Munuaisvaltimon ahtauma on yhden tai molempien munuaisten valtimoiden tai niiden haarojen halkaisijan kapeneminen ja munuaisten perfuusion väheneminen. Munuaisvaltimon ahtauma ilmenee renovaskulaarisen valtimon korkean verenpaineen (jopa 200/140 - 170 mmHg) ja iskeemisen nefropatian kehittymisen myötä. Munuaisvaltimon ahtauman diagnosointi perustuu laboratoriotesteihin, munuaisten astioihin, munuaisten vajaatoiminnan urografiaan, munuaishäiriöön, skintigrafiaan. Munuaisten valtimon ahtauman, munuaisten valtimoiden, ohitusleikkauksen ja endarterektomian hoitoon käytetään munuaisen hoitoa, angioplastiaa ja stenttiä.

Munuaisten valtimon ahtauma

Munuaisten valtimon ahtauma on yksi merkittävimmistä nefrologian, urologian ja kardiologian ongelmista. Munuaisten valtimon ahtauma kehittyy johtuen synnynnäisistä ja hankituista muutoksista valtimoissa, mikä johtaa munuaisten verenkierron vähenemiseen ja nefrogeenisen hypertension kehittymiseen.

Toisin parenkymaaliset verenpaineesta johtuen ensisijainen munuaistauti (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaiskivet, hydronefroosi, polykystinen, kasvaimet, kystat, munuaisten tuberkuloosi, jne.), Joilla on munuaisvaltimon ahtauma kehittää sekundaarisen oireisen renovaskulaarinen hypertensio ei liity vaurion munuaisperuskudoksen. Verenpainetauti aiheuttama okklusiivinen vaurioita ja tukkeutunut munuaisvaltimo havaitaan 10-15%: lla potilaista, joilla olennaisten ja 30% munuaisten hypertensio. Munuaisvaltimostenoosi voi liittyä hengenvaarallisia komplikaatioita - sydän- ja vajaatoiminta, aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimon ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon ahtauma ovat ateroskleroosi (65-70%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (25-30%). Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma ilmenee yli 50-vuotiailla miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Näin ateroomaplakkien voidaan paikallistaa proksimaalisessa segmenttien munuaisvaltimon lähellä aortan (74%), keskimmäinen segmentti munuaisten valtimoiden (16%) valtimon haarauma-alue (5%) tai distaalihaarat munuaisten valtimoiden (5% tapauksista). Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen vaurio kehittyy erityisesti usein diabetes mellituksen, aiemman valtimotautipotentiaalin, IHD: n taustalla.

Munuaisvaltimon ahtauma johtuu fibromuskulaaristen dysplasia synnynnäinen segmenttihomologiaa (lihaksen fibroosi tai paksuuntuminen valtimoiden kalvot), 5 kertaa todennäköisemmin rekisteröity naisilla yli 30-40 vuotta. Useimmissa tapauksissa ahtauttava vaurio sijaitsi keskellä segmentti munuaisvaltimon. Mukaan morfologisia piirteitä ja ominaisuuksia erottaa arteriograficheskih intiman, mediaalisten ja perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplasia. Ahtauma fibromuskulaaristen liikakasvu on usein kaksisuuntainen paikkaan.

Noin 5% potilaista munuaisvaltimon ahtauma muiden tekijöiden aiheuttama, mukaan lukien niiden eristetyt valtimon aneurysma, valtimo, vaskuliitti, Takayasun sairaus, tai veritulpan ja munuaisvaltimo, puristus ulkopuolelta munuaisten ulkomaalainen aluksen rungon tai kasvaimen nephroptosis, aortan koarktaatio ja suora. Stenoosi Munuaisvaltimo aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin, johon liittyy jatkuva munuaisten verenpainetauti.

Munuaisten valtimon ahtauman oireet

Munuaisvaltimon ahtauma on ominaista kaksi tyypillisiä oireita: kohonnut verenpaine ja iskeeminen nefropatia. Nopea kehitys resistenttien verenpaineesta alle 50 vuotta, pääsääntöisesti saa sinut ajattelemaan fibromyshechnoy dysplasiaa potilailla yli 50-vuotiaita - ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma. Hypertensiota munuaisten ahtauma on resistentti verenpainelääkityksellä ja on korkea indeksit diastolinen verenpaine saavuttaa 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiiviset kriisit, joilla on vasorenal-hypertensio, ovat harvinaisia.

Verenpainetaudin kehittymiseen liittyy usein aivovaurioita: päänsärky, huuhtelu, pään voimakkuus, silmämunien kipu, tinnitus, välkkyminen "silmät", silmät, muistihäiriöt, unihäiriöt, ärtyneisyys. Ylijännitys sydämen vasemmanpuoleisissa osissa edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, jota ilmenee sydämentykytyksillä, sydämen kipuissa, rintakehän tunne, hengästyneydestä. Munuaisten valtimoissa vakavassa ahtaumassa saattaa esiintyä toistuvaa keuhkoödeemaa.

Vasorenal-hypertensio munuaisvaltimon ahtaumalla kehittyy vaiheittain. Korvausvaiheessa havaitaan normotentia tai kohtalaista valtimonopeutta, jota korjataan lääkkeillä; munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Suhteellisen korvauksen asteelle on tunnusomaista vakaa verenpainetauti; kohtalainen munuaisfunktion väheneminen ja niiden koon vähäinen väheneminen. Lakkauttamisvaiheessa valtimoiden verenpaineesta tulee vakava, tulenkesto antihypertensiiviselle hoidolle; merkittävästi munuaisten vajaatoimintaa, munuaisten kokoa pienennetään 4 cm. Hypertensio ahtauma munuaisvaltimoiden voi olla pahanlaatuinen luonne (nopea alkaminen ja eteneminen vaikeaoireisen), joilla on merkittävä inhibitio munuaistoiminnan ja väheneminen munuaisten kooltaan enintään 5 cm.

Munuaisten valtimon ahtauma on munuaisen iskemian oireita - raskauden tunne tai tylsää selkäkipua; munuaisten infarkti - hematuria. Usein kehittää toissijaista hyperaldosteronismia, jolle on tunnusomaista lihasheikkous, polyuria, polydipsia, nokketauti, parestesiat ja tetanyylit.

Munuaisten valtimon ahtauman yhdistelmä, joka voi vahingoittaa muita verisuonisairauksia (ateroskleroosin, epäspesifisen aortoarteriitin) kanssa, voi liittyä alemman tai ylemmän raajan iskeemisen oireen, ruoansulatuskanavan elimiin. Munuaisten valtimon ahtauman progressiivinen kulku johtaa vaarallisiin vaskulaarisiin ja munuaisten komplikaatioihin - verkkokalvon angiopatia, akuutti aivoverenkiertohäiriö, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimon ahtauman diagnosointi

Munuaisvaltimon ahtauman tyypillinen diagnoosi on kuonon äänihäiriö vatsan ylemmissä kvadranteissa. Lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle määräytyy, kun auskultaatio - akaalisen sydämen impulssin, aksentin II sävyn vahvistaminen aortalla. Oftalmoskopian aikana paljastui hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Veren biokemiallista tutkimusta munuaisvaltimon ahtaumalla on ominaista urean ja kreatiniinipitoisuuksien nousu; virtsa-analyysi - proteinuria, erytrosyturia. Munuaisten ultraäänellä paljastuu tasainen lasku iskeemisessä munuaisessa koossa, joka on tyypillistä munuaisvaltimon ahtaumille. Arvioitaessa stenoosin astetta ja munuaisten verenkiertoa käytetään munuaissyöpien USDG- ja duplex-skannausta.

Näitä munuaisvaltimon ahtaumää vaurioittavaa urografiaa on ominaista kontrastiaineen vaikutuksen voimakkuuden ja viivästymisen väheneminen vaurioituneessa munuaisessa, vastaavan uran koon pieneneminen. Radioisotoopin renografia antaa tietoa munuaisten muodoista, koosta, asennosta ja toiminnasta sekä munuaisten verenvirtauksen tehokkuudesta.

Viittaus menetelmä diagnosoimiseksi munuaisvaltimon ahtauma on selektiivinen munuaisten valtimot. Saatu angiogrammeista paljasti lokalisointi ja laajuus ahtauman, sen syyt ovat päättäneet ja hemodynaamisia merkitys. Erotusdiagnoosissa munuaisvaltimon ahtauma suoritettiin primaarinen aldosteronismi, feokromosytooma, Cushingin oireyhtymä, sairaudet munuaisperuskudoksen.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Munuaisvaltimon ahtaumapotilaan hoito on ylimääräistä, koska se ei poista hypertension ja munuaisiskemian perussyitä. Symptomaattisia verenpainetta alentavia lääkkeitä ja ACE-salpaajia (kaptopriili) määrätään, jos kyseessä on pitkälle edennyt ikä tai systeeminen vaurio valtimoverituotteeseen.

Angiografisesti vahvisti ahtauma munuaisvaltimoiden on indikaatio kirurginen hoito erilaisia. Yleisin laji intervention munuaisvaltimostenoosi aiheuttama fibromyshechnoy dysplasia on endovaskulaaristen pallolaajennus ja stentti munuaisten verisuonia.

Munuaisvaltimoiden ateroskleroottisessa ahtaumassa valintamenetelmät ovat vaihtovirta (kammio, mesenteri, munuaisvaltimo) ja endarterektomia poistuvat munuaisten valtimosta. Joissakin tapauksissa on osoitettu munuaisvaltimoon liittyvän stenoottisen osan resektiota uudelleenistuttamalla aorttaan, lopullisen anastomoosin asettamiseen tai munuaisvaltimon proteesianalyysiin vaskulaarisen autograftin tai synteettisen proteesin avulla.

Nefrotoosin takia munuaisen valtimon ahtauma vaatii nefropexiota. Jos on mahdotonta suorittaa rekonstruointitoimenpiteitä, ne turvautuvat nefrektomiaan.

Ennusteen munuaisvaltimon ahtauma

Munuaisten valtimon ahtauman kirurginen hoito mahdollistaa verenpaineen normalisoinnin 70-80 prosentilla potilaista, joilla on fibromuskulaarinen dysplasia ja 50-60% ateroskleroosilla.

Verenpaineen jälkeisen normalisoinnin kesto voi kestää jopa kuusi kuukautta. Jäljelle jäävän valtimoverenpainetaudin poistamiseksi on määrätty verenpainelääkkeitä. Potilaita suositellaan ambulatorio havainto nefrolog ja kardiologi.

Munuaisten valtimon ahtauma

Jätä kommentti 2,005

Munuaisten perfuusio vähenee johtuen munuaisvaltimotien lumenestä (useammin yksi niistä), kun henkilö joutuu taudin, kuten munuaisvaltimon ahtauman, kanssa. Patologian kehittymiselle on monia syitä, ja oireet ilmaistaan. Hoito toteutetaan konservatiivisella tavalla, mutta usein leikkaus on välttämätöntä. Suunnitelmat ovat suotuisammat, mutta kaikki riippuu terapeuttisten menetelmien riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta.

Yleistä tietoa

Munuaisten valtimon ahtauma on tauti, joka esiintyy taudin vasten suurien astioiden lumen kaventumista tai tukkeutumista, jotka luovuttavat veren virtausta munuaiseen. Tauti on yleisempi ikääntyneissä ihmisissä. Tilastot sanovat, että se tapahtuu joka 7 vanhusikäistä henkilöä kohden. Taudin taustalla veren virtaus elimeen pienemmissä määrissä kuin tarpeellinen, mikä johtaa huonoon suodatukseen. Pitkäaikaiset verenkierron ongelmat johtavat munuaisten vajaatoimintaan, koska keho kutistuu ja ei pysty toimimaan kunnolla. Nämä prosessit johtavat potilaan hyvinvoinnin heikentymiseen.

Patologia viittaa nefrologin, urologin ja kardiologin toimintaan. Se on seurausta synnynnäisistä tai hankituista ongelmista alusten kanssa. Stenoosin takia syntyy vasorenal-hypertensio, josta munuaisen parenkyma ei kärsi. Mutta munuaisvaltimon ahtauma voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Kehityksen syyt

Munuaisten valtimon ahtauman syyt voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Munuaisten valtimon ahtauma kehittyy usein tupakoijilla, diabeetikoilla ja liikalihaksilla.

  1. Fibromusculaarinen dysplasia (tyypillisimmin naisilla, patologia vaikuttaa aluksen keski- tai distaaliseen osaan):
    • keskikerroksen dysplasia;
    • sisäkuoren leviäminen;
    • subadventikulaarinen fibroplasia;
    • epäspesifinen aortoarteriitti.
  2. Ateroskleroosi (7/10 tapausta, joka on yleisempi miehessä, vaikuttaa aluksen suuhun).
  3. Nefrologiset patologiset tilat:
    • aneurysma;
    • hypoplasia;
    • astian sulkeutuminen;
    • ulkoinen pakkaus.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa patologisten prosessien kehittymisen, ovat:

  • tupakointi;
  • vahva täyteys;
  • valtimonopeus;
  • geneettinen riippuvuus;
  • diabetes mellitus;
  • ikä 65: n jälkeen;
  • krooninen munuaissairaus;
  • kohonnut kolesteroli.
Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten valtimon ahtauman patogeneesi

Kun munuaisvaltimon ahtauma kehittyy, verenpaine aluksen osassa pienenee, mikä seuraa kaventumista. Tämän seurauksena renini vapautuu. Tämä johtaa natriumin määrän vähenemiseen nefronissa, mikä aiheuttaa reniinin muuntamisen angiotensiiniin l, joka vaikuttaa fysiologisten prosessien vaikutuksesta systeemiseen arterioliin. Lisäksi kehäresistanssi kasvaa. Ajan myötä aldosteronin yliherkkyys kehittyy, natriumin taso kehossa kasvaa, mikä johtaa turvotukseen, joka johtuu solunulkoisen nesteen kertymisestä. Natrium edistää myös alusseinien yliherkkyyttä hormoneihin ja äänen voimistumisen. Kun nämä prosessit kehittyvät, taudin oireet kasvavat.

Munuaissairaus oireita

Munuaisten valtimon ahtauma voi ilmetä eri tavoin monista tekijöistä riippuen, mutta tärkeimmät oireet voidaan tunnistaa, jotka ovat tyypillisiä suurimmalle osalle potilaista:

  • päänsärkyä;
  • huimausta;
  • paine nousee;
  • muisti pahenee;
  • nukkumisvaikeudet;
  • pauloita korvissa;
  • ärtyneisyys, kyynelisyys, liiallinen tunnepitoisuus;
  • kipu silmäalueella;
  • häikäisyä silmissä;
  • hengenahdistus;
  • takykardia;
  • rintakipu, joka antaa sydämelle ja vasemmalle käsivarrelle;
  • tuskalliset aistiharjoitukset lannerangan alueella;
  • sydän sattuu;
  • pehmeät jalat.

diagnostiikka

Kun potilas tulee lääkäriin, asiantuntija suorittaa tarpeelliset diagnostiset toimenpiteet. Ensinnäkin lääkäri kerää anamneesin (oireet, valitukset, perinnölliset sairaudet, synnynnäiset ja krooniset sairaudet), palpataan vatsaan, kuuntelee äänihäiriöitä yläosassa ja suorittaa silmämääräisen tarkastuksen. Tämä antaa tarvittavat tiedot jatkotutkimukselle. Jos asiantuntija epäilee munuaisvaltimon ahtaumaa, hän määrittelee seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • virtsaan ja verikokeisiin;
  • veren biokemia (kreatiniini ja urea lisääntyivät);
  • MRI;
  • Ultrasound (iskeemisen elimen visualisoitu väheneminen);
  • excretory urography (viivästynyt kontrasti paikassa, jossa supistuminen tapahtui);
  • radiopaque-angiografia (näet missä täsmällisesti kaventuminen tapahtui ja missä valtimon laajeneminen havaitaan);
  • radioisotooppitutkimus;
  • gammakuvaus;
  • munuaisvaltimojen duplex-skannaus;
  • differentiaalinen diagnoosi (jossa on feokromosytooma, primäärinen aldosteronismi, aorttinen koagulaatio).
Takaisin sisällysluetteloon

Taudinkäsittely

Munuaisten ahtauma on sairaus, joka on suhteellisen hiljattain alkanut hoitaa muulla tavoin kuin elimen poisto. Nykypäivän lääke pystyy selviämään sairaudesta lääketieteellisesti. Angioplastiikka tai valtimon stentti ovat mahdollisia. Koska stenoosin perusta on valtimonopeus, ensinnäkin lääketieteellinen hoito suoritetaan. Huumeiden käyttö riippuu taudin vaiheesta:

  • Vaihe I (keskivaikea verenpainetauti) - munuaisten toiminta ei muutu, patologian oireet ovat melkein poissa, vain joskus paine nousee. Käytetään diureettisia lääkkeitä ja lääkkeitä, jotka pysäyttävät hyökkäyksen.
  • Vaihe II (korvaus) - jatkuva hypertensio kehittyy, munuaisten toiminta huononee ja laskee hieman. Hoito on syvempää.
  • Vaihe III (dekompensaatio) - vaikea hypertensio, munuaisten koko on paljon tavallista vähemmän, mikä vaikuttaa elimen toimintaan ja taudin ulkoisiin oireisiin. Hoito on vain sairaalassa.
Takaisin sisällysluetteloon

lääkitys

Lääkehoitoa pidetään liitännäisenä, koska lääkkeen ahtauman ahtaumaa ei voida ratkaista. Jos diabeteksen taustalla on ongelmia, potilaalle suositellaan ACE-estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää yksinomaan yksipuoliseen stenoosiin. Hepariinia tai glykoproteiinireseptorin salpaajia voidaan määrätä.

leikkaus

Munuaisten valtimon ahtauman poistaminen voidaan tehdä vain kirurgisesti. Aikaisemmin sairauselintä yksinkertaisesti poistettiin, nyt käytetään usein angioplastiaa. Nykyään on monia muita kirurgisen hoidon menetelmiä:

  • vaihtaminen (luo ylimääräinen polku verenkierrosta);
  • angioplastiasta tai endovaskulaarisesta ilmapallon dilataatiosta (vaskulaarinen lumenia laajennetaan asettamalla ensin ilmapallo, joka on täytetty);
  • stentti (lumen laajentunut käyttämällä veren virtauksen palauttavia stenttejä);
  • resektio (leikattu haavoittunut alue);
  • proteesi (implantti asetetaan leikkautuneen valtimon sijasta);
  • nefrektomia (poista koko keho, kun muita toimenpiteitä ei ole mahdollista suorittaa).
Takaisin sisällysluetteloon

Kansanterveys

Healers uskovat, että stenoosin hoito voi olla kansanhoito. Tietenkin he eivät pysty poistamaan ongelman syytä, mutta ne auttavat normalisoimaan painetta. On kiellettyä käyttää isoäidin reseptejä kuulematta ensin lääkäriä. Vaskulaaristen seinien tilan parantaminen auttaa infuusiota kellään ja luonnonvaraiseen ruusuun (4 l: 2 l: 100 ml kiehuvaa vettä). Sinun täytyy vaatia kolmasosaa päivästä ja juoda 200 g kolme kertaa päivässä. On myös hyödyllistä juoda kiveksen kuoren, sitruunahappoa, munuaisten keräämistä.

Palautusvinkit

Jos hoito aloitetaan viipymättä, mahdollisuudet paineen alenemiseen ovat erittäin suuret (noin 2/3 potilaista). Tautien ohittaminen, tarvittavan hoidon puuttuminen johtaa siihen tosiseikkaan, että taudin oireet kasvavat nopeasti. Ajan myötä kehitä vaarallisia komplikaatioita:

  • aivohalvaus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • ateroskleroosi;
  • munuaisten vajaatoiminta.
Takaisin sisällysluetteloon

Ehkäisevät toimenpiteet

Koska patologian hoito on hyvin vaikeaa, leikkaus on aina tarpeen, on parempi estää ongelman kehittyminen. Ihmisiä, jotka ovat vaarassa, tulee seurata jatkuvasti verenpaineessa. Lisäksi on tarpeen seurata painoparametreja. Lihavien ihmisten on ehdottomasti laihdutettava. On tarpeen säätää ravitsemusta, jotta kolesterolitasot pysyvät hallinnassa. On tärkeää luopua huonoista tottumuksista: tupakointi, usein juominen. On hyödyllistä johtaa aktiivista elämäntapaa, pelata urheilua tai ainakin tehdä harjoituksia aamulla. Raskaus on ajanjakso, jolloin tulevan vauvan elimet asetetaan. Siksi äidit raskauden aikana johtavat terveelliseen elämäntapaan ja suojaavat itseään tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti lapsen elinten asettamiseen. Ensimmäiset oireet ovat signaali lääkärille.

Munuaisten valtimon ahtauma (PA): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimon ahtauma (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaisia ​​syövän aluksen lumen kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien vaan myös kardiologien lainkäyttövaltaa, koska tärkein ilmenemismuoto on yleensä vaikea hypertensio, jota on vaikea korjata.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavilla potilailla on pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla myös stenoosi voidaan diagnosoida. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi verisuonet, miehet ovat kaksinkertaisia ​​kuin naiset, ja synnynnäisten verisuoniperäisten patologioiden kohdalla naiset ovat vallitsevia, joille tauti ilmenee 30-40 vuoden jälkeen.

Jokainen kymmenes ihminen, jolla on korkea verenpaine, on pääasiallisen munuaisten vajaatoiminta, joka on tämän sairauden pääasiallinen syy. Nykyään tiedetään jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimojen (PA) kaventumiseen, paineen lisääntymiseen ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää ei ainoastaan ​​nykyaikaista ja tarkkaa diagnoosimenetelmää, vaan myös ajankohtaista ja tehokasta hoitoa. On havaittavissa, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisessa hoidossa, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon kapenemisen syyt ovat valtimosarjan ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosi on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisvaltimotautien ateroskleroosi, jonka lumen kaventuminen löytyy tavallisesti vanhemmilta miehiltä, ​​joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useimmiten munuaisastioiden alkuosissa, lähellä aortaa, johon voi myös vaikuttaa ateroskleroosi, alusten keskiosa ja elinparenchyma haarautumisalue ovat paljon harvinaisemmat.

Fibromusculaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä sakeutuu, mikä johtaa sen lumen pienenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallisesti PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vas.) - PA-ahtauman tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: stä johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonien seinämien tulehdus, munuaisten valtimoiden aneurysmaalinen laajeneminen, tromboosi ja embolia, kasvainpuristuminen, ulkopuolella sijaitsevat, Takayasu-tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonistoon kohdistuva kohdunsisäinen kehityshäiriö, johon liittyy PA-ahtauma, joka ilmenee hypertensiona lapsuudessa.

Munuaisten valtimoiden yksipuolinen ja kahdenvälinen ahtauma on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, sillä samanaikaisesti kaksi munuaista on iskeemisessä tilassa.

Jos verenvirtaus leviää munuaisten kautta, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin ja angiotensiinikonvertaasin entsyymi edistää ainesosien muodostumista, jotka aiheuttavat pienien arteriolesien kouristuksia ja lisäävät perifeeristä verisuonten resistenssiä. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia pidetään yllä, mikä myös lisää paineen kasvua.

Kun verenkierto yksi tai useampi verisuonista on joko oikealla tai vasemmalla, edellä kuvatut hypertension mekanismit laukaistaan. Ajan mittaan terve munuainen "rakennetaan" uudelle tasolle, jota säilytetään edelleen, vaikka sairaala munuaiset kokonaan poistetaan tai veren virtaus palautuu angioplastiassa.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy myös iskeemisiä muutoksia itse munuaisissa. Taudin takia valtimoveren puute, tubulaarinen dystrofia tapahtuu, sidekudos kasvaa stroma ja glomeruli elimen, joka väistämättä johtaa atrofia ja nefroskleroosi ajan mittaan. Munuaiset ovat tiivistettyjä, heikentyneitä eivätkä kykeneviä suorittamaan sille määritettyjä toimintoja.

SPA-ilmentymät

Jo pitkään kylpylä voi esiintyä oireettomasti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet näkyvät, kun alus kaventuu 70 prosenttiin. Yleisimmät oireet ovat toissijainen munuaisten valtimon kohonnut verenpaine ja merkkejä heikentyneestä parenkyymiasta (vähentynyt virtsaan suodatus, metabolisten tuotteiden myrkytys).

Jos nuorilla potilailla esiintyy jatkuvasti paineita, yleensä ilman verenpainetta alentavia kriisejä, lääkäri tutkii mahdollisen fibromuskulaarisen dysplasiaa ja jos potilas on astunut yli 50 vuoteen, munuaisten astioiden ateroskleroottinen vaurio todennäköisesti on todennäköistä.

Munuaisten verenpainetauti on luonteenomaista systolisen paineen lisäksi myös diastolisesta paineesta, joka voi saavuttaa 140 mm Hg. Art. ja enemmän. Tämä tila on äärimmäisen vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, kuten aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Munuaisten verenpainetauti-potilaiden kanteluissa todetaan:

  • Vakavat päänsäryt, tinnitus, välkkyminen "lentää" silmissä;
  • Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
  • heikkous;
  • huimaus;
  • Unettomuus tai päiväsaikavauva;
  • Ärsyttävyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämessä jatkuva korkea stressi luo olosuhteita sen hypertrofian suhteen, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, häiriöitä elimen työn aikana, hengenahdistus ilmenee, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkoödeema, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

Verenpainetaudin lisäksi lannerangan alueella voi olla raskaus ja kipu, veren ulkonäkö virtsassa, heikkous. Jos ylimääräinen aldosteronin erittyminen by lisämunuaiset, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-konsentroitua virtsan paitsi päivällä, mutta myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmenee, mutta sitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Alikompensointiin on luonteenomaista munuaisten työn asteittainen väheneminen ja dekompensaation vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi näkyvissä. Verenpaineesta päätelaitteessa tulee pahanlaatuinen, paine saavuttaa enimmäismäärät eikä huumeiden "hukkunut".

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioilla aivojen verenvuotoa, sydäninfarktina, kohonneen verenpaineen taudin keuhkoödeeman takia. Useimmilla potilailla vaikuttaa silmien verkkokalvoon, sen irtoaminen ja sokeutuminen ovat mahdollisia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, patologian viimeisenä vaiheena, seuraa metabolisen tuotteen myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsan, jota munuaiset voivat suodattaa omin päin ja lisääntynyt turvotus. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, peritoneumin tulehdukselle, ylemmän hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuskanavan vaurioille.

Miten tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäillyn stenoosin potilaan tutkiminen alkaa valitusten yksityiskohtaisella selventämisellä, niiden esiintymisajankohdalla, vastaukseksi hypertension konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veren ja virtsan testit ja lisätutkimukset.

sekä munuaisten valtimoiden angiografinen stenoosi

Alustavaan tutkimukseen on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemmanpuoleisten osien hypertrofian vuoksi, toisen sävyn vahvistuminen aortan yli. Yläosassa kuulee kohinaa, joka ilmaisee munuaisvaltimojen kaventumista.

Tärkeimmät biokemialliset parametrit SPA: lle ovat kreatiniinin ja urean taso, jotka lisääntyvät munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Erythrosyytit, leukosyytit ja proteiinisylinterit löytyvät virtsasta.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaiset pienenevät), ja dopplerometria mahdollistaa valtimon kaventamisen ja veren virtauksen nopeuden muutoksen sen kautta. Tietoa koosta, sijainnista ja toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arteriografia tunnetaan kaikkein informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään käyttäen kontrastin röntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen kuin aloitat hoidon, lääkäri suosittelee, että potilas luopuu huonoista tottumuksista ja alkaa noudattaa ruokavaliota, jolla on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuus ateroskleroosissa, painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Munuaisten valtimon ahtauma on konservatiivista hoitoa täydentävä, se ei salli sairauden pääasiallisen syyn poistamista. Samanaikaisesti potilaiden on korjattava verenpaine ja virtsaaminen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja henkilöille, joilla on laajat ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot, mukaan lukien sepelvaltimot.

Koska oireinen hypertensio tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasialliseksi ilmenemismuodoksi, hoito kohdistuu ensisijaisesti verenpaineen laskuun. Tätä tarkoitusta varten on määrätty diureetteja ja verenpainelääkkeitä. Olisi pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon lumeenin voimakas supistuminen vähentää painetta normaaleihin numeroihin lisää iskeemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren osuus organisepenokymaan on vielä pienempi. Iskeeminen aiheuttaa skleroottisten ja dystrooppisten prosessien etenemisen putkissa ja glomeruluksissa.

PA: n ahtauman taustalla olevat verenpainetaudin vastaiset aineet ovat ACE: n estäjiä (capropryl), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen vuoksi ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

  1. Cardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
  2. Hitaiden kalsiumkanavien estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
  3. Alfa-adrenergiset estäjät (prazosiini);
  4. Loop-diureetit (furosemidi);
  5. Imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini).

Huumeiden annokset valitaan erikseen, on toivottavaa, että painetta ei vähennetä voimakkaasti ja kun lääkeaineen oikea annostus valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa säädetään.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja lipidiä alentavia aineita tai insuliinia on osoitettu diabeteksessa. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei useinkaan anna haluttua vaikutusta, koska stenoosia lääkkeillä ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

  • Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa heikentyneenä munuaisissa;
  • Arterian kaventuminen yksittäisen munuaisen läsnäollessa;
  • Pahanlaatuinen verenpainetauti;
  • Krooninen elinten toimintahäiriö jonkin verisuonen tukahduttamisessa;
  • Komplikaatiot (keuhkoödeema, epästabiili angina).

Tyypillisiä hoitotoimenpiteitä kylpylässä:

  1. Stentti ja balloon angioplasty;
  2. ohitusleikkaus;
  3. Munuaisvaltimon uudelleensuuntaus ja proteesi;
  4. Munuaisten poisto;

angioplastia ja PA-stentti

Stenttiöön liittyy synteettisten materiaalien valmistelu putki munuaisvaltimoon, joka vahvistuu stenoosin kohdalla ja joka mahdollistaa verenkierron. Ilmapallo-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reisiluun valtimoon, joka virtaa stenoosin alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: Angioplastiikka ja stentti - minimihyvinvoiva hoitomenetelmä SPA: lle

Munuaisten vaskulaarisessa ateroskleroosissa vaihtuminen antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortalle, pois lukien verenkierron ahtauma. On mahdollista poistaa osa aluksesta ja sitten proteesi potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) munuaisvaltimon proteesi ja B) kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa uudelleenrakentavia toimenpiteitä ja kehittää atrofiaa ja skleroosia munuaisten, poistaminen elimen on esitetty (nefrektomia), joka suoritetaan 15-20% tapauksista patologia. Jos stenoosi aiheutuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvea, kun taas astioiden ateroskleroosilla tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset komplikaatiot verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen verenpainelääkitys jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten toissijaisten muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden mukaan. Ateroskleroosin hieman yli puoli potilaista leikkauksen jälkeen palasi normaaliksi, puristuksen ja tapauksessa verisuonten dysplasian kirurginen hoito voidaan palauttaa 80%: lla potilaista.

Verisuonten supistumisongelmat

Munuaisvaltimon ahtauma (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaisia ​​syövän aluksen lumen kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien vaan myös kardiologien lainkäyttövaltaa, koska tärkein ilmenemismuoto on yleensä vaikea hypertensio, jota on vaikea korjata.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavilla potilailla on pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla myös stenoosi voidaan diagnosoida. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi verisuonet, miehet ovat kaksinkertaisia ​​kuin naiset, ja synnynnäisten verisuoniperäisten patologioiden kohdalla naiset ovat vallitsevia, joille tauti ilmenee 30-40 vuoden jälkeen.

Jokainen kymmenes ihminen, jolla on korkea verenpaine, on pääasiallisen munuaisten vajaatoiminta, joka on tämän sairauden pääasiallinen syy. Nykyään tiedetään jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimojen (PA) kaventumiseen, paineen lisääntymiseen ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää ei ainoastaan ​​nykyaikaista ja tarkkaa diagnoosimenetelmää, vaan myös ajankohtaista ja tehokasta hoitoa. On havaittavissa, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisessa hoidossa, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon kapenemisen syyt ovat valtimosarjan ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosi on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisvaltimotautien ateroskleroosi, jonka lumen kaventuminen löytyy tavallisesti vanhemmilta miehiltä, ​​joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useimmiten munuaisastioiden alkuosissa, lähellä aortaa, johon voi myös vaikuttaa ateroskleroosi, alusten keskiosa ja elinparenchyma haarautumisalue ovat paljon harvinaisemmat.

Fibromusculaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä sakeutuu, mikä johtaa sen lumen pienenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallisesti PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vas.) - PA-ahtauman tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: stä johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonien seinämien tulehdus, munuaisten valtimoiden aneurysmaalinen laajeneminen, tromboosi ja embolia, kasvainpuristuminen, ulkopuolella sijaitsevat, Takayasu-tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonistoon kohdistuva kohdunsisäinen kehityshäiriö, johon liittyy PA-ahtauma, joka ilmenee hypertensiona lapsuudessa.

Munuaisten valtimoiden yksipuolinen ja kahdenvälinen ahtauma on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, sillä samanaikaisesti kaksi munuaista on iskeemisessä tilassa.

Jos verenvirtaus leviää munuaisten kautta, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin ja angiotensiinikonvertaasin entsyymi edistää ainesosien muodostumista, jotka aiheuttavat pienien arteriolesien kouristuksia ja lisäävät perifeeristä verisuonten resistenssiä. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia pidetään yllä, mikä myös lisää paineen kasvua.

Kun verenkierto yksi tai useampi verisuonista on joko oikealla tai vasemmalla, edellä kuvatut hypertension mekanismit laukaistaan. Ajan mittaan terve munuainen "rakennetaan" uudelle tasolle, jota säilytetään edelleen, vaikka sairaala munuaiset kokonaan poistetaan tai veren virtaus palautuu angioplastiassa.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy myös iskeemisiä muutoksia itse munuaisissa. Taudin takia valtimoveren puute, tubulaarinen dystrofia tapahtuu, sidekudos kasvaa stroma ja glomeruli elimen, joka väistämättä johtaa atrofia ja nefroskleroosi ajan mittaan. Munuaiset ovat tiivistettyjä, heikentyneitä eivätkä kykeneviä suorittamaan sille määritettyjä toimintoja.

SPA-ilmentymät

Jo pitkään kylpylä voi esiintyä oireettomasti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet näkyvät, kun alus kaventuu 70 prosenttiin. Yleisimmät oireet ovat toissijainen munuaisten valtimon kohonnut verenpaine ja merkkejä heikentyneestä parenkyymiasta (vähentynyt virtsaan suodatus, metabolisten tuotteiden myrkytys).

Jos nuorilla potilailla esiintyy jatkuvasti paineita, yleensä ilman verenpainetta alentavia kriisejä, lääkäri tutkii mahdollisen fibromuskulaarisen dysplasiaa ja jos potilas on astunut yli 50 vuoteen, munuaisten astioiden ateroskleroottinen vaurio todennäköisesti on todennäköistä.

Munuaisten verenpainetauti on luonteenomaista systolisen paineen lisäksi myös diastolisesta paineesta, joka voi saavuttaa 140 mm Hg. Art. ja enemmän. Tämä tila on äärimmäisen vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, kuten aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Munuaisten verenpainetauti-potilaiden kanteluissa todetaan:

Vakavat päänsäryt, tinnitus, välkkyminen "lentää" silmissä; Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky; heikkous; huimaus; Unettomuus tai päiväsaikavauva; Ärsyttävyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämessä jatkuva korkea stressi luo olosuhteita sen hypertrofian suhteen, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, häiriöitä elimen työn aikana, hengenahdistus ilmenee, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkoödeema, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

Verenpainetaudin lisäksi lannerangan alueella voi olla raskaus ja kipu, veren ulkonäkö virtsassa, heikkous. Jos ylimääräinen aldosteronin erittyminen by lisämunuaiset, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-konsentroitua virtsan paitsi päivällä, mutta myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmenee, mutta sitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Alikompensointiin on luonteenomaista munuaisten työn asteittainen väheneminen ja dekompensaation vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi näkyvissä. Verenpaineesta päätelaitteessa tulee pahanlaatuinen, paine saavuttaa enimmäismäärät eikä huumeiden "hukkunut".

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioilla aivojen verenvuotoa, sydäninfarktina, kohonneen verenpaineen taudin keuhkoödeeman takia. Useimmilla potilailla vaikuttaa silmien verkkokalvoon, sen irtoaminen ja sokeutuminen ovat mahdollisia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, patologian viimeisenä vaiheena, seuraa metabolisen tuotteen myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsan, jota munuaiset voivat suodattaa omin päin ja lisääntynyt turvotus. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, peritoneumin tulehdukselle, ylemmän hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuskanavan vaurioille.

Miten tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäillyn stenoosin potilaan tutkiminen alkaa valitusten yksityiskohtaisella selventämisellä, niiden esiintymisajankohdalla, vastaukseksi hypertension konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veren ja virtsan testit ja lisätutkimukset.

sekä munuaisten valtimoiden angiografinen stenoosi

Alustavaan tutkimukseen on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemmanpuoleisten osien hypertrofian vuoksi, toisen sävyn vahvistuminen aortan yli. Yläosassa kuulee kohinaa, joka ilmaisee munuaisvaltimojen kaventumista.

Tärkeimmät biokemialliset parametrit SPA: lle ovat kreatiniinin ja urean taso, jotka lisääntyvät munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Erythrosyytit, leukosyytit ja proteiinisylinterit löytyvät virtsasta.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaiset pienenevät), ja dopplerometria mahdollistaa valtimon kaventamisen ja veren virtauksen nopeuden muutoksen sen kautta. Tietoa koosta, sijainnista ja toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arteriografia tunnetaan kaikkein informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään käyttäen kontrastin röntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen kuin aloitat hoidon, lääkäri suosittelee, että potilas luopuu huonoista tottumuksista ja alkaa noudattaa ruokavaliota, jolla on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuus ateroskleroosissa, painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Munuaisten valtimon ahtauma on konservatiivista hoitoa täydentävä, se ei salli sairauden pääasiallisen syyn poistamista. Samanaikaisesti potilaiden on korjattava verenpaine ja virtsaaminen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja henkilöille, joilla on laajat ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot, mukaan lukien sepelvaltimot.

Koska oireinen hypertensio tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasialliseksi ilmenemismuodoksi, hoito kohdistuu ensisijaisesti verenpaineen laskuun. Tätä tarkoitusta varten on määrätty diureetteja ja verenpainelääkkeitä. Olisi pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon lumeenin voimakas supistuminen vähentää painetta normaaleihin numeroihin lisää iskeemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren osuus organisepenokymaan on vielä pienempi. Iskeeminen aiheuttaa skleroottisten ja dystrooppisten prosessien etenemisen putkissa ja glomeruluksissa.

PA: n ahtauman taustalla olevat verenpainetaudin vastaiset aineet ovat ACE: n estäjiä (capropryl), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen vuoksi ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

Cardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi); Hitaiden kalsiumkanavien estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi); Alfa-adrenergiset estäjät (prazosiini); Loop-diureetit (furosemidi); Imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini).

Huumeiden annokset valitaan erikseen, on toivottavaa, että painetta ei vähennetä voimakkaasti ja kun lääkeaineen oikea annostus valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa säädetään.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja lipidiä alentavia aineita tai insuliinia on osoitettu diabeteksessa. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei useinkaan anna haluttua vaikutusta, koska stenoosia lääkkeillä ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa heikentyneenä munuaisissa; Arterian kaventuminen yksittäisen munuaisen läsnäollessa; Pahanlaatuinen verenpainetauti; Krooninen elinten toimintahäiriö jonkin verisuonen tukahduttamisessa; Komplikaatiot (keuhkoödeema, epästabiili angina).

Tyypillisiä hoitotoimenpiteitä kylpylässä:

Stentti ja balloon angioplasty; ohitusleikkaus; Munuaisvaltimon uudelleensuuntaus ja proteesi; Munuaisten poisto;

angioplastia ja PA-stentti

Stenttiöön liittyy synteettisten materiaalien valmistelu putki munuaisvaltimoon, joka vahvistuu stenoosin kohdalla ja joka mahdollistaa verenkierron. Ilmapallo-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reisiluun valtimoon, joka virtaa stenoosin alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: Angioplastiikka ja stentti - minimihyvinvoiva hoitomenetelmä SPA: lle

Munuaisten vaskulaarisessa ateroskleroosissa vaihtuminen antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortalle, pois lukien verenkierron ahtauma. On mahdollista poistaa osa aluksesta ja sitten proteesi potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) munuaisvaltimon proteesi ja B) kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa uudelleenrakentavia toimenpiteitä ja kehittää atrofiaa ja skleroosia munuaisten, poistaminen elimen on esitetty (nefrektomia), joka suoritetaan 15-20% tapauksista patologia. Jos stenoosi aiheutuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvea, kun taas astioiden ateroskleroosilla tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset komplikaatiot verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen verenpainelääkitys jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten toissijaisten muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden mukaan. Ateroskleroosin hieman yli puoli potilaista leikkauksen jälkeen palasi normaaliksi, puristuksen ja tapauksessa verisuonten dysplasian kirurginen hoito voidaan palauttaa 80%: lla potilaista.

Vaihe 1: Pyydä konsultaatiota lomakkeen avulla → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksestään alla olevasta lomakkeesta ↓ Vaihe 3: Kiitos asiantuntijalle myös toisesta maksusta mielivaltaisesti ↑

Munuaisten valtimon ahtauma (SPA) on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa vanhoihin miehiin ja naisiin 30 vuoden jälkeen. Miksi niin? Vastaus on epäselvä, mutta nykyaikainen lääketiede tarjoaa oletuksia tästä kehityksestä.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, mikä on munuaisvaltimon ahtauma, millaisia ​​tämän patologian tiedetään. Taudin syyt ja yleisimmät oireet. Nykyaikaiset menetelmät patologian hoitoon, mukaan lukien kansanmene- telmät.

Mikä on SPA ja miten se tapahtuu

Munuaisten valtimon ahtauma on nefropatahäiriö. Se johtuu munuaisten johtavien valtimoiden stenoosin (supistumisesta) tai lopullisesta okkluusiosta (okkluusiosta).

Tämä tauti voi vaikuttaa sekä yhdelle että molemmille munuaisille. Yksipuolinen patologia aiheuttaa verenkierron heikkenemistä yhdessä elimessä, mutta molemmat kärsivät, koska toinen (terve) munuaisiin kohdistuu lisääntyneeseen stressiin.

Kahden- tai kahdenvälinen stenoosi on erittäin vakava sairaus, koska parittaisen elimen toiminnot ovat heikentyneet ja on lähes mahdotonta korvata niitä. Tämän patologian potilaat joutuvat usein tekemään tällaisen menettelyn säännöllisesti hemodialyysi - puhdistaen veren "keinotekoisen munuaisen" kautta.

Kaksi eri tyyppistä ahtaumaa, jotka eroavat valtimoiden vaurioiden lokalisoinnissa:

Ateroskleroottinen - tappioi jopa 90% tämän taudin tapauksista ja on ominaista vanhemmasta ikäryhmästä, pääasiassa miehestä. Yleinen verisuonten ateroskleroosi, joka johtuu eri tekijöistä, vaikuttaa valtimot koko kehon, mukaan lukien munuaisten. Suurin riskialttiusryhmä sisältää potilaat, joilla on diabetes mellitus ja leika-valtimoiden, aortan toimintahäiriöiden ja verenpainetaudin vaurioita. Tämän tyyppinen ahtauma on ennustettu olevan kaikkein epäedullisin ja vaatii hemodialyysiä vakavissa tapauksissa. Patologisia kaventumisia havaitaan munuaisten johtavien valtimoiden suussa. Fibromusculaarinen dysplasia - leesio sijaitsee keskellä ja distaalisissa valtimoissa. Tämä on melko harvinainen patologinen prosessi, joka on tyypillistä 15-50-vuotiaille naisille. Tämän patologian tarkkoja syitä ei ole tähän mennessä osoitettu.

Munuaisten verenkierron ahtauma voi olla synnynnäinen. Tämä johtuu kohdunsisäisistä infektioista, patologisesta raskaudesta tai geneettisestä alttiudesta. Tässä tapauksessa hoito alkaa välittömästi. Vaikeissa tapauksissa munuaissiirto on tarpeen.

Syyt ja oireet

Munuaisten verenkierron ahtauma viittaa verisuonitauteihin. Häntä hoitaa paitsi nefrolog, myös kardiologi ja verisuonikirurgi.

Usein tämän patologian syiden määrittäminen voi auttaa määrittämään oikean hoidon tai kirurgisen hoidon:

Ateroskleroosi on yleisin ja todennäköinen stenoosin aiheuttaja, joka on tyypillistä ikääntyneille potilaille. Lisäksi yli 50-vuotiaat miehet kärsivät tästä sairaudesta 2 kertaa useammin kuin naiset. Fibromusculaarinen dysplasia on pääasiassa synnynnäisiä vaskulaaristen häiriöiden vikoja, mikä johtaa ajan myötä niiden kouristuksiin ja munuaisten ahtauman kehittymiseen.

Heredity - eräs mahdollisista tekijöistä verisuonipatologioiden, mukaan lukien munuaisten patologiat, kehittämisessä. Akuutti munuaissairaus tai usein toistuva krooninen patologia. Lihavuus tai lisääntynyt kehon massaindeksi, jotka ovat ominaisia ​​joidenkin endokriinisten sairauksien - erityisesti diabeteksen. Lisääntynyt kolesterolin pitoisuus veressä, mikä aiheuttaa ateroskleroosin riskin ja kolesteroliplakkien muodostumisen verisuonten seinämiin. Huonoja tapoja - tupakointi, alkoholin käyttö ja jopa heikko (mutta säännöllisesti ja usein). Verenpainetauti. Tämä tauti on yleensä hyvin "mielenkiintoinen" munuaisvaltimon ahtauman vuoksi. Se on sinänsä syy munasairauksien patologian kehittymiselle, mutta se on myös seurausta stenoosista. Niin sanottu "munuaistenpaine" on yksi verenpaineen nousun hallitsemattomista ja huonosti sopivista korjaustyypeistä.

Munuaisvaltimoiden oireiden ahtauma ei ole erityinen sairaus. Tämän patologian syystä riippuen kukin potilas voi kehittää omaa omaa oireitaan.

Yleinen kliininen kuva on kuitenkin suunnilleen seuraava:

hevosurheilu Sen suorituskyky voi olla 220-250 / 140-170 mmHg. Art. Ja verenpainelääkkeet antavat lyhyen aikavälin vaikutuksen; usein päänsärkyä, johon liittyy huimausta, johon liittyy silmät edessä näkyvät "edessä olevat nähtävyydet" sekä tinnitus; näön hämärtyminen, erityisesti lisääntyneen paineen vuoksi. Silmämökeissä on tuskallinen tunne; yleinen heikkous, mielialan vaihtelut, pitoisuuden ja muistin heikkeneminen, unettomuus yöllä ja päiväsaikaan; rintakipu ulottuu sydän- ja vasemman käden projektioon. Tämä oire on erityisen tyypillistä, jos vasemman munuaisvaltimon stenoosi on; takykardia, johon liittyy hengenahdistus, jopa levossa; selkäkipu munuaisten projektiossa, yllään nalkuttavaa ja vetävää luonnetta; Virtsan analyysissä havaittiin pieni määrä proteiinia.

Yksi munuaisvaltimon ahtauman tunnusomaisista merkkeistä voidaan kutsua merkittävältä poikkeamana verenpaine-indikaattoreissa oikealla ja vasemmalla kädellä.

hoito

Munuaisten valtimoiden ahtauman tärkein ja vaarallisin oire on verenpaineen nousu. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet suunnataan lähinnä tämän nimenomaisen ongelman ratkaisuun. Kuitenkin munuaisvaltimon ahtauma, jonka hoidossa käytetään vain konservatiivista hoitoa, patologian pysyessä. Loppujen lopuksi juuri syy ei ole poistettu - aluksen kapeneminen, joka ruokkii ihmiskehon tärkeätä elintä.

Tämän patologian avulla on suositeltavaa kohdata korkea verenpaine seuraavien lääkkeiden kanssa:

kardio-selektiiviset selektiiviset beetasalpaajat - atenololi, bisoprololi ja muut; kalsiumkanavan salpaajat - Verapamil, Nifedipine ja muut; salpaajat; diureettiset lääkkeet.

Minkälaista lääkettä määrätään, sen annostusta ja säännöllisyyttä määrittelee asiantuntija useiden tutkimusten jälkeen. Leikkaus kuitenkin pääsee eroon ongelmasta itsestään, eikä ole tarpeen suorittaa oireista hoitoa ainakin tällaisissa lääkeannoksissa ja niin voimakkaasti.

Kirurgisen käsittelyn taktiikka määritellään kussakin tapauksessa stenoosin vaiheen määrittämisen, potilaan yleisen tilan, iän ja vasta-aineiden esiintymisen jälkeen.

Bilateraalinen munuaisvaltimon ahtauma edellyttää välttämätöntä toimintaa vähintään yhden elimen toiminnan palauttamiseksi. Muussa tapauksessa potilas on tuomittu alttiiksi hemodialyysille koko elämänsä ajan. Loppujen lopuksi munuaiset suodattavat verta ja poistavat elimistöön muodostuneet toksiinit. Jos stenoosi ei ole pakko suodattaa, keho väistämättä tulee myrkytyksi, mikä johtaa kuolemaan.

Kirurgiset toimet toteutetaan useilla menetelmillä:

Vaihto - luominen "kiertoliikkeitä" verenkierrosta munuaisissa. Angioplastiikka on erityinen ilmapallo, joka paisunut altistuneen astian sisään ja palauttaa lumen. Stentti - kevätstentin käyttöönotto aluksen säilyttämiseksi "avoimessa tilassa" veren sileä kulkeutumisen vuoksi. Resetointi ja protetiikka. Vatsan vaurioitunut osa poistetaan ja rekonstruktio suoritetaan implantin avulla. Nephrectomy - vaurioituneen elimen poistaminen. Tällainen toimenpide toteutetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, joissa elimistö vahingoittaa merkittävästi ja toisen toimenpidetyypin tehottomuus.

Perinteinen lääketiede voi tarjota reseptejä hoitoon, vaan pikemminkin paine kuin stenoosin sinänsä. Nämä menetelmät vaikuttavat hieman heikentyneeseen munuaisvaltimon vaurioitumisprosessiin, kun munuaisten toiminta ei ole vaikuttanut, eikä niiden koko ole muuttunut - eli taudin alkuvaiheessa.

Lonkan infuusiolla on hawtornilla on vähäinen diureetti, puhdistaa verisuonet, vahvistaa seiniä ja parantaa immuniteettia.

Ruoanvalmistukseen tarvitaan:

4 rkl. l. ruusunmarja, 8 rkl. l. orapihlaja; 2 litraa kiehuvaa vettä.

Kasviperäiset raaka-aineet kaadetaan kiehuvassa vedessä termospulloon ja vaativat 6 tuntia. Ota lasi kolme kertaa päivässä, mieluiten ennen aterioita.

Samanlainen vaikutus on kivun tuhkan kuori.

Valmisteluun tarvitset:

100 g vuoristotuhkaa; yksi ja puoli lasillista vettä.

Tuo vesi kiehuvaan emali kattilaan, kaada kuori ja kiehua noin 2 tuntia erittäin hidas tulipalo. Jäähdytä liemi, suodata ja purista. Säilytä nestettä, jota tarvitset jääkaapissa, 3 rkl. l. ennen aterioita kaksi tai kolme kertaa päivässä - paineindikaattoreista riippuen.

Munuais- verisuonisairaus on vakava sairaus. Ei ole tarpeen sivuuttaa jopa pienimpiä oireita ajoissa hoidon aloittamiseksi.

Lisäksi Lukea Alusta

Vähentyneet basofiilit verikokeessa

Jos basofiileja lasketaan, ihmiskeho kokee patologisten prosessien kehittymistä. On tarpeen ryhtyä toimiin vakauttamiseksi.Solun pitoisuuden rikkominen tapahtuu raskauden tai ovulaation seurauksena.

Yleisluonteisen ilmiön kuvaus - verenvuoto silmissä

Ilmeinen silmän verenvuoto ei tapahduSilmän verenvuoto on melko yleinen ilmiö, joka johtuu silmän verisuoniseinän rikkomisesta.Silmässä oleva verenvuoto on veren keräys läheisten silmien kudoksissa.

Syyt, avoimien valtimoiden oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on lasten avoin valtimotie, miksi tämä synnynnäinen vika kehittyy ja miten se ilmenee. Tämän taudin diagnosointi ja hoito.

Verisuoniterapia

Erikoishinta verisuoniterapiaVerenkierron terveys on tärkeä milloin tahansa. Normaali toiminta verisuoniston kehon hyvässä kunnossa suurimmista aluksista, jotka syöttävät elintärkeiden elinten (aivot, sydän) - tae terveyden ja ennaltaehkäisyn tärkeimmistä vaarallisia ongelmia - aivohalvauksia, sydänkohtauksia, akuutti aivoverenkiertotapahtumia, hypertensiivinen kriisi.

Mikä on veren fibrinogeeni: nopeus ja syyt lisääntymiseen

Fibrinogeeniproteiini on veren seerumin liukoinen ja läpinäkyvä komponentti, verihyytymien perusta, joka muodostuu maksasta, joka päivitetään 3-5 päivän välein.

Mitä suurempi ESR veressä tarkoittaa?

Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) on indikaattori, joka on edelleen tärkeä organismin diagnoosin kannalta. ESR: n määritelmää käytetään aktiivisesti aikuisten ja lasten diagnoosiin.