Aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman on sydänsairaus, jossa aortan aukko kapenee, mikä luo eston veren karkottamisesta aorttaan vasemman kammion supistumisen aikana. Aorttisen ahtauman yleisimpiä syitä ovat reumaattinen endokardiitti. Harvemmin johtavat sen kehitystä pitkittynyt bakteeriendokardiitti, ateroskleroosin, idiopaattinen kalkkeutumista (rappeuttava kalkkeutumista aorttaläpän tuntematon etiologia), synnynnäinen aortta oli kurottu. Kun aorttinen ahtauma ilmenee, venttiili taittaa fuusio, niiden paksuuntuminen, aortan aukon kapeneva kyynärpää.

Hemodynamiikan ominaisuudet aortan suun ahtautumisen suhteen. Merkittävää hemodynamiikan loukkausta havaitaan, kun aortan aukko on voimakkaasti kaventunut, kun sen poikkileikkaus laskee 1,0-0,5 cm2: een (tavallisesti 3 cm2).

Kun aorttisen ahtauman havaitaan:

- heikentynyt veren virtaus vasemman kammion aortalta;

- vasemman kammion systolinen ylikuormitus, systolisen paineen ja painekradientin nousu vasemman kammion ja aortan välillä, joka voi olla 50 - 100 mmHg. ja enemmän (tavallisesti se on vain muutama millimetri elohopeaa);

- vasemman kammion diastolisen täytön lisääntyminen ja sen paineen lisääntyminen, jota seuraa merkittävä eristetty hypertrofia, joka on tärkein kompensoiva mekanismi aorttisen stenoosin osalta;

- vasemman kammion aivohalvauksen pieneneminen;

- taudin myöhäisissä vaiheissa - veren virtauksen hidastuminen ja keuhkoverenkierron lisääntyminen.

Tutki potilasta, etsi valituksia.

Potilaat, joilla on aorttastenoosi pitkään en valita (vaihekompensaation verenkierto), ja myöhemmin ne kehittävät kipu sydämessä angina tyyppiä, koska lasku verenkiertoa ylipaisunut lihasten vasemman kammion riittämättömän poisto verta Valtimosysteemissä huimaus, synkopeita, jotka liittyvät aivoverenkierron heikkenemiseen, hengenahdistukseen rasituksessa.

Suorita potilaan yleinen tutkimus.

Aortan suun ahtautumista sairastavien potilaiden yleinen tila on tyydyttävä ilman verenkiertohäiriöiden merkkejä. Tutkinnassa on huomionarvoista, että ihon vaaleus, joka johtuu valtimon riittämättömästä verenkierrosta ja myös ihon verisuonisairaudesta, joka on reaktio pienelle sydämen annokselle, on huomattava.

Tarkasta sydämen alue.

Määritä sydämen höpymisen, apisen impulssin, sydämen impulssi. Sydänalueen tutkimista voidaan havaita rintakehän voimakas pulsaatio apican impulssin alueella. Apikaalinen impulssi on selvästi näkyvissä silmään, ja vakava sydänsairaus lokalisoituu kuudennessa välisisässä tilassa ulospäin vasemman keskivyöhykkeen linjalta.

Palpat sydämen alueelle.

Potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, patologinen apikaalinen impulssi on tuntuva (resistentti, voimakas, diffuusi, suuri, syrjäytetty ulospäin, lokalisoitu V: llä, harvemmin VI intercostal-tilassa). Määritetään "kissa purr" (systolinen vapina) oire rintalastan oikeassa reunassa toisessa rintakehässä (2 auskulttiopistettä). Systolinen vapina havaitaan helpommin, kun pidät hengitystä uloshengityksessä, kun potilas kallistuu eteenpäin, koska näissä oloissa veren virtaus aortan läpi kasvaa. Aortan ahtaumasta johtuvan "kissan purrin" oireiden ilmaantuminen johtuu veren turbulenssista, kun se kulkee kavennetun aortan aukon läpi. Systolisen vapinan voimakkuus riippuu aortan aukon kapenemisen asteesta ja sydänlihaksen toiminnallisesta tilasta.

Suorita sydämen lyömäsoittimet.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsistymisen rajat, sydämen kokoonpano, verisuonipussin leveys. Potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, havaitaan sydämen sydämen aortan kokoonpanon vasemman reunan muutos ulospäin, sydämen halkaisijan suuruuden suuruus johtuen vasemman komponentin vaikutuksesta.

Vietä sydämen auskultaatio.

Kuuntele pisteitä, määritä sydämen sävyjen määrä, lisää ääniä ja arvioi kunkin äänen voimakkuus. Potilailla, joilla on aortan ahtauma löytyy patologisia oireita sydämen kuuntelu paikassa kuunnella mitraaliläpän (huipun päälle sydämen), pisteessä kuunnella aorttaläpän (II kylkiluuväli oikeassa reunassa rintalastan).

Aortan yli (2 auskultation pistettä):

- heikentynyt II-sävy tai sen poissaolo, johtuen sklerotisten, kalkkeutuneiden aorttiventtiilien tulenkestävästä liikkuvuudesta sekä paineen alenemisesta aortassa, mikä johtaa pieneen retkioon ja riittämättömästä venttiilijännitteestä;

- Systolinen ääni - kova, pitkäkestoinen, karkea, matala, jolla on luonteenomainen timbra, joka on määritelty naarmuuntumaksi, leikkaukseksi, sahaukseksi ja värähtelemiseksi; ilmestyy pian I-sävyn jälkeen, kasvaa voimakkuudeltaan ja saavuttaa huippunsa maanpaonvaiheen keskellä, jonka jälkeen se vähenee vähitellen ja katoaa ennen II-äänen ulkonäköä;

Suurin äänitaso yleensä määritelty II kylkiluun oikealla rintalastan, se kuljetetaan veren virtausta suurissa valtimosuonien ja hyvin kuunnellaan kaulavaltimon, subclavian valtimot ja terien välinen tila. Systolinen murmuri, jolla on aorttisen ahtauman, kuullaan paremmin kun keho kallistuu eteenpäin. Melu johtuu veren ohennetusta aortan aukon kautta systolian aikana.

Ylempi kärki (1 auskultauspiste):

- I-sävyn heikkeneminen johtuen vasemman kammion systolin pidentymisestä, sen hidas pieneneminen;

- karkotuksen sokeus (varhainen systolinen liukuma) - on kuullut joillakin potilailla IV-V-välikappaleen alueella rintalastan vasemmalla reunalla, joka liittyy skleroottisten aorttiventtiilien paljastumiseen.

Arvioi pulssi, verenpaine.

Pulssi. Potilailla, joilla on aortan aukon ahtauma, pulssi on pieni ja hidas, mikä on seurausta pienestä sydänlihasta, laajennetusta vasemman kammion systolista ja hidasta veren virtausta aorttaan. Bradykardia on määritelty vastetta, (jatkaminen lepovaihe estää ehtyminen sydänlihaksen, keston lisääminen systolen edistää enemmän täysin tyhjentää vasemman kammion ja veren virtausta aorttaan). Siten aortan ahtauma, pulsus ranis, parvus, tardus on merkitty.

Verenpaine Systolinen verenpaine on alhainen, normaali diastolinen tai kohonnut, pulssipaine vähenee.

Tunnista aorttisen ahtauman EKG-oireet.

EKG: llä potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, havaitaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä ja Hänen nipun vasemman jalan tukkeutumista.

Vasemman kammion hypertrofian merkkejä:

- sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle tai sen vaakasuoralle sijainnille;

- R-aallon korkeuden nousu Vs-6: ssä (R V: ssä)_5-6 > R-V₄);

- lisää hampaiden syvyyttä S johtoihin V_1-2;

- QRS-kompleksin laajentaminen yli 0,1 sekuntia. V: ssä_5-6;

- vähentää tai kääntää T: n hampaita V: n tehtäviin_5-6,

- ST-segmentin siirtyminen eristeen alapuolelle johtimissa V_5-6. Vasemman kammion paineen, vasemman kammion ja aortan paineen gradientin suuruuden ja vasemman kammion hypertrofian EKG-merkkien vakavuuden välillä on selvä yhteys.

Vasemman nippusektorin lohkon eston merkit.

- QRS-kompleksi laajenee (yli 0,11 sekuntia);

- QRS-kompleksia edustaa laaja ja hammastettu R-aalto johtimissa V_5-6, I, aVL;

- QRS-kompleksia edustaa laaja ja hammastettu S-aalto johtimissa V_1-2, III, aVF ja sillä on muoto rS;

- ST-segmentti ja T-aalto suuntautuvat kammion kompleksin päähampaan vastakkaiseen suuntaan; johtimissa V_5-6, I, aVL ST-segmentti ääriviivan alapuolella ja T-aalto negatiivinen; johtimissa V_1-2, III, aVF ST-segmentti yläpuolella, T-aalto positiivinen.

Tunnista PCG-merkkejä aortan suun ahtaumasta.

FCG: lla potilailla, joilla on aortan suussa ahtauma, muutokset havaitaan sydämen kärjen yläpuolella ja aortan yläpuolella.

- amplitudin II äänen väheneminen;

- systolinen ääni - vähitellen vähenevä (rhomboid tai kara muotoinen), pitkä, alkaa pian äänen I jälkeen ja päättyy ennen sävyn II alkamista, tallennetaan kaikille taajuuskanaville (edullisesti matalalla taajuudella).

Ylhäältä sydämen yläpuolella:

- I-sävyn värähtelyn amplitudin pieneneminen;

- (havaittu puolet potilaista, joilla on aortan ahtauma, yleisempi synnynnäisessä venttiilitaudissa). Ulosäänestys (tai "systolinen klikkaus") edustaa muutamaa lyhyttä tärinää, joka on tallennettu 0,04-0,06 sekuntia. sävyn I jälkeen; määritetään suurtaajuuskanavalla. Sen esiintyminen liittyy skleroottisten aorttiventtiilien paljastumiseen.

Määritä aorttisen ahtauman radiologiset merkit.

Sydämen röntgentutkimuksessa havaitaan patologisia oireita suorissa ja vasempissa vinossa ulokkeessa.

- sydämen vasemman ääriviivan neljännen kaaren pidentäminen ja pullistuminen lisäämällä vasemman kammion;

- sydämen aortan kokoonpano;

- sydämen oikean ja vasemman ääriviivan ylemmän kaaren ulkoneminen aortan positiivisen laajenemisen vuoksi voimakkaan vorteksin verenkierron aiheuttama;

- oikean atriovasalin kulman pieni taso.

Vasemmassa viistossa - vasemman kammion takaosan ulkonema.

Tunnista aorttisen ahtauman oireet okkultografian mukaan.

Kun ekokardiografia on määritetty;

- aorttaläpän kourujen avautumisaste pienenee systolian aikana;

- venttiililevyjen paksuuntuminen;

- vasemman kammion hypertrofian oireita ja sen laajentumista (epämuodostumien myöhäisessä vaiheessa).

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aorttisen ahtauman (aorttisen ahtauman) ja sen kaikki ominaisuudet

Ihmisen sydän on monimutkainen ja herkkä, mutta haavoittuva mekanismi, joka ohjaa kaikkien elinten ja järjestelmien työtä.

On olemassa useita negatiivisia tekijöitä, jotka alkavat geneettisillä häiriöillä ja päättyy epänormaalilla elämäntapalla, mikä voi aiheuttaa häiriöitä tämän mekanismin toiminnassa.

Niiden tulos on sydämen sairauksien ja patologioiden kehitys, mukaan lukien aortan suun ahtauma (kapeneminen).

Yleistä tietoa

Aorttisen ahtauman (aorttinen ahtauma) on yksi nykyajan yhteiskunnan tavallisimmista sydänvikoista. Se diagnosoidaan joka viides potilas 55-vuotiaana, kun 80% potilaista on mies.

Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat aorttaläpän aukon kapenemista, mikä johtaa aortan heikentyneeseen verenkiertoon vasemman kammion kohdalta. Tämän seurauksena sydämessä on tehtävä merkittäviä ponnisteluja veren purkamiseen aorttaan vähentyneen aukon kautta, mikä aiheuttaa vakavaa häiriötä sen toiminnalle.

Syyt ja riskitekijät

Aorttinen ahtauma voi olla synnynnäinen (tapahtuu synnytyksen poikkeavuuksien seurauksena), mutta useimmiten se kehittyy henkilön elämässä. Taudin syyt ovat:

• reumaattisen luonteen sydänsairaudet, jotka johtuvat normaalisti akuutin reumaattisen kuumeen aiheuttamasta tietyn virusryhmän (ryhmän A hemolyyttiset streptokokit) aiheuttamista infektioista;
• aortan ja venttiilin ateroskleroosi - sairaus, joka liittyy heikentyneeseen lipidimetaboliaan ja kolesterolin kertymiseen astioihin ja venttiililaitteisiin;
• degeneratiiviset muutokset sydämen venttiileissä;
• infektiivinen endokardiitti.

Luokittelu ja vaihe

Aorttisen ahtauman eri muodot vaihtelevat eri kriteerien mukaan (lokalisointi, veren virtauksen kompensointiaste, aortan aukon kapenemisen aste).

• kavennuksen lokalisoinnissa aorttisen ahtauman voi olla venttiilinen, ylivalvontainen tai osavalvulaarinen;
• veren virtauksen kompensoinnin mukaan (kuinka paljon sydän pystyy selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta) - kompensoidaan ja kompensoidaan;
• aortan kapenemisen aste hallitsee kohtalaisia, vakavia ja kriittisiä muotoja.

Aorttisen ahtauman kulkua leimaavat viisi vaihetta:

• Vaihe I (täysi korvaus). Valitukset ja ilmentymät puuttuvat, vika voidaan määrittää vain erikoistutkimuksilla.
• Vaihe II (piilevä verenvirtausvajaus). Potilas on huolissaan lievästä huonosta tilasta ja väsymyksestä, ja vasemman kammion hypertrofian merkkejä määritetään radiografisesti ja EKG: ssä.
• Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Rintakehä, pyörtyminen ja muut kliiniset oireet aiheuttavat tuskaa, sydän kasvaa koko vasemman kammion, EKG: n - sen hypertrofian vuoksi, ja seerumin vajaatoiminnan merkkejä.
• Vaihe IV (vaikea vasemman kammion vajaatoiminta). Vaikea huonovointisuus, keuhkojen ruuhkautuminen ja sydämen vasemman puolen huomattava lisääntyminen.
• V-vaihe tai terminaali. Potilaat merkitsivät vasemman ja oikean kammion etenemistä.

Katso lisätietoja animaatiosta sairaudesta:

Onko se pelottavaa? Vaara ja komplikaatiot

Aorttisen ahtauman potilaan elämänlaatu ja kesto riippuvat taudin vaiheesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta. Ihmisillä, joilla on korvaava muoto ilman selviä oireita, ei ole välitöntä uhkaa elämälle, mutta vasemman kammion hypertrofian oireet pidetään prognostisina epäedullisina.

Jos potilaalla on "klassinen kolmikko" (angina pectoris, synkope, sydämen vajaatoiminta), elinajanodote on harvoin yli viisi vuotta. Lisäksi taudin loppuvaiheessa on suuri äkillisen kuoleman vaara - noin 25% potilaista, joilla on aortan suun ahtauma, yhtäkkiä kuolemaan johtaneita kammioiden rytmihäiriöitä (tavallisesti nämä sisältävät vakavia oireita sairastavia).

Yleisimpiä taudin komplikaatioita ovat:

• krooninen ja akuutti vasemman kammion vajaatoiminta;
• sydäninfarkti;
• atrioventricular block (suhteellisen harvinainen, mutta voi myös johtaa äkilliseen kuolemaan);
• turvotus ja ruuhkautuminen keuhkoissa;
• Systeemiset embolit, jotka aiheutuvat kalsiumin kappaleista venttiilistä, voivat aiheuttaa aivohalvauksia ja näköhäiriöitä.

oireet

Usein aortan suun ahtauman merkkejä ei ilmene pitkään. Tälle taudille ominaisten oireiden joukossa on:

• Hengenahdistus. Aluksi se näkyy vain fyysisen rasituksen jälkeen ja on täysin poissa levossa. Ajoittain hengenahdistus tapahtuu levossa ja lisääntyy stressaavissa tilanteissa.
• Rintakipu. Usein heillä ei ole tarkkaa lokalisointia ja ilmenevät pääasiassa sydämen alueella. Tunteet voivat olla painavia tai työntäviä, viimeksi enintään 5 minuuttia ja kasvavat fyysisellä rasituksella ja stressillä. Stenokardiaalinen luonne (akuutti, säteilevä käsivarteen, olkapäähän lapaluun alla) saattaa esiintyä jo ennen ilmaantuneiden oireiden ilmaantumista ja on ensimmäinen sairauden kehityksen signaali.
• Pyörtyminen. Tavallisesti havaitaan fyysisen rasituksen aikana ainakin - rauhallisessa tilassa.
• Sydämen sydämentykytys ja huimaus.
• Suuri väsymys, vähentynyt suorituskyky, heikkous.
• Tukehtuminen tunne, joka voi kasvaa alttiimmassa asennossa.

Milloin minun pitää nähdä lääkäri?

Usein sairaus diagnosoidaan sattumalta (ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana) tai myöhemmässä vaiheessa, koska potilaat poistavat ylitöiden, stressin tai murrosiän oireita.

diagnostiikka

Pahanlaatuisen stenoosin diagnosointi on monimutkaista ja sisältää seuraavat menetelmät:

• Kerää historiaa. Potilaiden valitusten, aiempien sairauksien ja sukututkimuksen analyysi (sydänsairaudet tai äkillinen kuolema läheisessä perheessä).
• Ulkoinen tentti. Potilailla on kalvovaara ja syanosi, ihon ärsytys ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa, ja ääreisimpulssi säteittäisissä valtimoissa on heikko ja harvinainen.
• Aorttisen ahtauman aukaisuttaminen. Menetelmä koostuu sydämen äänien ja rytmien kuuntelemisesta - aortan stenoosin II kanssa, sävy yleensä heikentyy tai kokonaan puuttuu, ja systoliset ja diastoliset ääniä havaitaan.

Hoitomenetelmät

Aorttisen stenoosin osalta ei ole erityistä hoitoa, joten hoitostrategia valitaan taudin vaiheen ja oireiden vakavuuden mukaan. Joka tapauksessa potilaan on rekisteröidyttävä kardiologin kanssa ja valvottava tiukasti. Suosittelemme EKG: n kulkua kuuden kuukauden välein, luopumalla huonoista tottumuksista, laihduttamisesta ja tiukasta päivittäisestä hoitokäytännöstä.

Potilaat, joilla on taudin vaiheet I ja II, on määrätty lääkehoitoon, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, poistaa rytmihäiriöt ja hidastaa stenoosin etenemistä. Se sisältää yleensä diureetteja, sydänglykosideja, verenpainetta alentavia lääkkeitä ja sykettä.

Sydämen leikkaukset ovat radikaaleja menetelmiä aorttisen ahtauman alkuvaiheissa. Balloon valvuloplasty (erityinen ilmapallo aortan aukkoon, jonka jälkeen se paisutetaan mekaanisesti) pidetään tilapäisenä ja tehottomana menettelynä, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa esiintyy uusiutumista.

Lapsuudessa lääkärit yleensä käyttävät valvuloplastiaa (kirurgisten venttiilien korjaus) tai Rossin toimintaa (keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan).

Aorttisen ahtauman III- ja IV-vaiheissa konservatiivinen lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta, joten potilaat läpikäyvät aorttaläpän vaihdon. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee ottaa verenohennuslöitä koko elämänsä ajan, mikä estää verihyytymien muodostumisen.

ennaltaehkäisy

Ei ole mitään keinoa estää aortan tai intrauterin diagnoosin synnynnäistä ahtautta.

Saatuun puutteen ennaltaehkäisevä toimenpide koostuu terveistä elämäntavoista, kohtuullisesta fyysisestä rasituksesta ja ajankohtaisesta hoidosta sellaisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa aortta stenoosia (reumaattinen sydänsairaus, akuutti reumakuume).

Mikä tahansa sydänsairaus, mukaan lukien aortan ahtauma, saattaa aiheuttaa hengenvaaran. Sydämen sairauksien ja vikoja kehittymisen estämiseksi on erittäin tärkeää ottaa vastuullinen asenne terveydestasi ja elämäntavoistasi sekä saada säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, jotka voivat havaita sairaudet kehityksen alkuvaiheessa.

Aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman (aortan aukon valssaalinen ahtauma) on aorttaläpän aukon kaventuminen, mikä johtaa vasemman kammion verenvirtauksen tukkeutumiseen ja vasemman kammion ja aortan välisen paineen gradientin voimakkaaseen nousuun.

Se havaitaan 20-25 prosentissa henkilöistä, jotka kärsivät hankituista sydänvikoista, useimmiten miehillä (3-4 kertaa) kuin naisilla.

etiologia:

1. Reumaaalinen endokardiitti on yleisimpi epämuodostumien aiheuttaja (50-80% tapauksista). Se johtaa aorttaläpän kourujen kovettumiseen ja fuusioon, mikä aiheuttaa aortan aukon kapenemista. Useimmilla potilailla aorttisen stenoosin yhdistetään mitraalisten venttiilivaurioiden tai aortan vajaatoiminnan kanssa.

2. Aortron ateroskleroosi ilmenee scleroterapian, kalkkeutumisen ja kouristusten jäykkyyden ja kuitumaisen venttiilirenkaan avulla, mikä estää veren ulostuloa vasemman kammion kohdalta.

3. Infektiivinen endokardiitti (mikä johtuu venttiilien tromboottisten peitosten arpeudesta hoidon aikana).

Menkebergin tauti on ikääntyneiden primaaristen degeneratiivisten venttiilimuutosten yhteydessä liittyvän aortan aukon idiopaattinen kalsifiointi. Tämä vika syntyy hyvin harvoin, lukuun ottamatta ateroskleroottista tai reumakohtaista venttiilivaurion alkuperää.

5. Aivoverenkierron kudosten kehittymiseen liittyvä synnynnäinen venttiilin ahtauma.

Kaikista edellä mainituista syistä aortan ahtaumaa reumaattinen endokardiitti johtaa vaikeimpiin morfologisiin muutoksiin venttiilihäiriöissä ja suurissa hemodynaamisissa häiriöissä.

Patofystiikka Aortan reiän alue on alueella 2,6 - 3,5 cm 2. Aortan ahtauma pienentää 0,75 cm2 tai vähemmän. Vasemman kammion voimakas hypertrofia.

Hemodynaamiset muutokset:

1. Aortan suun ahtauma aiheuttaa merkittävän esteen veren vapautumisesta vasemman kammion aortalta. Vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti voi olla 100 mmHg. ja enemmän. Merkittävä lisäys kuormituksen jälkeen johtaa vasemman kammion sydänlihaksen merkitsevän samankeskisen hypertrofian kehittymiseen lisäämällä samalla vasemman kammion onteloa. Aortan ahtauman klinikalla on pitkä korvausjakso (15-20 vuotta). Vikojen kompensoivat mekanismit (hypertrofoitu vasemman kammion kompensoiva bradykardia ja vasemman kammion systolin pidentäminen) pitkään aikaan takaavat normaalin sydämen tuoton ja verenpaineen. Harjoituksen aikana iskun tilavuus kasvaa hieman tai pysyy samana ("kiinteä") johtuen veren virtauksen polun esteestä - aortan aukko, kaventunut vähintään 50%: lla. Tämä selittää potilaan oireet, jotka liittyvät aivojen perfuusion vähenemiseen (pyörtyminen, synkopaaliset tilat), jotka esiintyvät useimmiten fyysisen rasituksen aikana.

2. Ajan myötä, vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö paineen ylikuormituksesta johtuen. Hyperrofian ja myokardiaalisen lihasmassan (remodeling) seuraamisen vuoksi sydänlihaksen rentoutuminen häiriintyy diastolian aikana. Tämä johtaa vasemman kammion lopullinen diastolisen paineen (KDD) lisääntymiseen ja lisää kuormitusta vasemman atriumin kohdalla, mikä säilyttää kyvyn kohottaa supistumista tietyn ajan, mikä auttaa vasemman kammion aivohalvauksen muodostumisessa. Jos eteisvärinä kehittyy, sen supistumiskyky heikkenee, hemodynamiikka ja potilaiden tila heikkenevät nopeasti.

3. Kun vasemman kammion kontrastin toiminta heikkenee, sen myogeeninen laajentuminen, CDD: n nopea kasvu ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö kehittyvät. Tämä lisää paineita vasemman atrium- ja keuhkovilpussa (passiivinen laskimotukosyöpä) ja kehittää kliinisen kuvan kroonisesta vasemman kammion vajaatoiminnasta. Dekompensaatio tahra helpottaa koronaariperfuusion häiriöt johtuvat epäsuhta jyrkästi lisääntynyt massa sydänlihaksen ja sepelvaltimoiden kapillaarit muuttumattomana määrä (suhteellinen sydämen vajaatoiminta), sekä diastolista gradientti välillä aortan ja kammion, suoraan sen määrään vaikuttaa sepelvaltimon verenkiertoa. Vaikeissa laajentuma vasemman kammion ontelon ja venymistä hiippaläpän renkaan fibrosus kehittää suhteellisen mitraalivuoto ( "mitralizatsiya" aortan virheettömän), joka pahentaa oireita pysähtyminen verta keuhkoverenkiertoon.

Keuhkoverenkierron pysähtyneisyyden jälkeen aorttisen ahtauman kaltaiset potilaat eivät enää elä 2-3 vuoden ajan, jotka kärsivät komplikaatioista, jotka liittyvät vasemman kammion toimintahäiriöön. Pysyvä korkean keuhkoverenpaineen lasku johtaa kompensoivan oikean kammion hypertrofian kehittymiseen ja sen epäonnistumiseen, vaikka potilaat harvoin elivät tälle ajanjaksolle.

Kliininen kuva:

Valitukset vaiheessa täydellisen vahingon korvaamisesta monta vuotta poissa. Ensimmäinen valituksia näkyviin, kun kaventaa aortan ontelon 50% ja heijastavat merkit kiinteän sydämen (heikentynyt aivoperfuusiopaine, luurankolihaksessa ja muiden oheislaitteiden elinten ja kudosten) ja suhteellinen sydämen vajaatoiminta - huimaus, pyörtyminen, pyörtyminen, väsymys, heikkous rasituksessa, angina pectoriksen tai levon, joita nitroglyseriini pysäyttää. Nämä valitukset näkyvät ensimmäisenä fyysisen rasituksen aikana ja sitten muutettaessa kehon sijaintia ja levossa.

Hengenahdistuksen ilmaantuminen harjoittelun aikana viittaa vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön esiintymiseen, mikä johtaa lievään paineen nousuun vasemman atrium- ja keuhkovilpussa. Kun vasemman kammion systolinen toimintahäiriö on kehittynyt, hengenahdistus tulee voimakkaaksi ja pysyvät, astman iskut (sydämen astma tai keuhkoödeema) kehittyvät liikunnan aikana tai yöllä kehon horisontaalisen sijainnin ja kohonnut veren virtaus keuhkoihin. Samanaikaisesti kehittyy usein erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä ja johtamista.

Tukihoidon valitukset, oikean hypochondrion raskauden tunne ja muut oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä eivät ole kovin tyypillisiä "puhtaalle" aortan ahtaumalle ja yleensä niillä potilailla, joilla on yhdistetyt mitraaliset ja aorttiset sydänsairaudet.

Potilaan tutkiminen paljastaa ihon lievän särkyyden, joka liittyy pieneen sydämen tuotokseen ja pienten astioiden kompensoivaan kaventamiseen. Keuhkoverenkierto pysähtyy akrocyanoosin ilmaantuessa. Perifeeristä turvotusta harvoin havaitaan.

Sydämen palpataatio on voimakkaasti vahvistettu keskittynyt ("nosto") apikaalinen impulssi, joka sijaitsee V - VI - välikohdassa ulospäin vasemman keskiosan clavicular - linjalta. Toisessa välikohtaisessa tilassa, rintakehän oikealla puolella, systolinen vapina ("kissa purr") määritetään veren vaihteluiden vuoksi, kun se kulkee aorttalähteen kavennetun aukon läpi.

Iskulaitteilla on havaittavissa siirtyminen sydämen vasemman reunan ulkopuolelle vasemman kammion koon kasvaessa. Sydänlihaksen projisointi etuseinässä on aortan muoto ja sydämen korostettu vyötärö.

Auskultaatio paljasti seuraavat merkit:

· Aortan II-sävyn heikkeneminen tai katoaminen johtuen akuutin ja tiivistetyn aortan venttiilin kouristusten liikkumisesta sekä aortan verenpaineen alenemisesta.

· Systolinen kouristusmelu aortan yläpuolella toisessa välivaiheessa karkean timbrin oikealla puolella (sahaaminen, kaavinta), veren virtauksen säteilyttäminen niska-astioihin ja interskapsulaariseen tilaan.

· Heikkeneminen sävy I päällä, koska jatkuva lasku jyrkästi ylipaisunut vasemman kammion ja kehityksen toiminnallisten mitraalivuoto ( "mitralizatsii" aortan vika), joka on kärki sydämen voidaan kuunnellaan systolinen sivuääni.

· Voidaan kuunnellaan IV sydämen epänormaalin äänen lisääntymisen vuoksi supistusvoimassa jäykkä ylipaisunut vasemman kammion, ja siinä vaiheessa laajenemisen, joiden systolinen toimintahäiriö vasemman kammion ontelon - III patologinen sävy kynnyksellä protodiastolic galoppirytmi.

Pulssi aortan ahtauma on hidas ja pieni (pulsus parvus et tardus). Kartoitusta on systolisen ja erityisesti pulssin verenpaineen lasku, joka liittyy sydämen annoksen pienenemiseen.

Keuhkoverenkiertoa kehittämällä ilmenee kostea kongestiivinen rengas keuhkoissa.

Oikean kammion vajaatoiminnan objektiiviset oireet kehittyvät harvoin.

Aorttinen ahtauma: kliininen ilmeneminen, hemodynamiikka, oireet, hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän aortta kutsutaan myös ulosvirtausalukseksi. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion systolin (supistumisen) aikana veren virtaus työnnetään aorttaan. Kun ulosvirtausastio kaventuu aorttaläpän alueella, veren virtauksen nousu vaikeutuu. Tämä patologia on sydänsairaus, ja sitä kutsutaan aorttisatoosiksi.

Mitä tapahtuu sydämessä aorttisen ahtauman?

Aorttisen ahtauman aikana aortan aukon lumen kaventuu ja vasemman kammion sisään työntyvä veren virtaus vaikeuttaa kammion tyhjenemistä systolian aikana. Tämä aiheuttaa sen kuormituksen kasvua ja sen jälkeen johtaa hypertrofiaan. Hemodynaaminen heikkous on hidasta ja voi näyttää tältä:

• jyrkästi kapeneva, ei kaikki karkotettu veri pääse aorttaan, osa siitä jää vasempaan kammioon. Lisääntynyt veren tilavuus ja sen paine kehon seinämiin johtaa kammion ontelon laajenemiseen;
• se vie enemmän aikaa ajaa veren ulos vasemman kammion, joka hidastaa ja vähentää voiman ulos ulos virta. Tämä johtaa verenpaineen alenemiseen (hypotensio) ja vähentää supistuvuutta, mikä aiheuttaa pysähtymistä keuhkovaltimossa.

Aorttisen ahtauman jakautuminen lääketieteessä tapahtuu kolmella tavalla:

1. Yli venttiili - tällainen sydänsairaus on yksinomaan synnynnäinen luonne.
2. Valve - voi olla joko synnynnäinen tai hankittu mistä tahansa tekijästä.
3. Subvalvular - koska venttiili voi olla myös synnynnäinen ja hankittu patologia.

Lisäksi patologiassa on viisi kehitysvaihetta, jotka ilmaisevat hemodynaamisten häiriöiden mittauksen.

Aorttisen ahtauman osuus on noin 25% sydämen vajaatoimintaan liittyvistä sairauksista, ja useimmissa tapauksissa miehillä esiintyy.

Aorttisen ahtauman syyt

Sydämen vajaatoiminta, jota kutsutaan aorttisorvaimeksi, on sekä synnynnäinen että hankittu. Harkitse, mikä aiheuttaa taudin kehittymistä.

Aivojen stenoosin synnynnäinen muoto

Jos tauti kutsutaan synnynnäiseksi, niin se tarkoittaa, että henkilö on jo syntynyt jonkinlaisella vikana. Aorttisen ahtauman tapauksessa vika havaitaan aorttalähdössä. Tämä voi olla epämuodostuma aorttiventtiilin muodossa (normaalisti tämä venttiili on kolme). Vastasyntyneen, lapsuuden, murrosikäisen, tällaisen sydänsairauden aikana ei ole vakavia seurauksia, ja se usein jää huomaamatta. Mutta 26-32-vuotiaana tämä vika johtaa aorttalähteen kaventumiseen ja aiheuttaa epäonnistumisen.

Aorttisen ahtauman hankittu muoto

Toisin kuin synnynnäinen, hankittu sydänsairaus ilmenee vanhemmassa iässä, noin 60 vuotta. Ihmisillä, joilla on haitallisia tottumuksia (tupakointi, alkoholi, rasvaiset elintarvikkeet, jotka johtavat hyperkolesterolemiaan), aorttiventtiilin taudin kehittymisikä on paljon vähemmän. Tärkeimmät syyt patologian kehittymiseen ovat:

1. Reuma on kehittyvä patologia komplikaationa kurkkukipun jälkeen. Useimmiten vaikuttaa venttiilikammioon, joka johtaa niiden muodonmuutokseen. Tämä ilmaistaan ​​haavanvaihteluissa, jotka tekevät pinnasta karkean ja johtavat lumen kaventumiseen.
2. Aortan ateroskleroosi. Itsemurha vaikuttaa itse. Lipidien kerääntyminen johtaa kuitumaisten kuitujen lisääntymiseen ja lumeenin kaventumiseen aortan suussa.
3. Infektiivinen endokardiitti. Tämä sairaus ilmenee sydämen sisävuorauksen tulehduksena ja aiheuttaa venttiilien tappion, joka virtaa sydänvikoihin.
4. Aorttaläpän kalsifiointi. Kun kalsiumsuolat sijoitetaan venttiilin karkealle pinnalle, se vaikuttaa stenoosiin.

Miten hemodynamiikka muuttuu sydänsairauksien muodossa aorttisen ahtauman muodossa?

Aorttinen ahtauma pahentaa sydämen toimintaa ja aiheuttaa kliinisiä hemodynaamisia häiriöitä koko kehossa. Aluksi aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen eron vuoksi (ero voi olla jopa 100 mmHg), kammioiden kudosten hypertrofia muodostuu. Normaalin aortan lumen on oltava 3 cm, mutta stenoosin vaikutuksen alaisena vähenee puolet, mikä johtaa yleiseen hemodynamiikkaan kohdistuvaan voimakkaaseen loukkaamiseen. Mitä se ilmaistaan?

Lumen kaventuminen vaikeuttaa veren virtauksen ulosvirtausta. Lääketieteessä tätä kutsutaan termiksi "kolmas este". Tällainen rikkoo systolisen paineen kasvua, mikä lisää intramyokardiini-jännitettä. Lisääntynyt kuorma aiheuttaa myokardiaalisen hypertrofian, mikä lisää vasemman kammion tilavuutta.

Jopa 20 vuotta, lumen vakaan kaventumisen myötä tasausmekanismit "syttyvät", minkä vuoksi vika jää huomaamatta (vakaa). Nämä mekanismit ovat: bradykardia ja pidennys systolin aika. Ne tarjoavat normaalin sydämen tuoton ja verenpainetasot pidetään normaaleissa rajoissa.

Kun korvaavat mekanismit eivät enää voi rajoittaa ilmeisiä hemodynaamisia häiriöitä, sepelvaltimoiden vajaatoiminta, diastolinen toimintahäiriö kehittyy, ja viimeisimmissä vaiheissa sydämen vajaatoiminta vasemman kammion vajaatoiminnalla, jota ei hoideta, on kuolemaan 2-3 vuoden kuluttua.

Mitä aorttisen ahtauman potilaat valittavat? Hänen oireensa

Kuten edellä on jo kirjoitettu, kompensoivien mekanismien ansiosta tämän patologian oireet ilmenevät sairauden "korkeudelle" ja riippuvat taudin vaiheesta. Aluksi oireet eivät ole kovin voimakkaita, mutta ajan myötä epämukavuus kasvaa, kun aortta kapenee yhä enemmän.

Stenoosin kliininen ilmentymä

Kun venttiilin kaventuminen on yli 50% lumesta, oireet näkyvät muodossa:

• väsymys, heikkous, joka ilmenee aivohalvauksen vuoksi;
• hengenahdistus vaiheesta riippuen: alkutilanteessa fyysisen rasituksen vuoksi, jälkimmäisessä - levossa;
• lihasheikkoutuminen johtuen riittämättömästä lihasten perfuusioista;
• huimaus, joka tapahtuu äkillisen aseman muutoksen aikana;
• tajunnan menetys fyysisen rasituksen vuoksi;
• stenokardia-iskuja, jotka ilmenevät ylikuulumisen aikana ja levossa.

Mitä potilas valittaa aortan ahtaumasta?

Edellä mainittu kliininen tila johtuu siitä, että veren vapautuminen ei ole normaalia (vakaa). Myös potilaat valittavat:

• tunne kipua rinnassa, sydän. Ne voivat esiintyä jopa organismin mukauttamisen aikana hemodynamiikan muutoksiin (korvausjakso). Kipu voidaan paikallistaa useammin rintalastan takana, harvemmin sen vasemmalla puolella. Kipu-oireyhtymä voidaan antaa käsivarteen tai olkapäähän;
• hengenahdistus, joka aluksi on luonteeltaan ajoittainen, joka johtuu lisääntyneestä rasituksesta ja sydämentykytyksestä sen jälkeen, kun henkilö tukehtuu myös rauhallisessa tilassa. Ja taudin loppuvaiheessa astmakohtaukset ilmenevät komplikaatioiden, kuten sydänsairauden tai alveolaarisen keuhkoödeeman takia;
• turvotus, joka näkyy jaloissa ja käsivarsissa. Ylimääräinen neste ei erittynyt "ajoissa" aiheuttaen kudoksen turvotusta;
• raskaus oikeassa hypokondriossa, harvinaisempi oireyhtymä. Se voi tapahtua pienentämällä vasemman kammion supistuvuutta tai aortan puutteen "mitralisaatiota".

Miten aorttalähdettä hoidetaan?

Jos diagnoosi on todettu ja sydämen vajaatoiminta on aorttisen ahtauman muodossa, potilaan tulee olla kardiologian valvonnassa. Taudin hallitsemiseksi ja etenemisen estämiseksi potilaalla tulee olla EchoCG 6-12 kuukauden välein. Patologian hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

Konservatiivisella hoidolla lääkkeillä hoidetaan taudin oireita. Lääkkeet vähentävät:

• rytmihäiriö;
• iskeeminen sairaus;
• normalisoida verenpaine;
• vähentää riskiä sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä eksponentiaalisesti.

Radikaalihoito on tarkoitettu aorttaläpän korjaamiseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia tyyppisiä toimenpiteitä:

1. Balloon valvuloplasty - lisää aortan lumenia erityisellä ilmapallolla, joka turvonnut. Tällaisen toimenpiteen jälkeen esiintyy usein pahenemisvaiheita, joten tämän tyyppistä hoitoa pidetään tehottomana.
2. Avaa valoventtiili - venttiilin kytkentä- ja ohitustoiminnon korjaus.
3. Ross-toiminta, johon liittyy venttiilin siirtäminen keuhkovaltimosta. Käytetään pääasiassa pediatrisessa leikkauksessa.
4. Valvula plasty - kiristyskorjaus.
5. Proteesin venttiili - tällaista hoitoa pidetään tehokkaimpana. Vaurioitunut venttiili poistetaan ja paikalleen implantoidaan mekaaninen analogi. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan on käytettävä antikoagulantteja elämälle.

Lopuksi ennusteesta

Koska tauti, kuten aorttisen ahtauman, on oireeton, kliinisten oireiden ilmaantuminen voi viitata patologian komplikaatioon ja lisääntyneeseen kuolemansyk- seen. Siksi tällaisten usein esiintyvien oireiden kuin angina pectoris, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta, on yksinkertaisesti välttämätöntä herätä hälytys. Oikea ja oikea-aikainen hoito (leikkaus) ehdottaa selviytymistä:

• 5 vuotta - 85% tapauksista;
• 10 vuotta - lähes 70% tapauksista.

Jos hoitoa ei suoriteta, keskimääräinen elinajanodote aorttisen stenoosin viimeistelyvaiheessa on 2-3 vuotta, vähintään 5 vuotta ja vain 5% kaikista tapauksista voi olla 10 vuotta.