Kirurgia sydänten säiliöiden (sepelvaltimoiden) stenttoimiseksi: ydin, kustannus, tulos

stentti sydämen sepelvaltimoissa

Sydäninfarktin iskeemisen potilaan on pakko jatkuvasti ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen, korkean verenpaineen ja veren korkea kolesteroliarvot. Huolimatta jatkuvaan hoitoon huolimatta potilaat, joilla on merkittävä stenoosi, kehittävät usein akuuttia sydäninfarktia. Erinomainen menetelmä sepelvaltimotaudin hoitamiseksi ja sydänkohtauksen ehkäisemiseksi on asentaa stentti sepelvaltimon lumeen.

Stentti on ohut metallikehys joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon lumeniin pakatussa tilassa ja laajenee sitten jousen tavoin. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit "puristavat" valtimon seinämään ja tällä tavoin laajennettu astian seinämä ei ole enää stenoottinen.

Stenttien tyypit

Vaskulaarisessa kirurgiassa käytetään tällä hetkellä koboltin ja kromin metalliseoksesta valmistettuja stentteja, jotka ovat lanka-, silmä-, putki- ja rengasrakenteita. Stenttien tärkeimpien ominaisuuksien tulisi olla radiopaciteetti ja hyvä selviytyminen lumen seinämässä. Viime aikoina monet stentit on päällystetty lääkeaineilla, jotka estävät aluksen sisäseinän kasvun (intima), ja näin ollen toistuvan stenoosin riski (restenoosi) pienenee. Lisäksi tällainen pinnoite eliminoi verihyytymien kerääntymisen vieraaseen runkoon astian lumessa, joka on stentti. Niinpä lääkeaineiden kattavuus vähentää toistuvan sydäninfarktin riskiä.

Suoraan tietyn potilaan stentin suunnittelu valitaan sydänkirurgiin. Tähän mennessä stenttien muodon välillä ei ole perustavaa laatua olevaa eroa, koska ne kaikki suunnitellaan eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja suorittavat täysin tehtävänsä.

Kuinka stentti eroaa vaihtotyöstä?

Molemmat toimet ovat tällä hetkellä sepelvaltimon ahtauman radikaalihoidon menetelmiä. Mutta keskenään ne eroavat toisistaan ​​merkittävästi. Sydämen stentoitumisen toiminta on sellaisen johdon tuominen ihmiskehoon, joka auttaa stenotiaalista valtimoa toimimaan normaalisti. Stentti on ulkomaalainen elin.

Aorto-sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa (CABG) potilaan oma valtimo tai verisuonena käytetään astiaan veren virtaamiseksi sydämeen. Toisin sanoen luodaan kiertotapa, joka voittaa esteestä stenoosin kohdalla ja se, mikä vaikuttaa sepelvaltimoon, poistuu verenkierrosta.

Operatiivisen tekniikan eroista huolimatta niiden merkinnät ovat lähes samat.

Stenttien merkinnät

Sepelvaltimon stenttien toiminta on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat sepelvaltimotautomuotot:

• Progressiivinen angina pidentää rintakipuihin kohdistuvien hyökkäysten kestoa ja voimakkuutta, jota ei voida pysäyttää ottamalla nitroglyseriiniä kielen alla,
• Akuutti sepelvaltimoireyhtymä (pre-infarktinen tila), joka uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
• Akuutti sydäninfarkti,
• Aikaiset postinfarkti angina - sydänkipu, joka esiintyy ensimmäisten viikkojen aikana akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
• Stabiili angina pectoris 3-4 FC, kun usein, pitkittyneet tuskalliset hyökkäykset vähentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua,
• Toistuva stenoosi tai tromboosi aiemmin asennetusta stentistä tai shuntista (aorton ja sepelvaltimotien toiminnan jälkeen).

sepelvaltimoiden stenoottinen ateroskleroosi - toiminnan tärkein edellytys

Lääkeainepäällystetyn stentin asentaminen on suositeltavaa seuraavissa potilasryhmissä:

1. Diabetesta kärsivät henkilöt, munuaisten vajaatoiminta (hemodialyysipotilaat),
2. Henkilöt, joilla on suuri riski restenoosin kehittymiselle,
3. Potilaat, joille on tehty leikkaus paljastetun stentin asentamiseksi, jotka ovat kehittäneet toistuvia stenoosia,
4. Potilaat, joilla on toistuva stenoosi shuntin leikkauksen jälkeen CABG.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Hätästentti, esimerkiksi akuutti sydäninfarkti, voidaan asentaa vakavaan tilaan, jos se johtuu sydämen patologiasta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• Akuutti aivohalvaus
• Akuutit tartuntataudit
• Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe,
• Sisäinen verenvuoto (ruoansulatuskanava, keuhko),
• Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen, johon liittyy suuri riski hengenvaarallisen verenvuodon riski.

Sepelvaltimon stenttien toiminta vaikuttaa epäkäytännölliseltä, kun ateroskleroottinen vaurio on suuressa määrin ja prosessi diffusely kattaa verisuonet. Tässä tapauksessa on parempi turvautua ohitusleikkaukseen.

Toimen valmistelu ja toteutus

Stentti voidaan suorittaa hätätilanteessa tai suunnitellulla tavalla. Hätätoiminnassa suoritetaan ensin sepelvaltimongiografia (CAG), jonka tulokset päättävät välittömästi stentin käyttöönotosta aluksiin. Esivalmisteluvalmiste tässä tapauksessa pienenee potilaan rintakehä- ja antikoagulanttivalmisteiden käyttöönottoon - lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä (veren hyytymien välttämiseksi). Yleensä käytetään hepariinia ja / tai klopidogreelia (varfariinia, xareltoa jne.).

Ennen suunniteltua toimintaa potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonten vaurion määrän selvittämiseksi ja arvioitava sydänlihaksen, iskeemian vyöhykkeen jne. Supistumisaktiivisuutta. Tällöin potilaalle määrätään CAG, sydämen ultraäänitutkimus (EKG-standardi) ja kuormitus ruokatorven kautta sydänlihastulehdus (CPEFI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus). Kun kaikki diagnostiset menetelmät on saatu päätökseen, potilas on sairaalassa klinikalla, jossa hoito suoritetaan.

Kevyt ilta-ateria on sallittu iltaisin ennen toimenpidettä. On todennäköistä, että on tarpeen peruuttaa tiettyjä kardiologisia lääkkeitä, mutta vain lääkärin ohjeiden mukaan. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentti suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleinen anestesia, rintakehän ja rintalasten leikkaus sekä sydämen sydän-keuhkotekniikan (AIC) liittäminen ei ole tarpeen. Toimen alussa tehdään ihon paikallispuudutus reisivaltimoiden projisoinnissa, johon pääsee pieni viilto. Introducer Introducer lisätään valtimoon, jonka läpi katetri, johon on asennettu stentti päähän, johdetaan kärsimään sepelvaltimolle. X-ray-laitteiden valvonnan alaisena tarkkaillaan stentin täsmällistä sijaintia stenoosin kohdalla.

Seuraavaksi ilmapallo, joka on koko ajan stentin sisällä paineistetussa tilassa, täyttyy ilman injektoinnin avulla ja stentti, joka on jousimalli, suoristuu ja kiinnittyy tiukasti valtimoväteen.

Sen jälkeen poistetaan katetri, jossa on ilmapallo, tiheä aseptinen sidos asetetaan ihon viillolle ja potilas siirretään tehohoidon yksikköön tarkkailemiseksi. Koko menettely kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stenttien jälkeen potilas havaitaan ensimmäisen päivän tehohoidon yksikössä ja siirretään sitten säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on vielä noin 5-7 päivää ennen sairaalan sairaalan vapauttamista.

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimon stentti on invasiivinen menetelmä iskeemian hoitoon, toisin sanoen se viedään kehon kudoksiin, on postoperatiivisten komplikaatioiden kehittyminen melko mahdollista. Nykyaikaisten materiaalien ja tekniikoiden ansiosta komplikaatioiden riski minimoidaan.

Siksi intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat hengenvaarallisten rytmihäiriöiden (kammiovärinä, kammiotakykardia), sepelvaltimotulehdus (dissektio) ja laaja sydäninfarkti.

Aikaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (veren hyytymien sedimentaatio stentin sijoituspaikassa), vaskulaarinen seinämän aneurysma sen puhkeamisen todennäköisyydellä ja sydämen rytmihäiriöt.

Myöhemmin komplikaatio leikkauksen jälkeen - aluksen sisempi vuorauksen proliferaation restenoosi stentin pinnalle sisäpuolelta uusien ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien ilmetessä.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on stentin asennuksen tarkka röntgensäteilyn seuranta, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavia lääkkeitä leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja verihyytymien muodostumisen vähentämiseksi. Potilaan oikea asenne on tässäkin tärkeässä asemassa, koska kaikilla leikkausalueilla tiedetään, että positiiviset miehekkäät potilaat ovat positiivisia aikoja edullisempia kuin ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus. Lisäksi komplikaatiot kehittyvät alle 10 prosentissa tapauksista.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Tyypillisesti 90%: lla potilaista huomaa angina pectoris -häiriöiden puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit unohtaa terveydellesi ja jatkaa elämääsi, jos mitään ei tapahtunut. Nyt sinun on huolehdittava elämäntapasi ja tarvittaessa korjattava se. Se riittää seuraamaan yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Lopeta tupakointi ja juo voimakkaita alkoholijuomia.
2. Noudata terveellisen syömisen periaatteita. Ei tarvitse pakata itsesi jatkuvilla nälkää ruokavalioilla, toivon normalisoivan korkean kolesterolin veressä (perustana ateroskleroosin kehittymiselle). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja elintarvikkeista, mutta niiden saannin on oltava tasapainossa ja rasvat "hyödyllisiä". Rasvaton liha, kala ja siipikarja olisi korvattava vähärasvaisilla tuotteilla ja suljettava kokonaan pois paistetut elintarvikkeet ja pikaruokalat ruokavaliosta. Hanki lisää vihanneksia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Myös hyödyllisiä viljatuotteita ja kasviöljyjä - oliivi, pellavansiemenet, auringonkukka, maissi.
3. Käytä lääkärin määräämiä lääkkeitä - lipidejä alentavia (jos korkea kolesteroli), verenpainetta alentavia lääkkeitä, verihiutaleita aiheuttavia aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymiskuukauden aikana). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeisen huumeiden ryhmän nimittämiseen. Joten yksinkertaisen stentin asentamisen tapauksessa sen tromboosin "kaksinkertainen ehkäisy" käsittää plavixin ja aspiriinin ottamisen ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen ja lääkkeen päällystetyn stentin tapauksessa ensimmäisten 12 kuukauden aikana. Lääkärin ennenaikaista lopettamista lääkärin määräämän hoito-ohjelman mukaisesti ei voida hyväksyä.
4. Poistaa merkittävä liikunta ja urheilu. Riittävät kuormat kävelyä, valoa juoksemasta tai uinti sopivat potilaan tilaan.
5. Leikkauksen jälkeen käy kardiologi asuinpaikassa hänen nimitystensä mukaan.
6. Stentti ei ole toimintakyvyttömyys, ja jos potilas pystyy toimimaan, hän voi jatkaa työskentelyään.

Ennustaminen, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Ennuste stenttioperaation jälkeen on epäilemättä suotuisa, koska veren virtaus vaikuttavaan valtimoon palaute- taan, rintakipu-iskut katoavat, sydäninfarktin riski ja äkillinen sydämen kuolema vähenevät.

Myös elinajanodote on kasvamassa - yli 90% potilaista elää hiljaa ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Tämä näkyy myös potilailla, joiden elämänlaatu paranee huomattavasti. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan angina pectoriksen iskut katoavat melkein kokonaan, nitroglyseriinin jatkuva käyttö eliminoituu, potilaan psyykkinen tila paranee - kuoleman pelko katoaa tuskallisen hyökkäyksen aikana. Lähellä potilasta, tietenkin, myös tulee rauhallisempi, koska sepelvaltimot ovat kelvollisia, ja siksi fatalisen sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti on suoritettu?

Tällä hetkellä operaatio on laajalti levinnyt ja sitä toteutetaan lähes kaikissa suurimmissa Venäjän kaupungeissa. Esimerkiksi Moskovassa, esimerkiksi nykyään, on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydämensiirtojen stenttiä. Kirurgisen instituutin heille. Vishnevsky, Volyn sairaala, tutkimuslaitos. Sklifosovsky, kardiocenter niitä. Myasnikov, FGBU niitä. Bakulev ei ole täydellinen luettelo tällaisista palveluista tarjoavista sairaaloista.

Stentti tarkoittaa huipputekniikan hoitoa (HTMP), ja se voidaan toteuttaa OMS-politiikan (hätäapuna) tai alueellisesta budjetista (suunnitellulla perusteella) myönnetyn kiintiön mukaisesti. Kiintiön saamiseksi sinun on jätettävä hakemus terveysministeriön aluetoimistolle ja liitteenä olevat lääketieteellisen tutkimuksen jäljennökset, jotka vahvistavat intervention tarpeen. Jos potilaalla on varaa maksaa operaatio, hänet voidaan hoitaa maksua vastaan. Näin Moskovan operaation likimääräiset kustannukset ovat: preoperatiivinen sepelvaltimoiden angiografia - noin 10 tuhatta ruplaa, paljastetun stentin asentaminen - noin 70 tuhatta ruplaa päällystämällä - noin 200 tuhatta ruplaa.

Mikä on parempi - CABG tai stentti?

Ainoastaan ​​sydänkirurgi pystyy vastaamaan tähän kysymykseen, joka koskee jokaista potilasta, jolla on angina pectoris sisäisen kokeen aikana. Kuitenkin molempien hoitojen edut on tunnistettu.

Joten, stentti eroaa vähemmän traumaattinen leikkaus, parempi potilaan suvaitsevaisuus, eikä tarvitse yleistä anestesiaa. Lisäksi potilas viettää pienempää sairaalahoitopäivää sairaalassa ja voi työskennellä aikaisemmin.

Vaihtelu suoritetaan omilla kudoksilla (suonilla tai valtimoilla), eli kehossa ei ole vierasta kehoa. Myös shuntin toistuvan ahtauman ahtauman todennäköisyys on pienempi kuin stentti. Jos potilaalla on sepelvaltimoiden hajanainen vaurio, ohitusleikkaus pystyy ratkaisemaan tämän ongelman, toisin kuin stentti.

Lopuksi totean, että vaikka monet potilaat ovat varovaisia ​​sydämen kirurgisten toimenpiteiden mahdollisuudesta, heidän on kuunneltava lääkärin suosituksia ja jos stentti on tarpeen, sinun pitäisi antaa ajatuksillesi positiivinen asenne ja mennä turvalliseen toimintaan. Lisäksi sepelvaltimoiden onnistuneiden toimintojen vuosikymmenien aikana lääkärit pystyivät keräämään riittävät todisteet, jotka osoittavat, että stentti luotettavasti pidentää elämää ja vähentää sydäninfarktin riskiä.

Elpymisen ennuste sydänsairauksien stentoitumisen jälkeen

Nykyaikaisten kirurgisen hoitomenetelmän, kuten sydänlihasten stentoitumisen, parantaminen pre- ja postoperatiivisen lääketieteellisen tuen ansiosta mahdollistaa erinomaiset kliiniset tulokset sydänsairauksissa lähitulevaisuudessa ja pitkällä aikavälillä. Ainoa merkittävä efekti tehokas stentti on potilaan oikea-aikainen hoito lääketieteelliseen hoitoon.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Verenkierron palauttaminen sydämen aluksiin lisää potilaiden kestoa ja elämän laatua. Kun suositaan jotakin toista hoitomenetelmää, arvioidaan kliinisten ilmenemismuotoisuuksien vakavuus, sydämen verenvirtauksen vähenemisen aste ja potilaiden anatominen kulku. Samanaikaisesti verrataan mahdollisia riskejä ottaen huomioon meneillään olevan konservatiivisen hoidon vaikutus.

Sydämen alusstenttien stentoitumiseen liittyvät merkinnät:

• lääkehoidon tehottomuus;
• progressiivisen angina pectoris;
• sydäninfarktin alkuvaiheissa suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide;
• iskeemian ilmiöiden lisääntyminen infarktin aikana hoidon taustalla;
• sydäninfarkti;
• preinfarktitila;
• merkittävä stenoosi, yli 70% vasemman sepelvaltimon valtimosta;
• 2 tai useamman sydänsairauden ahtauma;
• vaara kehittää hengenvaarallisia komplikaatioita sydämen iskemian takia.

Sepelvaltimoiden stentti suoritetaan, jotta laastia laajennettaisiin astiaan ja palautettaisiin veren virtaus sen läpi.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Stenttien vastaiset haittavaikutukset voivat johtua sydänsairaudesta tai vakavasta samanaikaisesta patologiasta:

• potilaan aggressiivinen tila;
• intoleranssi jodia sisältäville varjoaineille leikkauksen aikana;
• astian lumen, joka vaatii stentin alle 3 mm;
• diffuusi stenoosi myokardiaalisia astioita, kun stentti ei enää ole tehokasta;
• viivästynyt veren hyytymistä;
• dekompensoitu hengityselinten, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Stenttien lajit leikkaukseen

Stentti on laite, joka laajentaa aluksen lumen ja pysyy siinä ikuisesti. Se on verkkokerros. Stentit eroavat koostumuksesta, halkaisijasta ja verkon kokoonpanosta.

Sepelvaltimoiden stentti tehdään tavanomaisilla stentteillä ja lääkeaineilla päällystetyillä sylintereillä. Perinteinen ruostumattomasta teräksestä, koboltti-kromiseoksesta. Toiminto on säilyttää alus laajennetussa tilassa.

Restenoosien kehittyminen harvemmin huumeidenkäytettävissä stentteissä ei ole hyytymistä. On kuitenkin mahdotonta pitää kaikkia huumeidenkestäviä stenttejä salakuljetuksena. Analyysissä ei ole havaittavissa merkitsevää eroa, kuinka pitkälle etäinen kuolemantapaus eroaa sydäninfarktista stentoitumisen aikana lääkeainetta sisältävän tai ilman sitä.

Stenttien kattamiseen käytetään seuraavia huumeita:

Mikä stentti potilaan tarpeisiin päättää lääkäri tilanteesta riippuen. Jos aikaisemmin oli stentti, ja ahtauma toistui, silloin olisi välttämätöntä käyttää uudelleen - ICD: n stentti.

Käytön edellyttämät diagnostiikkamenetelmät

Jos sydänsairauksien sepelvaltimointi suoritetaan suunnitellulla tavalla, nimetään koekokoelma, johon kuuluu:

• yleiset veren ja virtsan testit;
• biokemiallinen verikoke;
• koagulogrammi - osoittaa veren hyytymisjärjestelmän tilan;
• EKG levossa ja stressitesteissä;
• yksittäinen fotonipäästö CT;
• toiminnalliset testit;
• perfuusio-scintigrafia;
• ekokardiografia ja stressikokardiografia;
• PET;
• Stressin MRI;
• Koronarografia, joka monin tavoin ylittää edellä mainitut menetelmät, mutta on invasiivista.

Sydänstentoituminen suoritetaan sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden angiografian jälkeen, jossa arvioidaan vaurion luonne, stenotosisäilön halkaisija ja sen anatominen kurssi.

Toimenpiteen päävaiheet

Interventio suoritetaan olosuhteissa röntgenhoitopiirissä paikallispuudutuksessa. Samanaikaisesti katetri lisätään reisiluun valtimoon ja sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan.

Katetrin lopussa on pallon kanssa stentti. Stenoosin paikassa ilmapallo täyttää, ateroskleroottisen plaketin murskaus, aluksen halkaisija kasvaa välittömästi. Stentti on kehys vaskulaariselle seinälle. Verenkierron palauttamisen jälkeen ilmapallo puhaltaa pois ja stentti pysyy seisomassa astiassa.

Sydänsairauksien stentoitumisen jälkeen potilas on sairaalassa 3 vuorokautta, ja hänellä on antikoagulantteja ja trombolyyttejä. Ensimmäisenä päivänä annetaan lepohuulo, koska on olemassa riski hematooman muodostumisesta reisiluun valtimon puhkeamispaikalle. Jos on olemassa komplikaatioita, sairaalahoidon kesto voi lisääntyä.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

• sepelvaltimo spasmi;
• sydänkohtaus;
• stenttromboosi;
• tromboembolia;
• suurikokoisten hematooma reidessä.

Palautusjakso

Toisen päivän jälkeen stentti, hengitys voimistelu ja fysioterapia harjoituksia on määrätty. Ensin heidät pidetään sängyssä.

Viikon kuluttua toimenpiteestä fysioterapia suoritetaan lääkärin valvonnassa, harjoittelun päällikkönä.

Elpymisen kesto riippuu sydämen ateroskleroottisen verisuonten vaurion vakavuudesta, ahtautuneiden astioiden määrästä ja sydäninfarktin esiintymisestä aikaisemmin. Kuntoutusta myokardiaalisen infarktin ja stenttien jälkeen kestää kauemmin ja on vaikeampaa.

Kaksoishoidon kesto ja lepotila pitempiä, lääketieteellisen valvonnan kesto on noin 2,5-3 kuukautta.

Sydämen revaskularisaatio on yksi turvallisimmista sydäntoiminnoista. Hän pelasti henkeään ja toi tuhansia potilaita takaisin töihin. Mutta sen menestys riippuu tietyn edellytyksen täyttymisestä - pätevä ja johdonmukainen kuntoutus stenttien jälkeen on pakollista:

• ensimmäinen kuukausi suositteli liikunnan rajoittamista, kovaa työtä;
• kevyitä fyysisiä harjoituksia vaaditaan aamulla pulssissa enintään 100 lyöntiä minuutissa;
• verenpaine ei saa ylittää 130/80 mmHg. artikkeli;
• On välttämätöntä sulkea pois ylikuumeneminen, ylikuumeneminen, uinti, kylpy, sauna, uima-allas.

On parempi elää hiljaa, kävellä jalalla ja hengittää raitista ilmaa.

Kuntoutuksen jälkeen leikkauksen jälkeen annosteltua fyysistä rasitusta noudatetaan asianmukaista ravitsemusta, hoidon somaattisia sairauksia sisältyy lääkehoito. Koulutuksen pysyvään terveelliseen elämäntapaan tulisi alkaa ensimmäisten päivien jälkeen leikkauksen jälkeen, kun taas motivaatio elpymiselle on edelleen erittäin voimakas.

Huumeidenkäyttö

Hoidon valinta, sen kesto ja alkamisaika riippuvat erityisestä kliinisestä tilanteesta. Verihiutaleita ja antitromboottisia lääkkeitä määrää lääkäri.

Niiden nimittämisen tarkoitus - tromboosin ehkäisy aluksissa. Ota huomioon verenvuotoriski, iskeeminen. Stenttien jälkeinen elämä sisältää tiettyjen lääkkeiden, jotka riippuvat kirurgisen toimenpiteen luonteesta.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

Lääkärin määrittelee annostuksen ja lääkeaineiden yhdistämisen stenttien jälkeen.

Verisuonitautien ehkäisy

Kun verenkierto palautuu yhdessä tai useammassa alustassa, koko organismin ongelmaa ei ratkaista. Verisuonten seinämien plakit muodostuvat edelleen. Kehitys riippuu potilasta. Lääkäri suosittelee terveellistä elämäntapaa, normaalia ravitsemusta, hormonikorvaushoitoa ja aineenvaihduntasairauksia. Kuinka monta potilasta elää riippuu siitä, miten he hoitavat lääketieteellisiä tapaamisia.

Sydänkohtauksen ja stenttien jälkeinen elämä sisältää toissijaista profylaksiaa, johon kuuluvat seuraavat menetelmät:

• laboratoriokokeiden toimittaminen, kliininen tutkimus 1 kerran 6 kuukaudessa;
• yksilöllinen liikunnan suunnitelma, jonka on kirjoittanut lääkäri.
• ruokavalio ja painonhallinta;
• verenpaineen ylläpitäminen;
• diabeteksen hoito, veren lipidien tarkkailu;
• psykologisten häiriöiden seulonta;
• flunssa-rokotus.

Sydänsisäisten stenttien tutkimukset viittaavat nopeampaan talteenottoon kuin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Jos stenttiä (epäsuotuisa anatomia, teknisten ominaisuuksien puuttuminen) on mahdotonta suorittaa, on välttämätöntä suorittaa aorto-sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Stenttien jälkeen ruokavalio pyrkii alentamaan painoa 10% lähtötasosta.

• suljettava rasva, paistettu ja suolainen;
• käyttää omega-3-rasvahappoja, kalaöljyä;
• vähentää helposti sulavia hiilihydraatteja; täysjyväleipä on sallittua;
• monipuolistaa kasvien ruokavalion, proteiiniruokia.

Elinaikakerroin ennuste

Elinaikaa koskeva analyysi paljasti, että 5 vuoden kuluttua stentoitumisesta eloonjäämisaste oli 89,3%, kun taas kuolleisuus ensimmäistä sydäninfarktia hoidettavalla leikkauksella oli 10% vuodessa.

Epästabiili angina pectoris ilman 30%: n stenttiä johtaa sydäninfarktiin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ilmenemismuodosta. Stenttien jälkeen infarkti ei kehity.

Aikana suoritettu toiminta, joka johti riittävän verenkierron palauttamiseen sydämessä, parantaa laatua ja lisää pitkäikäisyyttä. Kirurginen hoito ilman hyvää syytä aiheuttaa tarpeettoman riskin potilaalle. Useammin stentti on kohtuullinen akuutissa sepelvaltimotauti-potilailla taustalla monimutkaisen infarktin kulkua.

Kirurginen hoito potilailla, joilla on taudin oireeton kulku, on sallittua vain heikossa suorituskyvyn kuormitustesteissä. Tällä hetkellä tätä hoitomenetelmää pidetään kohtuuttomana.

Sydämen suonensisäisten stenttien parantaminen parantaa potilaiden tulevaisuuden ennustetta kymmeniä kertoja.

Sepelvaltimon stentti: miten se menee, suoritus, kuntoutus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden stentti, mistä taudeista se tehdään. Stenttien tyypit, stenttien valmistelu ja sen toteutus. Leikkauksen jälkeinen aika.

Arterian stentti on menetelmä stenttien implantoimiseksi lumeensa veren virtauksen palauttamiseksi kuristettujen tai tukkeutuneiden alusten läpi.

Sepelvaltimon stentti on lääkinnällinen laite, rakenne, joka muistuttaa onttoa putkea, jonka halkaisija on pieni ja jonka seinämät koostuvat metallista tai muovista. Stentti tuodaan valtimoon taitetussa tilassa, röntgensädellisen valvonnan alaisena, sijoitetaan aluksen paikalle kaventumaan. Sitten lääkärit täyttävät sen ilmapallolla. Stentti, joka puristuu paineen alaisena, laajentaa vaikuttavaa astiaa ja palauttaa veren virtauksen sen läpi.

Stentin asentaminen sepelvaltimoon. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Sepelvaltimojen stentti (jota kutsutaan myös sepelvaltimoiksi) suoritetaan melko usein, sitä käytetään sepelvaltimotaudin hoitoon, joka aiheutuu ateroskleroottisen plakki-alusten lumen kaventumisesta. Tämä prosessi - yhdessä sepelvaltimoiden angiografian ja angioplastin kanssa - on osa perkutaanisia sepelvaltimointitoimenpiteitä.

Sydämen kirurgit tai interventiokardiologit suorittavat sydänlihasten stentoitumista.

Stenttien merkinnät

Verisuonten stenttiota suoritetaan niiden lumen laajentamiseksi, jota ateroskleroottiset plakit voivat estää tai kaventaa. Nämä plakit koostuvat rasvasta ja kolesterolista, jotka kerääntyvät vaskulaarisen seinän sisään.

Arterian supistuminen ateroskleroottisen plakin takia

Stenttiä voidaan käyttää hoitamaan:

• Sepelvaltimon esto myokardiaalisen infarktin aikana tai sen jälkeen.
• Yhden tai useamman sepelvaltimon tukkeutuminen tai kapeneminen, joka voi johtaa sydämen toiminnan häiriöön (sydämen vajaatoiminta).
• Sydämen vasokonstriktio, joka voi rajoittaa verenkiertoa ja aiheuttaa vaikeaa anginaa (rintakipu), jota ei eliminoida käyttämällä lääkkeitä.

Olisi pidettävä mielessä, että stentti pysyvään iskeemiseen sydänsairauteen (potilaan angina) ei voi parantaa ennustettaan, vaikka se voi lievittää kliinistä kuvaa ja parantaa elämänlaatua. Se ei ole stenttiä, joka on sopivampi joillekin potilaille, mutta sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, jossa sydänkirurgit luovat kiertotavan, joka sallii verenkierron ohittaa vasokonstriktiopaikan.

Vasta

Sydämen infarktin hoitoon ei ole absoluuttista vasta-aiheuttajaa stentsointia varten.

Suunnitelluissa tilanteissa lääkäreiden olisi punnittava kaikki stenttien edut ja haitat verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon tai ohitusleikkaukseen. Lukuisat koeholliset sairaudet voivat lisätä komplikaatioiden riskiä, ​​minkä vuoksi lääketieteellinen hoito sopii paremmin näille potilaille.

Koska tromboosin estäminen stenttien jälkeen on ratkaisevaa anti-trombosyyttien hoidossa, stenttien päättämisen yhteydessä lääkäreiden tulee ottaa huomioon myös seuraavat kysymykset:

1. Onko mahdollista, että lähitulevaisuudessa potilas tarvitsee leikkausta? Olisi pidettävä mielessä, että kun käytetään verihiutaleiden lääkkeitä, lisää verenvuotoriskiä ja jos ne perutaan - stenttromboosin vaara.
2. Pystyykö potilas noudattamaan suosituksia verihiutaleiden hoitoon (ja jos hänellä on tarpeeksi rahaa tähän).
3. Onko vasta-aiheita anti-trombosyyttien hoitoon?

Stenttien tyypit

Ensimmäinen sydämen stentti tehtiin vuonna 1986 Ranskassa. Siitä lähtien on luotu useita erilaisia ​​stentteja, jotka on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Peltomaaliset stentit (BMS-Bare-Metal Stents) ovat ensimmäisen sukupolven tuotteita, joiden käyttö on ollut melko suurta riskiä käämityksen uudestaan. Noin neljäsosa sepelvaltimoista, joissa ne asetettiin, suljettiin jälleen 6 kuukauden kuluessa.
• Huumeidenkestävät stentit (DES - Drug Eluting Stent) päällystetään lääkeaineella, joka vähitellen vapautuu astian lumeen, mikä auttaa estämään sidekudoksen kasvua valtimoseinissä. Tämä auttaa alusta pysymään sileänä ja avoimena, varmistaen hyvän verenkierron ja vähentäen kaventumisen riskiä. Kuitenkin, kun käytetään DES: ia, stenttromboosin todennäköisyys kasvaa, joten potilaiden tulee noudattaa tarkkaan lääkärin suosituksia verihiutaleiden hoitoon.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - päällystetty vasta-aineilla, jotka houkuttelevat luuytimen erittämän endoteelisolujen. Nämä solut auttavat nopeuttamaan terveen endoteelin muodostumista stentin sisällä, mikä vähentää varhaisen ja myöhäisen tromboosin riskiä.
• Biologisesti hajoavat stentit (BVS - Bio-Vascular Rakennustelineet) - koostuvat liukenevasta rungosta, jolla on päällyste, joka vapauttaa lääkkeen, joka estää sidekudoksen kasvua valtimon seinissä.
• Kaksinkertainen stentti (DTS - Dual Therapy Stent) on stenttien uusin sukupolvi, joka yhdistää DES: n ja bioengineering -tuotteiden edut. DTS: llä on pinnoite sekä sisä- että ulkopuolelta, mikä tekee niistä vähemmän todennäköisesti veritulppia ja tulehdusta sekä auttaa valtimoiden parantumiseen. Stentin pinta, joka on kosketuksissa verisuoniseinään, sisältää lääkkeen, joka auttaa poistamaan tulehduksen ja turvotuksen. Verenkierrosta ympäröivä puoli peitetään vasta-aineilla, jotka edistävät valtimon luonnollista paranemista.

Stenttien valmistelu

Suorittaessa sepelvaltimoiden suunniteltua stenttiota, keskustele lääkärisi kanssa preoperatiivisen valmisteen kanssa. Yleensä ne sisältävät seuraavat vinkit:

• Jos käytät verenohennuslääkkeitä (varfariini, xarelto tai muut antikoagulantit), saatat joutua lopettamaan niiden ottaminen 2-3 päivää ennen stenttiä (jotta vältytään liialliselta verenvuodolta verisuonten kohdalta).
• Jos käytät diabeteslääkkeitä insuliinia tai glukoosia alentavia lääkevalmisteita, saatat joutua muuttamaan lääkärin vastaanoton aikaa. Joidenkin vastaanotto on peruutettava 48 tuntia ennen operaation aloittamista. Näitä kysymyksiä tulee keskustella lääkärisi kanssa.
• Sinua saatetaan pyytää olemaan syödä tai juomaan mitään 8 tuntia ennen stenttiä.
• Sinulta saatetaan kysyä, että parranajokone on molemmilla puolilla.

Potilasta annetaan yleensä sähkökardiografia, ekokardiografia ja laboratoriotutkimus. Jotta saataisiin selville, missä stentti tulisi sijoittaa, sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan - sepelvaltimoiden visualisointi kontrastisuihkulla, jota seuraa röntgentutkimus. Sepelvaltimotauti voidaan suorittaa joko välittömästi ennen stenttiä tai jonkin aikaa ennen sitä.

Haimatulehdus. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Toiminnan kulku

Stenttointi suoritetaan leikkaussalissa, jossa on angiografi, röntgenyksikkö, jonka avulla lääkäri voi saada kuvan valtimoista reaaliajassa. Stenttien aikana potilas takaa selkänsä erityisellä pöydällä, elektrodit kiinnittyvät rintaan ja raajoihin, jotka mahdollistavat EKG: n tarkkailun. Jatkuvassa ja luotettavassa laskimotilanteessa tehdään laskimon katetrointi kyynärvarren kohdalla.

Menettelyn aikana potilas on yleensä tietoinen. Melko usein hänet ruiskutetaan suonensisäisesti rauhoittavia aineita käyttäen, mikä tekee hänestä uneliaaksi ja rauhalliseksi, mutta silti hänellä on kyky tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa.

Sepelvaltimointi suoritetaan reisiluun tai säteittäisen valtimon kautta, jotka siirtyvät vastaavasti nivelvarsiin tai kyynärvarteen.

Lääkäreiden toimenpidejärjestys stenttien asentamiseksi:

1. Laita vaskulaarinen pääsy käsitellään antiseptisellä liuoksella ja peitä steriileillä vaatteilla. Sitten suoritetaan paikallinen anestesia, joka mahdollistaa reisiluun tai säteittäisen valtimon puhkaisemisen neulalla lähes kivuttomasti.
2. Neulan kautta metallilangan kaltainen ohut lanka työnnetään astian lumen sisään. Sitten neula poistetaan, jonka jälkeen johdin tuodaan valtimolle johdon kautta - erityinen lyhyt katetri, jolla on suuri halkaisija, jonka kautta kaikki muut välineet työnnetään.
3. Kun olet poistanut opasta esittelijän kautta, lääkäri käyttää pitkää ja ohutta katetria, jossa on stentti taivutetussa tilassa lopussa. Hän siirtää hitaasti katetrin sydämeen. Kun katetri kulkeutuu sepelvaltimon suuhun, lääkäri injektoi kontrastiaineen ja suorittaisi fluoroskopian nähdäksesi tarkalleen, missä stentti sijoitetaan.
4. Stentti liikkuu hitaasti valtimon läpi haluttuun paikkaan. Sen jälkeen, kun stentti on asennettu oikein, lääkäri täyttää sen ilmapalloa painamalla ateroskleroottista plakin alusseinää vasten.
5. Joskus potilas tarvitsee useiden kapeiden kohtien stentoitumista yhdessä tai useammassa verisuonissa. Tällaisissa tapauksissa uuteen stenttiin lisätään niiden lumenia ja koko toimenpide toistetaan.
6. Toimenpiteen päätyttyä katetri ja syöttölaite poistetaan astiasta, minkä jälkeen lääkäri painaa voimakkaasti tätä paikkaa 10-15 minuutin ajan ja soveltaa sitten painejohtoa. On erikoislaitteita, jotka voivat "liimata" reiän reisivaltimoon, jolloin paineita ei tarvita. Saatavilla on myös erityisiä hihansuulakkeita, jotka täyttävät kuristetun säteittäisen valtimon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas siirretään seurakuntaan, jossa lääkäri valvoo hänen tilaansa, mittaa verenpaineen ja sydämen lyöntitiheyden, kontrolloi virtsaamista.

Jos stenttaus suoritettiin reisivaltimoiden kautta, potilaan on intervention jälkeen oltava selällään taivuttamatta vastaavaa jalkaa noin 6 tuntia. Tarkka aika, joka vaaditaan horisontaalisen asennon noudattamiseksi kussakin tapauksessa ilmoittaa lääkärille. Vähentääksesi väsymispaikan kestoa voit käyttää erikoislaitteita, jotka "tiivistävät" reiän reiän valtimossa. Tällaisissa tapauksissa vaellus kestää noin 2 tuntia.

Jos stentti suoritettiin säteittäisen valtimon kautta, potilas voi istua sängyssä heti toimenpiteen jälkeen. Hän saa käydä muutamassa tunnissa.

Koska operaation aikana näkyvä kontrasti sepelvaltimoiden visualisoimiseksi poistetaan kehosta munuaisten läpi, välittömästi palattuaan seurakuntaan, potilaan on suositeltavaa juoda riittävästi vettä, mikä stimuloi virtsatäyttöä.

Yleensä potilas purkautuu seuraavana päivänä suunnitellun stenttien jälkeen sairaalasta, jossa annetaan yksityiskohtaiset suositukset kodin kuntoutukseen, lisälääkkeitä ja elämäntapamuutoksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Sepelvaltimoiden stentoitumisen aikana tai sen jälkeen mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot:

• Verenvuoto tai verenvuoto käyttöönottajan käyttöönotossa - kehittyy 5 prosentilla potilaista.
• Arterian vaurioituminen, johon insertoija asetettiin, havaitaan alle 1 prosentissa potilaista.
• Allergiset reaktiot kontrastin injektoimiseksi hoidon aikana kehittyvät alle 1 prosentilla potilaista.
• Sydämen valtimon vajaus - kehittyy harvemmin kuin 1 tapaus 350 menettelytavalla.
• Vaikea verenvuoto - esiintyy alle 1%: lla potilaista.
• Sydäninfarkti, aivohalvaus tai sydämenpysähdys - nämä vaikeat komplikaatiot kehittyvät harvemmin kuin 1%: lla potilaista.

Palautusjakso

Useita päiviä stentoitumisen jälkeen potilas voi kokea rintakehää ja kipua vaskulaarisen pääsyn alueella. Parasetamolia voidaan tarvittaessa käyttää kivunlievitykseen.

Viikon aikana menettelyn jälkeen et voi nostaa painoja, ajaa autoa ja harrastaa urheilua.

1-2 viikon kuluessa ei voi käydä kylvyssä, käydä saunassa, kylvyssä tai altaassa. Voit pestä suihkussa alkaen stenttien jälkeisestä päivästä.

Jos stentti on tehty suunnitelluissa olosuhteissa, voit palata töihin viikon kuluttua.

Lääkehoito stenttien jälkeen

Stentti on vieraan kehon kehon sisällä. Vaikka nämä laitteet on valmistettu erityisesti biologisesti yhteensopivista materiaaleista, niiden ominaisuudet eivät täysin vastaa verisuonten luonnollisia kudoksia. Siksi stentti ympäröi stentti ympäröivä riski tulehduksen ja sen sisäpinnalle veressä, trombin muodostumisen riski kasvaa. Nämä prosessit voivat johtaa proteesin valtimon päällekkäisyyteen ja sydäninfarktin kehittymiseen.

Verihyytymän muodostuminen. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyyden pienentämiseksi uusien sukupolvien stenttien käytön lisäksi lääkärit määrittävät kaksinkertaisen verihiutaleiden hoitoon tarkoitetun hoidon, joka koostuu pienestä annoksesta aspiriinia ja yhdestä seuraavista lääkkeistä:

• klopidogreeli;
• tikagrelori;
• prasugreeli.

Tällaisen hoidon kesto riippuu stentin tyypistä ja voi olla jopa 1 vuosi. Tämän ajan kuluttua potilas jatkaa vain yhden verihiutaleiden hoitoon tarkoitetun lääkkeen - yleensä aspiriinin.

Verihiutaleiden hoidon lisäksi lääkärit määräävät usein ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin tai hypertension hoitoon käytettäviä lääkkeitä, koska stentti on useimmiten potilailla, joilla on näitä sairauksia.

Lifestyle muuttuu stenttien jälkeen

Jotta vältettäisiin ongelmien uudelleen kehittäminen tulevaisuudessa, stenttien jälkeen potilaita suositellaan voimakkaasti muuttamaan elämäntapaa paremmin:

1. Jos olet ylipainoinen, yritä normalisoida se.
2. Jos poltat - lopeta.
3. Syö terveellisiä elintarvikkeita, jotka ovat vähärasvaisia ​​ja suolaisia.
4. Säilyttää säännöllistä liikuntaa.
5. Vähennä stressiä.

näkymät

Sepelvaltimon stenttien ennuste riippuu taudista, johon sitä käytetään, sydämen kontraktilitoiminnan tilasta ja muista tekijöistä. Uskotaan, että stentti sydäninfarktiin voi vähentää kuolevuutta tästä vaarallisesta taudista lähes puoleen verrattuna vain konservatiiviseen hoitoon.

Suunnitelluissa tilanteissa stenttien tehokkuus on kuitenkin epävarmaa. Tosiasia on, että tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että suunniteltujen stenttien vaikutusta näiden potilaiden elinajanodoteihin ei ole verrattuna optimaalisen konservatiivisen hoidon suorituskykyyn. Stentti voi kuitenkin parantaa elämänlaatua ja lievittää oireita.

Sydänstentti - mitä se on?

Moderni kardiologialla on kokonainen työkalu sepelvaltimotaudin torjumiseksi ja sydäninfarktin estämiseksi, joka vaatii vuosittain miljoonia ihmishenkiä. Yksi menetelmä on sepelvaltimon stentti. Mitä se on ja mitä tuloksia voidaan odottaa sydänvaurion jälkeen?

Miksi tarvitsen stentin astiaan?

Angina pectoris ja sydäninfarkti ovat sydämen iskemian ilmentymiä, sairaus, joka liittyy sydänlihaksen hapen nälkään. Ravinnon heikkeneminen johtuu verenkierrosta verenkierrossa sydänveren kautta verenkierrossa.

Riittämätön verenkierto arterioiden kaventumisen (stenoosin) seurauksena kolesteroliplakkien tukkeutumisesta. Vähiten vaarallisia ovat verihyytymät.

Aluksen lumenon lisäämiseksi siihen lisätään stentti. Se on joustava verkkokuvio, joka laajentaa verenkiertoa ja palauttaa normaalin verenkierron. Tänään erikoistuneissa kardiologisissa keskuksissa tällaista toimintaa tehdään kaikille sydäninfarktin omaaville potilaille.

Stentit sijoitetaan oikeaan sepelvaltimoon (PKA), eturauhasten haaraan (LAD), vasempaan sepelvaltimoon (LCA) ja aorttiin.

Stenttien tyypit ja niiden ominaisuudet

Stentti on erikoismateriaalista tai muovista valmistettu sylinterimäinen jousi. Se syötetään vaikuttavaan astiaan puristetussa muodossa ja sitä laajennetaan oikeaan paikkaan käyttäen sylinteriä, johon painetta käytetään. Sitten ilmapallo poistetaan ja jousi pysyy paikallaan pitämällä verisuoniseinää.

Stenttien tyypit eroavat toisistaan ​​sekä suunnittelussa että materiaalissa, josta ne on tehty.

Sydänkirurgiassa käytetään seuraavia rakenteita:

• Ne on valmistettu ohuesta langasta, niitä kutsutaan lanka;
• Koostuu yksittäisistä siteistä renkaiden muodossa;
• Edustaa kiinteää putkea - putkimainen;
• Tehtiin ruudukon muodossa.

Akuutissa olosuhteissa (sydänkohtauksen tai epästabiilin anginaarisen hyökkäyksen aikana) käytetään usein paljaita metallisia stenttejä. Niitä käytetään, kun sepelvaltimotautien kaventaminen ei saavuta kriittistä tasoa ja lisästenoosin todennäköisyys on pieni.

Lääketieteelliset stentit

Stenttien uutta sukupolvea tuotetaan lääketieteellisellä pinnoitteella, joka estää komplikaatioiden esiintymisen ja vähentää veren valtasulun vaaraa.

Tällaisia ​​stenttejä on useita. Ne ovat metallirakenteita, joissa on polymeeripinnoite, jossa levitetään lääkkeen kerros, joka estää astian kudoksen kasvua.

Vähitellen tämä lääke pääsee elimistöön ja polymeeri liukenee. Jäljelle jää metallirunko, joka tukee valtimon seinämää. Bioyhteensopivia huumeidenkestäviä stenttejä käytetään laajalti eurooppalaisissa ja venäläisissä klinikoissa.

Liukeneva pinnoite stentti

Resorption standin ehdot

Moderni stentti on teline. Hän suorittaa aluksessa rakennustelineiden roolin. Käyttöperiaate on seuraava: sen jälkeen, kun stentti on ruiskutettu valtimoon, se pitää seinät halutussa tilassa.

Ateroskleroottinen plakki, joka aiemmin tuhoutui erityisellä patruunalla, on parantunut, jotta verihyytymät eivät muodostu siihen. Kolmen ja kuuden kuukauden aikana stentti "toimii", korostaen lääkettä, joka parantaa aluksen endoteelia (sisempi kalvo) eikä salli sen kasvua patologisesti.

Teline on valmistettu ohuesta metalliverkosta (lähes 20 kertaa ohuempi kuin ihmisen hiukset), jossa on liukeneva polymeeripinnoite. Kuuden kuukauden kuluttua rakenne on täysin peitetty endoteelilla, ja lääkeainetta sisältävä polymeeripäällyste liukenee. Tämän seurauksena normaali lumenia ylläpidetään valtimossa ja sen seinät pysyvät elastisina.

Edut, haitat ja käyttökelpoisten stenttien käyttöikä

Koronaarinen stentti ratkaisee monia ongelmia, jotka liittyvät valtimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin. Sen avulla voit palauttaa verenkiertoa, parantaa sepelvaltimotautien potilaiden elämänlaatua ja estää sydäninfarktin. Silti stentit eivät ole täydellisiä, samoin etuja niillä on haittoja.

Stenttioperaation etuja ovat:

• Alhainen invasiivisuus verrattuna avoimeen sydänleikkaukseen;
• Käytä vain paikallista anestesiaa;
• Lyhyt kuntoutuskausi;
• Korkea tulos - yli 85% toiminnoista onnistuu.

Stenttien haitat voivat johtua seuraavista syistä:

• Komplikaatioiden riski ja uudelleenstenoosi, se on pienempi huumeidenkestävien stenttien asentamisen yhteydessä;
• Toimen monimutkaisuus kalsiumin talletusten läsnä ollessa aluksissa;
• Vasta-aiheet.

Lisäksi metallirakenne, joka säilyy aluksen seinässä, rikkoo kykynsä sopeutua ja rentoutua. Puutteellisesti imeytynyt polymeerimateriaali, joka sisältää lääkeainetta, voi aiheuttaa erillisiä vaikutuksia allergiassa.

Kuinka kauan stentti kestää?

Stenttien käyttöikä riippuu monista tekijöistä:

• Stentin eloonjäämisaste (hylkääminen on erittäin harvinaista);
• Potilaan on noudatettava kaikkia kardiologian määräyksiä seuraavalle vuodelle (joissakin tapauksissa tämä on kuinka kauan erityishoito kestää);
• Hyvä potilastoleranssi tarvittavista lääkkeistä;
• Muiden vakavien sairauksien, kuten diabeteksen, troofisten haavaumien tai mahahaavan esiintyminen tai puuttuminen.

Kaikissa edullisissa olosuhteissa stentti kestää elämän loppua.

Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen

Stenttiä ei ole osoitettu kaikille potilaille, joilla on sydän iskeeminen.

Se toteutetaan vain seuraavissa tapauksissa:

• Pre-infarkti-tila, johon liittyy akuutti sydäninfarkti;
• Epästabiili angina;
• Angina pectoriksen progressiivisuus usein vakavissa jaksoissa, ei nitroglyseriinin lievittäminen;
• Akuutti sydänkohtaus;
• Anginan esiintyminen ensimmäisen 2 viikon aikana akuutin sydänkohtauksen jälkeen;
• Stabiili angina pectoris 3 ja 4 funktionaalinen luokka;
• Stenttirajoituksen jälkeinen uudelleen kaventaminen.

On joukko potilaita, jotka näyttävät asentavan huumeiden eluoitavan stentin.

Näihin kuuluvat potilaat:

• Diabetes mellitus;
• Hemodialyysissä;
• Toistuvalla stenoosilla holometallisen stentin asentamisen jälkeen;
• Kehittämällä shuntstenoosia sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Vasta

Stentin asennukseen on useita vasta-aiheita (jopa hätätapauksissa):

• Vaikea hengityselinten, maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• Akuutin iskun aika;
• Nykyiset tartuntataudit;
• Sisäinen verenvuoto;
• Vähentynyt veren hyytyminen verenvuotoriski.

Röntgennohjauksen kontrastiagenssi sisältää jodia. Siksi stenttiä ei voida asentaa henkilöille, joilla on allergiaa. Älä käytä tätä menetelmää, kun valtimon lumen on alle 3 mm ja yleinen ateroskleroottinen vaurio vaskulaariseen kerrokseen.

Toiminnan vaiheet

Stentin asentamismenetelmä vaatii potilaan valmistelua. Tässä vaiheessa suoritetaan sepelvaltimotauti, joka selkeyttää suljetun astian lokalisointia ja määrittää sen vaurion laajuuden. Hätätilanteessa suoritetaan lisää verikokeita ja EKG: tä. Suunnitellun toimenpiteen tapauksessa suoritetaan perusteellisempi potilaan tutkimus.

Se sisältää:

• Laboratorioanalyysi virtsasta ja verestä - yleinen ja biokemiallinen, verihyytymien määritys, hepatiitti ja HIV;
• Sydän - ekokardiografian tutkimukset, päivittäinen EKG - seuranta, sepelvaltimoiden ultraäänitutkimus duplex - skannauksella ja Doppler.

Tarvittaessa myös nimetä magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Ennen leikkausta potilaille annetaan veren ohenemista ja verenhyytymistekniikoita sekä rauhoittavaa lääkitystä.

Miten laittaa stentti?

Pääsy sepelvaltimoihin on reisivaltimoiden kautta tai käsivarren kautta. Toista menetelmää - sisäänviemisen käyttöönottoa stentin kanssa kyynärvarren säteittäisen valtimon kautta - käytetään useammin helpottamaan sepelvaltimoiden pääsyä.

Toimen järjestys:

• Punktiopaikka nukutetaan ja siihen johdetaan pallonjohdin.
• Kun veren virtaus röntgensäteilyn alaisena, hän pääsee oikeaan paikkaan valtimossa;
• Kun pallo on kiinnitetty oikeaan paikkaan, se täytetään ruiskulla;
• Paineessa ateroskleroottinen plakki tuhoutuu;
• Irroitetaan johdin, jossa on ilmapallo, ja paikalleen asennetaan stentti pallon sisällä;
• Katetria ruiskutetaan uudelleen vaikuttavaan astiaan, ilmapallo laajenee paineen alaisena ja avataan stentin, kiinnittämällä se kiinteästi valtimon seinämiin tuhoutuneen plakin kohdalla.

Leikkauksen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä 1-2 vuorokautta, minkä jälkeen hänet siirretään yleisölle. Stentoitumisen jälkeinen kuntoutus on rajoitettu liikkuvuus ja kestää 5-7 päivää, minkä jälkeen potilas puretaan sairaalasta.

Kuinka asua stentin kanssa?

Elämän leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyjä sääntöjä. Lääkärin ennen vastuuvapauden myöntämistä suositellaan lääkityksen, liikunnan ja ruokavalion ottamisesta.

Video: Kaikki sydämen stentti

Toimenpiteen jälkeen potilas tuntee välittömästi helpottuneen - hengenahdistus, rintakipu ja muut angina pectoriksen oireet häviävät.

Komplikaatioiden ja re-stenoosin välttämiseksi on tarpeen noudattaa seuraavia ehtoja:

1. Ota lääkärisi määräämät lääkkeet ensimmäisen vuoden aikana. Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen (Plavix, Aspirin Cardio tai Cardiomagnyl). Vuoden kuluttua voit vähentää annostusta.
2. Jos haluat jättää eläimet, jotka sisältävät eläinrasvoja, tai jyrkästi rajoittaa niitä, kieltäytyvät suolattujen, savustettujen ja peitattujen tuotteiden käytöstä. Ota tarvittaessa statiineja, jotka vähentävät veren kolesterolitasoja.
3. Hypertensioon tarvitsevat potilaat tarvitsevat jatkuvan paineen säätelyä ja käyttävät lääkärin määräämiä verenpainelääkkeitä. Tämä auttaa vähentämään sydänkohtauksen ja aivohalvauksen vaaraa stenttien jälkeen.
4. Sen pitäisi päästä eroon huonoista tavoista.
5. Pakollinen annosteltu liikunta. Riittävät päivittäisten kävelyretkien ajaksi 30 - 40 minuuttia.

Vuoden aikana huumeiden käytön aikana, jotka vähentävät veren hyytymistä, sinun on vältettävä vammoja ja leikkauksia. Jos hätätoimenpide vaaditaan tänä aikana, lääkärin tulee tietää, kuinka kauan aikaa on kulunut stentin asentamisen jälkeen. Näitä ehtoja on noudatettava tiukasti lääketieteellisen stentin asentamisen yhteydessä. Yksinkertainen paljaat metallit eivät vaadi tällaista hoitoa.

Sydänsairaus meidän aikanamme voimakkaasti "nuorentaa". Usein kardio-testi tehdään hyvin nuorilla miehillä. Menestyksellinen toiminta ilman komplikaatioita antaa heille mahdollisuuden jatkaa elämää täysillä.

Kuinka monta elää operaation jälkeen stentin asentamiseksi

Jos havaitset tervettä aktiivista elämäntapaa, kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja muita vakavia sairauksia, sydämen iskeemisten potilaiden odotettavissa oleva elinikä on merkittävästi lisääntynyt. Tämä näkyy myös potilaan arvioinneissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Stenttioperaatiota pidetään nykyään rutiinina ja täysin teknisesti kypsänä. Siksi komplikaatioita sen toteuttamisen jälkeen - harvinaisuus.

Ne ovat kuitenkin ja ovat seuraavat:

• Leikkauksen aikana se voi olla allergia käytetyille lääkkeille, verenvuoto (enintään 1,5% tapauksista), rytmihäiriöiden esiintyminen, stenokardiaalisen hyökkäyksen ja sydäninfarktin kehitys;
• Postoperatiivinen on hematooma reisiluun tai säteittäisen valtimon sisäänkäynnin yhteydessä (yleinen), aneurysma, rytmihäiriöt, tromboosi;
• Kaukainen - tromboosi, valtimon uudelleen kaventuminen.

Kuinka paljon sepelvaltimoiden stentti on Venäjän federaatiossa ja Ukrainassa?

Hätätilanteessa, kun stentin asennus tehdään terveydellisistä syistä, se tehdään osana pakollista sairausvakuutusta. Eli se on vapaa potilaalle.

Suunnitellun toiminnan kustannukset koostuvat monista komponenteista ja lasketaan yksittäin operaation kustannuksista riippuen. Stenttien hinta Ukrainalle ja Venäjän federaatiolle on verrattavissa. Venäjällä stentti voidaan toimittaa 100 - 150 tuhatta ruplaa, Ukrainassa toiminta maksaa 30-40 tuhatta hryvniaa.

Arviot

Marina Sergeyevna, 58 vuotias, Kemerovo

Äitini sai stentin 8 vuotta sitten hätätapauksessa sydänkohtauksen aikana. Tee se ilmaiseksi. Sen jälkeen angina pectoriksen iskeytymät ovat lähes pysähtyneet, vaikkakin vaikea hengästyneisyys jatkuu. Mutta hän on jo 81-vuotias ja joukko muita haavaumia. Hän on edelleen kohtalaisen aktiivinen, mieluummin elää erikseen. Luulen, että stentti pidentää merkittävästi hänen elämänsä.

Mikhail Mikhailovich, 60 vuotias, Voronezh

Saatte kirurgiin sydänkohtauksen jälkeen. Asennustyön asennus siirrettiin melko helposti. Toimenpiteen jälkeen pulssin aiheuttamat ongelmat olivat - tavallisen 50 - 55 jälkeen nousi 90 - 110. Ja paine päinvastoin laski normaaliksi - 120/80. Muutaman kuukauden kuluttua kaikki palautui normaaliksi - paine kasvoi uudelleen ja pulssi palasi normaaliksi. Kolmen vuoden ajan olen elänyt hiljaa ilman jatkuvaa sydänkohtauksen pelkoa. Oma tilani on parantunut merkittävästi.