Tästä artikkelista opit: mitä kutsutaan Fallotin muistikirjaksi, joka vikoja yhdistää tämän synnynnäisen vian kanssa. Mikä aiheuttaa tetradien, patologisen oireen ilmenemisen. Diagnoosi ja hoitomenetelmät, ennuste elpymisestä.

Fallot's tetrad on vakava synnynnäinen sydänsairaus, jossa on neljä (tetrad) ominaisvirhettä:

  1. Aortan voimakkaalla siirtymällä oikealle (normaalisti aortta liikkuu vasempaan kammioon, Fallotin tetrad - kokonaan tai osittain oikeaan kammioon).
  2. Keuhkoverenkierron maksimaalinen ahtauma (kaventuminen) (yleensä oikean kammion veri siirtyy keuhkoihin ja kyllästyy hapella).
  3. Interaktiivisen osion puute.
  4. Oikean kammion laimennus (tilavuusvirta).

Mitä tapahtuu patologiassa? Virheiden vuoksi:

  • laskimo- ja valtimoverta sekoitetaan kammioissa ja eivät ole riittävän kyllästyneet hapen kanssa systeemiseen verenkiertoon;
  • lisää kudosten ja elinten happea, aortan syrjäytymistä ja keuhkoputken kaventumista (sitä voimakkaampi stenoosi, sitä vähemmän veri on tyydyttynyt happea keuhkoissa, ja se pysyy entisestään kammioon pahentavan stagnaatiota);
  • vakavat häiriöt suurissa (vasemman kammion aortasta) ja pienet (oikeasta kammiosta keuhkoverenkiertoon) kehä johtavat nopeasti kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Tämän seurauksena sairas lapsi kehittää tyypillistä syanoosia (ensimmäisten raajojen syanoosi, nasolabialainen kolmio ja sitten kaikki iho), hengästyneisyys, aivoiskemia ja koko keho.

Syanoosi lapsessa

Fallot's tetrad on synnynnäinen vika, kaikki vikoja esiintyy kohdunsisäisen elimen muodostumisen aikana ja ilmestyvät välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Keskimääräinen elinajanodote on enintään 10-12 vuotta, leikkauksen jälkeen ennuste paranee organismeja epämuodostumien asteesta riippuen. Vain noin 5% patologiasta kärsivistä lapsista kypsyy ja elää 40-vuotiaaksi, joten on hyväksyttävää pitää sitä lasten patologiana.

Jos puhumme Fallon tetradin lapsuuden ja aikuisten ilmenemismuodoista, niitä ei ole olemassa, mutta kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen voi milloin tahansa johtaa vammaisuuteen ja vakavaan vammaisuuteen.

Patologiaa pidetään yhtenä vakavimmista synnynnäisistä sydämen vajeista, se on vaarallinen sydämen vajaatoiminnan komplikaatioiden nopealla kehityksellä ja elinten ja kudosten iskeemian suhteen. Kahden ensimmäisen vuoden aikana yli 50% lapsista kuolee aivohalvauksesta (aivojen hapen vajaatoiminta), aivojen paiseista (märkivä tulehdus) ja akuutista sydämen vajaatoiminnasta. Epäonnistunut vika johtaa lapsen kehityksen vakavaan viivästymiseen.

Lopulta on mahdotonta parantaa sydänsairauksia, kirurgiset menetelmät voivat vain parantaa potilaan ennustetta ja pidentää elämää. Samanaikaisesti riippuu välittömästi toiminnan ajoitus - aikaisemmin se toteutetaan (mieluiten ensimmäisessä elämässä), sitä suuremmat mahdollisuudet positiiviselle tulokselle.

Sydänkirurgit suorittavat Fallotin tetradirurgisen korjauksen, ja kardiologi on vastuussa potilaiden valvonnasta ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Syyt

Koska sydän on asetettu ja muodostunut ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, vaikutusta minkä tahansa toksiinien 2-8 viikkoa raskauden pidetään erityisen vaarallinen Fallot's tetrad. Useimmiten ne ovat:

  • huumeet (hormonaaliset, rauhoittavat, hypnoottiset, antibiootit jne.);
  • tartuntataudit (rupla, tuhkarokko, kirsikkatärku);
  • haitalliset teolliset ja kotitalouksien kemialliset yhdisteet (raskasmetallien, myrkyllisten kemikaalien ja lannoitteiden suolat);
  • alkoholin, huumeiden ja nikotiinin toksisia vaikutuksia.

Epämuodostumien riski ilmenee perheissä, joissa lähisukulaisilla on lapsia, joilla on sydämen sisäelinten poikkeavuuksia.

Patologian oireet

Fallot's Tetrad on erittäin hengenvaarallinen sydänsairaus, jota nopeuttaa monimutkaisten sydämen vajaatoiminnan ja aivoverenkierron häiriöiden ilmaantuminen, mikä pahentaa merkittävästi ennusteita ja vaikeuttaa potilaan elämää. Varhaiskasvatuksesta jokainen, jopa alkeellinen, fyysinen emotionaalinen toiminta loppuu hengästyneellä, merkitty syanoosi (syanoosi), heikkous, huimaus, pyörtyminen.

Tulevaisuudessa kohtaukset voivat päätyä hengityselinten pysäyttämiseen, kouristuksiin, hypoksikaaliseen koomaan (veren hapen puutteesta johtuen) pitkällä aikavälillä - osittainen tai täydellinen vamma. Potilaiden tyypillinen asento on kyykyssä jännityksessä, jotta ehto lievitetään kuormituksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen potilas tuntuu paremmalta, mutta liikunta on rajoitettua niin, että se ei aiheuta hengenahdistusta ja muita sydämen vajaatoiminnan oireita.

Vian tärkeimmät oireet johtuvat heikentyneestä veren rikastumisesta hapen kanssa, minkä vuoksi sitä kutsutaan "siniseksi".

Fallot's tetradin tyypilliset oireet:

Hengenahdistus, joka näkyy ja kasvaa minkä tahansa toiminnan jälkeen (itku, imeminen)

Vahva heikkous (se johtuu kaikkein alkeellisimmista toimista)

Tuntemuksen häviäminen (kaksi viimeistä oireita johtuvat progressiivisesta aivoiskemiasta)

Patologian komplikaatiot - syanoottiset hyökkäykset, joiden ilmeneminen osoittaa vaikeaa hypoksiaa (hapen puutos) ja pahentaa merkittävästi potilaan ennustetta. Ne näkyvät yleensä 2-5 vuoden ikäisinä ja niihin liittyy seuraavia oireita:

  1. Hengitys ja pulssi nousevat yhtäkkiä (80 lyöntiä minuutissa).
  2. Hengenahdistus lisääntyy.
  3. Vauva on huolissaan.
  4. Cyanoosi on selvästi parantunut violetin värisävyyn.
  5. On vahva heikkous.
  6. Hyökkäys voi johtaa tietoisuuden menetykseen, kouristuksiin, hengityksen lopettamiseen, koomaan, aivohalvaukseen tai äkilliseen kuolemaan.

Happipuuton takia lapset, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ovat jäljessä kehitysvaiheessa, oppivat erilaiset taidot huonommiksi (älä pidä päätä jne.), Usein sairastuvat.

diagnostiikka

Ajan myötä potilaat näyttävät tyypillisiltä ulkoisilta merkkeiltä, ​​joista voit tehdä ensisijaisen diagnoosin:

  • tyypillisin indikaattori on akrocyanoosi (perifeeristen osien syanaosi - kädet, jalat, korvat, sormet, nenä ja sitten koko keho);
  • sormenpäiden paksuuntuminen "rumpukappaleiden muodossa" ja kynsien muodonmuutos "kellonlasin" muodossa (kupera, pyöreä);
  • viivästyminen fyysisessä kehityksessä, laihtuminen;
  • litteä rintakehä (harvoin esiintyy rintakehä).

Kun kuuntelet sydäntä, karkea "huijaus" tai "kaavinta" -ääni löytyy.

Fallot's tetrad on vahvistanut lapsilla, jotka käyttävät laitteistomenetelmiä:

  • Ultraääni, joka määrittää sydämen kammioiden koon muutoksen (oikean kammion dilataatio).
  • EKG: ssä on todettu, että hänen (oikean) nippunsa johtavat jalat ovat epätäydellinen, ja että oikean kammion sydänlihaksen hypertrofia (lisääntyminen, paksuuntuminen) on kirjattu.
  • Radiografian avulla kirjataan keuhkojen ominaiskuvio (verenkierron puutteen vuoksi, ne näyttävät läpikuultavalta) ja sydämen (lisääntynyt koon ja muodon muodostaminen kengän tai kengän muodossa, jossa on korotettu sydämen kärki).
  • Doppler voi määrittää veren virtauksen suunnan ja alusten halkaisijan.

Yleensä veritesti (normaalin sijaan) on kaksi kertaa veren punasolujen määrä (erytrosyytit). Tämä johtuu siitä, että keho yrittää kompensoida hapen puutetta lisäämällä soluja, jotka voivat täyttää tämän tarpeen.

Hoitomenetelmät

Patologian parantaminen on täysin mahdotonta:

  • 30%: ssa häiriöt yhdistetään muihin synnynnäisiin poikkeamiin, mikä vaikeuttaa ennusteita ja hoitoa;
  • 65% hemodynaamisista häiriöistä (verenkierto) on niin voimakasta, että kirurginen hoito parantaa potilaan tilaa jonkin aikaa, pidentää aikaa ja parantaa elämänlaatua, mutta patologia etenee asteittain johtaen kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Käytetyt hoitomenetelmät:

  1. Lääkehoito (hätäapua syanoottisille hyökkäyksille).
  2. Palliatiivinen interventio (radikaalin leikkauksen valmistelu, kriittisten hemodynaamisten häiriöiden väliaikainen poistaminen).
  3. Radikaali korjaus (interventricular septumin palautuminen, aortan aukon liike, keuhkovaltimon ahtauman laajeneminen jne.).

Eliniänodote ja muut ennusteet ovat täysin riippuvaisia ​​siitä, miten leikkaus suoritettiin ajoissa.

Lääkehoito

Lääkehoitoa käytetään hätätapauksena syanotihyökkäyksen varalta:

  • hapen sisäänhengitys käytetään kudosten ja veren kylläisyyden palauttamiseksi hapella;
  • natriumbikarbonaattiliuosta injektoidaan asidoosin helpottamiseksi (aineenvaihduntatuotteiden kertyminen);
  • helpottaa hengitysprosessia, käyttää bronko- ja antispasmodisia (aminofylliiniä);
  • Injektoidaan suonensisäisesti, jotta estetään kaasun vaihdon heikkeneminen, tarttuvuus (erytrosyyttien adheesio) ja verihyytymien muodostuminen, plasmasubstituutin (reopolygluksiini).

Hyökkäysten alkamisen jälkeen lapsen ennuste huononee ja puutteen korjaaminen kirurgisesti on pian tarpeen.

Hemodynamiikkahäiriöiden väliaikainen poistaminen

Väliaikaisia ​​korjauksia tai palliatiivisia menetelmiä sovelletaan välittömästi syntymän tai varhaisen iän jälkeen, mukaan lukien erilaisten anastomosien (yhteydet, polut) syntyminen alusten välillä.

Tetrad Fallot

Fallot'n tetralogia - samanaikainen synnynnäinen sydämen poikkeavuus, tunnettu siitä, että ahtauma excretory suolikanavan oikean kammion, kammion väliseinän vika, dextroposition aortta ja hypertrofiaa oikean kammion. Fallot'n tetralogia kliinisesti todettu varhainen syanoosi, kehityksen viivästymistä, hengenahdistus ja odyshechno-sinertävät hyökkäyksiä, huimausta ja pyörtyminen. Instrumentaalinen diagnoosi Fallot'n tetralogia osana toteutettiin PCG, EKG, sydämen ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus, sydänkatetrointilaboratorioon onteloita ventrikulografiassa. Kirurginen hoito Fallot'n tetralogia voi olla lievittävä (käyttöönoton välisten anastomoosit) ja radikaali (täydellinen kirurginen vika korjaus).

Tetrad Fallot

Fallot'n tetralogia - monimutkainen synnynnäinen sydänvika, "sininen" tyyppiä, joka perustuu morfologisiin neljä ominaispiirrettä: tukkeuma oikean kammion ulosvirtaus osasto, laaja VSD, oikean kammion hypertrofia ja aortan siirtymä. Kardiologian, Fallot'n tetralogia esiintyy 7-10% tapauksista kaikista synnynnäinen sydänvika, ja sen osuus on puolet kaikista epämuodostumia sinertävät tyyppi. Yksityiskohtainen anatominen ominaisuus päin, itsenäisenä nosological muodossa, annettiin ensiksi Ranskan lääkäri, patologi E.L.A. Fallot vuonna 1888, jonka nimen jälkeen hänet nimitettiin myöhemmin.

Rakenteen mukaan vika Fallot'n tetralogia lähinnä Fallotin kolmikko (ahtauma reiät keuhkovaltimon, eteisväliseinävika ja oikean kammion hypertrofia) ja pentadi Fallot (Fallot'n tetralogia ja DMPP). Fallot'n tetralogia voidaan yhdistää muita poikkeavuuksia sydämen ja verisuonten: pravoraspolozhennoy aortan kaaren, poikkeavuuksia sepelvaltimoiden ahtauma keuhkovaltimon haarojen, avoimen valtimotiehyen, täydellisessä muodossa avoimen eteis kanava, lisää vasemman puolinen yläonttolaskimon osittainen epänormaali keuhkojen laskimoiden kuivatus.

Fallon Tetradin syyt

Fallotin tetrad muodostuu kardiogeneesin prosessin hajoamisesta 2-8 viikon ajan. alkion kehitys. Tarttuvien tautien (tuhkarokko, kirurginen kuume, vihurirouhe) siirretty raskaana olevalle naiselle raskauden alkuvaiheessa voi johtaa vian kehittymiseen; huumeita (hypnoottiset, rauhoittavat, hormonit jne.), huumeet tai alkoholit; Haitallisten tuotantotekijöiden vaikutus. UPU: n muodostuksessa jäljitettiin perinnöllisyyden vaikutus.

Fallot'n tetralogia löytyy usein lasten oireyhtymä Cornelia de Lange (Amsterdam lyhytkasvuisuus), mukaan lukien kehitysvammaisuus ja useita epämuodostumia ( "pelle kasvot", choanal atresia, muodonmuutos korvat, gothic kitalaen, karsastus, likinäköisyys, hajataittoa näköhermon surkastuminen, liiallista, muodonmuutos rintalastan ja selkärangan, syndaktyliaa pysäytys, vähentämällä sormien, epämuodostumia sisäelinten ja vastaavat. d.).

Fallot-tetraatin laukaisinta on valtimokartio epäsäännöllinen kiertäminen (vastapäivään), mikä johtaa aorttaläpän siirtymään suhteellisen keuhkojen oikealle puolelle. Tällöin aortta sijaitsee interventriculaarisen septumin yläpuolella ("aorta-rider"). Aortan väärä asema aiheuttaa keuhkoputken syrjäytymistä, joka on jonkin verran pidennetty ja kapeneva. Valtimoottorin pyöriminen estää oman septuminsa kytkeytymisen avaruustiivisellä septumilla, mikä aiheuttaa VSD: n muodostumisen ja sen jälkeen oikean kammion laajentamisen.

Fallo tetrade luokittelu

Luonteen tukkeuman oikean kammion ulosvirtaus anatominen muunnelmia Fallot'n tetralogia esitetään neljän tyyppisiä: alkionkehityksen, hypertrofinen, putkimainen ja multi-komponentti.

Irtraatti tyyppi I on embryologinen. Ohjaus johtuu kartiomaisen väliseinän syrjäyttämisestä etupuolelta ja vasemmalle tai alhaiselle sijaintipaikalle. Enimmäisstenoosin vyöhyke vastaa rajaavan lihasrenkaan tasoa. Keuhkoventtiilin kuitumainen rengas on melkein muuttumaton tai kohtalaisesti hypoplastinen.

Fallo tetrade II on hypertrofinen. Tukon ytimessä on kartiomaisen osion syrjäytyminen etuosassa ja vasemmalle tai (ja) sen alhaiselle sijainnille sekä voimakkaille hypertrofisille muutoksille proksimaalisessa segmentissä. Maksimaalisen stenoosin alue vastaa oikean kammion ulostulo-osan aukon ja rajaavan lihaksen renkaan tasoa.

Fallo - tubular tetrade III - tyyppi. Ehkäisy johtuu yhteisen verisuoniston epätasaisesta erottumisesta, minkä seurauksena keuhkokartio on voimakkaasti hypoplastinen, kapeneva ja lyhennetty. Tämän tyyppinen Fallo tetrade -hypoplasia kuidun rengasta tai venttiilin ahtauma keuhkoputkesta voi ilmetä.

Fallon tetrade tyyppi IV on monikomponentti. Kiinnityksen syy on huomattavan pidentyminen modulaattorijakauman tai suurentuneen modifikaattorijohdon väliseinämän trabekulaajien purkautumiseen.

Hemodynamiikan ominaisuuksiin liittyy Fallotin tetradin kolme kliinistä ja anatomista muotoa: 1) keuhkovaltimon suun atresia; 2) syanoottinen muoto, jonka suun ahtauma vaihtelee asteittain; 3) ayanoottinen muoto.

Hemodynamiikan ominaisuudet Fallotin tetrad

Fallotin tetradin hemodynaamisten häiriöiden aste riippuu oikean kammion poistamisen esteettömyyden vakavuudesta ja defektin esiintymisestä interventricular septumissa.

Kun läsnä on merkittävä ahtauma keuhkovaltimon ja väliseinän vika suuri syitä etuoikeutettu verenkiertoa Kumpaankin kammioon aortan ja pienemmän - keuhkovaltimoon, johon liittyy valtimoiden hypoksemia. Suuren septuaalisen virheen takia molemmissa kammiossa oleva paine muuttuu tasaiseksi. Äärimmäisessä muodossa Fallot'n tetralogia liittyy keuhkojen yleisverenkierrolle suun valtimo keuhkoverenkierrossa veri tulee aortan kautta valtimotiehyeen kautta tai sivusukulaisia.

Kohtalaisella tukos yhteensä ääreisverenkierron korkeampi kuin vastus ulosvirtaus ahtauma, siis kehittää vasen-oikea-siirtää, jolloin kehitys acyanotic (vaalea) muodostaa Fallot'n tetralogia. Kuitenkin, etenemisen kanssa ahtauman tapahtuu ensimmäinen rajat, ja sen jälkeen - venoarterialny (oikea-vasen) siirtää, mikä tarkoittaa tahra muutosta "valkoinen" muodossa "sininen".

Epäonnistuvat oireita

Riippuen esiintymisajankohta syanoosi viisi kliinisistä muodoista ja näin ollen sama määrä jaksoja ilmentymä Fallot'n tetralogia: varhainen sinertävät muoto (ulkonäkö syanoosi ensimmäisten kuukausien tai ensimmäisen elinvuoden), klassisen (ulkonäkö syanoosi toisen tai kolmannen elinvuoden), raskas (etenee odyshechno-sinertävät jaksot), tardiivi cyanotic (ulkonäkö syanoosin on 6-10 vuotta), ja acyanotic (vaalea) muodossa.

Fallot tetradion vakavan muodon tapauksessa huulien ja ihon syanoosi on 3-4 kuukautta ja muuttuu johdonmukaisesti yhdellä vuodella. Cyanoosi on lisääntynyt ruokkimalla, itkemällä, rasittamalla, emotionaalisella stressillä, fyysisellä rasituksella. Kaikki liikunta (kävely, juoksu, ulkoilu) seuraa hengenahdistuksen lisääntyminen, heikkouden ilmeneminen, takykardian kehitys, huimaus. Fallo-muistikirjan potilaan ominaispaikka kouristusten jälkeen on koukussa.

Erittäin vakava osoitus psittakoosin Fallot'n tetralogia ovat odyshechno-sinertävät jaksot, näkyvät yleensä ikävuoden välillä 2-5 vuotta. Hyökkäys kehittyy äkillisesti, mukana ahdistusta lapsen lisääntynyt syanoosi ja hengenahdistus, sydämentykytys, heikotus, tajunnan menetys. Voi kehittyä uniapnea, hypoksinen kooma, kouristukset myöhempien hemipareesi ilmiöihin. Odyshechno-cyanotic jaksot kehittää vuoksi jyrkästi kouristus oikean kammion infundibulyarnogo osasto, mikä johti yhteensä tilavuusvirran laskimoverta kautta vika väliseinän aorttaan ja lisääntynyt CNS hypoksia.

Terada Fallalla lapset saattavat jäädä jäljessä fyysisessä (hypotrofia II-III) ja moottorin kehityksessä; ne kärsivät usein toistuvasta ARVI-hoidosta, kroonisesta tonsilliitista, sinuiitti, toistuva keuhkokuume. Aikuisilla potilailla, joilla on Fallo-tetraattia, saattaa liittyä keuhko tuberkuloosi.

Fallon Tetrad-diagnoosi

Objektiivinen tarkastelu potilaiden Fallotin tetralogia kiinnitetään huomiota kalpeus tai sinisyys ihon paksuuntuminen sormen falangit ( "koivet" ja "tiimalasi), pakko ryhti, heikkous; harvemmin - rintakehän muodonmuutos (sydänhäntä). Perkussi paljastaa sydämen rajojen lievän laajentumisen molempiin suuntiin. Tyypillisiä piirteitä auskultatorisesti Fallot'n tetralogia ovat karkeita systolinen sivuääni II-III kylkiluuväli vasemmalla rintalastan heikentyminen II sävy keuhkovaltimon, ja muut. Koko auskultatorisesti kuvio vika on korjattu kautta phonocardiography.

Rinta-röntgenkuva paljastaa kohtuullisen kardiomegalian, tyypillisen sydämenmuotoisen kengän ja huono keuhkokuoren. EKG-kuviolle on ominaista EOS: n huomattava poikkeama oikeaan, oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiset muutokset ja Hänen nippunsa oikean puolen epätäydellinen tukos.

Sydämen ultraäänen avulla kaikki Fallotin tetradin anatomiset komponentit määritetään suoraan: keuhkojen ahtauman astetta, aortan dislocationin määrää, VSD: n kokoa ja oikean kammion hypertrofian vakavuutta.

Sydämen syvennysten testaus mahdollistaa oikean kammion korkean paineen tunnistamisen, valtimon hapen kyllästymisen vähenemisen, katetrin kulun oikeasta kammiosta aorttaan. Aortron ja keuhkovaltimon hoidossa todetaan keuhkovaltimon veren virtauksen, PDA: n ja patologian esiintyminen. Tarvittaessa suoritetaan vasemman kammion, selektiivinen sepelvaltimotauti, MSCT ja sydämen MRI.

Fallotin tetradin erilainen diagnoosi suoritetaan suurien astioiden, kaksois-aortan ja keuhkovaltimon vapautumisen kautta oikean kammion, yhden kammion sydämen ja kahden kammion sydämen transponoimalla.

Fallon tetradahoito

Kaikki potilaat, joilla on Fallo-muistikirja, joutuvat kirurgiseen hoitoon. Lääkehoito on tarkoitettu undescended-syanottisten kohtausten kehittymiselle: kostutetun hapen sisäänhengittäminen, laskimoon annettavan reopolyglusiinin, natriumbikarbonaatin, glukoosin ja aminofylliinin laskeminen. Jos lääkehoito on tehottomuus, on välttämätöntä välittömästi asettaa aorto-keuhko-anastomosis.

Fallotin tetradin operatiivisen korjauksen menetelmä riippuu puutteen vakavuudesta, sen anatomisesta ja hemodynaamisesta variantista ja potilaan iästä. Vastasyntyneet ja pienet lapset, joilla on vakava Fallot's tetrad-tauti ensimmäisessä vaiheessa, edellyttävät lievittäviä toimenpiteitä, jotka vähentäisivät komplikaatioiden riskiä myöhemmän virheen radikaalissa korjaamisessa.

On lievittävä (siirtää) tyypeistä kun Fallot'n tetralogia ovat overlay subclavian-keuhkojen anastomoosin Bleloka-Taussig, vnutriperikardialnoe anastomoosin nousevan aortan ja oikean keuhkovaltimon päällystä keskeinen aorto-keuhkojen anastomoosin käyttämällä synteettistä tai biologista proteesi, anastomoosin välillä laskevassa aortassa ja vasemmassa keuhkovaltimon jne. Hypoksemiaa vähentäessä käytetään avointa infundibuloplastiaa ja palloventtiiloplastiaa.

Fallotin tetradin radikaali korjaus mahdollistaa VSD: n plastiikkakirurgian ja oikean kammion ulostulo-osan tukoksen poistamisen. Yleensä se pidetään ikäisenä kuudesta kuukaudesta kolmeen vuoteen. Fallotin tetradilla suoritetuista erityisistä komplikaatioista voi olla anastomotista tromboosia, akuuttia sydämen vajaatoimintaa, pulmonaalihypertenssia, oikean kammion aneurysmaa, AV-estämistä, rytmihäiriöitä, infektiivistä endokardiittiä.

Fallo Tetrad ennuste

Vian luonnollinen kulku riippuu pitkälti keuhkojen ahtauman asteesta. Neljäsosa lapsista, joilla on vakava tetraali Fallo, kuolee ensimmäisellä elämänvuorella, puolet heistä vastasyntyneellä. Ilman leikkausta keskimääräinen elinajanodote on 12 vuotta, alle 5% potilaista elää 40-vuotiaana. Aivoverisuonten tromboosi (iskeeminen aivohalvaus) tai aivojen paheneminen aiheuttaa useimmiten Fallotin kannettavan potilaiden kuoleman.

Fallotin tetradin radikaalin korjauksen pitkän aikavälin tulokset ovat hyvät: potilaat ovat kykeneviä ja sosiaalisesti aktiivisia ja sietää fyysistä rasitusta tyydyttävästi. Kuitenkin myöhemmin radikaali leikkaus suoritettiin, sitä pahempaa sen pitkän aikavälin tulokset. Kaikki potilaat, joilla on Fallo-muistikirja, on seurattava kardiologin ja sydänkirurgien sekä endokardiitin antibioottinen profylaksia ennen hampaiden tai kirurgisten toimenpiteiden suorittamista, jotka ovat potentiaalisesti vaarallisia suhteessa bakteemian kehittymiseen.

Tetrad Fallot

Fallot's tetrad on yksi monimutkaimmista sydämen poikkeavuuksista, joiden palliatiivinen hoito toisen maailmansodan jälkeen merkitsi modernin sydänkirurgian alkua.

Suschnosttetrady Fallot on sochetaniidvuh poikkeavuuksia razvitiya.Odna niistä joka on yleensä selvä kammion väliseinän vika, istua korkealla ja alla oikealla selkä aorttaläpän. Avarruskotelon ja keuhkovaltimon venttiilin defektit erotetaan supraventrikulaarisella harjalla. Toinen epäkohta on kehittää in-fundibulyarny keuhkovaltimoläpän ahtauma, jolla tarkoitamme fibromuskulaarinen kavennus seinä paikalla suntista keuhkovaltimoon ulottuu muutamasta millimetristä 23sm.Zabolevanie kutsutaan tetradit vain siksi, lisäksi edellä mainittujen kahden poikkeavuuksia, yleensä koska ne syntyvät kaksi muuta poikkeavuutta: aortta istuu kummankin kammion keskellä, ja merkitty oikean kammion hypertrofia on huomattava.

Patofysiologisesti ydin Fallot'n tetralogia ilmaistaan ​​seuraavasti: yn-ilmaistaan ​​fundibulyarny (subvalvulyarny) ahtauma vain pieni osa laskimoverta tulee oikean kammion osaksi keuhkovaltimon runko ja sitten keuhkoihin, jossa se esiintyy hapetus. Suurin osa laskimoverestä oikeaan kammioon kammion septal defektin kautta menee suoraan aortan nousevaan osaan ja sekoitetaan sinne valtimoverestä, joka tulee vasemman kammion kohdalta. Kaikki tämä aiheuttaa keskeisen syanoosin.

Fallotin tetradin kliininen diagnoosi pääsääntöisesti ei ole vaikeaa. Lapset, jotka kärsivät tästä sairaudesta, huomattavasti jäljessä fyysisessä kehityksessä ja hyvin syanoottisissa. Sormet ja varpaat ovat rumpukappaleita. Tämän ilmiön syy on vielä tuntematon. Lasten liikkuvuus on suurelta osin rajallista, useimmissa tapauksissa ne ovat täysin nukkumaan.

Mielenkiintoinen oire, joka esiintyy yksinomaan Fallot's tetradissa, on kyykyssä oleva asema. Fallon harjoituskirjasta kärsivän vakavasti sairas lapsi pakotetaan muutaman askeleen jälkeen lepäämään

kyykätä alas. Tässä asennossa, jostain syystä enemmän veren virtaus keuhkoihin, saadaan suuremman veren määrä hapetusta.

-pristupoobraznoe.Vo tauti hyökkäyksen aikana fibromuskulyarnaya infundibu napa Keuhkovaltimoläpän ahtauma on parannettu (lihasspasmit), jolloin veren määrää virtaavan oikean kammion keuhkoihin pienennetään niin, että sen hapetus ylläpitää tajuihinsa välttävä (Ropb).u kärsivien lasten Fallot'n tetralogia yleensä saavuttaa 6-8-10mln otmechaetsyapolitsitemiya.Kolichestvo erytrosyyttien., hematokriitti 70-80%, keho yrittää kompensoida tällä tavoin ilmaistaan ​​hypoksian indusoiman ahtauma Lego valtimoon.

Nämä EKG ja röntgentutkimusten tuntuvia liikakasvu oikean zheludochka.Na röntgenkuvia otmechaetsyaharakternoe mielenmuutos ääriviivojen: he muistuttavat "puinen kenkä".Tämä muutos johtuu siitä, että kartion keuhkovaltimon runko ei ole hyvin kehittynyt, ja oikean kammion on paljon ylipaisunut ja kääntyi vasemmalle. nosti

oikean kammion muodostama sydämen kärki vasemmassa puoliskossa rinnassa.

Oikean kammion sisään asetettu sydämen katetri voidaan helposti kulkea ventrikulaarisen septumin puutteen läpi aortan ja sen oksojen nousevaan osaan. On paljon vaikeampaa ottaa käyttöön katetri keuhkovaltimoon voimakkaan infundibulaarisen keuhkojen ahtauman läsnä ollessa. Paras angiografinen kuva Fallotin tetradista voidaan saada tuomalla kontrastiaine oikeaan kammioon. Samanaikaisesti infundibulaarinen keuhkojen ahtauma varjoaineen ohuen virtauksen muodossa tulee hyvin näkyväksi; samaan aikaan laaja nouseva aortta täyttyy.

• Toiminnan tekniikka

Palliatiivinen korjaus Fallot, tuotettu vuonna 1945. Blalocki Taussig oli ensimmäinen toiminto, joka merkitsi modernin sydämen leikkauksen alkua. Näinä päivinä ei ollut verenkiertoa. Syanoottiset, helposti väsyneet potilaat olivat innokkaita auttamaan niin, että osa verestä virtaa runsaasti aorttaan, ohittaen

Kuva 3-188. Tetrad Fallot. a) verenkiertotilojen kaavamainen esitys; b) anatomiset olosuhteet infundibulaarisen stenoosin ja ventrikulaarisen septan vian yhteydessä; c) toiminta Blalock - Taussigin oikealla puolella; d) Woterston-Cooley-toiminta; e) infundibulaarisen ahtauman paikan poistaminen ja ventrikulaarisen sairauden eliminointi läpällä: e) stenoosin kohdan laajentaminen synteettisellä materiaalilla

Fallot's tetrad: oireet, diagnoosi, korjaus, ennuste

Jo noin 100 vuotta sitten Fallot's Tetradin diagnoosi kuulosti lauseena. Tämän puutteen monimutkaisuus mahdollisti kirurgisen hoidon mahdollisuuden, mutta toimenpide oli pitkään tehty vain potilaan kärsimyksen lievittämiseksi, koska se ei voinut poistaa taudin syytä. Lääketiede lähti eteenpäin, paras mieli, kehittämällä uusia menetelmiä, ei lopettanut toivon taudin voittamiseksi. Ja he eivät olleet väärässä - ihmisten ponnistelujen ansiosta, jotka ovat antaneet henkensä sydämen vikoja vastaan, on mahdollista parantaa, pidentää elämää ja parantaa sen laatua jopa sellaisten sairauksien kuin Fallot's tetradin kanssa. Nykyään uudet teknologiat sydänkirurgiassa voivat onnistuneesti korjata tämän patologian kulun vain sillä edellytyksellä, että hoito toteutetaan alkuvaiheessa tai varhaislapsuudessa.

Itse sairauden nimi sanoo, että sen ei tarvitse esiintyä yhtä, vaan samanaikaisesti neljän virheen kanssa, jotka määrittelevät ihmisen tilan: Fallot's tetrad on synnynnäinen sydänsairaus, jossa yhdistyy neljä anomalia:

  1. Sydämen kammioiden välisen septumin puute, yleensä septumin kalvoinen osa puuttuu. Tämän vian pituus on melko suuri.
  2. Oikean kammion tilavuuden kasvu.
  3. Keuhkokuoren lumen kaventuminen.
  4. Aortan dislocation oikealle (dextroposition), jopa tilaan, kun se osittain tai jopa täysin lähtee oikeasta kammiosta.

Pohjimmiltaan Fallot's tetrad liittyy lapsuuteen, mikä on täysin ymmärrettävää: tauti on synnynnäinen ja elinajanodote riippuu sydämen vajaatoiminnan asteesta, joka muodostuu patologisten muutosten seurauksena. Ei ole tosiasia, että henkilö voi odottaa elävänsä pitkällä ja onnellisella tavalla - tällaiset "siniset" ihmiset eivät elää vanhuuteen, ja lisäksi he usein kuolevat rintasyövän aikana, jos leikkausta jostain syystä lykätään. Lisäksi Fallon tetraatissa voi olla sydän viides anomalia, joka muuttaa sen Fallot-pentadiksi - eteis-septuaalinen vika.

Systeemiset häiriöt Fallot's tetrad

Fallot's tetrad kuuluu niin kutsuttuihin "sinisiin" tai sinileviin vikoihin. Sydämen kammioiden välisen septumin virhe johtaa veren virtauksen muutokseen, minkä seurauksena veri siirtyy systeemiseen verenkiertoon, joka ei tuota riittävästi happea kudoksiin, ja he puolestaan ​​alkavat kokea nälkää.

Lisääntyvän hypoksian vuoksi potilaan iho saa syanoottisen (syanoottisen) sävyn, joten tätä vikaa kutsutaan "siniseksi". Fallotin tetradin tilannetta pahentaa kapeneman esiintyminen keuhkokuoren alueella. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että keuhkovaltimon kavennetun aukon kautta riittävä määrä laskimoveritä ei pääse keuhkoihin, joten merkittävä osa siitä jää edelleen oikeaan kammioon ja keuhkoverenkierron laskimoosiin (siis potilaat muuttuvat siniseksi). Tämä verenpaineen pysähtymisen mekanismi vähentää veren happipitoisuuden vähentämistä keuhkoissa edistää osaltaan varsin nopeaa CHF: n (kroonista sydämen vajaatoimintaa) etenemistä, joka ilmenee:

syanoosi Fallotin tetradilla

  • Syanoosin paheneminen;
  • Kudosten aineenvaihduntahäiriöt;
  • Nesteen kerääntyminen onteloihin;
  • Eteeman esiintyminen.

Tällaisen tapahtumien kehittymisen estämiseksi potilaalle osoitetaan sydämen leikkaus (radikaali tai palliatiivinen leikkaus).

Taudin oireet

Koska tauti ilmenee melko aikaisin, artikkelissa keskitymme lasten ikään syntymästä lähtien. Fallon tetradin tärkeimmät oireet johtuvat CHF-arvon kasvusta, vaikka tällaiset vauvat eivät sulje pois akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä (rytmihäiriöt, hengästyneisyys, ahdistuneisuus ja rintakehä). Lapsen ulkonäkö riippuu suuresti keuhkokuoren kapenemisen vakavuudesta sekä septumin puutteen pituudesta. Mitä enemmän nämä häiriöt ovat, sitä nopeammin kliininen kuva kehittyy. Lapsen ulkonäkö riippuu suuresti keuhkokuoren kapenemisen vakavuudesta sekä septumin virheestä. Mitä enemmän näitä häiriöitä, sitä nopeammin kliininen kuva kehittyy.

Keskimäärin ensimmäiset ilmentymät alkavat 4 viikon kuluttua lapsen elämästä. Tärkeimmät oireet:

  1. Sian ihon syanoottinen väritys aluksi näkyy itkien, imemisen jälkeen, ja syanoosi voidaan ylläpitää jopa levossa. Ensinnäkin esiintyy ainoastaan ​​suolikanavan kolmion, sormenpäiden ja korvien (akrocyanoosin) syanaosi, minkä jälkeen hypoksia voi kehittyä, mikä tarkoittaa koko syanoosin kehittymistä.
  2. Lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessä (myöhemmin alkaa pään, istua, ryömiä).
  3. Terminaalifalangien paksuus "rummutuotteiden" muodossa.
  4. Kynnet litistyvät ja kiertyvät.
  5. Rintakehä litistetään harvoissa tapauksissa "sydänvaipan" muodostumisesta.
  6. Vähentynyt lihasmassa.
  7. Hampaiden virheellinen kasvu (laaja aukko hampaiden välillä), karieksen kehittyminen nopeasti.
  8. Selkärangan epämuodostuma (skolioosi).
  9. Flatfoot kehittyy.
  10. Ominainen piirre on syanoottisten hyökkäysten esiintyminen, jonka aikana lapsi tapahtuu:
    • hengitys lisääntyy (jopa 80 hengitystä minuutissa) ja syvä;
    • iho muuttuu sinertäväksi;
    • oppilaat kirkastavat voimakkaasti;
    • ilmenee hengenahdistusta;
    • jolle on tunnusomaista heikkous, jopa tietoisuuden menetykseen hypoksisen kooman kehittymisen seurauksena;
    • voi aiheuttaa lihaskramppeja.

tyypillisiä syanoosivyöhykkeitä

Vanhemmat lapset pyrkivät kyykistyä hyökkäysten aikana, sillä tämä asema helpottaa heidän tilaansa vähän. Keskimäärin samanlainen hyökkäys kestää 20 sekunnista 5 minuuttiin. Sen jälkeen lapset valittavat heikosta heikkoudesta. Vaikeissa tapauksissa tällainen hyökkäys voi johtaa aivohalvaukseen tai jopa kuolemaan.

Toiminta algoritmi, kun kohtaus tapahtuu

  • On välttämätöntä auttaa lapsi kyykkäämään "pudotuksissaan" tai ottaa käyttöön "polven kyynärpää" -asento. Tämä asema edistää veren virtauksen laskemista kehon alaosasta sydämeen ja siten vähentää sydämen lihasten kuormitusta.
  • Hapen syöttö happimassan läpi nopeudella 6-7 l / min.
  • Laskimonsisäiset beetasalpaajat (esimerkiksi "propranololi" laskettaessa 0,01 mg / kg ruumiinpainoa) eliminoivat takykardia.
  • Opioidikipulääkkeiden käyttöönotto ("Morphine") auttaa vähentämään hengityskeskuksen herkkyyttä hypoksiaan vähentäen hengitysliikkeiden taajuutta.
  • Jos kohtaus ei lopu 30 minuutin kuluessa, operaatio on ehkä suoritettava hätätilanteessa.

Se on tärkeää! Et voi käyttää hyökkäyslääkkeiden aikana, jotka vahvistavat sydämen supistuksia (cardiotonics, cardiac glycosides)! Näiden lääkeaineiden vaikutus johtaa oikean kammion supistuvuuteen, mikä lisää ylimääräistä verenvuotoa septumin vioittumisen kautta. Tämä tarkoittaa, että laskimon veri, joka on käytännössä ilman happea, tulee systeemiseen verenkiertoon, mikä johtaa hypoksian lisääntymiseen. Joten on "noidankehä".

Millä tutkimuksella Fallot's tetradin diagnoosi on?

  1. Kun kuuntelet sydäntä, havaitaan II-äänen heikkeneminen, toisessa välikappaleessa vasem- malla, karkea "kuuraava" melu määritetään.
  2. Sähkökardiografian mukaan on mahdollista tunnistaa oikean sydämen lisääntymisen EKG-merkkejä sekä sydämen akselin siirtymistä oikealle.
  3. Informatiivisimmista on sydämen ultraääni, jossa voidaan identifioida defekti interventriculaarisessa septumissa ja aortan dislocation. Doppler-sonografian ansiosta on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti sydämen verenkiertoa: veren purkautuminen oikealta kammalta vasemmalle sekä veren virtauksen vaikeus keuhkoputkistoon.

EKG-fragmentti Fallo tetradessa

hoito

Jos potilaalla on Falla tetraatti, on tärkeää muistaa yksi yksinkertainen sääntö: toiminta näytetään kaikille (poikkeuksetta). Potilaat, joilla on tämä sydämen vajaus.

Tämän sydäntaudin pääasiallinen hoitomenetelmä on vain kirurginen. Optimaalinen leikkausikä on 3-5 kuukautta. On parasta suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla.

Voi olla tilanteita, joissa hätäleikkausta voidaan tarvita aikaisemmassa iässä:

  1. Useita jaksoja.
  2. Ihon syanoosi, hengästyneisyys, sydämen rytmihäiriöt levossa.
  3. Äännetyt fyysisen kehityksen viiveet.

Yleensä hätätoimenpide on ns. Palliatiivinen leikkaus. Aortan ja keuhkojen rungon väliin ei muodostu keinotekoista shuntia (niveltä). Tämän toimenpiteen avulla potilas voi tilapäisesti vahvistaa ennen monimutkaista, monikomponenttista ja pitkäaikaista toimintaa, jonka tarkoituksena on eliminoida Fallot tetradin kaikki virheet.

Miten toiminta on?

Koska sydänsairauksien neljää poikkeamaa yhdistetään, tämän patologian leikkaus on yksi sydänkirurgian monimutkaisimmista.

  • Yleisen anestesian aikana suoritetaan rintakehän anteriorinen leikkaus.
  • Sydän-, sydän-keuhkotyökalu on yhdistetty sydänkeskukseen.
  • Oikea kammio valmistetaan sydänlihaksesta, jotta se ei koskisi sepelvaltimoita.
  • Oikean kammion syvennyksestä pääsy keuhkokuoriin, ahtautuneen aukon leikkaus, muoviventtiilit.
  • Seuraava vaihe on ventrikulaarisen septuaalisen virheen sulkeminen käyttämällä synteettistä hypoallergeenista (Dacron) tai biologista (sydänpussin kudoksesta - perikardiumia) materiaalista. Tämä osa operaatiosta on varsin monimutkainen, koska septumin anatominen vika sijaitsee lähellä sykkeenopeutta.
  • Aiempien vaiheiden menestyksen jälkeen oikean kammion seinämä on ommeltu ja verenkierto palautuu.

Tämä toimenpide toteutetaan yksinomaan erikoistuneissa sydänkirurgian keskuksissa, joissa tällaisten potilaiden hoidossa on saatu kokemusta.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Yleisimmät komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat:

  1. Keuhkokuoren kaventamisen säilyttäminen (venttiilin riittämätön hajotus).
  2. Vahingoittumalla kuituihin, jotka johtavat herätystä sydänlihassa, voi kehittyä erilaisia ​​rytmihäiriöitä.

Keskimäärin postoperatiivinen kuolleisuus on jopa 8-10%. Mutta ilman leikkaushoitoa lasten elinajanodote ei ylitä 12-13 vuotta. 30 prosentissa tapauksista lapsen kuolema ilmenee infuusiona sydämen vajaatoiminnasta, aivohalvauksista ja hypoksian lisääntymisestä.

Alle 5-vuotiaille lapsille suoritetussa kirurgisessa hoidossa suurin osa lapsista (90%) ei kuitenkaan osoittanut ikääntyneiden kehityksestä viivästymistä, kun heitä tarkasteltiin uudelleen 14-vuotiaana.

Lisäksi 80% käytetyistä lapsista johtaa tavanomaiseen elämään, joka ei ole käytännössä erilainen kuin heidän vertaiselleen, liiallisen fyysisen rasituksen rajoitusten lisäksi. On osoitettu, että aiemmin radikaali toiminta suoritettiin tämän virheen poistamiseksi, sitä nopeammin lapsi toipuu ja saa kiinni kehityksensä kanssa.

Onko vamma todettu taudin varalta?

Kaikki potilaat ennen sydämen radikaaleja leikkauksia sekä 2 vuotta operoinnin jälkeen osoittivat vammautumisen puhdistuksen, jota seurasi tarkastelu uudelleen.

Määritettäessä vammaisryhmää seuraavat indikaattorit ovat erittäin tärkeitä:

  • Onko verenkiertohäiriö leikkauksen jälkeen?
  • Onko keuhkovaltimon ahtauma pysynyt.
  • Kirurgisen hoidon tehokkuus ja onko komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

Voiko Fallon tetraattia diagnosoida uteroon?

Tämän sydäntaudin diagnosointi riippuu suoraan ultraäänitutkimuksen asiantuntijan pätevyydestä raskauden aikana sekä ultraäänikoneen tasolla.

Kun asiantuntijalaatuinen ultraääni hoidetaan korkean luokan asiantuntija, Fallot's tetrad havaitaan 95% tapauksista jopa 22 viikkoa, raskauden kolmannella kolmanneksella tämä vika on diagnosoitu lähes 100% tapauksista.

Lisäksi tärkeä tekijä on geneettinen tutkimus, ns. "Geneettiset kaksoiskappaleet ja tripletit", jotka tutkitaan kaikille raskaana oleville naisille 15-18 viikon jaksoina. On osoitettu, että Fallotin tetrad 30%: lla tapauksista yhdistyy muihin poikkeamiin, useimmiten kromosomipoikkeuksiin (Down-oireyhtymä, Edwards, Patau jne.).

Mitä tehdä, jos tämä patologia löytyy sikiöstä raskauden aikana?

Kun tämä sydänsairaus havaitaan yhdistettynä vakavaan kromosomipoikkeavuuteen, johon liittyy voimakasta mielenterveyden häiriöitä, naiselle tarjotaan irtisanoa raskaus lääketieteellisistä syistä.

Jos havaitaan vain sydämen vajaatoiminta, kerätään konsultaatio: synnytyslääkärit, kardiologit, sydänkirurgit, neonatologit ja raskaana oleva nainen. Tässä kuulemisessa nainen selittää yksityiskohtaisesti, mikä on tämän patologian riski lapselle, mitä seurauksia voi olla, sekä kirurgisen hoidon mahdollisuuksia ja menetelmiä.

Huolimatta Fallotin tetradin monimutkaisuudesta, tämä sydänsairaus on resektoitavissa, toisin sanoen se leikkaa kirurgisen korjauksen. Tämä sairaus ei ole lause lapselle. Nykyaikainen lääketieteellinen taso mahdollistaa 90 prosentissa tapauksista merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua monimutkaisen, monivaiheisen toiminnan ansiosta.

Nykyään sydänkirurgit eivät käytännössä käytä palliatiivista leikkausta, vaan vain tilapäisesti parantavat potilaan tilan. Ensisijainen suunta on radikaali toiminta, joka toteutetaan varhaislapsuudessa (vuoteen asti). Tämä lähestymistapa mahdollistaa fyysisen kehityksen normalisoinnin, jotta elimistön pysyvien muodonmuutosten muodostuminen vältetään, mikä parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Tetrad Fallot. Palliatiivinen ja radikaali leikkaus

Fallon tetrad-konsepti: sen luokittelu, kliiniset ilmiöt, diagnoosi, hoito (kiireellinen hoito ja operatiivinen taktiikka) ja ennuste. Anastomosis subklavian valtimon ja pulmonaarisen valtimon välillä Blélokou-Taussigin varrella. Käyttö avata indivuboloplastiki.

Lähetä hyvää työtäsi tietokannassa on yksinkertaista. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Ulyanovskin valtionyliopisto

Lääketieteen, ekologian ja fyysisen kulttuurin instituutti

Tiedekunnan kirurgian laitos

Palliatiivinen ja radikaali leikkaus

Työssäoppiminen 4 vuotta

gr.LD-O-12/6 Klimina T.I.

Opettaja: A. Posteryayev

1. Mikä on Fallon tetrad

1.3 Kliiniset ilmentymät

1.5 Luonnollinen kurssi ja ennuste

2.1 Hätäterapia

2.2 Kirurginen hoito (taktiikka)

3. Palliatiivinen leikkaus

3.1 Anastomosis subklavian valtimon ja pulmonaalisen valtimon välillä bleuko-taussig

3.2 Anastomosis Vishnevsky-Donetskissa

3.3 Anastamoz on Waterstone-Cooley

3.4 Käyttö avata indifuboloplastiki

4. Radikaalit toiminnot

4.1. Radikaalin kirurgian tekniikka (yleiset periaatteet)

4.2 Fallot's tetradin radikaali korjaus aiemmin käytetyn Blast-Toussig anastomosis -osan jälkeen.

4.3 Radikaalikorjaus aiemmin asetetun anastomoosin jälkeen Waterstone-Cooleyn mukaan

1. Mikä on Fallon tetrad

Fallot's tetrad on synnynnäinen (intrauterin-indusoitu) sydänsairaus, jolle on ominaista neljä sydämen rakenteen häiriötä: suuri ventrikulaarinen septuaalinen vika (sydämessä oikean ja vasemman kammion välissä oleva seinämä), keuhkovaltimon ahtauma (kaventuminen) oikean kammion pienellä verenkierrospiirissä keuhkoihin rikastettavaksi hapella), aortan (alusta, joka kuljettaa verta vasempaan kammioon elimen kaikkiin elimiin ja kudoksiin), hypertrofia (ilmaantunut s kokoisten) oikean kammion sydämen.

Fallotin tetradille on tunnusomaista se, että oikean kammion ulostulo-osa on alikehittynyt ja kartiomainen väliseinä siirtyy eteen ja vasemmalle. Septumin (valtimo-kartioleikkaus) liikkuminen aiheuttaa oikean kammion ulostulo-osan ahtaumaa, yleensä keuhkokuoren kuitumaisen rengaskehityksen heikentyessä, sen venttiililaitteiston ja hyvin usein rungon ja oksat.

Ensimmäiset CHD: n raportit, joita on tyypillisesti VSD: n yhdistelmä keuhkovaltimon ahtaumalla, löytyvät Stensen (1671), Morgagni (1762), KA Rauhfusa (1869).

Vuonna 1888 Fallot havainnoinnissa järjestelmällisesti kuvaili tätä vikaa itsenäisenä nosologisena muotoiluna ja antoi vian anatomisen luonnehdinnan; sittemmin tämä varapuheenjohtaja nimettiin hänen jälkeensä.

N. Abbottin (1936) klassisen teoksen jälkeen toteutettiin lukuisia tutkimuksia kotitalouteen liittyen [Bakulev A.N., Meshalkin E.N., 1955; Krymsky, L. D., 1963; Bukharin V. A., 1967; Fallo kliininen anastomosis indifuboloplasty

Vishnevsky A. A. ym., 1969; Berishvili I. I. et ai., 1983] sekä ulkomaiset patologit ja kliinikot [Lev M., 1964; Gasul, B. et ai., 1966; Anderson R. et ai, 1975, 1981; Becker A. et ai., 1975; Goor D., Lillehei C., 1975; Goor D. et ai., 1981].

Fallotin tetradissa on neljä anatomista osaa:

ventrikuloseptiikkavika - tässä tapauksessa kammion septuaalinen vika ei ole rajoittava ja suuri (perimembraani, lihaksikas, juxtateric VSD);

oikean kammion lähtevän osan tukkeutuminen - yhden tai useamman anatomisen komponentin vuoksi, joita ovat keuhkovaltimon venttiilin ahtauma, hypertrofoituneen oikean kammion sydänlihaksen ja muiden oireet;

aortan irtoaminen - se osittain poistuu oikeasta kammiosta tai se liikkuu pääasiassa vasemman kammion toimivuuden kautta;

oikean kammion hypertrofia - yleensä kehittyy iän myötä.

Kun otetaan huomioon sydämen oikean kammion erittimen tukkeuman luonne, erotetaan Follo tetrada -tyyppiset tyypit:

Tyyppi 1 - embryologiset;

Tyyppi 2 - hypertrofinen;

Tyyppi 3 - turbulaari;

Tyyppi 4 - monikomponentti.

Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan kartiomaisen osion liike vasemmalle ja eteenpäin tai sen alhaiselle paikalle. Maksimaalisen ahtauman pinta-ala on samalla tasolla rajaavan lihasrenkaan kanssa. Toisessa tapauksessa tukoksen perusta on myös kartion välinen liikkuminen vasemmalle ja eteenpäin, sen alhaiselle sijoituspaikalle. Hypertrofisia muutoksia havaitaan kartiomaisen septumin proksimaalisella alueella. Maksimaalisen ahtauman pinta-ala vastaa sydämen oikean kammion ulostulo-osan avaamisen tasoa sekä lihaksen erottelurengas. Kolmannessa tapauksessa tukoksen alkuperä liittyy valtimotukien epätasaiseen erottamiseen. Tämän seurauksena keuhkokartio on voimakkaasti hypoplastinen, lyhennetty ja kapeneva. Tämäntyyppisen taudin takia voi esiintyä rintakehän hypoplasiaa sekä venttiilin pulmonaarisen rungon ahtauma. Neljännessä tapauksessa tukkeuman syy on kartiomaisen osion huomattava lisääntyminen.

Hemodynamiikan ominaispiirteiden vuoksi erotetaan taudin kliiniset ja anatomiset muodot:

-keuhkovaltimon suun atresian läsnäollessa;

-syanoottinen muoto (vaihtelevasti havaittu suun ahtauma);

1.3 Kliiniset ilmentymät

CHO-tetraasin Follo-oireyhtymä on syanoosi. Sen aste ja ilmentymisaika liittyvät pulmonaalisen veren ahtauman vakavuuteen. Väkevien Fallot tetrad -taudin vakavan muodon läsnä ollessa se voidaan diagnosoida syanoosin perusteella. Muissa tapauksissa taudille on ominaista syaanian asteittainen kehittyminen. Yleensä Fallot's tetrad lapsilla esiintyy 3-12 kuukautta. Samanaikaisesti syanoosilla voi olla erilaiset sävyt (sinertävä, valettu siniset ja muut). Ensinnäkin se havaitaan huulilla, sitten limakalvojen, kasvojen ihon, raajojen ja vartalon. Syanaosi leviää kasvavalla lapselle. Siten "kellonlasit" ja "rummutarvikkeet" kehittyvät ennenaikaisesti.

Synnynnäisen sydämen sairauden (Fallot's tetrad) yhteydessä ilmenee hengenahdistus-dyspnea oheisena oireena, joka on syvällinen rytmihäiriö ilman huomattavaa taajuuden lisääntymistä. Yleensä hengähdysongelma levossa, ja myös kasvaa dramaattisesti edes vähäisen rasituksen vuoksi. Kun potilas kasvaa vanhempana, kehon viivästyminen kehittyy. Synnytyksen ensimmäisistä päivistä lapsella on systolinen murina, jota esiintyy rintalastan vasemmalla puolella.

Koska kauhea oire toimii epäterveellistä sinilöityä hyökkäystä. Se määrittää potilaan tilan vakavuuden. Näitä kohtauksia esiintyy yleensä 6-24 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja ne kulkeutuvat anemian taustalla. Ne ilmenevät johtuen terävän kouristuksen esiintymisestä oikean kammion infundibulaarisessa vyöhykkeessä, jossa laskimoverta tulee aorttaan, mikä on välttämätöntä keskushermoston hypoksiaa varten. Hyökkäyksen aikana veren hapetus vähenee 35 prosenttiin. Tämän seurauksena melun voimakkuus laskee voimakkaasti tai katoaa kokonaan. "Sinisen" sydänsairauden (Follo's tetrad) hyökkäyksen aikana lapsi on levoton ja pelästynyt ilme, oppilaat laajenevat, hengästyneisyys ja syanoosi lisääntyvät. Sen jälkeen tajunnan menetys voi ilmetä, kouristukset ilmestyvät. Joskus on hypoksisen kooman kehittyminen. Joissakin tapauksissa se on kohtalokas.

Tällaiset hyökkäykset voivat vaihdella keston ja vakavuuden mukaan. Yleensä ne kestävät muutamasta sekunnista kolmeen minuuttiin. Tämän jälkeen potilaat pysyvät adynaamisina ja letargiaisina. Joissakin tapauksissa aivojen verenkiertohäiriöt voivat kehittyä vakavasti. 4-6 vuoden välein hyökkäysten taajuus ja niiden intensiteetti ovat huomattavasti vähentyneet tai ne häviävät kokonaan. Tämä liittyy vakuuksien kehittämiseen, minkä johdosta keuhkoihin on riittävästi verenkiertoa.

Falla tetradan puutteesta ilmenee tällaisia ​​vaiheita:

1. Suhteellinen hyvinvointi (syntymästä kuuteen kuukauteen). Tässä vaiheessa potilaan tila voidaan arvioida suhteellisen tyydyttävänä, fyysisen kehityksen viiveitä ei havaita.

2. Lisämunuaiset syanaottiset hyökkäykset (kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen). Siitä on ominaista suuri määrä aivojen kertymiä, samoin kuin kuoleman mahdollisuus.

3. Siirtyminen. Taudin kliininen kuva hankkii aikuisia piirteitä.

Fallo tetrad -tauti voidaan havaita anamneesin ja kliinisten tietojen perusteella ottamalla huomioon EKG-rinnan radiografian tulokset. Tarkka diagnoosi tehdään kahden kolmiulotteisen ekokardiografian jälkeen värillisellä kaksoiskardiografialla.

EKG määräytyy sydämen sähköakselin poikkeama oikealla 100 ° 180 astetta. Tämän diagnostiikkamenetelmän avulla voit tunnistaa oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiaa. Usein, Hänen oikean nippunsa epätäydellinen tai täydellinen estäminen on määritelty.

Röntgentutkimuksen avulla voidaan määrittää keuhkokuumeen ehtyminen. Tälle taudin sydämen muotoon on tyypillistä ("puinen tohveli"), keuhkovaltimon kaaren sisäänveto. Sydän varjo on yleensä pieni. Kun keuhkovaltimon atraasi voi lisääntyä.

EchoCG: n avulla voit diagnosoida taudin tarkkuudella, joka riittää määrittämään terapeuttisten toimenpiteiden taktiikat. Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa kaikkien taudin luonteenomaisten oireiden havaitsemisen. Color Doppler auttaa vahvistamaan aortan sisään tulevan veren virtaussuunnan oikeasta kammiosta.

Sydämen katetrointi sekä angiokardiografia on määrätty epätyydyttäväksi tulokseksi sydämen rakenteiden ja alusten sydänlihaksen visualisoinnissa. Lisäksi nämä tutkimusmenetelmät toteutetaan, jos tunnistetaan joitain lisäongelmia.

Fallotin tetradin erilainen diagnoosi toteutetaan samanlaisilla sairauksilla, joita esiintyy kliinisissä oireissa: suurien alusten täydellinen siirto; Ebsteinin anomalia; keuhkovaltimon fuusio; yksi kammio.

1.5 Luonnollinen kurssi ja ennuste

Fallotin tetrad, taudin kulku ja ennuste määräytyvät pitkälti keuhkosairauden asteen mukaan; 25% Fallon muistikirjan lapsista kuolee ensimmäisen elämänvuoden aikana, useimmat heistä ensimmäisen kuukauden aikana. Nämä ovat pääsääntöisesti potilaita, joilla on vaikea tukos oikean kammion ja keuhkovaltimon tuotososalle; 40% potilaista kuolee 3-vuotiaana, 70% 10-vuotiaina ja 95% 40-vuotiailla.

Vähintään 25% Fallotin kannettavista potilaista, joilla ei ole syanoosia ensimmäisinä elämän viettoina, ovat vähentyneet viikkojen, kuukausien tai vuosien jälkeen keuhkojen ahtauman lisääntymisen vuoksi. Hypoksemia-, syanoosi- ja polytyyttisyyden eteneminen liittyy paitsi keuhkojen ahtauman asteen lisääntymiseen, mutta osoittaa myös keuhkovaltimon ja verisuonien kasvavan tromboosin ja keuhkoverenvirtauksen asteittaisen vähentämisen. Yksi tämän prosessin dynamiikan äärimmäisistä ilmenemismuodoista on aivosäiliöiden tromboosi ja absessi-muodostuminen, joka on yleinen kuolinsyy kuoleman ensimmäisten 10 vuoden aikana.

Nykyään on olemassa kaksi päämenetelmää Fallotin tetradin hoidossa: kirurginen hoito ja kiireellinen hoito (unhesio-syanottisen hyökkäyksen hoito).

2.1 Hätäterapia

Vastasyntyneillä, joilla on voimakas syanoosi manifestaatio valtimotukan sulkemisesta johtuen, annetaan välittömästi prostaglandiini E1-infuusioita, 0,05 - 0,10 μg suonensisäisesti. Tämä manipulointi suoritetaan valtimoiden kanavan avaamiseksi mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Vaikeissa hypoksikaalisissa iskutilanteissa lapselle annetaan paikka, jossa jalat painetaan maksimaalisesti rintakehää vasten, vanhemmat lapset yksinkertaisesti kyykistyvät ja hyökkäys menee pois, määrätään morfiinilla 0,1-0,2 mg / kg V ​​/ m.

Syanoottinen hyökkäys pysäytetään happihoidon, 1-prosenttisen trimeperidiiniliuoksen avulla lihaksensisäisesti 0,05 ml: n annoksella ensimmäisenä elinvuotena tai Nicomedine-annoksena 0,1 ml: n annoksella. Vaikutuksen puuttuessa annetaan laskimonsisäisiä kiteitä. Asidoosin tapauksessa annetaan 4% natriumbikarbonaatin liuosta, 5% glukoosiliuosta insuliinin, reopolygluksiinin ja aminofylliinin lisäämisellä. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan aortan keuhkojen anastomoosin hätätapaus. Myös sedatiivien ja / tai vasodilataattoreiden käyttö on mahdollista.

Erityinen menetelmä Fallotin tetradin hoidossa on hitaa laskimonsisäinen beeta-adrenoblockerien antaminen 0,1 mg / kg ja sitten niiden käyttö tablettien muodossa 1 mg / kg päivässä.

Potilaat, joilla on sairauksia, kuten Fallot's tetrad, ovat ehdottomasti vasta-aiheita digoksiinin antamisesta, koska ne lisäävät sydänlihaksen ionotrooppisia toimintoja ja lisäävät riskiä kehittää oikean kammion infuusion kouristus.

2.2 Kirurginen hoito

Fallotin tetradin leikkaukseen liittyvät merkinnät ovat itse asiassa ehdoton. Kaikille potilaille tehdään leikkaushoito, etenkään ei pidä viivästyttää leikkausta syanosi-potilailla. Syanoosi, sydämen oikean kammion jyrkkä hypertrofia, jatkuva rakenneuudistus oikean kammion anatomian yhteydessä, sen ulostulo-osa, keuhkojen rakenteessa - kaikki tämä edellyttää mahdollisimman aikaista kirurgista toimenpidettä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kirurgisen toimenpiteen valintaan. Ensinnäkin tämä kysymys koskee pienten lasten kirurgista hoitoa. Jos vika esiintyy voimakkaalla syanoosilla, usein unisable-syanotyyppisillä jaksoilla, heikentää yleistä kehitystä, tarvitaan kiireellinen toimenpide. Useimmat kirurgit, joilla on tämä sairaus, hoitavat palliatiivista leikkausta. Tämä potilasryhmä on sopivin tapa toimia Bleloc-Taussigin menetelmän mukaisesti. Keuhkovaltimon tai aortan ja sen haarojen tiettyjen kehityshäiriöiden aikana on kuitenkin suoritettava joko Waterstone-Cooleyn anastomosis, tai se on ekstersekardiaalinen luoda fisteli pienen ja suuren verenkierrospiirin välille käyttäen kudosprotesiota.

Fallotin kannettavien potilaiden kirurgisessa hoidossa ja koko keuhkovaltimojärjestelmän voimakkaassa hypoplasiassa on onnistuneesti käytetty annosstenoosin poistamista ilman ventrikulaarisen sairauden sulkemista, nimeltään open infunduloplasty [Podzolkov V. P., 1992; Okita Y., 1990]. Tämä toimenpide ei ainoastaan ​​vähennä hypoksemiaa, vaan myös luo tehokkaimmat hemodynaamiset edellytykset pienten alusten valmistamiseksi virheen radikaaliin korjaamiseen tulevaisuudessa.

Hypoxemiaa helpottava hätätapaus, erityisesti pienten lasten kohdalla, on käytetty ilmapalloventtiiloplastian interventioon [Alekyan B. G., 1993; Qureshi, S. A., 1988]. Tulokset olivat niin hyviä, että jotkut kirurgit alkoivat käsitellä tätä menetelmää vaihtoehtona interarterian anastomoseille, erityisesti potilaille, joilla on selkeä venttiilikomponentti stenoosin ja keuhkovaltimon kuiturakenteen kapeneminen.

On kirurgisia keskuksia, joissa kirurgit mieluummin radikaali leikkaus alle 1-vuotiaille lapsille [Castaneda A., Norwood W., 1983].

Falla-muistikirjan potilaiden hoidossa melko tarkkaan määritellyn kirurgisen toimenpiteen taktiikka on osoitettu kaikille "oireellisille potilaille" iästä riippumatta. Alle 1-vuotiaana on suositeltavaa edelleen lievittäviä toimenpiteitä, joista Bleloc-Taussigin klassinen anastomosi tai aorto-keuhkojen anastomosis, käyttäen gortexin ja balloonvaltoplastin proteesia, pidetään valintamenetelminä.

Iäkkäillä potilailla valinta on virheen ensisijainen radikaalikorjaus. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on voimakas hypoplasia keuhkovaltimon rungon haaroista ja korkea hypoksemia (valtimoveren kyllästyminen alle 60%: n hapen kanssa). Näiden kahden ryhmän potilaat hoidon ensimmäisenä vaiheena toteuttavat palliatiivisia toimenpiteitä, joiden luonne määräytyy ensisijaisesti keuhkovaltimon anatomisesta tilasta. Keuhkovaltimoon kohdistuvan hypoplasian tapauksessa suoritetaan avoin infundibloplasty tai balloon-dilataatio, muissa tapauksissa suoritetaan yksi kaikista aortan keuhkojen anastomosyypeistä.

Palliatiiviset toimet yli 3-vuotiaille lapsille suoritetaan äärimmäisen harvoin. Näitä viitteitä ovat terävimmät syanoosi, jonka hemoglobiinipitoisuus on yli 140 g / l, potilaan liikkuvuuden rajoittaminen, kakeksia. Kaikille muille potilaille suositellaan virheen radikaalia korjausta.

Fallotin tetradin leikkaushoidossa sen radikaalikorjausta käytetään laajalti samoin kuin tiettyjen indikaatioiden kanssa lievittäviä toimintoja.

Ensimmäinen palliatiivinen toiminta Fallotin kannettavan potilaan hoidossa teki kirurgi A. Blalock Baltimoreista (USA), joka työskenteli lastenlääkäri N. Taussigin kanssa. Toimenpide toteutettiin vuonna 1945. Ellen Taussig ehdotti Blelockille ajatusta yhdistelmästä (anastomosis overlay) suuren ja pienen verenkierrospiirin välillä Fallotin tetradin leikkaushoidossa hypoksemian poistamiseksi.

Seuraavaksi esiteltiin useita erilaisia ​​anastomoseja valtimon systeemin ja keuhkoverisuonijärjestelmän välillä [Potts W. et ai., 1946; Davidson, T., 1955; Waterston D., 1962; Laks H, Castaneda A., 1975; de Leval M. etal, 1981, et ai.].

Kotimaassamme kehitettiin ja käytettiin useiden vuosien ajan subklaviota ja keuhkoverenkierron vaihtoa verisuonten ksenograftilla. Tätä toimintaa kehitti A. A. Vishnevsky ja D. A. Donetsky ja sitä käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1958.

Englantilaiset kirurgit N. Sellers ja R. Brock ehdotti ns. Suoraa leikkausta oikean kammion ja keuhkovaltimon ulostuloosan ahtauden poistamiseksi suljetulla reitillä vuonna 1948. Radikaali korjaus ehdotettiin vuonna 1954 S. Lillehei ja R. Varco Minnesotan yliopistosta (USA). Ulkokudoksen ulkopuolisen verenkierron sijaan operaation laatijat käyttivät niin sanottua ristikirjoitusmenetelmää. IR-olosuhteissa käyttäen pumppua ja hapetinta, ensimmäinen radikaalikorjaus tehtiin vuonna 1955 J. Kirklin, Mayo Clinic (USA). Kotimaassamme ensimmäinen toimintamalli IC: n toimesta toteutti A. A. Vishnevsky vuonna 1957.

3. Palliatiivinen leikkaus

3.1 Anastomosis subblavian valtimon ja keuhkovaltion välillä bleulok-taussigissa - "klassinen anastomosis"

Potilas sijoitetaan vasemmanpuoleiselle leikkauspöydälle hiukan kaltevalla tasolla kirurgin suuntaan. Leveä thorakotomia suoritetaan neljännessä tai viidennessä interkostatilassa. Ensimmäinen asia, jonka kirurgi tarvitsee tehdä keuhkojen "käärimisen" jälkeen, on havaita oikea ylimmän keuhkolaskimon, joka kulkee vinosti keuhkovaltimon yläpuolella.

Sydänsilmukka avataan pitkittäissuunnassa 1,5 - 2 cm: n päähän phrenic hermosta. Keuhkovaltimo, toisin kuin keuhkolaskimo, kulkee tarkasti kohtisuorassa sagittaalitasoon nähden. Kun keuhkovaltimo on eristetty, kirurgi on velvollinen irrottamaan oksat, jotka tulevat keuhkoputken juureen ja aseta kahvat niiden alle. Hyvin usein erityisesti syanoottisilla potilailla valtimo on peitetty kuidulla, jonka paksuus on suuri joukko pieniä sinusta kärsiviä helposti vaurioituneita aluksia (sivujen määrä).

Mediastinum-keuhkopussi suoritetaan parittomalla laskimoon. Vagatushermo siirretään takaisin sivusuuntaan, necrosylaarisen valtimon erittyy ja vedetään vagushermosta alaspäin. Subkulavian valtimo on allokoitettava koko alueelle sen jakoon oksista. Ligaation jälkeen subclavian valtimo irrotetaan hieman proksimaalisesti sen jakautumispaikalle oksille. Subklavian valtimon etupinnan vapauttaminen on ehdottomasti välttämätöntä pienistä imusolmukkeista ja kuiduista. Jälkimmäinen voi häiritä verenvirtausta anastomosilla jälkimmäisen jälkeen. Keuhkovaltimon lobbaaristen haarojen ja sen proksimaalisen osan puristamisen jälkeen ylimpään osaan tehdään pituussuuntainen viilto. Astman ja keuhkoverenkierron välinen anastomosis yli 3-vuotiailla lapsilla on levitettävä keskeytyneillä ompeleilla, joissa on prolenic-lanka 7/0? 6/0. Vanhemmissa lapsissa voit käyttää jatkuvaa 6/0? 5/0 -ompeloitinta prolene-langalla. Anastomoosin levittämisen jälkeen kirurgi vapauttaa aluksi väliaikaiset ligatiteetit, jotka ovat päällekkäin keuhkovaltimon päähaaroille. Huolehdi erittäin hyvin sideharso tupasta 2-3 min. Anastomosis linja. Tämä tehdään hemostaasin vuoksi, ja tällainen verenkierron elvytysjärjestys on välttämätön, jotta vältetään merkittävä verenvuoto, joka on erityisen vaarallista nuoremmissa 2-3 vuotta. Kolmen minuutin kuluttua proksimaalinen pulmonaalinen verenvuoto vapautetaan väliaikaisesta ligaturoinnista, odotti 2-3 minuuttia uudelleen, ja vain tämän jälkeen puristin poistetaan varovasti subklaviasta valmistetusta valtimosta. Anastomoosin toiminta tarkastetaan manuaalisesti systolisen ja diastolisen vapinaa keuhkovaltimon yli päällekkäisen anastomosis-alueen alueella.

3.2 Anastomosis Vishnevsky-Donetskissa

Ensimmäisen kerran tekijät ehdottivat anastomoosin määräämistä lyofilisoidun homotransplantaatin avulla. A. Donetsky kehitti vaskulaarisen ommelmenetelmän käyttäen ehdottamiaan renkaita. Näiden renkaiden ansiosta voit tehdä verisuonten ompelemalla ilman erityistä ommelmateriaalia. Renkaan reunaan kohdistuneet saumat mahdollistavat ilmatiiviin risteyksen muodostamisen kahden aluksen välillä. Toimenpide koostuu subklavian ja keuhkovaltimoiden eristämisestä. Sen jälkeen, kun nauhat (silkki nro 8) on viety uuniin, jotka otetaan turvalukkoon, alukset puristavat ja muodostavat aukon subklaavian ja keuhkovaltimojen sivupinnalle. Sitten Donetskin renkaiden ja lyofilisoitujen oksasten avulla ne aiheuttavat anastomoosin subklavian ja keuhkoverenkierron välille.

Toimenpidettä on muutettu ja sitä käytetään nykyään laajalti, mutta niiden renkaiden lyofilisoidun siirteen sijasta käytetään tavanomaista kudosproteesiä: on toivottavaa käyttää 5/0? 6/0 prolen-lankaa suturina. Tämä anastomoseksen käyttöönoton tekniikka kutsuttiin Schumacherin anastomosiksi [Schumakcher H., I960]. Epäilemättä ajatus anastomoosin asettamisesta proteesiin kuuluu A. A. Vishnevsky ja D. A. Donetsk.

3.3 Anastomosis nousevan aortan ja keuhkovaltimon oikean haaran välillä (Waterstone-Cooleyn mukaan)

Potilaan asema leikkauspöydälle puolella, rinne kohti kirurgi. Suoritettu ennen-ei-lateraalista rintakehää neljässsä välissä olevassa tilassa. Kevyt harso-lautasliinat työntävät alaspäin, perikardiumia aukeaa eteenpäin phrenic hermo 1,5 - 2 cm sen yläpuolella. Laita kolmiomainen tai terävä puristin aortalle ja vie se varovasti ylöspäin häiritsemättä verenkiertoa ja tarkkailla verenpaineen tasoa. Keuhkovaltimon yläpuolella olevaa selluloosaa leikataan pituussuunnassa ylähuoneen vena cavasta keuhkojen rungon kahtiajakautumiseen ja mobilisoidaan keuhkovaltimon oikea haara. Suuremman mukavuuden vuoksi on toivottavaa leikata sydänpään sisäpuoli keuhkoraudan yläpuolella, latera ylävartalon vena cavasta ja mobilisoida distaalinen keuhkovaltimo tai lobar-oksat. Tämä tekniikka mahdollistaa laajemman tilan saavuttamisen keuhkovaltimossa, mikä on erittäin tärkeä anastomosaa käytettäessä. Yhden haaran L-muotoinen puristin (Satinsky-puristin) tuodaan keuhkovaltimon alle viemään jälkimmäinen väliaikaisen lankun yli kohti kiruria, ts. Sivusuunnassa ja puristamalla keuhkovaltimon haara ja aortan alue. Ennen painamalla aortan ja keuhkovaltimon puristin on toinen pitkänippipuristimen kaapata takaseinä aortan ja kiristä sitä siten, että anastomoosin arvioitiin tiukasti takaseinän aortan ja keuhkovaltimon sivuseinän.

Tällä hetkellä kehitetään radikaalia korjausta sen jälkeen, kun aiemmin asetettu anastomosi on nousevan aortan ja keuhkovaltimon oikean haaran välissä. Suurin kokemus maassamme on kirurgi ISSH heitä. A.H. Bakulev AMS USSR ja ISSH MZ USSR. Ne osoittivat, että 10%: ssa tapauksista, kun anastomoosin välinen oikea haara keuhkovaltimon ja nousevan aortan pitkän aikavälin seuranta Anastomoositoimenpiteissä havaittu taivutus ja muodonmuutos keuhkovaltimon oksat, mikä vaatii ylimääräisen korjaavaa kirurgiaa radikaaleissa korjausta. Kirurgi, joka luo anastomosis, joutuu ennakoimaan keuhkovaltimon oikean haaran mahdollisen muodonmuutoksen ja taivutuksen.

Anastomosis määrää tiukasti mitattu, kun otetaan huomioon potilaan ikä. Alle 2-vuotiaiden potilaiden tulee käyttää Prolen-lankaa 6/0. Iäkkäillä potilailla voit käyttää prolene-lankaa 5/0. Anastomoosin takaseinämä on suositeltavaa muodostaa keskeytettyjen sutuiden asettaminen, mutta monet kirurgiat käyttävät jatkuvaa ommelta. Anomatoosin etupuoliskon ommellessa varovaisuutta on noudatettava, jotta vältytään saumojen puhkeamisesta keuhkovaltimon leikkauksen reunaan anastomoksen sivureunassa. Tätä varten on tarpeen vähentää jälkimmäisen jännitystä.

Anastomoosin levittämisen jälkeen keuhkovaltimon distaalinen osa vapautuu siten, että siinä oleva paine kasvaa hieman, odottaa, että anastomosisalueen pinta huuhtoutuu 5 minuuttia; sitten hitaasti irrottakaa puristin, joka on asetettu aortan seinälle ja keuhkovaltimon proksimaaliseen osaan. Verenvuotoa on valvottava vasta pitkän ajan kuluttua anastomosis-alueen kiristämisellä sideharsoilla. Muita hätäisesti tehtyjä verenvuotojen ompeleita voivat aiheuttaa runsaasti verenvuotoa anastomosmin "linjalta".

Äskettäin asetetun anastomoosin reagointi, kuten subkraniaalinen keuhko-anastomosis, tarkistetaan sormella systolinen-diastolinen vapina keuhkovaltimon alueella.

3.4 Avoin Infundibloplasty-käyttö

Toimenpide suoritetaan hypotermisessä IC: ssä. Aortan ja vena cavan kanulointia suoritetaan tavallisella tavalla. IR-laitteen liittämisen ja sydänkohtauksen aloittamisen jälkeen oikea kammio avataan pituussuuntaisella viillolla, jota jatketaan hypoplastisella keuhkovaltimolla sen kaksivaihteluun saakka. Kun laihdutetaan kammion haavan reunoille, ne suorittavat lihas- ja kuitukudosten osittainen resektiota, joka muodostaa infundibulaarisen stenoosin. Sitten seulotaan xenopericardiaalinen laastari viillon reunoihin, se tuottaa kammion ja keuhkovaltimon plastiaa. Laastari ei saa olla laajempi kuin 2,0-2,5 cm, muuten kehoon liittyy liiallinen laajeneminen, mikä saattaa johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen, jos kammion septuaalinen vika on jäljellä.

Tarkasti arvioidun valmistettujen muovien riittävyys on mahdollista vasta sydämen toiminnan palauttamisen ja IC: n päättymisen jälkeen. Ainoa kriteeri toiminnan tehokkuudelle on paineen mittaus keuhkovaltimon oksilla, jossa sen ei tulisi ylittää 25-30 mmHg. Art. Jos paine on korkeampi, on välttämätöntä jonkin verran kaventava erittimen solmupiste asettamalla laastari keräyspistoihin.

4. Radikaalin leikkauksen tekniikka (yleiset periaatteet)

Fallot's tetrad-radikaalien toimintamenetelmiä ei voida vielä pitää lopulta kehitettyinä. Esimerkiksi klinikalla yliopiston Alabama kirurginen keskus (Birmingham, USA) johti J. Kirklin, kirurgi A. Pacifico alkoi suorittaa sulkemalla VSD koko eteisen ja oikean poistamalla ahtauma kammion ulostulon kortti pienen viillon kautta alla rengas keuhkojen runko.

Kuitenkin radikaalikorjausmenetelmä useissa keskuksissa on tällä hetkellä samaa tyyppiä.

Perinpohjaista tutkimusta tarvitaan angiokardiografian ja echokardiografian menetelmien avulla, jotka ovat oikean kammion, rungon ja keuhkovaltimon oksien leikkausosassa. Vain sen jälkeen, kun virhearviointi ilmestyy koko tutkimuksen perusteella, kirurgi kertoo toiminnan laajuuden. Tilavuus kirurgisen toimenpiteen riippuu ahtauman oikean kammion ulostulon kortti, valtion renkaan ja keuhkovaltimon venttiili, sylinterin halkaisija ja viimeinen tila ja suun haarojen keuhkovaltimon ja luonnollisesti VSD sijainti. Järjestelyssä VSD ymmärrettävä ei sen sijainti, ja siihen tasoon, jossa virhe sijaitsee, riippuen kaksi pistettä yläreunojen aortan ja alareunan vika siirtyminen osittain lihasten renkaassa väliseinän aukon seloste on kolmiliuskaläpälleen. Tämä kohta on nimetty papillary Lantsisin lihaksen kiinnittymispaikaksi. Aloittamalla infektio ja kiristämällä aortta suorita sydänkohtaus.

Fallotin tetradin radikaalilla korjauksella, vaikka on mahdollista, että aortta puristetaan enintään yhden tunnin ajan, tarvitaan varovainen sydänkohtaus. Oikean kammion manipulointi, oikean kammion ulostulo-osan poistaminen, stenoosin aiheutta- minen, "työskentely" interventricular septumissa, kun laastari on hemmed, kaikki tämä vahingoittaa suuresti sydänlihaksia. Kardioprogeenin huolellinen suorituskyky, koukkujen karkea käyttö ja liiallinen stenoosin poisto voivat aiheuttaa vakavan kammion vajaatoiminnan. Ei ilman syytä, kuolevuus Fallotin tetradin radikaalikorjauksen jälkeen on edelleen yli 10% monissa keskuksissa. Siksi cardioplegia on tehtävä erittäin huolellisesti. Perfuusio aloitetaan perfuusiolla, joka on jäähdytetty IR-laitteeseen, joka on jäähdytetty 10-12 ° C: seen. Kun hidastamalla sydämen lyönnit tai eteisvärinä aortta on kiinnitetty, oikean kammion avataan lähtöosan, imu syötetään keuhkovaltimon ja kardioplegiseksi liuos annetaan aortan juureen, samanaikaisesti paljastaen oikean eteisen.

Imun ensimmäisillä minuuteilla kaikki veri evakuoidaan AIC: ään. Tämä tehdään veren menetyksen välttämiseksi. Sitten, jos kirurgi näkee, että sydänpommaattinen liuos saapuu sepelvaltimoiden kautta, se voidaan imeä ulkopuolisella imulla. Tällä hetkellä on toivottavaa sijoittaa sydän kerroksella lautasliinoja, joihin lisätään "jäänmassa (puuro)". On erittäin tärkeää, että se ei täysin sula. Cardioplegia toistetaan 20 minuutin välein. Mielestämme on välttämätöntä toistaa, että huolellisesti suoritettu sydänpysähdys, kudosten kunnioitus, oikean kammion seinämän optimaalinen viilto ja kohtuullinen stenoosin poisto ulostulo-osassa estävät oikean kammion vajaatoiminnan ja ovat sen vuoksi avain onnistuneeseen toimintaan.

Oikean kammion tulisi avata 1-1,5 cm keuhkokuoren renkaan alapuolella. Sitten työnnät varovasti pihdit oikean kammion onteloon johtavan reiän läpi hitaasti leikkaamalla jälkimmäisen seinää sydämen kärkeen. Kirurgin on tällä hetkellä velvollinen valvomaan tiukasti sepelvaltimoiden sijaintia. Viilto on välttämätöntä johtaa noin 1,5-2 cm etäisyydellä etummaisesta laskevasta sepelvaltimosta, mutta olla varovainen, ettei vahingoiteta oikean sepelvaltimon pääaukkoja.

Fallotin tetradin tapauksia havaitaan epänormaalilla sepelvaltimoiden järjestelyllä, jotka ylittävät oikean kammion etuseinän poikittaissuunnassa. Näiden alusten vauriot ovat erittäin vaarallisia, mikä johtaa sydänlihaksen ja vakavan kammion vajaatoimintaan. Viime vuosina on käytetty useissa kirurgisissa keskuksissa, joissa on merkittävästi kehittyneitä astioita, jotka ylittävät oikean kammion seinämän, keuhkoverenpohjan keinotekoinen runko.

Tätä tarkoitusta varten tehdään viilto avaskulaarisessa vyöhykkeessä, yleensä oikean kammion sisääntulo-osassa. Tästä pääsystä, melkein tarkastelematta lähtöosaa, VSD suljetaan tavallisella tavalla ja sitten luodaan keinotekoinen keuhkovaltimo.

Moniin tällaisiin toimenpiteisiin ei ole tehty: suurin osa kirurgista pyrkii edelleen välttämään keinotekoisen keuhkovaltimon käyttöä, koska useissa potilasryhmissä on mahdollista eristää koronnollinen valtimo sivuliikkeen pitkin, käyttää jälkimmäistä ja tarvittaessa ommella laastari.

Avattu oikea kammio sen jälkeen, kun leikkausosan maksimaalisen ahtauman paikka on leikattu, on taloudellista ja varovainen, ettet vahingoita interventricular septumia, irrotettu harjan väliseinämästä. On välttämätöntä seurata jatkuvasti niiden toimintaa, jotta papillary lihaksia ei vahingoiteta. Sitten sydämen sisimpään seinään parietalinen lihasakseli, joka aiheuttaa ulostuloosan ahtauman, on huolellisesti leikattu. Tämä on tehtävä erittäin huolellisesti ja taloudellisesti, kaukana aorttaläpän puolilangojen vaimentimien kiinnittämisestä. Sitten, kun parietaalikärjen viilto, lihaksen alue leikataan. Halutun halkaisijan oikean kammion ulostulo-osa VSD: n sulkemisen jälkeen voidaan mallinnuttaa laastari. Siksi lihaksen taloudellinen poisto ulostulo-osassa on ehdoton edellytys toiminnan onnistumiselle. Mutta on välttämätöntä suorittaa toiminta niin, että oikean kammion paine virheen korjauksen jälkeen on enintään 50, korkeintaan 60 mmHg. Art. 90 - 100 mm Hg: ssä. Art. systeemisessä valtimossa.

On tarpeen tarkkaan ja oikein arvioida keuhkokuoren taka-seinämän muodostama kulma ja oikean kammion ulostulo-osan tuloksena oleva polvi. Anatomisen rakenteen virheellinen arviointi johtaa puutteellisen poistumiseen verenkierron kavennuksesta oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon, ts. Stenoosin riittämättömäksi eliminoimiseksi. Tästä syystä keuhkojen rungon huonosti kehittyneiden ja sakeutettujen ja puolisäilevien venttiilien, venttiilin ahtauman ja kapean venttiilirenkaan kanssa on välitettävä välittömästi jälkimmäinen, jatkamalla leikkausta keuhkokuoren seinämän viereen sen kahtia, kunnes haluamasi halkaisija läpäisee vapaasti.

Oikean kammion ulostuloosan ahtauman asianmukaisen poistamisen jälkeen on välttämätöntä jatkaa VSD: n sulkemista Optimaalisin tapa on oikaista vian reunat U-muotoisilla saumoilla teflon-tiivisteillä. Käyttämällä menetelmää laastarin arkistoimiseksi jatkuvalla ompeleella on sallittua vain laaja kokemus ja ammattitaitoinen kirurgi. Ensimmäiset U-muotoiset ompeleet ovat parhaiten paikallaan vektorin reunasta, joka on vastakohta septumin kirurgiin. Kahden tai kolmen silmän levittämisen jälkeen kirurgi tekee U-muotoisesta ompeleesta kohti valtimo-kartiomaisen rungon suuntaan aortan kuitumaiseen päähän siirtämällä käsivarsi "pois" pitämällä neulaa noin 4-5 mm: n päässä aortan venttiilin kiinnitysreunasta. Ylittää saumojen kierteiden nousu luo parempaa pääsyä kaikkiin erityisesti kaikkein huonoimpaan osaan vikoja, jotka ovat kaukana kirurgista. Erityisesti varovasti käytetän U-muotoisia saumoja jakojohdon reunalla johtavan järjestelmän alueella. Ompeleita on levitettävä, vetäytyä septumin reunasta vcol ja punkture oikealla ventricular septum seinään.

Suurin osa potilaista, joilla on Fallo-muistikirja, ei ole erityistä aluetta VSD: n alareunassa lihaksen muodossa. Itse asiassa vian alempi sisäreuna muodostuu kuitumaisesta renkaasta tricuspidiventtiilin väliseinän kiinnityspaikassa. Tällaisissa tapauksissa U-muotoisia ompeleita tulee käyttää oikean atriumin injektiotekniikalla. On toivottavaa injektoida neula siten, että se kulkee kuitumaisen rullan läpi eikä ohutseinämäisen venttiilin läpi, muutoin leikkauksen jälkeen fistula voi muodostaa kammion ja oikean atriumin välissä.

Laipan lävistämisen jälkeen siirrytään oikean kammion ulostuloosan lopulliseen mallinnukseen ja tarvittaessa keuhkovaltimon rengas ja runko.

Käyttötekniikan ominaisuudet, kun laajennetaan oikean kammion, rengas- ja keuhkovaltimoputken ulostulo-osaa. Kirurgin arvioidaan venttiilien kuntoa hajottamalla keuhkovaltimo rengas. Hyvin usein potilailla, joilla on Fallon kannettava tietokone, venttiilit ovat paksuuntuneet ja häiriöttömät, venttiililautaset on yhdistetty (venttiilin ahtauma). Useat potilaat joutuvat poistamaan venttiilit. Keuhkovaltimon runko on leikattava kahtiajakautuman suuntaan niin kauan kuin lasketun halkaisijan läpäisy siirtyy täysin vapaasti aluksen distaaliseen osaan. Kun keuhkoraudan haudonta on ennen sen kahtiajakautumista, on tarpeen tarkistaa keuhkovaltimon haarojen läpäisevyys asianmukaisin välein. Siinä tapauksessa, että keuhkovaltimon aukon tietyn haaran kapenemista havaitaan, viilto pidennetään kaventavan osan poistamiseksi.

Laastarin hampaaminen laajentamaan keuhkovaltimon rengasta, sen runko-osaa ja tarvittaessa oksia tulee tehdä 5/0 - 4/0 -proleenilangalla. Laastarin lävistämisen aikana on välttämätöntä valvoa keuhkovaltimon muodostumista ja sen renkaan muodostumista.

Laastari oikean kammion ulostulo-osaan keuhkoverenkierron rungon ja sen rungon alueella on päällystettävä siten, että poistetaan kokonaan oikean kammion veren ulostyön estäminen. IN ISSH niitä. Neuvostoliiton Akatemia Bakulev, oikean kammion ulostulo-osan plastiiniin, kiinnittää laastarin xenopericardiumista ja keuhkoputkesta - puusepäntyöstä käsitellystä vasikan perikardiumista. Monet instituutin kirurgista käyttävät laastaria, jossa on läppä. Laastarin läsnäolo laastarilla aiheuttaa keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan melkein täydellisen poistamisen, mikä luonnollisesti helpottaa leikkauksen jälkeisen ajan kulkua. Lehden toimintoa kauko-aikana toimenpiteen jälkeen ei kuitenkaan ole vielä osoitettu. Monet kirurgit käyttävät edelleen synteettistä kangasta-Teflon, Dacron oikean kammion ja keuhkoputken tuotoksen muoville.

Laastarikankaan purkaminen xenopericar vähentää merkittävästi syövyttävän verenvuodon riskiä mediastiniitin kehittymisen yhteydessä.

Kun laippa on haudutettu keuhkovaltimon reunoille renkaan tasolle ja sitten oikean kammion seinämään, on jatkuvasti seurattava kammion ja keuhkoputken ulostulo-osaa, joka on luotu sopivan kokoisen vikavirtasuojan avulla.

Fallotin tetradin radikaalikorjauksen aikana kirurgi on tutkittava huolellisesti interatrian septum. Kun kyseessä on avoin soikea ikkuna tai välihäiriö, on välttämätöntä poistaa kahden atrian välinen kommunikaatio. Ennen kuin aortta vapautuu ja sepelvaltimo palautuu, kääntötulpat on vapautettava ontosta laskimoista, oikea sydän on täytettävä, oikean atriumin, kammion ja keuhkovaltimon ilma on vapautettava ja silmukat lopullisesti kiinnitettävä. Tämän jälkeen on tarpeen kääntää vasemman kammion kärki ja vapauttaa täysin vasemman sydämen ja aortan ilmasta. Sydämen täyttämisen aikana muita manipulointeja ei sallita. Kirurgin ja avustajien on noudatettava kaikkia keinoja ilman embolian ehkäisemiseksi. Tätä varten on suositeltavaa laittaa U-muotoinen ompele vasemman kammion kärjen kärkeen, puhkaista se paksuisella neulalla ja tarkistaa useita kertoja, ettei vasempaan kammioon ole ilmaa. Vain sen jälkeen, kun sydän on täysin ilman ilmaa, voit jatkaa puristimen tai nauhan hidasta poistamista aortan ylösnousevasta osasta ja palauttaa sepelvaltimon.

4.1 Fallotin tetradin radikaali korjaus aiemmin käytetyn Blast-Toussig anastomosis -osan jälkeen

Torakotomian ja perikardiumin hajotuksen jälkeen aortan nouseva osa siirretään keskelle, jolloin keuhkovaltimon oikea haara näkyy. Leikkaa sydänpussin sisäpuoli ja irrota ulospäin ylivoimainen vena cava. Tämän jälkeen oikea subklavia-valtimonpaikka on helposti havaittavissa palpataation avulla - anastomosian alueella määritetään systolinen ja diastolinen vapina. Subclavian valtimo on eristetty, sen alle tuodaan kaksi ligaturaa, jotka kiristetään heti IC: n alkamisen jälkeen.

Oikeassa aortan kaaressa olevilla potilailla anastomosis on vasemmalla. Siksi subclavian valtimoa on lähestyttävä perikardiumin ulkopuolelta. On välttämätöntä katkaista kateenkorva. Jälkimmäisessä tapauksessa alaluokan valtimo sijaitsee yleensä, mikä voidaan havaita palpataatiolla systolipastastolisen vapinaa kautta. Sen jälkeen, kun ligatoitukset tuodaan subklavialaiseen valtimoon, se ligatoidaan IR-olosuhteissa.

4.2 Radikaali korjaus Waterstone-Cooleyn mukaan aiemmin asetetun anastomoosin jälkeen

Toimenpide on monimutkainen johtuen tarttuvuuksista. Uskomme kuitenkin, että sydämen valinta adheeseista ei ole ylimääräinen riskitekijä. Esimerkiksi ISSH: ssa niitä. A.N. Bakulev AMS USSR kuolleisuus radikaalin korjauksen jälkeen potilailla, joilla aiemmin asetettu anastomosis mukaan Waterstone-Coolie 4%.

Toiminnalla on omat ominaisuutensa. Kun alus on karsittu IR: n alussa, aortta puristetaan ja avustaja suorasti tai sormi kardioprofian aikaan painaa anastomosta aortan nousevan osan ja keuhkovaltimon oikean haaran välissä. Toisen toimenpiteen kulku riippuu keuhkovaltimon oikean haaran tilasta. Jos oikea ikähalkaisija säilytetään, sen aortta avataan poikkileikkauksella, jonka ulkoreuna saavuttaa lähes aorto-keuhko-anastomoosin ja fistula-aukko on ommeltu aortalevystä.

Jos keuhkovaltimossa on taipuma tai riittämätön leveys, toimen tämä vaihe on monimutkaisempi. Tällaisissa tapauksissa on suoritettava kaksi tehtävää: anastomoosin poistaminen ja keuhkovaltimon oikean halkaisijan muovi palauttaminen.

Riippuen stenoosin pituudesta ja valtimon kaventumisasteesta käytetään 2 annosta. Pitkästään rajoitetulla stenoosilla fisteli leikataan aortan takaseinällä, molemmat alukset liikkuvat aina kun se on mahdollista. Aortan reikä on ommeltu ja keuhkovaltimon etuseinämä on pituussuunnassa leikattu ja muovi valmistetaan sen xenoperi-kortilla. Pitemmillä supistuksilla optimaalinen pääsy keuhkovaltimelle saavutetaan nousevan aortan täydellä poikittaisella leikkauksella. Sitten murtuneen aortan kaventamisen ja palauttamisen koko pidennetyn alueen muoveja suoritetaan päällystämällä pyöreä huopa ommel.

Anortomisen poistamisen jälkeen aortan nousevan osan ja oikean keuhkovaltimon välillä suoritetaan radikaalikorjaus edellä kuvatun menetelmän mukaisesti.

On huomattava, että jos sydämen, suurien ja perikardiumien väliset tarttuvuudet vaikeuttavat toimintaa, anastomisen läsnäolo johtaa keuhkovaltimon rungon ja haarojen laajenemiseen sekä vasemman kammion hypertrofian ja kohtalaisen laajentumisen. Nämä olosuhteet aiheuttavat helpon leikkauksen jälkeisen ajan radikaalin korjauksen jälkeen.

Erityiset postoperatiiviset komplikaatiot: hypofunktion; anastomosien tromboosi; kammion rytmihäiriöt; AV-estäminen; oikean kammion aneurysma; infektiivinen endokardiitti; pulmonaalinen hypertensio. Odyshechno-syanottiset hyökkäykset kulkevat usein 3-4 vuoden kuluttua.

Nykyään postoperatiivinen kuolleisuus on alle 4%, ja sen taudin mutkaton muoto. Jos et käytä tätä patologiaa, niin enintään 5-vuotiaat elävät hieman yli 55% ja jopa 10 vuotta - 25-30%, harvinaisissa tapauksissa Fallotin tetradääräiset potilaat elävät 75 vuoteen.

Kardiovaskulaarinen leikkaus / Ed. Buravskogo VI, Bockeria LA, M: Lääketiede, 2002.

VD Ivanova. Valitut luentoja operatiivisesta leikkauksesta ja kliinisestä anatomiasta. - Samara, 2000.

"Children's Cardiology" ed. J. Hoffman, Moskova 2006

Zograbyan OG, Ter-Voskanyan K.Ya., Hovakimyan A.S. Modernit lähestymistavat Fallot's Tetraden potilaiden diagnosointiin ja hoitoon // Rinta ja sydän. Leikkausta. - 2000. - № 3. - s. 57-61

Lähetetty Allbest.ru

Samankaltaisia ​​asiakirjoja

Fallot's Tetraden anatomiset merkit. Patofysiologia, klinikka ja diagnoosi. Taudin kulku ja sen komplikaatiot. Lääke ja kirurginen hoito. Lievittävien toimintojen tyypit. Valvulaarinen sydänsairaus. Aorttisen ahtauman ja leikkauksen indikaatiot.

Fallotin tetradia muodostavat neljä sydänvaurion osaa: aivoverenvuoto kammion septuaalinen vajaus, oikean kammion poistumisen tukkeutuminen ja sydänlihaksen hypertrofia. Tämän patologian diagnoosi rintalastan perusteella.

Sydänsairauksien pääasiallisten kliinisten muotojen yleiset ominaisuudet: tetraatti ja Fallot pentad, niiden erottavat ominaisuudet ja kehon patologisen toiminnan mekanismi. Näiden poikkeamien kliininen kuva, diagnoosi ja hoito.

Valkuaisen sydänsairauden tyypit: synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisten sydänvaurioiden kliiniset ilmiöt: Fallotin tetraatti, atrio-kammion aukko, venttiilin riittämättömyys ja aortan suun ahtauma, eteis-septuaalinen vika.

Sydänsairauksien kliiniset ilmentymät lapsilla: syanoosi, epänormaalit sydämen ääni, epänormaali sydämenlyönti, verenpainetauti, synkopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen shokki, takyarytminen, niiden tunnistaminen ja hoito. Fallot tetraden osat.

Synnynnäinen sydänsairaus, sen syyt ja tyypit. Synnynnäisten sydämen sairauksien merkit vastasyntyneessä. Interaettisten ja avaruustiivisten septumien virheet. Fallot's tetrad - "sininen" sydänsairaus. Avoin valtimotie, keuhkovaltimon kaventuminen.

Keuhkokuoren venttiilin aukon pääkohdat, muodot, diagnostiikka, komplikaatiot, ennuste, hoitomenetelmät ja estäminen, Fallo triad, Fallot's tetrad ja Fallot pentad. Sydän ontelojen katetroinnin ominaisuudet ja ominaisuudet.

Määritelmä keuhkovaltimon hypertensio: WHO-luokitus. PLH: n patogeneesi ja riskitekijät, kliiniset oireet. Diagnostiset tutkimusmenetelmät. Potilaiden arviointi. Keuhkoverenpainetaudin hoito. Antikoagulanttihoito ja lääkkeet.

Yleinen käsitys sydämen hypertrofiaa. Lyhyt kuvaus vasemman kammion hypertrofian syistä. Taudin oireet, muuttamalla sydämen rajoja. Fallotin tetradia, keuhkojen ahtauma, kammion septuaalinen vika. EKG-muutokset.

Etiologia ja patogeneesi, diagnoosi, hoito, leikkaus. Kirurginen hoito. Radikaalioperaatiot. Palliatiivinen leikkaus. Kroonisen osteomyeliitin diagnoosin ja hoidon nykyaikaisten menetelmien tehokkuus lapsilla.

Arkistossa tehdyt teokset on suunniteltu kauniisti korkeakoulujen vaatimusten mukaisesti ja niissä on piirustuksia, kaavioita, kaavoja jne.
PPT-, PPTX- ja PDF-tiedostot on esitetty vain arkistoissa.
Suosittelemme lataamaan työt.

Lisäksi Lukea Alusta

Tyypillisten neutrofiilien poikkeamat veressä normaalista

On tunnettua, että verikokeilla on suuri merkitys diagnoosin määrittämisessä ja eri sairauksien tunnistamisessa elimistössä. Veritesti oikein tulkitaan ja erilaisten valkosolujen lukumäärän laskeminen auttaa mahdollisimman pian havaitsemaan kehittyvän taudin.

Choroid: toiminnot ja sairaudet

Alusten normaali toiminta silmissä riippuu täysin verenkierrosta. Se on veri, joka kyllästää elimet hapella ja ravintoaineilla. Ensinnäkin on välttämätöntä, että kehon hermokudokset, mukaan lukien verkkokalvo.

Angiopatian aivohoidon hoito

Aivoverenkierron sairaudet: angiopatiaAivoverenkierron angiopatia on verisuonten vaurio, jonka aiheuttaa niiden tunkeutuminen. Jostain syystä hermot, jotka kertovat aluksille muuttaa alusten sävyn, pysähtyvät niin asianmukaisesti.

Seka-alkuperää oleva enkefalopatia: kehityksen syyt, oireet, hoito

Seka-genesien enkefalopatia viittaa ihmisen aivojen patomeihin. Taudin taitavuus on se, että se voi kehittyä kaikissa olosuhteissa ikäryhmästä ja sukupuolesta riippumatta.

Miksi mustelmat näkyvät jaloissa ilman lyöntiä, diagnoosia, ennusteita

Tästä artikkelista opit: mitä tauteja voi mustelmilla jaloilla ilman syytä naisilla ja miehillä. Mitä tehdä, jos olet alkanut vaikuttaa mustelmista (tai muulla tavoin hematoomat) ilman lakkoja.

Sydän sydämen vasemman kammion hypertrofia: syyt, oireet, hoito

Sydän vasemman tai oikean osan hypertrofia johtuu lihasten, venttiilien vaurioista, johtuen veren virtauksen rikkomisesta. Usein tämä tapahtuu synnynnäisten kehityshäiriöiden seurauksena lisääntyneen verenpaineen, keuhkosairauksien, huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi.