Aortta on suurin verisuoni ihmiskehossa. Aortta ja sen oksat luovat verta ja sen kanssa happea ja ravintoaineita, elimiä ja järjestelmiä. Koko organismin terveys ja terveys riippuvat aortan tilasta.

Aortan tai aorttisen ahtauman ahtautumisen kuuden aihion alueella estää veren normaalin liikkumisen. Kun stenoosi on vaikea veren ulosvirtaus vasemman kammion ontelosta sydämen systolisen supistumisen aikana.

Aorttisen ahtauman osuus kaikista sydämen vajaatoiminnan tapauksista on jopa 25%. Tämä sairaus on useammin yleisempi miesten keskuudessa, johon liittyy usein myös muita venttiilivajeita.

syistä

Aortan synnynnäinen kaventuminen johtuu sikiön epänormaalista kehityksestä - kaksoisventtiilistä. Tällainen epämuodostuma ilmenee pääsääntöisesti jopa 30 vuoteen.

Hankittu stenoosi esiintyy yleensä yli 60-vuotiaana. Aortan hankitun kaventamisen syyt voivat olla:

  • Venttiiliventtiilien reumaattiset vaikutukset (muodonmuutos, silmukka, tiheys, joustavuus, jonka seurauksena venttiilirengas kapenee).
  • Aortan ateroskleroosi (kolesteroliplakkien muodostuminen aortan seinämiin).
  • Nivelreuma.
  • Aorttaläpän kalsifiointi (suolasaostus).
  • Systeeminen lupus erythematosus (autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa ihon, sydämen, maha-suolikanavan, munuaisaltaan, hermosto).
  • Infektiivinen endokardiitti (sydänsairaus, jossa sen sisäkalvo on tulehtunut).
  • Munuaisten vajaatoiminta.

luokitus

Aorttisen stenoosin luokitusta on useita:

Alkuperästä riippuen aortan ahtauma eroaa:

Rajoituksen sijainnin mukaan:

  • Subvalvular (jopa 30% tapauksista).
  • Aortan venttiilin ahtauma (noin 60%: n taajuus).
  • Yliventtiili (10%).

Vakavuudesta riippuen taudin aste on 3:

  • 1 - aluksen avautuminen kouristuksen paikalle on alueella 1,2-1,6 cm neliö (Normaali koko - 2,5-3,5), ja kaltevuus (eli ero) paineet sydämessä (sen vasen kammio) ja astian (aortta) on 10-35 mm Hg
  • 2 - näiden indikaattorien arvot 0,75-1,2 cm.kv. ja 35-65 mm. elohopeaa. vastaavasti.
  • 3 - pinta-ala on enintään 0,75 cm, gradientti yli 65 mm Hg.

Sydän aortan ahtauman aiheuttamien häiriöiden mukaan taudin kulkua on kaksi tapaa:

  • Korvausta.
  • Pehmennetty (tai kriittinen).

Aorttisen ahtauman kehitysvaiheet ja oireet

Oireiden vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen taudin kehityksessä on 5 vaihetta:

  • Helpoin. Aluksen supistuminen on merkityksetöntä. Ei oireita. Stenoosi havaitaan kuuntelemalla (auskultainen). Kardiologin havainnointi ilman erityistä hoitoa esitetään. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi.

Seuraavat oireet ovat ominaisia:

  • Huimausta.
  • Väsymys.
  • Hengenahdistus kohtalaisella fyysisellä rasituksella.

Tällaisella asteella diagnoosi tehdään EKG: n ja / tai radiografian perusteella. Todettu gradientti, jonka koko on 35-65 mmHg. on toiminnan perusta. Tässä vaiheessa on latentti (implisiittinen) sydämen vajaatoiminta.

Aorttisen stenoosin vaiheen 3 oireet (tai suhteellinen sydämen vajaatoiminta):

  • Usein pyörtyminen.
  • Vaikea hengenahdistus.
  • Anginan syntyminen (sydänkohtaukset, jotka johtuvat sydämen lihaksen riittämättömästä verenkierrosta).

Kun gradientti on yli 65 mmHg. pakollinen kirurginen hoito on välttämätöntä.

Sydämen vajaatoiminta on voimakasta. Oireita ilmenee:

  • Hengenahdistus levossa.
  • Sydänmanifestaatiot astman yöllä, joka ilmenee kuiva yskä, tunne ilman puutteeseen, nousu diastolinen paine, syanoosi (syanoosi) henkilön.

Poistetaan käyttävien hyökkäysten nitroglyseriini, kipulääke, verenpainetta alentavaa (alentamalla paine), diureetit, suoneniskentää, kiristysside suonet raajojen ja hapen hoito. Joissakin tapauksissa kirurginen korjaus on mahdollinen, mutta vähemmän tehokas kuin aortan suun ahtauman vaiheessa 1-3.

Sydämen vajaatoiminta etenee. Hengenahdistus on pysyvää, edematoottista oireyhtymää ilmaistaan. Lääkkeiden käyttö lyhyen ajan myötä lievittää oireita. Kirurgiset toimet tässä vaiheessa ovat vasta-aiheisia.

hoito

Aorttisen ahtauman hoidossa on kolme aluetta:

  • Kardiologian valvonta - 6 kuukauden välein potilaita on tutkittava, mukaan lukien stenoosin ensimmäinen vaihe.
  • Lääkehoidon tavoitteena on sydämen verenkierron normalisointi, rytmihäiriöiden poistaminen, verenpainetasojen säätely, sydämen vajaatoiminnan oireiden lievittäminen.
  • Aorttisen ahtauman kirurginen hoito (suoritetaan sillä ehdolla, että vasta-aiheita ei ole):

Suonensisäiset pallolaajennus - perkutaaninen interventio, kasvava reikä aortan kurouma sivuston erityinen ilmapallo, joka täytetään antamisen jälkeen. Monissa tapauksissa tämä toimenpide on tehoton, ja jonkin ajan kuluttua stenoosi ilmestyy uudelleen.

Aorttiventtiili plasty - käytetään pieniä muutoksia venttiililaitteissa, esimerkiksi vastasyntyneissä. Venttiilin korjaus sen toiminnan palauttamiseksi.

Rossin toiminta - käytetään lasten sydänleikkauksessa. Se sisältää venttiilin transplantaation keuhkovaltimosta aortan kohtaan.

Aorttiventtiilin vaihto - venttiili on kokonaan irrotettu, paikalleen asetetaan keinotekoinen proteesi.

Ajankohtaisella kirurgisella hoidolla ja jatkuvalla seurannalla kuolleisuusriski aorttisen stenoosin potilailla vähenee merkittävästi.

Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (suuri verenkierto).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmaantuu erilaisia ​​oireita riittämättömästä verenkierrosta elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventumisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillinen sydänkuolema ilman ilmeisiä stenoosin merkkejä (18%), harvoin sydänpysähdyksestä vastaava ventrikulaarinen fibrillaatio.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aorttinen ahtauma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon kaventuminen, jonka kautta veri siirtyy systeemiseen verenkiertoon vasemman kammion kohdalta. Eri syistä, joita tarkastelemme myöhemmin, aorttaläpivienti kaventuu venttiilialueella. Tämä patologia suuresti vaikeuttaa veren virtausta kammiosta, mikä johtaa erilaisiin kielteisiin seurauksiin.

Aorttaläpän lumen kaventuminen johtaa negatiivisiin seurauksiin.

Tärkeää tietää! Aortta on yksi suurimmista ja merkittävimmistä aluksista kehossa, joka tarjoaa sille happea rikas verta. Aortan suun ahtauma on sydämen ja suurten verisuonien vika, jonka vuoksi keho kokonaisuudessaan ja sen tärkeimmät elimet saavat vähemmän valtimoveren ja tämän seurauksena happea.

Aorttiventtiili koostuu kolmesta läpästä, jotka avautuvat veren edetessä. Venttiilien rakenne voi muuttua minkä tahansa sairauden vaikutuksesta, minkä vuoksi aorttinen stenoosi esiintyy.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Ensinnäkin aorttiventtiilin ahtauma on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäinen on jaettu kolmeen tyyppiin: valvontavalvonta-, valssi- ​​ja aivokalvon ahtauma. Hankittu useimmiten on venttiilityyppinen stenoosi.

Lisäksi aorttisen stenoosin jakautuminen viiteen vaiheeseen riippuu taudin vakavuudesta:

  • Vaihe 1 Onko kompensoitu vaihtoehto, jossa aortan kapeneminen on vähäpätöinen. Kuitenkaan tämän vaiheen potilaan ei pidä unohtaa hänen diagnoosiaan: kardiologi tulisi käydä säännöllisesti.
  • Vaihe 2 Niin sanottu latentti sydämen vajaatoiminta. Potilas tuntee säännöllisesti huimausta, heikkoutta, hengästyneisyyttä ja jopa vähän liikuntaa, nopeasti väsyttää. Kirurgia tarvitaan yleensä.
  • Vaihe 3 On olemassa samoja oireita kuin edellisessä vaiheessa, mutta useammin ja vakavammin, lisäksi niihin liittyy pyoski ja stenokardia. Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan.
  • Vaihe 4. Sitä kutsutaan vakavaksi sydämen vajaatoiminnaksi. Edellisen vaiheen merkkejä tehostetaan, hengästyily ilmenee ilman fyysistä rasitusta ja mahdollisia sydäntabman hyökkäyksiä. Toimenpide tässä vaiheessa annetaan hyvin harvoin eikä tuo suurinta vaikutusta.
  • Vaihe 5 Onko terminaali. Oireisiin kuuluu jatkuva hengähdys, alaraajojen turvotus. Toimintoja tässä vaiheessa ei suoriteta. Lääkehoidon avulla potilaan tilaa voidaan parantaa lyhyen ajan.

Aorttisen ahtauman oireet

Taudin piirre voidaan katsoa olevan epämielevää useiden vuosien ajan ja ilmenee vain, kun aortan lumenen laskee puoleen. Siksi on tärkeää suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia kardiologin kanssa.

Koska organismi saa vähemmän veren rikastettua happea, esiintyy tyypillisiä oireita:

  • huimaus;
  • yleinen heikkous;
  • väsymys;
  • kalpeus;
  • hengenahdistus;
  • pyörtyminen;
  • kipu rinnassa, antaa vasemman käden ja / tai lapaluun;
  • alemman ääripäiden turvotus (pääasiassa nilkoissa);
  • vatsan nousu pysähtyneen nesteen vuoksi;
  • sydämen astma;
  • sydämen kasvanut;
  • glitches sydämen rytmin.
Kun kehon ahtauma ei saa tarpeeksi happea, voi heikentyä

Tarkastele joitain oireita ja niiden syitä tarkemmin:

  1. Angina ja kipu-oireyhtymä. Kun aortan suuhun ahtauma on, vasemman kammion hypertrofoidaan, koska kavennetun lumen voittamiseksi se joutuu lisäämään verenkierron varmistamista. Tämä yhdistettynä siihen, että sydänalukset eivät pysty asianmukaisesti tarjoamaan sydänlihasta happea, mikä johtaa anginaan ja rintakipu tunne. Merkittävin näistä oireista ilmenee fyysisen rasituksen aikana, mutta mitä enemmän sairaus kehittyy, sitä useammin ne häiritsevät potilasta ja levossa.
  2. Hengenahdistus, turvotus, sydämen astma. Veri pysähtyy eri elimissä, kuten keuhkoissa, munuaisissa, maksassa, lihaskudoksessa jne., Koska sydän ei pysty selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta. Tämä johtaa näiden oireiden ilmaantumiseen. Alkuvaiheessa ne näkyvät harvoin epätavallisilla tai raskailla kuormilla. Taudin kehittyminen esiintyy useammin ja stressistä riippumatta.

Aortan ahtauman komplikaatiot

Se on tärkeää! Jos hoitamatonta, tauti etenee, kulkee läpi kaikki kehitysvaiheet terminaaliin asti ja johtaa kuolemaan.

Tämä sairaus on tappava, koska se aiheuttaa komplikaatioita, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Ne näkyvät yleensä aortan lumen kaventumisen jälkeen puoleen. Harkitse niitä:

  • rytmihäiriö;
  • sydämen astma;
  • keuhkoödeema;
  • sydäninfarkti;
  • verenvuoto ruoansulatuskanavassa;
  • iskeemiset häiriöt;
  • systeeminen tromboembolia;
  • sydämen rytmihäiriöitä vastaavat sydämen rytmihäiriöt: kammioiden takykardia, täydellinen AV-estäminen jne.;
  • äkillinen sydänkuolema.

Sen lisäksi, että sairaus etenee suoraan, komplikaatioita voi aiheutua leikkauksesta. Seuraavista komplikaatioista voi ilmetä leikkauksen jälkeen aorttaventtiilissä:

  • rytmihäiriöt;
  • bakteerien endokardiitti;
  • tromboembolia (verihyytymät);
  • restenoosi (taudin uusiutuminen).
Stenoosilla keho ei saa tarpeeksi happea aortan kapenemisen vuoksi.

Komplikaatioiden ehkäisy

Ehkäisy voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Pysyvä ennaltaehkäisy. Se sisältää veren ohennettavien lääkkeiden jatkuvan käytön ja estävät siten veriryhmien muodostumisen ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" jne.).
  2. Ehkäisy leikkauksen jälkeen. Se koostuu antibioottihoidon suorittamisesta infektioiden kehittymisen estämiseksi. Aortan toiminnan lisäksi tämä pätee myös kaikkiin muihin potilaan elämän toimenpiteisiin, mukaan lukien hampaan poisto. Toisin sanoen on välttämätöntä täysin estää bakteeri-infektion vaara, joka voi johtaa bakteerien endokardiittiin.

Aorttisen ahtauman syyt

Aorttisen ahtauman voi olla kaksi tyyppiä: hankittu ja synnynnäinen. Harkitse molempien tyyppien taudin syyt.

  • aortan venttiilien reuma;
  • tupakointi;
  • infektiivinen endokardiitti;
  • aortan ateroskleroosi;
  • hyperkolesterolemia;
  • venttiilin kalsifiointi jne.

Kaikki tämä johtaa venttiilien muodonmuutokseen ja aortan lumen kaventumiseen.

  • synnynnäinen aortan aukko;
  • interventio-osaan vaikuttava subaorttinen ahtauma;
  • kaksitahtinen aorttaläppä.

Ne havaitsevat synnynnäisen aortan ahtauman vastasyntyneissä aikanamme, pääsääntöisesti melko onnistuneesti. Jos häntä ei diagnosoitu, se ilmenee henkilöstä, joka on jopa noin 30 vuotta. Vertailun vuoksi huomaamme, että hankittu stenoosi ilmenee useimmiten 60: n jälkeen. Synnynnäisten ummetus on noin kymmenen prosenttia kuolleisuus lapsilla ensimmäisenä elinvuonna. Subauraalinen ahtauma on perinnöllinen sairaus, joten jos se on läheisissä sukulaisissa, on tarpeen tutkia tarkasti lapsi.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Jos oireita esiintyy, diagnoosi suoritetaan eri tavoin:

  1. Potilaan tutkiminen hänen valituksensa perusteella. Se sisältää arvioinnin ulkonäöstä (kalpeus, turvotus jne.) Ja kuunteleminen rintakehälle, joka voi havaita sydämen ääniä ja hengityksen vinkumista keuhkoissa, jos niillä on verenpysähdys.
  2. Laboratoriomenetelmiin kuuluu yleinen virtsa-analyysi ja erilaiset verikokeet (yleinen, biokemiallinen, immunologinen). Näiden avulla voit havaita tulehduksen, sisäelinten häiriöt jne.
  3. Instrumentaaliset menetelmät antavat tarkimmat tulokset ja antavat sinulle tarkan diagnoosin. Näitä ovat:
  • EKG (EKG), joka suoritetaan kerran tai päivittäin;
  • PCG (phonokardiografia);
  • Röntgenkuvat;
  • Ultrasound - tarkin kaikista ei-invasiivisista tutkimusmenetelmistä. Sen avulla voit arvioida aorttaläpän tilan, aorttaläpän kaventamisen aste, mitata lumen alueen, havaita ja arvioida vasemman kammion hypertrofiaa jne.

Jos yllä olevat menetelmät eivät ole riittäviä hienostuneen diagnoosin tekemiseksi, käytetään invasiivisia menetelmiä. Useimmiten niitä käytetään ennen leikkausta aortan venttiilissä. Esimerkiksi he suorittavat sydämen kammioiden katetroinnin, mikä mahdollistaa taudin vaiheen tarkan määrittämisen.

Täysin aorttisen ahtauman ei ole parantunut

Aorttisen ahtauman hoito

Hoidon aloittaminen on välttämätöntä ymmärtää, että tämä tauti ei ole täysin parantunut. Kuitenkin oikea-aikaisen hoidon avulla voit lopettaa taudin kehittymisen ja pidentää potilaan elämää ja lisäksi estää sepelvaltimon kehittymisen, normalisoi rytmihäiriöitä ja verenpaineesta.

Käytetään kahta pääasiallista stenoosin hoitomenetelmää:

Lääkehoito

Ilman leikkausta lääkehoito on tehokasta vasta alkuvaiheessa, kun lumen kaventuminen on enintään 30% ja lähes olemattomia oireita. Sitä käytetään myös synnynnäiseen stenoosiin, kunnes potilas saavuttaa iän, jolle leikkaus voidaan suorittaa venttiilissä (14 - 18 vuotta).

Kaikki terapeuttiset lääkkeet määrätään erikseen perusteellisen diagnoosin jälkeen. Tarkastele niitä tarkemmin:

  • Beetasalpaajia (Coronal, Concor) käytetään sydämen rytmin normalisoimiseen;
  • sydämen supistumisen taajuuden pienentäminen ja sydämen supistumisen voimakkuus edellyttävät sydämen glykosideja ("Digitoxin", "Strofantin");
  • verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään alentamaan verenpainetta (Lisinopril, Perindopril);
  • diureetteja ("furosemidi", "veroshpiron", "indapamid") käytetään ylimääräisen nesteen poistamiseksi, paineen ja turvotuksen vähentämiseksi;
  • Metaboliitteja (Preductal, Mildronate) on määrätty normalisoimaan aineenvaihduntaa sydänlihassoluissa.

Kirurgiset toimet

Tärkeää tietää! Tavallisesti aorttisen ahtauman esiintyy 60 vuoden kuluttua. Kirurgiset toimet parantavat ennusteita 2 vuoden kuluttua (ilman leikkausta) 10 vuoteen (leikkauksen jälkeen).

Kirurgiset interventiot edellyttävät ensimmäisiä ilmeisiä aorttaläpän merkkejä:

  • hengenahdistus kohtalaisen liikunnan jälkeen;
  • huimaus;
  • heikkous;
  • lähellä pyörtyminen;
  • rintakipu.

Jos aortan lumen on alle 75%, leikkaus ei ole asianmukainen, koska suurella todennäköisyydellä seuraa äkillinen sydänkuolema.

Harkitse, mitä toimenpide suoritetaan tälle taudille.

Toiminnan tyypit

  1. Aortan ilmapallon laajentuminen (laajentuminen). Minimaalisesti invasiivinen toiminta, jossa pallon sisältävä katetri asetetaan reisivaltimoon, siirretään kavennuksen kohtaan ja täyttää ilmapalloa laajentaen siten kavennettua tilaa.
  2. Aorttiventtiili plasty. Vatsan leikkaus, jossa sydän on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen. Toimenpidemenetelmä (aortan seinämän leviäminen laastaripeitteellä, kuitumateriaalin poisto jne.) Riippuu erityisestä stenoosin tyypistä (subvalvular, supervalvular, venttiili).
  3. Aorttiventtiilin vaihto. Myös vatsan leikkaus, jossa aortta leikataan, venttiili poistetaan ja korvataan keinotekoisella proteesi.
  4. Ross Prosthetics. Toinen vatsanleikkaus suositellaan nuorille potilaille, joilla on synnynnäinen stenoosi. Kun se sijaitsee aortan venttiilin sijasta keuhko, joka vuorostaan ​​korvaa keinotekoisen. Tämä toimenpide osoittaa, että postoperatiivisten komplikaatioiden riski on pieni ja implantaatin kestävyys on hyvä ennuste.
Ross Prosthetics - Vatsan aorttiventtiilin vaihto

Potilaan ennustaminen

Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa ennuste on epäsuotuisa: stenoosi nopeasti läpi kaikki vaiheet ja johtaa kuolemaan 2-3 vuotta. Huumeiden hoito alkuvaiheessa ja leikkaus oikeaan aikaan parantavat merkittävästi ennusteita. Hankittun ahtauman tilastotietojen mukaan yli 70% hoitavista potilaista pidentää ennusteita kymmenen vuoden ajan.

Aorttisen ahtauman estäminen

Ehkäisy voidaan jakaa ensisijaiseksi ja toissijaiseksi. Ensisijainen on ennaltaehkäisy niille potilaille, joille tämä diagnoosi ei ole tehty. Sen tarkoituksena on ehkäistä tämä tauti. Mitä tehdä:

  • tupakoinnin lopettaminen, koska nikotiini lisää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien riskiä;
  • pitää kiinni terveellisestä ruokavaliosta ateroskleroosin estämiseksi;
  • eliminoida kaikki krooniset infektiot (pyelonefriitti, kariesta, krooninen tonsilliitti).

Toissijainen profylaksia on määrätty aorttisen ahtauman potilailla. Se sisältää tällaisia ​​elinikäisiä toimia:

  • säännöllinen käynti kardiologiassa (1-2 kertaa vuodessa);
  • säännöllinen tutkimus on myös 1-2 kertaa vuodessa (EKG jne.);
  • antikoagulanttien jatkuva käyttö;
  • antibioottien käyttäminen invasiivisiin vaikutuksiin (hammashoito jne.);
  • ruokavalio optimaalisella kalsiumilla, kaliumilla ja natriumilla.

Älä unohda suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia klinikalla, ne auttavat usein piilevien sairauksien havaitsemiseen ja hoitoon. Siunaa sinut!

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on sairaus, joka liittyy sydämen systeemiin. Sanalla "vice" tarkoitetaan orgaanista vahinkoa sydämen venttiilin tai venttiilin reiän rakenteelle. Tällaisten sairauksien syyt vaihtelevat synnynnäisistä poikkeavuuksista infektiivisen endokardiitin seurauksiin.

Aorttisen ahtauman sisältävien tautiryhmien piirre on vakavien hemodynaamisten häiriöiden ilmaantuminen. Koska normaali verenkierto häiriintyy, sydämen on pumpattava suuria määriä verta ja selviydyttävä suuremmasta sydämen painosta kuin jos se kykeni selviytymään normaalisti. Tämän seurauksena yksittäisten elinten työhön liittyy useita vammoja.

Sinun on myös tiedettävä, että aorttisen ahtauman on yksi tärkeä piirre - se on hyvin hidas sen ilmenemismuodossa. Tämä johtuu vasemman kammion voimakkaammasta lihaskerroksesta. Hän selviää paremmin korkean verenpaineen vaikutuksista, joita hänellä on aortan ahtauma.

Aorttisen ahtauman

Lääkärin ahtauman alle ymmärtävät kaventumisen. Aorttaläpän ahtauma on tyypillistä aortan suun jatkuva kaventuminen. Sitä voidaan sekä hankkia (tiettyjen tautien vaikutuksen alaisena) että synnynnäisten (aivojen suun geneettisesti määritelty venttiilivika ja tästä johtuen synnynnäinen aorttinen stenoosi).

Vahinkojen lokalisoinnin mukaan aorttiventtiilin ahtauma on jaettu alivalvontaan ja venttiiliin. Yleisimpi aorttisen ahtauman tyyppi on luonnollisesti hankittu valvonta-aortan ahtauma. Kun aorttisen ahtauman diagnoosi mainitaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa, se on oletusarvoisesti siihen liittyvä synnynnäinen venttiilin aorttisen ahtauman.

Aortan ahtauma syy

Yksi yleisimmistä aorttisen ahtauman syistä on reumaattinen kuume. Reumatismin B hemolyyttisen streptokokin aiheuttavan aineen vaikutuksen alaisena, sulkee sulatteen (sidekudosvirtaläpän tuet), sitten aorttaläpän lehdet sidotaan ja fibroosi. Tämän jälkeen kalsifiointi sijoitetaan venttiileihin ja aortan suun koko pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena aorttisen ahtauman kehittyminen.

Iäkohtaiset muutokset johtavat myös aortan ahtauman esiintymiseen: kalsiumsuolojen esiintyminen aorttiventtiilissä, sen myöhempi fibroosi ja heikentynyt liikkuvuus.

On myös tärkeää ymmärtää, mitä patologisia prosesseja aorttisen stenoosin laukaisee sydämessä. Nämä prosessit ovat äärimmäisen tärkeitä kliinisen kuvan oikean käsityksen ja nykyisen hoidon määrittämisen kannalta.

Normaalisti aortan foreman koko on aikuisella noin 4 cm. Aortan ahtauman ulkonäönä tämä aukko kapenee. Tämän seurauksena aortan aukko on paljon pienempi alue kuin normaalilla. Aortan aukon alueen pieneneminen johtaa komplikaatioon veren virtauksen siirtymisestä aorttaan vasemman kammion kohdalta. Tämän vaikeuden muuttamiseksi ja poistamiseksi ei saa häiritä kehon tavanomaisen verenkierron prosessia, vaan sydän yrittää lisätä painetasoa vasemman kammion kammiossa. Paine nousee vasemman kammion systolian ajaksi - hetki, jolloin veri siirretään sydämen lyönnillä aortalle. Lisäksi sydän pidentää automaattisesti systolian aikaa. Siksi sydän yrittää "puristaa" veren kavennetun aortan aukon kautta, jota aortan ahtauma vaikuttaa ja lisää veren aikaa aortalle. Sydän laukaisee nämä mekanismit ainoana tarkoituksena varmistaa tavallisen veren virtaus aortasysteemiin.

Vasemman kammion kammion lisääntyneen paineen vaikutus ei jää sydämestäsi rankaisematta. Vastauksena systolisen paineen nousuun lihasten kerroksen hyytymistä (sydänlihasta) esiintyy vasemman kammion kohdalla. Se kehittyy niin, että sydänlihasten voi selviytyä korkeapainekradientista ja varmistaa sellaisen veren tilavuuden vapautuminen, joka voi toimittaa veren tarpeessa olevia elimiä. Mutta vasemman kammion lisääntynyt lihasmassa on paljon huonompi kuin rentouttava ja venyttely. Tämän takia diastolian aikana (vasemman kammion rentoutuminen) diastolinen paine kasvaa nopeasti.

Normaalisti sydän suorittaa seuraavan syklin:

1. eteis-systoli: lihasten supistumisen vuoksi veri työnnetään kammioihin. Sitten atria rentoutuu, ja diastole tulee.

2. Kampikäyttöinen systoli. Sydämen sydänlihaksen supistumisen aikana veri virtaa keuhkoviljoihin oikeasta kammiosta ja aortasysteemistä vasemman kammion kohdalta. Ja sitten hän kiertää verenkierron ympyröihin.

3. Yhteensä diastole.

On tärkeää ymmärtää, että sydämen syklin yhden vaiheen ollessa sydänosan yhdessä osassa päinvastainen tapahtuu toisessa osassa. Joten, kun systoli on atria, niin diastole tulee kammioihin tällä hetkellä.

Siten vasemman kammion kammion korkea paine sen rentoutumisen aikana häiritsee prosessia, jossa vasemman atrium työntää veren virtausta vasemman kammion kammioon. Yksinkertaisesti sanottuna, vasemman atrium ei täysin tyhjennä, ja siellä on tietty määrä verta siinä. Siksi vasemman atrium lisää sen supistusten määrää niin, että siinä ei ole "ylimääräistä verta".

Mutta siitä huolimatta, että vasemman kammion sydänlihasta on riittävän voimakas, hän ei aina pysty selviytymään lisääntyvästä paineesta. Tietyllä hetkellä kammio lakkaa vastustamaan painetta ja laajentuu (venyttää) sen toiminnan aikana. Venytyneessä kammiossa paine kasvaa edelleen ja vaikuttaa jo vasemman eteiseen. Ei voida taistella suurta diastolinen paine kammio kammion ollessa täynnä verta, atria myös venyttää. Vasemman sydämen korkea paine vaikuttaa keuhkoihin ja keuhkoverenpainetaudin ilmiö ilmenee.

Tämän seurauksena aorttisen ahtauman esiintyminen johtaa seuraaviin patologisiin oloihin:

1. Korotettu vasemman kammion ei voi enää heittää normaalia veren määrää, mikä tarkoittaa, että vasemman kammion toiminnan vajaus saattaa kehittyä.

2. Aorttisen ahtauman pitkään olemassaolosta, johon ei enää liity mitään korvaavia prosesseja, voi vaikuttaa oikeaan sydämeen. Kasvavan paineen seurauksena mitraalinen aorttinen stenoosi kehittyy vasemman kammion, sitten vasemman atriumin ja sen seurauksena keuhkojen laskimoon. Se luonnehtii aorttaläpän läsnäolo ja mitraaliventtiilin riittämättömyys, joka ilmenee oikean sydämen venytyksen vuoksi.

Uskotaan, että aika, jonka aikana vasemman kammion sydänlihastulehdus ei enää selviydy korkealla systolisella paineella ja lopulta venytyy, aiheuttaen myöhemmät muutokset, jotka ovat tyypillisiä aorttisen stenoosin osalta, keskimäärin 4 vuotta.

Muuten aorttisen ahtauman klinikalla on ns. Käsite "kriittinen stenoosi". Tämä on aorttaläpän aukon pienennys 0,75 cm2: een. Tämän aorttisen ahtauman variantin avulla potilas kehittyy nopeasti keuhkoödeeman ja sydämen vajaatoiminnan varalta.

Ja jos aorttiventtiilin aukko on 1,2 cm - 0,75 cm, niin tätä stenoosia kutsutaan kohtalaiseksi aorttisen ahtauman.

Näin ollen, kun aorttiventtiilin aukko kaventuu 2,0 - 1,2 cm, tätä stenoosia kutsutaan vähäiseksi.

Aorttisen ahtauman oireet

Kuten yllä on jo kuvattu, tavallisesti melko pitkään, potilaat eivät valittaa aorttisen ahtauman ilmenemismuodoista. Hän on pitkään aikaan korvaavassa vaiheessa. Potilaiden valitukset, epämiellyttävät tuntemukset ilmestyvät, kun aorttaläpän aukko on jo tarkoitettu melkein puoleen.

Aorttisen ahtauman mahdollisen läsnäolon ensimmäiset "kutsut" ovat pyörtyminen tai pyörtyminen. Niiden ilmeneminen selitetään seuraavassa mekanismissa, joka seuraa aorttisen ahtauman. Tosiasia on, että aorttisen ahtauman tapauksessa ilmaantuu "kiinteä vapautuminen" mekanismi. Se johtuu siitä, että sydän ei voi käyttää harjoittelun aikana sydänlähtöön, koska aorttaläpän aukko kaventuu. Riittävän verenkierron puutteen vuoksi fyysinen rasitus, huimaus, pahoinvointi ja heikkous ilmenevät potilailla, joilla on aortan ahtauma. Viivästyneiden stenoosin astetta voi esiintyä jopa tilapäistä tajunnanmenetystä.

Myös aorttisen ahtauman oireet voivat ilmetä sydämen iskeemisessä kivussa. Tämä kliininen ilmentymä johtuu siitä, että sydänverenkiertojärjestelmään kuuluvat sepelvaltimet alkavat aorttaventtiililaitteissa. Vasemman kammion ja aortan aukon välisen normaalin paineen häiriön vuoksi veren virtaus laskee näihin valtimoihin. Tuloksena veren syöttäminen sydämeen ei riitä, mikä tarkoittaa, että sydänlihasiskemia ja sen kliiniset oireet, sydänkipu, tulevat näkyviin.

Kolmas subjektiivinen valitus aorttisen ahtauman kanssa on hengenahdistus. Vasemman kammion heikentyneen toiminnan seurauksena, ensin diastolissa ja sitten systolissa, hengästyneisyys voi muuttua vasemman kammion vajaatoiminnaksi. Se näkyy yskän kanssa runsaalla, vaaleanpunaisella punertava ysköksellä. Se on vaahtomaista kavuja vaaleanpunaisella värillä - kirkas merkki pysähtymisestä verenkierron keuhkossa. Yölköisen vaaleanpunainen väri johtuu punasolujen lievästä siirtymisestä keuhkovaltimojärjestelmästä alveoleihin, jotka ovat tiiviisti keuhkoverisuonten ympäröimänä.

Mutta lopulta vahvistaakseen diagnoosin aorttisen ahtauman on mahdollista vain potilaan täydellisellä tutkimuksella. Tämä on ainoa tapa paljastaa useat oireet, jotka ovat tyypillisiä aortan ahtaumille.

Ensinnäkin kiinnitä huomiota ulkonäköön. Aortan ahtauma, iho on kalpea. Tämä johtuu samasta heikentyneestä ja pienentyneestä vasemman kammion poistamisesta.

Koska aorttisen ahtauman vasemman kammion on saavuttanut vieläkin suuremman lihasmassan ja kutistuu nopeammin, ei ole vaikeaa määrittää koko aivojen alueen voimakasta apaikkaista impulssia ja ominaista vapinaa. Useimmiten tämä aivotärähdys menee resonanssin kanssa sydämenlyönnit.

Jos laitat käsiasi toiselle välipaikalle oikean ympäröivän riviin (tämä on kohta, jossa aortta kuivataan yleensä), voit tuntea vapinaa sormenpäilläsi, joka ilmestyy vasemman kammion supistumishetkellä. Tämä vapina on seurausta verenvirtauksesta kuristuneen aortan läpi. Ja mitä enemmän aorta kapenee, sitä kirkkaampi ja parempi tämä vapina tai "purr" määritetään.

Jos aloitat pulssin tutkimuksen, potilas, jolla on aorttisen ahtauman, on harvinainen, pieni täyttö. Harvoin supistukset selittyvät toisella kompensointimekanismilla, joka käynnistää sydämen - lisäämällä vasemman kammion supistumisnopeutta.

Ja jos tutkimat verenpainetta, aorttisen stenoosin esiintyminen ilmaisee pienentyneen verrattuna normaaliin systoliseen paineeseen ("ylempi").

Epäilemättä aorttisen ahtauman epäselvin kliininen merkki on selvä kuva, jota lääkäri kuuntelee stetofonendoskoopin avulla.

Kun aorttaventtiili kuivataan aortan suun ahtauman merkiksi, on helppo löytää systolinen, karkea kohina. Syynä sen esiintymiseen on sama kuin "jitter", joka on jo kuvattu edellä. Veri kulkee aortan kuristuneen osan läpi, sen "kierteet" nousevat ja kohinaa kuullaan. Kuten vapina, tämä ilmiö esiintyy vasemman kammion (eli sen systolin) supistumisen aikaan.

Lisäksi on olemassa muita mielenkiintoisia muutoksia sydänsähkölaitteiston työhön, jota voidaan kuulla. Koska varsin pieni veren määrä on lähetetty systeemiseen verenkiertoon, toinen sävy (joka on vasemman kammion diastole-sävy, ja se saadaan liukumalla kolmea aortan venttiiliä) on huomattavasti heikompi kuin normaali. Pieni määrä veren leviää aorttalähdettä pienellä voimalla. Joskus tämä toinen sävy on jopa vaikea kuulla. Syynä tähän on äärimmäisen yksinkertainen: aorttisen ahtauman tapauksessa venttiilit ovat useimmiten fibroosia, mikä tarkoittaa, että ne ovat inaktiivisia ja taas särkyvät paljon vähemmän voimaa ja ääntä.

Niin kauan kuin vasemman kammion kammiossa oleva diastolinen paine ei alkota kasvaa, ensimmäinen sävy (puhtausääni) kuulostaa suhteellisen normaalilta. Mutta koska vasemman kammion systolian kesto kasvaa, tohtori, jolla on musikaali, voi kuunnella systolisen sävyn äänen vähenemistä.

Lisäksi kun dekompensaatio tapahtuu ja paine kasvaa diastolikauden aikana, kolmas ja neljäs sävy ilmestyvät sydämen kärkeen. Nämä sävyt eivät ilmene sydämen venttiililaitteen normaalin toiminnan aikana, ja siksi niitä pidetään patologisina. Nämä sävyt kertovat lääkärille, että vasemman atrium on jo mukana, ja se kamppailee työntää veren vasempaan kammioon, missä sitä vaikeuttaa korkea diastolinen paine.

Kun patologinen prosessi laiminlyödään, kliiniset oireet ylittävät sydämen rajat ja sijaitsevat niissä elimissä, joiden verenkierto heikkenee, yhden tai toisen profeetan kanssa. Aortan ahtauma, keuhkoihin vaikuttaa useimmin. Jos kuuntelet niitä stetofonendoskopilla, kuulet hiukan kuplivaa hengitysvaikeutta - merkki nesteen esiintymisestä keuhkoissa. Lisäksi, kun koput ulos keuhkoista, jos niissä on nestettä, kuulet, että lyömäsoittimen ääni on lyhyempi ja vähemmän resonoiva.

Aorttisen stenoosin hoito

Aorttisen ahtauman hoito sisältää kirurgiset ja konservatiiviset menetelmät. Konservatiivisissa menetelmissä keskitytään poistamaan verenkierron häiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden vaikutukset ja estämään tarttuvan endokardiitin muodostuminen.

Yritä ensin yrittää poistaa pysähtyneisyysilmiöt verenkierron keuhkojen ympyrässä. Diureetteja on määrätty (yleisimmin käytetty furosemidi). On tärkeää määrätä ne, ottaen huomioon kaikki kliiniset, instrumentaaliset ja subjektiiviset tiedot ja noudatettava varovaisuutta.

Eteerisessä fibrillaatiossa määrätään sydämen glykosideja (digoksiini).

Myös kaliumvalmisteet ovat yleistyneet aorttisen ahtauman hoidossa.

Hypertrofisen sydänlihaksen relaksaation parantamiseksi käytetään B-salpaajia tai kalsiumin salpaajien antagonisteja (etenkin verapamilisarjoihin kuuluvia).

Nitraatiryhmän käyttö aortan ahtaumassa on vasta-aiheista. Nitraatit vähentävät sydämen tuotantoa ja veren minuuttitilavuutta. Tämä voi helposti johtaa verenpaineen alenemiseen kriittiseen tasoon.

Useimmiten konservatiiviset hoitomenetelmät yhdistetään kirurgisiin: niitä käytetään potilaan preoperatiiviseen valmistukseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Mutta pääasiallinen hoitomenetelmä aorttisen stenoosin hoidossa on kirurgisia hoitomenetelmiä. Ne riippuvat vian puutteesta, erilaisista rikkomuksista, jotka ovat johtuneet puutteesta ja vasta-aiheista.

Yleisimmin käytetty proteesin venttiili aortan tai ilmapallon muoviventtiili.

Aorttisen ahtauman kirurgisen korjauksen tärkeimmät indikaatiot ovat:

1. tyydyttävän sydänlihaksen toiminta.

2. Jos systolinen painegradientti aorttiventtiilialueella on yli 60 mmHg. Art.

3. Sydänsärky on merkkejä vasemman kammion hypertrofian lisääntymisestä.

Toisaalta toiminnan pääasialliset vasta-aiheet ovat:

1. Aorttaläpän painegradientti on yli 150 mm st.

2. Vahvistetut dystrofiset muutokset vasemman kammion sydänlihassa.

Aorttisen stenoosin toiminta

Yksi yleisimmin käytetyistä leikkauksista on keinotekoinen aorttaläppäventtiili. Jos kuitenkin aortan ahtaumassa on pieniä muutoksia venttiiliväleissä, on tarkoituksenmukaisempaa rajoittaa potilas vähemmän kirurgiseen toimenpiteeseen: aorttaläpän tartuntaventtiilin nopea erottaminen.

Tricuspidisen aorttiventtiilin keinotekoinen korvaaminen suoritetaan, koska hän on aikaisemmin liittänyt potilaan sydänpulmonaaliseen ohituskammioon. Toisin sanoen sydän on kokonaan irti ("de-energized") yleisestä verenkierrosta.

Kardiopulmonaalisen ohivirtauksen aloittamisen jälkeen aortta leikataan ja aortan venttiili tutkitaan, minkä jälkeen se poistetaan. Aorttaläpän aukon koko mitataan, sen mittoja verrataan implanttiin, joka sijaitsee juuri leikkaussalissa. Varmista, että implantti vastaa aukon kokoa, se on ommeltu. Sitten kirurgi tarkastaa toiminnan alueen eheyden. Sen jälkeen tarkistetaan uuden venttiiliproteesin toiminnallinen kyky. Sitten mahdolliset ilmakuplat poistetaan, koska niiden läsnäolo luonnollisen veren virtauksen aikana sydämessä voi johtaa embolian ja kuoleman. Tämän jälkeen rinta on suljettu ja ommeltu.

Leikkauksen jälkeen kiinnitetään paljon huomiota postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Useimmat pelkäävät postoperatiivisen infektiivisen endokardiitin puhkeamisen. Siksi potilaat leikkauksen jälkeen aorttisen ahtauman korjaamiseksi ovat laajakirjoisia antibiootteja hoidettaessa. Toinen pelokkain komplikaatio on tromboembolia. Tämän vuoksi potilaat tällaisen leikkauksen jälkeen pitkään käyttävät antikoagulantteja ja verihiutaleita. Yleisimmin käytetään aspiriinia ja hepariinia.

Protetiikan toiminnassa käytetään erilaisia ​​implantteja: keinotekoisista materiaaleista valmistetut pallot tai levyproteesit tai biologiset implantit, jotka otetaan itse potilaan biologisesta materiaalista. Tietenkin paras, eli proteesin toinen alatyyppi. Koska ne otetaan potilaan kehosta, tämä vähentää riskiä uuden venttiilin hyljinnän kehittymisestä aorttisen ahtauman potilailla.

On tärkeää ymmärtää, että kun uusi venttiili istutetaan, parempia tuloksia saadaan. Jos hoito suoritetaan aorttisen ahtauman alkuvaiheissa, postoperatiivisten komplikaatioiden riski on huomattavasti alhaisempi ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus on potilaan itsensä helpompaa.

Lisäksi Lukea Alusta

Vaskulaarisen ateroskleroosin hoito kotona - Oireet

Ateroskleroosi on sairaus, jossa verisuonien seinämien elastisuus on vähentynyt, niiden lumen kaventuminen, joka aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa elimiin.

Syyt lisääntyneen veren hyytymisen ja hoidon menetelmiin

pitoisuus

Lisääntynyt veren hyytymistä pidetään poikkeamana, joka aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia ja jota kutsutaan trombofiliaksi. Patologia on syy suonikohjujen, tromboosin, provosoivat aivohalvauksia, sydänkohtauksia, munuaissairautta, ruoansulatuskanavaa.

Tarkkuus ateroskleroosi obliterans: syyt, vaiheet, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ateroskleroosin irtoaminen alemman ääripäiden aluksista, mitkä ovat sen vaiheet. Mitkä ovat sairauden seuraukset, diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

Syyt ja oireet suoliston tromboosista


Suoliston tromboosi on patologia, jossa suoliston alueen ravitsemus häiriintyy siihen saakka kunnes se loppuu kokonaan. Mitä suurempi on limittynyt haara, sitä suurempi suolen osa kärsii.

Mitä ESR 15 tarkoittaa naisille ja miehille?

pitoisuus

Diagnoosin määrittämiseksi yksi veren tärkeimmistä ominaisuuksista on veren punasolujen sedimentaatioaste - ESR, 15 - naisten osalta - tämä on yläraja normaalille (mm / h) alle 30-vuotiaalle, alle 31-vuotiaalle naiselle, indikaattori sallitaan jopa 20 millimetriä tunnissa, 60 vuoden jälkeen - enintään 30 mm / tunti.

Dishormonaalinen kardiomyopatia ja sen hoito

Ei-tulehduksellinen vahinko sydänlihalle johtuen hormonaalisista häiriöistä, kutsutaan lääketieteellisestä epäonneettisesta kardiomyopatiasta. Samalla aineenvaihdunta sydänlihassa häiriintyy, sen mekaaninen ja elektrofysiologinen aktiivisuus heikkenee.