Tästä artikkelista opit: mikä on mitraalinen ahtauma, sen tärkeimmät syyt. Patologian kehittyessä sen ominaispiirteet. Diagnoosi ja hoitomenetelmät, ennuste elpymisestä.

Vasemman atriumin ja kammion välistä aukkoa, joka estää intrakardiaalisen veren virtauksen, kutsutaan mitraalisen ahtauman.

Normaalikäytössä, verta tulee sydämen estämättä eteiset ja kammiot, kun kammiot rentoutua sydämen ja vähentää infarktin (aikana lepovaihe). Patologiassa eri syistä (tarttuva endokardiitti, ateroskleroottisten plakkien) tälle eteis aukon koko pienenee, on kaventunut (arpeutuminen tai kudoksen venttiili kalkkeutumisen, fuusio läpät), muodostaa esteen veren normaalin virtauksen:

  • veren riittämätön määrä tulee vasempaan kammioon, sydämen ulostulo laskee;
  • vasemman atriumissa paineen vuoksi sydämen kammion seinien vastustus lisääntyy, ne sakeutuvat (hypertrofia);
  • kehittyy keuhkoverenpainetauti (verenpaineen nousu keuhkoryhmissä);
  • oikea kammio kasvaa vähitellen tilavuudeltaan (dilataatiota), sen supistumiskyky heikkenee.

Tuloksena on vakava sydänlihaksen ja verenkiertohäiriö.

Tässä suoritusmuodossa ahtauma (kaventaa vasemman eteis aukon) viittaa lut saavutettuja patologian vaarallisia kehittäminen vakavia komplikaatioita - pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen sen muoto) fataaliseen tromboembolia, verenvuoto (aneurysman repeämä keuhkojen verisuonten), keuhkoedeema.

Lopuksi, on mahdotonta parantaa ahtauma, kirurgisesti ei merkittävästi parantaa ennustetta ja pidentää aikaa 2 (jossa ilmaisemattoman heikentynyt verenkierto, hengenahdistus liikunnan jälkeen) ja 3 vaiheissa tauti (Vaikeaa veren häiriöt, hengenahdistus levossa).

Ennen leikkausta ja sen jälkeen patologiaa hoitaa kardiologi, sydänkirurgi toimii supistumalla.

Viisi patologian vaiheita

Kaikki verenkierron häiriöt (hemodynamiikka), joilla on mitraalisen venttiilin ahtauma, riippuvat suoraan atrioventrikulaarisen aukon koosta. Sen pinta-ala on normaalissa sydämessä 4-6 neliömetriä. cm, patologian kanssa, vähitellen vähenee:

  1. Pieni kaventuminen (pinta-ala vähintään 3 neliömetriä), hemodynaamiset häiriöt eivät ole selviä, voivat kestää vuosikymmeniä, vastaavat taudin vaiheita 1.
  2. Lievä mitraalinen ahtauma (2,9 - 2,3) on verenkiertohäiriöiden ja ruuhkautumisen ilmetessä (hengenahdistus kehittyy fyysisen aktiivisuuden seurauksena, joka tapahtuu levossa), mikä vastaa vaiheessa 2.
  3. Vaikea supistuminen (2,2-1,7 neliömetriä), ilmeiset oireet hengenahdistus, dyspnea mistä tahansa toiminnasta (kun päivittäiset tehtävät, kävely), ei läpäise lepoa, vastaa 3-4 vaiheet stenoosin.
  4. Kriittinen vaihe, kun stenoosi saavuttaa koon 1,0 neliömetriä. cm, vastaa taudin dystrofista astetta 5. Epäonnistumisen oireet ovat katastrofaalisessa mittakaavassa, verenkiertohäiriöt aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia elimissä ja kudoksissa, kehittyy pahanlaatuinen rytmihäiriö (atriaalinen muoto), potilaan on vaikea liikkua, hän menettää kokonaan työkyvyn.

Atrioventrikulaarisen aukon kriittisen kapenemisen vaiheessa on mahdotonta palauttaa verenkiertoa ja parantaa potilaan ennustetta jopa kirurgisilla menetelmillä, rikkomukset ovat nopeasti monimutkaisia ​​ja tuloksena on tappava lopputulos.

Mitraalisen ahtauman tärkeimmät syyt

Venttiilivälilehtien yleisimpiä syitä ja tartuntoja (adheesiota) ovat kudosvauriot tartuntataudin, metabolisten häiriöiden (hyperlipidemia, kolesterolipilkun muodostumisen) ja sydänvaurion seurauksena:

  • reuma, nivelreuma ja infektiivinen endokardiitti (80%);
  • ateroskleroosi;
  • kalsifiointi (kudoksen kovettuminen kalsiumin laskeutumisen seurauksena soluissa);
  • kuppa;
  • myksoma (sydämen hyvänlaatuinen kasvain);
  • synnynnäinen sydänsairaus, jolla on atrioventrikulaarisen septumin (Lyutembache-oireyhtymä) puute;
  • aortan vajaatoiminta (aorttaläpän vikoja, jotka johtavat heikentyneeseen sydämen sisäiseen verenkiertoon);
  • intrakardiaaliset trombi;
  • sydän- ja rintavammat;
  • ionisoiva säteily;
  • huumeiden päihtymiseen (mehiläisten kasviuutteisiin perustuvat valmisteet).

Toisinaan mitraalisen venttiilin uudelleen kutistumisen syy on leikkaus (30%) stenoosin poistamiseksi (commissurotomy, venttiiliproteesi).

oireet

Taudin alkuvaiheessa on täysin oireeton, ilman että se vaikuttaa potilaan kykyyn työskennellä ja elämänlaadulla, tämä kesto voi kestää vuosikymmeniä (10-20 vuotta).

Äärettömän mitraalisen venttiilin stenosis tulee vaiheittain, kun atrioventricular-aukon alue kaventuu 2 neliömetriin. katso Patologialle on ominaista selkeät häiriöiden merkit (yskä hemoptyysi, yö-astma-iskut, keuhkoödeema, eteisvärinä). Vaikea hengenahdistus huolestuttaa potilasta paitsi kotitalouksien stressin jälkeen myös täydellisen lepoajan aikana, patologia etenee nopeasti ja johtaa täydelliseen vammaisuuteen.

Mitraalisen venttiilin tai mitraalisen ahtauman ahtauma: ajan, joka havaitsee ja parantaa ikuisesti

Yksi tärkeimmistä edellytyksistä ihmisen sydämen moitteettomalle toiminnalle on veren virtaus sydämen kammioiden ja alusten läpi yhdestä suunnasta. Tämä varmistetaan sydämen anatomisella rakenteella ja siinä olevien venttiilien läsnäolosta, jotka toimivat eräänlaisena "ovelle", jotka avautuvat vain yhteen suuntaan.

Jos sydänventtiili lakkaa toimimasta verenkierron "säätelijänä", tapahtuu sydänsairaus, jota kutsutaan "venttiilin ahtaudeksi". Näistä puutteista yleisimpiä on mitraaliventtiilin ahtauma.

Taudin kuvaus

Mitraalinen ahtauma on yleisesti diagnosoitu hankittu mitraalisen sydämen venttiilivika:

  • tauti havaitaan noin 90 prosentissa kaikista potilaista, joilla on hankittu sydänvajaus;
  • 1 henkilö 50-80 tuhannesta kärsii tästä taudista;
  • 40 prosentissa tapauksista se on eristetty patologia, toisissa se on yhdistetty muiden sydämen rakenteen anatomisiin vikoihin;
  • taudin kliinisen ilmentymisen riski kasvaa iän myötä: "vaarallinen" ikä on 40-60 vuotta;
  • naiset ovat alttiita tälle taudille enemmän kuin miehet: tämän puutteen potilaiden keskuudessa 75% heikompi sukupuoli.

Patologian mekanismi on seuraava:

  • Mitraalinen venttiili sijaitsee sydämessä olevan atriumin ja kammion välisellä rajalla vasemmalla. Hänen tehtävänsä on välittää verta vasemman kammion vasemmasta kammiosta. Normaalisti tämä venttiili on 4-6 cm2-aukko kahdella sidekudoksen läpällä.

Kun veri täyttää vasemman eteisen - venttiilin venttiilit venttiilin suunnassa auki ja siirtävät osan verestä ja suljetaan sitten tiukasti.

  • Useista syistä sidekudosventtiilipakkauksissa voi olla orgaanisia vaurioita, minkä seurauksena arpikudos alkaa regeneroida.
  • Hirvet, tartunta ja tartunta johtavat venttiilirungon asteittaiseen kaventamiseen - vähintään 2-3 kertaa. Tätä patologista tilannetta kutsutaan stenoosiksi.
  • Kavennettu aukko häiritsee normaalia verenkiertoa, koska sen samanaikainen vapautuminen atriumista kammioon pienenee. Tästä johtuen kaikki veressä oleva atrium-veri ei pumpata kammiota - syntyy tilanne, jossa vasemman eteisen ylivirtaus ja pysähtyneisyys alkavat.
  • Veren jatkuvan ylivuodon seurauksena vasemman atrium alkaa kiristää ja kasvaa kokoa - näin se "sopeutuu" tilanteeseen. Tämän jälkeen oikea kammio, verenkierron aiempi yhteys, on myös hypertrofoitunut.
  • Vähitellen vasemman atriumin ja oikean kammion hypertrofiaa kompensoiva mekanismi pakotetaan itsestään - sydämen vajaatoiminta ja jatkuvat verenkierron häiriöt, mukaan lukien keuhkovaltimotauti, kehittyvät.
  • Tämä video kuvaa hemodynaamista mitraalisen ahtauman yhteydessä:

    Syyt ja riskitekijät

    Sairauden syitä useimmissa tapauksissa ovat:

    • reumaattiset sairaudet (reuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma) - 80-90% tapauksista;
    • ateroskleroosi - 6%;
    • tarttuvien tautien (tonsilliitti, kuppa ja muut veneraaliset taudit, sepsis, rypälepölyttömät taudit) - 6%;
    • sydämen lihasten vammat;
    • ei-reumaattisen luonteen kalsifiointi;
    • sydämen turvotus.

    Virtauksen tyyppien ja vaiheiden luokittelu

    Tauti luokitellaan 2 pohjaan. Kun mitraalisen aukon alue laskee, eritellään 5 taudin asteittain raskauttavia asteita:

    Mitraalisen ahtauman tyypit

    Kuva 5. Intrakardiaalinen hemodynamiikka normaalissa (a) ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma (b).

    Diagnoosi. Keuhkoverenkierron pysähtyessä potilaat kehittävät hengenahdistusta, sydämentykytystä harjoittelun aikana, joskus sydämen kipua, yskää ja hemoptiää. Tutkimuksen aikana havaitaan usein akrosykoosi; tyypillinen punastua sinilevällä (fašies mitrale). Jos epämuodostuma kehittyy lapsuudessa, niin usein havaitaan fyysistä kehitystä, infantilismia ("mitraalinen nerinismi").

    Mitraalisen ahtauman kliiniset oireet:

    Pulsus differens - ilmestyy, kun painat vasemman subklavia-valtion vasemman eteisen.

    Hirmuisuus - Ortnerin oire (vasemman toistuvan hermon puristamisen seurauksena).

    Anisokoria on seurausta sympaattisen rungon puristamisesta suurennetulla vasemman atriumilla.

    Sydänlihaksen tutkimuksessa sydämen impulssi on usein havaittavissa oikean kammion laajenemisen ja hypertrofian vuoksi. Apikaalinen impulssi ei ole voimistunut, kun palpataatio on ns. Diastolinen kissa purr (presistolinen vapina), so. matala taajuus diastolinen melu määritetään.

    Lyömäsoittimet löytävät sydämen epämukavuuden vyöhykkeen laajentamisen ylös ja oikealle vasemman atrium- ja oikean kammion hypertrofian vuoksi. Sydän saa mitraalisen kokoonpanon.

    Sydänsukulaatiossa paljastuu hyvin tyypillisiä muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​mitraalisen ahtauman vuoksi. Koska pieni veri siirtyy vasempaan kammioon ja sen supistuminen tapahtuu nopeasti, yläpuolella oleva I-sävy tulee kovaääneksi, taputellaan. Samassa paikassa II-äänen jälkeen on mahdollista kuunnella lisäääniä - mitraaliventtiilin avautumisääntä. Äänenvoimakkuus, II-sävy ja mitraaliventtiilin aukon sävy luo mitraalisen ahtauman tyypillisen melodian, jota kutsutaan "viiriäisen rytmin". Verenkierron pienessä ympyrässä lisääntyvä paine esiintyy aknen II sävyllä keuhkoputken yli.

    Diastolinen muretus on ominaista mitraalisen ahtauman vuoksi, koska veren virtaus on kapeneva vasemmasta atriumista kammioon diastolian aikana. Tämä melu voi tapahtua välittömästi mitraaliventtiilin avaamisen jälkeen, sillä veren virtausnopeus on suurempi diastolin alussa paine-eron vuoksi atriumissa ja kammiossa. kun paine laskee, melua vähenee.

    Usein kohina esiintyy diastolen lopussa juuri ennen systolia - presistolyyttistä kohinaa, joka ilmenee, kun veren virtaus kiihtyy ventrikulaarisen diastolin päättyessä johtuen alkeellisesta eteisen systolista. Diastolinen murmuri, mitraalinen ahtauma, voi kuulua koko diastole, kasvaa systolen edessä ja yhdistyy suoraan I särkyvä sävy.

    Pulssi mitraalisella stenoosilla voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla kädellä. Koska vasemmalla atriumin merkittävä vastehypertrofia, vasemman subklaavian valtimo puristetaan, vasemman pulssin täyttö pienenee (pulsus eroaa). Kun vasemman kammion täyttö pienenee ja iskun tilavuus pienenee, pulssi muuttuu pieneksi - pulsus parvus. Mitraalisen ahtauman monimutkaisuus on usein eteisvärinä, näissä tapauksissa pulssi on rytmihäiriöitä.

    Verenpaine pysyy yleensä normaalina, joskus systolinen paine pienenee hieman ja diastolinen paine nousee.

    Röntgentutkimuksessa havaitaan tämän vian vasemman atrium-ominaisuuden lisääntyminen, mikä johtaa sydämen "vyötärön" ja sen mitraalisen kokoonpanon häviämiseen. Ensimmäisessä vinossa asennossa vasemman atriumin kasvu määräytyy ruokatorven poikkeaman avulla, joka on selvästi nähtävissä, kun potilaat saavat bariumsulfaattia. Keuhkoverenkierron ja oikean kammion hypertrofian säteilyn paineessa havaitaan lisääntyvää painetta keuhkoverenkierrossa. Joskus vasemman atrioventricular venttiilin roentgenogrammassa kalkkeutumista esiintyy. Keuhkoverenkierron verisuonten pitkittynyt hypertensio kehittyy pneumoskleroosilla, joka voidaan myös havaita röntgentutkimuksella.

    EKG mitraalisen ahtauman kanssa heijastaa vasemman atrium- ja oikean kammion hypertrofiaa; P-aaltojen koko ja kesto kasvaa erityisesti I- ja II-standardijohtimissa, sydämen sähköakseli poikkeaa oikealta, oikeassa rintakehässä on korkea P-aalto ja vasemmalla rintakehässä selkeä S-aalto.

    EchoCG mitraalisella stenoosilla saa aikaan useita ominaispiirteitä (kuva 6):

    Kuva 6. Echokardiogram, jossa on vasemman atrioventricular-aukon ahtauma. Mitraalisten kourujen liike on U-muotoinen.

    HS - rinta; PSPZH - oikean kammion etuosa; PJ - oikean kammion; MZHP - interventricular septum; LV vasemman kammion; PSMK-etu-mitraaliventtiili; ZSLZH - vasemman kammion takaseinä; ZSMK - mitraaliventtiilin takaosa.

    1. A-huippu pienenee tai katoaa voimakkaasti, mikä heijastaa vasemman atrioventricular venttiilin venttiilien maksimaalista avaamista pitemmän ajan systolian aikana.

    2. Venttiilin anteriorisen kourun diastolisen sulkimenopeus pienenee, mikä johtaa E-f-jakson kaltevuuden pienenemiseen.

    3. Venttiilin liikkeet muuttuvat. Jos normaalissa ikkunassa on diastolissa (etulevyssä - etuseinässä takana - takana), sitten stenoosi, niiden liikkeet muuttuvat yksisuuntaisiksi, komissaarien fuusioisuuden ansiosta massiivisempi etulamppu vetää takaa. Venttiilien liike ekokardiogrammissa saa U-muotoisen kokoonpanon. Lisäksi EchoCG: n avulla on mahdollista havaita vasemman atriumin nousu, muutos venttiililaitteissa (fibroosi, kalkkeutuminen).

    Mitraalisen ahtauman aikana keuhkoverenkierto on varhaista ruuhkautumista, mikä vaatii oikean kammion intensiivistä työtä. Siksi heikkeneminen kontraktiliteettia oikean kammion ja laskimostaasi systeemisessä liikkeessä mitraalistenoosi kehittää aikaisemmin ja useammin kuin mitraaliläpän vajaatoiminta. Oikean kammion sydänlihaksen ja sen laajenemisen heikkenemiseen liittyy joskus oikean atrioventricular (tricuspid) venttiilin suhteellinen vajaatoiminta. Lisäksi pitkittynyt laskimonsuojaus keuhkojen verenkierrossa mitraalisen ahtauman aikana johtaa ajan mittaan verisuoniskleroosiin ja sidekudoksen lisääntymiseen keuhkoissa. Toinen, keuhkosairaus luodaan veren siirtämiseksi pienten ympyrän alusten läpi, mikä edelleen vaikeuttaa oikean kammion työtä.

    Mitraalisen ahtauman aikana on 3 jaksoa:

    Keuhkosyöpä, oikean kammion hypertrofia.

    Oikean kammion vajaatoiminta (pysähtyminen systeemisessä verenkierrossa).

    Mitraalisen ahtauman komplikaatiot:

    Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkoödeema).

    Krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (ruuhkautuminen keuhkoissa).

    Rytmihäiriöt (usein eteisvärinä).

    Tarttuvan endokardiitin liittyminen.

    Proteesin epäonnistuminen tai restenoosi komissurotomialla.

    Kalsifiointi on 3 astetta MK:

    Kalsium sijaitsee venttiilien vapaissa reunoissa tai komissaareissa erillisissä solmukohdissa;

    Venttiilien kalsifiointi ilman siirtymistä kuitumaiseen renkaaseen;

    Kalsiummassojen siirtyminen kuitumaiseen rengas- ja ympäröivään rakenteeseen.

    Mitraalisen ahtauman erilainen diagnoosi:

    Sydän myksoma (vasemman atrium tai kammio).

    Synnynnäiset epämuodostumat - Lyutembasen oireyhtymä (mitraalisten venttiilien ahtauma + DMPP).

    S = 1,0 - 1,5 cm2, voimakkaiden kuormitusten rajoittaminen ja 2 vain pienet kuormat.

    Diureetit - pysähtyneenä

    Sydänglykosidit - systolinen toimintahäiriö

    ACE-estäjä huolellisesti, koska vasodilaattorit voivat vähentää sydämen annosta

    Kirurgisen virheiden korjaus

    Ilmapallon valvoplastin merkinnät (ACC / AHA, 2006)

    Potilaat, joilla on keskivaikea / vaikea stenoosi (1,5 cm2) ja valvotutomialle sopiva venttiili

    Sydämen vajaatoiminta 2-4 FC.

    Ei oireita keuhkoverenpainetauti (> 50 mmHg) tai äskettäinen eteisvärinä.

    Sydämen vajaatoiminta 3-4 FC, jossa on kalkkiutuneet venttiilit ja suuri kirurgian riski.

    Venttiilin vaihtoa koskevat ohjeet

    Potilaille, jotka eivät sovi palloventtiilille +

    Sydämen vajaatoiminta 3-4 FC kohtalaista tai vaikeaa stenoosia (1,5 cm2).

    Potilaat, joilla on vaikea stenoosi (£ 1.0 cm2), vaikea keuhkoahtaumatauti (> 60 mmHg) ja sydämen vajaatoiminta 1-2 FC.

    Venttiilin korvaaminen mekaanisella tai biologisella tai xenoproteiikalla.

    Mitraalinen ahtauma

    Mitraalinen ahtauma on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen kaventuminen, mikä johtaa fysiologisen veren virtauksen estämiseen vasemman kammion vasemmasta kammiosta. Kliinisesti mitraalinen ahtauma ilmenee lisääntyneestä väsymyksestä, epäsäännöllisestä sydämen toiminnasta, hengästyneydestä, hemoptyysihoidosta ja epämukavuudesta rinnassa. Akuuskulttuurin diagnoosi, radiografia, sydänkardiografia, EKG, phonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja ventrikulografia suoritetaan mitraalisen ahtauman havaitsemiseksi. Vakavassa stenoosissa ilmaistaan ​​palloventtiiloplastiikka tai mitraalinen komissurotomia.

    Mitraalinen ahtauma

    Mitraalinen ahtauma on hankittu sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalisen ahtauman diagnosoidaan 0,05-0,08 prosentilla väestöstä. Mitraalinen ahtauma voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraalisen venttiilivajeen (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumisen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspid defekti). Mitraalinen ahtauma on 2-3 kertaa useammin naisilla, lähinnä 40-60-vuotiaana.

    Mitraalisen ahtauman syyt

    80%: lla tapauksista mitraalisen ahtauman reumaattinen etiologia. Reuma-ilmiön debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden iän ja kliinisesti merkittävän mitraalisen ahtauman kehittyminen 10-30 vuoden kuluttua. Mitraalisen ahtauman harvinaisimpien syiden, infektiivisen endokardiitin, ateroskleroosin, kuppion ja sydänvammojen välillä on havaittavissa.

    Harvinaiset, ei-reumaattisen luonteeltaan mitraalisen ahtauman tapauksissa voi liittyä rengas- ja mitraalisten venttiilien kipua, vasemman atriumin myksomaa, synnynnäisiä sydämen vajaatoimintoja (Lyutembashe-oireyhtymä) ja intrakardiaalisia tromboja. Ehkä mitral restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteettisen mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen ahtauman kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.

    Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisen ahtauman alueella

    Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kaventuminen 2 neliöön. cm ja vähemmän, kun mukana on intrakardiaalisia hemodynaamisia häiriöitä. Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma estää veren karkottamista vasemmasta atriumista kammioon. Näissä olosuhteissa kompensointimekanismit aktivoituvat: eteisen ontelon paine nousee 5 - 20-25 mmHg. Art. Vasemman eteisen systolian pidentyminen tapahtuu, vasemman eteis-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkeutumista stenotoksisen mitraalisen aukon kautta. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mahdollisuuden kompensoida mitraalisen ahtauman vaikutusta intrakardiaalisiin hemodynaamisiin.

    Kuitenkin mitraalisen ahtauman ja etenemispainehäviön kasvuun liittyy edelleen keuhko-verisuonijärjestelmän paineen nousu, mikä johtaa keuhkovaltimon kehittymiseen. Keuhkovaltimon paineen huomattavan lisääntymisen olosuhteissa oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean eteisen tyhjeneminen vaikeuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.

    Koska keuhkovaltimon merkittävä vastustuskyvyn ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa on välttämätöntä, oikean kammion kontraktilitoiminto pienenee ja sen dilatoituminen tapahtuu. Tämä lisää kuormitusta oikeaan eteiseen, mikä johtaa lopulta verenkierron heikkenemiseen suuressa ympyrässä.

    Mitraalisen ahtauman luokitus

    Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventamisen alueella on 4 astetta mitraalisen ahtauman eroja:

    • Luokka I - vähäinen mitraalinen ahtauma (reikä-alue> 3 neliömetriä)
    • Grade II - kohtalainen mitraalinen ahtauma (reikä-alue 2.3-2.9 neliömetriä)
    • Luokka III - ilmaantunut mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,7-2,2 neliömetriä)
    • IV astetta - kriittinen mitraalinen ahtauma (avautumisalue 1,0-1,6 neliömetriä)

    Hemodynamiikkahäiriöiden mukaan mitraalisen ahtauman kulku kulkee 5 vaiheen kautta:

    • I - vaihe vasemman atriumin mitraalisen ahtauman täydellisestä korvaamisesta. Ei ole subjektiivisia valituksia, mutta auskultaus paljastaa suorat merkkejä stenoosista.
    • II - vaiheen verenkiertohäiriöitä pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet esiintyvät vain harjoittelun aikana.
    • III - pienten ympyrän pysähtyneiden merkkien aste ja suuren ympyrän kiertokirjeiden alkutilanteet.
    • IV - vaihe, jossa esiintyy ilmaantuneita pysähtyneitä merkkejä pienessä ja suuressa verenkierrospiirissä. Potilaat kehittävät eteisvärinän.
    • V-dystrofinen vaihe, vastaa vaiheen III sydämen vajaatoimintaa

    Mitraalisen ahtauman oireet

    Mitraalisen ahtauman kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon alue on alle 2 neliömetriä. Katso Merkittävää väsymystä, hengästyneisyyttä fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa, yskää ja verenvuotoja, yskää, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä tyypin extrasystolen ja eteisvärinän vuoksi. Vaikeissa mitraalisen ahtauman, ortopnean, yötaudin ja vaikeammissa tapauksissa ilmenee keuhkoödeema.

    Vasemman atriumin merkittävän hypertrofian tapauksessa dysphoniaa kehittyy toistuvan hermon puristus. Noin 10% mitraalisen ahtauman potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikainen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, subendokardiaalinen iskemia, voi esiintyä anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkitulehduksesta, bronkopneumonia, croupous-keuhkokuumeesta. Yhdistettynä mitraalisen ahtauman ja mitraalisen vajaatoiminnan kanssa bakteeri-endokardiitti liittyy usein.

    Mitraalisen ahtauman omaavien potilaiden ulkonäköä leimaavat huulien syanoosi, nenä- ja kynsien kärki, rajallisen purppuranvihreän posken ("mitraalinen punastuminen" tai "nuken punastuminen") läsnäolo. Oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen aiheuttavat usein sydänvaipan kehittymistä.

    Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä esiintyy vatsan raskautta, heptomegaliaa, perifeeristä turvotusta, kaula-suonien turvotusta ja ontelojen pudotusta (oikeanpuolinen hydrothorax, ascites). Mitraalisen ahtauman pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.

    Mitraalisen ahtauman diagnosointi

    Kun kerätään tietoja taudin kehittymisestä, reumaattinen historia voidaan jäljittää 50-60%: lla potilaista, joilla on mitraalinen ahtauma. Suprakardiaalisen alueen palpatia paljastaa ns. "Kissan purr" - presisttologinen vapina, sydämen rajan iskulaitteet siirtyvät ylös ja oikealle. Aivokalvon kuva mitraalisen ahtauman ominaispiirteitä on taputus I sävy ja äänen avaamisesta mitraaliventtiili ("mitraalinen klikkaus"), esiintyminen diastolinen murus. Phonokardiografia mahdollistaa kohinan korreloinnin sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.

    Elektrokardiografiaksi (EKG), hiippaläpän ahtauma paljastaa hypertrofiaa vasemman eteisen ja oikean kammion, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, rytmihäiriö, paroksysmaalinen takykardia, eteislepatus), saarto oikea haarakatkos.

    Käyttämällä ekokardiografiaa on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin seinämien tiivistys ja kuitumainen rengas sekä vasemman atriumin lisääntyminen. Transesofageaalinen echoCG mitraalisen ahtauman yhteydessä on välttämätöntä kasvien ja venttiilien kalkkeutumisen estämiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemman atriumissa.

    Nämä radiograafinen tutkimukset (Rintakehän röntgenkuvaus, radiografia sydämen kontrastin ruokatorveen), tunnettu siitä pullistumia kaari keuhkovaltimon, vasemman eteisen ja oikean kammion, mitraaliläpän sydän kokoonpano, laajentaminen varjot onttolaskimot, lisääntynyt keuhkojen kuvio ja muita välillisiä merkkejä mitraalistenoosi.

    Sydämen onteloihin kuuluvissa tapauksissa on havaittu lisääntynyttä paineita vasemman atriumissa ja oikeilla sydämen osuuksilla, jolloin lähetyspaineen gradientti kasvaa. Vasen kammio- ja atriografiatutkimus sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitralvoventtiilin korvaajille.

    Mitraalisen ahtauman hoito

    Lääkehoito mitraalisella ahtaumalla on välttämätön infektiivisen endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vaikeuden (sydänglykosidien, diureettien) vähentämiseksi, rytmihäiriöiden (beetasalpaajien) pysäyttämiseksi. Historiassa tromboemboliaan annetaan subkutaanista hepariinia INR: n kontrollin alaisuudessa, ja verihiutaleita vähentävät aineet annetaan.

    Raskaus ei ole vasta-aiheinen niillä naisilla, joilla on mitraalinen ahtauma, jos mitraalisen aukon alue on yli 1,6 neliömetriä. cm eikä sydämen vajaatoiminnan merkkejä ole; muuten raskaus keskeytetään lääketieteellisistä syistä.

    Mitraalisen ahtauman kirurginen hoito suoritetaan hemodynamiikan vaiheiden II, III ja IV hoidossa. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalsifiointi, papillaryliinien ja aktojen leesiot, ilmapalloventtiiliputkisto. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin komissurotomia, jonka aikana adheesiot hajaantuvat, mitraaliset venttiilipakkaukset vapautuvat kalkkeutumisista, trombiot poistetaan vasemmasta atriumista, annuloplastiasta suoritetaan mitraalinen vajaatoiminta. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.

    Mitraalisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

    Viiden vuoden selviytyminen luonnollisella mitraalisella stenoosilla on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen ahtauma on altis etenemiselle reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Postoperatiivisen 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.

    Mitraalisen ahtauman ennaltaehkäisy on reumatismin ennaltaehkäisyn ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokin infektioiden kuntoutuksen ennaltaehkäisy. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita säännöllisesti ja täysi kliininen ja instrumentaalinen tutkimus estääkseen mitraalisen ahtauman etenemisen.

    Mitraalinen ahtauma

    Mitraalinen ahtauma on vasemmalla olevan atrioventrikulaarisen aukon lumen, joka vastustaa veren virtausta vasempaan sydämeen sydämen kammioiden diastolisen rentoutumisen aikana.

    Mitraalisen ahtauman esiintyvyys vaihtelee merkittävästi eri maissa ja riippuu enemmän reumaa esiintymisalueesta tällä alueella. Sydän sydämen vajaatoiminnan puhtaan mitraalisen vaurion osuus on keskimäärin 60% kaikista sydämen vajeista, joista 75%: lla on vaikutuksia naisiin.

    Mitraalisten venttiilien ahtauma

    Mitraalisen venttiilin ahtauman muodostumiselle on tunnusomaista merkittävien fibroottisten muutosten kehittyminen venttiilissä, johon liittyy venttiilien fuusio, paksuuntuminen ja kalsinointi. Yhdessä näiden muutosten kanssa mitraalisen venttiilin häviämiseen voi liittyä jonkin verran jousien jänteen rakenteiden sakeuttamista, yhdistämistä ja lyhentämistä sekä suppilon muotoisen mitraaliventtiilin muodostumista.

    Tilanteessa, jossa mitraalisen venttiilin ahtauma kehittyy reumaa vasten, venttiilin morfologiset muutokset johtuvat reumaattisen sydänsairauden ilmenemismuodoista akuutin ajanjakson aikana. Mitraalisen venttiilin ahtauman manifestaatiot ovat tässä tapauksessa nopeassa etenemisessä johtuen jatkuvasta traumaattisesta vaikutuksesta venttiiliin kohonneesta verenpaineesta johtuen voimakkaista sydän-hemodynamiikan häiriöistä ja progressiivisesta reumaattisesta tulehduksesta.

    Kardiohemodynamiikka mitraalisen venttiilin ahtaumassa rikkoo ensisijaisesti ensimmäisen esteen muodostamisen mitraalisen aukon kaventumisena. Tilanteessa, jossa mitraalisen aukon kokonaispinta-ala pienenee merkittävästi, luodaan olosuhteet estämään veren siirtyminen sydämen vasemmalta puolelta, joten verenpaineen gradientin tasaantuminen tapahtuu.

    Mitraalisen venttiilin ahtauman alkuvaiheessa kompensoivat patogeeniset mekanismit vasemman atriumin ontelon paineen lisääntyessä ja systolipitoisuuden nousu ja lisääntyminen hemodynaamisissa häiriöissä. Mitra-venttiilin ahtauman kompensoidussa vaiheessa vasemman atrium-syvennyksen kohonneen verenpaineen merkkejä havaitaan vain liiallisen psyko-emotionaalisen ja fyysisen aktiivisuuden vuoksi sydämen minuuttimäärän lisääntymisen varmistamiseksi. Vasemman eteisen ontelossa lisääntynyt paine liittyy aina keuhkojen laskimoon kohdistuvan paineen lisääntymiseen.

    Mitraalisen aukon merkitsevä kaventuminen 1 cm2: ään liittyy siihen, että vasemman atriumin yli 40 mm Hg: n paine-gradientti kohoaa voimakkaasti. Koska lisääntynyt veren virtaus vasemman atriumin onteloon, joka ilmenee fyysisen ja / tai emotionaalisen ylivarren taustalla, ylimääräinen nestemäinen veren komponentti hikoilee keuhkojen alveoleihin ja kehittää keuhkoödeeman merkkejä. Tämän prosessin alkuvaiheissa Kitaevin refleksin muodossa oleva suojaava kompensointimekanismi kehossa, joka koostuu pienten kaliiperiin liittyvien keuhkovaltimoiden lumen pienentymisestä, jolla on aluksi ohimenevä luonne ja myöhemmin keuhkovaltimoiden pysyvä kaventuminen.

    Edellä mainittujen kompensoivien vaikutusten yhteydessä keuhkoryhmissä on verisuonten paksuuntuminen ja kovettuminen, mikä johtaa lumen täydelliseen irtoamiseen. Tällöin keuhkoverisuonten resistenssi toimii "lisäesteinä".

    Kun kompensoivat mekanismit, kehittyy oikean sydämen laajennettu kardiomyopatia, ja suurta verenkiertojärjestelmää muodostuu kongestiivisia oireita.

    Mitraalisen ahtauman syyt

    Yleisin etiopatogeneettinen syy mitraalisen ahtauman merkkien kehittymiselle on reumaattinen vaurio. Mitraalisen aukon istmisen kapenemisen muodossa synnynnäinen epämuodostuma on äärimmäisen harvinaista, ja se kehittyy vain, jos kaikki jänteen soinnit kiinnittyvät papillaariseen lihakseen.

    Mitraalisen venttiilin degeneratiivinen vaurio, johon liittyy sen renkaan voimakas kalsifiointi, ennemmin tai myöhemmin herättää hankittua mitraalisen ahtauman. Kuitenkin harvinaisia, aiheuttaa esiintyminen esiintyvien leesioiden venttiilin laite hiippaläpän ahtauma, on läsnä useita venttiilin vegetations projektiona läpät havaittu tartunnan endokardiitti tyyppi, sekä vasemmalle eteisen myksooma.

    Joissakin vakava pitkän aikavälin endokardiitti, joka esiintyy sidekudoksen systeemisten vaurioiden taustalla, päättyy mitraalisen ahtauman kehittymiseen.

    Mitraalisen ahtauman oireet ja merkit

    Stenotoksisen mitraaliventtiilin taudin alkuvaikeudet ovat asteittainen hengenahdistus. Taudin alkuvaiheessa hengityselinten häiriöt havaitaan vain liiallisella fyysisellä aktiivisuudel- la ja defekti etenee paitsi hengähdysepäilyä, jolla on vähäinen fyysinen aktiivisuus, mutta myös yskää.

    Mitraalisen ahtauman tunnusomainen oire on hengitysvaikeuksien vahvistaminen vaakasuorassa asennossa, joten potilas ottaa ortostaattisen asennon tilanteen lieventämiseksi. Hengityselinten häiriöt mitraalisen ahtauman aikana voivat saavuttaa voimakkaan voimakkuuden tukehtumisajankohtaan asti, ja suuren määrän vaaleanpunaista vaahtoutuneiden ysköksen vapautumista ilmentää alveolaarisen keuhkopöhön kehittymistä.

    Mitraali-aorttisen ahtauman lähes 80 prosentissa tapauksista liittyy toistuva hemoptys, joka johtuu lukuisten verisuonten anastomosien repeämisestä johtuen lisääntyneen paineen vaikutuksesta keuhkoviljoissa. Hemoptyysi esiintyy joissakin tapauksissa myös sydäninfarktin ja keuhkopöhön komplikaation vuoksi interstitiaalisessa vaiheessa.

    Sydämen minuuttitilavuuden pienenemisellä on voimakas heikkous ja pienentynyt työkyky. Mitraalisen ahtauman eri sydämen rytmihäiriöiden esiintymistä pidetään harvinaisina, mutta rytmihäiriöt heikentävät merkittävästi tämän vian kliinisiä ilmenemismuotoja. Rytmihäiriön yleisimpiä muotoja ovat jatkuva eteisvärinä.

    Oikean kammion kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee perifeerisen lokalisoinnin edeemai- sessa sekä vatsan oikeassa yläkulmassa olevan raskauden ja epämukavuuden tunne. Sydänkipu ja angina pectoriksen kipu-oireyhtymä poikkeavat säännön säännöksistä, eikä niitä sovelleta erityisiin mitraalisen ahtauman oireisiin.

    Huolimatta mitraalisen ahtauman pääasiallisesta reumaattisesta genesiasta, joka havaitaan suurimmalla osalla potilaista, vain pieni prosenttiosuus potilaista voi havaita tyypillisiä reumatologisia oireita. Akuutin reumakuumeen kaltaisen piilevän ajan keskimääräinen kesto mitraalisen aukon kaventumiseen vaikeilla sydänemonodynaamisilla häiriöillä on yksi vuosikymmen. Taudin akuutti debyytti havaitaan vain eteisvärinän tapauksessa, ja tässä tapauksessa on nopea etenemissuunnitelma ja vammaisuuden kehitys lyhyessä ajassa.

    Kun kyseessä on vakava mitraalistenoosi on ensisijainen tavoite Potilaan tutkimisen ansiosta epäillä olemassaoloa varapuheenjohtaja, kun potilas on aina paikallaan orthopnea, ja potilaat ovat tunnusomaisia ​​muutoksia ihossa muodossa acrocyanosis ja ulkonäkö sinertävä poskipuna projektio malar alueen molemmin puolin. Korkea keuhkoverenpainetauti ilmenee ulkonemalla kohonneen presistolisen sykkeen laskemisen kaulassa ja kun yhdistetään tricuspidiventtiilin vajaatoiminta, havaitaan positiivisen laskimoimpulssin merkkejä.

    Mitraalisen ahtauman ominaisuus on muutosten esiintyminen potilaan objektiivisessa tutkimuksessa. Täten rintakehän palpataatio mahdollistaa apiksisen impulssin jyrkkän heikkenemisen johtuen vasemman kammion siirtymisestä sydämen hypertrofoituneen oikean kammion avulla. Oikean sydämen voimakasta sydänlihaksen hypertrofiaa voi seurata näkyvä pulssi rintalastan xiphoid -prosessissa, mikä lisääntyy syvään hengitykseen.

    Mitraalisen ahtauman hemodynaamisten häiriöiden diagnosoimiseksi on suositeltavaa suorittaa erityinen palpaatio äänihäiriön määritelmän kanssa vaakasuorassa asennossa kääntämällä vasemmalle puolelle. Mitraalisen aukon voimakas kaventuminen liittyy oireeseen "parannettu diastolinen ääni vapina" sydämen kärjen projisoinnissa.

    Kokenut kardiologi, joka käyttää auskultatoitavaa potilaan tutkimistapaa, pystyy luotettavasti määrittämään diagnoosin, koska tämän patologian mukana seuraa erityisiä auskultatiivisia muutoksia. Joten vasemman kammion ontelon rajoitetun veren täyttymisen takia on "taputus" 1 sävy. Venttiilikytkimien voimakas kalkkeutuminen rajoittaa niiden moottoriaktiivisuutta, minkä seurauksena 1 sävyn ääni on voimakkaasti heikentynyt. Kun kuuntelet sydäntä potilaan vaakasuorassa asennossa, voi olla "napsahdus mitraalisen venttiilin avautumisesta" sydämen kärjen kuuntelemisen kohdalla. Keuhkoverenkierron puhkeamisen projisoinnissa 2-sävyn ulkonäkö viittaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen, mikä johtuu oikean kammion systolisen supistumisen pidentymisestä.

    Diastolinen murinaa kuullaan sekä presistolisessa että mesodastolisessa muunnelmassa, ja sen kesto riippuu suoraan mitraalisen aukon stenotoksisen supistumisen vakavuudesta. Diastolisen kohinan kuuntelemisen paras kohta on sydämen kärjen projektio hengityksen aikana uloshengitysvaiheessa. Eteisvärinä, joka usein seuraa mitraalisen ahtauman, edistää presy- siolikomponentin katoamista, kunnes diastolinen kohina on täysin poissa.

    Mitraalisen ahtauman asteet

    Mitraalisen ahtauman luokitusta asteittain ja vakavuusasteina käytetään, koska jokainen taudin asteista edellyttää yhden tai toisen hoitomenetelmän käyttöä potilaan toiminnallisen tilan normalisoimiseksi.

    • Mitraalisen ahtauman ensimmäinen tai alkuaste osoittaa potilaan kardiovaskulaarisen järjestelmän kompensaatiomahdollisuuksien täydellisen turvallisuuden. Kompensoivat mekanismit koostuvat lievästä paineen kasvusta vasemman atriumin onkaloon tasolle 10 mmHg. ja sen systolisen supistumisen vahvistaminen, kun mitraalisen aukon pinta-ala ylittää 2,5 cm3. Taudin alkuvaiheessa potilaan kyky työskennellä on täysin säilynyt ja potilaat eivät huomaa merkittävää terveydellistä häiriötä. Radiologisten diagnoosimenetelmien suorittamisessa havaitaan kuitenkin merkkejä paitsi vasemman eteis-ontelon laajentumisesta myös sen seinämän lisääntymisestä.

    • Alakompensoivaa tai toisen asteen mitraalisen ahtauman tunnusomaista on se, että oikean sydämen lisääntynyt työ, nimittäin oikea kammio, sisällytetään tasausmekanismeihin. Tässä vaiheessa ns. "Ensimmäisen esteen" muodostumista havaitaan mitraalisen aukon voimakkaan kaventumisen muodossa 1,5 cm3: een. Myös tässä vaiheessa verenpaineen gradientin merkittävämpi lisääntyminen vasemmassa atriumissa on 30 mmHg. jotta sädehoidon nopeus säilyisi vakiona normaalilla tasolla. Paineen gradientin nousu keuhkojen kapillaariverkon järjestelmässä liittyy siihen, että potilailla on ilmennyt tyypillisiä hengenahdistuskohtauksia lisääntyneen liikuntakyvyn, epämuodostuman ja sydämen astman episodisissa osuuksissa. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät antavat meille mahdollisuuden tunnistaa merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta ja keuhkoverenpainetusta tässä potilasryhmässä. Potilaan kyky työskennellä toisen asteen mitraalisen ahtauman kanssa on jonkin verran rajoitettu, mutta säilynyt.

    • Mitraalisen ahtauman kolmantena asteessa havaitut oireet johtuvat patogeenisen "toisen esteen" muodostumisesta, johon liittyy progressiivisen oikean kammion vajaatoiminnan ja pysyvän keuhkovaltimon kohoaminen valtimo-verisuonijärjestelmässä. Potilaat, joilla on kolmas mitraalisen stenoosin aste, kuuluvat potilaan luokkaan, jolla on epäsuotuisa ennuste työkapasiteetin palauttamiseksi. Elinajanodote voi kuitenkin kestää useita vuosikymmeniä, edellyttäen, että on valittu riittävä lääkehoito.

    • Mitraalisen ahtauman neljäs asteen ominaisuus, joka osoittaa taudin etenemisen, on sydänlihaksen toiminnan voimakas lisääntyminen ja jatkuvan hemodynaamisen rikkominen. Mielenkiintoinen tosiasia on, että mitraalisen aukon mitat voivat olla samat kuin kolmannessa asteessa, mutta progressiivinen keuhkoverenpainetauti orgaanisilla muutoksilla keuhkojen parenkyymissä heikentää merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua. Tyypillinen erityinen oire, joka karakterisoi mitraalisen ahtauman siirtymistä neljänteen vaiheeseen, on potilaan eteisvärinän merkkejä. Potilaat, joilla on neljäs astetta mitraalisen ahtauman, ovat epäsuotuisia ennusteita elämän suhteen, ja yleensä sairauden tappava lopputulos kehittyy muutamassa kuukaudessa.

    • Viidennellä tai terminaalisella astelulla on ominaista peruuttamattomien dystrofisten häiriöiden ilmaantuminen verenkiertojärjestelmässä.

    Ei ole selvää porrastus ja kestoajan ajoitusta yhden tai toisen vaiheen mitraaliläppäahtauma mutta on olemassa selvä riippuvuus taudin ajantasaisuutta diagnoosin ja päin tarjoamalla tarkoituksenmukaista pathogenetically kohtuullisen hoitotoimenpiteitä.

    Ellei ole tarvittavia järjestelmällisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä tai niiden ristiriitaisuuksia potilaan tilan vakavuuden kanssa, luodaan olosuhteita potilaan elämän vaarantamisen edellytysten kehittämiseksi. Näin ollen mitraalisen ahtauman komplikaatioita havaitaan jo kolmannen epämuodostuman asteen ja ilmenevät tällaisten patologioiden muodossa:

    - keuhkoödeeman alveolaarinen tyyppi (havaittu taudin alkumerkinnässä ja erittäin harvinainen vaikeissa mitraalisen stenoosin vaiheissa);

    - rytmihäiriöt (useimmiten esiintyy jatkuvaa eteisvärinämuotoa, ja sen esiintymistiheys johtuu sydänlihassyyttien massakuolemasta ja sydänlihaksen skleroottisten muutosten esiintymisestä);

    - aivoisalusten tromboembolinen vaurio;

    - bronkopulmonaarisen laitteen tarttuva vaurio pitkäaikaisten pysyvien muutosten seurauksena;

    - tarttuvan luonteen endokardiitti.

    Mitraalisen ahtauman hoito

    Tilanteessa, jossa mitraalisen ahtauman kliiniset ilmenemismuodot ovat kokonaan poissa, lääkevalmisteen tarkoituksena on estää tarttuvien komplikaatioiden ehkäiseminen ja tarpeen vaatiessa suoritettaessa biillinprofylaksia vian uudelleen reaktiona.

    Muista kuin farmakologisista menetelmistä hemodynaamisten häiriöiden korjaamiseksi suositellaan tiettyä fyysisen aktiivisuuden rajoittamista ja syömiskäyttäytymisen korjaamista täydellisellä poissulkemisella tabletin suolan ja nesteiden käytön kanssa. Jos mitraalinen ahtauma on kehityksen alkuvaiheessa ja siihen liittyy eteisvärinän iskuja, suositellaan pitkäaikaista Digoxin-käyttöä sydämen supistusten määrän vähentämiseksi.

    Keuhkoverenkiertohäiriön episodisen hemoptysin ja tromboembolisoinnin tapauksessa pidetään sopivana aktiivista antikoagulanttihoitoa, jossa käytetään hepariinia ja sen jälkeen siirtymistä epäsuoriksi antikoagulantteiksi.

    Elektropulssi-tyyppisen defibrilloinnin katsotaan olevan tehokas menetelmä eteisvärinän pysäyttämiseksi, mutta tämä menettely vaatii potilaan aiempaa antikoagulanttivalmistelua 1 kuukauden ajan. Ärsyttää mitraalinen stenoosi yhdistettynä sydämen rytmihäiriöön ei aiheudu elektropulssihoitoa. Tässä tapauksessa transtoraalinen depolarisaatio käytetään vain vian kirurgisen käsittelyn jälkeen.

    Suurin vaikutus hemodynaamisten häiriöiden korjaamiseen mitraalisen ahtauman aikana on puutteen kirurginen korjaus. Tärkeimpiä operatiivisia etuja tässä tapauksessa ovat mm. Mitraalivalotutomi ja proteesiventtiili. Ennen leikkaushoidon määrittämistä potilasta on tutkittava huolellisesti, jotta voidaan määrittää virheen morfologinen tyyppi ja hemodynaamisten häiriöiden syvyys. Lisäksi leikkauksen valinnassa on otettava huomioon potilaan ikä ja lääketieteellisen laitoksen tekniset valmiudet.

    Tilanteessa, jossa on "puhdas mitraalinen ahtauma", johon ei liity valssi- ​​laitteen kalsifiointia, valvotutomi on suositeltava kirurginen menetelmä. Jos potilaan toimenpiteen jälkeen on taudin oireita, mitraaliventtiilin restenoosi tai muiden sydänläppien rakenteen vaurioituminen epäillään.

    Jos valvotutomialla ei ole pysyvää positiivista tulosta ja potilaalla on mitraalisen ahtauman tyypillisiä hemodynaamisia häiriöitä, on suositeltavaa suorittaa venttiilin vaihtaminen mekaanisella tai biologisella implantaatilla. Potilaiden kuolleisuus postoperatiivisessa jaksossa ei ylitä 10% ja on suoraan riippuvainen vakavan kammion vajaatoiminnan esiintymisestä tai puuttumisesta. Bioproteesin asennus mahdollistaa sen venttiilien kalsinoinnin, jonka yhteydessä muutaman vuoden kuluttua potilaan tulee tehdä implanttikorvaus.

    Mitraalinen stenoosi (I05.0)

    Versio: Käsikirja sairauksista MedElement

    Yleistä tietoa

    Lyhyt kuvaus

    luokitus


    Reumaattisen kuumuuden luokitus (Venäjän reumatologien yhdistys, 2003)


    Mitraalisen ahtauman vakavuuden luokittelu (Banow R. O. et ai. ACC / AHA suositukset, 2006)

    Pieni (kevyt)

    Kohtalainen (keskipitkä)

    terävä

    Keskimääräinen gradientti (mm Hg)

    Systolinen paine keuhkovaltimossa

    Mitraalisen aukon alue (cm 2)

    IVY-luokituksessa Bakulev A.N. ja Damir E.A., joka sisältää mitraalisen ahtauman 5 kehitysvaihetta.

    Etiologia ja patogeneesi

    epidemiologia

    Kliininen kuva

    Oireet, nykyinen

    diagnostiikka

    Differentiaalinen diagnoosi

    komplikaatioita

    Käsitellään hoitoa ulkomailla: Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa, Espanjassa, Yhdysvalloissa, Kiinassa ja muissa maissa

    Valitse vieras klinikka.

    Ilmainen kuuleminen ulkomaille! 8 747 094 08 08

    Hoito ulkomailla. hakemus

    hoito


    Suolaa rajoitettu ruokavalio on määrätty.

    näkymät

    sairaalahoitoa

    ennaltaehkäisy

    tiedotus

    Lähteet ja kirjallisuus

    1. Cardiology. Kansallinen johto / edited by Belenkova Yu.N., Oganova R.G., 2007
      1. "Hankittuja sydänvaivoja" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - s. 834-864
    2. Kliiniset ohjeet. Reumatologia / toim. Nasonov EL, M.: GEOTAR-Media, 2008
    3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Kliininen reumatologia. M., 1965
    4. Okorokov A.N. Sisäelinten sairauksien diagnosointi, M.: Med.lit., 2000
    5. Reumaattiset sairaudet / toim. Nasonova V.A., Bunchuk N.V.- M., Medicine, 1997
    6. Opas avohoidossa olevalle kardiologialle / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    7. http://www.rmj.ru/ - Venäjän lääketieteellinen lehti. Itsenäinen painos harjoittajille
      1. "Mitraalisten sydämen vajaatoiminta ja pulmonaarinen hypertensio reumatologin ja terapeutin käytännössä" Luento nro 1. Mitraalinen stenoosi, Shostak N.A., Klimenko A. A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V.

    Tutkimuksen tarkoitus: selvittää lääketieteellisen henkilökunnan tyytyväisyys Kazakstanin lääketieteellisiin laitoksiin.
    Päivämäärät: 25. elokuuta - 25. syyskuuta 2018.

    Mitraalinen ahtauma: reumaattisen sydänsairauden kliiniset ilmenemismuodot ja taktiikat

    Sydämen vikoja sydämen vasemman kammion välisen venttiilin ahtauman vuoksi voivat aiheuttaa tappavia komplikaatioita. Mitraalinen ahtauma ilmaisee merkkejä voimakkaista verenkierron ongelmista keuhkojen turvotuksen, oikean kammion vajaatoiminnan ja suuren tromboembolian riskin muodostumisessa.

    Tärkeimmät stenoosin syyt ovat reuma ja synnynnäinen patologia. Tyypilliset valitukset, sydämen äänien kuunteleminen ja instrumentaalinen diagnostiikka auttavat tekemään tarkan diagnoosin. On tarpeen käsitellä monimutkaista mitraalisen venttiilin ahtaumaa huumeiden ja kirurgisten hoitomenetelmien avulla.

    Taudin aiheuttavat tekijät

    Mitraalinen ahtauma on useimmiten reumaattinen vika. Venttiilin lumen kaventuminen tapahtuu seuraavien syy-tekijöiden taustalla:

    • sydämen reuma;
    • synnynnäinen poikkeavuus;
    • vasemman sydämen alueen kasvaimen muodostuminen;
    • suolojen kerääntyminen venttiilin kuitumaiseen renkaaseen (kalsifiointi);
    • tulehdusprosessi endokardiitin taustalla;
    • dysplastiset muutokset systeemisissä sairauksissa.

    Mitraalisen venttiilin synnynnäinen ahtauma on harvoin yksittäinen vika. Seuraavat sydämen ongelmatyypit ovat yhdistetyn patologian yhteisiä variantteja:

    Elämän hoidossa ja ennusteessa on erittäin tärkeä stenoosin aste ja sydämen hemodynaamisen muutosten vakavuus.

    Hemodynaamiset häiriöt

    Verenkierron patologian ensimmäisessä vaiheessa nouseva mitraalinen stenoosi muodostaa esteen täydelle verenkierrolle - puoli lasku venttiilin aukon alueella (noin 2,5 cm2) aiheuttaa merkittävän kuormituksen vasemman atriumin kohdalle. Korkea sydämen sisäinen paine tarjoaa veren kompensoivaa työntöä kammioon, mutta mikä tahansa fyysinen työ voi aiheuttaa hengenahdistusta.

    Kun venttiilirenkaan pinta-ala muuttuu 1-2 cm2: een, liiallinen kuormitus atriumiin johtaa elimen hypertrofiaan, joka ilmaisee oireita vaarallisista oireista, jotka liittyvät oikeiden sydämen kammioiden hypertrofiaan. Patologisen prosessin tässä vaiheessa keuhkoödeeman muodostuminen on mahdollista vasemman kammion ja valssihäiriön kehittymisen myötä.

    Edistyksellinen reumatismi sydämen anatomisilla muutoksilla, kuten lumipallo, lisää vakavien ja hengenvaarallisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

    Stenoosin luokitus

    Synnynnäinen tai hankittu mitraalinen ahtauma on jaettu vakavuuteen, mitraalisen venttiilin supistumisen vakavuuden vuoksi. Seuraavat sydänsairauden vaiheet eroavat toisistaan:

    1. Kompensoiva - venttiilin kuitumaisen renkaan pinta-ala laskee mutta ylittää 2,5 cm2, ei valituksia, ja tutkimuksessa havaitaan vähäisiä muutoksia vasemmalla olevasta atriumista.
    2. Alaryhmä - kaventuminen on 1,5-2 cm2, tyypillisiä valituksia ja muutoksia vasemman atriumin ilmassa (sydänlihaksen hypertrofia, keuhkojen patologian merkkejä);
    3. Hypertensio - keuhkoverenpainetaudin ja oikean kammion vajaatoiminnan muodostuminen vähentää merkittävästi ihmisen elämän laatua;
    4. Ilmeiset hemodynaamiset muutokset - yleisen tilan nopea heikkeneminen sydämen orgaanisten muutosten vuoksi;
    5. Dystrofinen - sydämen patologian aiheuttamien patologisten verenkiertohäiriöiden peruuttamaton vaihe.

    Mitraalisen ahtauman luokitus perustuu venttiilivyöhykkeen asteittaiseen laskuun ja sydämen heikentyneen pumppausfunktion määrään.

    Optimaalinen aika havaita ongelma ja aloittaa hoito taudin alkuvaiheessa: jos oireita esiintyy ja leikkaushoito vaihtoehto hylätään, puolet potilaista kuolee 4-5 vuoden kuluessa diagnoosin jälkeen.

    Sydänpatologian oireet

    Tyypilliset valitukset heikentyneestä verenvirtauksesta vasemman sydämen kammioiden välillä ovat:

    • hengenahdistus, joka esiintyy minkä tahansa liikunnan taustalla ja makuulla;
    • yskä yskä veren värjätyllä kouristuksella ja äkilliset hengitysvaikeudet;
    • veren yskiminen;
    • vakava heikkous ja väsymys;
    • merkitty sydämenlyönti keskeytyneen rytmin kanssa;
    • kipu rinnassa;
    • ruoan nielemisvaikeuksia;
    • raajojen turvotus.

    Lääkäri havaitsee mitraalisen ahtauman tavallisia merkkejä auskultation aikana. Taudin ulkoiset ilmenemismuodot ovat kasvojen, akrocyanoosin ja ortopnean sinisilmäisyyttä (hengenahdistus supineessa). Kun kuuntelet sydämen ääniä, lääkäri tunnistaa seuraavat mitraalisen ahtauman oireet:

    • puuvillainen voimakkaasti äänetön 1 sävy;
    • venttiili napsauttaa aukon avaamishetkellä;
    • erityinen akustinen ääni, 2 ääniä keuhkovaltimon alueella;
    • spesifinen diastolinen kohina mitraalisen ahtauman vaihtelevissa kestoissa ja vakavuudessa.

    Kokenut lääkäri, jolla ei ole paljon vaikeuksia kuunnella sydämen ääniä, voi ehdottaa patologisten äänien ja äänien syyksi. Vahvista, että diagnoosi on välttämätön instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

    Diagnoosin periaatteet

    Standarditutkimussuunnitelma sisältää seuraavat pakolliset diagnostiset toimenpiteet:

    • EKG;
    • rinta röntgenkuva;
    • ekokardiografia;
    • sydämen katetrointi;
    • kardioangiografii.

    Merkittävät EKG-muutokset mitraalisen ahtauman kanssa:

    • pidennetty Q-I-rako, joka osoittaa paineen nousua oikeassa eteisessä (mitä kauemmin välit ovat, sitä korkeampi on valssaimella ahtauma);
    • merkkejä hypertrofisista muutoksista vasemman atriumissa;
    • oikeanpuoleisen hypertrofian ilmaantuminen, keuhkoverenpainetaudin lisääntyminen;
    • erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

    Mitraalisen ahtauman kokonaisvaltainen diagnostiikka merkitsee pakollista kaksisuuntaista ultraäänikuvausta, jossa lääkäri pystyy arvioimaan sydämen kammioiden anatomisen tilan ja toimintojen sekä sydämen kammioiden mitat. Dopplerometria auttaa tunnistamaan hemodynaamisen prosessin asteen.

    Sydänontelon invasiivinen angiografinen tutkimus ja katetrointi suoritetaan vaarallisten tilanteiden tunnistamiseksi ja leikkauksen valmisteluvaiheessa.

    Hoidon tyypit

    Mitraalisen venttiilin ahtauman vuoksi kirurginen hoito on paras vaihtoehto eroon suuresta äkillisestä kuolemasta ja vaarallisten komplikaatioiden ehkäisystä. Sydämen patologian alkuvaiheissa käytetään lääkehoitoa.

    Operatiivinen toiminta

    Valvontakirurgian tärkeimmät merkit ovat:

    • kuitumaisen renkaan kapeneminen 1,2 cm2;
    • Taudin 2-4 vaihe;
    • asteittainen oireiden kasvu lääkehoidon taustalla.

    Lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle valitsee toimintatyypin. Seuraavia toimenpiteitä käytetään yleisimmin:

    • suljettu tai avoin commissurotomy (venttiilirenkaan mekaaninen laajentaminen);
    • perkutaaninen mitraalivaltoplastia käyttämällä erityistä patruunaa;
    • protetiikka, jossa on mekaaninen tai biologinen venttiilin ompelu.

    Kirurginen hoito suoritetaan täydellisen instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen: jos mahdollista, sydänkirurgi käyttää mahdollisimman vähän invasiivisia angiosurgery-interventioita komplikaatioiden riskin pienentämiseksi.

    Lääkehoito

    Taudin tasausvaiheessa on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka lääkäri on määrännyt seuraavissa ryhmissä:

    • antibiootit endokardiitin ehkäisemiseksi ja toistuvan reumatismin hoitamiseksi;
    • sydämen glykosidit;
    • antikoagulantit;
    • diureetit;
    • lääkkeet sydämen rytmihäiriöihin;
    • verenpainetta alentavia lääkkeitä.

    Sydämen patologian korjaamiseksi on tärkeää, että elämäntapa ja ravitsemus muuttuvat. Lääkäri antaa suosituksia liikuntaa ja ruokavaliota rajoittavista toimenpiteistä, joita on ehdottomasti noudatettava. Tärkeä hoitovaatimus on jatkuva lääketieteellinen seuranta dynaamisella tutkimuksella (EKG, ekokardiografia, testit).

    Komplikaatioiden riski

    On tarpeen identifioida ja hoitaa ajoissa patologisia seurauksia, joilla estetään seuraavat haittavaikutukset mitraalisen ahtauman vuoksi:

    • keuhkoödeema;
    • oikean kammion vajaatoiminta;
    • rytmihäiriö, jossa on eteisvärinä, mikä aiheuttaa äkillisen kuoleman suuren riskin;
    • suurien alusten tromboembolia;
    • tartuntataudit (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, endokardiitti).

    Toimenpide ei takaa täydellistä parannusta: protetiikan aikana tromboosin riski säilyy, joten lääkäri määrää säännöllisen veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden saannin. Jokainen komissurotomia-versio voi olla tilapäinen ratkaisu ongelmaan - leikkauksen jälkeen sydämen sairauden uusiutuminen on edelleen olemassa.

    Ennusteasetukset

    Kirurginen hoito tarjoaa optimaalisia tuloksia seuraavien tekijöiden taustalla:

    • nuori ikä;
    • patologian varhaiset vaiheet;
    • sydämen komplikaatioiden puute.

    Koska venttiilirenkaan uudelleen kaventumisen riski on suuri komissurotomian jälkeen, on säännöllistä tutkimusta tarpeen tehdä uudelleensteroosin havaitsemiseksi ajoissa (useammin 5-10 vuotta toimenpiteen jälkeen).

    Keinotekoinen proteesi säästää elämää, mutta ei palauta terveyttä: 10 vuoden selviytymisnopeus proteesiin on noin 50%.

    Mitraalinen stenoosi viittaa äärimmäisen epämiellyttäviin sydänpatologian variantteihin, joiden taustalla ajankohtaisen hoidon puute johtaa tappavien komplikaatioiden muodostumiseen. Diagnostiikkatutkimukset tulisi suorittaa sydänlääkärillä, jolla on pakollinen dupleksinen ultraäänitutkimus. Kirurginen toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen, ja kardiologin tarkkailun on oltava koko elämä.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Laskimoiden laskimoon liittyvä lopullinen irrotus: miten se suoritetaan ja palautetta toiminnan tuloksista

    Suonisairaudet - tauti, joka esiintyy 80 prosentilla maailman aikuisväestöstä. Laserterapian syntymisen ja parantamisen myötä taudin hoito on saavuttanut uuden tason.

    Mikä on mikrosiru, sen syyt, oireet, hoito ja toipuminen

    Tästä artikkelista opit: mikä on mikrosiru, miten se eroaa laajasta aivohalvauksesta, miten se estää sen, tunnistaa ensimmäiset merkit ajoissa ja aloittaa tarvittavan hoidon.

    Kaikki tiedot hematokriitin määrityksestä

    Erilaiset laboratoriotestit auttavat aina lääkäreitä tekemään tarkan diagnoosin hoidon tehokkuuden arvioinnista. Yksi täydellisen veren määrästä on hematokriitin määritys.

    Fallon Tetradan luonne: Mikä se on, syyt ja hoito

    Tästä artikkelista opit: mitä kutsutaan Fallotin muistikirjaksi, joka vikoja yhdistää tämän synnynnäisen vian kanssa. Mikä aiheuttaa tetradien, patologisen oireen ilmenemisen.

    Dopplerometria raskauden aikana - transkripti

    Verenkierron verenpainemittari viittaa niihin tutkimuksiin, jotka suoritetaan diagnosoimaan verenkiertohäiriöitä kohdussa, sikiöaluksissa ja napanuorassa. Menetelmä perustuu Doppler-tehosteeseen, joka koostuu siirrettävistä kappaleista heijastuneen aallon värähtelytaajuuden muuttamisesta.

    Mikä on mikroinfarkti

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yhä yleisempiä. Samaan aikaan ikärajoitukset ovat yhä pienemmät, ensimmäiset mikroinfarktin merkit ovat nähtävissä myös alle 30-vuotiailla.