Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (suuri verenkierto).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmaantuu erilaisia ​​oireita riittämättömästä verenkierrosta elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventumisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillinen sydänkuolema ilman ilmeisiä stenoosin merkkejä (18%), harvoin sydänpysähdyksestä vastaava ventrikulaarinen fibrillaatio.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman (aorttisen ahtauman) ja sen kaikki ominaisuudet

Ihmisen sydän on monimutkainen ja herkkä, mutta haavoittuva mekanismi, joka ohjaa kaikkien elinten ja järjestelmien työtä.

On olemassa useita negatiivisia tekijöitä, jotka alkavat geneettisillä häiriöillä ja päättyy epänormaalilla elämäntapalla, mikä voi aiheuttaa häiriöitä tämän mekanismin toiminnassa.

Niiden tulos on sydämen sairauksien ja patologioiden kehitys, mukaan lukien aortan suun ahtauma (kapeneminen).

Yleistä tietoa

Aorttisen ahtauman (aorttinen ahtauma) on yksi nykyajan yhteiskunnan tavallisimmista sydänvikoista. Se diagnosoidaan joka viides potilas 55-vuotiaana, kun 80% potilaista on mies.

Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat aorttaläpän aukon kapenemista, mikä johtaa aortan heikentyneeseen verenkiertoon vasemman kammion kohdalta. Tämän seurauksena sydämessä on tehtävä merkittäviä ponnisteluja veren purkamiseen aorttaan vähentyneen aukon kautta, mikä aiheuttaa vakavaa häiriötä sen toiminnalle.

Syyt ja riskitekijät

Aorttinen ahtauma voi olla synnynnäinen (tapahtuu synnytyksen poikkeavuuksien seurauksena), mutta useimmiten se kehittyy henkilön elämässä. Taudin syyt ovat:

  • reumaattisen luonteen sydänsairaudet, jotka johtuvat normaalisti akuutin reumaattisen kuumeen aiheuttamasta tietyn virusryhmän (ryhmän A hemolyyttiset streptokokit) aiheuttamista infektioista;
  • aortan ja venttiilin ateroskleroosi - sairaus, joka liittyy heikentyneeseen lipidimetaboliaan ja kolesterolin kertymiseen astioihin ja venttiililaitteisiin;
  • degeneratiiviset muutokset sydämen venttiileissä;
  • infektiivinen endokardiitti.

Luokittelu ja vaihe

Aorttisen ahtauman eri muodot vaihtelevat eri kriteerien mukaan (lokalisointi, veren virtauksen kompensointiaste, aortan aukon kapenemisen aste).

  • kavennuksen lokalisoinnissa aorttisen ahtauman voi olla venttiilinen, ylivalvontainen tai osavalvulaarinen;
  • veren virtauksen kompensoinnin mukaan (kuinka paljon sydän pystyy selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta) - kompensoidaan ja kompensoidaan;
  • aortan kapenemisen aste hallitsee kohtalaisia, vakavia ja kriittisiä muotoja.

Aorttisen ahtauman kulkua leimaavat viisi vaihetta:

  • Vaihe I (täysi korvaus). Valitukset ja ilmentymät puuttuvat, vika voidaan määrittää vain erikoistutkimuksilla.
  • Vaihe II (piilevä verenvirtausvajaus). Potilas on huolissaan lievästä huonosta tilasta ja väsymyksestä, ja vasemman kammion hypertrofian merkkejä määritetään radiografisesti ja EKG: ssä.
  • Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Rintakehä, pyörtyminen ja muut kliiniset oireet aiheuttavat tuskaa, sydän kasvaa koko vasemman kammion, EKG: n - sen hypertrofian vuoksi, ja seerumin vajaatoiminnan merkkejä.
  • Vaihe IV (vaikea vasemman kammion vajaatoiminta). Vaikea huonovointisuus, keuhkojen ruuhkautuminen ja sydämen vasemman puolen huomattava lisääntyminen.
  • V-vaihe tai terminaali. Potilaat merkitsivät vasemman ja oikean kammion etenemistä.

Katso lisätietoja animaatiosta sairaudesta:

Onko se pelottavaa? Vaara ja komplikaatiot

Aorttisen ahtauman potilaan elämänlaatu ja kesto riippuvat taudin vaiheesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta. Ihmisillä, joilla on korvaava muoto ilman selviä oireita, ei ole välitöntä uhkaa elämälle, mutta vasemman kammion hypertrofian oireet pidetään prognostisina epäedullisina.

Jos potilaalla on "klassinen kolmikko" (angina pectoris, synkope, sydämen vajaatoiminta), elinajanodote on harvoin yli viisi vuotta. Lisäksi taudin loppuvaiheessa on suuri äkillisen kuoleman vaara - noin 25% potilaista, joilla on aortan suun ahtauma, yhtäkkiä kuolemaan johtaneita kammioiden rytmihäiriöitä (tavallisesti nämä sisältävät vakavia oireita sairastavia).

Yleisimpiä taudin komplikaatioita ovat:

  • krooninen ja akuutti vasemman kammion vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • atrioventricular block (suhteellisen harvinainen, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan);
  • turvotus ja ruuhkautuminen keuhkoissa;
  • Systeemiset embolit, jotka aiheutuvat kalsiumin kappaleista venttiilistä, voivat aiheuttaa aivohalvauksia ja näköhäiriöitä.

oireet

Usein aortan suun ahtauman merkkejä ei ilmene pitkään. Tälle taudille ominaisten oireiden joukossa on:

  • Hengenahdistus. Aluksi se näkyy vain fyysisen rasituksen jälkeen ja on täysin poissa levossa. Ajoittain hengenahdistus tapahtuu levossa ja lisääntyy stressaavissa tilanteissa.
  • Rintakipu. Usein heillä ei ole tarkkaa lokalisointia ja ilmenevät pääasiassa sydämen alueella. Tunteet voivat olla painavia tai työntäviä, viimeksi enintään 5 minuuttia ja kasvavat fyysisellä rasituksella ja stressillä. Stenokardiaalinen luonne (akuutti, säteilevä käsivarteen, olkapäähän lapaluun alla) saattaa esiintyä jo ennen ilmaantuneiden oireiden ilmaantumista ja on ensimmäinen sairauden kehityksen signaali.
  • Pyörtyminen. Tavallisesti havaitaan fyysisen rasituksen aikana ainakin - rauhallisessa tilassa.
  • Sydämen sydämentykytys ja huimaus.
  • Suuri väsymys, vähentynyt suorituskyky, heikkous.
  • Tukehtuminen tunne, joka voi kasvaa alttiimmassa asennossa.

Milloin minun pitää nähdä lääkäri?

Usein sairaus diagnosoidaan sattumalta (ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana) tai myöhemmässä vaiheessa, koska potilaat poistavat ylitöiden, stressin tai murrosiän oireita.

diagnostiikka

Pahanlaatuisen stenoosin diagnosointi on monimutkaista ja sisältää seuraavat menetelmät:

  • Kerää historiaa. Potilaiden valitusten, aiempien sairauksien ja sukututkimuksen analyysi (sydänsairaudet tai äkillinen kuolema läheisessä perheessä).
  • Ulkoinen tentti. Potilailla on kalvovaara ja syanosi, ihon ärsytys ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa, ja ääreisimpulssi säteittäisissä valtimoissa on heikko ja harvinainen.
  • Aorttisen ahtauman aukaisuttaminen. Menetelmä koostuu sydämen äänien ja rytmien kuuntelemisesta - aortan stenoosin II kanssa, sävy yleensä heikentyy tai kokonaan puuttuu, ja systoliset ja diastoliset ääniä havaitaan.

  • Yleinen verikoke. Se tehdään punasolujen, verihiutaleiden, leukosyyttien ja hemoglobiinipitoisuuden määrittämiseksi.
  • Urinalyysi. Se tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa rikkomukset, jotka voivat vaikuttaa taudin kulkuun.
  • Elektrokardiogrammin. Menetelmä sydämen sähköisen aktiivisuuden arvioimiseksi, jonka avulla tunnistetaan hänen työnsä rikkomukset.
  • Ekokardiografia. Ultrasound, joka määrittää aortan kapenemisen asteen ja sydämen merkittävimmät indikaattorit.
  • Haimatulehdus ja aortografia. Invasiivinen prosessi, johon liittyy tunkeutuminen käsien ja jalkojen aluksiin tutkia sydämen ja aortan aluksia.
  • Testit liikuntaa. Stressitesteihin kuuluu kävelytesti, kuntopyörä ja juoksumatto.
  • Hoitomenetelmät

    Aorttisen stenoosin osalta ei ole erityistä hoitoa, joten hoitostrategia valitaan taudin vaiheen ja oireiden vakavuuden mukaan. Joka tapauksessa potilaan on rekisteröidyttävä kardiologin kanssa ja valvottava tiukasti. Suosittelemme EKG: n kulkua kuuden kuukauden välein, luopumalla huonoista tottumuksista, laihduttamisesta ja tiukasta päivittäisestä hoitokäytännöstä.

    Potilaat, joilla on taudin vaiheet I ja II, on määrätty lääkehoitoon, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, poistaa rytmihäiriöt ja hidastaa stenoosin etenemistä. Se sisältää yleensä diureetteja, sydänglykosideja, verenpainetta alentavia lääkkeitä ja sykettä.

    Sydämen leikkaukset ovat radikaaleja menetelmiä aorttisen ahtauman alkuvaiheissa. Balloon valvuloplasty (erityinen ilmapallo aortan aukkoon, jonka jälkeen se paisutetaan mekaanisesti) pidetään tilapäisenä ja tehottomana menettelynä, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa esiintyy uusiutumista.

    Lapsuudessa lääkärit yleensä käyttävät valvuloplastiaa (kirurgisten venttiilien korjaus) tai Rossin toimintaa (keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan).

    Aorttisen ahtauman III- ja IV-vaiheissa konservatiivinen lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta, joten potilaat läpikäyvät aorttaläpän vaihdon. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee ottaa verenohennuslöitä koko elämänsä ajan, mikä estää verihyytymien muodostumisen.

    ennaltaehkäisy

    Ei ole mitään keinoa estää aortan tai intrauterin diagnoosin synnynnäistä ahtautta.

    Saatuun puutteen ennaltaehkäisevä toimenpide koostuu terveistä elämäntavoista, kohtuullisesta fyysisestä rasituksesta ja ajankohtaisesta hoidosta sellaisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa aortta stenoosia (reumaattinen sydänsairaus, akuutti reumakuume).

    Mikä tahansa sydänsairaus, mukaan lukien aortan ahtauma, saattaa aiheuttaa hengenvaaran. Sydämen sairauksien ja vikoja kehittymisen estämiseksi on erittäin tärkeää ottaa vastuullinen asenne terveydestasi ja elämäntavoistasi sekä saada säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, jotka voivat havaita sairaudet kehityksen alkuvaiheessa.

    Aorttisen ahtauman

    Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

    Aorttisen ahtauman

    Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

    Aorttisen ahtauman luokittelu

    Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

    Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

    Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

    Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

    Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

    Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

    Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

    V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

    Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

    Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

    Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

    Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

    Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

    Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

    Aorttisen ahtauman oireet

    Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

    Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

    Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

    Aorttisen ahtauman diagnosointi

    Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

    Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

    Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

    Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

    Aorttisen ahtauman hoito

    Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

    Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

    Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

    Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

    Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

    Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

    Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

    Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

    Mikä on aortan ahtauma, kliiniset ohjeet

    Aorttisen ahtauman kutsutaan myös aorttisen ahtauman tai aorttisen ahtauman. Yksinkertaisesti sanottuna se on aortan aukon kapeneminen eri syistä. Patologia on epämiellyttävä, koska se vähentää huomattavasti elinajanodotetta (ellei sitä hoideta!) - 15-20 prosenttia voi saada äkillinen kuolema.

    Taudin tilastot osoittavat, että 30 vuoden ikäisenä synnynnäinen ahtauma on useimmiten diagnosoitu ja myöhemmin - reumaattinen. Joissakin tapauksissa aorttisen ahtauman lisäksi liittyy muita patologioita.

    Ei oikea-aikaista hoitoa lääkäriin voi johtaa radikaaliin hoitoon aorttaventtiilinsiirron muodossa. Se on kaukana halvasta toiminnasta, joten on parempi tehdä lääkehoidon ja ennaltaehkäisyn.

    Mikä on stenoosi?

    Stenoosi lääketieteellisessä käytännössä viittaa aluksen orgaanisen luonteen kaventumiseen, onttoon elimeen, kanavaan, kanavaan. Samanaikaisesti stenotosekvenssin läpäisevyys on täydellinen tai osittainen.

    • Väärä (pakkaus) - tällaisissa tapauksissa kaventuminen johtuu ulkoisista tekijöistä.
    • Todellinen - tällainen kavennus kehittyy johtuen verisuonien, elinten jne. Seinämien muutoksista. Todelliset stenoosit puolestaan ​​ovat synnynnäisiä ja hankittuja; kompensoidaan ja kompensoidaan.

    Kaikki stenoosit, niiden luonteesta riippumatta, voivat olla yksittäisiä ja moninaisia.

    Aorttisen ahtauman - mitä se on

    Aorttisen ahtauman on aortan puolilangan venttiilin patologia, joka koostuu sen ulosvirtauskanavan kaventamisesta. Tällainen vika liittyy sydänvikoihin ja sille on tunnusomaista estetty veren virtaus vasemman kammion kohdalta systolin aikana.

    Tässä tapauksessa on huomattava ero paine aortan ja vasemman kammion kammion välillä, ja sydänlihaksen kuormitus kasvaa kaikissa sydämen osissa. Ajan myötä ilmaantuu hemodynaaminen häiriö.

    Kardiologiassa yleisin aorttaläpän vaurio ja muut sydämen vauriot.

    Eristetty vaurio kirjataan hyvin harvoin - vain 1,5% tapauksista.

    Tämän taudin tärkeimmät patogeeniset yhteydet ovat peräkkäisten reaktioiden kehitys:

    • Stenoosi ei salli asianmukaista verenkiertoa.
    • Kun yrität työntää oikean määrän vertaa tällaiseen osastoon, sydän alkaa työskennellä jatkuvissa kuormitustiloissa.
    • Sydämen jatkuva aktiivisuus tässä tilassa johtaa vasemman kammion hypertrofian kehittymiseen.
    • Veren puute, jonka alukset eivät ole, ja siten myös sisäelimet, johtaa hypoksian kokonaismäärään.
    • Vasemman kammion hypertrofoitu sydänlihasta menettää kyky ylläpitää aivohalvauksen ja ejektiofraktiota systolisen toimintahäiriön seurauksena. Tällöin sydän ei enää pysty tyytymään kuormaan.
    • Tällaiset muutokset lisäävät paineita vasemman atriumissa, keuhkoverenkiertoa keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä. Samaan aikaan ilmenee oikean kammion hypertrofia keuhkoverenpainetaudin takia. Näin koko sydämen vajaatoiminta tapahtuu.

    Aorttisen ahtauman. Gradientin luokitus

    Ensinnäkin aorttiventtiilin ahtauma on jaettu lajikkeisiin alkuperä:

    Aorttisen ahtauman lokalisoinnissa on:

    • Subvalvular - esiintyy 25-30% tapauksista.
    • Yli venttiili - kirjataan 6-10 prosenttiin potilaista.
    • Valve - esiintyy useimmiten 60 prosentissa tapauksista.

    Kardiologien käyttäminen paineen gradientti -tietojen avulla arvioi aortan aukon ahtauman astetta.

    Fysiologisissa olosuhteissa aorttaläpän aukko on alueella 2,5 - 3,5 cm2. Tällöin veri virtaa ilman esteitä, antaen tarvitsemansa happea sydämestä kudoksiin.

    Stenoosin tapauksessa aortan suun ahtautumisen vakavuudesta riippuen on useita vakavuusasteita, jotka määräytyvät venttiilipakkausten alueen ja paine-eron perusteella. Aorttisen ahtauman ja sen gradientin luokittelu on seuraava:

    • I astetta, pieni stenoosi - venttiili avautuu vähintään 1,2 cm2, painegradientti 10 - 35 mm Hg. Art.
    • Luokka II, kohtalainen suun alue 1,2-0,75 cm2, gradientti 36-65 mm Hg. Art.
    • Luokka III, raskas - venttiilin aukko on enintään 0,74 cm2 ja gradientti on yli 65 mm Hg. Art.
    • IV astetta, kriittinen stenoosi - lumen kaventuminen 0,5 - 0,7 cm2 painegradientilla yli 80 mmHg. Art.

    Aorttisen ahtauman karakterisoidaan hemodynamiikka heikentynyt, joka riippuu aortan suun kapenemisen asteesta. Samaan aikaan lääkärit jakavat sairauden useaan vaiheeseen:

    • Vaihe 1, kompensoitu - näissä tapauksissa vika voidaan havaita vain sydämen auskultauksella, venttiilin supistumisaste on merkityksetön. Sydän toimii lähes normaalisti.
    • Vaihe 2, piilotettu sydämen vajaatoiminta - patologia on määritetty EKG: ssä ja rinnassa. Tässä vaiheessa potilaat alkavat valittaa terveysaseman muutoksesta. Painegradientti 36-65 mmHg. Art.
    • Vaihe 3, suhteellinen sepelvaltimotauti - valitukset voimistuvat, potilaiden tila huononee. Gradienttipaine yli 65 mmHg. Art.
    • Vaihe 4, vaikea sydämen vajaatoiminta - merkittävä potilaan tilan heikkeneminen. gradientti yli 80 mmHg. Art.
    • Vaihe 5, terminaali - vaikea sydämen vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Usein hankittu aorttisen ahtauman aiheuttaa reumasolun venttiilien vaurioita. Tällaisen vaurion perusta on venttiilin kourujen muodonmuutos, niiden sulautuminen, tiivistys, heikkous, joka johtaa aortan suun kaventumiseen.

    Myös hankittujen aorttisen stenoosin kehittymisen syyt voivat olla:

    • Infektiivinen endokardiitti.
    • Aortan ateroskleroosi.
    • Pagetin tauti.
    • Aorttaläpän kalsifiointi.
    • Systeeminen lupus erythematosus, johon sydän osallistuu patologiseen prosessiin.
    • Nivelreuma.
    • Uremia.
    • Osteidi deformans.
    • Diabetes.
    • Perinnöllisyys.

    Erikseen kehityksen riskitekijöitä ovat liiallinen juominen, tupakointi ja huumeiden käyttö.

    Synnynnäisen aorttisen ahtauman syyt

    Perinnöllisen aorttisen ahtauman pääasiallinen syy on sydämen ja verisuonien alkion muodostumi- nen. Tällaiset puutteet pääsääntöisesti tunnustetaan 30 vuoden iässä.

    Usein synnynnäinen aortan suun synnynnäinen vika kehittyy lapsilla, joiden äiti oli huonoja tapoja ennen raskautta ja raskauden aikana. Myös perinnöllisen epämuodostuman kehittymisessä on tärkeä rooli.

    Taudin oireet

    Aorttisen stenoosin kliiniset oireet riippuvat aortan aukon kaventumisasteesta. Mutta potilaiden ominaispiirteitä ovat yleiset oireet:

    • Vaalea iho, joka johtuu ihon pienien astioiden kouristasta.
    • Bradykardia, jonka syke on alle 60 minuutissa. Pulssi on täynnä huono, harvinainen.
    • Aortan ahtauma auskultation aikana voit määrittää tarkastuksen aikana "vapinaa" rinnassa - veren kulkeutumisen seurauksena venttiilin ahtautunut aukko.
    • Aorttaläpän sulkeutumisen heikennetty äänen määrittäminen melun mukana.
    • Keuhkojen kuunteleminen eri luonteeltaan.
    • Päänsärkyä.
    • Verenpaineen muutos.

    I asteen aorttisen ahtauman

    Aorttisen ahtauman ensimmäisessä vaiheessa sydämen toiminta kompensoituu täysin, koska venttiilin kapasiteetti on lähes säilynyt. Tämä vaihe voi kestää kauan - noin 10 vuotta tai enemmän. Vähitellen voi saada hengästyneisyyttä, lisääntynyt väsymys harjoittelun aikana.

    Sydänkipuja ei ole. Tässä tapauksessa potilaat on rekisteröitävä kardiologin tehtäväksi ja tutkittava järjestelmällisesti. Toimintavaihe puuttuu tässä vaiheessa.

    Aorttisen ahtauman II asteen oireet

    Toisen taudin vaiheeseen liittyy latentti sydämen vajaatoiminta. On valituksia lisääntyneestä hengenahdistuksesta, väsymyksestä, päänsärkyä ja huimausta.

    Lyhytkestoinen synkopeus on mahdollinen, angina pectoris jännitys kehittyy ulkonäöltään tukahduttava luonteeltaan rintalastan takana, hengenahdistus voi ilmetä yöllä lisäämällä sydämen astma, keuhkoödeema.

    III astetta

    Kolmannessa vaiheessa on ominaista suhteellinen sydämen vajaatoiminta. Hengenahdistus, joka näkyy levossa, pahenee, tietoisuuden menetykset lisääntyvät ja astmahyökkäykset kehittyvät.

    IV aorttisen stenoosin aste

    Taudin neljäs vaiheessa vakava sydämen vajaatoiminta on tärkein oire. Potilaat kokevat jatkuvasti hengästyneitä levossa, keuhkoödeeman lisääntymistä, jalkojen turvotusta, ascites, oikeaan hypokondriumin kipu maksaan verenkiinnittymisen ja sen kasvun vuoksi.

    A-asteikolla

    Viides vaihe on terminaali. Kriittinen aortan ahtauma aiheuttaa väistämättömän sydämen vajaatoiminnan etenemisen. Aorttaläpän aukko on kaventunut niin paljon kuin mahdollista. Potilaat hengittävät voimakkaasti, anasarca kehittyy - koko kehon turvotus, akrocyanoosi.

    komplikaatioita

    Kaikki aorttisen ahtauman komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

    • Ennen leikkausta:
      • Sydämen vajaatoiminnan eteneminen kuolemaan johtavalla tuloksella.
      • Kampaakykardia.
      • Keuhkopöhö.
      • Eteisvärinä ja tromboemboliset häiriöt tässä tapauksessa.
      • Kammioiden fibrilloituminen.

    • Leikkauksen jälkeen:
      • Verenvuotoa.
      • Haavan leviäminen.
      • Bakteeri-endokardiitti.
      • Stenoosin uudelleen kehittäminen.

    Myös operaatiosta riippumatta voi kehittyä sydäninfarkti, ohimeneviä iskemiauhkia, aivohalvausta, maha-suolikanavan verenvuotoa.

    Aorttisen ahtauman diagnosointi

    Aorttaläpän diagnoositoimenpiteet ovat:

    • Sähkökardiogrammi - vasemman kammion ja atria laajentunut, rytmihäiriö, saarto.
    • EKG: n kuormitus potilastoleranssin arvioimiseksi.
    • Rinnan radiografia - aortan laajennus, joka sijaitsee hermoston yläpuolella, suun kuumeneminen, sydämen vasemman kammion kasvu.
    • Echokardiografia - aortan venttiilipakkaukset tiivistetään, niiden koko kasvaa, vasemman kammion hypertrofoidaan, aorttaläpän lumenia pienennetään.
    • Doppler-ekokardiografia - paine-gradientti, vasemman kammion veren jäljellä oleva osa, joka ei pääse aorttaan.
    • Sydämen kammioiden kateteroituminen - aortan venttiilikapasiteetin väheneminen, muuttunut painosuhde.
    • Haimatulehdus - ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus.

    Aorttisen ahtauman hoito

    Aorttisen ahtauman vuoksi potilaiden hoito määräytyy venttiilin tilasta ja taudin vakavuudesta.

    Hoidon pääasialliset ohjeet ovat lääkitys ja / tai leikkaus.

    Konservatiivinen hoito

    Hoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen:

    • Diureettiset lääkkeet (torasemidi, furosemidi) - poista ylimääräinen neste kehosta vähentäen sydämen kuormitusta.
    • Dopaminergiset lääkkeet (dopamiini) - aktivoivat sydämen lihaksen supistumisen. Samanaikaisesti aortan ja muiden valtimoiden paine lisääntyy.
    • Vasodilatoivat lääkkeet (lyhyt ja pitkäaikainen nitroglyseriini) - tehokkaasti poista sydänkipu. Aorttisen ahtauman tapauksessa tällaiset varat otetaan kuitenkin vain lääkärin kanssa.
    • Antibakteerinen hoito - tällaisten lääkkeiden ryhmän valinta riippuu potilaiden kunnosta. Tätä hoitoa käytetään endokardiitin ehkäisemiseen.

    Aorttisen ahtauman leikkaus

    Tehokkain tapa hoidata aorttisen ahtauman on leikkaus.

    Toimenpide on suoritettava ennen kriittisen tilan alkamista, koska myöhemmin korjaus on merkityksetön.

    Kirurgian tyypit, joita käytetään virheiden poistamiseksi:

    • Aortic balloon valvuloplasty on leikkauksen tyyppi, jolla on vähiten trauma. Tämän tyyppisen interventiotoimenpiteen ansiosta puolet voidaan palauttaa aukon aukkoon ja merkittävästi helpottaa veren virtausta vasemman kammion avulla. Tällainen hoito on suositeltavaa raskaana oleville naisille, lapsille ja potilaille, joilla on vakavia pahoinvointia.
    • Venttiilimuovi - modifioitujen venttiilielementtien suorahoito. Tällaiset toimet osoitetaan vaikeissa ahtaumissa aikuisilla, lapsilla ja nuorilla.
    • Aorttiventtiilin vaihto - uuden venttiilin asettaminen. Tämä korjausmenetelmä poistaa taudin oireet, parantaa huomattavasti potilaiden tilaa. Sitä voidaan käyttää kaikissa ja venttiilivaurion kanssa. Tämän hoitomenetelmän ainoa haittapuoli on potilaan kyvyttömyys myöhempien vaiheiden aikana siirtää fysikaalisesti leikkausta.

    Jotta selviytyisivät aorttisen ahtauman leikkaukseen, käytetään useita suoria indikaatioita kirurgisen hoidon toteuttamiseksi:

    • Aorttaläpän aukon koko on alle 1 cm2.
    • Synnynnäiset epämuodostumat lapsilla.
    • Kriittinen aortan ahtauma raskaana oleville naisille.
    • Vasemman kammion ulostyöntyneen veren määrän lasku alle 50%.
    • Sydämen vajaatoiminta.

    Vasta-aiheet leikkaukseen ovat:

    • Sydämen vajaatoiminta loppupäässä.
    • Ikä 70-vuotiaasta.
    • Vaikeat krooniset sairaudet dekompensaation vaiheessa.

    Kirurgisen hoidon jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden ohjeita komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja tartuntatautien kehittymisen estämiseksi.

    Aorttien stenoositoiminnan tyypit vastasyntyneissä

    Vastasyntyneillä potilailla samanlaisia ​​toimintoja käytetään aorttisen ahtauman korjaamiseen kuten aikuisille.

    Hyvin hyväntahtoinen toimintatyyppi on ilmapalloventtiili, jonka katsotaan olevan vähäinen.

    Leikkauksen valinta riippuu kuitenkin vastasyntyneiden sairaudesta, oireiden vakavuudesta ja kardiovaskulaarisen järjestelmän tilasta.

    ennaltaehkäisy

    Taudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä suorittaa lääkärin määräämä päivittäinen fyysinen toiminta, syödä oikeaa, huolehtia kylmyydestä, jäädä avoimen auringon alla pitkään, päästä eroon huonoista tottumuksista ja ryhtyä määrätyn hoidon piiriin.

    Erityisruokavalio

    Pakollista ruokavaliota pidetään olennaisena osana aorttisen ahtauman hoidossa. Tällaisen ravitsemuksen pääperiaatteet ovat:

    • Poikkeus suolainen, mausteinen, savustettu, paistettua rasvaista ruokaa.
    • Hiiltyneet makeat juomat.
    • Voimakasta teetä ja kahvia liikaa kulutusta.
    • Alkoholin luopuminen.
    • Sisältyy vähärasvaisten hedelmien, vihannesten, viljan, naudanlihan, broilerinfileen, kalkkunan, kaninlihan, vähärasvaisen kalan, kefirin, raejuuston päivittäiseen ruokavalioon.

    Lisäksi suositellaan käytettäväksi vitamiinikompleksien määräämää vain lääkäri.

    Erityisesti aortan ahtauma lapsilla

    Lapsuuden aorttinen ahtauma on lähes neljä kertaa yleisempi pojissa. Tämä patologia vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla on synnynnäinen ja muodostuu sikiön kehityksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

    Jos syntymän aikana aortan lumen kaventuminen on alle 0,5 cm, stenoosin oireet näkyvät välittömästi. Samaan aikaan lapsi tulee apaattiselta, kasvojen, käsien, pään iho pääsee sinertäväksi ja ruokahalu pahenee. Kaikki tällaiset vastasyntyneet poik- keavat huonosti. Tässä potilasryhmässä lähes vakio hengenahdistus ja vaikea takykardia - jopa 170 sydämen lyöntiä minuutissa.

    Vakavimmalle kurssille on tunnusomaista se kun aorttiventtiilin lapsella on yksi esite. Sydämen vajaatoiminta kasvaa erittäin nopeasti, vasemman kammion akuutin vajaatoiminnan merkkejä voi kasvaa jokaisen vuorokauden ajan. Tällöin on ilmoitettava välitön kirurginen toimenpide.

    Muissa tilanteissa tauti kehittyy vähitellen. Pysyvällä havainnoinnilla ja taudin merkittävän etenemisen merkkien puuttuessa toiminnan optimaalinen kesto on ikä 18 vuoden jälkeen.

    Aorttisen ahtauman raskaana oleville naisille

    Jos aortan ahtauma lisääntymisikäisellä naisella ei ole kriittinen, raskauteen ei ole vasta-aiheita.

    On kuitenkin pidettävä mielessä, että raskauden alkaminen lisää sydämen kuormitusta. Se vaatii raskaana olevan naisen jatkuvan seurannan.

    Raskauden aikana nainen jatkaa lääkkeiden tarkistamista, annostustaan ​​riippuen sairauden ilmenemismuodoista. Tarvittaessa on mahdollista käyttää palloventtiiloplastiaa, jota ei ole kontraindisoitu raskauden aikana.

    näkymät

    Odotukset elämälle ja terveydelle ilman aortta stenoosin hoitoa ovat erittäin epäsuotuisat. Tämä on erityisen vaarallista vastasyntyneillä, koska tällaisten lasten ensimmäisenä vuotena leikkaushoito ei johda lähes 10 prosenttiin kuolemantapauksista.

    Terveellisen olemassaolon mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi aorttisen ahtauman onnistuneen leikkauksen jälkeen.

    Aortan ahtauma / vika: syyt, merkit, toiminta, ennuste

    Sydänviat ovat nyt melko yleisiä patologia verenkiertoon ja on vakava ongelma, koska pitkän ajan, voi esiintyä piilossa ja osoitus kauden aste sydänläppäsairaus tulee jo niin pitkälle, että vain kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Siksi pienimmällä merkillä sinun tulee välittömästi käydä lääkärin puoleen diagnoosin selvittämiseksi. Tämä on erityisen tyypillistä sellaiselle puutteelle kuin aortan suun ahtauma tai aorttisen ahtauman.

    Aorttiventtiilin ahtauma on yksi sydämen vaurioista, jolle on tunnusomaista aortan kaventuminen, vasemman kammion jättäminen ja sydämen kaikkien osien sydänlihaksen lisääntyminen.

    Vaara aortan kauneusvirhe että kaventuminen ontelon aortan veren määrää tarvitaan kehon ei mene verisuonia, mikä johtaa hypoksia (hapenpuute) aivojen, munuaiset ja muita elintärkeitä elimiä. Lisäksi sydän, joka yrittää työntää veren stenoosiin, tekee työnteon lisääntymistä ja pitkäaikaistyö tällaisissa olosuhteissa johtaa väistämättä kehityshäiriöiden kehittymiseen.

    Muiden venttiilien sairauksien seurauksena aorttisen stenoosin esiintyy 25-30%: lla, ja se kehittyy useimmiten miehillä ja se yhdistetään pääasiassa mitraalisten venttiilivaurioiden kanssa.

    Miksi vika syntyy?

    synnynnäinen ahtauma - epänormaalisti kehittynyt aortan venttiili

    Virheen anatomisista piirteistä riippuen on yliventtiili, venttiili ja aivokalvon vaurio. Jokainen niistä voi olla synnynnäinen tai hankittu, vaikka venttiilin ahtauma johtuu usein hankituista syistä.

    Perinnöllisen aorttisen ahtauman pääasiallinen syy on sydän- ja suurten verisuonien normaalin alkionmäärityksen (kehon syntyminen) aikana. Tämä voi tapahtua sikiössä, jonka äidillä on huonoja tapoja, elää ekologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa, huonosti ravitaan ja sillä on perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonitaudeille.

    Saatu aorttisen ahtauman syyt:

    • Reumatismi tai akuutti reumakuume, jossa on toistuvia hyökkäyksiä tulevaisuudessa - tauti, joka johtuu streptokokki-infektiosta ja jolle on ominaista sidekudoksen diffuusinen vaurio, joka sijaitsee erityisesti sydämessä ja nivelissä,
    • Endokardiitti, tai tulehdus sisäpinta sydän, eri etiologia - aiheuttavat bakteerit, sienet ja muut mikro-organismit, jotka kuuluvat verenkiertoon sepsiksen aikana ( "pilaantuminen" verta), esimerkiksi potilailla, joilla on alentunut immuniteetti, suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjien ja muut,
    • Ateroskleroottiset päällykset, kalsiumsuolojen talletukset aorttiventtiilivälilehdissä vanhuksilla, joilla on aortan ateroskleroosi.

    hankittu stenoosi - aortan venttiili vaikuttaa ulkoisten tekijöiden vuoksi

    Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aorttiventtiilin tauti johtuu useimmiten reumasta.

    Video: aortan ahtauman olemus - lääketieteellinen animaatio

    Aikuisten oireet

    Aikuisilla oireita alkuvaiheessa sairauden kun aorttaläpän aukon alue kapenee hieman (alle 2,5 cm 2, mutta enemmän kuin 1,2 cm 2), ja lievä ahtauma voi olla poissa tai vain hieman ilmenee. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta, jolla on huomattava fyysinen rasitus, sydämen sydämentykytys tai harvinainen rintakipu.

    Kun aorttisen ahtauman toinen aste (avautumisalue 0,75 - 1,2 cm2) merkitsee selkeämmin merkkejä stenoosista. Näitä ovat vakavia hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipua angina pectoris luonto, kalpeus, heikkous, väsymys, pyörtyminen liittyy vähemmän verta ruiskutetaan aortta, alaraajojen turvotus, kuiva yskä, iskujen hengenahdistusta aiheuttama pysähtyminen verta alusten keuhkoihin.

    Jos kriittinen ahtauma tai vaikea aortan aukon ahtauma on 0,5 - 0,75 cm2, oireet vaivaavat potilasta jopa levossa. Lisäksi on olemassa merkkejä vakavasta sydämen vajaatoiminnan - merkitty turvotusta jaloissa, jalat, reidet, vatsa tai koko kehon, hengenahdistus ja astma vähintään kotitalouden toimintaa, sininen väritys ihon ja sormet (akrozianoz), jatkuvaa kipua sydämessä (hemodynaaminen angina).

    Oireet lapsilla

    Vastasyntyneillä ja imeväisillä aorttiventtiilin tauti on synnynnäinen. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa tavallisesti hankitaan aorttiventtiilin ahtauma.

    Aortan suun ahtauman oireet vastasyntyneellä lapsi on voimakas heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän kuluttua synnytyksen jälkeen. Lapsi muuttuu letargiseksi, rintoihin kohdistuu huonosti, kasvojen, käsien ja jalkojen iho saavuttaa sinertävän sävyn. Jos stenoosi ei ole kriittinen (yli 0,5 cm2), ensimmäisten kuukausien aikana lapsi saattaa tuntua tyydyttäväksi ja huononeminen näkyy ensimmäisenä elinvuotena. Pikkulapsessa havaitaan heikkoa painonnousua ja havaitaan takykardiaa (yli 170 lyöntiä minuutissa) ja hengenahdistusta (yli 30 hengitysliikettä minuutissa tai enemmän).

    Kaikista tällaisista oireista vanhempien tulisi välittömästi ottaa yhteyttä lastentautiin selvittääkseen lapsen kunnon. Jos lääkäri kuulee sydänääntä vikaantumisensa vuoksi, hän määrää lisäkokeita.

    Taudin diagnosointi

    Aorttisen ahtauman diagnoosi voidaan olettaa jopa haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Ominaisista merkkeistä kiinnitetään huomion itsestään:

    1. Terävä kalpeus, potilaan heikkous,
    2. Kasvojen ja jalkojen turvotus,
    3. akrozianoz,
    4. Voi olla hengenahdistus levossa,
    5. Kun kuuntelet rintakehää stetoskoopilla, kohinaa kuullaan aorttaventtiilin projisoinnissa (toisessa välissä tilaa rintalastan oikealla puolella) sekä märkä- tai kuiva-aihiot keuhkoissa.

    Ehdotetun diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi on määrätty lisätutkimusmenetelmät:

    • Echocardioscopy - sydämen ultraäänitutkimus - ei ainoastaan ​​pysty visualisoimaan sydämen valvomoa, vaan myös arvioimaan tärkeitä indikaattoreita, kuten intrakardiaalisen hemodynaamisen, vasemman kammion ejektiofraktio (yleensä vähintään 55%) jne.
    • EKG, tarvittaessa kuormituksella, potilaan motorisen aktiivisuuden toleranssin arvioimiseksi,
    • Sepelvaltimoiden angiografia potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sepelvaltimoiden vaurioita (sydänlihaksen iskemia EKG: llä tai angina pectoriksen kliinisesti).

    hoito

    Hoito valitaan kussakin tapauksessa tiukasti erikseen. Käytä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

    Lääkehoito on vähentynyt sellaisten lääkkeiden nimittämiseen, jotka parantavat sydämen supistuvuutta ja veren virtausta vasemman kammion aortalta. Näihin kuuluvat sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.). On myös välttämätöntä helpottaa sydämen toimintaa diureettisten lääkkeiden avulla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja parantavat näin veren pumppaamista alusten läpi. Tästä ryhmästä käytetään indapamidia, diuveria, lasixia (furosemidiä), veroshpironia jne.

    Aortan valisen ahtauman kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on jo ensimmäiset kliiniset oireet sydämen vajaatoiminnasta, mutta hänellä ei ole ollut aikaa ottaa vakavaa kurssia. Siksi sydänkirurgialle on erittäin tärkeää tarttua tähän riviin, kun toimenpide on jo näytetty, mutta sitä ei ole vielä vastattu.

    1. Venttiilin kirurgisen plastiikkakirurgian menetelmä koostuu toiminnasta yleisen anestesian aikana, rintakehän leikkauksella ja kardiopulmonaalisen ohitusliitoksen yhdistämisellä. Aorttiventtiilin pääsyn jälkeen venttiiliosat leikataan tarvittavilla osillaan sulkemalla. Menetelmää voidaan soveltaa lapsilla ja aikuisilla. Haitat ovat myös suuri toistuvan ahtauman vaara, samoin kuin venttiililevyjen henkiset muutokset.

    minimaalisesti invasiivinen leikkaus plastiin tai venttiilin korvaamiseen

    Balloonvaltoplastin menetelmä koostuu katetrin kulkeutumisesta valtimoiden läpi sydämeen, jonka lopussa on ilmapallo putoamassa tilassa. Kun lääkärin röntgensäädön alla saavuttaa aortan venttiili, ilmapallo täyttyy nopeasti repeytyneillä kouristuksilla. Menetelmää voidaan soveltaa sekä lapsilla että aikuisilla. Menetelmän haitat ovat korkeintaan 50%: n hyötysuhde ja venttiilin ahtauman uusiutumisen suuri riski.

  • Venttiiliprofiilimenetelmä käsittää omien venttiilipakkaustensa poistamisen ja mekaanisen tai biologisen (ihmisen kuoren, sian) proteesin siirtämisen. Käytetään pääasiassa aikuisille. Menetelmän haitat ovat tarve elinikäisen antikoagulanttien antamiseen mekaanisen proteesin aikana ja toistuvan ahtauman suurta riskiä biologisen venttiilin transplantaation aikana.
  • Aorttien stenoosin leikkaukseen liittyvät merkit:

    • Aortan aukon koko on alle 1 cm2,
    • Stenoosi synnynnäisten lasten lapsilla,
    • Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (käyttäen palloventtiiliputkistoa),
    • Vasemman kammion ejektiofraktio alle 50%
    • Sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet.

    Vasta-aiheet leikkaukseen:

    1. Ikä yli 70-vuotias
    2. Sydämen vajaatoiminnan päätulostus,
    3. Vaikeat sairaalat sairaudet (diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, bronkial astma vakavan pahenemisen aikana jne.).

    Elämäntapa, jossa aorttiventtiilin ahtauma

    Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttiventtiilin ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, harrastavat urheilua, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

    Teidän ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun pitäisi johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

    • Ruokavalio on poikkeus rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista; huonoja tapoja hylätä; syövät suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljaa, maitotuotteita; mausteiden, kahvin, suklaan, rasvaisten lihojen ja siipikarjan rajoittaminen;
    • Riittävä liikunta - käveleminen, vaellus metsässä, aktiivinen uinti, hiihto (kaikki neuvotellaan lääkärisi kanssa).

    Raskaus ei ole vasta-aiheinen aorttisen stenoosin saaneille, jos stenoosi ei ole kriittinen ja vaikea verenkiertohäiriö ei kehity. Abortti on merkitty vain, kun naisella on paheneva tila.

    Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriön vuoksi 2B - 3 vaiheessa.

    Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois kuntoutuksen aikana (1-2 kuukautta tai pidempi, riippuen sydämen tilasta). Lapset leikkauksen jälkeen eivät saa osallistua oppilaitoksiin lääkärin suositteleman ajan eikä myöskään tukahdutettuja paikkoja estää hengitystieinfektioita, mikä voi merkittävästi pahentaa lapsen tilan.

    komplikaatioita

    Komplikaatiot ilman leikkausta ovat:

    1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen terminaaliseen kuolemaan,
    2. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkoödeema),
    3. Fataaliset rytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia),
    4. Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän yhteydessä.

    Komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat verenvuoto ja postoperatiivisen haavan tukkeutuminen, jonka ehkäiseminen on perusteellinen hemostaasi (haavojen pienten ja keskisuurten verisuonten vajaatoiminta) toiminnan aikana sekä säännöllinen sidekudos varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Pitkäaikainen, akuutti tai toistuva backendocarditis voi esiintyä venttiilivaurion ja restenoosin kanssa (venttiililevyjen uudelleen yhdistäminen). Ehkäisy on antibioottihoitoa.

    näkymät

    Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa erityisesti lapsilla, sillä ensimmäisellä elämänvuorella 8,5 prosenttia lapsista kuolee ilman leikkausta. Leikkauksen jälkeen ennuste on edullinen komplikaatioiden puuttumisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

    Kun kyseessä on aorttaläpän ei-kriittinen synnynnäinen ahtauma, hoitavan lääkärin säännöllisen seurannan olosuhteissa eloonjääminen ilman leikkausta saavuttaa useita vuosia ja kun potilas täyttää 18 vuotta, leikkausongelma ratkaistaan.

    Yleisesti voidaan sanoa, että modernin, mukaan lukien pediatrian, sydänkirurgian mahdollisuudet sallivat virheen korjaamisen niin, että potilas voi elää pitkästä, onnellisesta, häikäilemättömästä elämästä.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Tuotteet, joilla lisätään verisuonten elastisuutta

    Verisuonten elastisuuden lisäämiseksi on välttämätöntä käyttää vihannesten tuotteita mahdollisimman paljon. On olemassa tuotteita, jotka parantavat verisuonten terveyttä, puhdistavat kolesterolia ja toimivat ateroskleroosin estämisenä.

    Mitä tehdä, jos laskimo on turvonnut ja kipeä

    Useimmat ihmiset pitävät laskimonsuojaa eräänlaisena kosmeettisena vikana, joka on ilmennyt vuosien varrella, ajattelematta, että nämä ovat vakavia sairauksia.

    Ihmisseerumi. Seerumin tutkimus. Seerumin proteiinit

    Veri on sidekudos, joka koostuu nestemäisestä väliaineesta, jota muuten kutsutaan plasmaksi, sen soluihin, joita edustavat leukosyytit, samoin kuin rakenteet, joissa ei ole ytimiä - punasoluja ja verihiutaleita.

    Protrombiiniaika: normaali, tulokset ovat alle normaalin

    Lääketieteessä termi "protrombiiniaika" hyväksytään viittaamaan veren hyytymisaikaan. Tämä tärkeä indikaattori on välttämätöntä vakavien sairauksien diagnosoimiseksi.

    Ymmärtää, mitä verikoe PTI?

    Veri voi esiintyä kahdessa tilassa - nestemäinen ja paksu. Nestemäinen veri hoitaa monia toimintoja - se suojaa kehoa tartunnan saaneista infektioista, kuljettaa vitamiineja, happea ja välttämättömiä elementtejä kaikkiin elimiin, ylläpitää normaalia kehon lämpötilaa.

    Miten päästä eroon sinisistä ja tummista laskimoista jalat?

    Siniset suonet jaloissa - tämä on yksi vanhimmista ihmisistä yleisistä ongelmista. Ne voivat näkyä eri syistä. Tyypillisimpiä on varicose-tauti.