Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukkeutunut ilmakuivalla, bakteerilla - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymisellä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

  1. Verenkierron häiriöt.
  2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

  • aivohalvauksen jälkeen;
  • leikkauksen tai vamman jälkeen;
  • muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
  • lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

  • Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
  • Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

  1. Ikä yli 60 vuotta.
  2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
  3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
  4. Ylipaino tai lihavuus.
  5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
  6. Tupakointi.
  7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

  • Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
  • Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
  • Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

  • takykardia - lisääntynyt syke;
  • tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
  • veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
  • hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

  1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
  2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
  3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

  • Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
  • Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

  1. Elektrokardiogrammin.
  2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
  3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
  4. Rintaonteloelinten röntgen.
  5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
  6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
  7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
  8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
  9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

  • kuume;
  • päänsärkyä;
  • verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkoin sen vaikutuksesta koagulogrammin säännöllisen määrityksen (veren koagulaation veritesti) avulla. Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat veritulpan muodostumisen ja embolia esiintyminen keuhkovaltimoon (sepelvaltimotauti, jossa aktiivinen vaihe reumaattinen hiippaläpän ahtauman ja läsnäolo eteisrytmihäiriön, kohonnut verenpaine, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia ja sydänlihastulehduksen ei reuman)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

Kliinisiä oireita epäspesifisen keuhkoveritulpan, ne voidaan havaita on terävä, äkillinen ilman muuta ilmeistä syytä tähän asemaan (sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut.) Muina keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, suurin ero niiden välillä. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa esitetään trombolyyttisen hoidon nimittäminen veren hyytymisen nopean mahdollisen liukenemisen ja verenkierron palautumisen aikaansaamiseksi keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Keuhkoembolia (PE): syyt, merkit, hoito

Helpotus ja ilo, kun parhaiden erikoistuneiden korkeimman tason suunniteltu operaatio, salaman aikana, voi muuttua onnettomuudeksi. Potilas, joka toipui ja teki kunnianhimoisimmat tulevaisuuden suunnitelmat, katosi yhtäkkiä. Sukulaiset tappoivat surun sukulaisilleen, käyttämällä tuntematonta sanaa "PEH", selkeästi selitti, että trombi oli päässyt ulos ja sulkenut keuhkovaltimon.

Valtion leikkauksen jälkeen ei ole ainoa syy keuhkoemboliaan.

Verisuonet, jotka ovat kiinnittyneet verisuoniin ja jotka ovat toistaiseksi kiinnittyneet verisuonten seinämiin, voivat milloin tahansa irtautua ja aiheuttaa verenkierron esteitä keuhkovaltimossa ja keuhkovaltimon oksissa sekä muissa verisuonten ja valtimoiden verisuonissa soittaa tromboemboliaan.

Pääasia hirveän komplikaation suhteen

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia - äkillinen komplikaatio syvien ja pinnallisten laskimoiden akuutissa laskimotromboosissa, jotka keräävät verta ihmiskehon eri elimistä. Useammin patologinen prosessi, joka luo edellytyksiä lisääntyneelle tromboosille, koskee alemman ääripäiden laskimoosia. Useimmissa tapauksissa embolia ilmenee ennen tromboosin oireiden ilmenemistä, se on aina äkillinen sairaus.

Keuhkokuoren (tai LA-haarojen) tukkeutuminen vaikeuttaa paitsi pitkäkestoisia kroonisia prosesseja, myös väliaikaisia ​​vaikeuksia, joita verenkiertoelimistö kokee eri elämänvaiheissa (trauma, leikkaus, raskaus ja synnytys...).

Jotkut ihmiset kokevat keuhkoemboliaa tappavana sairaudena. Tämä on todella hengenvaarallinen kunto, mutta se ei aina kulje samalla tavalla ja sillä on kolme virtausvaihtoehtoa:

  • Salama (superacute) tromboembolia - ei anna syytä, potilas voi mennä toiseen maailmaan 10 minuutissa;
  • Akuutti muoto - mahdollistaa kiireellisen trombolyyttisen hoidon päivälle asti;
  • Subakuutti (toistuva) keuhkoembolia - jolle on tyypillistä kliinisten ilmenemismuotoisuuksien heikko vakavuus ja prosessin asteittainen kehittyminen (keuhkoinfarkti).

Lisäksi keuhkoveritulpan tärkeimmät oireet (vaikea hengästyneisyys, äkillinen puhkeaminen, sininen iho, rintakipu, takykardia, verenpaineen aleneminen) eivät aina ilmaise. Usein potilaat yksinkertaisesti raportoida kipu oikealla ylä Quadrant, koska ahtautumaa ja venyttämällä maksan kapselin, aivojen häiriöiden aiheuttama verenpaineen laskua ja kehittämistä hypoksian, munuaisten oireyhtymä, yskä ja hemoptysis, ominaisuus keuhkoembolia, voi viivästyä, ja näyttää vain muutaman päivän kuluttua (subakuutti ). Mutta kehon lämpötilan nousua voidaan havaita taudin ensimmäisistä tunneista.

Kun otetaan huomioon kliinisten ilmenemismuotojen epätasaisuus, erilaiset kurssin ja vakavuuden vaihtoehdot sekä taudin erityinen taipumus peittää erilaisen patologian alla, keuhkoembolia vaatii tarkempaa tarkastelua (oireita ja oireita, jotka ovat sen ominaispiirteitä). Kuitenkin ennen tämän vaarallisen taudin tutkimista jokaisen, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, mutta joka on todistanut keuhkoembolian kehittymisen, pitäisi tietää ja muistaa, että potilaan ensimmäinen ja kiireellisin ohje on lääketieteellisen ryhmän kutsuminen.

Video: keuhkoembolian mekanismin animaatio

Milloin sinun pitäisi pelätä emboli?

Vakava vaskulaarinen vaurio, joka usein (50%) aiheuttaa potilaan kuoleman - keuhkoembolia, on kolmasosa kaikista tromboosista ja embolismista. Planeetan naispuolinen väestö uhkaa 2 kertaa useammin (raskaus, hormonaalisten ehkäisymenetelmien ottaminen) kuin miehet, eikä vähäinen merkitys ole henkilön, elämäntapojen, tottumusten ja ruoan riippuvuuksien paino ja ikä.

Keuhkotulehdus vaatii aina hätäapua (lääkärin!) Ja kiireellinen sairaalahoito sairaalassa - ei ole yksinkertaisesti mitään toivoa "mahdollisuudesta" keuhkoembolisoinnin tapauksessa. Veren, joka on pysähtynyt joillakin keuhkoilla, aiheuttaa "kuolleen alue", jolloin verenkierto ilman verenkierrosta ja siten ilman tehoa hengityselimiä, joka alkaa nopeasti kärsiä - keuhkot jäävät pois ja keuhkoputket kapenevat.

Keuhkopöhön liittyvä päämologinen materiaali ja tekijä ovat tromboottinen massa, joka on irrotettu muodostumispaikasta ja lähtenyt "kulkemaan" verenkiertoon. Keuhkoembolian ja kaiken muun tromboembolian syyksi katsotaan olosuhteita, jotka luovat edellytyksiä veren hyytymisen muodostumiselle, ja embolia itse on niiden komplikaatio. Tässä suhteessa, syyt liiallinen veritulppien muodostumista ja tromboosin on etsittävä, ennen kaikkea, patologiaa, että tapahtuu vaurioita verisuonten seinämiin, hidastaa veren virtausta verenkiertoon (kongestiivinen vajaatoiminta), verenvuototautia (hyperkoaguloituvuutta)

  1. Sairaudet alusten jalkojen (ahtauttavan valtimonkovetustaudin, thromboangitis, suonikohjut) - laskimostaasi, hyvin edistä veritulppien muodostumista todennäköisemmin (80%) on mukana kehittämässä tromboembolian;
  2. verenpainetauti;
  3. Diabetes (voit odottaa mitään tästä taudista);
  4. Sydänsairaudet (vikoja, endokardiitti, rytmihäiriöt);
  5. Lisääntynyt veren viskositeetti (polysytemia, myelooma, sirppisoluanemia);
  6. Onkologinen patologia;
  7. Kasvaimen verisuonipussin puristus;
  8. Valtavat kokoiset kavernoukselliset hemangioomat (veren pysähtyneisyys);
  9. Hemostasis-järjestelmässä esiintyvät poikkeavuudet (fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen, hyperkoagulaatio suojaavana reaktiossa murtumille, dislocatioille, pehmytkudosvammoille, palovammoille jne.);
  10. Leikkaus (erityisesti verisuonisto- ja gynekologiset);
  11. Lepotuki leikkauksen tai muiden olosuhteiden vuoksi, jotka vaativat pitkittynyttä lepoa (pakko horisontaalinen asema hidastaa verenkiertoa ja altistaa veritulppia);
  12. Kehossa tuotetut myrkylliset aineet (kolesteroli - LDL: n, mikrobien toksiinien, immuunikompleksien osa) tai ulkopuolelta tulevat aineet (mukaan lukien tupakansavun komponentit);
  13. infektio;
  14. Ionisoiva säteily;

Leijonan osuus veren hyytymien toimittajista keuhkovaltimelle on jalkojen laskimo-alukset. Pysähtymisestä suonet alaraajojen, heikentynyt runkorakenteiden verisuonten seinämien, veritulppa provosoi kertymistä punasoluja paikoin (tulevaisuudessa punainen veritulppa) ja kääntää jalka aluksia tehtaalla, joka tuottaa tarpeetonta ja erittäin vaarallinen kehon hyytymiä, joihin liittyy erottaminen ja tukos keuhkovaltimon. Samaan aikaan nämä prosessit eivät aina johdu jonkinlaisesta vakavasta patologiasta: elämäntapa, ammatillinen toiminta, huonoja tapoja (tupakointi!), Raskaus, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö - näillä tekijöillä on merkittävä rooli vaarallisen patologian kehityksessä.

Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänellä on "mahdollisuuksia" saada PEI. Tämä johtuu siitä, että kehon ikääntymisen (verenkiertoelimet kärsivät pääasiassa) patologisten tilojen esiintymistiheyden lisääntymistä ihmisillä, jotka ovat astuneet 50-60-vuotiaan virstanpylvään yli. Esimerkiksi reisiluun kaulan murtuma, joka usein seuraa vanhempaa ikää, kymmenesosa uhreista päätyy massiiviseen tromboemboliaan. Ihmisen yli 50-vuotiailla vammat, jotka leikkauksen jälkeen todetaan, ovat täynnä tromboembolian komplikaatiota (tilastojen mukaan yli 20% uhreista on tällainen riski).

Mistä veren hyytyminen tulee?

Useimmiten keuhkoemboliaa pidetään tromboottisten massojen embolian tuloksena, jotka ovat peräisin muista paikoista. Ensinnäkin tromboottisen prosessin kehityksessä havaitaan LA: n massiivisen tromboembolian lähde, joka useimmiten tulee kuoleman syyksi:

  • Alaraajojen ja lantion elimissä. Sitä ei kuitenkaan pidä sekoittaa tromboembolian, koska saapumista punainen trombi säärilaskimot (keuhkoveritulppa - komplikaatio akuutti laskimoveritulppa) tukkeutumista valtimoiden alaraajojen, kuten tukkeutuminen reisivaltimon. Reisiluun valtimot, tietenkin, voivat olla embolian lähde, joka ilmenee tromboosin alapuolella, ja tiheät muodostumat, jotka aiheuttavat PEH: ta, nousevat jalkojen suonista ylöspäin (missä ovat keuhkot ja missä ovat jalat?);
  • Ylivoimaisen ja huonomman vena cavan järjestelmissä.
  • Paljon harvemmin tromboottinen prosessi lokalisoidaan oikeilla sydämen osissa tai käsien aluksissa.

Näin ollen on selvää, että läsnä on "arsenaali" potilaan embologenic laskimo- jalka, tromboflebiitti ja muut patologia, mukana muodostumista tromboottisen massojen, luo riski saada vakavia komplikaatioita, kuten tromboembolismin ja tulee syy, kun hyytymä irtoaa paikka kiinnitys ja alkaa siirtyä, eli, tulee potentiaalinen "aluksen pysäytin" (embolus).

Muissa (melko harvoissa) tapauksissa keuhkovaltimo itse voi tulla verihyytymien muodostumispaikaksi - sitten he puhuvat primaarisen tromboosin kehityksestä. Se on peräisin suoraan keuhkovaltimon oksista, mutta ei ole rajoittunut pieneen alueeseen, mutta pyrkii vangitsemaan päärunko, joka muodostaa keuhkoverenkierron oireet. Tämän vyöhykkeen tulehduksen, ateroskleroottisen ja dystrofisen luonteen muutokset verisuonten seinämissä voivat johtaa LA: n paikalliseen tromboosiin.

Entä jos se kulkee yksinään?

Tromboottiset massat, jotka estävät veren liikettä keuhkoryhmään, voivat aiheuttaa verihyytymien aktiivisen muodostumisen embolin ympärille. Kuinka nopeasti tämä objekti muuttuu ja mikä sen käyttäytyminen riippuu hyytymistekijöiden ja fibrinolyyttisen järjestelmän suhdetta, eli prosessi voi mennä kahdella tavalla:

  1. Hyytymistekijöiden aktiivisuuden päällä embolus pyrkii lujasti "kasvaa" endoteeliin. Sitä vastoin ei voida sanoa, että tämä prosessi on aina peruuttamaton. Muissa tapauksissa resorptio (veren hyytymistilavuuden pienentäminen) ja veren virtauksen palauttaminen (recanalisointi) ovat mahdollisia. Jos tällainen tapahtuma ilmenee, sitä voidaan odottaa 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.
  2. Fibrinolyysin suuri aktiivisuus puolestaan ​​edistää veren hyytymisen nopeaa liukenemista ja aluksen lumen täydellistä vapautumista verenkierrossa.

Tietenkin patologisen prosessin vakavuus ja sen lopputulos riippuvat siitä, kuinka suuret emolit ovat ja kuinka monta niistä on saapunut keuhkovaltimoon. Pieni embolisoiva hiukkanen, joka on jumissa jonnekin lentokoneen pienessä haaraosassa, ei saa tuottaa mitään erityisiä oireita tai muuttaa merkittävästi potilaan tilaan. Toinen asia on suuri tiheä muodostuminen, joka sulki suuren aluksen ja katkaisi merkittävän osan valtimoverestä verenkiertoa todennäköisesti aiheuttaen myrskyisen kliinisen kuvan kehityksen ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Nämä tekijät muodostivat perustan keuhkoembolian luokittelemiselle kliinisissä oireissa, joissa on:

  • Ei-massiivinen (tai pieni) tromboembolia - enintään 30% valtimoveren tilavuudesta epäonnistuu, oireet saattavat poiketa, mutta jos poistat 25%, hemodynaamiset häiriöt on jo todettu (kohtalainen hypertensio LA: ssa);
  • Selkeämpi (submassiivinen) tukos, joka sammuttaa 25-50% tilavuudesta - sitten oikean kammion vajaatoiminnan oireet ovat selvästi näkyvissä;
  • Massiivinen keuhkoembolia - yli puolet (50 - 75%) lumenista ei osallistu verenkiertoon, jota seuraa sydämen tuoton voimakas lasku, systeeminen hypotensio ja shokin kehitys.

10-70% (eri kirjoittajien mukaan) keuhkoemboliaan liittyy keuhkoinfarkti. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa lobar- ja segmenttihaaroilla on vaikutusta. Sydänkohtauksen kehitys todennäköisesti kestää noin 3 päivää, ja tämän prosessin lopullinen puhdistus tapahtuu noin viikossa.

Mitä on odotettavissa keuhkosyöpästä, on vaikea sanoa etukäteen:

  1. Pienille sydänkohtauksille on mahdollista saada lyysi ja käänteinen kehitys;
  2. Liittymisepäily uhkaa keuhkokuumeen (sydänkohtauksen aiheuttamaa keuhkokuumetta) kehittymistä;
  3. Jos embolia itsessään on infektoitu, tulehdus voi mennä tukkeutumisvyöhykkeelle ja syntyy absessi, joka ennenaikaisesti tai myöhemmin puhkeaa pleuraan;
  4. Laaja keuhkoinfarkti pystyy luomaan olosuhteet onkaloiden muodostumiselle;
  5. Harvoissa tapauksissa keuhkoinfarktia seuraa komplikaatio, kuten pneumotorax.

Joillakin potilailla, joilla on ollut keuhkoinfarkti, kehittyy spesifinen immunologinen reaktio, joka on samanlainen kuin Dresslerin oireyhtymä, joka usein vaikeuttaa sydäninfarktia. Tällaisissa tapauksissa usein toistuva keuhkokuume on hyvin pelottava potilaille, koska he erehtyen pitävät niitä keuhkoembolian toistona.

Piilossa maskin alla

Erilaisia ​​oireita voidaan yrittää linjata, mutta tämä ei tarkoita sitä, että ne kaikki ovat yhtä läsnä yhdessä potilaassa:

  • Takykardia (syke riippuu taudin muodosta ja kurssista - 100 lyöntiä / minuutti vakavaan takykardiaan);
  • Kipu-oireyhtymä Kivun voimakkuus, sen esiintyvyys ja kesto, vaihtelee suuresti: epämukavuudesta selkärangan takana olevaan sietämätöntä kipua vastaan, mikä osoittaa rungossa olevan embolian tai tärkkelyksen, levittäytyy rintakehään ja muistuttaa sydäninfarktia. Muissa tapauksissa, kun keuhkovaltimon pienet oksat ovat suljettuina, kipua voidaan peittää esim. Maha-suolikanavan häiriöllä tai kokonaan poissa. Kipun kesto vaihtelee minuutista tunteihin;
  • Hengitysteiden vajaatoiminta (ilman puutteesta hengästymiseen), kosteat rakeet;
  • Yskä, hemoptys (myöhemmät oireet, jotka ovat ominaisia ​​keuhkojen infarktin vaiheessa);
  • Kehon lämpötila nousee heti (ensimmäisten tuntien aikana) okluusiokohtauksen jälkeen ja seuraa tautia 2 päivän - 2 viikon aikana.
  • Syanoosi on oire, joka usein seuraa massiivisia ja submassiivisia muotoja. Ihon väri voi olla vaalea, hauras sävy tai valuraudan väri (kasvot, kaula);
  • Vähentynyt verenpaine voi heikentyä ja, jos verenpaine on alhaisempi, sitä suurempaa vaurioita voidaan epäillä;
  • Epämuodostumat, kohtausten ja koomien mahdollinen kehitys;
  • Vakava keuhkoveritulppa tunnistetaan voimakkaalla täyttämisellä veren kanssa ja kaulan laskimoon, positiiviset laskimoon liittyvät oireet, jotka ovat tyypillisiä "akuutin keuhkosydän" oireyhtymälle.

Keuhkoembolian oireet, riippuen hemodynaamisista häiriöistä ja kärsivästä verenkierrosta, saattavat olla vaihtelevia vaikeusasteita ja kehittyvät oireyhtymiksi, jotka voivat esiintyä potilailla yksin tai väkijoukossa.

Akuutin hengitystiehäiriön (ARF) yleisimmin havaittu oireyhtymä alkaa pääsääntöisesti ilman varoitusta hengitysvaikeuksien vaihtelevalla vakavuudella. Keuhkoembolian muodon mukaan heikentynyt hengitystoiminta ei voi olla niin hengästyneenä, vaan yksinkertaisesti ilman puute. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolian tapauksessa epämiellyttävän hengästyneisyyden episodi voi päätyä muutamassa minuutissa.

Ei ominaista PE ja meluisa hengitys, usein merkitty "hiljainen hengenahdistus." Muissa tapauksissa on harvinainen, ajoittainen hengitys, joka saattaa merkitä aivoverenkierron häiriöiden alkamista.

Sydän- ja verisuonitaudit, joille on ominaista erilaisten puutteiden oireiden esiintyminen: sepelvaltimo, aivoverenkierto, systeeminen verisuonisto tai "akuutti keuhkosydän". Tämä ryhmä sisältää: akuutti verisuonten vajaatoiminta (verenpaineen aleneminen, romahtaminen), verenkiertohäiriö, joka yleensä kehittyy keuhkoembolian massiivisella muunnoksella ja ilmenee vaikea valtimon hypoksia.

Vatsan oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin ylemmän ruoansulatuskanavan akuutti sairaus:

  1. Maksan voimakas lisääntyminen;
  2. Voimakas kipu "jonnekin maksassa" (oikean kylkiluun alla);
  3. Belching, hikka, oksentelu;
  4. Turvotusta.

Aivoverenkiertohäiriö esiintyy aivojen verenkiertohäiriöiden taustalla aivojen aluksissa. Verenkierron (ja vakavassa muodossa - aivojen turvotus) estäminen määrää lähipiirimaisten tai aivojen häiriöiden muodostumisen. Iäkkäillä potilailla keuhkoveritulppa, keuhkoembolia, saattaa debyytyä pyörtymällä kuin johtaa lääkäriä harhaan ja esittää kysymyksen hänelle: mikä on ensisijainen oireyhtymä?

"Akuutti keuhkosydän" oireyhtymä. Tämä oireyhtymä, joka johtuu sen nopeasta ilmenemisestä, voidaan havaita jo taudin ensimmäisinä minuutteina. Pulse, jota on vaikea laskea, välittömästi sininen ylävartalo (kasvot, kaula, kädet ja muu iho, yleensä piilossa vaatteiden alla), turvonnut niska-suonet ovat merkkejä, jotka eivät anna epäilystä tilan monimutkaisuudesta.

Potilaiden ensimmäisessä osassa keuhkoembolia on "yrittänyt" akut sepelvaltimotauti, joka muuten myöhemmin (useimmissa tapauksissa) on monimutkainen tai "peitossa" toisella sydämen sairaudella, joka on hyvin yleinen nykyään ja jota leimaa ahdistus infarkti.

Kaikilla keuhkoembolian merkinnöillä voidaan väistämättä päätyä siihen, että kaikki eivät ole spesifisiä, joten tärkeimmät tulisi erotella: ahdistuneisuus, hengästyneisyys, takykardia, rintakipu.

Kuinka monta ihmistä mitataan...

Kliiniset ilmentymät, jotka esiintyvät patologisen prosessin aikana, määrittävät potilaan tilan vakavuuden, joka vuorostaan ​​muodostaa keuhkoembolian kliinisen luokittelun perustan. Täten on olemassa kolme keuhkoveritulppa-potilaan vakavuutta:

  1. Vaikealle muodolle on ominaista kliinisten ilmenemismuotojen suurin vakavuus ja paino. Yleensä vakavassa muodossa on erittäin akuutti kuristus, joten erittäin nopeasti (10 minuutissa) tajunnan menetyksestä ja kouristukset voivat johtaa henkilöä kliiniseen kuolemaan;
  2. Kohtuullinen muoto on sama kuin prosessin akuutti kulku, eikä sille ole ominaista sellaista draamaa kuin salaman kaltainen muoto, mutta samanaikaisesti se vaatii suurta pitoisuutta hätätilanteessa. Se, että henkilöllä on katastrofi, saattaa aiheuttaa useita oireita: hengenahdistuksen yhdistelmä takykoneella, nopea pulssi, kritiikit (toistaiseksi) verenpaineen aleneminen, voimakas kipu rinnassa ja oikea hypochondrium, syanoosi (syanoosi) nenän huulet ja siivet yleisen pallourin taustalla henkilö.
  3. Keuhkoveritulppaan lievää muotoa, jolla on relapsoiva kurssi, ei ole ominaista tällaisesta nopeasta kehityksestä. Embolia, joka vaikuttaa pieniin haaroihin, näyttää hidasta, luo samankaltaisuuksia muiden kroonisten patologioiden kanssa, joten toistuva variantti voi olla erehtynyt mistään (bronkospulmonaaristen sairauksien paheneminen, krooninen sydämen vajaatoiminta). Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että lievä keuhkoembolia saattaa olla alkusoitto vakavalle muodolle, jolla on fulminantti, joten hoidon tulisi olla oikea-aikaista ja riittävää.

Kuvio: tromboembolian osuudet, ei-diagnosoivissa tapauksissa, oireeton muoto ja kuolema

Usein potilailla, joilla on keuhkoembolia, kuulet, että he ovat "tavanneet kroonista tromboemboliaa". Todennäköisesti potilailla on mielessä lievää taudin muotoa, johon liittyy relapsoiva kurssi, jolle on tunnusomaista dyspneaisten toistuvien haittojen ilmaantuminen, huimaus, lyhyet rintakipu ja keskinkertainen takykardia (yleensä 100 lyöntiä / min). Harvinaisissa tapauksissa mahdollinen lyhytaikainen tajunnan menetys. Pääsääntöisesti potilaat, joilla on tämäntyyppinen keuhkoembolia, saivat suosituksia ensiesiintymisensä aikana: heidän eliniänsä loppuun saakka heidän tulisi olla lääkärin valvonnassa ja he saavat jatkuvasti trombolyyttistä hoitoa. Lisäksi toistuvaan muotoon voidaan odottaa erilaisia ​​huonoja tapauksia: keuhkokudos korvataan sidekalvolla (pneumoskleroosi), paine keuhkoryhmässä (keuhkoverenpainetauti) kasvaa, keuhkojen emfyseema ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät.

Ensinnäkin - hätäpuhelu

Perheiden tai muiden potilaan lähellä olevien ihmisten päätehtävänä on pystyä nopeasti ja järkevästi selittämään puhelun olemus, niin että toisella puolella linjaa lähettäjä ymmärtää: aika ei kärsi. Potilasta tarvitsee vain säätää, nostaen hieman pääpäätä, mutta ei yritä muuttaa hänen vaatteitaan tai tuoda hänet elämään sellaisilla menetelmillä, jotka ovat kaukana lääkkeestä.

Mitä tapahtui - kiireellisen puhelun aikana saapuneen ambulanssiryhmän lääkäri yrittää selvittää alustavan diagnoosin, johon kuuluu:

  • Anamnesiikka: kliinisten ilmenemismuotoisuuksien esiintyminen ja riskitekijöiden (ikä, krooninen kardiovaskulaarinen ja keuhkoputkipulmonaarinen patologia, pahanlaatuiset kasvaimet, alemman ääripäiden vatsavaivat, vammat, leikkauksen jälkeinen kunto, pitkä oleskelu lepotilassa jne.);
  • Tutkimus: ihonväri (vaalea harmaainen värisävy), hengityksen ilmeneminen (hengästyneisyys), pulssi (nopeutettu) ja verenpaine (alentunut);
  • Auskulaatio - korostus ja jakautuminen II keuhkovaltimon yli, joillakin potilailla havaitaan III sävy (patologinen oikealla kammella), pleuraattinen kitkamelu;
  • EKG - oikean sydämen akuutti ylikuormitus, Hänen nippunsa oikean jalan estäminen.

Hätäapua antaa lääketieteellinen ryhmä. Tietenkin, on parempi, jos se osoittautuu erikoistuneeksi, muuten (salamointi ja terävä versio keuhkoemboliaa), lineaarinen prikaati joutuu kutsumaan paremmin varustettua "apua". Toimintojen algoritmi riippuu taudin muodosta ja potilaan tilasta, mutta ehdottomasti - kukaan muu kuin ammattitaitoiset terveydenhuollon työntekijät pitäisi (ja ei ole oikeutta):

  1. Eliminoida kipu, kun käytetään huumausaineita ja muita voimakkaita lääkkeitä (ja keuhkoemboliaa on tarpeen);
  2. Esittele antikoagulantteja, hormonaalisia ja rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi, kun keuhkoveritulppa ei sulje pois kliinisen kuoleman todennäköisyyttä, elvytyksen ei pidä olla vain ajankohtaista vaan myös tehokasta.

Toteutettuaan tarvittavat toimenpiteet (anestesia, poistaminen shokkistosta, akuutin hengitysvajeen hyökkäyksen helpottaminen), potilas viedään sairaalaan. Ja vain paareilla, vaikka hänen tilansa aikana on tapahtunut merkittävää edistystä. Ilmoittamalla käytettävissä olevilla viestintävälineillä (radio, puhelin), että potilas, jolla on keuhkoembolia, on matkalla, ambulanssi lääkärit eivät enää tuhlaa aikaa rekisteröintiin hätäkeskuksessa - potilas, joka on asetettu kynnykselle, siirtyy suoraan osastolle jossa lääkärit odottavat häntä, valmiina välittömästi pelastamaan elämää.

Veritesti, röntgenkuva ja paljon muuta...

Sairaalan olosuhteet mahdollistavat tietenkin laajemmat diagnostiset toimenpiteet. Potilas ottaa nopeasti testit (täydellinen veren määrä, koagulogrammi). On erittäin hyvä, jos lääketieteellisen laitoksen laboratoriossa on kyky määrittää D-dimerin taso - melko informatiivinen laboratoriotesti, joka on tarkoitettu tromboosin ja tromboembolian diagnosointiin.

Keuhkoembolian instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

Keuhkoembolian röntgenkuvat (kuva: NSC "Kardiologian instituutti ND Strazhesko")

EKG (panee merkille sydämen kärsimyksen asteen);

  • R-kaavio rintakehästä (keuhkojen juurien kuntoa ja verisuonten voimakkuuden mukaan, se määrittelee embolian vyöhykkeen, osoittaa keuhkopussin tai keuhkokuumeen kehityksen);
  • Radionukliditutkimus (jonka avulla voit löytää tarkalleen, mihin trompi on juuttunut, määrittele vaikutusalue);
  • Angiopulmonografia (mahdollistaa embolian alueen tunnistamisen selkeästi, ja lisäksi voit mitata paineen oikeaan sydämeen ja paikallisesti antaa antikoagulantteja tai trombolyyttejä);
  • Tietokonetomografia (tunnistaa verihyytymän sijainnin, iskeemian alueet).
  • Tietenkin vain hyvin varustetuilla erikoistuneilla klinikoilla on varaa valita optimaaliset tutkimusmenetelmät, loput käyttävät niitä, joita heillä on (EKG, R-graphy), mutta tämä ei anna syytä ajatella, että potilas jää ilman apua. Tarvittaessa hänet siirretään kiireellisesti erikoislääkärille.

    Hoito viipymättä

    Toinen tärkeä tehtävä on lääkäri, joka pelastaa keuhkoemboliaa kärsivän henkilön elämä, ja palauttaa vaskulaarisen kerroksen mahdollisimman paljon. Tietenkin on hyvin vaikeaa tehdä "sellaisenaan", mutta lääkäri ei menetä toivoa.

    Keuhkoembolian hoito sairaalassa aloitetaan välittömästi, mutta tarkoituksella pyritään parantamaan potilaan tilaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, koska tulevaisuudennäkymät riippuvat tästä.

    Ensimmäinen paikka useita erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä kuuluu liuotushoitoa - potilas on määrätty fibrinolyytin aineet: streptokinaasi, kudoksen plasminogeeniaktivaattori, urokinaasi, streptazu ja suora antikoagulantit (hepariini, fraxiparine) ja epäsuorat (fenilin, varfariini). Pääkäsittelyn lisäksi heillä on tukeva ja oireinen hoito (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, kouristuskohtaukset, vitamiinit).

    Jos alemman ääripään suonikohjut muuttuivat oksibetaalisen tromboosin aiheuttajaksi, niin toistuvien jaksoiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa suorittaa umbrellisuodattimen perkutaaninen implantaatio alempaan vena cavaan.

    Mitä tulee kirurgiseen hoitoon - trombektomia, joka tunnetaan nimellä Trendelenburg-leikkaus ja jota suoritetaan massiivisilla keuhkokuoren tukkeumilla ja ilma-aluksen päähaaroilla, liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Ensinnäkin sairauden puhkeamisesta, kunnes toimenpide kestää vähän aikaa, toiseksi interventio suoritetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, ja kolmanneksi on selvää, että tällainen hoito edellyttää paitsi lääkärien ammattitaitoa myös klinikan hyviä välineitä.

    Toisaalta toivoen hoitoa, potilaita ja heidän sukulaisiaan pitäisi tietää, että 1 ja 2 vakavuus antavat hyvät mahdollisuudet elämään, mutta massiivinen embolismi, jolla on vakava kuristus, valitettavasti tulee usein kuolemansyyksi, jos se ei ole ajankohtainen (!) trombolyyttinen ja kirurginen hoito.

    Suositukset koko elämäsi ajan

    Potilaat, jotka ovat kokeneet keuhkoembolia, suositukset saadaan sairaalasta vastuussa. Tämä on elinikäinen trombolyyttinen hoito, joka valitaan erikseen. Kirurginen profylaktia sisältää kiinnittimien, suodattimien, U-muotoisten ompeleiden käyttämisen alempaan vena cavaan jne.

    Potilaille, jotka ovat jo vaarassa (jalkojen verisuonitaudit, muut verisuoniperäiset patologiset sairaudet, sydänsairaudet, hemostaasi-järjestelmän häiriöt), pääsääntöisesti tietävät taustalla esiintyvien tautien mahdollisista komplikaatioista, ja siksi ne tarvitsevat tarvittavaa tutkimusta ja ennaltaehkäisevää hoitoa.

    Kava-suodattimen asennus on yksi tehokkaista menetelmistä PE: n estämiseksi

    Raskaana olevat naiset kuuntelevat yleensä lääkärin ohjeita, vaikka ne, jotka ovat poissa tilasta ja jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, eivät aina ota huomioon huumeiden sivuvaikutuksia.

    Erillinen ryhmä koostuu ihmisistä, jotka eivät ole valitettavasti pahoillaan, mutta jotka ovat ylipainoisia, ovat yli 50-vuotiaita, ovat pitkät tupakointikaudet, elävät edelleen tavanomaisessa elämässään ja ajattelevat, etteivät he ole vaarassa, eivät halua kuulla mitään PEH: sta, suosituksia ei ole huomaa, huonoja tapoja älä lopeta, älä istu ruokavaliossa....

    Emme voi antaa mitään yleismaailmallisia neuvoja kaikille ihmisille, jotka pelkäävät keuhkojen tromboemboliaa. Onko puristustekniikka kulunut? Voinko käyttää antikoagulantteja ja trombolyyttejä? Pitäisikö minun asentaa cava-suodattimet? Kaikki nämä seikat on käsiteltävä lähtien tärkeimmistä patologiasta, joka voi aiheuttaa lisääntynyttä tromboosia ja hyytymän erottelua. Haluaisin jokaisen lukijan ajatella itselleen: "Onko minulla mitään ehtoja tästä vaarallisesta komplikaatiosta?". Ja hän meni lääkäriin...

    Lisäksi Lukea Alusta

    Suonikohjujen hoito kotona: tehokkaat menetelmät

    Tässä artikkelissa opit: menetelmät suonikohjujen hoitamiseksi kotona (samoin kuin kotihoito lantion suonikohjuille ja muille sairauksille). Valikoima tehokkaita reseptejä.

    Portal-hypertensio-oireyhtymä: oireet, miten hoidetaan

    Portal-hypertensio on oireiden monimutkaisuus, joka usein ilmenee monimutkaisena kirroosi. Kyroosi on luonteenomaista solmujen muodostuminen arpikudoksesta.

    Mikä on aivoverisuonisairaus (CVD)

    Useat syyt voivat johtaa aivojen verenkierron heikentymiseen. Tämä tila edistää monien patologioiden kehittymistä, jotka yhdistetään lääketieteessä yhteisessä ryhmässä, nimeltään "aivoverisuonisairaus".

    Suonikohjuja reidessä

    Alhaisten ääripäiden pinnallisten laskimoiden laajeneminen löytyy jokaisesta asukkaasta planeetalla, erityisesti naisella. Reisien nivelrikkoihin on luonteenomaista, että iholla on kapillaarien selkeä verkko ja sinertävän väriset solmitut suonet.

    Mitä ESR 35 tarkoittaa naiselle ja millaisia ​​syitä ESR: n kasvuun?

    pitoisuus

    ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste) on arvo, joka osoittaa, kuinka nopeasti erytrosyyttinen massa erottuu plasmasta, indikaattorin arvon vaihtelu riippuu monista tekijöistä.

    Miten irrota niskahapon kouristus - nakottomien ilmiöiden syyt ja oireet kaulassa

    Toimivat organismin normaalina terveydentilan, liittyy erilaisia ​​tekijöitä, joista tärkein on toiminnallisuutta verenkiertoelimistön.