Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat veritulpan muodostumisen ja embolia esiintyminen keuhkovaltimoon (sepelvaltimotauti, jossa aktiivinen vaihe reumaattinen hiippaläpän ahtauman ja läsnäolo eteisrytmihäiriön, kohonnut verenpaine, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia ja sydänlihastulehduksen ei reuman)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

Kliinisiä oireita epäspesifisen keuhkoveritulpan, ne voidaan havaita on terävä, äkillinen ilman muuta ilmeistä syytä tähän asemaan (sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut.) Muina keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, suurin ero niiden välillä. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa esitetään trombolyyttisen hoidon nimittäminen veren hyytymisen nopean mahdollisen liukenemisen ja verenkierron palautumisen aikaansaamiseksi keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mitä se on, oireita ja hoitoa

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukkeutunut ilmakuivalla, bakteerilla - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymisellä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

  1. Verenkierron häiriöt.
  2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

  • aivohalvauksen jälkeen;
  • leikkauksen tai vamman jälkeen;
  • muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
  • lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

  • Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
  • Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

  1. Ikä yli 60 vuotta.
  2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
  3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
  4. Ylipaino tai lihavuus.
  5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
  6. Tupakointi.
  7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

  • Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
  • Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
  • Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

  • takykardia - lisääntynyt syke;
  • tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
  • veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
  • hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

  1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
  2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
  3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

  • Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
  • Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

  1. Elektrokardiogrammin.
  2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
  3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
  4. Rintaonteloelinten röntgen.
  5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
  6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
  7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
  8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
  9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

  • kuume;
  • päänsärkyä;
  • verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkoin sen vaikutuksesta koagulogrammin säännöllisen määrityksen (veren koagulaation veritesti) avulla. Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkoembolian oireet ja hätäapu

Keuhkovaltimo tromboembolia on vaarallinen uusiutuminen, joka voi aiheuttaa henkilön kuoleman yhtäkkiä. Tämä on verihyytymän tukos verenkierrossa. Virallisten tietojen mukaan tauti vaikuttaa vuosittain miljoonaan ihmiseen eri puolilla maailmaa, joista neljännes kuolee. Lisäksi tällä neljänneksellä on vain 30% kaikista tromboembolian uhreista. Koska loput 70% taudista ei yksinkertaisesti tunnistettu, ja diagnoosi havaittiin vasta kuoleman jälkeen.

syitä

Keuhkoembolia esiintyy ns. Emboliin. Nämä ovat hyytymien pieniä fragmentteja luuytimestä, rasvapisaroista, katetrien hiukkasista, kasvainsoluista, bakteereista. Ne voivat kasvaa kriittiseen kokoon ja estävät pulmonaalisen verenvuodon.

Tauti on paljon alttiimpia naisille kuin miehille: heitä on havaittu 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit merkitsevät kahta ikäikäistä huippua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 ja 60 vuoden jälkeen. Kuinka monta ihmistä elää uusiutumisen jälkeen riippuu ennen kaikkea sen voimakkuudesta ja yleisestä terveydestä. Ja myös siitä, tulevatko kohtaukset toistua tulevaisuudessa.

Veren hyytymiseen alttiiden ihmisten riskiryhmä, joka on altis keuhkovaltimon tukkeudelle, on ihmisiä, joilla on seuraavat terveysongelmat:

  • lihavuus;
  • suonikohjut;
  • tromboflebiitti;
  • halvaantuminen ja pitkä immobilisoituminen;
  • onkologiset sairaudet;
  • suurien putkimaisten luiden loukkaantumiset;
  • verenvuoto;
  • veren hyytymistä.

Tällöin keuhkoembolian pääasialliset syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.

Keuhkotulehdus on myös yleisempi toisen veriryhmän omistajien keskuudessa. Harvoin, mutta pieniä lapsia esiintyy edelleen. Se liittyy umbilikaalisen sepsiksen kehittymiseen. Yleensä nuoret ja terveet 20-40-vuotiaat ihmiset eivät ole kovin alttiita sairaudelle.

Keuhkovaltimon tukkeutumisasteesta riippuen tunnistetaan seuraavat tromboembolian muodot:

  • pieni - keuhkovaltimon pienen oksan tromboembolisuus;
  • submassiivinen - keuhkovaltimon yhden leukan tukkeutuminen;
  • massiivinen - 2 valtimoa ja enemmän ovat mukana;
  • akuutti tappava, joka vuorostaan ​​voidaan jakaa sen mukaan, kuinka monta prosenttia keuhkoverestä täytetään hyytymällä: jopa 25, enintään 50, enintään 75 ja jopa 100%.

Keuhkotulehdus poikkeaa myös kehityksen ja toistumisen luonteesta:

  1. Terveisin on äkillinen tukos keuhkoissa, sen päähaaroissa ja rungossa. Kun näin tapahtuu, hyökkäys hypoksia, hidastaa merkittävästi tai lopettaa hengityksen. Ei ole väliä kuinka vanha potilas on, useimmiten tällainen uusiutuminen on kohtalokasta.
  2. Subacute - joukko relapseja, jotka kestävät useita viikkoja. Suuret ja keskisuuret verisuonet tukkeutuvat. Taudin pitkittynyt luonne johtaa useisiin sydänkohtauksiin keuhkoissa.
  3. Krooninen keuhkojen tromboembolia - säännölliset relaptiot, jotka liittyvät pienten ja keskisuurten verisuonten haarojen tukkeutumiseen.
Veren virtauksen rikkominen keuhkoihin voi johtaa äkilliseen kuolemaan

Keuhkoembolian kehitystä voidaan edustaa seuraava algoritmi:

  • tukkeuma - hengitysteiden tukkeutuminen.
  • lisääntynyt paine keuhkovaltimossa.
  • tukos ja estäminen hengitysteissä häiritsee kaasunvaihtoprosesseja.
  • hapenpuutteen esiintyminen.
  • päivittäisten reittien muodostaminen huonosti kyllästetyn veren siirtoon.
  • vasemman kammion kuormituksen ja sen iskeemian lisääntyminen.
  • sydänindeksin ja verenpaineen lasku.
  • keuhkoverenpaineen nousu jopa 5 kPa.
  • sepelvaltimon kiertoprosessin heikkeneminen sydänlihassa.
  • iskeeminen johtaa keuhkoödeemiin.

Enintään neljäsosa potilaista tromboembolian jälkeen kärsii keuhkoinfarktista. Se riippuu pääasiassa verisuonistosta - keuhkokudoksen kyvystä regeneroida kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä vähemmän sydänkohtauksen todennäköisyys - sydämen sydänlihaksen uhraaminen akuutin verenpuutteen takia.

Taudin merkit

Keuhkojen tromboembolian oireita voi ilmetä tai ne eivät välttämättä ilmesty lainkaan. Epäonnistuneiden tautien merkkien puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" emboliksi. Tämä ei kuitenkaan ole avain kivuton relapsiin.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?

  • takykardia ja sydämen sydämentykytys;
  • kipu rinnassa;
  • hengenahdistus;
  • veren virkkaus;
  • kuume;
  • hengityksen vinkuminen;
  • sinertävä väri;
  • yskä;
  • jyrkkä verenpaineen aleneminen.

Riippuen siitä, kuinka monta ja mitä taudin oireita esiintyy potilailla, seuraavat syndroomat erotetaan toisistaan:

  1. Keuhkojen ja keuhkopussin oireyhtymä on tyypillistä pienelle tai submassiiviselle tromboembolisuudelle, kun pienet oksat tai yksi keuhkojen syvennys tukkeutuu. Oireet ovat vain yskää, hengenahdistusta ja lieviä rintakipuja.
  2. Sydämen oireyhtymä esiintyy suurella keuhkojen tromboemboliaan. Takykardian ja rintakipujen ohella on oireita kuten hypotensio ja romahtaminen, pyörtyminen, sydämen impulssi. Kohdunkaulan suonet voivat myös turvota ja pulssi saattaa lisääntyä.
  3. Iäkkäiden keuhkoembolia saattaa liittyä aivojen oireyhtymään. Potilas kärsii akuutista hapenpuutteesta, kouristuksista ja tajunnan menetyksestä.
  • kuolema;
  • sydänkohtaus tai keuhkojen tulehdus;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • toistuvat hyökkäykset, taudin kehittyminen krooniseen muotoon;
  • akuutti hypoksia.

ennaltaehkäisy

Keuhkojen tromboembolian ehkäisyn pääperiaate on tutkia kaikkia potilaita, joilla on riski tämän patologian kehittymisestä. On tarpeen aloittaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keino estää keuhkovaltimon tukkeutuminen trombiin.

Helpoin asia, jota voidaan ehkäistä ehkäisevänä toimenpiteenä, on aikaisin nousu ja käveleminen. Jos potilas on sängyn potilas, hänelle voidaan myös määrätä erityisiä harjoituksia pedaalilaitteilla.

On muistettava, että keuhkoembolia alkaa alaraajojen ääreisverenkierron aluksilla. Jos illalla kaadetaan jalkoja, he ovat hyvin väsyneitä, niin tämä on vakava syy ajatella.

Jalkojen suojaamiseksi kannattaa:

  1. Yritä olla vähemmän jaloissasi. Sisältää mukaan, vähentää tai muuttaa tyyliä kotitehtäviä: mahdollisuuksien mukaan suorittaa sen istunnon aikana ja siirtää joitakin velvollisuuksia kotitehtäviin.
  2. Pudota korkokengät mukavien kenkien hyväksi.
  3. Lopeta tupakointi. Keuhkotulehdus kehittyy tupakoijilla 3 kertaa useammin.
  4. Älä kylpeä kylvyssä.
  5. Älä nosta painoja.
  6. Juo paljon puhdasta vettä - se stimuloi veriplasman uudistumista.
  7. Tee kevyitä harjoituksia aamulla verenkierron edistämiseksi.

Jos havaitaan vakavia oireita ja taipumusta tautiin, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. nimittäin:

  • hepariini-injektio;
  • reopolyglykusiiniliuoksen laskimonsisäinen antaminen;
  • suodattimien tai kiinnikkeiden asentaminen keuhkojen valtimoihin.

Taudin diagnosointi

Keuhkoembolia on yksi vaikeimmista diagnosoivissa patologeissa, mikä voi usein sekoittaa jopa kokeneita asiantuntijoita. Auta lääkärin tekemään oikea tuomio saattaa olla osoitus taudin alttiudesta.

Keuhkojen tromboembolian relapsi huolimatta oireista huolimatta sekoitetaan helposti sydäninfarktiin tai keuhkokuumeen aiheuttamalle hyökkäykselle. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen ehto, joka takaa onnistuneen hoidon.

Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa luomaan elämän ja terveyden historiaa. Hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren punoitusta yhdessä perinnöllisyyden kanssa, kasvainten läsnäolo ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö tulee varoittaa lääkäriltä.

Potilaan alustava tutkimus edellyttää fyysistä tutkimusta. Tietty ihonväri, puutteisuus, pysähtyneisyys ja puutuneisuus keuhkoissa, sydämen murmurit voivat ilmaista tromboembolisuutta keuhkoissa.

Tärkeimmät instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  1. Sähkökardiogrammi osoittaa poikkeavuuksia iskeemian aiheuttamaan oikean kammion työhön. Mutta EKG osoittaa selkeää patologiaa vain 20 prosentissa tapauksista. Eli negatiivisia tuloksia ei voida kutsua luotettavasti tarkaksi. Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolisuus on käytännössä tällaisen diagnoosin soveltamisalan ulkopuolella.
  2. Radiografialla voit ottaa kuvan keuhkoemboliaa. Mutta kuten EKG, tämä on mahdollista vain, jos patologia kehittyy massiiviseen muotoon. Mitä suurempi on tukosalue, sitä havaittavampi se on diagnoosissa.
  3. Tietokonetomografialla on todennäköisimmin luotettava tulos. Erityisesti jos potilaalla on pulmonaalinen tromboembolia epäilty sydänkohtaus.
  4. Perfuusio-skintigrafia on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään yleensä yhdessä röntgensäteiden kanssa. Jos tulos on positiivinen, annetaan keuhkoembolia.

Luodaan objektiivinen kuva taudista selektiivisellä angiografialla, joka auttaa myös vahvistamaan hyytymän sijainnin.

Merkkejä, joilla keuhkoembolia on määritetty:

  • kuva verihyytymästä;
  • täyttää vikoja aluksissa;
  • esteet aluksissa ja niiden muodonmuutos, laajentaminen;
  • valtimoiden täyttö-epäsymmetria;
  • verisuonten pidentyminen.

Tämä diagnoosimenetelmä on melko herkkä, ja se on helposti siedetty myös raskaiden potilaiden hoidossa.

Keuhkotulehdusta diagnosoidaan myös nykyaikaisilla tekniikoilla, kuten:

  • keuhkojen laskennallinen tomografiatutkimus;
  • angiografia;
  • väri Doppler-tutkimus verenkierrosta rinnassa.

Miten tautia hoidetaan?

Keuhkojen tromboembolian hoidolla on kaksi päätavoitetta: hengenpelastus- ja verisuonten elvytys, joka on estetty.

Keuhkoembolian hätähuolto - luettelo toimenpiteistä, jotka ovat välttämättömiä henkilöille, jotka ovat yhtäkkiä sairastuneet sairaalaan. Sisältää seuraavat ohjeet:

  • vuoteet.
  • anestesia-injektio, yleensä lääkärit määräävät fentanyylin, droperidol-liuoksen, omnoponin, promedolin tai lexirin tällaisissa tapauksissa. Mutta ennen lääkkeen käyttöönottoa sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa vähintään puhelimitse.
  • kertainen käyttöönotto 10-15 tuhatta yksikköä hepariinia.
  • käyttöönotto reopolyuglyukina.
  • rytmihäiriölääkettä ja hengityselinten hoitoa.
  • elvytys kliinisen kuoleman tapauksessa.

Keuhkoembolian hätähuolto on melko monimutkainen joukko toimenpiteitä, joten on erittäin toivottavaa, että lääkäri antaa sen.

Miten keuhkoemboliaa hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään oikea-aikaisesti, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkojen tromboembolian pitkäkestoinen hoito käsittää seuraavat vaiheet:

  • hyytymän poistaminen aluksesta keuhkoissa;
  • appositional tromboosin ehkäisy;
  • keinotekoisen keuhkovaltimon liittimen lisäys;
  • kapillaarin laajentuminen;
  • hengitys- ja verenkiertoelinten sairauksien ehkäiseminen.

Tärkein farmakologinen lääke keuhkojen tromboembolian hoidossa on hepariini. Se voidaan antaa injektiona tai oraalisesti. Hepariinin annos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykynsä hyytyä.

Keuhkotulehdus liittyy myös antikoagulanttien käyttöön. Ne hidastavat veren hyytymistä. Tämä puolestaan ​​estää uusien embolien muodostumista. Usein tämä tekniikka riittää parantamaan pienimuotoista keuhkoverisuonisairautta.

Antikoagulantteilla ei ole vaikutusta korkeampiin muodostumiin: hyytymät voivat liukua vain itsestään ja jopa tietyn ajan kuluttua.

Trombin poistaminen keuhkovaltimojärjestelmästä

Käytetään usein happea. Keuhkotulehdus liittyy kehon keinotekoiseen kyllästymiseen hapen kanssa.

Emboliectomia - verihyytymien invasiivinen poisto keuhkojen astioista. Tämä sulkee valtimoiden päähaarojen rungot. Tämä on melko riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkotulehdus on saavuttanut massiivisen muodon, ja se uhkaa akuuttia relapsiä.

Keuhkojen tromboemboliaan suositellaan myös suodattimien asentamista. Suosituin muotoilu on Greenfieldin "sateenvarjo".

"Sateenvarjo" asetetaan vena cavaan ja "liuottaa" ohut koukut, joiden avulla se kiinnitetään aluksen seiniin. Se on eräänlainen verkko. Veri virtaa rauhallisesti sen läpi, kun taas tiheä hyytymän putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.

Keuhkotulehdus on melko ennalta arvaamaton patologia. Sitä voidaan välttää vain turvautumalla kaikkein banallisiin ehkäisymenetelmiin: terveelliseen elämäntapaan.

Tala aiheuttaa

Keuhkoembolia on akuutti kardiovaskulaarinen patologia, joka johtuu keuhkovaltimon äkillisestä tukkeutumisesta trombi-emboluksella. Useimmiten veren hyytymät, jotka tukkivat keuhkovaltimon oksat, muodostuvat sydämen oikeisiin osiin tai keuhkoverenkierron laskimoihin ja aiheuttavat terävän häiriön verenkierrolle keuhkokudokselle.

Keuhkoembolialalla on korkea kuolleisuus, jonka syyt ovat epätäydellinen diagnoosi sekä puutteellinen hoito. Ensim- mäistä on sydän- ja verisuonisairauksien väestön kuolleisuus ja keuhkoembolian osuus on 30% tästä indikaattorista.

Kuolema keuhkoemboliaa voi esiintyä paitsi sydämen patologeissa myös myös postoperatiivisessa vaiheessa, jossa on laaja kirurgiset toimet, työaikana ja laaja traumaattinen vamma.

Keuhkoembolian riski kasvaa iän myötä ja tämän patologian riippuvuus sukupuolesta (miesten esiintyminen on 3 kertaa suurempi kuin naisilla).

PE on luokiteltu lokalisoinnin verihyytymän keuhkovaltimoon järjestelmää: massiivinen (trombin sijaitsee päärunkoa ulokkeen), segmentaalisen (tromboottinen massa ontelossa segmentaalisen keuhkovaltimoiden) ja keuhkoembolia pieniä haaroja keuhkojen verisuonia.

Tella aiheuttaa

Keuhkoembolian syistä tulisi huomata:

- alemman ääripäiden akuutti florbotromboosi, jota vaikeuttaa tromboflebiitti (90% tapauksista);

- C.S.S.S. johon liittyy lisääntynyt tromboosi keuhkovaltimojärjestelmässä (iskeeminen sydänsairaus, reumaattisen alkuperän sydämen vajaatoiminta, tulehdukselliset ja infektiotautiset sydänsairaudet, erilaisten genesisien kardiomyopatia);

- eteisvärinä, jonka seurauksena verihyytymän muodostuminen tapahtuu oikeassa eteisessä;

- veritaudit, joihin liittyy hemostaasin (thrombophilia) dysregulaatio;

- autoimmuuni antifosfolipidisyndrooma (lisääntynyt endoteelisten fosfolipidien ja verihiutaleiden vasta-aineiden synteesi, johon liittyy lisääntynyt taipumus tromboosiin).

- istumamassa elämäntapa;

- samanaikainen sairaus, johon liittyy sydän- ja verisuonitaudit;

- nestemäisen nesteen saannin riittämättömien diureettien jatkuvan saannin yhdistelmä;

- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;

- suonikohjuudos, joka liittyy alemman ääripäiden kanssa ja johon liittyy laskimoveren pysähtyminen ja joka on merkitty tromboosin ehtojen luomiselle;

- taudit, joihin liittyy heikentynyt aineenvaihduntaprosessit elimistössä (diabetes, hyperlipidemia);

- sydämen leikkaus ja invasiiviset verisuonten kouristukset.

Kaikki tromboosit eivät ole tromboembolian monimutkaisia, ja vain kelluvat trombiot pystyvät eroon aluksen seinämästä ja tulossa keuhkovaltimon virtausjärjestelmään verenkierrossa. Useimmiten tällaisten kelluvien verihyytymien lähde on alemman ääripäiden syvät suonet.

Tällä hetkellä on olemassa geneettinen teoria, joka johtuu keuhkojen embolian aiheuttajasta flebotrombosista. Tromboosin kehittyminen nuorella iällä ja vahvistetut episodit PE: n potilaan sukulaisilta todistavat tämän teorian puolesta.

Keuhkooireet

Keuhkoembolian kliinisten oireiden aste riippuu veren hyytymän sijainnista ja keuhkoverenkierron tilasta, joka on estetty tukkeutumisen seurauksena.

Vahinkoa, joka ei aiheuta enempää kuin 25% keuhkovaltimosta, syntyy pieni pulmonaalinen embolia, jossa oikean kammion toiminta säilyy ja ainoa kliininen oire on hengenahdistus.

Jos 30-50%: n pulmonaariin tarttumista esiintyy, alkeuttava keuhkoembolia, jossa oikean kammion vajaatoiminnan alkuperäiset ilmentymät kehittyvät, syntyy.

Elävä kliininen kuva kehittyy, kun yli 50% keuhkovaltimosta on pois päältä verenkiertoon heikentynyt tietoisuus, verenpaineen aleneminen tai kardiogeenisen sokin ja muiden akuutin oikean kammion vajaatoiminnan oireiden kehitys.

Tapauksessa, jossa keuhkosairaiden tilavuus on yli 75%, tapahtuu kuolema.

Kliinisten oireiden lisääntymisnopeuden mukaan keuhkojen embolian kulkua on neljä varianttia:

- salama (kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa kehityksestä johtuen äkillinen hengityksen epäonnistuminen johtuu tukos tärkeimmistä keuhkovaltimon kliiniset oireet on -. Akuutti taustaa vasten hyvinvointia, vääriä angina, psyko-emotionaalinen kiihottumisen, hengenahdistus, syanoosi ihon ylemmän puoli kehon ja niskaan kohdistuva pään turvotus);

-. Akuutti (tunnettu nopeasti kasvava oireita hengityksen ja sydämen vajaatoiminnan kehittyy muutaman tunnin tänä aikana, potilas valittaa hengenahdistus, kunnes iskujen hengenahdistus, yskä ja hemoptysis, ilmaistuna rintakipu puristuslujuus luonne säteileviä yläraajojen suosivat sydäninfarktin );

- subakuutti (kliiniset ilmentymät lisääntyvät useiden viikkojen aikana, jolloin muodostuu monia pieniä keuhkoinfarktin alueita.) Tänä aikana lämpötila nousee alle kuukautisnumeroille, epäsuotuisalle yskälle, rintakipuille, lievittävät liikkeet ja hengitys. keuhkokuumeen esiintyminen keuhkoinfarktin taustalla);

- krooninen (tunnettu usein esiintyy toistuvia embolian ja muodostumista multi-infarktin yhdistettynä keuhkopussintulehduksesta havaitaan usein oireeton keuhkoembolia, ja tämä vaihtoehto esiin kliiniset oireet patologisiin tiloihin liittyvän kardiovaskulaarisen järjestelmän.).

Keuhkoembolialilla ei ole erityisiä kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​vain tämän patologian kannalta, mutta keuhkoembolian ja muiden sairauksien välinen perustavanlaatuinen ero on kirkkaan kliinisen kuvan ulkonäkö täydellisen hyvinvoinnin taustalla. On kuitenkin olemassa merkkejä keuhkoembolia, jotka ovat käytettävissä kullekin potilaalle, mutta määrä, niiden ilmenemismuodot ovat erilaisia: useammin syke, rintakipu, tachypnea, yskä ja verinen yskös, kuume, rätisee ilman selkeitä lokalisointi, romahtaa, kalpeus ja sinerrys ihon.

Keuhkoembolian merkkien kehittymisen klassinen muunnos koostuu viidestä pääasiallisesta oireyhtymästä.

- verenpaineen voimakas lasku yhdistettynä sykkeen nousuun, akuutin verisuonten vajaatoiminnan ilmentymänä;

- terävä puristuskipu selkärangan takana, joka säteilee alempaan leukaan ja yläraajassa yhdistettynä eteisvärinän merkkeihin, mikä osoittaa akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymistä;

- takykardia, positiivinen laskimotukos ja kaulan laskimoiden turvotus ovat merkkejä akuutin pulmonaarisen sydämen kehittymisestä;

- huimaus, tinnitus, tajunnan heikkeneminen, kouristuskohtaus, epämiellyttävä oksentelu sekä positiiviset meningeaaliset merkit viittaavat akuutin aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymiseen.

- akuutin hengitysvajeen oireyhtymä ilmaantuu hengästyneenä tukehtumisen ja voimakkaan ihon syanoksen takia;

- kuiva hengityksen vinkuminen osoittaa bronkospastisen oireyhtymän kehittymistä;

- Keuhkojen infektiota aiheuttavat muutokset keuhkoinfarktin tuloksena ilmenevät ruumiinlämmön kasvun muodossa, yskän ulkonäkö vaikeassa erittämässä ysköksen kanssa, rintakipu kärsivälle puolelle ja nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloihin. Kun keuhkojen auskultaus määräytyy paikallisten kosteiden rallien ja keuhkopussin kitkamelun perusteella.

Hyperterminen oireyhtymä ilmaantuu kehon lämpötilan nousuun 38 asteeseen 2-12 vuorokauden ajan, ja se johtuu tulehduksellisista muutoksista keuhkokudoksessa.

Vatsan oire ilmenee akuutin kivun esiintymisessä oikeassa hypokondriossa, oksentelu ja röyhtäily. Sen kehitys liittyy suolen paresis ja venytys maksan kapseli.

Immunologinen oireyhtymä ilmenee urtikaria-tyyppisen ihottuman ulkonäössä ja veren eosinofiilien lisääntymisen.

Keuhkoemboliaan liittyy useita keuhkoinfarktin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ja embolian muodossa olevia etäkomplikaatioita verenkierron suuren ympyrän järjestelmässä.

TELA-diagnostiikka

Kaikki keuhkoembolian diagnostiikkatoimenpiteet on tarkoitettu keuhkovaltimo-järjestelmän trombin lokalisoinnin varhaiseen toteamiseen, hemodynaamisten häiriöiden diagnoosiin ja trombin muodostumisen lähteen tunnistamiseen.

Luettelo keuhkoembolian epäillyistä diagnoosimenetelmistä on riittävän suuri, joten diagnoosin tekemiseksi on suositeltavaa sairaalahoitoa potilaan erikoistuneessa vaskulaarisessa seurakunnassa.

Pakolliset diagnostiset toimenpiteet keuhkoembolian merkkien varhaiseen havaitsemiseen ovat:

- perusteellinen objektiivinen tutkimus potilasta, jolla taudin historian pakollinen keruu;

- yksityiskohtainen analyysi verestä ja virtsasta (inflammatoristen muutosten määrittämiseksi);

- verikaasun koostumuksen määritys;

- Holterin EKG-seuranta;

- koagulogrammi (veren hyytymisen määrittämiseksi);

- sädehoidon diagnostiset menetelmät (rinta röntgen) mahdollistavat keuhkoembolian läsnäolon infarktin keuhkokuumeisuuden tai pleuran esiintymisen esiintymisen keuhkopussin ontelossa;

- sydämen ultraääni sydämen kammioiden tilan määrittämiseksi ja verihyytymien läsnäolosta lumessa;

- angiopulmonografia (voit määrittää tarkasti paitsi lokalisoinnin myös trombin koon. Trombusin väitetyn lokalisoinnin sijainnissa määritetään sylinterimäisen muodon täyttövajaus ja aluksen lumen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä ilmaantuu keuhkoveren valtimoiden oire. Olisi pidettävä mielessä, että tällä manipulaatiolla on useita haittavaikutuksia: allergia kontrastin, sydänlihaksen perforaation, erilaisten rytmihäiriöiden, pulmonaalisen valtimo-järjestelmän paineen lisääntymiseen ja jopa kuolemaan akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi;

- Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus (tromboottisen okkluusiokohtauksen paikallistamisen lisäksi on mahdollista määrittää veritulpan laajuus ja liikkuvuus);

- kontrastin venografia (voit määrittää tromboembolian lähteen);

- tietokone tomografia, jossa on kontrasti (veren hyytyminen määritellään täytemisvirheeksi keuhkovaltimon lumenissa)

- perfuusio-scintigrafia (arvioitu keuhkokudoksen kyllästymisaste radionuklidihiukkasilla, joita injektoidaan suonensisäisesti ennen tutkimusta. Keuhkoinfarktialueille on ominaista radionuklidihiukkasten täydellinen puuttuminen);

- kardiospesifisten merkkiaineiden (troponiinit) määrittäminen veressä. Korkeammat indekset troponiinista viittaavat sydämen oikean kammion vaurioitumiseen.

Jos epäilet PEHE: n, EKG antaa merkittävää apua diagnoosin määrittämisessä. Sydämen EKG-muutokset näkyvät keuhkoembolian ensimmäisinä tunteina ja niille on tunnusomaista seuraavat parametrit:

• RS-T-segmentin yksisuuntainen siirtyminen III: n ja oikeanpuoleisen rinnan johtimista;

• T-aallon samanaikainen kääntäminen III-, aVF- ja oikeanpuoleisissa rinnassa;

• Q-aallon ulkoasun yhdistäminen III-johtoon RS-T: n voimakkaalla nousulla III, V1, V2 johtaa;

• asteittainen lisääntyminen Hänen nipun oikean haaran saarron asteessa;

• Oikean atriumin akuutin ylikuormituksen merkit (P-aaltojen nousu II, III, aVF-johtimissa.

Keuhkoemboliaa leimaa EKG-muutosten nopea käänteinen kehitys 48-72 tunnin sisällä.

Diagnostiikan "kultainen standardi", joka mahdollistaa keuhkoembolian diagnoosin luotettavan määrittämisen, on yhdistelmä radiopotentiaalisia tutkimusmenetelmiä: angiopulmonografia ja retrograde tai angiografia.

Hätäkardiologiassa on kehittynyt algoritmi diagnostisista toimenpiteistä, joilla pyritään oikea-aikaiseen diagnoosiin ja määrittämään potilaan yksilölliset taktiikat. Tämän algoritmin mukaan koko diagnoosi on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

♦ Vaihe 1 suoritetaan potilaan esihoidon aikana ja sisältää tarkan aineiston keräämisen anamneesista liittyvien sairauksien tunnistamiseen sekä potilaan puolueettoman tutkimuksen, jonka aikana sinun on kiinnitettävä huomiota potilaan ulkonäköön, suoritettava lyöntikytkimet ja keuhkojen ja sydämen auskultaatio. Jo tässä vaiheessa on mahdollista määrittää tärkeät keuhkoembolia (ihon syanaosi, lisääntynyt sävy II keuhkovaltimon kuuntelupaikassa).

♦ Vaiheen 2 keuhkoembolian diagnoosi koostuu sellaisten ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien johtamisesta, jotka ovat käytettävissä minkä tahansa sairaalan olosuhteissa. Elektrokardiografia suoritetaan sydäninfarktin poissulkemiseksi, jolla on samanlainen kliininen kuva keuhkoembolian kanssa. Kaikilla potilailla, joilla on keuhkoembolia, on osoitettu käyttävän rintaontelon elinten röntgenkuvaa, jotta voidaan suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden keuhkosairauksien kanssa, joihin liittyy akuutti hengitysvajaus (exudatiivinen pleurisy, polysegmenttinen ateleksaasi, pneumotorax). Tapauksessa, jossa tutkimuksessa havaittiin akuutteja häiriöitä, jotka olivat hengitysvajausten ja hemodynaamisten häiriöiden muodossa, potilas siirrettiin tehohoitoryhmälle lisätutkimukseen ja hoitoon.

♦ Vaiheessa 3 käytetään monimutkaisempia tutkimusmenetelmiä (skintigrafia, angiopulmonografia, alemman ääripään doppler-laskimo, spiraalin laskennaton tomografia) verilöydöksen lokalisoinnin ja sen mahdollisen poistamisen selvittämiseksi.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian akuutissa vaiheessa potilaan hoidossa keskeinen kysymys on potilaan elämän säilyminen ja pitkällä aikavälillä hoidon tarkoituksena on estää mahdolliset komplikaatiot ja estää keuhkoembolian toistuvat tapaukset.

Keuhkoembolian hoidon tärkeimmät suunteet ovat hemodynaamisten häiriöiden korjaaminen, tromboottisten massien poistaminen ja keuhkoverenvirtauksen palauttaminen, tromboembolian toistumisen ehkäisy.

Tilanteessa, jossa diagnosoidaan segmentaaristen oksojen keuhkoembolia, johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä, on riittävä antikoagulanttiterapia. Antikoagulanttiryhmän valmisteilla on kyky pysäyttää nykyisen tromboosin eteneminen ja pienet tromboembolit segmenttiarterioiden lumessa ovat itsestään hajotettuja.

Sairaalassa suositellaan käytettäväksi pienimolekyylipainoisia hepariineja, joilla ei ole hemorragisia komplikaatioita, joilla on korkea biologinen hyötyosuus, eivät vaikuta verihiutaleiden toimintaan ja jotka ovat helposti annosteltuja käytettäessä. Pienimolekyylipainoisten hepariinien päivittäinen annostelu jakautuu kahteen annokseen, esimerkiksi Fraxipariinia käytetään ihonalaisesti 1-kertaiseen annokseen asti 2 kertaa päivässä. Hepariinihoidon kesto on 10 vuorokautta, minkä jälkeen on suositeltavaa jatkaa antikoagulanttihoidon käyttöä epäsuorilla antikoagulantteilla tabletin muodossa 6 kuukauden ajan (warfariini 5 mg kerran vuorokaudessa).

Kaikki potilaat, jotka käyttävät antikoagulanttihoitoa, tulee seuloa laboratoriotuloksiin:

- ulosteiden okkulttisen veren analysointi;

- veren koaguloituvuuden indikaattorit (APTT päivittäin hepariinihoidon aikana). Antikoagulanttihoidon positiivista vaikutusta pidetään APTT: n kasvuna verrattuna perustasoon 2 kertaa;

- tarkka verenmääritys verihiutaleiden määrän määrittämisellä (hepariinihoidon lopettamisen osoitus on verihiutaleiden määrän väheneminen yli 50% alkuperäisestä arvosta).

Absoluuttiset vasta-aiheet epäsuorien ja suorien antikoagulanttien käyttöön keuhkoembolian suhteen ovat vakavia aivoverenkiertohäiriöitä, syöpä, minkä tahansa keuhkojen tuberkuloosin muoto, krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.

Toinen tehokas suunta keuhkoembolian hoidossa on trombolyyttinen hoito, mutta sen käytön on oltava vakuuttavia merkkejä:

- massiivinen keuhkoembolia, jossa verenkierrossa on yli 50% veren tilavuus;

- vakavat keuhkojen perfuusion aiheuttamat loukkaukset, joihin liittyy vaikea keuhkoverenpainetauti (paine keuhkovaltimossa on yli 50 mmHg);

- Oikean kammion supistuminen;

- hypoksemia vaikeassa muodossa.

Trombolyttisen hoidon valinnaiset lääkkeet ovat: Streptokinaasi, urokinaasi ja Alteplaza kehittyneiden järjestelmien mukaan. Strepto-kinaasin käyttötapa: ensimmäisen 30 minuutin aikana otetaan käyttöön latausannos, joka on 250000 IU, ja sitten annos pienenee 100 000 IU: aan tunnissa 24 tunnin kuluessa. Urokinaasia annetaan 4 400 IU painokiloa kohden 24 tunnin ajan. Alteplazaa käytetään 100 mg: n annoksena 2 tunnin ajan.

Trombolyyttinen hoito on tehokas verihyytymän lyysissä ja verenkierron palauttamisessa, mutta trombolyyttisten aineiden käyttö on vaarallista verenvuotoriskin vuoksi. Trombolyyttisten aineiden käyttöön liittyvät absoluuttiset vasta-aiheet ovat: varhainen postoperatiivinen ja synnytyksen jälkeinen aika, pysyvä valtimoiden korkea verenpaine.

Trombolyttisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi potilaalle suositellaan toistuvan scintigrafiaa ja angiografiaa, jotka ovat diagnostisten menetelmien seulontaa tässä tilanteessa.

Selektiiviselle trombolyysille on tekniikka, johon liittyy trombolyyttisen aineen sisäänsyöttäminen keuhkoputkiin käyttämällä katetria, mutta tämä manipulaatioon liittyy usein verenvuotokomplikaatioita katetrin insertion kohdalla.

Trombolyysin lopettamisen jälkeen antikoagulanttihoito suoritetaan aina pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Ilman lääketieteellisten hoitomenetelmien käytön puuttuessa käy ilmi kirurgisen hoidon käyttö, jonka pääasiallinen tarkoitus on poistaa embolit ja palauttaa veren virtaus keuhkovaltimon päärungossa.

Optimaalinen keino embolektomiaa varten on toteuttaa toimenpide inteksaalisen pääsyn avulla aivoverenkierron liikkeessä. Embolektomia hoidetaan trompiepragmentaatiomenetelmän avulla käyttämällä keuhkovaltimon lumenissa olevaa intravaskulaarista katetria.

TELA-hätäapuri

Keuhkoembolia on akuutti sairaus, joten potilas tarvitsee ensiaputoimenpiteitä sairaanhoitoa varten.

Täydellinen lepoaika potilaille ja välittömän täytäntöönpanon ansiosta täydellisiä elvytystoimenpiteitä, mukaan lukien happihoito ja mekaaninen ilmanvaihto (mikäli tarpeen).

Antikoagulanttihoidon johtaminen esihoidon vaiheessa (laskimonsisäinen hepariinin annos 10 000 IU: n annoksella yhdessä 20 ml: n kanssa uudelleenopolyglusiinia).

No-shpy-valmistetta laskimonsisäisesti annoksella 1 ml 2-prosenttista liuosta, Platifilina 1 ml 0,02-prosenttista liuosta ja Euphyllinum 10 ml 2,4-prosenttista liuosta. Ennen Euphyllinum-hoidon aloittamista on tarpeen selventää useita kohtia: onko potilaalla epilepsia, sydäninfarktin oireita ei ole, vaikea valtimon hypotensio puuttuu, paroksismaalisen takykardian episodit puuttuvat historiassa.

Retrosivuisen puristuskipua läsnä ollessa ilmaistaan ​​neuroleptinen algesia (laskimoon annettu fentanyyli 1 ml 0,005-prosenttista liuosta ja droperidoli 2 ml 0,25-prosenttista liuosta).

Sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvaessa suositellaan Strofantinin laskimonsisäistä antoa 0,5-0,7 ml 0,05% liuosta tai Korglikon 1 ml 0,06%: n liuosta yhdistelmänä 20 ml: n kanssa isotonista natriumkloridiliuosta. Novacainin laskimonsisäinen annostus 10 ml 0,25-prosenttista liuosta ja cordiamiinia 2 ml.

Jos on olemassa pysyviä romahtavia merkkejä, annettava 400 ml: n Reopoliglukinin infuusio laskimoon lisäämällä Prednisolonia 2 ml 3-prosenttista liuosta. Vasta-aiheet reopolyglykusiinin käytölle ovat: virtsajärjestelmän orgaaniset vauriot, joihin liittyy anuria, hemostaattisen järjestelmän voimakkaat häiriöt, sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.

Vaikea kipu-oireyhtymä on merkki narkoottisen analgeettisen morfiinin käytöstä 1 ml 1-prosenttista liuosta 20 ml: ssa isotonista suonensisäistä liuosta. Ennen kuin käytät morfiinia, on välttämätöntä selventää konvulsiivisen oireyhtymän esiintymistä potilaan historiassa.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen on välttämätöntä antaa kiireellisesti sydänkirurgian sairaalaan hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on olemassa. Keuhkoembolian ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet on tarkoitettu estämään trombotromboosin esiintyminen alemman ääripäiden syvien suonien järjestelmässä: alaraajojen elastinen puristus, lepovaiheen keston lyhentäminen ja potilaan varhaisen aktivoinnin jälkeinen leikkauspotilaiden hoitaminen. Kaikki nämä toimet on välttämättä suoritettava potilailla, jotka oleskelevat pitkään sairaalahoidossa.

Puristushoitona käytetään laajalti lääketieteellisiin neuleisiin valmistettuja "anti-embolis-sukkia" ja niiden jatkuva kuluminen vähentää huomattavasti alemman ääripäiden tulehduksen riskiä. Absoluuttinen kontraindikaatio puristussukat on ateroskleroottinen verisuonisairaus, joka on alemman ääripäiden voimakas iskeeminen aste ja autopermoplastitoiminnan jälkeinen leikkauspotila.

Huumeiden ennaltaehkäisyä on suositeltu pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttämiseksi potilailla, joilla on florbotromboosin vaara.

Toissijaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä käytetään keuhkoemboliaa, kun potilaalla on merkkejä flebotrombosta. Tässä tilanteessa osoitetaan suorien antikoagulanttien käyttö terapeuttisessa annoksessa ja jos on laskeva laskimotukin lumivaihtoehto, on käytettävä kirurgisia korjausmenetelmiä: alhaisen vena cavan pistely, cava-suodattimien asentaminen ja trombektomia.

Tärkeä arvo keuhkoembolian ehkäisemisessä on elämäntavan muuttaminen: mahdollisten tromboosiprosessien käynnistämisen riskitekijöiden poistaminen sekä samanaikaisten kroonisten sairauksien ylläpitäminen korvauksen vaiheessa.

Keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi potilaiden on suositeltavaa testata Geneven asteikolla, johon kuuluu yksinkertaisten kysymysten vastaaminen ja tulosten yhteenveto:

- syke yli 95 lyöntiä minuutissa - 5 pistettä;

- syke 75-94 lyöntiä minuutissa - 3 pistettä;

- alemman ääripäiden syvien laskimotukosten (pehmytkudosten turvotus, suonikivutushäiriö) ilmeiset kliiniset ilmenemismuodot - 5 pistettä;

- alaraajan laskimotukoksen tromboosin oletus (vetävän kipu yhdestä raajasta) - 3 pistettä;

- luotettavia tromboosin merkkejä anamneesissa - 3 pistettä;

- viimeisen kuukauden invasiiviset kirurgiset toimenpiteet - 2 pistettä;

- verisen ysköksen purkautuminen - 2 pistettä;

- onkologisten tautien esiintyminen - 2 pistettä;

- 65 vuoden ikä - 1 piste.

Kun pisteiden summa ei ylitä 3, keuhkoembolian todennäköisyys on pieni, jos pisteiden summa on 4-10, on puhuttava kohtalaisesta todennäköisyydestä, ja potilaat, joiden pisteet ovat yli 10 pistettä, kuuluvat tämän patologian riskiryhmään ja tarvitsevat profylaktista lääkehoitoa.

Lisäksi Lukea Alusta

Posttromboflebiittinen oireyhtymä: syyt, oireet ja hoito

Posttromboflebiittinen oireyhtymä (PTFS) on krooninen ja vaikeasti hoidettavissa oleva laskimopatologia, joka johtuu alemman ääripäiden syvästä laskimotromboosista.

Luettelo parhaista huumeiden migreeni: vasokonstriktori ja homeopaattiset korjaustoimenpiteitä

Ehkä jokainen ihminen koki päänsärkyä kaulassa, kruunussa, temppeleissä ja otsa. Tällaisten vaivojen takia henkilö ei voi työskennellä ja yksinkertaisesti kommunikoida normaalisti muiden kanssa.

Täydellinen katsaus kaikkiin adrenergisten salpaajien tyyppeihin: selektiivinen, ei-selektiivinen, alfa, beeta

Tästä artikkelista opit, mitä adrenoblockers ovat, mihin ryhmiin ne jaetaan. Niiden toiminta, indikaatiot, lääkkeiden estäjät.

Verisuoniston tukkeutuminen: tärkeimmät syyt, oireet ja hoito

Vaskulaarinen tukos tai embolia on vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaan terveydelle ja elämälle.Verisuonten tukkeutumisen syyt voivat olla erilaisia ​​mekanismeja.

Kodin kuntoutussuunnitelma minkä tahansa aivohalvauksen jälkeen.

Tästä artikkelista opit: mitä tulee kuntoutukseen aivohalvauksen jälkeen, miten jokainen talteenottovaihe pitää mennä. Mitä sinun tarvitsee tehdä palauttaa mahdollisimman nopeasti.

Post-stroke Harjoitukset: vartaloon, aseisiin ja koordinointiin

Tästä artikkelista opit: kuinka tärkeä on voimistelu, kun aivohalvaus palauttaa kadonneet aivotoiminnot, mikä auttaa edistämään liikkeiden halvaantuneiden osien uudelleen aloittamista.