Fallot's tetrad (niin kutsuttu "sinertävä" tauti) on yksi yleisimmistä lasten sydänkehityksen vakavista patologeista.

Potilaan keho kokee akuutin hapenpuutteen, koska sydämen septumin kehittymisnopeuden synnynnäiset anatomiset puutteet johtavat väistämättömään valtimon ja laskimoverin sekoittumiseen. Kun Fallot tetrade-lapset tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa.

Svyatoslav Fyodorov Medical Center tarjoaa kattavia palveluita lastentautien leikkauksen alalla. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät, joissa tutkitaan tarkasti lapsen kehoa, mahdollistavat synnynnäisten sydänvaurioiden (CHD) havaitsemisen varhaisessa vaiheessa.

Mikä on tetrada fallo lapsilla?

Pediatrista CHD: tä on tyypillistä seuraavilla poikkeavuuksilla: sydämen oikean kammion liiallinen kehittyminen, jolloin valtimo-kartiomuutoksen samanaikainen siirtyminen sivulle, samoin kuin interventiorisektion defekti. Veren tukkeutuneen verenkierron takia toissijainen hypertrofia kehittyy sydämen oikeasta kammiosta.

Kartio-septumin tällainen siirtyminen johtuu pääasiassa oikean kammion ahtaumasta (atresia), keuhkoputken hypoplasioista ja sydämen koko valvonta-laitteesta.

Fallon Tetrad-diagnoosi

Svyatoslav Fyodorovin nimittämässä lasten keskustassa suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän kattava diagnoosi.

Osana kyselyä Fallotin tetradin myöhempää käsittelyä varten on välttämätöntä saada tulokset:

  • Verinäyteanalyysin laboratoriotestaus (yleinen);
  • Sähkökardiografia (EKG);
  • Echokardiografia (ekokardiografia);
  • Sydän ultraäänitutkimus (ultraääni);
  • Röntgentutkimus sydämestä ja suurista astioista (rinta röntgen).

Käyttöaiheet leikkaukseen

Yleensä tämän taudin kliininen kuva ja hoidon taktiikan valinta ovat täysin riippuvaisia ​​samanaikaisten patologioiden esiintymisestä / puuttumisesta. Tämän lisäksi Tetrad Fallo -leikkauksen merkkejä ovat ehdottomia, joten myös oireettomalla kurssilla osoitetaan lapsille, joilla on tällainen diagnoosi, varhainen kirurginen hoito.

Lääkärit ja kirurgi ovat lääkärikeskuksessamme lapsen synnynnäisen sydämen kehittymisen asteittainen hoitomenetelmä:

  • Konservatiivinen hoito suoritetaan inotrooppisilla tukihoidoilla (sydänproteesit, sympatomimeetit, sydämen glykosidit, diureetit);
  • Kirurgia sydämessä on palliatiivinen ja radikaali korjaus.

Huomatkaa, että puutteellinen leikkaus ja virheen radikaali korjaus stenoosin poistamisella ja VSD: n plastiikkakirurgian avulla suoritetaan vähintään 3-vuotiaille lapsille.

Fallot's tetradin toiminnan ydin

  • Palliatiivinen korjaus. Leikkaavan (helpottavan) leikkauksen pääasiallinen tarkoitus on valmistaa keinotekoinen verisuonikerros - valtimotie aortan ja keuhkovaltimon välillä sydänsairauden radikaalikorjausta varten.

Svyatoslav Fyodorovin lääkärikeskuksessa parhaillaan käynnissä olevista lievittävistä toimenpiteistä annetaan etusijalle keuhkojen subklaviomekanismin menetelmä (ohitus Bleloc-Taussigin mukaan).

  • Radikaalilääkäri - yksi vaihe, keinotekoinen verenkierto.

Tetrad Fallot -operaation kulku on seuraava: sen seinä avataan oikean kammion ulostulopuolen yläpuolella, lihakset leikataan leikkaavalla teräksellä, mikä kaventaa poistokanavia kammiosta keuhkovaltimoon. Kampaarinen septuaalinen vika on peitetty laastarilla huovasta Teflon. Lähtöosuuden kanavien mahdollisen kaventumisen välttämiseksi samanlainen laastari kiinnitetään oikean kammion seinämän viiltoon.

Suuri menestys MC: ssä. Svyatoslav Fedorov soveltaa vaiheittaista radikaalikorjaustapaa. Erityisesti ensimmäisessä vaiheessa luodaan yksi ohitusanastomoseista ja kahden vuoden kuluttua suoritetaan radikaali interventiota, jolla pyritään yhdistämään aiemmin asetettu anastomosis.

Ennusta leikkauksen jälkeen

Tietenkin on erittäin vaikeaa arvioida tulosten vakautta tällaisten operaatioiden jälkeen, koska tietoja tästä kertyy vain tällä hetkellä. Fallotin tetradin yksinkertainen radikaalikorjaus on merkitty suhteellisen suurella prosentilla kuolleisuudesta välittömästi leikkauksen jälkeen, kun taas vähitellen radikaalikorjauksella postoperatiivisen kuolleisuuden riski pienenee 7 prosenttiin.

Onko Fallon tetraali tapahtunut leikkauksen jälkeen?

Radikaalin leikkauksen suotuisten tulosten lisäksi tunnetaan myös rakenteellisia muutoksia biologisissa venttiileissä, jotka on istutettu keuhkoputken venttiilialueelle. Viime kädessä tämä johti keuhkoputken ahtautumiseen.

Kuinka monta elää tällaisen operaation jälkeen?

Yleensä Fallotin tetradin ennusteet ovat epäsuotuisat, koska eliniänodotteen kokonaismäärä riippuu täysin potilaan hapen nälänhädän asteesta (aivojen hypoksia).

Osoitteemme: Moskova, st. Novoslobodskaya, talo 31/1.

Lasten ilmoittautuminen puhelimitse. +7 (495) 609-22-72.

Fallo tetrade -toiminta

Tetralo Fallo vastasyntyneillä: miten päästä eroon vice

Fallot's tetrad vastasyntyneissä on yksi lapsen synnynnäisistä sydänvikoista. Sen osuus on 10% tämän sairausryhmän kokonaismäärästä ja 50% "sinisistä" (syanoottisista) vioista.

Ilman hoitoa sen lopputulos on melko surullinen - sairaslasten neljäs osa ei kestä vuodessa. Keskimäärin nämä potilaat elävät 12 vuotta.

Taudin olemus

Latinalainen Tetrad tarkoittaa neljä. Eli kuinka monta sydänhäiriön komponentteja on mukana ilmoitetussa vikana:

  1. Absoluuttinen osa interventricular septum.
  2. Oikean kammion puristus (stenoosi), josta laskimoverenkierto tulee keuhkovaltimelle. Ja hän puolestaan ​​on kaventunut lumen.
  3. Aortan luonnoton asema. Normaalisti suu sijaitsee vasemman kammion yläpuolella. Tällä taudilla se siirtyy oikealle (dextroposition) ja aortta on suurempi kuin kammioontelon seinämän vaurio, kahden kammion yläpuolella. Tätä järjestelyä verrataan ratsastajan sijaintiin hevosen satulassa.
  4. Oikean kammion lihasten kudoksen (hypertrofia) lisääntyminen useita kertoja verrattuna terveen sydämen seinään.

Kahden viimeisen virheen voidaan katsoa johtuvan ensimmäisestä.

Fysiologiset muutokset sydämessä

Anatomiset puutteet lapsen sydämen rakenteessa merkitsevät hänen työnsä muutosta. Normaalisti kehittyneessä elimessä kaikki on melko yksinkertaista: laskimoverivirta virtaa sydämen oikean puolen pieneen (keuhkojen) verenkiertoon.

Siellä hän kyllästyy hapella, muuttuu valtimotilaan ja palaa vasemmalle atriumille. Sitten vasemman kammion "ampuu" verta aorttaan suuren verivirtapiirin sisään.

Fallo-tetraatin tapauksessa, koska kammion osa ei ole kammion sisällä ja oikean kammion ulostulon kaventaminen, laskimoverta ei seuraa normaalia reittiä vaan tulee vasemman kammion sisään, jossa se sekoittuu valtimoveren kanssa.

Keuhkot saavat pienemmän verin osan verestä, koska suurin osa laskimoverestä on virrattu jälleen suuressa ympyrässä.

Oireet ja oireet

Laskimoverin verenkierron seurauksena (jos normaalisti vain valtimon, oksidoitu veri on sijoitettava) iho ja limakalvot ovat väriltään sinisiä (syanoosia). Tämä on yksi taudin ulkoisista oireista. Sen ilmenemismuoto riippuu verenkierron valtavirrassa loukun laskimoverestä.

Vastasyntyneillä tämä oire ei ilmesty välittömästi, vaan muutaman päivän kuluttua. Ensin syanosi voi esiintyä liikunnan aikana: kun ruokitaan tai itketään. Tähän lisätään hengenahdistusta.

Näiden ilmenemismuotojen huippu on 2-3 vuotta. Sairaan lapsen toiminta korvataan letargian avulla. Hän hengittää syvään ja usein. Takykardia ilmestyy. Laskimonsisäisen veren virtauksen pienentämiseksi lapset kyykistyvät. Aikanoottiset jaksot käyvät useammin. Joskus tajunnan menetys on.

Ulkoiset merkit sisältävät muutoksia käden rakenteessa. Potilaan sormet paksuavat kynsillä ja ovat samanlaisia ​​kuin rumpukapselit. Kynnet itsessään ovat myös epämuodostuneita, kuperat, kuten lasit. Kehityshäiriötä voidaan diagnosoida sairailla lapsilla, he kärsivät usein kylmistä ja tartuntataudeista.

Keskustelussa sydänsairauksiin liittyy usein muita vaivoja - aorttapurkaus. Down-oireyhtymää ja muita sairauksia. Siksi samanaikaisten sairauksien oireet sekoitetaan hänen kliinisen kuvansa kanssa.

Taudin tyypit

On olemassa useita sairaustyyppejä:

  • varhainen syanoottinen, kun syanoosi esiintyy lapsen elämän ensimmäisenä vuonna;
  • klassinen, kun tämä oire ilmestyy 2-3 vuodessa;
  • vakava, johon liittyy hengenahdistus ja syanoottiset hyökkäykset;
  • vaalea (isationinen) muoto, jossa syanoosi ei ole lainkaan.

Ne kaikki riippuvat sydänvaurion asteesta ja sen fysiologisten prosessien muutoksista. Esimerkiksi jälkimmäisessä tyypissä valtimoverenkierros on enemmän ulos vasempaan kammioon, mikä ei johda syanoosiin.

Taudin syyt

Koska tämä on synnynnäinen sairaus, epäonnistuminen tapahtuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Muiden vikojen tapaan Fallot's tetrad on asetettu ennen 9. raskausviikkoa, jolloin sikiön sydän muodostuu. Jos tällä hetkellä on negatiivisten tekijöiden vaikutus, se merkitsee ristiriitoja kehon kehityksessä.

Patologian syyt ovat geenitasolla ja ne voivat olla kahdentyyppisiä:

  • perinnöllinen, kun sukulaisista oli tällainen sairaus;
  • jotka on hankittu erilaisten perimän muutoksia aiheuttavien aineiden vaikutuksesta. Se voi olla erilainen ionisoiva säteily, kemikaalit (jotkut huumeet, haitalliset yhdisteet), alkoholi, erilaiset virukset ja mikro-organismit.

Taudin kehittymisen ennakoivia tekijöitä ovat krooniset ja akuutit äiti-sairaudet raskauden aikana, syömishäiriöt ja huonoja tapoja.

Miten välttää eversti

Tämän taudin ennaltaehkäisy ei ole. Voit kuitenkin vähentää sen esiintymisen riskiä noudattamalla tiettyjä sääntöjä:

  • aika rekisteröityä lääkärin ja täyttää kaikki vaatimukset. Käytä lääkkeitä vain lääkärin valvonnassa.
  • luopua huonoista tavoista;
  • välttää altistuminen haitallisille mutageenseille;
  • kiinni ruokavaliosta.

Tetrad Fallot

Fallotin tetralogiat (TOF)

Mikä on Fallot's tetrad?

Fallot's tetrad (TF) on neljän sydänvaurion yhdistelmä. Tauti on läsnä syntymähetkellä. Fallotin tetradin läsnäollessa verenkierto ja hapen syöttäminen kehon kudoksiin heikkenevät.

Neljä vikaa, jotka muodostavat Fallo's tetrad:

  • Väliaistelevan septumin (VSD) vika - sydämen seinämän reikä, joka erottaa sen kaksi alempaa kammiota;
  • Aortan irtoaminen - aortan, joka on kehon suurin valtimo, ulottuu vasemman kammion alueelta, mutta myös osittain kattaa tai poistuu oikeasta kammiosta;
  • Keuhko-ahtauma - sydänventtiilin kaventuminen, joka säätelee veren virtausta sydämestä keuhkoihin;
  • Oikean kammion hypertrofia - lihasten koko suurentunut merkittävästi sydämen oikealla puolella.

VSD ja aortan dextraktio voivat johtaa veren ja kehon kudosten hapen määrän vähenemiseen. Keuhkojen ahtauma ja oikean kammion hypertrofia voivat estää veren virtausta keuhkoihin, mikä myös vähentää hapen määrää veressä.

Tetrad Fallot -syistä

Lapsen sydän kehittyy hyvin raskauden alkuvaiheessa. Fallo-tetraatin ulkonäkö johtuu poikkeavuuksista tämän kehitysvaiheen aikana. Ei tiedetä tarkkaan, miksi nämä poikkeavuudet syntyvät. Oletetaan, että osa niistä voi liittyä geeneihin, äidin ravitsemukseen tai altistumiseen infektioille. Useimmissa Fallotin tetradiapauksissa syyt eivät kuitenkaan ole tiedossa.

Riskitekijät Fallot's tetrade lapselle

Tekijät, jotka voivat lisätä TF: n riskiä ovat:

  • Perhehistoria;
  • Retinoiinihapon käyttö äidillä;
  • Äiti ottaa fluconatsolilääkitystä;
  • Alkoholin väärinkäyttö;
  • Rubella-infektio äidissä;
  • Raskaus yli 40-vuotiaana;
  • Diabetes äidissä.

Jotkut Fallon kannettavalla tietokoneella ovat myös perinnöllisiä häiriöitä, jotka voivat sisältää Down-oireyhtymää. CHARGE-oireyhtymästä ja VACTERL-yhdistyksestä.

Tetrad Fallo-oireita

Useimmilla potilailla oireet ilmenevät ensimmäisten viikkojen aikana. Lapsilla, joilla on lievä TF, oireet saattavat näkyä paljon myöhemmin. Tautia ei voida diagnosoida ennen kuin lapsi tai lapsi muuttuu aktiivisemmaksi. Fyysinen aktiivisuus aiheuttaa sydämelle raskaan kuormituksen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa oireiden puhkeamisen.

Fallon tetradin oireita voivat olla:

  • Sininen iho ja huulet, jotka aiheutuvat veren alhainen happitaso;
  • Hengenahdistus ja nopea hengitys, jonka veren happipitoisuus on vähäinen;
  • Vanhemmat lapset voivat kokea hengästyneisyyttä ja pyörtymistä liikunnan aikana;
  • Sormenpäiden paksuuntuminen.

Vaikeissa tapauksissa oireiden voimakas paheneminen voi tapahtua, kun veren hapen taso pudota voimakkaasti. Oireisiin kuuluu:

  • Erittäin sininen väri huulille ja iholle (syanoosi);
  • Lapsi on hengästynyt ja ärtyisä;
  • Lapsi tulee uneliaaksi tai menettää tajuntansa, jos happitaso laskee edelleen.
  • Vanhemmat lapset voivat kyykistyä, polvet puristetaan rintaan selviytyä tukehtumisesta.

Fallon Tetrad-diagnoosi

Fallon tetradia diagnosoidaan pian synnytyksen jälkeen. Lääkäri kysyy lapsen oireita ja äidin sairaushistoriaa sekä suorittaa fyysisen tarkastelun.

Lääkäri voi aloittaa lääkärintarkastuksen lapsen oireiden perusteella. Vastasyntynyt, jossa on sininen iho (syanoosi), annetaan ylimääräistä happea. Jos happea ei lievennä oireita, epäillään sydänvikaa. Jos ihon väri on normaali, tehdään tutkimuksia sydämen murmojen etsimiseksi.

Seuraavia menetelmiä käytetään kuvaamaan lapsen sisäisiä rakenteita:

Sydänongelmia voidaan myös havaita sydämen katetrisoinnilla.

Tetrad Fallo -hoito

Fallotin tetradin oireiden lievittämiseksi lääkkeitä määrätään. Ne auttavat myös estämään komplikaatioita.

Sydämen vikoja käsitellään kirurgisesti. Kirurgiset vaihtoehdot ovat:

Temporary (palliative) leikkaus Fallot's tetradin hoitoon

Fallot-potilailla, joilla on vakava tetralogi, täydellinen leikkaus varhaisessa iässä on vasta-aiheista. Väliaikainen toiminta auttaa lisäämään hapen määrää veressä, mikä antaa lapselle aikaa kasvaa, vahvistaa ja valmistautua toimintaan.

Tilapäisen toiminnan aikana suoritetaan vaskulaarisen anastomosismin, shuntin, luominen, jonka kautta veren ohjataan sydämen ongelmakohdat suoraan keuhkoihin. Tämä lisää verenkiertoa keuhkoihin, kyllästämällä sen happea.

Radikaali leikkaus Fallot's tetradin hoitoon

Useimmat VSD-lapsilla ovat avointen sydänleikkausten aikana ensimmäisten elinvuosien aikana. Toiminnan vaiheita ovat:

  • Reiän sulkeminen sydämessä käyttäen "laastaria";
  • Veren virtauksen lisääminen sydämestä keuhkoihin käyttäen yhtä tai useampaa seuraavista menetelmistä:
  • Poista kokonaan tai osittain paksuuntunut sydänlihasta sydämen oikealla puolella;
  • Korjaa tai vaihda venttiili, jolloin veri kulkeutuu vapaasti sydämestä keuhkoihin;
  • Veren verisuonien suurentaminen keuhkoihin.

Joissakin tapauksissa keuhkojen sydän- ja verisuonien välille muodostuu shunt.

Useimmissa tapauksissa operaatio päättyy onnistuneesti. Joillekin potilaille tarvitaan toinen leikkaus. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee aina pitkän aikavälin havainnointia toistuvien tai uusien ongelmien havaitsemiseksi.

Fallo tetrada ehkäisy

Tähän mennessä ei ole olemassa keinoja estää Fallotin tetradin esiintymistä lapsessa etukäteen.

Fallon tetrada-hoito Israelissa

97% Fallotin tetradin hoidosta Israelissa onnistuu. Tämä tilasto määrittää maailman johtajan paikan Israelin sydänkirurgialle.

Synnynnäinen sydänsairaus, jota kutsutaan Fallotin kannettavaksi, sisältää 4 epänormaalia:

  • Aortan asema, ns. aortan ratsastaja
  • Oikean kammion hypertrofia, joka kehittyy iän myötä
  • Hemodynamiikkahäiriöiden aiheuttavan kammionmuotoisen septumin toimintahäiriö
  • Keuhkojen ahtauma

Fyysisten ja auskulttisten tutkimusten lisäksi käytetään nykyaikaisia ​​laitteita ja kehittyneitä tekniikoita taudin diagnosointiin, nimittäin:

  • Sähkökardiogrammi oikean kammion hypertrofian oireiden havaitsemiseen
  • Ultrasound-ekokardiografia sydämen, sylinterien, suurien alusten tilojen määrittämiseksi
  • Röntgensäde visualisoimaan sydämen ääriviivat, lisää oikeaa kammioa
  • Sydämen katetrointi ja angiografia tutkimaan sydän- ja verisuonien rakenteiden tilan tunnistavat ylimääräiset epänormaalit.
  • Tortologiset tutkimukset on nimetty poikkeustapauksissa, jotta vältettäisiin lisää säteilyvaikutuksia lasten keholle.

Fallotin tetradin hoito lapsilla toteutetaan ainoalla menetelmällä - kirurgisella toimenpiteellä. Yleensä kolme vuotta täyttäneitä lapsia käytetään.

Vakava virhe voi kuitenkin olla osoitus leikkauksesta aikaisemmassa iässä. Israelissa sijaitsevissa Fallo tetrade -hoitokeskuksissa kirurgiset toimet suoritetaan käyttämällä ainutlaatuisia tekniikoita jopa sikiöön napanuoraan sijoitetun verisuonten koettimen avulla. Lue lisää...

Fallotin tetradin hoidossa Israelin klinikoissa käytetään kahta menetelmää:

  • Radikaalikorjaus on sydän-keuhkosyöpä ja keuhko-ilmanvaihto sydänleikkauksella. Keuhkovaltimon plastiikkakirurgia, oikean kammion tilavuuden pienentäminen, kirurgisen aukon kaventaminen, keuhkoventtiilin protetisointi suoritetaan.
  • Palliatiivinen leikkaus - vaikutuksen kohteena olevan elimen toiminnan parantamiseksi on päällekkäinen anastomosis, joka yhdistää keuhkovaltimon subklavialla.

Perinteisesti patologian hoito toteutetaan kahdessa vaiheessa: potilaat, jotka ovat enintään 3-vuotiaita, ovat lievittäviä toimintoja, jotka palauttavat keuhkoverenkiertoon. 4-6 kuukauden kuluttua tehdään radikaali leikkaus.

Mutta Israelin sydänkirurgin viimeisimmän kehityksen käyttöönotto mahdollistaa poikkeamisen klassisiin menetelmiin: Fallotin tetradin diagnoosin kanssa, operaatio suoritetaan yhdessä vaiheessa.

Hoitoinnovaatiot

Israelin kardiologia ei ainoastaan ​​hyväksy muiden maiden parhaita käytäntöjä sydämen patologian hoidossa, parantaa aktiivisesti uusimpia tekniikoita, vaan kehittää myös omia ainutlaatuisia tekniikoitaan. Se on ensisijaisesti vähän invasiivista leikkausta.

Fallo tetradan käsittelyn tulokset Israelissa endovideosurgical -menetelmillä antavat käsityksen niiden todellisista eduista:

  • matala trauma,
  • monien komplikaatioiden kyvyttömyydestä, joita voi ilmetä avoimina interventioina,
  • nopea leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Joissakin Fallo-tetraatin muodoissa tarvittavat manipulaatiot suoritetaan koettimella, joka työnnetään reisiluun kautta punktuurin läpi. Lue lisää...

Hoito-ohjelma

Saapuessaan klinikalle potilas saa käsiinsä hoito-ohjelman, joka määrittelee Fallotin tetradihoidon toimet ja kustannukset Israelin sairaaloissa.

  1. Monimutkaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset diagnostiset tutkimukset
  2. Vastaanotto kardiologiassa
  3. Preoperatiiviset tapaamiset, toiminta
  4. Kuntoutusaika
  5. Kardiologin kuuleminen operaation perusteella
  6. Kehon palautumisen seuranta

Kysymykset potilaista

1. Mitkä ovat ennusteet Fallot's tetradin radikaalin korjauksen jälkeen?

Ennusteet ovat yleensä hyviä. Potilaat voivat työskennellä, johtaa aktiivista elämäntapaa sosiaalisissa ja fyysisissä suhteissa. Endokardiitin ehkäisemistä ennen hammaslääketieteellistä tai kirurgista toimenpidettä valvovan asiantuntijan on jatkuvasti valvottava. On muistettava, että mitä suurempi potilaan ikä kirurgian aikana, sitä vähemmän ennustetaan.

2. Miksi Fallot's tetrad kehittää?

Tauti on synnynnäinen. Patologian esiintymiseen voi vaikuttaa eri tekijöitä: raskaana olevien virus- ja tartuntatautien, kuten vihurirouhe, tulipalo; hormonaalisten, hypnoottisten, rauhoittavien lääkkeiden hallitsematon käyttö sekä huumeiden ja alkoholin käyttö raskauden aikana. Heredity voi olla negatiivinen rooli.

3. Mikä on keuhkoverituksen leikkauksen jälkeinen kuntoutusprosessi?

Sydämen toiminnan jälkeisen kuntoutuksen prosessi on luoda optimaaliset olosuhteet potilaan elämänlaadulle. Suurin osa työstä on suunnattava fyysisiin harjoituksiin, terapeuttisiin harjoituksiin. Se kouluttaa ja vahvistaa sydänlihaksia, vähentää kolesterolin määrää veressä, vakauttaa verenpainetta. Aktiivinen elämäntapa mahdollistaa ruumiinpainon hallinnan ja lisää stressin kestävyyttä.

Edut työskentelystä yrityksen ServiceMed kanssa

  1. Soveltaminen nykyaikaisten tekniikoiden, myös vähän invasiivisten, hoidossa
  2. Korkeatasoinen toiminta nykyaikaisten sydäntautien olosuhteissa. Mukava oleskelu klinikalla korkeasti koulutetun henkilökunnan valvonnassa.

Kaikissa näissä olosuhteissa Fallot's tetradin ja ServiceMedin hinta on keskimäärin 30% pienempi kuin muiden maiden klinikoilla.

Luomme optimaaliset olosuhteet potilaiden paluulle terveelliseen elämään!

Fallot's tetrad: ennuste leikkauksen jälkeen, lääkäreiden suositukset

Kirurgisen hoidon tulokset

Välitön tulos

Useimmilla keskuksilla on nyt alhainen kirurginen kuolleisuus. Toimenpiteiden tulokset ovat suurelta osin riippuvaisia ​​kirurgisen korjauksen laadusta ja jäännöspatologian minimoinnista. Kirklin ja hänen kollegansa raportoivat noin 1,6 prosentin sairaalasta kuolleisuuden, kun hoito suoritetaan 5-vuotiaalla lapsella ja 4,1 prosentilla 1 vuoden iässä. Kuolleisuus kasvaa 1 vuoden ikäisenä 7,7 prosenttiin transanulaarisen keuhkovaltimopisteen toteutuksessa. Toisessa raportissa kuolleisuus 58: n samanikäisen potilaan ryhmässä oli nolla. Vain 36% potilaista tarvitsi keuhkovaltimon transanulaarista plastiaa ja puolessa tapauksista ei tehty infundibulaarista resektiota. Bostonin lasten sairaalassa vuosina 1988-1996. 99 alle 90-vuotiasta lasta ja keskimäärin 27 päivää. Näistä 60% oli kanavasta riippuvaisia, 91% sai syanoosia, johon liittyy tai ilman kouristuksia. Keskimääräinen kuolleisuus oli 3%. 1990-luvulla samanlaisia ​​tuloksia saatiin muissa keskuksissa: 30 vastasyntyneiden ryhmässä - ilman kuolemaan johtaneita tuloksia - 56 alle kuuden kuukauden ikäisen lapsen kuolleisuus oli 3,6% ja 366 potilasta keskimäärin 15,3 kuukautta - 0, 5%. Vertailevat tutkimukset eivät ole löytäneet kaksivaiheisen hoidon etuja käyttämällä vaihtovälinettä ja sen jälkeen radikaaleja leikkauksia ennen primaarikorjausta. Tällä hetkellä harva keskusta jatkaa Blalock anastomosis -tapahtumista 6-12 kuukauden elinaikana, jota seuraa täydellinen korjaus. Useimmat klinikat kuitenkin päättelivät, että varhainen primaari-korjaus voidaan suorittaa alhaisella kuolleisuudella ja hyväksyttävällä uudelleenkäyttötaajuudella verrattuna suunniteltuun uudelleenkäyttöön, jossa on maamerkki. Huolimatta siitä, että eräissä keskuksissa on vähäinen kuolleisuus vaihtotyössä, on aktiivisten klinikoiden julkaisuja näistä toimenpiteistä suhteellisen suuresta riski. Täten Torontossa vuonna 1997 tapahtuneiden sairastuneiden lasten sairaalan julkaisemisen mukaan kaksivaiheisen hoidon yleinen eloonjäämisaste oli 90 prosenttia, kun taas ensisijaisessa korjauksessa eloonjäämisaste oli 97 prosenttia.

Merkittävin riskitekijä myöhästyneelle postoperatiiviselle kuolleisuudelle oli jäljellä oleva stenoosi, ja regurgitaatiota seurasi lisääntynyt riski vain Fallon tetraanikorjaushistorian ensimmäisillä vuosikymmenillä. Viime vuosina kuolleisuus varhaisten toimintojen jälkeen vaihtelee 3-5 prosentista.

Pitkät tulokset

Potilaat, joilla Fallot's tetradin onnistunut radikaali korjaus pitkällä aikavälillä, yleensä puuttuvat preoperatiivisista oireista ja fyysisestä suorituskyvystä eivät ole paljon pienemmät kuin terveillä ihmisillä. Kuitenkin jäljelle jääneitä hemodynaamisia häiriöitä havaitaan, ja niitä voidaan lausua. Useimmissa tapauksissa oikean kammion erittymättömän kammion ja venttoreiden vajaatoiminnan lievää estymistä on jäljellä. Tietyillä taajuuksilla nämä potilaat kohtaavat monia ominaisongelmia, jotka ansaitsevat jatkuvasti huomiota ja sydänlääkäreiden ja kirurgisten toimenpiteiden:

keuhkojen regurgitaation vaikutus ja keuhkoverenpainemuutoksen tarve;

kammion rytmihäiriöt ja äkillinen kuolema;

Eliniän odote johtuu tämän vian kirurgisen hoidon historiallisesta jaksosta. Nykyään useimmissa keskuksissa yli 95% potilaista selviää Fallotin tetradin vaiheittaisen ja ensisijaisen korjaamisen jälkeen ja joissakin keskuksissa kuolleisuus lähestyy nollaa. Joidenkin toimintojen sarjojen ensimmäisinä vuosina se voi ylittää 40-50%. Lillehei ja hänen kollegansa raportoivat 30 vuoden tuloksista ensimmäisillä 106 hengissä. Kymmenenneksi vuodeksi 92,5% pysyi elossa, 20-80% ja 30-77% potilaista. Kuolevuuden yleisin syy pitkällä aikavälillä on potilaiden äkillinen ja odottamaton kuolema, joka näytti varsin vauraaksi. Nämä tapaukset ilmenivät ensimmäisen kymmenen vuoden kuluttua toimenpiteestä, mikä johtui todennäköisesti rytmihäiriöistä. Tässä alkuperäisessä potilasryhmässä 91% ei tarvinnut reoperaatioita. Vuonna 1964 Kirklin et al. Raportoitu Falla-muistikirjan 337 potilaan varhaisesta ja pitkäaikaisesta toiminnasta 1960-1964. Sairaalan kuolleisuus 5 vuodessa laski 15 prosentista 7 prosenttiin. Samat tekijät edellisten 5 vuoden aikana kuolleisuus laski vuosittain 50 prosentista 16 prosenttiin.

Nollert ja työtoverit arvioivat 490 potilaan elinajanodotetta. Vakuutusmatemaattiset 10, 20, 30 ja 36-vuotiaat eloonjäämisvuorot olivat vastaavasti 97, 94, 89 ja 85%. Yleisin kuolevuuden syy oli äkillinen kuolema kroonisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla. Potilailla, joilla ei ollut preoperatiivista polysytemiaa, ja tapauksissa, joissa ei tarvittu laastaria elimistössä, 36-vuotinen eloonjäämisaste oli 96%.

Aiempi Blalock-Taussigin anomatoosi ei lyhentää elinajanodotetta, mutta se on pienempi potilailla, jotka joutuivat Waterstonin tai Pottsin anastomosioiden hoitoon palliatiivisessa vaiheessa sekä potilailla, joilla oikean kammion jäännöspaine oli yli 0,5 systeemiseen verrattuna.

Pitkän aikavälin uudelleenkoulutustarpeen tarve johtuu seuraavista syistä:

jäännösinterktiivinen viestintä;

oikean kammion ja keuhkovaltimojen erittimen vaurioituminen;

kolmoishäiriöiden vajaatoiminta;

aorttaläpän vajaatoiminta;

oikean kammion toimintahäiriö;

vasemman kammion toimintahäiriö;

patch-aneurysmat excretory-alueella;

Jäljelle jääneet shunts eivät olleet harvinaisia ​​Fallot's tetrad-hoidon alkuvaiheessa. Tällä komplikaatiolla on tällä hetkellä paljon harvinaisempi, koska se on paremmin ymmärtänyt vian anatomian, kirurgisen tekniikan parantamisen ja intraoperatiivisen transesofageaalisen echoCG: n käytön.

Kolmivaiheinen venttiili voi deformoitua, kun läppäventtiili on suljettu. Valvulaarinen vajaus voi myös olla seurausta oikean kammion kroonisesta volumetrisestä ylikuormituksesta. Tricuspidisen vajaatoiminnan kliiniset oireet osoittavat mahdollisuutta estää elimistöä ja tarvetta rekonstruoida ulosvirtausputkea ja ankkuroitumista tricuspid venttiilin.

Aikuisilla ei-käytetyillä potilailla Fallot's Notebookilla ja tämän vian muunnelmalla - ALA ja VSD - kehittyy progressiivinen aorttikanavan laajentuminen ja venttiilivajaus. Venttiilin epäonnistuminen saattaa johtua myös bakteerikudoksesta. Regurgitaation esiintymistä edistävät oikean ja ei-sepelvaltimoiden aortan venttiilien tukipuiden lihasten tukeminen ja aortan juuriosiin tyypilliset muutokset. Histologiset muutokset laajentuneessa aortan mediaalikerroksessa Fallotin tetradin kanssa muistuttavat kahdenpieni aortan venttiilin ja Martanin oireyhtymän muutoksia. Aorttikanavan progressiivinen laajentuminen kehittyy useammin potilaille, joilla on alussa pitkäaikainen laajentuminen, ALA-potilailla, oikeanpuoleisella aortan kaarella ja pitkällä aikavälillä vaihtovirran leikkauksen ja täydellisen korjauksen välillä. Aortan laimennusta havaitaan 15% potilaista. Aikaisen toiminnan nykyisen kehityksen myötä aortan vajaatoiminta tulee patologiasta aiemmasta.

Potilailla, joilla on suonensisäinen VSD-paikannus, joskus kehittyy venttiilien prolapsi, jossa on progressiivinen regurgitaatio.

Iatrogeeninen aortan vajaatoiminta saattaa ilmetä oikean koronaarisen venttiilin osallistuessa ompeleeseen sulkemalla VSD: n. Teknisen virheen seuraukset voivat esiintyä välittömästi tai myöhemmin.

Kiertoliuoksen jäljelle jäävä kapeneminen on varsin monimutkainen komplikaatio. Tutkimuksemme paine-gradientista välittömästi vieroituksen jälkeen sydänpulmonaalisesta ohitusleikasta ja ennen rintakehän sulkemista osoittivat, että supistuminen voi olla dynaamista. Tässä tapauksessa gradientti pienenee asteikosta riippumatta toiminnan lopettamisen jälkeen.

Keuhkosairaus voi kehittyä alueella, jossa ductus-valtimo sijaitsee arterioplastin alueen vieressä tai keuhkoputken alueella distaalisesti laastarin yläpäähän. Tämä kaventuminen altistuu laajentumiselle lähinnä balloon angioplastialla.

Vuonna 2001 24 vuoden pitkäaikaistuloksia esiteltiin 41 potilaalla, jotka olivat aiemmin 2-vuotiaita. Suurin osa heistä ei ollut oireita. Transanulaarisen laastarin läsnäolo ei vaikuttanut pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Lisäksi laastarin puutteesta seurasi suuri uudelleenoperoitumisriski. Kymmenestä potilaasta toimi toistuvasti, kahdeksalla oli interventiot erittimen resenaatioon. Niistä 6: ssä transanulaarista plastiikkia ei suoritettu primaarisen leikkauksen aikana, vaikka suurin osa niistä suoritettiin. Muita toimenpiteitä ovat putkiston vaihto 20 vuoden kuluttua ja kammiotakykardian defibrillointi. Toisessa tutkimuksessa 10 vuoden pitkän aikavälin tulokset osoittivat myös, että jäännös- tai toistuva ahtauma on vakavampi ongelma ja useammin reoperaatioiden syy kuin keuhkojen regurgitaatio. Kirjoittajat havaitsivat, että potilailla, joilla oli jäännöshäiriö eritysalueella, pitkän aikavälin tulokset olivat pahimmat. Oikean kammion ja keuhkovaltimon välillä havaittiin suuri paine-gradientti kolmessa potilaasta, jotka kuoli äkillisesti 144 potilaan keskuudessa.

Kiertymäelimessä olevan laastarin aneurysmaalinen pullistuminen on yleinen progressiivinen komplikaatio, joka johtaa regurgitaation lisääntymiseen, oikean kammion vaimennusvaikutuksen ja toissijaisen dilatation esiintymiseen tricuspidisen vajaatoiminnan kanssa. Täysin täydellisillä julkaisuilla kuvataan rekonstruoidun oikean kammion erittimen traktorin aneurysmaalista laajentumista 60 potilaalle. Näistä 45 toimitaan uudelleen keskimäärin 20 vuoden kuluttua virheen korjaamisesta. Indikaatiot uudelleentarkasteluun olivat reshont dycic, vakava tricuspid vajaatoiminta, jatkuva kammio ja supraventricular takykardia. Useimmat potilaat istutetaan venttiilipolttolaitteella.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminta on väistämättömän seuraus transanulaarisesta plastiikasta tai keuhkoveritutomiasta 90 prosentilla potilaista. Koska todellinen tilaisuus välttää tämän komplikaation, kirurgi uskoi oikean kammion tilavuuden ylikuormituksen hyvään suvaitsevuuteen. Itse asiassa siitä tulee ongelma 10-30 vuotta leikkauksen jälkeen. Fyysinen suorituskyky Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen vähenee yleensä ja osittain keuhkoventtiilin riittämättömyyden vuoksi.

Krooninen keuhkojen regurgitaatio johtaa progressiiviseen kardiomegaliaan, laajentumiseen ja oikean kammion toimintahäiriöön. Potilailla, joilla on eristetty synnynnäinen keuhkoverenkiertohäiriö, oireet puuttuvat:

77% alle 37-vuotiaista potilaista;

50% on 49 vuotta;

24% - jopa 64 vuotta.

Pitkävaikutteiset tulokset ovat huonompia potilailla, joita on hoidettu vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, joille hypoksemia on vaikuttanut oikeaan kammioon pitkään. Keuhkojen regurgitaatio on huonosti siedetty kammion pitkällä viillolla, lihaksen trabekulaareiden voimakkaalla poistamisella ja liiallisilla laastarekokoilla. Venttiilien istutusta koskevat merkinnät eivät kuitenkaan koskaan tule olemaan eri klinikoiden materiaaleissa, mutta keuhkojen regurgitaation uudelleenkäyttö tapahtuu eri vuosikymmenillä ensimmäisen korjauksen jälkeen. Kirklin ja kollegat ilmoittivat, että havaintojensa mukaan eristetty pulmonaarinen venttiilivajaus ei koskaan aiheuttanut uudelleenkäytön tarvetta, jos potilas ei ollut suorittanut transanulaarista keuhkovaltimopistettä. Muissa keskuksissa kirurgit ovat tarkemmin määritellyt. Leikkauksen jälkeen kardiomegalian vakavuus vähenee, keinotekoinen keuhkoventtiili toimii lapsilla aortan tai mitraaliventtiilin pidempään.

Keskimäärin 1,2% potilaista tarvitsee keuhkoventtiilin proteettista korjausta Fallotin tetradin korjauksen jälkeen. On tyypillistä, että aikaisemman primaarisen toimenpiteen jälkeen keuhkoverituksen proteesiannoksen tarve syntyy myöhemmin.

Venttiilin implantaatioon liittyvät indikaatiot ovat sydämen laajentuminen ja aneurysmaalinen laajentuminen erittävälle solulle, trikyyppisen venttiilin vajaatoiminnan ilmaantuminen ja eteneminen sekä eteis-ja kammiotarytmiat. Kussakin tapauksessa sinun on harkittava keuhkovaltimoiden patologian mahdollisuutta, mikä lisää regurgitaatiota. Kun merkittävä estäminen oikean kammion poistumisesta tai keuhkoverenkierron kaventumisesta on suljettu pois, keuhkoverituksen proteesien korjaus yleensä pienentää oikean kammion kokoa ja lopullinen diastolinen tilavuus lisää oikean kammion ejektiofraktiota ja fyysistä suorituskykyä. Keuhkoventtiilin protetiikka aikuisilla ei välttämättä paranna oikean kammion toimintaa, jos uudelleenkäyttö suoritetaan liian myöhään. Taipumus kammiotakykardiaan vähenee kuitenkin 22: stä 9 prosenttiin.

Tällä hetkellä suuria toiveita liittyy keuhkoventtiilin perkutaaniseen implantointiin, mikä lupaa parantaa radikaalisti Fallotin tetradin pitkän aikavälin korjaustuloksia.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminta ei ole ainoa negatiivinen tekijä. Useimpien potilaiden kohdalla oikean kammion systolisten ja diastolisten toimintojen rikkominen havaitaan puutteen korjaamisen jälkeen, ja ejektiofraktion väheneminen liittyy oleellisesti keuhkojen regurgitaatioon, kuten yksittäisten anatomisten ominaisuuksien kanssa. Oikean kammion diastolisen toiminnan tutkimisessa todettiin, että se häiriintyy kammion seinämän hypertrofian ja sen ontelon vähenemisen vuoksi. Sillä on myös positiivinen merkitys, koska se edistää antegraanien verenkiertoa ja vähentää keuhkojen regurgitaation kestoa. Oikean kammion seinämien hypertrofia vähentää kardiomegalian todennäköisyyttä ja lisää fyysistä suorituskykyä. Oikean kammion niin kutsuttu "rajoittava fysiologia" ilmaantuu voimakkaasti, kun vika suljetaan ja siihen liittyy suuri postoperatiivinen vaurio ja sydänlihaksen kireys. Potilaat jäävät sairaalaan sydämen tuoton laskun takia.

Yksittäisen lehtiventtiilin rooli.

Jotkut kirurgi ovat innostuneita yhden lehtiventtiilin asettamisesta ensimmäiseen toimintaan, mutta pitkän aikavälin tulokset osoittavat, että tällaisen venttiilin toiminta on tilapäistä parhaimmillaan. Echokardiografisissa tutkimuksissa ei havaittu merkitsevää eroa aikaisessa postoperatiivisessa regurgitaation laajuudessa tai kliinisissä lopputuloksissa, kuten kuolleisuudessa, uudelleentarkastusten määrässä ja oleskelun kestoa sairaalassa, kolmessa potilasryhmässä - transanulaarisella laastarilla ja moninkertaisella, transanulaarisella laastarilla ilman monostvorkia ja ilman transanulaarisia laastareita. Toisessa tutkimuksessa, huolimatta siitä, että välittömästi toimenpiteen jälkeen yksilevyventtiili oli pätevä 16: llä 19 potilasta, kahden vuoden kuluttua vain yhdestä viidestä potilasta sai venttiilin. Kaukana ilmeinen seuraus yhden lehtiventtiilin istuttamisesta on stenoosin kehitys. Näin ollen yksilehtiventtiilin implantaatio ei estä keuhkoverenpainetta vajaatoimintaa eikä paranna varhaisia ​​postoperatiivisia tuloksia. Vain potilailla, joilla on kohonnut keuhkovaltimokestävyys primaarikirurgiassa, on ilmoitettu venttiiliproteesi.

Imeväisille 88 prosentissa tapauksista suoritetuista pitkäaikaisvaikutuksista on ominaista hyvät tai erinomaiset toiminnalliset olosuhteet.

Kamman rytmihäiriöt ja äkillinen kuolema

Lapsikuolleisuuden riski potilailla, jotka ovat leikkauksen kohteena CHD: ssä, on 25-100 kertaa suurempi kuin yleisössä. Fallotin tetradin äkillinen sydänkuoleman esiintymistiheys on noin 1,5 tapausta 1000 ihmisen vuodessa. Vertailussa, täydellisellä siirrolla, tämä luku on 4.9; aorttisen ahtauman kanssa - 5.4. Kamman rytmihäiriöitä ei ole havaittu pelkästään toimenpiteiden jälkeen, vaan myös aikuisilla, joita ei ole käytetty Fallon kannettavalla tietokoneella. Deanfieldin ja muiden kirjoittajien mukaan ei-hoitamattomien potilaiden ryhmässä havaittiin 12-prosenttisesti kammion rytmihäiriöitä, eikä rytmihäiriöitä todettu 8 vuoden ikäisenä eikä yli 16-vuotiailla potilailla ollut 58-prosenttisesti kammion rytmihäiriöitä. Late kammion rytmihäiriöt ovat harvoin havaittavissa Fallo-tetradin korjaamisen jälkeen lapsuudessa. Näin ollen ekstrasstolen esiintymistiheys on läheisessä yhteydessä ikäryhmään, jossa vian radikaalikorjaus suoritetaan ja potilaan havainnoinnin keston kanssa. Tutkittaessa ryhmää, jossa oli 55 lasta, jotka olivat tehneet virheen radikaalissa korjauksessa ennen 7-vuotiaita, ei preoperatiivisen ajanjakson aikana ollut merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä, mutta toimenpiteen jälkeen niitä havaittiin 13 prosentilla potilaista. Noin puolet 13-43-vuotiaista potilaista oli monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä sekä ennen että leikkauksen jälkeen. Kirjoittajat päättelivät, että kammion ennenaikaisten lyöntien alkaminen liittyy taudin kulkuun ja ei ole postoperatiivinen komplikaatio. He uskovat, että tämä ilmiö liittyy suurelta osin oikean kammion fibroosiin Fallon kannettavan tietokoneen potilaan elämän aikana. Vähäinen havainnointi-aika johtuu siitä, että kammion ennenaikaiset lyönnit havaittiin alkuvaiheessa potilailla, jotka olivat varhaisessa iässä. Kamppailujarrutmiat kärsivien potilaiden, pääasiassa aikuisten, äkillinen kuolema on 5,7%.

Kampaajan ennenaikaisten lyöntien rekisteröintitaajuus virheen radikaalikorjauksen jälkeen riippuu menetelmästä, jolla se tunnistetaan. Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että ekstrasstolia havaittiin 6 prosentissa tapauksista, joissa oli normaali EKG-tallennus, 22 prosentissa EKG-tallennuksesta harjoituksen jälkeen ja 45 prosentissa sykkeen päivittäisestä seurannasta.

Kameran ennenaikaisten lyöntien diagnoosi- ja hoitomenetelmät ovat erilaisia, ainakin potilailla, joilla on oireeton kurssi. Koska kammion ennenaikaiset lyönnit esiintyvät useammin kuin äkillinen kuolema -oireyhtymä, useimmat asiantuntijat uskovat, että rytmihäiriölääkkeiden rutiiniluonteisuutta ei ole osoitettu niiden haittavaikutusten ja käytön vaaran vuoksi. Keskustellaan parhaillaan tarvetta elektrofysiologiseen tutkimukseen potilaista, joilla on äkillisen kuoleman riski, jotka ovat ehdokkaita rytmihäiriölääkkeille. Äkillisen kuoleman oireyhtymän monikeskustutkimuksessa havaittiin, että nämä potilaat eivät aiheuttaneet kammion takykardia elektrofysiologisen tutkimuksen aikana. Sitä ei myöskään indusoitu oireettomilla potilailla, joilla oli normaali oikean kammion paine rutiininomainen päivittäinen sydämen rytmihäiriö. Laajan tutkimuksen tulosten perusteella Deanfield totesi, että kammiotakykardian indusointiyrityksiä ei ole osoitettu oireettomille potilaille, samoin kuin antiarytmisten lääkkeiden ennaltaehkäisevä antaminen. Tämä ilmeisesti koskee päivittäistä EKG-seurantaa ja testejä, joilla on fyysinen aktiivisuus.

Ainoa mahdollinen selitys hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiselle on fibroottiset muutokset oikeassa kammassa. Aikuisten oikea kammio on hypertrofoitunut, fibroottinen ja vaatii enemmän aggressiivista resektiota, joten aikuiset ovat alttiita kammion rytmihäiriöille. Kun on kyse korjauksesta, jossa ei ole ventrikulotomia tai minimaalinen viipaleen pituus, kammion rytmihäiriöiden taajuus vähenee.

Kampaaristen rytmihäiriöiden esiintyminen liittyy myös oikean kammion krooniseen volumetriseen ylikuormitukseen, diastolisen toiminnan heikkenemiseen ja QRS-kompleksin pitenemiseen yli 180 m / s. Tämä EKG on henkisin uhkaava kammioiden rytmihäiriö. Kuitenkin QRS-kompleksin keston mittaaminen on vaikeaa, kun Hänen nipun oikean puolen täydellinen salpaus heikentää tämän ominaisuuden tarkkuutta ja toistettavuutta.

Rintakehän takykardioiden ja rytmihäiriöiden patogeneesissa Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen tärkeä rooli on heikentynyt depolarisaatio ja repolarisaatio, jotka selittävät oikean kammion seinämän liikkeen poikkeavuuksia. Mekanis-sähköisen vuorovaikutuksen loukkaus katsotaan peruselementiksi oikean kammion dysfunktion patogeneesistä Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen.

Kirjallisuudessa on raportoitu uudelleen esiintymisen elektrofysiologisen mekanismin roolista kammiotakykardian alkuperän jälkeen Fallotin tetradin korjauksen jälkeen. Impulssin etenemisen paluukierros mahdollistaa hitaasti johtavan alueen läsnäolon. Hänen oikean nipun keskellä tai ääreisliitoksella havaitaan 90% potilaista, jotka käyttivät Fallotin tetradia. Pirstoutunut elektrogrammi havaitsee paikalliset alueet, joilla on hidas johtaminen oikean kammion kaikissa osissa, mukaan lukien sisäänvirtaus ja ulosvirtausputket. Uudelleentäytymisympäristössä sijaitsevan potentiaalisen saarron alueet ovat ventrikulotomia heikkous, VSD ja laastari erittymisalueella.

Potilailla Fallo-tetradin korjaamisen jälkeen adrenergisen hermoston lisääntynyt aktiivisuus on todistettu vagal-kontrollin vähenemisellä. Sympaattisen hermoston ylivoimainen yhdistelmä vähentää hermopäätteiden lukumäärää oikean ja vasemman kammion seinämissä ja epämuodostumalla adrenergisen hermoston kanssa. Tämä saattaa lisätä ventrikulaarisen takykardian tai eteisvärinän vaaraa.

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että Fallon tetradinkorjauksen jälkeen on autonominen hermoston aktiivisuus, joka ilmenee merkittävästi sykevälivaihtelun ja baroreflex-herkkyyden vähenemisenä. Tämä ilmiö on yksi kammioiden takykardia ja äkillinen sydänkuolema.

Vasemman kammion toimintojen rikkominen yhdessä QRS-kompleksin venymisen kanssa on yli 180 m / s. Se on myös ennakoitava oire äkillisestä sydänkuolemasta aikuisilla Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen. Vasemman kammion systolisen toiminnan heikkeneminen lisää merkittävästi kuolleisuutta.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että:

kammion rytmihäiriöiden taajuus kasvaa iän myötä, kun virhe on korjattu;

kammiotakykardia esiintyy aikuisilla, joilla on aneurysma erittymiselimestä, vaikea keuhkojen regurgitaatio tai ulosvirtausputken tukkeutuminen;

transatriali-yhteys vähentää hengenvaarallisten rytmihäiriöiden ja oikean kammion toimintahäiriöitä.

Huolimatta monista tekijöistä, jotka ovat alttiita kammion rytmihäiriöille ja äkilliselle kuolemalle, ei ole täysin luotettavaa merkkiaista ennustaa äkillinen kuolema Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen.

Flutter ja eteisvärinä.

Pitkä äänihäiriö tai eteisvärinä on yleinen komplikaatio myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Pitkäaikaisesti, eteis-rytmihäiriöt aliarvioitiin, koska enemmän huomiota kiinnitettiin vakaviin kammioarytmioihin. Pitkäaikainen rytmihäiriöt esiintyvät usein aikuisiän hoidossa olevilla potilailla, pitkällä aikavälillä intervention jälkeen. Ne aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa, keuhko- ja tricuspid-regurgitaatiota oikean kammion erittimen traktionaalisen plastiikan jälkeen, voi seurata aivohalvauksia ja aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Sydänlihaksen toiminnallinen tila.

Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen vasemman kammion toiminta pyrkii lähestymään normaalia, kun taas oikean kammion toiminta heikkenee. Kunto sydänlihaksen vaikuttavat monet tekijät: potilaan ikä, vakavuus ja kesto kroonista hypoksemia ennen leikkausta, kesto ja tilavuus arteriovenoosi siirtää, sydänlihaksen suojelua arvoa riippuen kirurgisen AD ventrikulotomii pituus, lihas resektio volyymi, kesto ja vaikeusaste leikkauksen jälkeisiä keuhkojen pulauttelu. Vasemman kammion toiminnallinen tila systeemisen keuhkosyötteen keston, vakavaraisuuden palautumisen, aorttaläpän vajaatoiminnan vuoksi.

Oikean kammion echokardiografinen tutkimus on monimutkainen, joten radioisotooppinen angiografia on objektiivisempi menetelmä kummankin kammion tilan vertaamiseksi. Gatzoulisin ja muiden kirjoittajien tutkimuksessa potilaiden keski-ikä leikkauksen aikana oli 12,6 vuotta ja keski-ikä pitkällä aikavälillä 37,7 vuotta. Oikean ja vasemman kammion systolinen toiminta pysyi stabiilina kahden radioisotooppitutkimuksen aikana, jotka suoritettiin 5,7 vuoden välein. Toinen kammion ejektiofraktio levossa toisessa tutkimuksessa oli keskimäärin 39% ja vasemman kammion 55,9%. Kuormituksen aikana nämä indikaattorit olivat hieman korkeammat, vastaavasti 41,7% ja 60,3%. Käyttämällä samaa menetelmää, toinen tutkijaryhmä kiinnittänyt huomiota kielteisiä vaikutuksia epäonnistumisen keuhkojen venttiilin toiminnallista tilaa sekä oikealle että vasemmalle kammion 10 vuotta leikkauksen jälkeen, vaikka ensimmäisen vuoden kuluttua vian korjauksen riippuvainen sekä ventricles oli suurin piirtein sama normaaliksi. Neizen ja kollegat, tutkia funktio vasemman kammion aikuisilla, joilla on kohtalainen keuhkovaltimoläpän vajaatoiminta MRI osoitti poikkeavuuksia, vaikka oikean kammion laajentuma. Toinen tutkijaryhmä sai vastakkaisia ​​tietoja. He havaitsivat vasemman kammion toimintahäiriön esiintymisen liikunnan aikana ja liittyivät siihen keuhkojen regurgitaation aiheuttamaan oikean kammion diastoliseen ylikuormitukseen. Abd ja kolmiulotteisen EchoCG: n avulla työskentelevät työtoverit löysivät korrelaation oikean kammion koon kasvaessa ja QRS-kompleksin pidentymisen välillä, mikä osoitti mekaanisen sähköisen vuorovaikutuksen. Regurgitaation vakavuus vaikutti oikean kammion ejektio-osaan, sen systoliseen ja diastoliseen toimintaan.

Siksi monilla potilailla vasemman kammion toiminta voi pysyä normaalina monien vuosien ajan vian korjaamisen jälkeen. Samaan aikaan, toisissa se pahenee, kun se altistuu monille tekijöille, mukaan lukien kummankin kammion vuorovaikutus keuhkojen regurgitaatioon, erittyvästä aneurysmasta ja akinesiasta.

Oikean kammion toiminnallisen tilan dynamiikka vian korjaamisen jälkeen liittyy sen diastolisten ominaisuuksien muutokseen. Välittömästi leikkauksen jälkeen oikean kammion diastolinen toiminta heijastaa rajoittavaa fysiologista tyyppiä, jolle on ominaista rentoutumisen ja diastolisen täytön heikkeneminen. Tämä ominaisuus on vastuussa pidemmästä jälkeisestä toipumisesta, eikä se ole riippuvainen siitä, käytetäänkö transanulaarista muovia vai ei. Fyysistä suorituskykyä ei vähennetä. Lisäksi tämäntyyppinen oikean kammion diastolinen toiminta estää sydänmelegalia ja edistää fyysisen aktiivisuuden suvaitsemista. Viimeksi mainitun heikentyminen johtuu pääasiassa keuhkojen regurgitaation vakavuudesta. Mielenkiintoista on, että transanulaarinen plastiikkakirurgia ja plastinen rekonstruktio oikeassa kammiossa heikentävät yhtä hyvin toiminnallista tilaa pitkällä aikavälillä.

Vähentää stressiä toleranssi usein esiintyy leikkauksen jälkeen Fallot'n tetralogia, ja kuten edellä todettiin, liittyy useita tekijöitä, jotka liittyvät korjaamisen vika, sekä kronotrooppista epäpätevyys ja patologia keuhkojen verisuonia. Lapsihoidossa olevilla lapsilla harjoittelutoleranssi vähenee monitahoisten syiden vuoksi, joista yksi on oikean kammion paras mahdollinen laajentava vaikutus, jolla on kielteinen vaikutus keuhkojen regurgitaatioon.

Suurin osa potilaista vikatilanteen radikaalin korjaamisen jälkeen tuntuu hyvin ja tyydyttävästi sietää liikuntaa. Alentunut stressinsietokyky ilmaantuu sellaisilla indikaattoreilla kuin maksimaalinen kestävyys, maksimaalinen hapenkulutus ja suurin työmäärä. Kun koetta hoidettiin 82%: lla postoperatiivisista urospuolisista potilaista ja 86% naispotilaista, tulokset eivät eronneet normaaleista arvoista. Harjoittelun stressin suvaitsevaisuus korreloi hemodynamiikan jäännöshäiriöiden kanssa. Lepäässä sydänlähtö ja sydämen lyöntitiheys eivät poikenneet normaalista, mutta suoritettaessa harjoituksia, joiden maksimikuormitus oli selvä, ero ilmeni terveiden ja Fallotin tetrad-potilaiden välillä. Tämä viittaa siihen, että tässä potilasryhmässä kardiovaskulaarisen järjestelmän korvaavat mekanismit vähenevät. Aika kertoo, ovatko potilaat, jotka ovat aiemmin saaneet radikaalin korjauksen puutteesta, vastustavat fyysistä rasitusta. Joka tapauksessa, huolimatta erinomaisista hemodynaamisista tuloksista vian radikaalikorjauksessa, näiden potilaiden suositellaan pidättäytyvän liiallisesta liikunnasta.

Keuhkoveräksen protetiikka, jolla on voimakas keuhkojen regurgitaatio, parantaa dramaattisesti aerobista suorituskykyä. Fyysinen suorituskyky vähenee kohtalaisesti 13-26 vuoden kuluttua leikkauksesta, paitsi sydämen toiminnallisen tilan heikkenemisestä myös keuhkojen kapasiteetin vähenemisestä, alhaisesta hengitysreservistä ja fysiologisen kuolleisuuden riittämättömästä vähentämisestä.

Transatrial tai ekstraventrikulaarinen korjaus. Viime vuosikymmenen aikana on tehty useita raportteja erinomaisista ensisijaisten toimintojen tuloksista, jotka käyttävät valtimoiden pääsyä ja lyhytaikaista ventrikulotomia. Kirjoittajat korostivat kammion pituuden merkitystä oikean kammion toiminnan tärkeänä tekijänä erottuneessa jaksossa. On kuitenkin huomattava, että keskukset, jotka käyttävät pääasiassa kammioiden pääsyä, keskittyvät useisiin muihin tekijöihin, jotka määrittävät kammion toimintaa. Jonas viittaa heihin vuoden 2004 käsikirjassaan:

laastarin leveys ulosvirtausputkessa;

säästävän palkin säästö;

oikean kammion lihasten liiallinen poisto;

trikyyppisen venttiilin toiminnan varovaista säilyttämistä, välttäen sointujen takavarikointia ja lehtien kankaita saumoissa;

valinnainen ventrikulotomi, joka minimoi sepelvaltimoiden haarojen vaurioitumisen;

distaalisten keuhkoverenkierron tukkeutuminen.

Täysi AV-lohko.

Tällöin harvoin on havaittavissa intraoperatiivista täydellistä AV-lohkoa, vaikka Fallon tetradihoidon varhaisessa vaiheessa jokaisella kymmenennellä potilaalla oli tämä komplikaatio. Erikoislääketieteellisen johtavan kudoksen ja VSD: n topografisten suhteiden tuntemus kirjoista oli ratkaiseva eston poistamiseksi. Taudin leviäminen vähitellen väheni 0,6 prosenttiin. Joskus täydellinen estäminen tapahtuu useita vuosia Fallotin tetradin korjauksen jälkeen. Saarron ja äkillisen kuoleman edelläkävijät jäävät edeltävälle hemiblocadille ja täydelliselle saarron oikealle nipulle. Leikkauksen jälkeen tapahtuu etummaista hemiblocataa, jonka taajuus on alle 10%. Todennäköisimmät vasemman jalan vahingoittumispaikat ovat VSD: n alareuna, oikean kammion maltillinen säde ja oikean kammion etuseinä, jossa perifeeriset kuidut voidaan leikata ventrikulotomin aikana. Väliaikainen täydellinen saarto, joka kestää kauemmin kuin kolmas päivä operaation jälkeen, voi toistuvan pitkällä aikavälillä ja aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Infektiivinen endokardiitti pitkällä aikavälillä jopa 30 vuoteen tapahtuu 1,3% tapauksista. Se vaikuttaa aortan, tricuspid-venttiilien, keuhkovaltimon, jäännöksen VSD: n reunoihin ja joskus edeltävän mitraaliventtiilin aorttalähteen lähellä olevaan alueeseen. Hokanson ja Moller raportoivat 8 tapausta endokardiittia 7982 henkilötyövuotta. Potilaat tarvitsevat endokardiitin elinikäisen profylaksian, vaikka hemodynaamisia häiriöitä ei ole esiintynyt.

Elämänlaatu

Fallotin tetradinkorjauksen kohteena olevat potilaat johtavat yleensä aktiiviseen elämäntyyliin. Monet saavat korkeakoulutusta, hoitavat vastuullista työtä, ovat naimisissa, ovat lapsia jne. Koska hemodynaamisia häiriöitä ei ole, raskaus yleensä hyvin siedetty. Valtaosa potilaista on NYHA-luokkaa I tai II ja saa vain oireenmukaista hoitoa. Fallo-muistikirjan lapsilla ei ole tarkkaa tietoa CHD: n lapsille, mutta Whittemoren ja muiden kirjoittajien mukaan 14% naisten lapsista Fallo-muistikirjassa oli eri CHD.

Monien vuosien ajan kognitiivisen heikkenemisen ongelmaa on keskusteltu potilailla, jotka ovat olleet pitkäaikaisessa kroonisessa hypoksemiaan tai kärsineet aivojen aivohalvauksista ja paiseista. Tämä ongelma oli tosiasiallista palliatiivisten toimenpiteiden aikana, jolloin täydellinen korjaus siirrettiin vanhempaan ikään. Tällä hetkellä varhainen puuttuminen mielenterveyden komplikaatioihin on harvinaista.

Epätavalliset komplikaatiot

Kirjallisuudessa on raportoitu tapauksia, joissa Fallo-fistula tetrad esiintyi sepelvaltimoiden ja oikean kammion tai keuhkovaltimon korjaamisen jälkeen. Ne johtuvat pienistä sepelvaltimoista, tavallisesti infundibulaarisesta, ventrikulotomin aikana. On mahdollista, että kun pienennetään paineita oikeaan kammioon, pienet synnynnäiset sepelvaltimo kammioilmoitukset ilmestyvät. Potilaalla on myös dokumentoitu spontaani sepelvaltimo kammion fisteli potilaan Fallotin tetradin korjaamisen jälkeen. Kehitystyön kuvaus on kuvattu Fallotin tetradäärin korjaamiseksi, joka ulottuu oikeista subklaviasta ja sisäisestä rintakehyksestä.

Kolmen kammion oikean kammion tyypin lihasten supistumisesta löytyy 3,1% -11% potilaista, jotka ovat pitkäaikaisessa vaiheessa virheen korjaamisen jälkeen, mutta ei ole näyttöä siitä, että tämä olisi äskettäin muodostunut supistuminen. On tunnettua, että joissakin potilailla, joilla on tetradia, epänormaalit lihaskipaleet täydentävät tyypillistä infundibulaarista supistumista tässä puutteessa.

Samanaikainen vika, joka esiintyy sekä varhaisessa että myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, on subaorttinen ahtauma. Tämän yhdistelmän casuistinen luonne on syy subaorttisen ahtauman havaitsemiseen lähinnä leikkauksen jälkeen. Käytännössämme havaittiin subaorttista ahtaumaa neljällä potilaalla, joista yksi oli ennen toimenpidettä. Kavennus poistettiin VSD: n kautta. Yhdellä potilaalla terävä stenoosi aiheutti kohtalokkaan lopputuloksen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja se havaittiin ruumiinavauksessa. Muissa jäljellä olevissa potilailla kapeneminen oli kohtuullista ja pitkäaikaisessa leikkauksessa tätä aihetta ei ole vielä tehty.

Vaikeat myöhäiset komplikaatiot Fallotin tetradin kaksivaiheisessa hoidossa käyttäen modifioitua Blalock anastomosisia ovat viereinen keuhkosairaus, toistuva hemoptys, pseudoinurysmin muodostuminen subklaviaksesta, murtuma ja hengenvaarallinen verenvuoto.

Pseudoaneurysmi syntyy subklaian valtimon seinämän repeämisen vuoksi aneurysmaisen pussin ulkonäönä, jonka seinämä muodostuu vain valtimon ulkokerroksesta tai ympäröivästä sidekudoksesta. Subblavian valtimon seinämän kyyneleet esiintyvät kroonisen vamman vuoksi jäykällä synteettisellä putkella. Gladman ja kollegat löysivät keuhkovaltimon epämuodostumia 33 prosentilla potilaista synteettisen shuntin istuttamisen jälkeen. Angiografisessa tutkimuksessa he osoittivat kupolin esiintymisen keuhkovaltimossa, joka muodostui seurauksena anastomosien suhteellisen lyhentämisestä somaattisen kehon kasvaessa. Tietysti synteettinen putki ei enää pidä pidempään ja korjaa anastomuusisten astioiden välisen etäisyyden. Tämä näkyy selvästi toisessa tutkimuksessa. Korjaavan toimenpiteen aikana kirjoittajat limittivät ja ristissä anastomosis. 13 vuoden kuluttua korjauksesta kiinnikkeiden välinen etäisyys nousi 3,5 cm: iin.

Kirjallisuus sisältää myös tapauksen, jossa kuolemaan johtanutta ruokatorven valtimon fisteliä esiintyy 17 vuotta Fallotin tetradin korjaamisesta potilaalla, jossa synteettinen anastomosis ei ylittynyt lopullisen toimenpiteen aikana. Nämä tiedot osoittavat, että synteettisen anastomoosin hajotus on tarpeen radikaalioperaation aikana.

Pitkän aikavälin tulosten yhteenveto voidaan sanoa ilman optimistista ennakkoluuloja siitä, että leikkaus säästää potilaita Fallotin muistikirjastosta ja muista monimutkaisista sydänvaivoista ennenaikaisesta kuolemasta, tekee "sinisistä" potilaista "vaaleanpunaiset" ja vammaiset pystyvät toimimaan, mutta eivät täysin poista terveydellisiä ongelmia.. Ja vielä jättää toivoa pitkästä elämästä.

Lisäksi Lukea Alusta

Hematokriitti veressä ja sen arvo

Erilaisilla patologeilla, jotka liittyvät verenvuotoon, nesteiden menetykseen oksentamalla tai ripuloituna, on suuri polttopinta, lääkärin on tiedettävä veren nestemäärän ja muodostuneiden elementtien suhde.

Alaraajojen astioiden skleroosi: miten tautia hoidetaan?

Skleroosi on yksi vaarallisimmista ja vaarallisimmista sairauksista. Alhaisten ääripäiden alusten skleroosin takia vanhusten joukossa on suuri määrä kuolemantapauksia.

AV-estäminen 1 astetta: mikä on tärkeää muistaa?

AV-lohko 1 astetta kuuluu sydän- ja verisuonitauteihin. Sillä on ominaista melko laajojen oireiden esiintyminen, minkä ansiosta potilas voi itse määrätä sen.

Angina-iskujen oireet, kuinka auttaa ja ehkäistä toistumia

Tästä artikkelista opit: mikä on anginan aiheuttamia hyökkäyksiä, mikä aiheuttaa sen, sen oireet ja eron muista sairauksista. Kuinka poistaa hyökkäys ja estää sen esiintyminen tulevaisuudessa.

Kuinka poistaa kapillaarit kotona

Täysin puhdas, sileä ja posliininen kasvot on aina ollut, on ja tulee olemaan ihanteellinen, johon kaikki naiset pyrkivät. Tämä ideaali ei kuitenkaan ole aina saavutettavissa.

Kohonnut HDL-taso veressä

Suuritiheyksiset lipoproteiinit kiertävät veriplasmassa. Niiden tärkein ominaisuus on anti-aterogeeninen. Nämä lipoproteiinit suojaavat aluksia ateroskleroottisilta plakin talletuksilta niiden seinämiin.