Munuaisten valtimon ahtauma

Munuaisvaltimon ahtauma on yhden tai molempien munuaisten valtimoiden tai niiden haarojen halkaisijan kapeneminen ja munuaisten perfuusion väheneminen. Munuaisvaltimon ahtauma ilmenee renovaskulaarisen valtimon korkean verenpaineen (jopa 200/140 - 170 mmHg) ja iskeemisen nefropatian kehittymisen myötä. Munuaisvaltimon ahtauman diagnosointi perustuu laboratoriotesteihin, munuaisten astioihin, munuaisten vajaatoiminnan urografiaan, munuaishäiriöön, skintigrafiaan. Munuaisten valtimon ahtauman, munuaisten valtimoiden, ohitusleikkauksen ja endarterektomian hoitoon käytetään munuaisen hoitoa, angioplastiaa ja stenttiä.

Munuaisten valtimon ahtauma

Munuaisten valtimon ahtauma on yksi merkittävimmistä nefrologian, urologian ja kardiologian ongelmista. Munuaisten valtimon ahtauma kehittyy johtuen synnynnäisistä ja hankituista muutoksista valtimoissa, mikä johtaa munuaisten verenkierron vähenemiseen ja nefrogeenisen hypertension kehittymiseen.

Toisin parenkymaaliset verenpaineesta johtuen ensisijainen munuaistauti (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaiskivet, hydronefroosi, polykystinen, kasvaimet, kystat, munuaisten tuberkuloosi, jne.), Joilla on munuaisvaltimon ahtauma kehittää sekundaarisen oireisen renovaskulaarinen hypertensio ei liity vaurion munuaisperuskudoksen. Verenpainetauti aiheuttama okklusiivinen vaurioita ja tukkeutunut munuaisvaltimo havaitaan 10-15%: lla potilaista, joilla olennaisten ja 30% munuaisten hypertensio. Munuaisvaltimostenoosi voi liittyä hengenvaarallisia komplikaatioita - sydän- ja vajaatoiminta, aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimon ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon ahtauma ovat ateroskleroosi (65-70%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (25-30%). Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma ilmenee yli 50-vuotiailla miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Näin ateroomaplakkien voidaan paikallistaa proksimaalisessa segmenttien munuaisvaltimon lähellä aortan (74%), keskimmäinen segmentti munuaisten valtimoiden (16%) valtimon haarauma-alue (5%) tai distaalihaarat munuaisten valtimoiden (5% tapauksista). Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen vaurio kehittyy erityisesti usein diabetes mellituksen, aiemman valtimotautipotentiaalin, IHD: n taustalla.

Munuaisvaltimon ahtauma johtuu fibromuskulaaristen dysplasia synnynnäinen segmenttihomologiaa (lihaksen fibroosi tai paksuuntuminen valtimoiden kalvot), 5 kertaa todennäköisemmin rekisteröity naisilla yli 30-40 vuotta. Useimmissa tapauksissa ahtauttava vaurio sijaitsi keskellä segmentti munuaisvaltimon. Mukaan morfologisia piirteitä ja ominaisuuksia erottaa arteriograficheskih intiman, mediaalisten ja perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplasia. Ahtauma fibromuskulaaristen liikakasvu on usein kaksisuuntainen paikkaan.

Noin 5% potilaista munuaisvaltimon ahtauma muiden tekijöiden aiheuttama, mukaan lukien niiden eristetyt valtimon aneurysma, valtimo, vaskuliitti, Takayasun sairaus, tai veritulpan ja munuaisvaltimo, puristus ulkopuolelta munuaisten ulkomaalainen aluksen rungon tai kasvaimen nephroptosis, aortan koarktaatio ja suora. Stenoosi Munuaisvaltimo aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin, johon liittyy jatkuva munuaisten verenpainetauti.

Munuaisten valtimon ahtauman oireet

Munuaisvaltimon ahtauma on ominaista kaksi tyypillisiä oireita: kohonnut verenpaine ja iskeeminen nefropatia. Nopea kehitys resistenttien verenpaineesta alle 50 vuotta, pääsääntöisesti saa sinut ajattelemaan fibromyshechnoy dysplasiaa potilailla yli 50-vuotiaita - ateroskleroottisten munuaisvaltimon ahtauma. Hypertensiota munuaisten ahtauma on resistentti verenpainelääkityksellä ja on korkea indeksit diastolinen verenpaine saavuttaa 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiiviset kriisit, joilla on vasorenal-hypertensio, ovat harvinaisia.

Verenpainetaudin kehittymiseen liittyy usein aivovaurioita: päänsärky, huuhtelu, pään voimakkuus, silmämunien kipu, tinnitus, välkkyminen "silmät", silmät, muistihäiriöt, unihäiriöt, ärtyneisyys. Ylijännitys sydämen vasemmanpuoleisissa osissa edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, jota ilmenee sydämentykytyksillä, sydämen kipuissa, rintakehän tunne, hengästyneydestä. Munuaisten valtimoissa vakavassa ahtaumassa saattaa esiintyä toistuvaa keuhkoödeemaa.

Vasorenal-hypertensio munuaisvaltimon ahtaumalla kehittyy vaiheittain. Korvausvaiheessa havaitaan normotentia tai kohtalaista valtimonopeutta, jota korjataan lääkkeillä; munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Suhteellisen korvauksen asteelle on tunnusomaista vakaa verenpainetauti; kohtalainen munuaisfunktion väheneminen ja niiden koon vähäinen väheneminen. Lakkauttamisvaiheessa valtimoiden verenpaineesta tulee vakava, tulenkesto antihypertensiiviselle hoidolle; merkittävästi munuaisten vajaatoimintaa, munuaisten kokoa pienennetään 4 cm. Hypertensio ahtauma munuaisvaltimoiden voi olla pahanlaatuinen luonne (nopea alkaminen ja eteneminen vaikeaoireisen), joilla on merkittävä inhibitio munuaistoiminnan ja väheneminen munuaisten kooltaan enintään 5 cm.

Munuaisten valtimon ahtauma on munuaisen iskemian oireita - raskauden tunne tai tylsää selkäkipua; munuaisten infarkti - hematuria. Usein kehittää toissijaista hyperaldosteronismia, jolle on tunnusomaista lihasheikkous, polyuria, polydipsia, nokketauti, parestesiat ja tetanyylit.

Munuaisten valtimon ahtauman yhdistelmä, joka voi vahingoittaa muita verisuonisairauksia (ateroskleroosin, epäspesifisen aortoarteriitin) kanssa, voi liittyä alemman tai ylemmän raajan iskeemisen oireen, ruoansulatuskanavan elimiin. Munuaisten valtimon ahtauman progressiivinen kulku johtaa vaarallisiin vaskulaarisiin ja munuaisten komplikaatioihin - verkkokalvon angiopatia, akuutti aivoverenkiertohäiriö, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten valtimon ahtauman diagnosointi

Munuaisvaltimon ahtauman tyypillinen diagnoosi on kuonon äänihäiriö vatsan ylemmissä kvadranteissa. Lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle määräytyy, kun auskultaatio - akaalisen sydämen impulssin, aksentin II sävyn vahvistaminen aortalla. Oftalmoskopian aikana paljastui hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Veren biokemiallista tutkimusta munuaisvaltimon ahtaumalla on ominaista urean ja kreatiniinipitoisuuksien nousu; virtsa-analyysi - proteinuria, erytrosyturia. Munuaisten ultraäänellä paljastuu tasainen lasku iskeemisessä munuaisessa koossa, joka on tyypillistä munuaisvaltimon ahtaumille. Arvioitaessa stenoosin astetta ja munuaisten verenkiertoa käytetään munuaissyöpien USDG- ja duplex-skannausta.

Näitä munuaisvaltimon ahtaumää vaurioittavaa urografiaa on ominaista kontrastiaineen vaikutuksen voimakkuuden ja viivästymisen väheneminen vaurioituneessa munuaisessa, vastaavan uran koon pieneneminen. Radioisotoopin renografia antaa tietoa munuaisten muodoista, koosta, asennosta ja toiminnasta sekä munuaisten verenvirtauksen tehokkuudesta.

Viittaus menetelmä diagnosoimiseksi munuaisvaltimon ahtauma on selektiivinen munuaisten valtimot. Saatu angiogrammeista paljasti lokalisointi ja laajuus ahtauman, sen syyt ovat päättäneet ja hemodynaamisia merkitys. Erotusdiagnoosissa munuaisvaltimon ahtauma suoritettiin primaarinen aldosteronismi, feokromosytooma, Cushingin oireyhtymä, sairaudet munuaisperuskudoksen.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Munuaisvaltimon ahtaumapotilaan hoito on ylimääräistä, koska se ei poista hypertension ja munuaisiskemian perussyitä. Symptomaattisia verenpainetta alentavia lääkkeitä ja ACE-salpaajia (kaptopriili) määrätään, jos kyseessä on pitkälle edennyt ikä tai systeeminen vaurio valtimoverituotteeseen.

Angiografisesti vahvisti ahtauma munuaisvaltimoiden on indikaatio kirurginen hoito erilaisia. Yleisin laji intervention munuaisvaltimostenoosi aiheuttama fibromyshechnoy dysplasia on endovaskulaaristen pallolaajennus ja stentti munuaisten verisuonia.

Munuaisvaltimoiden ateroskleroottisessa ahtaumassa valintamenetelmät ovat vaihtovirta (kammio, mesenteri, munuaisvaltimo) ja endarterektomia poistuvat munuaisten valtimosta. Joissakin tapauksissa on osoitettu munuaisvaltimoon liittyvän stenoottisen osan resektiota uudelleenistuttamalla aorttaan, lopullisen anastomoosin asettamiseen tai munuaisvaltimon proteesianalyysiin vaskulaarisen autograftin tai synteettisen proteesin avulla.

Nefrotoosin takia munuaisen valtimon ahtauma vaatii nefropexiota. Jos on mahdotonta suorittaa rekonstruointitoimenpiteitä, ne turvautuvat nefrektomiaan.

Ennusteen munuaisvaltimon ahtauma

Munuaisten valtimon ahtauman kirurginen hoito mahdollistaa verenpaineen normalisoinnin 70-80 prosentilla potilaista, joilla on fibromuskulaarinen dysplasia ja 50-60% ateroskleroosilla.

Verenpaineen jälkeisen normalisoinnin kesto voi kestää jopa kuusi kuukautta. Jäljelle jäävän valtimoverenpainetaudin poistamiseksi on määrätty verenpainelääkkeitä. Potilaita suositellaan ambulatorio havainto nefrolog ja kardiologi.

Munuaisten valtimon ahtauman syyt ja hoito

Munuaisten valtimon ahtauma on nefropataattinen sairaus, joka johtuu munuaisvaltimon kapeneman (stenoosin) tai täydellisestä okkluusiosta (okkluusiosta). Munuaisten ahtauma voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, kun molempien munuaisten vaikutukset vaikuttavat. Samanaikaisesti renovaskulaarisen hypertension oireet, häiriintynyt veren syöttyminen munuaisiin, iskeemian ylitse, lisääntyvät. Munuaisten valtimon ahtauma on useampaa tyyppiä:

1. Ateroskleroottinen - muodostaa 70% kaikista munuaisten ahtaumista, mikä usein vahingoittaa iäkkäiden miesten munuaisia. Tämän tyyppinen ahtauma lokalisoidaan munuaisvaltimoiden suussa.
2. Fibromusculaarinen dysplasia on vähemmän yleinen stenoosin tyyppi, joka on yleisempi tytöillä ja naisilla milloin tahansa. Paikallinen patologinen tarkennus valtimoiden keskellä tai distaalisessa osassa.

Etiologia ja patogeneesi

Syyt tämän taudin kehittymiselle ovat:

1. Arterioskleroosi - tästä syystä 70% kaikista munuaisten ahtaumista esiintyy, ja tälle taudille on naisia ​​kaksi kertaa niin paljon miehiä.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia - 25% kaikista munuaisten ahtaumista kehittyy valtimoiden dysplasiaa, joka voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen, useammin 30-45-vuotiaiden naisten kärsivät.
3. Nefrologiset patologiat, kuten hypoplasia, aneurysma, ulkoinen pakkaus tai munuaisvaltimoiden okkluusiot, aiheuttavat munuaisstenoosia 5 prosentissa kaikista tapauksista.

Munuaisten ahtauman kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• ylipaino;
• kohonnut verensokeri;
• suuria määriä kolesterolia veressä;
• valtimonopeus;
• tupakointi;
• etenemisikä;
• krooninen munuaissairaus;
• geneettinen alttius.

Munuaisten ahtauma on ominaista reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin aktivoimiseksi.

Puhumalla yksinkertaisesti tämän taudin seurauksena munuaisten toiminta on normaalia, runsaasti nestettä säilytetään elimistössä, veressä on paljon natriumia, joka vaikuttaa verisuonten seinämiin, mikä tekee niistä herkempiä hormonien vaikutuksille ja lisää niiden sävyä. Tästä syystä on renovaskulaarinen verenpaineen nousu, joka saavuttaa 250 mm Hg.

Munuaisen valtimon stenttien kaavamainen esitys

Kliininen kuva taudista

Kliinisesti munuaisten valtimon ahtauma ilmenee jokaisella potilaalla omalla tavallaan, mutta on olemassa useita oireita, jotka osoittavat tämän sairauden kehittymistä:

• korkea verenpaine;
• päänsärky;
• huimaus;
• vilkkuu kärpäsiä hänen silmissään;
• tinnitus;
• kipu silmämökeissä;
• unihäiriöt;
• emotionaalinen epävakaus;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus;
• rintakipu, joka säteilee sydämen alueelle ja vasemmalle kädelle;
• sydämen sydämentykytys;
• lihasheikkous;
• aching selkäkipu;
• pieni määrä proteiinia on läsnä virtsassa;
• verenpaineen mittaamisessa ilmaistaan ​​epäsymmetria eri raajoissa;
• systolinen ja diastolinen murina, joka kuului munuaisveren alueen alueella.

diagnostiikka

Ottaen huomioon, että munuaisten verenpainetauti on hyvin samanlainen kuin olennaisen verenpainetauti, tarvitaan useita lisätutkimuksia, jotta tarkka diagnoosi ja hoitokäyttäytyminen voidaan tehdä:

• yleinen ja biokemiallinen verikoke;
• virtsa;
• Munuaisten ultraääni;
• Munuaisten magneettikuvaus;
• radioisotooppitutkimus;
• munuaisvaltimojen duplex-skannaus;
• Angiografia.

hoito

Viime aikoihin asti munuaisen valtimon ahtauman hoito rajoittui loukkaantuneen uran poistamiseen. Onneksi lääke kehittyy jatkuvasti, uusia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä ilmenee. Nykyään munuaisstenoosia hoidetaan monella tavalla:

• konservatiivinen menetelmä;
• kirurginen hoito;
• perinteinen lääketiede.

Pääsään munuaisten ahtauma on valtimoverenkierto, jota hoidetaan lääkityksellä. Lääkkeiden valinta riippuu verenpaineen vakavuudesta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa - normotension tai kohtuullisen hypertension - on ominaista normaali munuaisten toiminta ja potilaan hyvinvointi, jonka verenpaine ei ylitä normaalia tai joskus hieman ylittää normaalin ylärajan. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa diureetteja tai verenpainelääkkeitä, jotka auttavat nopeasti lopettamaan hyökkäyksen.
2. Toinen vaihe - korvaus - tämän vaiheen erityispiirre on pysyvä hypertensio, vähentynyt munuaisten toiminta, pienen koon pieneneminen. Potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua lääkäriin.
3. Kolmas vaihe - kompensointi - on ominaista vaikea hypertensio, joka on verenpainelääkkeiden vastaista, munuaisten koko pienenee merkittävästi ja niiden toiminta heikkenee. Hoito toteutetaan vain sairaalassa, lääketieteen ammattilaisten tarkka valvonnassa.

Myös lääkärit tietävät "pahanlaatuisen verenpainetaudin" käsitteen, kun paine nousee salamanopeudella kriittisiin tasoihin, munuaisten koko vähenee 4 cm: iin ja vaurioituneen elimen tehokkuus heikkenee huomattavasti. Munuaisten valtimon ahtauma on usein tällainen komplikaatio.

Verenpaineen normalisoimiseksi määrätä monimutkaisen hoidon, mukaan lukien:

• verenpainelääkkeet;
• ACE-salpaajat;
• diureetit.

Kirurginen hoito

Munuaisten ahtauma, joka on vahvistettu laboratoriotesteillä, on osoitus leikkauksesta. Toimen tyyppi määräytyy lääkärin mukaan, ottaen huomioon potilaan yleinen tila, vakavuuden ja tyypin stenoosin. Useimmiten munuaisstenoosia hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

1. Vaihtelu - shunts-järjestelmän luominen, ylimääräinen polku verenkierrossa, ohittamalla alueen valtimoiden vaurioituminen.
2. Endovaskulaarisen ilmapallon laajeneminen (angioplastiatio) on kirurginen toimenpide, jossa kavennetun astian lumenia laajennetaan täyttöpalloilla, joka on työnnetty aluksen sisäosaan.
3. Munuaisvaltimon stenttointi on stenotoksisen astian jatke erityisillä jousilla tai verkko-stenteillä, jotka asennetaan astian sisään, laajentavat sitä ja palauttavat veren virtauksen.
4. Arterian stenoottisen alueen uudelleensiirto - aluksen vaurioituneen alueen poistaminen.
5. Munuaisvaltimon proteesi on rekonstruointityyppinen leikkaus, joka suoritetaan valtimoiden resektion jälkeen. Päätehtävä on verenkierron palauttaminen munuaisvaltimon implantaatin avulla.
6. Nephrectomia on radikaali menetelmä munuaisstenoosin hoidossa, johon liittyy vahingoittuneen elimen täydellinen poistaminen.

Perinteinen lääke munuaisstenoosin hoidossa

Kuten edellä mainittiin, munuaisstenoosia käsitellään useimmiten kirurgisesti. Mutta joissakin tapauksissa, kun munuaisten toimintaa ja niiden kokoa ei muuteta, verenpaineen alentamiseksi voit käyttää perinteisen lääketieteen menetelmiä.

Puhdistaminen ja alusten joustavuus auttavat infuusioon ruusunmarja ja hawthorn. Valmistamista varten otamme lonkat ja hawthornin suhteessa 1: 2. Esimerkiksi 4 rkl luonnonvaraista ruusua ja 8 rkl persikkaa. Pese hedelmät ja laita ne termospulloon, jota täytämme kiehuvalla vedellä 8 tuntia 2 litran tilavuudella. Tämän jälkeen infuusio on valmis, ota 1 lasi 3 kertaa päivässä ennen aterioita.

Hyvin auttaa kiihdyttämättömällä kivun tuhkan kuorella. 100 g kuorta kaada 300 ml vettä ja kypsennä noin 2 tuntia. Jäähdytetään, suodatetaan ja säilytetään jääkaapissa. Hyväksy tällainen keittäminen 3 rkl. l. ennen aterioita.

Parantava yrtti Melissa auttaa poistamaan tinnituksen, huimauksen ja päänsärkyä. Tätä varten voit lisätä sen teetä tai tehdä erityinen infuusio. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät vapauta stenoosia, vaan parantavat merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia.

Ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta ja siten paineen alentaminen auttavat munuaisten keräämisessä. Se voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on parasta ostaa valmis munuaisten teetä apteekissa.

Munuaisten ahtauma: ennuste

Jos taudin myöhäinen havaitseminen ja hoidossa munuaisten ahtauma voi aiheuttaa seuraavat komplikaatiot:

Leikkauksen jälkeen potilaan terveydentilan palauttaminen kestää 4-6 kuukautta. Tämän sairauden tunnistamisen ja hoidon jälkeen potilas on "D" -tilillä nefrologin ja kardiologin kanssa.

ennaltaehkäisy

Munuaisten ahtauma, kuten minkä tahansa sairauden, on helpompi hoitaa ajoissa varhaisessa diagnoosissa. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• valvoa jatkuvasti verenpainetta;
• päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien käytön rajoittaminen;
• johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa;
• Kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmestyvät, pyydä välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.

Jokaisella on mahdollisuus toipumiseen ajoissa lääkärin hoitoon ja kaikkien suositusten täytäntöönpanoon. Älä menetä sitä, itse parantavaa.

Munuaisten valtimon ahtauman ja ultraäänen diagnosointi

"Kulta-standardi" munuaisvaltimon ahtauman havaitsemisessa on röntgenangiografia. Tämä menetelmä liittyy kuitenkin tiettyyn riskiin potilaille, ja monissa potilailla sitä ei voida lainkaan käyttää, esimerkiksi jos jodia ei aiheudu suvaitsemattomuudesta tai munuaisten vajaatoiminnasta.

Tarkka ja erittäin herkkä tapa tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma ja lisävarusteiden munuaisvaltimojen havaitseminen ei-invasiivisten menetelmien joukossa pidetään nykyään MR-angiografiaksi. Tämän menetelmän herkkyys, kun käytetään alusten tarkempaa visualisointia ja kontrastiainetta (gadoliniumia) on 97%, spesifisyys on 92%. Käytetään myös CT-angiografiaa, jonka herkkyys on 88% ja spesifisyys 94%. Mutta munuaisastioiden CT-angiografialle taas on välttämätöntä käyttää kontrastin jodia sisältävää ainetta. Munuaisten ja virtsateiden anatomisen ja toiminnallisen tilan tunnistamiseksi ylimääräisenä tekniikkana käytetään radioisotooppi-angiosyntigrafiaa. Ei-invasiivinen ultraääni -menetelmä voi myös auttaa tunnistamaan munuais- ja verisuonien anatomisten ja toiminnallisten muutosten aste.

Doppler-ultraäänellä tai duplex-echografialla on useita ominaisuuksia, jotka voivat luotettavasti diagnosoida munuaisvaltimon ahtauma. Munuaisten valtimon ahtauman diagnosointi ultraäänitutkimusmenetelmää käsitellään laajasti useissa julkaisuissa. Nämä merkit tai kriteerit voidaan jakaa kahteen ryhmään: proksimaaliset merkit ja distaaliset merkit. Proksimaaliset merkit sisältävät sellaisia ​​suoria oireita kuin: systolisen nopeuden huippupitoisuus munuaisvaltimoissa on korkeampi kuin 1,5 m / s. Lisäksi yli 1,5 m / s: n systolisen nopeuden lisääntyminen merkitsee 50%: n stenoosin astetta ja nopeudella 1,8 m / s jo 60%: lla. Toinen tärkeä merkki, joka osoittaa stenoosin läsnäolon, on silloin, kun punasolusyövän veren virtausnopeuden suhde munuaisvaltimoon samankaltaiseen verenvirtauksen indikaattoriin aortta ylittää 3,5. Proksimaaliset stenoosin merkit sisältävät myös verenvirtauksen turbulenssin munuaisvaltimoiden poskenogeenisella alueella, joka ilmenee mosaiikkikuviona väri Doppler-kartoituksen aikana.

Merkkien distaalisessa ryhmässä on ensiksikin ominaista tyypillisen Doppler-käyrän läsnäolo intrarenaalisissa valtimoissa - "tardus-parvus" -tyyppinen käyrä. Tämän tyyppiselle käyrälle on tunnusomaista, että ei ole korkea systolinen huippu, joka on tyypillistä normaalia munuaisten verenkiertoa varten ja merkittävästi hidastunut systolisen kiihdytysaikaa. Muut destaaliset oireet munuaisvaltimon ahtaumasta sisältävät molempien munuaisten resistenssisindeksin erotuksen yli 0,05 ja resistenssin indeksin lisääntymisen perifeerisissä munuaisvaltimoissa yli 0,8. Viimeiset kaksi indikaattoria eivät ole spesifisiä ja niitä voidaan havaita muissa patologisissa oloissa, kuten munuaisen laskimotromataasi, munuaisten krooniset diffuusi sairaudet ja muut.

Doppler-ultraäänitekniikoiden roolia munuaisvaltimon ahtauman diagnosoinnissa ei ole vielä täysin ymmärretty. Tänään voimme vain sopia jo määritellyistä kahdesta lähestymistavasta tämän patologian tunnistamiseen ultraäänimenetelmällä: yksi tapa on käyttää munuaissyöpien visualisointitekniikkaa itseään ja hemodynamiikan arviointia valtimoiden aukkoihin; Toinen tapa on hemodynamiikan arviointi intradiaalisissa astioissa.

Munuaisten valtimon ahtauma (PA): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimon ahtauma (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaisia ​​syövän aluksen lumen kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien vaan myös kardiologien lainkäyttövaltaa, koska tärkein ilmenemismuoto on yleensä vaikea hypertensio, jota on vaikea korjata.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavilla potilailla on pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla myös stenoosi voidaan diagnosoida. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi verisuonet, miehet ovat kaksinkertaisia ​​kuin naiset, ja synnynnäisten verisuoniperäisten patologioiden kohdalla naiset ovat vallitsevia, joille tauti ilmenee 30-40 vuoden jälkeen.

Jokainen kymmenes ihminen, jolla on korkea verenpaine, on pääasiallisen munuaisten vajaatoiminta, joka on tämän sairauden pääasiallinen syy. Nykyään tiedetään jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimojen (PA) kaventumiseen, paineen lisääntymiseen ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää ei ainoastaan ​​nykyaikaista ja tarkkaa diagnoosimenetelmää, vaan myös ajankohtaista ja tehokasta hoitoa. On havaittavissa, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisessa hoidossa, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon kapenemisen syyt ovat valtimosarjan ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosi on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisvaltimotautien ateroskleroosi, jonka lumen kaventuminen löytyy tavallisesti vanhemmilta miehiltä, ​​joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useimmiten munuaisastioiden alkuosissa, lähellä aortaa, johon voi myös vaikuttaa ateroskleroosi, alusten keskiosa ja elinparenchyma haarautumisalue ovat paljon harvinaisemmat.

Fibromusculaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä sakeutuu, mikä johtaa sen lumen pienenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallisesti PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vas.) - PA-ahtauman tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: stä johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonien seinämien tulehdus, munuaisten valtimoiden aneurysmaalinen laajeneminen, tromboosi ja embolia, kasvainpuristuminen, ulkopuolella sijaitsevat, Takayasu-tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonistoon kohdistuva kohdunsisäinen kehityshäiriö, johon liittyy PA-ahtauma, joka ilmenee hypertensiona lapsuudessa.

Munuaisten valtimoiden yksipuolinen ja kahdenvälinen ahtauma on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, sillä samanaikaisesti kaksi munuaista on iskeemisessä tilassa.

Jos verenvirtaus leviää munuaisten kautta, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin ja angiotensiinikonvertaasin entsyymi edistää ainesosien muodostumista, jotka aiheuttavat pienien arteriolesien kouristuksia ja lisäävät perifeeristä verisuonten resistenssiä. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia pidetään yllä, mikä myös lisää paineen kasvua.

Kun verenkierto yksi tai useampi verisuonista on joko oikealla tai vasemmalla, edellä kuvatut hypertension mekanismit laukaistaan. Ajan mittaan terve munuainen "rakennetaan" uudelle tasolle, jota säilytetään edelleen, vaikka sairaala munuaiset kokonaan poistetaan tai veren virtaus palautuu angioplastiassa.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy myös iskeemisiä muutoksia itse munuaisissa. Taudin takia valtimoveren puute, tubulaarinen dystrofia tapahtuu, sidekudos kasvaa stroma ja glomeruli elimen, joka väistämättä johtaa atrofia ja nefroskleroosi ajan mittaan. Munuaiset ovat tiivistettyjä, heikentyneitä eivätkä kykeneviä suorittamaan sille määritettyjä toimintoja.

SPA-ilmentymät

Jo pitkään kylpylä voi esiintyä oireettomasti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet näkyvät, kun alus kaventuu 70 prosenttiin. Yleisimmät oireet ovat toissijainen munuaisten valtimon kohonnut verenpaine ja merkkejä heikentyneestä parenkyymiasta (vähentynyt virtsaan suodatus, metabolisten tuotteiden myrkytys).

Jos nuorilla potilailla esiintyy jatkuvasti paineita, yleensä ilman verenpainetta alentavia kriisejä, lääkäri tutkii mahdollisen fibromuskulaarisen dysplasiaa ja jos potilas on astunut yli 50 vuoteen, munuaisten astioiden ateroskleroottinen vaurio todennäköisesti on todennäköistä.

Munuaisten verenpainetauti on luonteenomaista systolisen paineen lisäksi myös diastolisesta paineesta, joka voi saavuttaa 140 mm Hg. Art. ja enemmän. Tämä tila on äärimmäisen vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, kuten aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Munuaisten verenpainetauti-potilaiden kanteluissa todetaan:

• Vakavat päänsäryt, tinnitus, välkkyminen "lentää" silmissä;
• Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
• heikkous;
• huimaus;
• Unettomuus tai päiväsaikavauva;
• Ärsyttävyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämessä jatkuva korkea stressi luo olosuhteita sen hypertrofian suhteen, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, häiriöitä elimen työn aikana, hengenahdistus ilmenee, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkoödeema, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

Verenpainetaudin lisäksi lannerangan alueella voi olla raskaus ja kipu, veren ulkonäkö virtsassa, heikkous. Jos ylimääräinen aldosteronin erittyminen by lisämunuaiset, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-konsentroitua virtsan paitsi päivällä, mutta myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmenee, mutta sitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Alikompensointiin on luonteenomaista munuaisten työn asteittainen väheneminen ja dekompensaation vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi näkyvissä. Verenpaineesta päätelaitteessa tulee pahanlaatuinen, paine saavuttaa enimmäismäärät eikä huumeiden "hukkunut".

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioilla aivojen verenvuotoa, sydäninfarktina, kohonneen verenpaineen taudin keuhkoödeeman takia. Useimmilla potilailla vaikuttaa silmien verkkokalvoon, sen irtoaminen ja sokeutuminen ovat mahdollisia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, patologian viimeisenä vaiheena, seuraa metabolisen tuotteen myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsan, jota munuaiset voivat suodattaa omin päin ja lisääntynyt turvotus. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, peritoneumin tulehdukselle, ylemmän hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuskanavan vaurioille.

Miten tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäillyn stenoosin potilaan tutkiminen alkaa valitusten yksityiskohtaisella selventämisellä, niiden esiintymisajankohdalla, vastaukseksi hypertension konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veren ja virtsan testit ja lisätutkimukset.

sekä munuaisten valtimoiden angiografinen stenoosi

Alustavaan tutkimukseen on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemmanpuoleisten osien hypertrofian vuoksi, toisen sävyn vahvistuminen aortan yli. Yläosassa kuulee kohinaa, joka ilmaisee munuaisvaltimojen kaventumista.

Tärkeimmät biokemialliset parametrit SPA: lle ovat kreatiniinin ja urean taso, jotka lisääntyvät munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Erythrosyytit, leukosyytit ja proteiinisylinterit löytyvät virtsasta.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaiset pienenevät), ja dopplerometria mahdollistaa valtimon kaventamisen ja veren virtauksen nopeuden muutoksen sen kautta. Tietoa koosta, sijainnista ja toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arteriografia tunnetaan kaikkein informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään käyttäen kontrastin röntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen kuin aloitat hoidon, lääkäri suosittelee, että potilas luopuu huonoista tottumuksista ja alkaa noudattaa ruokavaliota, jolla on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuus ateroskleroosissa, painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Munuaisten valtimon ahtauma on konservatiivista hoitoa täydentävä, se ei salli sairauden pääasiallisen syyn poistamista. Samanaikaisesti potilaiden on korjattava verenpaine ja virtsaaminen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja henkilöille, joilla on laajat ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot, mukaan lukien sepelvaltimot.

Koska oireinen hypertensio tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasialliseksi ilmenemismuodoksi, hoito kohdistuu ensisijaisesti verenpaineen laskuun. Tätä tarkoitusta varten on määrätty diureetteja ja verenpainelääkkeitä. Olisi pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon lumeenin voimakas supistuminen vähentää painetta normaaleihin numeroihin lisää iskeemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren osuus organisepenokymaan on vielä pienempi. Iskeeminen aiheuttaa skleroottisten ja dystrooppisten prosessien etenemisen putkissa ja glomeruluksissa.

PA: n ahtauman taustalla olevat verenpainetaudin vastaiset aineet ovat ACE: n estäjiä (capropryl), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen vuoksi ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

1. Cardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
2. Hitaiden kalsiumkanavien estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
3. Alfa-adrenergiset estäjät (prazosiini);
4. Loop-diureetit (furosemidi);
5. Imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini).

Huumeiden annokset valitaan erikseen, on toivottavaa, että painetta ei vähennetä voimakkaasti ja kun lääkeaineen oikea annostus valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa säädetään.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja lipidiä alentavia aineita tai insuliinia on osoitettu diabeteksessa. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei useinkaan anna haluttua vaikutusta, koska stenoosia lääkkeillä ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

• Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa heikentyneenä munuaisissa;
• Arterian kaventuminen yksittäisen munuaisen läsnäollessa;
• Pahanlaatuinen verenpainetauti;
• Krooninen elinten toimintahäiriö jonkin verisuonen tukahduttamisessa;
• Komplikaatiot (keuhkoödeema, epästabiili angina).

Tyypillisiä hoitotoimenpiteitä kylpylässä:

1. Stentti ja balloon angioplasty;
2. ohitusleikkaus;
3. Munuaisvaltimon uudelleensuuntaus ja proteesi;
4. Munuaisten poisto;

angioplastia ja PA-stentti

Stenttiöön liittyy synteettisten materiaalien valmistelu putki munuaisvaltimoon, joka vahvistuu stenoosin kohdalla ja joka mahdollistaa verenkierron. Ilmapallo-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reisiluun valtimoon, joka virtaa stenoosin alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: Angioplastiikka ja stentti - minimihyvinvoiva hoitomenetelmä SPA: lle

Munuaisten vaskulaarisessa ateroskleroosissa vaihtuminen antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortalle, pois lukien verenkierron ahtauma. On mahdollista poistaa osa aluksesta ja sitten proteesi potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) munuaisvaltimon proteesi ja B) kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa uudelleenrakentavia toimenpiteitä ja kehittää atrofiaa ja skleroosia munuaisten, poistaminen elimen on esitetty (nefrektomia), joka suoritetaan 15-20% tapauksista patologia. Jos stenoosi aiheutuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvea, kun taas astioiden ateroskleroosilla tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset komplikaatiot verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen verenpainelääkitys jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten toissijaisten muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden mukaan. Ateroskleroosin hieman yli puoli potilaista leikkauksen jälkeen palasi normaaliksi, puristuksen ja tapauksessa verisuonten dysplasian kirurginen hoito voidaan palauttaa 80%: lla potilaista.

Munuaisastioiden Doppler (luennoitsija diagnostisessa diagnostiikassa)

Munuaisten rakenteiden rakenne

Munuaisten valtimot eroavat vatsan aortasta juuri alempien mesenteraalisen verisuoniston alapuolella - II lannerangan tasolla. Munuaisvaltimon etuosaa on munuaisen laskimo. Munuaisen portissa molemmat alukset ovat lantion etuosaa.

PPA kulkee huonomman vena cavan taakse. LAP läpäisee "pinsetit" aortan ja ylivertaisen mesenteraalisen valtimon välillä. Joskus on rengasmainen LPV, sitten yksi haara sijaitsee edessä ja toinen - aortan takana.

Napsauta kuvia, joita haluat suurentaa.

Tutkitaan munuaisten aluksia käyttäen kuperaanturia 2,5-7 MHz. Sellaisen potilaan sijainti, joka sijaitsee takana, anturi sijoitetaan epigastriumiin. Arvioi aortta keliakiakotelosta bifurkaukseen B-tilassa ja DDC: ssä. Seuraa PPA: n ja LPA: n kulkua aortasta munuaisen porttiin.

Kuva. TsDK-moodissa pitkittäisen (1) ja poikittaisen (2) poikkileikkauksen aortasta lähtevät PPA ja LPA. Alukset lähetetään munuaisen porttiin. Munuaisvaltimon etuosaa on munuaisen laskimo (3).

Kuva. Munuaiset laskevat suonensisäiseen vena-kaviin (1, 2). Aortesenterisen "pinsetit" voivat puristaa LAP: n (3).

Kuva. Munuaisen portissa pää munuaisvaltimo on jaettu viiteen segmentaaliseen: takana, apikalsiin, ylempään, keskelle ja alempaan. Segmentaaliset verisuonet on jaettu interlobariarteriin, jotka sijaitsevat munuaisten pyramidien välillä. Interlobariarteri jatkuu kaarimaiseksi → interlobuliiniseksi → glomerulaaristen arteriolien kantajiksi → kapillaaristen glomerulien. Veren glomeruluksesta liikkuu ulospäin kulkevaa arteriolia pitkin interlobuliinireihin. Interlobuliiniset suonet jatkavat kaarimaailmaan → interlobariini → segmentaalinen → tärkein munuaisen laskimo → alhaisempi vena cava.

Kuva. Normaalisti CDC: ssä munuaisastiat viedään kapseliin (1, 2, 3). Tärkein munuaisvaltimo pääsee munuaisen portin kautta, aortan tai laihtuneen valtimon lisävarustot voivat olla sopivia napaleihin (2).

Kuva. Ultraäänellä, terveellä munuaisella: pyramidien pohjalla (kortikaalisen siirtymävaiheen aikana) määritetään lineaariset hyperekoottiset rakenteet, joilla on keskushermoston hypoechoottinen reitti. Nämä ovat kaarimaisia ​​valtimoita, joita virheellisesti pidetään nefrokalsinoosina tai kivina.

Video. Arched munuaisvaltimot ultraäänellä

Doppler-munuaiset ovat normaaleja

Munuaisvaltimon halkaisija aikuisilla on normaalisti 5-10 mm. Jos halkaisija on 180 cm / s. Aortan ja sen haarojen nuorilla voi normaalisti olla korkea PSV (> 180 cm / s), ja sydämen vajaatoimintapotilailla PSV on alhainen myös stenoosin alueella. Nämä ominaisuudet tasoittavat RAR: n munuais-aortan suhdetta (PSV: n verenvuoto-aortan stenoosin / PSV: n alueella). RAR munuaisten valtimon ahtaumissa> 3.5.

Pöytä. Uteroireyhtymän kriteerit ultraäänellä

Epäsuorat oireet munuaisvaltimon ahtaumasta

Suorat kriteerit ovat edullisia, diagnoosin ei pitäisi perustua yksinomaan epäsuoriin oireisiin. Astroottisessa jakautumisessa vuoto kuolee - tardus-parvus-vaikutus. Munuaisvaltimon ahtauma intradiaalisissa verisuonissa, PSV on liian myöhäinen (tardus) ja liian pieni (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 ja PI> 0,12.

Pöytä. Uteroireyhtymän kriteerit ultraäänellä

Kuva. 60 vuoden ikäinen potilas, jolla on tulenkestoinen valtimotukos. PSV vatsan aorttaan 59 cm / s. PPA: n proksimaalisessa osassa DDC Elacingin (1) kanssa PSV lisäsi merkittävästi 366 cm / s (2), RAR 6.2. Keskimmäisessä segmentissä PPA ja DDC Elacing, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Segmenttisillä valtimoilla ilman kiihtyvyysajan merkittävää nousua: ylempi - 47 ms, keskimäärin - 93 ms, alempi - 33 ms. Päätelmä: Stenoosi proksimaaliseen oikeaan munuaisvaltimoon.

Kuva. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja tulenkestoinen verenpainetauti. Vatsan aortan ja munuaisten valtimoiden ultraääni on vaikea suolen kaasun takia. Segmenttivälien vasemmalla puolella, RI o, 68 (1), oikealla RI 0,52 (2), ero on 0,16. Oikean segmentaarisen valtimon spektrin muoto on tardus-parvus - kiihtyvyysaikaa lisätään, PSV on alhainen, kärki on pyöreä. Päätelmä: Epäsuorat merkkejä oikean munuaisvaltimon ahtaumasta. CT-angiografia vahvisti diagnoosin: ateroskleroottiset plakit, joilla on kalkkeutumista oikean munuaisvaltimon suuhun, kohtalaista astenoosia.

Kuva. Potilas, jolla on valtimoverenkierto. PSV aortassa 88,6 cm / s (1). Proksimaalisessa osassa PPA Elacing, PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). Keskimmäisessä osassa PPA Easing, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). Dentaalisessa PPA PSV: ssa 83 cm / s (4). Tardus-parvuksen rintarauhasen aluksissa vaikutusta ei määritetä, oikealle RI 0,62 (5), vasemmalle RI 0,71 (6), ero on 0,09. Päätelmä: Stenoosi proksimaaliseen oikeaan munuaisvaltimoon.

Munuaisten laskimoiden Doppler

Vasen munuaisen laskimo kulkee aortan ja yläluokan keskenteraalisen valtimon välillä. Aortomekaaniset "pinsetit" voivat puristaa laskimoon, mikä johtaa laskimonsisäiseen hypertensioon. Seisomaisessa asennossa "pinsetit" puristuvat ja makaamassa - se avautuu. Pähkinänsärkijä-oireyhtymässä vasemman kiveksen suon kautta tapahtuva ulosvirtaus on haitaksi. Tämä on riskitekijä vasemmalle puolelle varikokelille.

Puristuksesta johtuen LPV-taajuus on samanlainen kuin portaalin laskimoon perustuva, taajuus perusviivan yläpuolella, vakio matala nopeus, muoto, jossa on sileät aallot. Jos VAP: n halkaisijan suhde etukäteen ja kavennuksen alueella on yli 5 tai virtausnopeus on alle 10 cm / s, päätämme vasemman paineen lisääntymisen vasemmanpuoleisessa munuaisessa.

E. Yu Shanina: Hematurin ja gonadan suonikohjujen potilailla AP: n halkaisija aortan ja BWA: n leikkauspisteessä oli 1,5-2,5 mm. Nopeus (170-255 cm / s) lisääntyi paikallisesti ahtauman alueella, hengitysvaiheen katoamisen ja veren virtauksen voimakas pulssauksen ulkonäkö VLF: n distaalisessa osassa. Lisäksi potilailla, joilla oli voimakkaita suonikohjuja, vastasyntynyt verenvirtaus havaittiin levossa ja vasemman kiveksen (munasarjojen) laskimon syvän hengityksen taustalla.

Kuva. Ultrasuurilla vasen munuaisten laskimo laskostuu (13 mm), aortan ja yläluokan keskenteraalisen alueen välinen alue kaventuu (1 mm). Verenvirtaus stenoosin alueella suurella nopeudella (320 cm / s), käänteinen verenvirtaus proksimaalisessa segmentissä. Johtopäätös: Vasemman verisuonikon kompressointi aorimetesteeristen "pihdit" (Pähkinänsärkijä-oireyhtymä).

Munuaissuonten puristuminen on mahdollista johtuen epänormaalista sijainnista aortan takana. Halkaisijan ja virtausnopeuden suhdetta arvioidaan edellä mainituilla säännöillä.

Veren virtauksen luonne oikeassa munuaissuodassa on lähellä kaveria. Käyrän muoto muuttuu, kun pidät hengitystäsi, saattaa olla ohuempi. Veren virtausnopeus 15-30 cm / s.

Varo, diagnoosi!

Munuaisten valtimon ahtauma valtimoiden verenpainetauti

Munuaisten valtimotauti

Kliiniset ilmiöt

Munuaisten valtimon ahtauma aiheuttaa kaksi oireyhtymää: valtimonopeus ja iskeeminen nefropatia. Yliherkkää verenpainetauti (jopa 50 vuotta on useammin fibromuskulaarinen dysplasia, 50 vuoden kuluttua - ateroskleroosi), verenpainetta alentavan resistenssin kehittyminen voi viitata munuaisvaltimoiden vaurioon. Ainoa munuaisvaltimon ahtauman ilmentyminen saattaa olla krooninen munuaisten vajaatoiminta tuntemattomasta alkuperästä, mukaan lukien ACE: n estäjien saaneilla potilailla.

Vaikea munuaisvaltimon ahtauma voi johtaa toistuvaan keuhkoödeemaan, usein normaalilla vasemman kammion supistumisella. Keuhkoödeema kehittyy johtuen reniinin ja angiotensiinin aiheuttamasta tilavuuden ylikuormituksesta ja verisuonten supistumisesta. Fyysisessä tutkimuksessa munuaisvaltimon ahtauma ilmaantuu kohinaa vatsan sivuosien yläpuolella ja silmälääketieteessä hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Etiologia ja kurssi

Yleisimmät munuaisvaltimon ahtauman syyt ovat ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia.

Ateroskleroosi aiheuttaa munuaisvaltimon ahtauma 90 prosentissa tapauksista, jolle on tyypillistä suu- ja proksimaalisen kolmannen valtimoiden vaurioituminen. Munuaisten valtimon ateroskleroosin esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja se on erityisen korkea diabetes mellitusta, aortan ja laihtosyöpäpotilailla, sepelvaltimotauti ja valtimotukos. Munuaisten valtimon ahtauma on yleisimpi syy oireenmukaiseen valtimon pahenemiseen, se on perustana 1-5% kaikista valtimoverenkiertohäiriöistä ja aiheuttaa 20% CRF-tapauksista, jotka vaativat hemodialyysiä. Tämä on itsenäinen haitallinen prognostinen tekijä potilailla, joilla on muut valtimot. Lisäksi potilailla, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, hemodialyysiä sairastavilla on heikompi ennuste.

Fibromusculaarinen dysplasia (joka yleensä vaikuttaa lääkeaineisiin) on syynä munuaisvaltimon ahtaumiseen alle 10 prosentissa tapauksista. Useimmiten 15-50-vuotiaat naiset ovat sairaita. Kahden distaalisen kolmanneksen munuaisvaltimon ja sen haarojen leesio on tyypillistä, ja verenkierron angiografialla on rukous. Fibromuskulaarisen dysplasian etiologiaa ei tunneta.

Munuaisten valtimon ahtauman harvinaisia ​​syitä ovat vaskuliitti, neurofibromatoosi ja säteily; Lisäksi munuaisvaltimon ahtauma on synnynnäinen, ja se voi johtua myös valtimon puristuksesta.

diagnostiikka

Laboratoriotutkimus

Veren ureatyppi (BUN) ja seerumin kreatiniini ovat kaikkein helppokäyttöisimpiä indikaattoreita, jotka yleensä alkavat tutkimuksesta. Vaikka seerumin AMC: n ja seerumin kreatiniinin lisääntyminen on epäherkää ja epäspesifistä suhteessa munuaisvaltimon ahtaumoon, se on usein ensimmäinen sairauden ilmaus. Virtsan analyysissä paljastui proteinuria ja huono virtsan sedimentti. Aikaisemmin he käyttivät monimutkaista arviota reniini-angiotensiinijärjestelmän tilasta, mutta kun on tullut erittäin informatiivisia ei-invasiivisia menetelmiä munuaisten valtimoiden tutkimiseen, tämä on tullut tarpeettomaksi.

Munuaisten valtimoiden duplex-ultraääni

Stenoosin vakavuuden arvioimiseksi veren virtausnopeutta munuaisten valtimoissa käytetään, koska veren virtaus kiihtyy, kun se kulkee supistumisen kautta. Tämä on edullinen ja kohtuuhintainen menetelmä, mutta se edellyttää korkeaa pätevyyttä tutkijalta. Munuaisten valtimoiden duplex-ultraäänitutkimus on vaikeaa liikalihavuuden ja ilmavaivatuksen vuoksi.

Munuaisen sytigrafiikka

Munuaiskyskeytyksellä voit vertailla oikean ja vasemman munuaisten perfuusiota. Kaptopriilin nimittäminen ennen sytytysgrafiaa lisää sen informatiivisuutta, koska se vähentää glomerulusuodatusta vaurioituneessa munuaisissa ja perfuusionero havaitaan paremmin. Kaptopriilin sytigrafiikka on erityisen informatiivinen fibromuskulaarisessa dysplasiassa; munuaisten valtimoiden ateroskleroottisessa stenoosissa, se on paljon vähemmän herkkä, koska näillä potilailla reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivaatio on vähemmän voimakasta. Lisäksi skintigrafialla voidaan mitata glomerulaarisuodatusnopeus erikseen jokaiselle munuaiselle.

Magneettiresonanssiangiografia

Magneettiresonanssiangiografialla voit nopeasti saada kuvia aortta ja munuaisten valtimoista. Kontrastin gadoliniumina käytettynä ei ole munuaista aiheuttavia ominaisuuksia. Magneettiresonanssiangiografian edut sisältävät ei-invasiivisuuden ja mahdollisuuden kolmiulotteisen jälleenrakennuksen kohteena olevan alueen. Menetelmän haitat ovat kalliit, suhteellisen matala saatavuus, kyvyttömyys erottaa vaikea ahtauma ahtaumasta, taipumus yliarvioida stenoosin vakavuus. Stenttien jälkeen magneettiresonanssiangiografia ei ole tietoinen häiriöiden vuoksi.

Selektiivinen munuaisten arteriografia

Selektiivinen munuaisten valtimotriisi - vertailumenetelmä munuaisvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi. Radiopäällysteisten aineiden käyttö valtimossa ja niiden antaminen ovat sen toteuttamisen kannalta välttämättömiä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (GFR alle 10-20 ml / min) gadodiinipohjaisia ​​tai hiilidioksidipohjaisia ​​tuotteita tulisi käyttää jodipitoisten varjoaineiden sijaan. Katetroinnilla voidaan arvioida stenoosin hemodynaaminen merkitys.

hoito

Munuaisten valtimon ahtauma yleensä etenee verenpainetta alentavasta hoidosta huolimatta, johon liittyy iskeeminen ja munuaisten vajaatoiminta. Ateroskleroottinen nefropatia ei kuitenkaan perustu pelkästään munuaisvaltimon ahtaumoon. Histologinen tutkimus osoittaa, että munuaisten vajaatoiminnan väheneminen johtuu myös pienien valtimoiden ateroembolisuudesta, intrarenaalisten verisuonien ahtaumista ja verenpainetusta nefroskleroosista. Kuten muiden ääreisverenkielten tukahduttamisessa, on aina oltava varovaisia ​​sepelvaltimoiden ja aivoverisuonten ateroskleroosista.

Huumeidenkäyttö

Käytä aktiivista verenpainetta alentavaa yhdistelmähoitoa. Se on verenpainetta alentavaa hoitoa, joka tavallisesti toimii vertailukohtana, jota verrataan munuaisvaltimon ahtauman angioplastin ja kirurgisen hoidon tehokkuuteen kliinisissä tutkimuksissa.

Munuaisten valtimoiden angioplastiat

Uskotaan, että munuaisten verenvirtauksen ennenaikainen elpyminen munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa ahtaumassa helpottaa verenpaineen hoidon ja hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä. Verenpaineesta ja munuaisten vajaatoiminnasta voi kuitenkin seurata yksinkertaisesti munuaisvaltimon ahtauma, ilman että siitä seuraa. Kahdessa pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa osoitettiin, että munuaisten valtimoiden angioplastian jälkeen systolinen verenpaine vähenee ja verenpainelääkkeiden tarve vähenee. Tämä vaikutus on voimakkaampi fibromysselin dysplasiassa kuin munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa ahtaumassa, mikä on täysin ymmärrettävää ateroskleroosin munuaisvaltimoiden monikerroksisen vaurion vuoksi.

Nyt munuaisvaltimoiden stenttiä käytetään yhä enemmän, vaikkakin tiedot sen tehokkuudesta perustuvat vain kliinisiin havaintoihin ja tutkimuksiin, joilla on historiallinen valvonta. Satunnaistettuja vertailukokeita stentti- ja balloon-angioplastiasta ilman stenttiä ei suoritettu. Selkeitä ohjeita angioplastiasta ja munuaisvaltimotien stenttoinnista ei ole vielä kehitetty.

Kirurginen hoito

On olemassa kaksi mahdollista toimenpidetyyppiä: ohitusleikkaus (aortan munuaiset, kammion munuaiset ja mesenterialinen munuainen) ja endarterektomia. Perioperatiivinen kuolleisuus on 1-6%. Munuaisvaltimon ahtauman kirurgia on yhä harvinaisempi, koska angioplastiasta saadaan vertailukelpoisia tuloksia, mutta se on turvallisempaa. Kun munuaisvaltimon ahtauma yhdistettynä aneurysmalla tai aortan tukkeutumalla, ensisijaisuus kuitenkin jää ohitusleikkaukseen.

Munuaisvaltimon stentti on todennäköisesti yleisin ja samalla vähiten tutkittu interventio, joka palauttaa vaskulaarisen ilmapiirin. On tarpeen suorittaa suuri satunnaistettu tutkimus, joka vertaa munuaisvaltimon stenttiä konservatiiviseen hoitoon. Viimeksi mainittuihin tulisi sisällyttää riskitekijöiden, aktiivisen verenpainetta alentavan ja lipidejä alentavan hoidon ja aspiriinin eliminointi. On tutkittava munuaisvaltimon stenttien vaikutusta kuolleisuuteen, munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen, valtimoverenkierron kulkuun. Vuonna 2002 julkaistun American Heart Association -yhtiön erityiskertomuksessa esitetään vakiolausekkeet diagnoosiin, tutkimukseen ja tulosrekisteröintiin satunnaistettujen kliinisten tutkimusten suorittamiseksi.

Munuaisten valtimon ahtauma

Stenoosi tarkoittaa kaventumista. Munuaisvaltimon ahtauma on merkittävä verenkierron lumen pieneneminen, joka syöttää munuaisia, koska niiden tukkeutuminen ateroskleroottisilla plakkeilla. Iäkkäillä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, tämä on yksi tavanomaisista munuaisten vajaatoiminnan syistä. Munuaisten valtimon ahtauma aiheuttaa myös vakavaa hypertensiaa, joka ei ole käytännössä mahdollista.

Veren määrä, jonka munuaisvaltimot voivat kulkea itseensä ylimäärin, aikaansaa tarvittavan hapen syötön elimiin. Siksi munuaisvaltimon ahtauma voi pitkään aikaan kehittyä ilman oireita. Valitukset potilailla esiintyvät pääsääntöisesti jo silloin, kun vaskulaarinen läpäisevyys häiriintyy 70-80%.

Kuka on vaarassa munuaisvaltimon ahtauma?

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla munuaisten valtimon ahtauma on erityisen yleistä. Koska he kehittävät ensin metabolisen oireyhtymän. ja sitten verensokeri pysyy tasaisena. Nämä aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat ateroskleroosia, toisin sanoen suurten verisuonisairauksien tukos, joka ruokkii sydäntä ja aivoja. Samanaikaisesti munuaisten ruokkiminen valtimoissa kaventuu.

Diabetes ja munuaiset: käyttökelpoisia artikkeleita

Yhdysvalloissa tutkittiin munuaisvaltimon ahtaumapotilaiden selviytymistä 7 vuoden ajan. On käynyt ilmi, että tällaisilla potilailla on suuri riski sydän- ja verisuonitautien katastrofiin. Se on noin kaksi kertaa suurempi kuin munuaisten vajaatoiminnan riski. Lisäksi munuaisastioiden kirurgisen palauttamisen ei vähennä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuolemien todennäköisyyttä.

Munuaisten valtimon ahtauma voi olla yksipuolinen (yksipuolinen) tai kahdenvälinen (kahdenvälinen). Kahdenvälinen on, kun molemmat munuaiset luovuttavat valtimoihin. Yksipuolinen - kun yksi munuaisvaltimoiden rengas on rikki ja toisessa - se on edelleen normaalia. Myös munuaisten valtimoiden oksat voivat vaikuttaa, mutta suuret astiat eivät ole.

Munuaissuonien ateroskleroottinen ahtauma johtaa krooniseen iskeemiseen (riittämätön verenkierto) munuaisiin. Kun munuaiset ovat "nälkää" ja "tukehtuminen", heidän työnsä heikkenee. Samanaikaisesti munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa, erityisesti yhdessä diabeettisen nefropatian kanssa.

Oireet ja diagnoosi

Munuaisten valtimon ahtauman riskitekijät ovat samat kuin "tavalliselle" ateroskleroosille. Me luetelemme ne:

• korkea verenpaine;
• ylipaino;
• miesten sukupuoli;
• kohonnut veren fibrinogeenitaso;
• etenemisikä;
• tupakointi;
• köyhä kolesteroli ja rasva veressä;
• diabetes mellitus.

Voidaan havaita, että useimmat näistä riskitekijöistä ovat korjaantuvia, jos diabeetikko oli mukana terveydessään jopa nuorena tai keski-ikäisenä. Jos jonkin munuaisvaltimon ahtauma kehittyy, todennäköisyys, että toinen kärsii, kasvaa.

Lääkäri saattaa epäillä munuaisvaltimon ahtaumaa potilailla, joilla on diabetes mellitus seuraavien oireiden ja objektiivisten tietojen yhteydessä:

• potilas on yli 50-vuotias;
• munuaisten vajaatoiminta etenee samalla kun aorta-munuaisten valtimot, munuaisten ahtauma, munuaisvaltimon ahtauma