ja / tai neljäs sävy, tämä puhuu jo patologiasta.

    Sydämen auskultation pisteet lapsilla (normaali), äänet

    Lasten kuuntelemisen yhteydessä täytyy tietää muutamia piirteitä:

    • Kaikki äänet ovat kirkkaampia ja kirkkaampia kuin rinta on ohuempi kuin aikuisen.
    • Elämän ensimmäisinä päivinä sävyt saattavat olla kuuroja, ja ääniin liittyy synnynnäisiä epämuodostumia. Ensimmäisten kahden sävyn heilurin rytmi on myös normaali.
    • Kahden vuoden ikäisenä toisen sävyn jakaminen ei lupauta tautia.
    • Ja murrosiän aikana voidaan havaita toiminnallinen (ei-patologinen) kohina.

    Sinun tulisi myös olla tietoinen siitä, että lasten kolmas ja neljäs sävy ovat normi.

    Pathology. Häiriintynyt sävyjä

    Nyt voit puhua mahdollisista diagnooseista, jotka voidaan tunnistaa fonendoskoopin avulla. Varoitus! Kaikki diagnoosit ovat likimääräisiä ja oletettavasti! Vain asiantuntija voi toimittaa sen.

    Mahdolliset häiriöt heikkenevän / vahvistettavan äänenvoimakkuudessa:

    Jos äänet jakautuvat, tämä voi puhua sekä Hänen nippunsa nipun nopeudesta ja saarto-osuudesta. Sokeutumisen tapauksessa on myös muita tämän taudin oireita, esimerkiksi QRS-kompleksin muodonmuutos sähkökardiogrammissa, mutta tämä on täysin eri tarina.

    Pathology. Kolmannen ja neljännen sävyn ilmaisu aikuisilla

    Kuten jo mainittiin, nämä äänet eivät saisi näkyä terveessä aikuisväestössä. Jos ne ovat ilmestyneet, niin se voi puhua seuraavista:

    Kolmannen äänen ulkonäkö:

    • Epäonnistumisläpät.
    • Sydäninfarkti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.
    • Arteriainen verenpainetauti, aortan ahtauma.

    Neljännen äänen ulkonäkö:

    • Epäonnistumisläpät.
    • Sydäninfarkti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.

    Yhden ja toisen sävyn ilmaus:

    • Aortan laajentaminen.
    • Mitraalisen venttiilin prolapsi.

    Pathology. ääniä

    Melu on sellaisten äänien ulkonäköä, jotka eivät ole tyypillisiä ääniä. Usein tämä johtuu anemiasta, jolla on erilainen alkuperä, veren viskositeetin rikkominen, toisin sanoen sydänsairaus ei johdu. Mutta melua voi esiintyä myös väärästä venttiilitoiminnosta.

    Rakasta sydäntä!

    Sydän on ainutlaatuinen elin, luotettavin ja kestävä. On parempi, että se ei haittaa lainkaan, ja jos ongelma ilmenee, diagnoosi ja hoito ovat pakollisia. Tämä voi auttaa auskultaatiota yhtenä diagnoosimenetelmistä. Huolehdi sydämestäsi, ei ole muuta! Ja jos se tulee olemaan, niin se ei varmasti korvaa.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Trombusin merkit jalassa, patologian syyt ja hoito, ennuste

    Tässä artikkelissa opit jalkaterän verihyytymän ilmenemisestä: oireista, miksi se esiintyy ja mitä hoitoja käytetään. Taudin komplikaatiot ja ennuste elämästä.

    Vaskulaaristen sairauksien hoito jaloissa huumeiden ja kansanvastaisten lääkkeiden kanssa

    Pienimmät muutokset verenkierrossa alaraajojen astioissa voivat johtaa muiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän seurauksena tämä tilanne johtaa komplikaatioiden kehittämiseen, mukaan lukien potilaan vamma tai kuolema.

    Neurokirurginen dystonia sekatyypeittäin

    Pitkään tätä sairautta kutsuttiin "sielun sairaudeksi". Vain viime vuosisadalla hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien toimintaan vaikuttava häiriö on saanut täsmällisemmän määritelmän - oireyhtymän.

    Verisuonten vajaatoiminnan tarkkailu (VBI): syyt ja hoito

    Tästä artikkelista opit: mikä on vertebro basilarin vajaatoiminta: sen oireet ja hoito ja mikä lääkäri ottaa yhteyttä.Vertebro-basilarin vajaatoiminta (lyhennetty VBN) on polttomaalisten ja aivojen muutosten oireyhtymä, joka on palautuva.

    Mikä on rheoenkefalografia tai aivoverisuonten REG? - merkinnät tutkimukselle, menetelmät, tulosten tulkinta

    Miksi kurkkukipu ja korva särkyvät, ja miten hoidetaan oireAiheuttaa ja kutinaa kutinaa korvilleMiksi korvissa ja kaulassa vahingoittuuMiksi sattuu korvaan yhdellä kädelläMiksi ampuu korvaan ja miten hoidetaan korvakäsineitäArtikkelissa keskustelemme aivoverisuonten REG: stä.

    Analysoimme kysymyksen siitä, kuinka aivoissa verisuonia puhdistetaan ja mitkä ovat vaihtoehdot?

    Henkilö kypsyy, haitalliset aineet laskeutuvat verisuonten seinille. Tämä tila aiheuttaa verisuonten kaventamisen ja verenkierron estämisen.