Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (suuri verenkierto).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon voimakkuus laskee ja ajan myötä ilmaantuu erilaisia ​​oireita riittämättömästä verenkierrosta elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (sepelvaltimotyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventumisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillinen sydänkuolema ilman ilmeisiä stenoosin merkkejä (18%), harvoin sydänpysähdyksestä vastaava ventrikulaarinen fibrillaatio.

Aortan ahtauman parantaminen on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprotetiikka, lumen dilataatio pallokalvon dilataatiolla) osoitetaan sen jälkeen, kun ensimmäiset aortan supistumisen merkit ilmestyvät (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus). Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa aortan ahtaumaa sairastavia potilaita, sydänkirurgit suorittavat kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen, se kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa esiintyy tyypillisiä muutoksia verisuonten seinissä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

• aluksen lumen vähitellen kapenee;
• venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
• riittämättömästi avattu ja suljettu;
• verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

1. Yliventtiili (6-10%).
2. Subvalvular (20 - 30%).
3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Aorttisen ahtauman - vanhusten mieliala

Sydämen anatomisen rakenteen puute tai rikkomus johtaa aina koko organismin toimintahäiriön heikentymiseen.

Erityisesti, jos tämä vika häiritsee verenkierron suurimman valtimon normaalia toimintaa - aortaa, joka toimittaa verta kaikkiin sisäelimiin ja -järjestelmiin. Se on aorttaläpän ahtauma tai aorttisen ahtauman.

Taudin kuvaus

Aorttisen ahtauman on muutos aorttaläpän rakenteessa siten, että veren normaali johtokyky sydämestä aorttaan häiriintyy. Tämän seurauksena useimpien ihmisen kehon sisäisten elinten ja järjestelmien verenkierto, "liitetty" suuriin verenkierrospiireihin, heikkenee.

Kaikilla terveillä ihmisillä on sydämen vasemman kammion rajalla venttiili ja aortta, joka alkaa siitä - eräänlainen "ovi", joka sallii veren kulkeutumisen sydämestä astiaan eikä vapauta sitä takaisin. Tämän venttiilin ansiosta, joka täysin avattu on vähintään 3 cm leveä, veren liike siirtyy sydämestä sisäelimiin vain yhdellä suunnalla.

Erilaisista syistä tämä venttiili ei välttämättä avaudu kokonaan, sen aukko umpeutuu sidekudoksella ja kapenee. Tämän seurauksena veren vapautuminen sydämestä aorttaan pienenee ja veri, jota ei pumpata alusten läpi, pysähtyy vasemman kammion sisään, mikä vähitellen johtaa sen kasvuun ja venyttelyyn.

Ihmisen sydän siis alkaa toimia epänormaalissa tilassa, sitä pahentaa pysähtyneisyys - kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti terveyteen yleensä.

Syyt ja riskitekijät

Tauti voi olla synnynnäinen ja hankittu. Taudin hankittu muoto kehittyy eri syistä. Tämän taudin klassiset provokaattorit ovat:

• reuma-tautien aiheuttamien orgaanisten vaurioiden vaurioituminen - 13-15% tapauksista;
• ateroskleroosi - 25%;
• aorttalähteen kalkkeutuminen - 2%;
• sydän- tai endokardiitti-infektioiden tulehduksellinen tulehdus - 1,2%.

Kaikkien näiden patologisten vaikutusten seurauksena venttiililaitteiden liikkuvuus on ristiriidassa: ne on yhdistetty yhteen, ne on yhdistetty sidekudoksen kudokseen, kalsinoitu - eikä enää täysin avattu. Tällöin aortan aukko vähenee asteittain.

Edellä mainittujen syiden lisäksi on olemassa riskitekijöitä, joiden historia lisää merkittävästi aorttisen ahtauman todennäköisyyttä ihmisissä:

• geneettinen taipumus tähän varaan;
• elastiinigeenin perinnöllinen patologia;
• diabetes mellitus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• korkea kolesteroli;
• tupakointi;
• verenpainetauti.

Luokittelu ja vaihe

• Paikantamispaikassa: supravalve, alivalvonta ja venttiili.
• Kavennuksen asteen mukaan:

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aorttiventtiilin ahtauma ja hoito ilman leikkausta

Aorttinen ahtauma on toisessa asennossa mitraalisen taudin jälkeen kaikkien sydänsähkölaitteiden virheiden joukossa. Useimmissa episodeissa aorttiventtiilin ahtauma yhdistetään stenotosyyttisen aortan ostiumin kanssa, mutta aortan ahtauma itsessään on melko harvinaista. Sydämen vikoja johtuen niiden esiintyvyydestä ovat vaarallisia latentin kurssin vuoksi ja kliinisten ilmentymien aikana sydämen valvontajärjestelmä vaikuttaa niin, että tarvitaan kirurgisia hoitomenetelmiä.

Mitä me puhumme

Aorttinen ahtauma on yksi sydämen viatulehduksista, mikä ilmenee vasemman kammiovyöhykkeen aiheuttaman kavennetun aortan segmentin ja lisääntyneen ylikuormituksen sydämen kunkin alueen sydänlihaksen kalvosta. Tällainen aortan kaventuminen on vaarallista, koska vaadittu veren määrä ei pääse aluksiin, mikä johtaa munuaisten, aivokudoksen ja muiden ihmisille tärkeimpiin elimiin. Myös sydänlihaksen, jossa on aortan valssaalinen ahtauma, työntäen veren ahtaalle segmentille, toimii paremmin, mikä tulevaisuudessa uhkaa verenkiertohäiriöitä.

Aorttiventtiilin ahtauma todetaan 26-29%: lla tapauksista verrattuna muihin patologioihin, joita esiintyy usein miehillä ja yhdistetään muihin sydänvikoihin.

Mikä on syy

Aortan ahtaumalle on ominaista vikoja, joissa aortta vaurioituu venttiilin yläpuolella, venttiilin alla tai itse venttiili on vaurioitunut. Tällaiset aorttaläpän olosuhteet voivat olla periytyneitä tai hankittuja, mutta venttiilin ahtauma esiintyy usein hankittujen syiden takia.

Tärkein perimmäinen syy, jonka seurauksena perinnöllinen aortan ahtauma on ilmennyt, on sikiön, sen sydänlihaksen ja verisuonikudosten heikentynyt kohdunsisäinen kehitys. Tämä on tulevaisuudessa syntynyt lapsi:

• lapsen äidin haitallisten tapojen vaikutukset;
• epäsuotuisa ympäristön tilanne;
• huono ravitsemus ja äidin raskaana oleva perinnöllisyys.

Pääasialliset syyt, jotka aiheuttavat aorttisen ahtauman, ovat:

• Reumaattiset ilmenemismuodot, joilla on tyypillisiä kuumeisia tiloja ja tulevia vastaavia relapseja. Reumaa aiheuttavat streptokokki, sidekudosrakenteet, yleensä sydän ja nivelet ovat haavoittuvasti vaikuttaneet.
• Endokardiitin muutokset, joille on ominaista tulehtunut sisäinen sydänkalvo. Endokardiitin syyt ovat bakteeri-, sieni- ja muut infektiot, jotka tulevat verenkiertoon septisissä olosuhteissa.
• Ateroskleroosi, kalsiumsuolaus aortan venttiiliventtiilirakenteissa iäkkäillä ateroskleroottisilla muutoksilla aortan astiaan.

Tietoja luokittelusta

Heikentyneestä hemodynamiikasta lähtien aortan suun ahtauma etenee kliinisesti kompensoimalla tai kompensoimalla. Aortan ahtaumissa luokitusta edustaa viisi astetta:

1. Täysin kompensoitu. Aortan suun ahtauma havaitaan auskulaarisen tutkimuksen aikana. Aorttisäiliö on hieman kaventunut. Kardiologi on määräajoin seurattava potilasta, tätä vahinkoa on hoidettava ilman leikkausta.
2. Piilotettu virtaava sydämen vajaatoiminta. Potilas on nopeasti väsynyt, hänellä on tunnusomaista hengenahdistus kohtalaisen voimakasta fyysistä työtä, huimausta. Aortan ahtauman tässä vaiheessa oireet havaitaan elektrokardiografialla ja röntgensäteillä. Ilmaisin, joka ilmaisee paineen eron ennen venttiiliä ja sen jälkeen (painegradientti), vaihtelee välillä 36 - 65 mm. Hg. Art. Tässä aorttisen ahtauman yhteydessä kirurginen hoito osoitetaan virheen poistamiseksi.
3. Sepelvaltimoiden vika ilmaistaan ​​suhteellisesti. Hengenahdistus potilaassa pahenee, angina pectoris ja pyörtyminen ilmenevät. Ilmentynyt paineen gradientin ylimäärä systolian aikana yli 65 mm. Hg. Art. Tällöin aortan kaventaminen vaatii leikkausta.
4. Sydämen toimintahäiriö on vakava. Potilas on hengästynyt hengästyneenä. Yöllä sydämen astmaattinen paroksismi myös häiritsee. Pohjimmiltaan on liian myöhäistä korjata kirurgisesti, joissakin tapauksissa tällainen korjaus on mahdollista, mutta se tuottaa vähäisen tuloksen.
5. Terminaalin muutosaste. Sydämen vajaatoiminnan jatkuva kehitys, hengenahdistus edematoottisissa tiloissa. Lääkehoito vain hieman parantaa potilaan tilaa. Kirurgiset tekniikat ovat vasta-aiheisia.

Tietoja oireista

Aortan ahtaumassa oireet kompensointivaiheessa eivät ole ilmeisiä pitkään. Ensimmäinen oire liittyy siihen tosiasiaan, että aortan halkaisijan väheneminen saavuttaa noin 48-50% ja ilmenee hengenahdistukseksi, jos potilas työskentelee fyysisesti.

Myös potilas on nopeasti väsynyt, heikentynyt, tuntee sydämen sävyjä.

Sepelvaltimoiden häiriöitä ilmaisee se, että potilas on huimaus, hänellä on pyörtyminen tapauksissa, joissa hän nopeasti muuttaa kehon asemaa. Myös ekspressoitunut angina päänsärky hermostoa vastaan ​​yöllä. Kriittisissä tapauksissa sydämen astmaattiset tilat ovat keuhkoödeeman kanssa.

Angina pectoris pahentaa ennustusta lyhyen aikavälin tajunnan menetys, joka johtuu tilapäisesti heikentyneestä aivoverenkierrosta.

Jos sydämen oikean kammion vajaatoiminta kehittyy, havaitaan edematoottisia muutoksia, potilas tuntee epämukavuutta oikean reunan alla. Kuolemaan johtaneesta tilanteesta tapahtuu äkillisesti 5-10% jaksoista, pääasiassa vanhoissa miehissä, joilla on hyvin kapeneva aorttiventtiili.

Tietoja diagnostiikasta

Päinvastainen lääkäri voi epäillä tätä aortan astian ahtaumaa potilaan fyysisessä tutkimuksessa. Merkittävimmät ovat seuraavat ilmentymät:

• Potilas on hyvin vaalea ja heikko.
• Kasvoilla ja pohjalla turvotus.
• Akrotsianoznye muutoksia.
• Potilas saattaa kokea hengästyneisyyttä rauhassa.
• Auskulaarinen, ominaista kohinaa kuullaan toisessa rintakehän oikeassa puolen toisessa välissä olevassa tilassa, jossa on märän tai kuivan keuhkovoiman.

Seuraavat menetelmät voivat vahvistaa aorttisen ahtauman:

• Sydämen ekokardioskopiset ultraääni. Se mahdollistaa sydämen venttiilit ja arvioi hemodynaamisia muutoksia sydämessä, vasemman kammion ejektiofraktiota muiden indikaattoreiden kanssa.
• EKG-tutkimus. Jos on tarvetta, niin se tehdään kuormalla arvioitaessa potilaan tilaa, jolla on erilaista motorista aktiivisuutta.
• Sepelvaltimoiden tutkimukset potilaista, joilla on samanaikaisesti sepelvaltimotauti.

Tietoja hoidosta

Aorttisen ahtauman terapeuttiset toimenpiteet kullekin potilaalle ovat yksilöllisiä. Tätä stenoosia hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Lääkkeiden tulisi parantaa sydämen supistumista, hemodynaamista sydämen vasemman kammion vyöhykkeestä aorttaan.

Sydämen aktiivisuuden helpottamiseksi tässä stenoosissa määrätään diureetteja, mikä poistaa ylimääräisen nesteen ja parantaa verenkiertoa verisuonikudoksissa. Käsittele Indapamidi, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Aorttisen ahtauman operatiivista leikkausta käytetään, kun potilaalla on jo alkuperiikkuja sydämen vajaatoiminnasta, mutta ilman rasitusta.

Siksi osallistuva lääkäri on velvollinen näkemään rajan, kun leikkaus on jo tarpeellinen, mutta vasta-aiheita ei ole vielä.

Aorttisen ahtauman kirurgisen hoidon lajit:

1. Kirurgisen toimenpiteen menetelmä käyttäen aorttaläpän plastiaa. Yleiskuva anestesiasta suoritetaan, rintalastan leikkaus tehdään, keinotekoista verenkiertoa tukeva järjestelmä on kytketty. Heti kun aorttaläppäventtiili on saatavana, sen venttiilit leikataan ja sen profiilit ommellaan. Käytä sekä lapsille että aikuisille. Tämän menetelmän komplikaatiot ovat suuressa todennäköisyydessä, että venttiililevyt repeytyvät ja heikentävät.
2. Tapa, jolla valovahvistus tehdään ilmapallolla. Katetria kulkee valtimosäiliön läpi, jonka reunalla on putoava ilmapallo. Toimenpide havaitaan röntgensäteissä. Kun aorttiventtiili on saavutettu, ilmapallo paisuu voimakkaasti, kerääntyvät esitteet puhkeavat. Menetelmä on käytettävissä sekä aikuisille että lapsille. Tämän menetelmän haitta on patologian toistuminen, positiivista tulosta havaitaan vain puolessa tapauksista.
3. Tapa, jolla venttiili on proteettinen. Venttiilin lehdet poistettu. Prostee- rinen mekaaninen tai biologinen proteesi. Sovelletaan pääsääntöisesti vain aikuisille. Tämän menetelmän haittapuoli on, että potilas on velvollinen ottamaan antikoagulantteja huumeiden elinaikaan, jos proteesi on mekaaninen. Toistuvat stenoosit ovat mahdollisia biologisen venttiilin elinsiirron yhteydessä.

Kun käytetään aortan ahtauman toimintaa

Toimintamenetelmät esitetään, kun:

• Aortan aukon pinta-ala on alle 1 cm².
• Lapset periytyvät aorttisen ahtauman.
• Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (suoritetaan valovirtapallo pallolla).
• Vasemman kammion jakaantuminen alle 50%.

Aorttisen ahtauman kirurginen hoito on vasta-aiheista:

• Iäkkäät potilaat, jos hän on yli 70-vuotias.
• Terminaalin viides asteen sydämen vajaatoiminta.
• Vaikea samanaikainen patologia.

Miten elää

Aorttisen ahtauman potilailla fysikaaliset ylikuormitukset jätetään pois, nestettä ja suolaa käytetään rajoitetusti. Huonoja tapoja on täysin suljettu pois. On myös tarpeen sulkea pois paistetut, rasvaiset ja korkeat kolesterolitruoat.

Huumeiden vastaanottaminen vaaditulla diagnoosilla.

Jos nainen on raskaana, raskauden korvaavissa ja subcompensatorisissa vaiheissa ei voida keskeyttää. Kun raskauden kompensoiva vaihe on keskeytettävä. Muussa tapauksessa sydän- ja verisuonijärjestelmä ylikuormittuu, mikä johtaa tilan heikkenemiseen monimutkaisilla muutoksilla sekä äidille että sikiölle.

Kuinka monimutkaista

Jos patologiaa ei hoideta, se kehittyy vähitellen kaikissa kehitystason vaiheissa. Sydän, keuhkokudoksen, aivojen, maksan, munuaisten ja muiden elinten dystrofit ovat peruuttamattomia, mikä johtaa kuolemaan. Tilastot osoittavat, että ilman hoitoa kuolema tapahtuu ensimmäisten 2-3 vuoden aikana ensimmäisten oireiden ilmetessä.

Vakava sydämen rytmi (kammiovärinä, kammiotakykardia, täydellinen atrioventricular-tyyppinen salpaus), äkillinen kuolema, akuutti sydämen vajaatoiminta, tromboemboliset muutokset systeemisessä luonteessa ovat hengenvaarallisia.

Monimutkaiset olosuhteet ovat mahdollisia myös kirurgisella toimenpiteellä tulehdusprosessien muodossa kääntyvillä venttiileillä, jotka aiheuttavat bakteerien aiheuttamaa endokardiittia. Myös sydämen syvennyksissä ja venttiileissä muodostuu verihyytymiä, jotka voidaan heittää verisuoniin.

Mahdollinen häiriintynyt sydämen rytmi ja toistuva ahtauma myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa reumaattisten hyökkäysten vuoksi.

Näiden monimutkaisten tilojen ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat antikoagulanttisten lääkkeiden elinikäinen antaminen sekä verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja estävät lääkkeet (Curantila, varfariini, aspiriini ja muut lääkkeet).

Sinun tulisi myös käyttää antibakteerisia aineita alkuvaiheessa leikkauksen, terapeuttisten diagnoosimenettelyjen, pienen leikkauksen (esimerkiksi abortin, hammashoidon poiston) estojen ehkäisemiseksi.

Tietoja ennusteesta. Tulos ilman potilaan lääketieteellisiä toimenpiteitä on negatiivinen. Jos vika poistetaan kirurgisesti, hemodynaamiset parametrit paranevat, 70% potilas voi selviytyä, mikä ei ole huono tämän vian hoitamiseksi.

Miten laskea kolesterolia

Monet ihmiset voivat kokea korkeaa kolesterolia, nuorista vanhuksiin. Kolesteroli ei säästä ketään, joten tarkkaile kehoa, jos havaitset vähintään yhden merkin, niin on aika herättää hälytys.

Korkean kolesterolin merkkeihin kuuluvat seuraavat oireet: vaaleanharmaa reunus ilmestyy sarveiskalvon lähelle, silmäluomien alla muodostuvat kellertävät nodules, sydämen kipu, jalat heikkous ja aluslaatta.

Lue yksinkertaisin tapa vähentää kolesterolia täällä.

Aorttisen ahtauman on vakava sairaus, joka edellyttää nopeaa diagnoosia ja hoitotoimenpiteitä.

Sydänjärjestelmän patologia, joka ilmaantuu merkittävästi aortan kaventumisessa, läpäisee venttiilialueen, vaatii nopean diagnoosin ja sopivan hoidon, mikä pätee yhtä hyvin trikyyppisen venttiilin ahtauman ja keuhkovaltimon ja aorttisen ahtauman osalta.

Aorttisen ahtauman ilmenee hengitysvaikeuksien pahenemisesta myös lievän fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin ja hengenahdistuksen, huimauksen ja pahoinvoinnin muodossa.

Taudin ominaisuudet

Heikentynyt veren virtaus, joka ilmenee vasemman kammion kohdalla, lisää sen kuormitusta ja ilmenee vaikeana sydämen vasemman puoliskon systoliseen tyhjentämiseen. Tämä tauti muodostaa 25% sydänvaurioiden kokonaismäärästä. Ihmisille tämä patologia on yleisempi.

Aorttaläpän ahtauma voidaan diagnosoida aikuisilla sekä lapsilla ja vastasyntyneillä. Kaikkien ikäryhmien ilmentymät ovat kuitenkin monin tavoin samankaltaisia, mikä mahdollistaa jopa subjektiivisten ilmenemismuotojen ennalta diagnosoimisen sydämen systeemien häiriöille. Mutta koska aorttisen ahtauman hoito vaatii erilaisen hoitomenetelmän verrattuna muihin sydänsairauksien sairauksiin, on tarpeen suorittaa tarkempi tutkimus alustavan diagnoosin jälkeen.

Seuraavassa videossa kuuluisa lääkäri kertoo aorttisen ahtauman ominaisuuksista lapsille ja aikuisille:

Aikuisilla

Hengenahdistuksen ja väsymyksen ilmaantuminen fyysisen rasituksen aikana, huimaus, joka voi tapahtua pyörtymiseen asti, ovat kaikki kyseessä olevan valtion ilmenemismuotoja. Jopa lyhyen aikavälin tajunnan menetys taudin vähentämiseksi ja suuren fyysisen väsymyksen varalta olisi pidettävä riittävänä syynä neuvotella lääkärin kanssa tutkimaan poikkeavuuksia sydämen systeemissä.

Kriittinen aortan ahtauma

Lapset

Lapset, joilla on sydämen rytmihäiriöitä, voivat myös tuntea ilman puutetta, olla vaalea iho, välttämään fyysistä rasitusta ja osoittamaan suurta nopeaa väsymystä. Niiden letargia johtuu liiallisesta stressistä sydämeen, mikä johtaa siihen, että ylitöitä ei voi tehdä.

Hengenahdistus on mahdollista jo lapsuudessa, ja tätä on pidettävä vakavana ilmentymänä tällaisen sydämen vajaatoiminnan - aorttisen ahtauman.

vastasyntyneillä

Vastasyntyneillä on harvoin todettu patologinen sairaus, koska sen ilmentymät tässä iässä ovat lähes huomaamattomia. Näihin kuuluvat seuraavat:

• vaalea tai sininen iho;
• rytmihäiriö;
• tajunnan menetys;
• epäsäännöllinen sydämenlyönti.

Vastasyntyneillä äkillinen oireeton kuolema esiintyy useimmiten sydämen vajaatoiminnan seurauksena.

Perinnöllisellä tekijällä on tässä myös keskeinen rooli, joten jos potilaalla on tämän sairauden omaava perhe, on erityisen varovainen ja tehtävä vastasyntyneen lapsen mahdollisimman varhaista tutkimista sydämen poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Aorttaläpän ahtauman aste

Aorttisen ahtauman luokittelu perustuu patologian ulkonäköön: synnynnäinen stenoosi esiintyy useammin kuin hankittu - noin 85% ja vastaavasti 15%. Aorttisen ahtauman lokalisoinnin tyypin mukaan tauti voidaan luokitella myös seuraavasti:

• subvalvulaarinen näkymä, joka muodostaa noin 30% tämän tilan tapauksista;
• edellä esitetty valvonta - noin 6-11% tapauksista;
• venttiili - 60%.

Myös tutkittavan patologian jakautuminen viiteen asteeseen on jaettu prosessin hemodynamiikan mukaan.

Aorttisen ahtauman kaava

Ensimmäinen vaihe

Lisäksi sitä kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi. Ensimmäisessä vaiheessa tauti ei ole kovin voimakas, aortan suun kapeneminen on vähäpätöinen.

Tämä patologinen aste vaikuttaa tilaan vähäisessä määrin. Kardiologille voidaan suositella säännöllistä seurantaa ja asianmukaisia ​​tutkimuksia, eikä leikkausta nimitetä.

Toinen vaihe

Toisessa vaiheessa on myös piilevän sydämen vajaatoiminnan nimi. Tässä kehitysvaiheessa patologialla on jo joitain ulkoisia ilmenemismuotoja hengenahdistuksen ja nopean väsymyksen muodossa ja vähäisellä rasituksella. Harvinaiset pyörtyminen ja huimaus.

Tutkimus suoritetaan sydämen systeemin työn puutteiden havaitsemiseksi. EKG: n ja röntgentutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa kehittyvä patologia. Hoito - kirurgisen korjauksen muodossa.

Kolmas vaihe

Suhteellisen sepelvaltimotehon vuoksi ulkoiset oireet ovat jo nyt voimakkaampia: hengenahdistus, väsymys, usein soijapavut, huimaus ja tajunnan menetys ovat myös mahdollisia.

Tutkinnan jälkeen suositellaan kirurgista toimenpidettä.

Neljäs vaihe

Vaikea sydämen vajaatoiminta, hengästyminen ilmenee levossa, liikunta ei ole enää mahdollista. Rytmihäiriöt ja stenokardia ovat lähes vakioita, tajunnan menetys on yleistä.

Kirurgista hoitoa ei enää suositella, tämän sydämen systeemin terapeuttinen hoito ei tuota merkittäviä tuloksia.

Viides vaihe

Terminaalivaiheessa hengästyneisyys, keskeytykset sydämen työssä ja huimaus ovat lähes vakioita. Kirurginen hoito intervention ja korjauksen muodossa ei ole enää mahdollista.

Mitkä ovat objektiiviset syyt aorttisen ahtauman kehittymiselle?

syitä

Synnynnäinen aorttisen ahtauman periminen on perinnöllistä, ja geneettinen alttius tulisi pitää tämän sydänvaurion kehityksen pääasiallisena syynä. Tauti diagnosoidaan yleensä jopa 30 vuoteen.

Hankittua aortan ahtaumaa voi esiintyä seuraavista syistä:

• sydämen venttiilin ja sen venttiilien reumaattinen vaurio;
• aortan ateroskleroosi;
• systeeminen lupus;
• munuaisten vajaatoiminta loppupäässä.

Tämän patologian ulkonäköön vaikuttavat tekijät ovat tupakointi, liiallinen kolesterolin määrä veressä.

Lue lisää aorttaläpän ahtauman oireista.

oireet

Koska tauti voi kehittyä ja siksi se luokitellaan kehitysvaiheiden mukaan, sen ilmenemismuodot voivat vaihdella voimakkaasti. Ne ovat kuitenkin suunnilleen samankaltaisia ​​fyysisissä ilmenemismuodoissa, ja ne voivat esiintyä lapsilla, vastasyntyneillä ja aikuisilla.

Sydämen aortan tämän patologisen tilan luonteenomaiset oireet ovat seuraavat:

• dyspnea, joka ilmenee taudin vaiheesta riippuen: alkuvaiheessa se ilmenee yksinomaan merkittävillä fyysisillä tai moraalisilla ylikuormituksilla ja lopullisissa vaiheissa jopa rauhallisesti;
• angina ja sydämen rytmihäiriöt;
• huimaus;
• tajunnan menetys ja pyörtyminen;
• nopea fyysinen väsymys;
• heikkous lihaksissa jopa levossa;
• tunne liian kovaa sydämentykytystä;
• keuhkoödeema.

Näiden ilmenemismuotojen asteittainen voimistuminen osoittaa patologian kehitystä ja vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota.

diagnostiikka

Ajankohtaisten diagnostisten toimenpiteiden ansiosta on mahdollista tunnistaa sydämen aortan kapenemisen patologinen prosessi ja hoitaa tarvittava hoito.

Tehokkaimmat ja usein käytetyt diagnostiset toimenpiteet ovat seuraavat:

• palpataatio - tämän toimenpiteen avulla voit tehdä alustavan diagnoosin sydämen vapinaa tunnistettaessa;
• pulssin ja verenpaineen mittaus;
• auskultaatio - sen avulla on mahdollista tunnistaa systoliset murmurit sydämessä;
• EKG antaa havaitun muutoksen vasemman kammion koossa;
• Röntgensäde antaa diagnoosin sydämen koon muutoksille ja sydänsauman lumenin rikkoutumiselle;
• Echokardiografian avulla on mahdollista nähdä vasemman ja oikean kammion kourujen seinämien paksuuntuminen ja paksuuntuminen.

Varhaisen diagnoosin ansiosta on mahdollista saavuttaa tehokas hoito ja positiivinen diagnoosi potilaan selviytymisasteelle. Ja nyt tutustutaan aorttisen ahtauman hoitoon ja sen toteuttamiseen ilman leikkausta.

hoito

Tämä sydänjärjestelmän patologia hoidetaan lähinnä kirurgisella toimenpiteellä, mutta lääkäri määrää vain terapeuttisen hoidon vain patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa. Säännölliset käyntejä kardiologiassa näkevät taudin dynamiikan.

terapeuttinen

Aorttisen stenoosin konservatiivinen hoito koostuu seuraavista terapeuttisista toimenpiteistä:

• verenpaineen stabilointi;
• hidastaa patologisen prosessin kulkua;
• sydämen rytmihäiriöiden ja rytmihäiriöiden poistaminen.

Tämän tyyppisellä hoidolla kiinnitetään erityistä huomiota normaalin veren virtauksen palauttamiseen sydämen alueella ja neutraloidaan rytmihäiriöiden negatiiviset vaikutukset.

lääkitys

Kun aortan ahtauma havaitaan, lääkäri määrää lääkkeitä, kuten diureetteja, jotka nopeuttavat nesteen poistamista kehosta ja vähentävät näin painetta. Sydämen rytmihäiriön kehittymisen yhteydessä määrätään sydämen glykosideja (esim. Digoxin).

Kaliumvalmisteiden tarkoituksena on myös poistaa ylimääräinen neste kehosta.

Toimenpiteen suorittaminen

Kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat tämän patologian poistamisen laajentamalla sydämen aortan kapenemista. Tämä patologian hoitomenetelmä on kuitenkin hyväksyttävä vain taudin varhaisvaiheissa.

Toimenpide voi sisältää kaksi vaihtoehtoa sydänosastojen oikaisemiseksi:

1. Balloon muovia.
2. Protetisventtiili.

Toimenpide nimitetään sellaisissa tapauksissa, joissa potilaalla ei ole kontraindikaatiota sen toteutumiselle eikä patologian negatiivisia manifestaatioita ole.

Leikkauksen merkkejä aorttaläpän läsnä ollessa ovat seuraavat tilat:

• sydänlihaksen toiminta tyydyttävällä tasolla;
• vasemman kammion koon kasvaessa;
• lievä ylitys systolisesta paineesta.

Sydänsilmukan venttiilin korjaus on vähäistä vaurioitumista: sidotun venttiililevyn keinotekoinen erotus suoritetaan.

Endovaskulaarisessa menetelmässä alla oleva video kertoo aorttaläpän hoidon ominaisuuksista:

Tautien ehkäisy

Koska sydämen aortan synnynnäisille vaurioille ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, tehdään vain leikkaus sydämen vajaatoiminnan poistamiseksi. Saatu tauti voidaan kuitenkin välttää, ja tämän vuoksi on vältettävä seuraavien sairauksien kehittymistä, jotka johtavat tämän sydämen patologian esiintymiseen:

• ateroskleroosi;
• infektiivinen endokardiitti;
• reumaa.

Asianmukainen neuvo on perusteellinen angina pectoris ja asianmukainen ravitsemus, joka estää kolesteroliplakkien muodostumista verisuonien seinämiin.

komplikaatioita

Aorttisen ahtauman myöhäisen havaitsemisen myötä kauhea tauti etenee edelleen, ja jos hoitamatonta, kuolemaan johtava tulos on todennäköinen.

Hengenahdistuksen ja täydellisen kyvyttömyyden vahvistaminen jopa pienelle fyysiselle rasitukselle sekä sydämen aortan läpikulun asteittaisen kaventumisen ovat patologian riittämättömän hoidon mahdollisia seurauksia.

näkymät

Patologian ajoissa havaitseminen varhaisvaiheissa on erittäin korkea viiden vuoden eloonjäämisaste - noin 85 prosenttia, ja seuraavien 10 vuoden ennuste on tässä tapauksessa 70 prosenttia.

Usein pyörtyminen, vaikea angina pectoris ja väsymys, ennuste voi olla vain 5-8 vuotta.

Vielä hyödyllisempää tietoa aorttisen ahtauman aiheuttajasta sisältää seuraavan videon tunnetun esittelijän kanssa:

Aortan ahtauma / vika: syyt, merkit, toiminta, ennuste

Sydänviat ovat nyt melko yleisiä patologia verenkiertoon ja on vakava ongelma, koska pitkän ajan, voi esiintyä piilossa ja osoitus kauden aste sydänläppäsairaus tulee jo niin pitkälle, että vain kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Siksi pienimmällä merkillä sinun tulee välittömästi käydä lääkärin puoleen diagnoosin selvittämiseksi. Tämä on erityisen tyypillistä sellaiselle puutteelle kuin aortan suun ahtauma tai aorttisen ahtauman.

Aorttiventtiilin ahtauma on yksi sydämen vaurioista, jolle on tunnusomaista aortan kaventuminen, vasemman kammion jättäminen ja sydämen kaikkien osien sydänlihaksen lisääntyminen.

Vaara aortan kauneusvirhe että kaventuminen ontelon aortan veren määrää tarvitaan kehon ei mene verisuonia, mikä johtaa hypoksia (hapenpuute) aivojen, munuaiset ja muita elintärkeitä elimiä. Lisäksi sydän, joka yrittää työntää veren stenoosiin, tekee työnteon lisääntymistä ja pitkäaikaistyö tällaisissa olosuhteissa johtaa väistämättä kehityshäiriöiden kehittymiseen.

Muiden venttiilien sairauksien seurauksena aorttisen stenoosin esiintyy 25-30%: lla, ja se kehittyy useimmiten miehillä ja se yhdistetään pääasiassa mitraalisten venttiilivaurioiden kanssa.

Miksi vika syntyy?

synnynnäinen ahtauma - epänormaalisti kehittynyt aortan venttiili

Virheen anatomisista piirteistä riippuen on yliventtiili, venttiili ja aivokalvon vaurio. Jokainen niistä voi olla synnynnäinen tai hankittu, vaikka venttiilin ahtauma johtuu usein hankituista syistä.

Perinnöllisen aorttisen ahtauman pääasiallinen syy on sydän- ja suurten verisuonien normaalin alkionmäärityksen (kehon syntyminen) aikana. Tämä voi tapahtua sikiössä, jonka äidillä on huonoja tapoja, elää ekologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa, huonosti ravitaan ja sillä on perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonitaudeille.

Saatu aorttisen ahtauman syyt:

• Reumatismi tai akuutti reumakuume, jossa on toistuvia hyökkäyksiä tulevaisuudessa - tauti, joka johtuu streptokokki-infektiosta ja jolle on ominaista sidekudoksen diffuusinen vaurio, joka sijaitsee erityisesti sydämessä ja nivelissä,
• Endokardiitti, tai tulehdus sisäpinta sydän, eri etiologia - aiheuttavat bakteerit, sienet ja muut mikro-organismit, jotka kuuluvat verenkiertoon sepsiksen aikana ( "pilaantuminen" verta), esimerkiksi potilailla, joilla on alentunut immuniteetti, suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjien ja muut,
• Ateroskleroottiset päällykset, kalsiumsuolojen talletukset aorttiventtiilivälilehdissä vanhuksilla, joilla on aortan ateroskleroosi.

hankittu stenoosi - aortan venttiili vaikuttaa ulkoisten tekijöiden vuoksi

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aorttiventtiilin tauti johtuu useimmiten reumasta.

Video: aortan ahtauman olemus - lääketieteellinen animaatio

Aikuisten oireet

Aikuisilla oireita alkuvaiheessa sairauden kun aorttaläpän aukon alue kapenee hieman (alle 2,5 cm 2, mutta enemmän kuin 1,2 cm 2), ja lievä ahtauma voi olla poissa tai vain hieman ilmenee. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta, jolla on huomattava fyysinen rasitus, sydämen sydämentykytys tai harvinainen rintakipu.

Kun aorttisen ahtauman toinen aste (avautumisalue 0,75 - 1,2 cm2) merkitsee selkeämmin merkkejä stenoosista. Näitä ovat vakavia hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipua angina pectoris luonto, kalpeus, heikkous, väsymys, pyörtyminen liittyy vähemmän verta ruiskutetaan aortta, alaraajojen turvotus, kuiva yskä, iskujen hengenahdistusta aiheuttama pysähtyminen verta alusten keuhkoihin.

Jos kriittinen ahtauma tai vaikea aortan aukon ahtauma on 0,5 - 0,75 cm2, oireet vaivaavat potilasta jopa levossa. Lisäksi on olemassa merkkejä vakavasta sydämen vajaatoiminnan - merkitty turvotusta jaloissa, jalat, reidet, vatsa tai koko kehon, hengenahdistus ja astma vähintään kotitalouden toimintaa, sininen väritys ihon ja sormet (akrozianoz), jatkuvaa kipua sydämessä (hemodynaaminen angina).

Oireet lapsilla

Vastasyntyneillä ja imeväisillä aorttiventtiilin tauti on synnynnäinen. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa tavallisesti hankitaan aorttiventtiilin ahtauma.

Aortan suun ahtauman oireet vastasyntyneellä lapsi on voimakas heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän kuluttua synnytyksen jälkeen. Lapsi muuttuu letargiseksi, rintoihin kohdistuu huonosti, kasvojen, käsien ja jalkojen iho saavuttaa sinertävän sävyn. Jos stenoosi ei ole kriittinen (yli 0,5 cm2), ensimmäisten kuukausien aikana lapsi saattaa tuntua tyydyttäväksi ja huononeminen näkyy ensimmäisenä elinvuotena. Pikkulapsessa havaitaan heikkoa painonnousua ja havaitaan takykardiaa (yli 170 lyöntiä minuutissa) ja hengenahdistusta (yli 30 hengitysliikettä minuutissa tai enemmän).

Kaikista tällaisista oireista vanhempien tulisi välittömästi ottaa yhteyttä lastentautiin selvittääkseen lapsen kunnon. Jos lääkäri kuulee sydänääntä vikaantumisensa vuoksi, hän määrää lisäkokeita.

Taudin diagnosointi

Aorttisen ahtauman diagnoosi voidaan olettaa jopa haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Ominaisista merkkeistä kiinnitetään huomion itsestään:

1. Terävä kalpeus, potilaan heikkous,
2. Kasvojen ja jalkojen turvotus,
3. akrozianoz,
4. Voi olla hengenahdistus levossa,
5. Kun kuuntelet rintakehää stetoskoopilla, kohinaa kuullaan aorttaventtiilin projisoinnissa (toisessa välissä tilaa rintalastan oikealla puolella) sekä märkä- tai kuiva-aihiot keuhkoissa.

Ehdotetun diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi on määrätty lisätutkimusmenetelmät:

• Echocardioscopy - sydämen ultraäänitutkimus - ei ainoastaan ​​pysty visualisoimaan sydämen valvomoa, vaan myös arvioimaan tärkeitä indikaattoreita, kuten intrakardiaalisen hemodynaamisen, vasemman kammion ejektiofraktio (yleensä vähintään 55%) jne.
• EKG, tarvittaessa kuormituksella, potilaan motorisen aktiivisuuden toleranssin arvioimiseksi,
• Sepelvaltimoiden angiografia potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sepelvaltimoiden vaurioita (sydänlihaksen iskemia EKG: llä tai angina pectoriksen kliinisesti).

hoito

Hoito valitaan kussakin tapauksessa tiukasti erikseen. Käytä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito on vähentynyt sellaisten lääkkeiden nimittämiseen, jotka parantavat sydämen supistuvuutta ja veren virtausta vasemman kammion aortalta. Näihin kuuluvat sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.). On myös välttämätöntä helpottaa sydämen toimintaa diureettisten lääkkeiden avulla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja parantavat näin veren pumppaamista alusten läpi. Tästä ryhmästä käytetään indapamidia, diuveria, lasixia (furosemidiä), veroshpironia jne.

Aortan valisen ahtauman kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on jo ensimmäiset kliiniset oireet sydämen vajaatoiminnasta, mutta hänellä ei ole ollut aikaa ottaa vakavaa kurssia. Siksi sydänkirurgialle on erittäin tärkeää tarttua tähän riviin, kun toimenpide on jo näytetty, mutta sitä ei ole vielä vastattu.

1. Venttiilin kirurgisen plastiikkakirurgian menetelmä koostuu toiminnasta yleisen anestesian aikana, rintakehän leikkauksella ja kardiopulmonaalisen ohitusliitoksen yhdistämisellä. Aorttiventtiilin pääsyn jälkeen venttiiliosat leikataan tarvittavilla osillaan sulkemalla. Menetelmää voidaan soveltaa lapsilla ja aikuisilla. Haitat ovat myös suuri toistuvan ahtauman vaara, samoin kuin venttiililevyjen henkiset muutokset.

minimaalisesti invasiivinen leikkaus plastiin tai venttiilin korvaamiseen

Balloonvaltoplastin menetelmä koostuu katetrin kulkeutumisesta valtimoiden läpi sydämeen, jonka lopussa on ilmapallo putoamassa tilassa. Kun lääkärin röntgensäädön alla saavuttaa aortan venttiili, ilmapallo täyttyy nopeasti repeytyneillä kouristuksilla. Menetelmää voidaan soveltaa sekä lapsilla että aikuisilla. Menetelmän haitat ovat korkeintaan 50%: n hyötysuhde ja venttiilin ahtauman uusiutumisen suuri riski.

Aorttien stenoosin leikkaukseen liittyvät merkit:

• Aortan aukon koko on alle 1 cm2,
• Stenoosi synnynnäisten lasten lapsilla,
• Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (käyttäen palloventtiiliputkistoa),
• Vasemman kammion ejektiofraktio alle 50%
• Sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

1. Ikä yli 70-vuotias
2. Sydämen vajaatoiminnan päätulostus,
3. Vaikeat sairaalat sairaudet (diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, bronkial astma vakavan pahenemisen aikana jne.).

Elämäntapa, jossa aorttiventtiilin ahtauma

Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttiventtiilin ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, harrastavat urheilua, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

Teidän ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun pitäisi johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

• Ruokavalio on poikkeus rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista; huonoja tapoja hylätä; syövät suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljaa, maitotuotteita; mausteiden, kahvin, suklaan, rasvaisten lihojen ja siipikarjan rajoittaminen;
• Riittävä liikunta - käveleminen, vaellus metsässä, aktiivinen uinti, hiihto (kaikki neuvotellaan lääkärisi kanssa).

Raskaus ei ole vasta-aiheinen aorttisen stenoosin saaneille, jos stenoosi ei ole kriittinen ja vaikea verenkiertohäiriö ei kehity. Abortti on merkitty vain, kun naisella on paheneva tila.

Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriön vuoksi 2B - 3 vaiheessa.

Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois kuntoutuksen aikana (1-2 kuukautta tai pidempi, riippuen sydämen tilasta). Lapset leikkauksen jälkeen eivät saa osallistua oppilaitoksiin lääkärin suositteleman ajan eikä myöskään tukahdutettuja paikkoja estää hengitystieinfektioita, mikä voi merkittävästi pahentaa lapsen tilan.

komplikaatioita

Komplikaatiot ilman leikkausta ovat:

1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen terminaaliseen kuolemaan,
2. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkoödeema),
3. Fataaliset rytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia),
4. Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän yhteydessä.

Komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat verenvuoto ja postoperatiivisen haavan tukkeutuminen, jonka ehkäiseminen on perusteellinen hemostaasi (haavojen pienten ja keskisuurten verisuonten vajaatoiminta) toiminnan aikana sekä säännöllinen sidekudos varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Pitkäaikainen, akuutti tai toistuva backendocarditis voi esiintyä venttiilivaurion ja restenoosin kanssa (venttiililevyjen uudelleen yhdistäminen). Ehkäisy on antibioottihoitoa.

näkymät

Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa erityisesti lapsilla, sillä ensimmäisellä elämänvuorella 8,5 prosenttia lapsista kuolee ilman leikkausta. Leikkauksen jälkeen ennuste on edullinen komplikaatioiden puuttumisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

Kun kyseessä on aorttaläpän ei-kriittinen synnynnäinen ahtauma, hoitavan lääkärin säännöllisen seurannan olosuhteissa eloonjääminen ilman leikkausta saavuttaa useita vuosia ja kun potilas täyttää 18 vuotta, leikkausongelma ratkaistaan.

Yleisesti voidaan sanoa, että modernin, mukaan lukien pediatrian, sydänkirurgian mahdollisuudet sallivat virheen korjaamisen niin, että potilas voi elää pitkästä, onnellisesta, häikäilemättömästä elämästä.