Keuhkojen ahtauma vastasyntyneessä

Keuhkovaltimon ahtauman anatominen luokittelu:

- venttiili (90% potilaista);

- yli venttiili (yhdistettynä usein Noonanin ja Williamsin oireyhtymien geneettiseen patologiaan);

Keuhkoihin liittyvä stenoosi yhdistetään tavallisesti haiman tavanomaiseen kokoon (oikean kammion) ja TC: n (trikyyppinen venttiili).

patofysiologia

ALS: n anatomia on melko vaihteleva. Riippumatta stenoosin sijainnista, hemodynaamisista häiriöistä on ominaista haiman systolinen ylikuormitus ja sen seurauksena sen hypertrofia.

Haiman systolisen ylikuormituksen vakavuus riippuu suoraan PA: n (keuhkovaltimo) ahtauman asteesta. Progressiivinen sydänlihaksen hypertrofia liittyy lisääntyvään hypoksiaan ja kuitukudoksen kehittymiseen. Tällainen morfologinen uudelleenorganisointi lisää hengenvaarallisten rytmihäiriöiden riskiä ja johtaa väistämättä haiman laajentumiseen ja supistumiseen.

CLINIC

a. Vian kliiniset ilmentymät riippuvat LA-stenoosin asteesta:

- minimaalinen stenoosi (gradientti enintään 40 mmHg), kliiniset oireet eivät välttämättä ole;

- kohtalainen stenoosiaste (gradientti 40-70 mm t.st), potilas valittaa hengästyneestä rasituksesta ja väsymyksestä;

- kriittisten ahtaumien (yli 70 mm Hg: n gradientti) suurenevat oikean kammion sydämen vajaatoiminnan merkkejä, rintakipuja havaitaan liikunnan aikana, sydämen rytmihäiriöitä esiintyy usein.

Vastasyntyneillä, joilla on kriittinen ALS, havaitaan lievää syanosiota ihoon, johon liittyy vasemmanpuoleinen verenvuoto ovaalin ikkunan läpi ja sydämen vajaatoiminnan oireet.

Fyysinen tutkimus:

- rintakehän muodonmuutos ("keskushermostoa") kriittisillä stenoiduilla lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana;

- systolinen vapina pitkin rintalastan vasemman reunan yläosaa (syy on sydämen rakenteiden värähtely, joka ilmenee, kun veri kulkee LA-venttiilin kapenevan aukon läpi);

- venttiilillä ALS II-III m. systolinen "klikkauspaikka" on kuulunut rintalastan vasemmalle puolelle, LA-kuuntelukohdan II sävy voidaan jakaa ja vähentää voimakkaasti;

- keskivaikea tai voimakasta (2 - 5/6) systolista karkotusta kohinaa rintalastan vasemman reunan yläpuoliin nähden, kohinan voimakkuus ja kesto ovat suoraan verrannollisia ALA-asteeseen;

- perifeerisen ahtauman läsnäollessa systolinen kohina säteilee hyvin kainalossa ja selässä.

DIAGNOOSI

1. elektrokardiografia

- haiman aiheuttama hypertrofia (yli 20 mm: n R-aallon amplitudi lyijyssä Vj vastaa vaikeaa ALS: ssä);

- PP: n hypertrofia vakavassa ALS: ssä;

- tavanomainen EKG-variantti ei ole suljettu vähäisellä stenoosilla;

- EKG: n kriittisen ALS-vastasyntyneillä vastasyntyneillä voidaan kirjata LV-hypertrofia, joka liittyy sen suhteellisen suuren koon suhteeseen hypoplastiseen eturauhastukseen verrattuna.

1. ekokardiografia

Diagnostiset kriteerit:

- lisää haiman seinien paksuutta;

- ilma-aluksen venttiilien muodonmuutos ja uudelleenmuokkaus;

- painekradientin nousu on yli 40 mmHg. v.;

- LA-kannan positiivinen laajeneminen;

- LA: n kapeiden haarojen havaitseminen perifeerisen ahtauman läsnäollessa.

KÄSITTELY JA HUOMAUTUS

1. Korjaamattomien ALS-potilaiden havainnointi ja hoito

a. Vastasyntyneillä, joilla on kriittinen ALS, tarvitaan aktiivista lääkehoitoa. P, joka on annettu prostaglandiinilääkkeiden infuusiolle ja / tai, koska keuhkovaltimon virtaus näissä tapauksissa on täysin riippuvainen valtimoiden kanavan toiminnasta.

b. Bakteerien endokardiitin ehkäiseminen todisteiden läsnäollessa.

vuonna. Liikunnan ja urheilun hyväksyttävyys ennen varapuheenjohtajan oikaisua.

1. Endovaskulaarinen hoito

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään pääasiassa eristetyissä valvonta-ALS-muotoissa ja antaa hyviä välittömiä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia. Balloon valvuloplasty on valintamenetelmä vastasyntyneiden hoidossa kriittisen ALS: n hoidossa.

Samassa tapauksessa oikean sydämen purkaukselle on sallittu ballus atrioseptostomia.

1. Kirurginen hoito

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

- painegradientti PZh-LA yli 50 mm Hg. v.;

- tehottomasta ilmapallon angioplastiasta; vian anatomia ei sovi ilmapallovalvontaan (kapea rengasventtiili LA, hypoplastinen eturauhanen, primaarinen subvalvulaarinen stenoosi).

Vasta-aiheet leikkaushoitoon:

- samanaikaisen somaattisen patologian absoluuttisten vasta-aiheiden esiintyminen.

Kirurgiset taktiikat

LA-stenoosin potilaat voidaan jakaa useisiin kliinisiin ryhmiin hallinnollisen taktiikan mukaan:

- vastasyntyneillä potilailla, joilla on LA-stenoosi. Heidän joukossaan erotan ryhmästä "kriittinen" LA-ahtauma, jossa PDA tarjoaa hyväksyttävän hapetusasteen;

- potilaat, joiden LA-stenoosi on yli 1 kuukausi.

Vakavampia lapsia, joilla on kriittinen LA-ahtauma, ovat vakavin potilasryhmä. TC: n ja haiman (tavallisesti ilmaisematon) hypoplasia on läsnä 50 prosentilla potilaista. Hyvin harvoin on haima - sepelvaltimot, mutta sepelvaltimon virtaus ei periaatteessa ole riippuvainen niistä. Lähes kaikki potilaat soveltuvat kahden kammion korjaukseen. Kriittisen ALS: n hoitoon valinnainen menetelmä endovaskulaaristen menetelmien lisäksi on systeemisen keuhkosyöpän asettaminen. Jos kyseessä on tehoton palloventtiiloplastiikka, kirurginen hoito suoritetaan avoimen commissurotomian laajuudessa ja subvalvulaarinen stenoosi leikataan, DMPP muodostetaan / laajennetaan ja kuitumaisen renkaan Z-indeksin kanssa vähemmän "

3 "- päällekkäin systeeminen keuhkosyöpä.

Oikeanpuoleisen purkauksen aiheuttama syanoosi atriatasolla kestää useita viikkoja - kuusi kuukautta, kunnes eturauhasen toimintahäiriö kulkee ja hypertrofia vähenee.

6-vuotiaana. Enintään 1 vuoden ajan potilaat suorittavat toistetun echoCG-kokeen. Jos syanoosi säilyy, sydämen syvennykset tutkitaan paineen mittauksella ja näyte suljetaan DMP-ilmapallon avulla. Jos PP: n painetta testin aikana ei suurenneta, verenpaine on vakaa, on mahdollista defiovan endovaskulaarinen tai kirurginen sulkeminen samanaikaisesti systeemisen keuhkosyötön irrottamisen kanssa. Jos testattaessa ilmapalloa systeeminen paine laskee ja PP kasvaa, toistuva tutkimus suoritetaan 3-6 kuukautena. Tutkimuksen tulosten mukaan tehdään päätöksiä yhden kammion tai yhden ja puolen kammion korjauksesta.

Kohdistamattomassa stenoosissa vastasyntyneiden TM-ajanjakson aikana hoito on osoitettu paineella haimassa, joka lähestyy systeemistä, valintamenetelmänä on palloventtiilipuudutus. Kirurginen hoito suoritetaan tämän menettelyn tehottomuuden vuoksi.

LA-stenoosin ilmentyminen uudelleensyntyneelle TM-jaksolle liittyy stenoosin etenemiseen taudin luonnollisen kulun aikana. Yli puolet lapsista, joilla oli lievä stenoosi LA ennen 5-vuotiaita, on kriittinen stenoosi. Kirurginen hoito on tarkoitettu tehottomalle valvovalmistelulle tai anatomiselle stenoosin tyypille, joka ei ole sopiva tähän tekniikkaan.

Kirurginen tekniikka

Bikavalny-kanisteri, IR-yhteys. Jotta varmistettaisiin kuiva käyttökenttä, LV: n kuivatus varmistetaan, pulmonaariset verisuonet lukitaan kääntötiloilla.

Venttiilin ahtauma. Pääsy - pituussuuntainen arteriotomia LA venttiilirenkaaseen. Avoin commissurotomy. Jos stenoosi pysyy, voit tehdä leikkauksia komissaareista seinien seinämillä.

Jos venttiili on epämuodostunut, suoritetaan osittainen tai täysi valvuloektomia.

Subvalvular stenoosi. Pääsy ventrikulotomiin VOPZH: n alueella (oikean kammion ulostulo-osa) on yhdistettävä ilma-aluksen venttiilin tarkastukseen.

Pieksän tigipertrofirovanny lihaksen trabekulaa VOPZH.

Jos venttiili LA on epämuodostunut - suorita valvoloektomia. Haima on joko ommeltu kaksinkertaisella peitolla, tai leikkaus suoritetaan autoperikardiumilla.

Päällekkäinen stenoosi. PA: n ja muovin pituussuuntainen leikkaus, jossa on automaattikardioliittinen laastari.

Erityiset leikkaushoidon komplikaatiot:

- LA-venttiilin vajaatoiminta - potilas kykenee tyydyttävästi täyttämään tämän edellytyksen keskipitkän aikavälin havainnointijaksolla pitkällä aikavälillä, keuhkovaltimoventtiilin protetisointi on välttämätöntä;

- sydänjohtojärjestelmän vaurioituminen;

- AC: n, OA: n ja sen seurauksena sydänkohtauksen haavoittumisvauriot.

Postoperatiivinen havainto

1. Potilailla, joilla on korjattu ALS, on tarkkailun kesto, joka on yksilöllinen ja riippuu toiminnan tuloksesta ja hemodynaamisista häiriöistä.
2. Bakteerien endokardiitin ehkäisy jatkuu vian korjaamisen jälkeen, riippumatta sen alkuperäisestä anatomista.
3. Liikunnan ja urheilun hyväksyttävyys varapuheen korjaamisen jälkeen.

Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja paina Ctrl + Enter.

Jaa "Keuhkovaltimon ahtauma vastasyntyneissä"

Keuhkovaltimon ahtauman ominaispiirteet vastasyntyneissä ja sen korjaus

Keuhkovaltimon ahtauma (ALS) vastasyntyneissä on oikean kammion ulosvirtauskanavan lumen kaventuminen. Patologiset muutokset vaikuttavat venttiilialueen keuhkoventtiiliin tai osaan.

Tilastojen mukaan noin 10% synnynnäistä sydänsairautta esiintyy erilaisissa eristetyissä ALS-muodoissa. Useimmiten paljastui venttiilin ahtauma, jota usein rasittavat samanaikaiset sydämen vajaukset.

syistä

Synnynnäisten sydänvaurioiden etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Syynä synnynnäisten sydänsairauksien, myös ALS, kehitykseen voi olla:

• Burdened heredity. Vaara, että lapsella on synnynnäinen ALS, on suurempi, jos jollakin vanhemmalla, läheisellä sukulaisella tai muulla lapsella on sydämen vajaatoiminta.

luokitus

Riippuen aluksen kaventamisen lokalisoinnista, ne tuottavat vastasvalvulaarista, venttiilistä ja subvalvulaarista keuhkovaltimon ahtaumaa vastasyntyneelle lapselle. Kun kyseessä on kahden tyyppinen ALS tai keuhkoverenkierron ahtauma muiden sydämen patologioiden kanssa, sairausmuoto määritellään yhdistettynä.

Valtimuoto patologiasta on diagnosoitu noin 90% potilaista. Keuhkovaltimon venttiili potilailla, joilla on valinen patologia, saattaa olla epänormaali rakenne (yksi- tai kaksivaiheinen venttiili). Patologian luonteenomainen anatominen piirre on valtimotukien jälkeinen laajeneminen.

Tyypillinen anatominen piirre alilevaarisen stenoosin suhteen on astian suppilallinen kavennus tai lihaskimpaan kohdistuva epänormaali sijainti, mikä vaikeuttaa veren vapautumista verenkierron keuhkorenkaaseen. Keuhkovaltimon eristetty silmänsisäinen ahtauma seuraa usein vastasyntyneen kammion septal defektiä.

Supravalvulaarinen ahtauma esiintyy usein Williamsin ja Nomanin oireyhtymän taustalla. Tämä patologia esiintyy useiden perifeeristen supistusten, kalvojen, paikallisten supistusten tai diffuusi hypoplasian muodossa.

Oikean kammion ja kolmipyöräisen venttiilin koot ALS-potilailla ovat tavallisesti normaalin alueen sisällä. Keuhkovaltion lumen kaventuminen vaikeuttaa verenkiertoa, mikä johtaa parempaan paine-gradienttiin oikean kammion ja keuhkoverenkierron välillä. Lähtevän alueen patologinen rakenne on systolisten sydänlihaksen ylikuormituksen syy.

ALS: n ilmentymät riippuvat supistumisasteesta. Pienellä patologialla, johon liittyy paineensiirto jopa 40 mmHg. Art. Tauti voi olla oireeton. Keskimääräinen stenoosin aste määritetään paine-erolla 40-70 mmHg. Art., Johon liittyy lisääntynyt väsymys ja hengenahdistus liikunnan aikana.

Painekäyrän ollessa yli 70 mmHg. Art. puhu kriittisestä stenoosista. Taudin kriittisen muodon taustalla vastasyntyneillä on sydämen vajaatoiminnan oireita, samoin kuin ihon tummuus, jonka aiheuttama oikeanpuoleinen veripisara on soikean ikkunan läpi.

Selvitä missä tapauksissa stenoosi saattaa aiheuttaa aorttaläpän vajaatoimintaa tästä materiaalista.

Muiden synnynnäisten epämuodostumien ominaisuuksista - Ebsteinin poikkeavuudesta - luetaan toisessa julkaisussa.

oireet

Lievä synnynnäisten ALS-muoto ei välttämättä ole riittävän pitkä. Epäsuora osoitus keuhkoverenkierron todennäköisistä läsnäolosta imeväisillä voi olla viivästyminen fyysisessä kehityksessä, usein vilustuminen komplikaatioilla, kuten keuhkokuumeella.

Maltillisen ja kriittisen ahtauman tyypillisimpiä oireita ovat nasolabialainen kolmio, huulet ja kynsireiät. Patologian kriittiseen vaiheeseen liittyy progressiivisen oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita. Kun fyysinen rasitus aiheuttaa hengenahdistusta.

Perkussiolla voit tunnistaa sydämen rajojen siirtymän oikealle. Kun kuuntelet sydämen ääniä, systolian aikana kuuntelee ominaista karkea kohinaa, jonka intensiteetti on verrannollinen aluksen supistumisasteeseen. II-ääni, joka on keuhkovaltimon yläpuolella, heikkenee voimakkaasti tai puuttuu. Venttiilin projisointialueen yläpuolella toinen sävy on kaksivärinen, maastapaineen kohinaa voi kuulla.

diagnostiikka

Yleisvalvonnan mukaan toimitetun alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan instrumentaalinen tutkimus. Yleensä käytetään käytännössä:

• Röntgentutkimus;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Doppler.

Röntgensäde näyttää keuhkovaltimon aukon kaventamisen ja sydämen laajentamisen. Keuhkojen kuva on usein tyhjentynyt.

Pienellä stenoosilla potilaan EKG voi olla normaali ulkonäkö, ja vakavammat patologiset muodot ovat tyypillisiä muutoksia, mikä osoittaa:

• Oikean kammion hypertrofia;
• Eteisen septumin hypertrofia.

Joissakin vastasyntyneissä potilailla, joilla on EKG: n kriittinen stenoosi, on merkkejä oikean kammion hypertrofista. Tämä vaikutus johtuu sen suuresta koosta hypoplastisen vasemman kammion taustalla.

Ekokardiografisella tutkimuksella voidaan tunnistaa pulmonaalisen valtimon rungon epänormaali laajeneminen kapteenien kapeiden valtimon haarojen, venttiilin patologisen rakenteen, vasemman kammion hypertrofisten muutosten ja sydänanatomian joidenkin muiden patologisten ominaisuuksien välittömässä läheisyydessä.

Ekokardiogrammi paljastaa myös muutokset oikean kammion ja kiertokulman ympyrän paine-gradientissa, mikä vastaa kohtuullisen ja kriittisen vakavuuden patologian kliinistä kuvaa.

Joissakin tapauksissa dopplerografiaa käytetään arvioimaan kammion ja valtimovälin paineen ero.

hoito

Ainoa tehokas tapa hoitaa ALS-hoitoa on leikkaus - kavennuksen eliminointi. Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on kohtalainen ja kriittinen ALS. Aluksen vähäinen kapeneminen ei edellytä leikkausta, ja joissakin tapauksissa se voi kulkea itsestään.

Toiminnan tyyppi valitaan potilaan tilan vakavuudesta riippuen. Vaikeissa tapauksissa toiminta suoritetaan ensimmäisinä kuukausina. Keskimääräinen stenoosin aste kärsii kirurgisesta korjauksesta, kun potilas saavuttaa 5-10 vuoden iän.

Erillisen ALS-venttiilin avulla eri muunnelmat valovirtamuodosta ovat osoittautuneet hyvin.

Useimmissa tapauksissa suoritetaan endovaskulaarinen palloventtiiloplastiikka. Menetelmän ydin koostuu puhallettavan ilmapallon tuomisesta stenotioalueelle, johon ilmaa pakotetaan katetrin läpi. Laajentava sylinteri liikkuu mekaanisesti puristetun alueen ympärillä.

Vähemmän yleisesti käytetty avoin valovirtaplastiikka, jossa kirurgi leikkaa fuusioituneet komissaarit. Tavallisesti avoimen menetelmän toiminta suoritetaan palloventtiiloplastian tehottomuutena. Toisinaan potilaat, joilla on patologian kriittinen vaihe, ovat ilmapallo-atrioseptostomiaa. Jotkut ALS-muodot vaativat kirurgista korjausta systeemisen keuhkojen vaihtelun muodossa.

Kun nadklapannym-ahtauma kavennuksen alueella on rekonstruktio, joka käyttää laastaria potilaan omasta kudoksesta tai asennetaan xenoperikardiaalinen proteesi. Alivalvulaarisen stenoosin hoidon taktiikka käsittää valtimon kavennetun osan poistamisen.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

ALS: n tärkeimpiä ehkäiseviä toimenpiteitä vastasyntyneillä on tavanomaisen raskauden aikana. Varhain odottavien äitien tulee noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät auttavat tunnistamaan sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän muodostumisrikkomukset, mikä mahdollistaa sairauden poistamiseksi tarkoitetun hoidon, joka on niiden syy.

Keuhkovaltimon vähäinen kapeneminen vastasyntyneillä ei vaikuta kestoon ja elämänlaatuun. Sydämen kirurgian ja sydämen kirurgian tarkkailu sekä infektiivisen endokardiitin ehkäisy suositellaan potilaille, joilla on tunnistetut poikkeavuudet.

Mikä on kauhea keuhkosairaus vastasyntyneillä ja peruskoulun ikäisillä lapsilla?

Tämä on sydänsisäisten anomalia, joka diagnosoidaan kymmenessä prosentissa vauvoista välittömästi syntymän jälkeen.

Yksinkertaisesti sanottuna se on keuhkovaltimon kapeneminen, joka aiheuttaa vaaraa elämässä vakavissa tapauksissa.

LA-stenoosi esiintyy useissa muunnelmissa:

Useimmiten kardiologit diagnosoivat ensimmäiset edellä mainitut virheet.

Kliininen kuva

Oireet riippuvat vian vakavuudesta. Lievä stenoosi ei aiheuta vakavia terveysongelmia.

Ilmaistuna - johtaa seuraaviin seurauksiin:

• jatkuva väsymys;
• sinertävä väri sormenpäillä;
• sydämen sydämentykytys;
• hengenahdistus;
• rintakipu;
• viivästyminen fyysisessä kehityksessä.

Virheen ja hoidon diagnoosi

Keuhkovaltimon kaventuminen diagnosoidaan EKG: llä tai ultraäänellä. Tunnistavat muutokset keuhkoissa lapsilla, ne lähetetään röntgenkuvaan.

Keuhkovaltimon kaventumista hoidetaan vakavan verenkiertohäiriön sattuessa ja vähäinen stenoosi ei vaadi korjausta.

Hoito on vain kirurgista. Toimenpide voidaan suorittaa muutamassa päivässä vauvan syntymän jälkeen. Sydänkirurgien päätehtävä: normaalin verenkierron palauttaminen.

Jos oireet eivät ole selviä ja rikkomus, vaikka onkin, mutta se on pieni, kirurginen hoito viivästyy kunnes potilas saavuttaa viisi tai kuusi vuotta.

Siihen asti lapset näkevät kardiologi ja niitä tarkastellaan säännöllisesti ultraäänellä.

Kirurginen hoito suoritetaan ballonkatetterivaluloplastiikan menetelmällä.

Toimenpiteen aikana sydänkirurgi lisää katetrin reisiluun kautta jalkaan, joka syötetään kapeaan osaan ja työntyy ulos, venyttää sen.

Vaikeissa tapauksissa tehdään valtimoiden kirurginen rekonstruktio tai sen osan poistaminen.

Ensimmäisten päivien rintavauva ei ole valmis valvovalmistukseen venttiilien pienen koon takia, joten aluksen laajentamiseen käytetään ihmisen kryosäilytettyjen kudosten homograafilaitetta.

Jos venttiilin yläpuolella sijaitsevan valtimon rekonstruktiossa on tarpeen laajentaa haima-aineen erittymistä, käytetään oikean kammion seinämän peittävää transannularaalista laastaria sekä laajentavaa venttiiliä ja keuhkovaltimoa.

Toimenpiteen jälkeen potilas purkautuu kotiin muutaman päivän kuluttua. Kirurginen toimenpide ei aiheuta komplikaatioita, postoperatiivinen ennuste on positiivinen.

Leikkauksen kohteena olevien lasten fyysinen kehitys

Huolimatta siitä, että kirurginen korjaus suoritetaan kaikkein hyvänlaatuisessa muodossa, joillakin potilailla leikkauksen jälkeen saattaa olla ongelmia, joita kutsutaan postoperatiivisiksi komplikaatioiksi. Näitä lapsia ei pidetä täysin terveinä ja tarvitsevat jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Ensimmäisen lääkärin vastaanoton jälkeen lääkärin tulee mitata painetta, laskea pulssin, analysoida diagnoosiindikaattorit ja havaita melua, jos sellainen on. Ei aina löydy poikkeavuuksia ovat patologisia.

Useimmiten tämä on rytmihäiriöitä. Samoin kuin korkea verenpaine - ongelmat, jotka korjaavat oireet. Aggressiivisten rytmihäiriöiden esiintyminen edellyttää johdatusta sähköisen kardioversion hoidon taktiikkaan tai anti-takykardisen sydämentahdistimen asennukseen.

Lapsille, joille on tehty leikkaus, saattaa olla jäljessä fyysisessä kehityksessä ja kasvussa. Alkuvaiheessa tehty korjaus välttää tämän ongelman, lapset nopeasti kiinni toistensa kanssa.

Pediatrian tulee antaa potilas, jolla on voimakas viivästyskorkeus ja kehon massa, jäljitettävien komplikaatioiden tunnistamiseksi, jotta estettäisiin tunnistamattomia vikoja. Tällaiset vauvat tarvitsevat erityistä hoitoa ja ravitsemusta.

Lapsi, jolle on tehty toiminto, voi olla alentunut IQ. Ensimmäisen elinvuoden aikana havaittu ongelma on korjattavissa. Potilaat, joilla on hypertermia, ovat vaarassa lapsille, joilla on neurologisia ongelmia.

Tällaisten vauvojen vanhempia kannustetaan voimakkaasti edistämään heidän kehittymistään. Vain hemodynamiikkaa rikkovat intensiiviset fyysiset harjoitukset ovat vasta-aiheisia.

Lapsia ei tarvitse rajoittaa viestinnässä vertaisryhmien ja sosiaalisen toiminnan kanssa. Oikean harjoituksen tulisi olla tärkeä osa näiden potilaiden elämää.

Ravitsemuksen parantaminen leikkauksen jälkeen

Hoidon taulukon numero 11 on tarkoitettu vanhemmille lapsille, joille on tehty leikkaus.

Imetys suositellaan imeväisille tai äidin äidin puutteesta lapsille annetaan erityinen ravitsemuksellinen kaava.

Ruokavalion numero 11 on korkea kalori, jolla on runsaasti proteiinia ja vitamiineja, ja erityinen paikka siinä on maitotuotteita. Heitä pidetään kaikkein hyödyllisimpänä heikkolaisille.

Potilaan valikon tulee sisältää seuraavat tuotteet:

• liemet ja keitot;
• leipä ja leivonnaiset;
• laiha liha ja kala;
• kalat ja äyriäiset;
• maitotuotteet;
• munat;
• Eläin- ja kasvirasvat;
• viljapuuro;
• tuoreet ja keitetyt vihannekset;
• hedelmät ja marjat;
• tuoremehuja.

• tulenkestävät ruokaöljyt;
• pikaruokaa;
• kuuma mausteet;
• rasvainen ja vaikea sulattaa lihaa.

Oikea ravitsemus ja käytettävissä oleva liikunta ovat perustana hyvälle ennustukselle lapsille, joille on tehty leikkaus CHD: lle.

Vastasyntyneiden osalta rintamaito on erityisen tärkeä postoperatiivisen ajanjakson aikana, jolla on korjaava toiminto ja joka sisältää kaikki jäljelle jäävät osat, jotka ovat välttämättömiä kehon oikean kehityksen kannalta.

Keuhkojen ahtauma vastasyntyneessä

Lääketieteellisessä käytössä vastasyntyneiden keuhkovaltimon ahtauma on varsin yleinen. 11% lapsista, jotka ovat syntyneet vikoja, tämä sairaus kirjataan. Tätä taustaa vasten syntyy este, joka estää veren kiertämistä keuhkokuoren kanavan läpi. Tauti kehittyy kahden venttiilin sulautumisen estämiseksi. Tämä asema muodostaa kalvon, jonka sisällä on pieni reikä. Useimmiten se on venttiilin ahtauma, joka diagnosoidaan pienessä potilaassa. Joissakin tapauksissa kurssin mukana seuraa muiden paikkojen läsnäolo.

Huonoja eroja

Diagnoosimenettelyssä lääkäri kiinnittää ensin huomiota reiän kokoon. Tällöin potilaan yleinen tila ja hyvinvointi riippuvat:

• Jos reiän koko on enemmän kuin yksi millimetri, tarvitaan välittömästi leikkaus. Joka minuutti lisää kuoleman riskiä. Useimmiten tässä tapauksessa lääkärit eivät epäröi ja jatka operaatiota.
• Siinä tapauksessa, jos reiän koko on normaali, vika voi ilmetä muutamassa vuodessa. Yleensä tämä havaitaan seuraavassa tarkastuksessa. Keskeisimpien oireiden pitäisi olla paineen lisääntyminen vasempaan osaan. Myös terapeutti arvioi vapinaa, joita säännöllisesti havaitaan sydämessä.

Jos vastasyntyneelle diagnosoidaan tämä patologia, tämä osoittaa, että hänen oikean kammionsa toimii jatkuvasti sen kyvyn rajoissa. Lisätutkimuksella voidaan todeta, että sydämen seinät ovat paksut ja muodostavat hieman suurennetun ontelon.

Kuolemaan johtavien seurausten välttämiseksi asianmukaisen lääkärin on seurattava jatkuvasti tällaista diagnoosia sairastava lapsi. Tällöin verenpainemittareita verrataan säännöllisesti, mikä on kiinnitetty sydänventtiiliin. Toimenpide on pakollinen, jos sisäinen paine on yli viisikymmentä millimetriä elohopeaa. Useimmiten tämä tilanne esiintyy enintään yhdeksän vuoden ajan.

Aikuisena tätä vikaa ei voida koskaan diagnosoida. Hänen läsnäolo on aina perustettu lapsuudelle. Kirurgisen toimenpiteen prosessissa kuitenkin tärkeä rooli on sisäisten läppien geometrinen järjestely. Niiden kohdalla leikkaus tehdään toimenpiteen aikana. Tästä johtuen on mahdollista palauttaa venttiilin oikea rakenne. Jos tätä manipulaatiota ei suoriteta, silloin ajan myötä sydämen työ häiriintyy johtuen veren virtauksen prosessin vuotoista.

Jos tämä patologia tapahtuu aikuisella, venttiili muuttuu kokonaan proteesiin. Kuitenkin kirurgisen toimenpiteen valitsemisen kannalta tärkeä rooli liittyy keuhkovaltimon ahtauman asteen asteeseen.

Patologian päävaiheet ja piirteet

Lääketieteellisessä käytännössä on tapana jakaa keuhkovaltimon ahtauman kehitysvaiheet neljään osaan:

1. Ensimmäinen vaihe on kohtalainen stenoosi. Kehonsa aikana potilas ei tunne epämukavuutta, eikä hänellä ole valituksia hänen terveydentilastaan. EKG: n kulun aikana voi havaita vain lievää ylikuormitusta, joka havaitaan oikeassa kammiossa. Tänä aikana paine on kiinnitetty 60 millimetriin elohopeaa.
2. Toisessa vaiheessa kirjataan huomattava stenoosi. Tässä tapauksessa potilaalla on ilmeisiä oireita. Tässä vaiheessa systolinen paine voi saavuttaa 100 millimetriä elohopeaa.
3. Kolmas vaihe on luonteeltaan terävä stenoosi. Potilaan tila tällä hetkellä on hyvin vaikeaa. Näet selviä merkkejä heikentyneestä verenkierrosta. Keuhko-venttiilissä on korkea verenpaine.
4. Neljännessä vaiheessa tapahtuu kompensointi. Tämän ajanjakson aikana voidaan havaita selviä oireita sydänlihaksen dystrofiasta. Tämän prosessin myötä häiriö veren liikkeessä kehittyy. Epäonnistuminen löytyy myös oikeasta kammiosta. Kuitenkin taudin kehittymisen tässä vaiheessa systolinen paine ei enää ole lisääntynyt.

Vastasyntyneen keuhkovaltimosta johtuvan stenoosin sijainnin mukaan erotellaan seuraavia vikoja. On myös yhdistetty versio, mutta lääketieteellisessä käytössä se esiintyy vain harvinaisissa tapauksissa:

• Venttiilin ahtaumalle on ominaista kertyminen yhdestä tai useammasta paikasta. Tällöin ovet muodostavat yhdessä kupolin, jonka keskellä on pieni aukko.
• Jos taudin subvalvulaarinen muoto tallennetaan, voidaan havaita kavennus, joka on muotoiltu suppiloon. Oikeassa kammiossa havaitaan epänormaalin lihaskudoksen kuituja.
• Kun nadklapannogo stenoosi, löydät kapenemisen, joka on puolet tai täysin käyttää kalvoa. Tällöin voidaan havaita useita perifeerisiä leviämisiä keuhkovaltimossa. Lisäksi potilaalla on diffuusi hypoplasia.

Tärkeimmät syyt patologian kehittymiselle

Lääketieteellisessä käytännössä keuhkovaltimon ahtauma luokitellaan edelleen seuraavilla ominaisuuksilla:

• Huonon perinnöllisen alttiuden ja vihuriroolin taustalla patologinen kehitys voi kehittyä lapsen kehossa. Taudin kielteiset vaikutukset ovat siinä tapauksessa, että nainen kärsisi heistä raskauden aikana. Tänä aikana tulevan äidin on vältettävä myrkytystä huumeista. Keuhko-ahtauma voi myös kehittyä muiden ulkoisten tekijöiden negatiivisen vaikutuksen taustalla.
• Tautia pidetään hankittuna siinä tapauksessa, että se kehittyy vegetatiivisen venttiilin toimintahäiriön taustalla. Tällöin voi olla voimakas puristus valtimossa, johon liittyy imusolmukkeiden tai skleroosin lisääntyminen.

Oireet vice

Taudin ilmeneminen riippuu sen vaiheesta. Negatiiviset oireet ovat seurausta systolisen paineen kasvusta. Lisäksi potilaat voivat myös kokea seuraavia ilmenemismuotoja:

• lisääntyvällä fyysisellä rasituksella lapsi tuntee aina vakavan väsymyksen tunteen;
• hengästyneisyys nopeasta kävelystä;
• sydämen työn aikana kuullaan tyypillisiä ääniä;
• huimaus;
• jatkuva heikkous ja uneliaisuus;
• kipuja, joita esiintyy säännöllisesti sydämen alueella;
• kunto lähellä pyörtyä;
• pysyvä angina;
• suonet kaulassa turvota ja sykkivä;
• sydän hump

Väärän diagnoosin ominaisuudet

Käytettäessä keuhkojen ahtaumaa lääketieteellisessä käytössä käytetään useita tutkimusvaihtoehtoja. Fysikaalisten tietojen perusteella tehdään päätelmä hoidon jatkamisen vaiheesta ja luonteesta:

• Kun kuuntelet toisen välikappaleen tilaa rinnan vasemmalla puolella, tallennetaan ominaiskohina. Se voidaan myös havaita tutkimuksessa erityisellä työkalulla, jolla on interskapsulaarinen jako. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa toista sävyä kuullaan ilman lisämuutoksia. Siirtyessä taudin kehityksen seuraavaan vaiheeseen tällaiset muutokset lähes kokonaan häviävät.
• Jos stenoosi ilmenee vähäisessä muodossa, niin sydänsäässä ei näy muutoksia. Kuitenkin taudin kehityksen myöhemmissä vaiheissa on mahdollista nähdä selkeitä hypertrofian oireita, jotka ovat erityisen selvästi nähtävissä oikeassa kammassa. Joillekin potilaille on lisäksi tunnusomaista mahalaukun rytmihäiriö.
• Tarvittaessa ekokardiogrammia käytetään myös lisätutkimustyökaluna. Sen avulla voidaan määrittää keuhkovaltimon laajenemisen aste. Työkalu on välttämätön, jotta voidaan määrittää paine-ero, joka on kiinnitetty keuhkokuoren ja kammion väliin, joka sijaitsee oikealla puolella.
• Keuhkokuumennuksen konsolidointi näkyy myös radiografisissa kuvissa. Tämä tutkimus on tarpeen potilaan jatkokäsittelyn määrittämiseksi.

Keuhkovaltimon ahtaumalla lapsilla on useita ominaisuuksia, jotka otetaan huomioon hoitoprosessissa. Lääkäri päättää hoidon jatkamisesta valitun testituloksen perusteella.

Patologian hoidon ominaisuudet

Kaikissa vaiheissa käytetään terapeuttisia ja lääketieteellisiä menetelmiä. Ne ovat välttämättömiä valmistelussa, ja ne myös edistävät merkittävästi potilaan terveyttä. Neljännessä vaiheessa leikkaus on jo epäasianmukaista.

Potilasta on seurattava sairaalassa.

Tässä vaiheessa henkilökunnan olisi suoritettava seuraavat toimet:

• Ekokardiografia suoritetaan säännöllisesti lääkärin määräämän järjestelmän mukaan;
• lisäksi on suositeltavaa käyttää kaikkia toimenpiteitä infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi;
• ennalta ehkäisevien toimenpiteiden käyttö antibioottoterapii;
• Ennen leikkausta on vältettävä täydellisesti streptocokka-infektion vaurioita.

Operatiivinen toiminta

Tänään tehokkain hoitovaihtoehto tämän tyyppiselle sydänsairaudelle on leikkaus. Sydänleikkaus vuosittain käyttää nykyaikaisia ​​ja tehokkaampia menetelmiä. Toimenpide olisi tehtävä vain toisessa tai kolmannessa vaiheessa. Jos potilaalla on kohtalainen stenoosi, se on huomioitava, mutta leikkausta lykätään.

Tähän mennessä leikkauksessa käytetään seuraavia virheenpoistomenetelmiä:

• Keuhkopalloventtiili, joka valmistetaan suljetulla tavalla, on erittäin suosittu. Viime aikoina sitä käytettiin poistamaan suuri määrä vikoja ja stenoosia. Kirurginen toimenpide tehdään vasemmalla puolella. Polku sydämeen johtuu dissectionin neljäs intercostal tilaa. Toimenpide toteutetaan valvonnan avulla - työkalu, jonka kautta tarvittavat manipuloinnit tehdään venttiilin seiniin.
• On mahdollista leikkaus katetroinnin avulla. Sitä kutsutaan keuhkoveritutomioksi. Tätä varten sinun on annettava erityinen koetin, jonka lopussa on erikoisveitset ja ilmapallo.
• Toimenpide voidaan suorittaa myös avoimella tavalla. Ennen sen aloittamista potilas on liitetty laitteeseen, jossa on keinotekoinen verenkierto. Tämän ansiosta on mahdollista päästä sydämeen. Kirurgi voi ohjata prosessia visuaalisesti, joten vika poistuu lyhyessä ajassa.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisevinä toimenpiteinä on välttämätöntä suojella naista negatiivisilta ulkoisilta tekijöiltä, ​​jotka voivat vaikuttaa siihen, kun hänellä on sikiö. Jos vauva epäilee tautia, sen pitäisi olla rekisteröitynyt kardiologi. Tässä tapauksessa on mahdollista estää infektiivisen endokardiitin kehittyminen.

Väärinkohdan takia myokardiaalinen dystrofia kehittyy myös. Joillakin potilailla on myös tulehdusta ylempien hengitysteiden alueella. Tilanne voi johtaa septiseen endokardiittiin. Vain kehittyneissä tapauksissa potilaalla on aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta ja sydänkohtaus.

Lisäksi on huomattava, että on välttämätöntä poistaa patologia mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Tätä kirurgista toimenpidettä tehdään varhaislapsuudessa. Vain harvinaisissa tapauksissa vanhemmat kieltäytyvät käytöstä (uskonnolliset näkökohdat). Tämä johtaa kuoleman lisääntymiseen. Vaikka sikiöllä on keuhkosyrkytys, vanhemmat eivät saa epätoivoa. Tähän mennessä on monia keinoja ja tapoja poistaa vika.

Keuhkoverenvuoto vastasyntyneissä

Keuhkovaltimon ahtauma vastasyntyneissä on usein lääkäreiden havaitsema. Tämä patologia esiintyy noin 11 prosentissa kaikista patologiasta syntyneistä lapsista. Se on valtimon kaventuminen, mikä estää normaalin verenkierron. Useimmiten aluksen lumen kaventuminen johtuu venttiililaitteiden fuusioinnista. Tämän seurauksena membraani muodostuu valtimon sisäpuolelle pienellä aukolla. Tämä patologia on sekä itsenäinen että ilmenee muiden sydänvaurioiden yhteydessä.

Patologian ominaisuudet

Keuhkovaltimo on yksi ihmisen kehon suurimmista aluksista. Hänen tehtävänsä on antaa verta sydämestä keuhkokudokseen. Itse asiassa tämä valtimo muodostaa pienen verenkierrospiirin.

Tapauksissa, joissa tämän aluksen lumen kaventuu, lääkärit puhuvat stenoosista. Se voi kehittyä synnynnäisten tai hankittujen syiden varalta. Joka tapauksessa, kun se näkyy sydämessä, seuraavat prosessit alkavat kehittyä:

• Oikean kammion kuormitus kasvaa monta kertaa, koska sen täytyy työntää tarpeelliset verenmäärät pienen aukon kautta.
• Kuormitus voi vaihdella ylös tai alas riippuen supistumisasteesta.
• Paljon vähemmän verta virtaa keuhkoihin ajan yksikköä kohden. Tämän seurauksena happea toimitetaan paljon huonommin. Tämä johtaa kehon kudosten ja elinten happea nälkäämiseen.
• Jatkuvalla kuormituksella oikeaan kammioon lihakset kuluvat nopeasti, mutta ennen sitä tulee hypertrofia, joka myöhemmin muuttuu oikean kammion vakavaksi epäonnistumiseksi.
• Koska veri ei pääse valtimon läpi, oikeusvariin suunnattu käänteinen suihku on kokonaan muodostunut. Tämän seurauksena laskimoverenkierto pysähtyi. Tämä pahentaa hypoksiaa.
• Vaikea keuhkojen ahtauma lapsilla, joilla ei ole asianmukaista hoitoa hyvin nopeasti, aiheuttaa vakavan sydämen vajaatoiminnan, joka voi olla hengenvaarallinen.

Patologian syyt

Välittömästi on sanottava, että hankittu keuhkovaltimon ahtauma vastasyntyneissä on hyvin harvinaista. Useimmiten tämä patologia on luontainen. Se on kolmen suurimmista synnynnäisistä sydänvaivoista lapsilla.

Synnynnäinen keuhkosairaus

Syyt, jotka voivat aiheuttaa aluksen kaventamisen sikiön kehityksen aikana, ovat seuraavat tekijät:

• Perinnölliset tekijät. Jos vanhemmilla oli tällainen patologia lapsuudessa, niin se voi esiintyä lapsilla. Ja jos äidillä olisi tauti, niin patologian perimisen riski kasvaa.
• Psykotrooppisten lääkkeiden hyväksyminen äidiltä raskauden aikana. Kyse on sekä huumeista että huumeista. Nämä aineet ovat erityisen vaarallisia sikiölle ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
• Raskaana olevan naisen vakavat työolot. Esimerkiksi nainen joutuu jatkuvasti kosketuksiin vaarallisten kemikaalien kanssa.
• Tällaiset äidin virustaudit, kuten rupla, tarttuva mononukleoosi, herpes.
• Kova ionisoiva säteily.
• Huonon ympäristön tilanne äidin asuinpaikassa.

Hankittu keuhkosairaus

Hankittu patologia ilmenee seuraavista syistä:

• Reumaa.
• Ateroskleroosi valtimosta.
• Venttiilien kalsifiointi.
• Keuhkoputken tulehdus sylkistä ja tuberkuloosista.
• Sydänlihaksen heikkeneminen samanaikaisella hypertrofilla. Tästä johtuen aluksen lumenissa esiintyy este.
• Ulkopuolinen kompressointi valtimotiskista loukkaantumisen tai turvotuksen vuoksi.

Patologian päävaiheet

Lääkärit jakavat tämän taudin kehittymisen 4 vaiheeseen:

1. Ensimmäisessä vaiheessa aluksen kaventuminen on kohtalaista. Tällä hetkellä potilaalla ei ole mitään ulkoisia oireita taudista. Sydäntutkimuksen aikana lääkärit voivat kuitenkin havaita lievän ylikuormituksen oikeassa kammassa. Tässä vaiheessa verenpaine putoaa 60 mmHg: ksi.
2. Tässä vaiheessa aluksen kaventuminen ilmaistaan ​​merkittävästi. Pienellä potilaalla patologian ulkoiset oireet näkyvät selvästi. Verenpaine kammion pienenemisen aikaan saavuttaa 100 mm Hg.
3. Kolmannessa vaiheessa supistuminen tulee voimakkaaksi. Potilas on vakavissa olosuhteissa. On merkkejä vakavista verenkiertohäiriöistä. Verenpaineen indikaattorit voivat saavuttaa kriittiset hinnat.
4. Neljännessä vaiheessa on ominaista hajoamisen ilme. Potilas osoittaa dystrofisten muutosten oireita sydänlihassa. Veren liikkuvuus keuhkojen verenkierrossa on vakavasti heikentynyt. Tässä vaiheessa systolinen paine palaa normaaliksi.

Riippuen stenoosin sijainnista, erotetaan seuraavat patologiset tyypit:

• Venttiili. Kaventuminen johtuu keuhkoventtiilin kerääntymisestä. Läpät muodostavat kupolin, jossa on pieni aukko keskellä.
• Subvalvulaarinen. Kun venttiililevyt liittyvät yhteen, se ei ole kupoli, joka muodostaa, vaan suppilo. Samaan aikaan, kuitukudos kasvaa oikeassa kammassa.
• Yliventtiili Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista sidekudoksen leviäminen uudestaan ​​muodostetusta kudoksesta kaikkiin suuntiin. Yleensä ylävalvovaarisen stenoosin lisäksi potilaalla on diffuusi hypoplasia.

Keuhkojen ahtauman oireet

Oireiden vakavuus ja vakavuus riippuu paljolti siitä, missä vaiheessa tauti on. Jos systolinen paine ei ylitä 70 mmHg, patologian oireet eivät välttämättä ilmesty lainkaan.

Yleisimmät oireet potilailla, joilla on keuhkosyrkytys ovat seuraavat oireet:

• Lisääntynyt väsymys.
• Vaikea hengenahdistus jopa levossa.
• Kun kuuntelet sydäntä, kuulet selvästi äänen.
• Heikkous.
• Rintakipu.
• Pyörtyminen.
• Merkit angina pectoris.
• Kaula-suonet turpoavat. Paljain silmä voi nähdä aaltoilunsa.

Jos nämä oireet ilmenevät lapsessa, vanhempien on välittömästi pyydettävä lääkärin apua asiantuntijalta.

Taudin diagnosointi

Keuhkovaltimon kaventamisen diagnoosi on varsin monimutkainen. Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäreiden on suoritettava lukuisia erilaisia ​​tutkimuksia:

• Sydämen kuuntelu. Pääsääntöisesti, jos aluksen kaventuminen on voimakkaasti äänetöntä, silloin normaalin kuuntelun aikana fonendoskoopin avulla kuuluu ääniä rintalastan takana toisessa välivaiheessa. Myös sydämen kohina on hyvin vyötäröllinen takaosasta olkapäiden väliin.
• Jos tauti on 1. tai 2. kehitysvaiheessa, melun ääni ei muutu. Kuitenkin, jos se siirtyy kolmanteen vaiheeseen, melun värisävy muuttuu. Heistä tulee tasaisempi ja joskus kokonaan katoavat.
• Varmista, että sinulla on EKG. Nauhalla näkyy selvästi huippuja, mikä osoittaa oikean kammion kasvua liiallisen kuormituksen vuoksi. Myös elektrokardiogrammi paljastaa supraventrikulaarisen tyypin rytmihäiriön, joka usein liittyy keuhkovaltimon kaventamiseen.
• Tarvittaessa lääkärit voivat dopplerografian. Sen ansiosta voit tunnistaa oikean kammion ja keuhkojen rungon välisen paineen eron.
• Kaikki potilaat poikkeuksetta tekevät ekokardiografian. Sen avulla paljastuu aluksen väistämätön laajentuminen.
• Suoritteli rinnan röntgenkuvaa kontrastiaineen kanssa. Pääsääntöisesti sen avulla lääkärit tunnistavat keuhkojen verisuonikuvion yksinkertaistamisen ja valtimokaran laajenemisen.

hoito

Potilaita hoidetaan jatkuvasti sairaalassa. Tällöin asiantuntijat suorittavat kroonisten tulehdusten, mikäli sellaisia ​​on, kuntokykyä. Kaikki on myös tehty infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi. Tarvittaessa ehkäisevä antibakteerinen hoito suoritetaan. Mutta tämä on samanaikainen hoito. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.

Älä pelkää operaatiota. Nykyään kirurgi käyttää tekniikoita, jotka ovat täysin turvallisia sekä vastasyntyneelle lapselle että aikuiselle. Lisäksi kirurgisen hoidon menetelmiä parannetaan jatkuvasti.

Yleensä lääkärit suosittelevat leikkausta taudin 2. ja 3. vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa potilasta valvoo jatkuvasti asiantuntijoita, mutta he eivät valmistaudu toimintaan.

Nykyään lääkärit useimmiten turvautuvat suljettuihin ja avoimiin toimintoihin.

Avattu keuhkovalan valoplastiteetti suoritetaan seuraavasti:

• Kirurgit avaavat potilaan rinnan päästäkseen valtimoon.
• Siirrä potilas keinotekoiseen verenkiertoon.
• Keuhkovaltimo leikataan. Leikkauksen kautta lääkärit tutkivat venttiiliä.
• Kirurgit leikkaavat venttiilejä tietyllä tavalla, mikä palauttaa ne tarvittavaan toimintoon.

Suljetut leikkaukset suoritetaan myös kardiopulmonaalisen ohivirtauksen avulla. Kirurgit pääsevät sydämeen neljännen välikappaleen alueella ja avaskulaarisessa vyöhykkeessä tunkeutuvat oikeaan kammioon. Sen jälkeen ruiskutetaan valoventtiili sen onteloon, joka kuljetetaan sitten valtimoon. Sen avulla fuusioitunut membraani leikataan ja laajennetaan haluttuun kokoon dilatorilla.

Muuten nykyään näitä menetelmiä käytetään yhä vähemmän. Useimmat klinikat siirtyvät vähemmän traumaattisiin toimenpiteisiin. Esimerkiksi interventiomenetelmä. Se koostuu erityisten katetrien käytöstä sylintereillä. Jälkimmäiset viedään fuusioituneen venttiilin lumeen ja pumpataan kunnes stenoosi poistetaan. Tarvittaessa toimenpide toistetaan useita kertoja. Tätä patologiatekniikkaa pidetään erittäin tehokkaana.

Mahdolliset komplikaatiot

Keuhkojen ahtauma lapsilla ja aikuisilla voi johtaa lukuisiin erilaisiin komplikaatioihin. Seuraavat ovat vaarallisimpia:

• Sydäninfarkti.
• Krooninen sydämen vajaatoiminta.
• Aivoverenvuoto.
• Infektiivinen endokardiitti.
• Keuhkojen tulehdus.
• Dystrofiset ilmiöt sydänlihassa.

Sinun tulisi myös harkita komplikaatioita, joita saattaa ilmetä patologian hoidossa tapahtuneiden lääketieteellisten virheiden seurauksena. Esimerkiksi sydämen vajaatoiminta. Se aiheuttaa usein potilaan kuoleman.

johtopäätös

Onko mahdollista ehkäistä tämän taudin kehittymistä? Voit. Tätä varten on tarpeen tehdä raskaus edetä normaaleissa olosuhteissa. On välttämätöntä poistaa kaikki negatiiviset vaikutusvaikutukset raskaana olevalle naiselle, jotka voivat aiheuttaa sikiön patologian.

Sydänlääkärin on valvottava vastasyntyneitä. Säännölliset tutkimukset antavat mahdollisuuden määritellä patologian alkuvaihe ja hoitaa se lääkkeillä.

Muista käsitellä infektioita ajoissa. Näin vältetään tarttuva endokardiitti.

Tänä päivänä lapset kuolevat hyvin harvoin tästä sairaudesta, ellei vanhemmat kieltäytyvät toimenpiteestä stenoosin poistamiseksi.

Oireet, tutkimusmenetelmät ja menetelmät vastasyntyneen hoitoon keuhkovaltimon valssaalisen ahtauman kanssa

Keuhko-ahtauma on yksi yleisimmistä sydänvikoista. Patologia on, että oikean kammion ulosvirtauskanavan lumen kaventuminen tapahtuu. Muutokset vaikuttavat myös keuhkoventtiiliin tai venttiiliastioiden osaan. Kymmenesosa sydänsairauksista kärsivillä on diagnoosi keuhkojen ahtauma vastasyntyneessä.

Tauti eroaa siinä, että veren virtaus estyy keuhkokuoren venttiilissä. Tärkein syy tällaisen esteen muodostumiselle ovat suljetut venttiililäpät, jotka muodostavat kiinteän membraanin, jossa on pieni reikä. Keuhkoverenkierron ahtauma useimmiten kehittyy yhdessä muiden sydänsairauksien kanssa.

Syyt sairauden kehittymiselle ja ominaisuuksille

Keuhkovaltimon ahtauman kehittymistä on useita syitä vastasyntyneelle:

1. Perinnöllisyys. Riskivyöhykkeellä on ensinnäkin lapsia, joiden sukulaisia ​​tai vanhempia diagnosoitiin sydänsairaus;
2. Raskauden taustalla vaikuttavat tekijät. Näitä ovat rupelin siirtäminen raskaana olevalle naiselle, huumeiden myrkytys;
3. Eri vakavien perinnöllisten sairauksien esiintyminen;
4. Kun on kärsinyt vakavia sairauksia, joissakin tapauksissa venttiilin kasvillisuus kehittyy ja näin ollen - stenoosi;
5. 35 vuotta täyttäneen naisen ensimmäinen syntymä;
6. Useat raskaudet tai sikiön kromosomipoikkeavuudet.

Taudin kehitys kussakin lapsessa erikseen ja sillä on omat ominaisuutensa, jotka vaikuttavat vauvan kuntoon. Jos kalvon reiän koko on yksi millimetri, vauva tarvitsee välitöntä leikkausta, sillä muutoin hänellä on suora uhka hänen elämäänsä. Tapauksissa, joissa reikä on normaali muoto, stenoosi ei ole havaittavissa välittömästi, vaan lapsen elämän ensimmäisinä vuosina. Tämä johtuu siitä, että oireet ovat melko epätarkkoja.

Samankaltaisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä oikea kammio tekee työnsä jatkuvasti ylikuormitettuna, jonka vuoksi sen seinät tiivistyvät ja sisäisen ontelon tila kasvaa. Tästä syystä vauvojen, joilla on stenoosi, tarvitsevat jatkuvaa seurantaa.

Tietoja siitä, miten tauti kehittyy "kertoa" oikea indikaattori - paine sydämen venttiili. Jos oikeanpuoleisen kammion ja keuhkovaltimon välinen ero saavuttaa 50 millimetrin elohopeaa, tämä on merkki leikkauksesta. Useimmiten tämä tapahtuu 8-10 vuoden iässä.

Aikuiset eivät pääsääntöisesti kohdata tätä sairautta. Asiantuntijat yleensä diagnosoivat keuhkovaltimon ahtaumaa lapsenkengissä.

Taudin vaihe

Lääkärit erottavat 4 stenoosin päävaihetta:

Monet naiset synnytyksen jälkeen joutuvat kohtaamaan ylimääräisen painon ilmenemisen ongelman. Joku, hän näyttää myös raskauden aikana, joku - synnytyksen jälkeen.

• Ja nyt sinulla ei ole varaa käyttää avoimia uimapukuja ja lyhyitä shortseja...
• Alkaa unohtaa ne hetket, jolloin miehet onnittivat virheettömää kuvaa.
• Joka kerta, kun tulet peiliin, näyttää siltä, ​​että vanhat päivät eivät koskaan palaa.

Mutta tehokas korjaava ylipaino on! Seuraa linkkiä ja selvitä, kuinka Anna menetti 24 kg 2 kuukauden kuluttua.

Monet naiset synnytyksen jälkeen joutuvat kohtaamaan ylimääräisen painon ilmenemisen ongelman. Joku, hän näyttää myös raskauden aikana, joku - synnytyksen jälkeen.

• Ja nyt sinulla ei ole varaa käyttää avoimia uimapukuja ja lyhyitä shortseja...
• Alkaa unohtaa ne hetket, jolloin miehet onnittivat virheettömää kuvaa.
• Joka kerta, kun tulet peiliin, näyttää siltä, ​​että vanhat päivät eivät koskaan palaa.

Mutta tehokas korjaava ylipaino on! Seuraa linkkiä ja selvitä, kuinka Anna menetti 24 kg 2 kuukauden kuluttua.

• Vaihe 1 on kohtuullinen keuhkosairaus. Se ei aiheuta potilaalle mitään huolia tai valituksia, mutta EKG-tuloksissa voidaan harkita lievää ylikuormitusta sydämen oikean kammion työssä.
• Vaihe 2 - selkeä stenoosi. Tässä vaiheessa on tunnusomaista taudin oireiden ensisijainen ilmeneminen. Oireisiin kuuluu systolinen paine;
• Vaihe 3 - vaikea stenoosi. Tämä on varsin vaikea pätevyyden vaihe. Terävällä stenoosin ongelmalla sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä, suurella paineella;
• Vaihe 4 - kompensointi. Tässä vaiheessa esiintyy voimakasta sydänlihaksen distrofiaa, voimakkaita verenkiertohäiriöitä, matala systolinen paine.

Tyypit stenoosin

Verenvirtaustasosta riippuen keuhkovaltimon ahtauma on kolmea tyyppiä vastasyntyneillä vauvoilla. On syytä huomata heti, että voi olla tapauksia yhdistetystä stenoosin muodosta. Katsokaa siis päätyyppejä:

1. venttiilisen ahtauman erottuva piirre on se, että venttiilien seinämät kasvavat yhdessä ja muodostavat kupumaisen muodon, jonka keskellä on aukko;
2. aivoverenkierron ahtauma on suppean kammion muodossa olevan kammion lähtevän osan kaventuminen, joka liittyy epäsäännöllisen kuitukudoksen ja lihasten kasvuun;
3. Supravalvulaarisen ahtauman tunnusomaista on epätäydellinen tai täydellinen kalvo, kapeneminen, useat perifeeriset stenoosit.

Oireet ja stenoosin diagnoosi

Kuten missä tahansa sairaudessa, oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​stenoosin vaiheesta. Kireys voi olla sekä vahva että kohtalainen. Kun paino on noin kuusikymmentä millimetriä elohopeaa, oireet eivät näy, hoitoa ei useimmiten ole määrätty.

Yleisimmät oireet ovat:

• suuri väsymys mistä tahansa fyysisestä toiminnasta, pelit;
• usein hengenahdistus;
• kohina sydänlihassa, kipu;
• usein huimaus ja heikkous;
• pyörtyminen on mahdollista;
• sydämen sydämentykytys;
• sinertävä sävy huulilla ja sormenpäillä;
• sykkeen suonet kaulassa.

Sydämen sairauksien tarkka diagnoosi voidaan tehdä EKG-menettelyn avulla. Tutkimuksen tuloksena on merkkejä eteis- ja oikean kammion laajentumisesta sekä supraventrikulaarisesta rytmihäiriöstä.

EKG kuitenkin vain auttaa havaitsemaan taudin oireita kolmannen tai neljännen vaiheen stenoosin aikana. Muutoin EKG ei paljasta sydäntutkimuksia, ja on parempi käyttää ekokardiografiaa.

Kun kiinnität erityistä huomiota seuraaviin tietoihin:

• Toisen ja kolmannen kylkiluun välissä olevan rinnan vasemmalla puolella kuulee kohinaa, jota voidaan myös kuulostaa selvästi olkapäiden väliltä;
• Oikean kammion hypertrofian oireet näkyvät;
• Röntgenkopioissa on havaittavissa selvästi keuhkovaltimon runkoa.

Taudin hoito

Stenoosin hoito voidaan suorittaa lääketieteellisin menetelmin. Yleensä tällaisia ​​tekniikoita käytetään preoperatiivisen ajanjakson aikana tai pyrittäessä lieventämään potilaan tilaa neljännessä vaiheessa stenoosin aikana.

Keuhkovaltimon ahtauman hoito vastasyntyneillä on säädetty tapauksissa, joissa diagnosoidaan liiallisia määriä tiivisteitä ja aukko tulee hyvin pieneksi normaalin verenkierron vuoksi. Tällaisissa tilanteissa leikkaus voidaan järjestää kolmantena päivänä lapsen syntymän jälkeen.

Toimen pääasiallinen tarkoitus on poistaa ylimääräinen kudos ja jatkaa normalisoitua verenkiertoa. Jos patologiaa ei ole ilmaistu, toiminta suoritetaan yleensä varhain koulunkäynnin aikana, ja ennen sitä suoritetaan vain sydämen leikkauksen erikoislääkäreiden säännölliset tutkimukset.

Preoperatiivisen ajanjakson aikana on noudatettava kaikkia lääkärin antamia suosituksia, ja lapsen erityinen tarkkailu on välttämätöntä, johon kuuluu:

• jaksollinen ekokardiografia;
• infektiivisen endokardiitin ehkäisy;
• antibioottiprofylaktiset menetelmät;
• streptokokkien lähteiden tunnistaminen.

Tarkastelun jälkeen kirurgiset toimenpiteet ovat väistämättömiä. Tämä on ainoa tehokas keino pulmonaalisen ahtauman torjumiseksi. Kirurgia sydänsairauksien poistamiseksi sydänkirurgian asiantuntijoilta 1900-luvun puolivälistä lähtien. Lisäksi hoitomenetelmät ovat tästä lähtien parantuneet merkittävästi.

Kirurginen toimenpide on tehokkainta stenoosin toisessa tai kolmannessa vaiheessa.

Toiminnan tyypit

Keuhkovaltimon ahtauman diagnosoinnissa on kolme erilaista toimenpidetyyppiä:

1. Suljettu keuhkovalan valoplastisuus. Tämän tyyppistä leikkausta käytettiin aiemmin erilaisten sydänvaurioiden hoitoon, mutta vähitellen kapenevaan keuhkojen ahtauman hoitoon. Toimenpiteen aikana venttiilin silmukka seinät leikataan erikoistyökaluilla ja laajennetaan reikä;
2. Keuhkovaltimo. Kirurgiset toimet perustuvat katetrin käyttöön;
3. Avaa valvotutomi. Toimenpiteen aikana keinotekoinen verenkierto liitetään ja rinta on avattu, jotta sydänlihasta pääsee käsiksi. Stenoosin hoitoa tällä tekniikalla pidetään tehokkaimpana.

Leikkauksen jälkeen voi olla joitain komplikaatioita:

• keuhkoventtiilin riittämätön tila, yleensä tällainen komplikaatio korjataan venttiilin vaihtamisen menetelmällä;
• sydänlihaksen johtojärjestelmän kirurgisen toimenpiteen rikkominen;
• vaurioitunut haara ja siten sydänkohtaus.

Tärkeä hoitovaihe on leikkauksen jälkeinen hoito, tarkemmin sanottuna - tarkkailu. Tämän vaiheen kesto on yksilöllinen kussakin tapauksessa ja riippuu suoraan suoritetun toimen tehokkuudesta. Huolimatta bakteerien endokardiitin alkuperäisestä luonteesta, sen ennaltaehkäisy jatkuu. Leikkauksen jälkeen sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi sallitaan erilaisia ​​fyysisiä harjoituksia.

Tautien ennaltaehkäisy ja hoitoennuste

Tärkein ja tehokkain sydäntaudin ehkäisy on varmistaa normaalit raskausolosuhteet. Raskaana olevalle naiselle ei saa aiheutua vaarallisia ulkoisia tekijöitä, hänen ei tule olla kosketuksissa tarttuvien tautien kanssa, heillä on huonoja tapoja.

Jos vastasyntyneen tutkimisen yhteydessä epäillään keuhkovaltimon ahtaumaa, lapsi on jatkuvasti tutkittava kardiologi.

Moderni lääketiede on erinomainen ja melko menestyvä käytäntö tämän taudin torjumiseksi. Sydänkirurgiat eivät salli patologian kehittymistä ja tavallisesti leikkaavat ajoissa, mikä poistaa kaikki stenoosin oireet. Mutta jos vanhemmat jostain syystä kieltäytyvät hoitamisesta, lapsi elää keskimäärin viiden vuoden iän ajan.

Älä epäile, jos lapsi diagnosoidaan vielä kohdussa, sairauden hoito on varsin tehokas. Vanhempien arvostelut kertovat, että lapsi asuu kaiken elinkaaren jälkeen.

Monet naiset synnytyksen jälkeen joutuvat kohtaamaan ylimääräisen painon ilmenemisen ongelman. Joku, hän näyttää myös raskauden aikana, joku - synnytyksen jälkeen.

• Ja nyt sinulla ei ole varaa käyttää avoimia uimapukuja ja lyhyitä shortseja...
• Alkaa unohtaa ne hetket, jolloin miehet onnittivat virheettömää kuvaa.
• Joka kerta, kun tulet peiliin, näyttää siltä, ​​että vanhat päivät eivät koskaan palaa.

Mutta tehokas korjaava ylipaino on! Seuraa linkkiä ja selvitä, kuinka Anna menetti 24 kg 2 kuukauden kuluttua.

Monet naiset synnytyksen jälkeen joutuvat kohtaamaan ylimääräisen painon ilmenemisen ongelman. Joku, hän näyttää myös raskauden aikana, joku - synnytyksen jälkeen.

• Ja nyt sinulla ei ole varaa käyttää avoimia uimapukuja ja lyhyitä shortseja...
• Alkaa unohtaa ne hetket, jolloin miehet onnittivat virheettömää kuvaa.
• Joka kerta, kun tulet peiliin, näyttää siltä, ​​että vanhat päivät eivät koskaan palaa.

Mutta tehokas korjaava ylipaino on! Seuraa linkkiä ja selvitä, kuinka Anna menetti 24 kg 2 kuukauden kuluttua.