Munuaisten valtimon ahtauman syyt ja hoito

Munuaisten valtimon ahtauma on nefropataattinen sairaus, joka johtuu munuaisvaltimon kapeneman (stenoosin) tai täydellisestä okkluusiosta (okkluusiosta). Munuaisten ahtauma voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, kun molempien munuaisten vaikutukset vaikuttavat. Samanaikaisesti renovaskulaarisen hypertension oireet, häiriintynyt veren syöttyminen munuaisiin, iskeemian ylitse, lisääntyvät. Munuaisten valtimon ahtauma on useampaa tyyppiä:

1. Ateroskleroottinen - muodostaa 70% kaikista munuaisten ahtaumista, mikä usein vahingoittaa iäkkäiden miesten munuaisia. Tämän tyyppinen ahtauma lokalisoidaan munuaisvaltimoiden suussa.
2. Fibromusculaarinen dysplasia on vähemmän yleinen stenoosin tyyppi, joka on yleisempi tytöillä ja naisilla milloin tahansa. Paikallinen patologinen tarkennus valtimoiden keskellä tai distaalisessa osassa.

Etiologia ja patogeneesi

Syyt tämän taudin kehittymiselle ovat:

1. Arterioskleroosi - tästä syystä 70% kaikista munuaisten ahtaumista esiintyy, ja tälle taudille on naisia ​​kaksi kertaa niin paljon miehiä.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia - 25% kaikista munuaisten ahtaumista kehittyy valtimoiden dysplasiaa, joka voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen, useammin 30-45-vuotiaiden naisten kärsivät.
3. Nefrologiset patologiat, kuten hypoplasia, aneurysma, ulkoinen pakkaus tai munuaisvaltimoiden okkluusiot, aiheuttavat munuaisstenoosia 5 prosentissa kaikista tapauksista.

Munuaisten ahtauman kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• ylipaino;
• kohonnut verensokeri;
• suuria määriä kolesterolia veressä;
• valtimonopeus;
• tupakointi;
• etenemisikä;
• krooninen munuaissairaus;
• geneettinen alttius.

Munuaisten ahtauma on ominaista reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin aktivoimiseksi.

Puhumalla yksinkertaisesti tämän taudin seurauksena munuaisten toiminta on normaalia, runsaasti nestettä säilytetään elimistössä, veressä on paljon natriumia, joka vaikuttaa verisuonten seinämiin, mikä tekee niistä herkempiä hormonien vaikutuksille ja lisää niiden sävyä. Tästä syystä on renovaskulaarinen verenpaineen nousu, joka saavuttaa 250 mm Hg.

Munuaisen valtimon stenttien kaavamainen esitys

Kliininen kuva taudista

Kliinisesti munuaisten valtimon ahtauma ilmenee jokaisella potilaalla omalla tavallaan, mutta on olemassa useita oireita, jotka osoittavat tämän sairauden kehittymistä:

• korkea verenpaine;
• päänsärky;
• huimaus;
• vilkkuu kärpäsiä hänen silmissään;
• tinnitus;
• kipu silmämökeissä;
• unihäiriöt;
• emotionaalinen epävakaus;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus;
• rintakipu, joka säteilee sydämen alueelle ja vasemmalle kädelle;
• sydämen sydämentykytys;
• lihasheikkous;
• aching selkäkipu;
• pieni määrä proteiinia on läsnä virtsassa;
• verenpaineen mittaamisessa ilmaistaan ​​epäsymmetria eri raajoissa;
• systolinen ja diastolinen murina, joka kuului munuaisveren alueen alueella.

diagnostiikka

Ottaen huomioon, että munuaisten verenpainetauti on hyvin samanlainen kuin olennaisen verenpainetauti, tarvitaan useita lisätutkimuksia, jotta tarkka diagnoosi ja hoitokäyttäytyminen voidaan tehdä:

• yleinen ja biokemiallinen verikoke;
• virtsa;
• Munuaisten ultraääni;
• Munuaisten magneettikuvaus;
• radioisotooppitutkimus;
• munuaisvaltimojen duplex-skannaus;
• Angiografia.

hoito

Viime aikoihin asti munuaisen valtimon ahtauman hoito rajoittui loukkaantuneen uran poistamiseen. Onneksi lääke kehittyy jatkuvasti, uusia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä ilmenee. Nykyään munuaisstenoosia hoidetaan monella tavalla:

• konservatiivinen menetelmä;
• kirurginen hoito;
• perinteinen lääketiede.

Pääsään munuaisten ahtauma on valtimoverenkierto, jota hoidetaan lääkityksellä. Lääkkeiden valinta riippuu verenpaineen vakavuudesta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa - normotension tai kohtuullisen hypertension - on ominaista normaali munuaisten toiminta ja potilaan hyvinvointi, jonka verenpaine ei ylitä normaalia tai joskus hieman ylittää normaalin ylärajan. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa diureetteja tai verenpainelääkkeitä, jotka auttavat nopeasti lopettamaan hyökkäyksen.
2. Toinen vaihe - korvaus - tämän vaiheen erityispiirre on pysyvä hypertensio, vähentynyt munuaisten toiminta, pienen koon pieneneminen. Potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua lääkäriin.
3. Kolmas vaihe - kompensointi - on ominaista vaikea hypertensio, joka on verenpainelääkkeiden vastaista, munuaisten koko pienenee merkittävästi ja niiden toiminta heikkenee. Hoito toteutetaan vain sairaalassa, lääketieteen ammattilaisten tarkka valvonnassa.

Myös lääkärit tietävät "pahanlaatuisen verenpainetaudin" käsitteen, kun paine nousee salamanopeudella kriittisiin tasoihin, munuaisten koko vähenee 4 cm: iin ja vaurioituneen elimen tehokkuus heikkenee huomattavasti. Munuaisten valtimon ahtauma on usein tällainen komplikaatio.

Verenpaineen normalisoimiseksi määrätä monimutkaisen hoidon, mukaan lukien:

• verenpainelääkkeet;
• ACE-salpaajat;
• diureetit.

Kirurginen hoito

Munuaisten ahtauma, joka on vahvistettu laboratoriotesteillä, on osoitus leikkauksesta. Toimen tyyppi määräytyy lääkärin mukaan, ottaen huomioon potilaan yleinen tila, vakavuuden ja tyypin stenoosin. Useimmiten munuaisstenoosia hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

1. Vaihtelu - shunts-järjestelmän luominen, ylimääräinen polku verenkierrossa, ohittamalla alueen valtimoiden vaurioituminen.
2. Endovaskulaarisen ilmapallon laajeneminen (angioplastiatio) on kirurginen toimenpide, jossa kavennetun astian lumenia laajennetaan täyttöpalloilla, joka on työnnetty aluksen sisäosaan.
3. Munuaisvaltimon stenttointi on stenotoksisen astian jatke erityisillä jousilla tai verkko-stenteillä, jotka asennetaan astian sisään, laajentavat sitä ja palauttavat veren virtauksen.
4. Arterian stenoottisen alueen uudelleensiirto - aluksen vaurioituneen alueen poistaminen.
5. Munuaisvaltimon proteesi on rekonstruointityyppinen leikkaus, joka suoritetaan valtimoiden resektion jälkeen. Päätehtävä on verenkierron palauttaminen munuaisvaltimon implantaatin avulla.
6. Nephrectomia on radikaali menetelmä munuaisstenoosin hoidossa, johon liittyy vahingoittuneen elimen täydellinen poistaminen.

Perinteinen lääke munuaisstenoosin hoidossa

Kuten edellä mainittiin, munuaisstenoosia käsitellään useimmiten kirurgisesti. Mutta joissakin tapauksissa, kun munuaisten toimintaa ja niiden kokoa ei muuteta, verenpaineen alentamiseksi voit käyttää perinteisen lääketieteen menetelmiä.

Puhdistaminen ja alusten joustavuus auttavat infuusioon ruusunmarja ja hawthorn. Valmistamista varten otamme lonkat ja hawthornin suhteessa 1: 2. Esimerkiksi 4 rkl luonnonvaraista ruusua ja 8 rkl persikkaa. Pese hedelmät ja laita ne termospulloon, jota täytämme kiehuvalla vedellä 8 tuntia 2 litran tilavuudella. Tämän jälkeen infuusio on valmis, ota 1 lasi 3 kertaa päivässä ennen aterioita.

Hyvin auttaa kiihdyttämättömällä kivun tuhkan kuorella. 100 g kuorta kaada 300 ml vettä ja kypsennä noin 2 tuntia. Jäähdytetään, suodatetaan ja säilytetään jääkaapissa. Hyväksy tällainen keittäminen 3 rkl. l. ennen aterioita.

Parantava yrtti Melissa auttaa poistamaan tinnituksen, huimauksen ja päänsärkyä. Tätä varten voit lisätä sen teetä tai tehdä erityinen infuusio. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät vapauta stenoosia, vaan parantavat merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia.

Ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta ja siten paineen alentaminen auttavat munuaisten keräämisessä. Se voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on parasta ostaa valmis munuaisten teetä apteekissa.

Munuaisten ahtauma: ennuste

Jos taudin myöhäinen havaitseminen ja hoidossa munuaisten ahtauma voi aiheuttaa seuraavat komplikaatiot:

Leikkauksen jälkeen potilaan terveydentilan palauttaminen kestää 4-6 kuukautta. Tämän sairauden tunnistamisen ja hoidon jälkeen potilas on "D" -tilillä nefrologin ja kardiologin kanssa.

ennaltaehkäisy

Munuaisten ahtauma, kuten minkä tahansa sairauden, on helpompi hoitaa ajoissa varhaisessa diagnoosissa. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• valvoa jatkuvasti verenpainetta;
• päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien käytön rajoittaminen;
• johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa;
• Kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmestyvät, pyydä välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.

Jokaisella on mahdollisuus toipumiseen ajoissa lääkärin hoitoon ja kaikkien suositusten täytäntöönpanoon. Älä menetä sitä, itse parantavaa.

Munuaisten valtimon ahtauma

Jätä kommentti 2,005

Munuaisten perfuusio vähenee johtuen munuaisvaltimotien lumenestä (useammin yksi niistä), kun henkilö joutuu taudin, kuten munuaisvaltimon ahtauman, kanssa. Patologian kehittymiselle on monia syitä, ja oireet ilmaistaan. Hoito toteutetaan konservatiivisella tavalla, mutta usein leikkaus on välttämätöntä. Suunnitelmat ovat suotuisammat, mutta kaikki riippuu terapeuttisten menetelmien riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta.

Yleistä tietoa

Munuaisten valtimon ahtauma on tauti, joka esiintyy taudin vasten suurien astioiden lumen kaventumista tai tukkeutumista, jotka luovuttavat veren virtausta munuaiseen. Tauti on yleisempi ikääntyneissä ihmisissä. Tilastot sanovat, että se tapahtuu joka 7 vanhusikäistä henkilöä kohden. Taudin taustalla veren virtaus elimeen pienemmissä määrissä kuin tarpeellinen, mikä johtaa huonoon suodatukseen. Pitkäaikaiset verenkierron ongelmat johtavat munuaisten vajaatoimintaan, koska keho kutistuu ja ei pysty toimimaan kunnolla. Nämä prosessit johtavat potilaan hyvinvoinnin heikentymiseen.

Patologia viittaa nefrologin, urologin ja kardiologin toimintaan. Se on seurausta synnynnäisistä tai hankituista ongelmista alusten kanssa. Stenoosin takia syntyy vasorenal-hypertensio, josta munuaisen parenkyma ei kärsi. Mutta munuaisvaltimon ahtauma voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Kehityksen syyt

Munuaisten valtimon ahtauman syyt voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Munuaisten valtimon ahtauma kehittyy usein tupakoijilla, diabeetikoilla ja liikalihaksilla.

1. Fibromusculaarinen dysplasia (tyypillisimmin naisilla, patologia vaikuttaa aluksen keski- tai distaaliseen osaan):
   • keskikerroksen dysplasia;
   • sisäkuoren leviäminen;
   • subadventikulaarinen fibroplasia;
   • epäspesifinen aortoarteriitti.
2. Ateroskleroosi (7/10 tapausta, joka on yleisempi miehessä, vaikuttaa aluksen suuhun).
3. Nefrologiset patologiset tilat:
   • aneurysma;
   • hypoplasia;
   • astian sulkeutuminen;
   • ulkoinen pakkaus.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa patologisten prosessien kehittymisen, ovat:

• tupakointi;
• vahva täyteys;
• valtimonopeus;
• geneettinen riippuvuus;
• diabetes mellitus;
• ikä 65: n jälkeen;
• krooninen munuaissairaus;
• kohonnut kolesteroli.

Munuaisten valtimon ahtauman patogeneesi

Kun munuaisvaltimon ahtauma kehittyy, verenpaine aluksen osassa pienenee, mikä seuraa kaventumista. Tämän seurauksena renini vapautuu. Tämä johtaa natriumin määrän vähenemiseen nefronissa, mikä aiheuttaa reniinin muuntamisen angiotensiiniin l, joka vaikuttaa fysiologisten prosessien vaikutuksesta systeemiseen arterioliin. Lisäksi kehäresistanssi kasvaa. Ajan myötä aldosteronin yliherkkyys kehittyy, natriumin taso kehossa kasvaa, mikä johtaa turvotukseen, joka johtuu solunulkoisen nesteen kertymisestä. Natrium edistää myös alusseinien yliherkkyyttä hormoneihin ja äänen voimistumisen. Kun nämä prosessit kehittyvät, taudin oireet kasvavat.

Munuaissairaus oireita

Munuaisten valtimon ahtauma voi ilmetä eri tavoin monista tekijöistä riippuen, mutta tärkeimmät oireet voidaan tunnistaa, jotka ovat tyypillisiä suurimmalle osalle potilaista:

• päänsärkyä;
• huimausta;
• paine nousee;
• muisti pahenee;
• nukkumisvaikeudet;
• pauloita korvissa;
• ärtyneisyys, kyynelisyys, liiallinen tunnepitoisuus;
• kipu silmäalueella;
• häikäisyä silmissä;
• hengenahdistus;
• takykardia;
• rintakipu, joka antaa sydämelle ja vasemmalle käsivarrelle;
• tuskalliset aistiharjoitukset lannerangan alueella;
• sydän sattuu;
• pehmeät jalat.

diagnostiikka

Kun potilas tulee lääkäriin, asiantuntija suorittaa tarpeelliset diagnostiset toimenpiteet. Ensinnäkin lääkäri kerää anamneesin (oireet, valitukset, perinnölliset sairaudet, synnynnäiset ja krooniset sairaudet), palpataan vatsaan, kuuntelee äänihäiriöitä yläosassa ja suorittaa silmämääräisen tarkastuksen. Tämä antaa tarvittavat tiedot jatkotutkimukselle. Jos asiantuntija epäilee munuaisvaltimon ahtaumaa, hän määrittelee seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• virtsaan ja verikokeisiin;
• veren biokemia (kreatiniini ja urea lisääntyivät);
• MRI;
• Ultrasound (iskeemisen elimen visualisoitu väheneminen);
• excretory urography (viivästynyt kontrasti paikassa, jossa supistuminen tapahtui);
• radiopaque-angiografia (näet missä täsmällisesti kaventuminen tapahtui ja missä valtimon laajeneminen havaitaan);
• radioisotooppitutkimus;
• gammakuvaus;
• munuaisvaltimojen duplex-skannaus;
• differentiaalinen diagnoosi (jossa on feokromosytooma, primäärinen aldosteronismi, aorttinen koagulaatio).

Taudinkäsittely

Munuaisten ahtauma on sairaus, joka on suhteellisen hiljattain alkanut hoitaa muulla tavoin kuin elimen poisto. Nykypäivän lääke pystyy selviämään sairaudesta lääketieteellisesti. Angioplastiikka tai valtimon stentti ovat mahdollisia. Koska stenoosin perusta on valtimonopeus, ensinnäkin lääketieteellinen hoito suoritetaan. Huumeiden käyttö riippuu taudin vaiheesta:

• Vaihe I (keskivaikea verenpainetauti) - munuaisten toiminta ei muutu, patologian oireet ovat melkein poissa, vain joskus paine nousee. Käytetään diureettisia lääkkeitä ja lääkkeitä, jotka pysäyttävät hyökkäyksen.
• Vaihe II (korvaus) - jatkuva hypertensio kehittyy, munuaisten toiminta huononee ja laskee hieman. Hoito on syvempää.
• Vaihe III (dekompensaatio) - vaikea hypertensio, munuaisten koko on paljon tavallista vähemmän, mikä vaikuttaa elimen toimintaan ja taudin ulkoisiin oireisiin. Hoito on vain sairaalassa.

lääkitys

Lääkehoitoa pidetään liitännäisenä, koska lääkkeen ahtauman ahtaumaa ei voida ratkaista. Jos diabeteksen taustalla on ongelmia, potilaalle suositellaan ACE-estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää yksinomaan yksipuoliseen stenoosiin. Hepariinia tai glykoproteiinireseptorin salpaajia voidaan määrätä.

leikkaus

Munuaisten valtimon ahtauman poistaminen voidaan tehdä vain kirurgisesti. Aikaisemmin sairauselintä yksinkertaisesti poistettiin, nyt käytetään usein angioplastiaa. Nykyään on monia muita kirurgisen hoidon menetelmiä:

• vaihtaminen (luo ylimääräinen polku verenkierrosta);
• angioplastiasta tai endovaskulaarisesta ilmapallon dilataatiosta (vaskulaarinen lumenia laajennetaan asettamalla ensin ilmapallo, joka on täytetty);
• stentti (lumen laajentunut käyttämällä veren virtauksen palauttavia stenttejä);
• resektio (leikattu haavoittunut alue);
• proteesi (implantti asetetaan leikkautuneen valtimon sijasta);
• nefrektomia (poista koko keho, kun muita toimenpiteitä ei ole mahdollista suorittaa).

Kansanterveys

Healers uskovat, että stenoosin hoito voi olla kansanhoito. Tietenkin he eivät pysty poistamaan ongelman syytä, mutta ne auttavat normalisoimaan painetta. On kiellettyä käyttää isoäidin reseptejä kuulematta ensin lääkäriä. Vaskulaaristen seinien tilan parantaminen auttaa infuusiota kellään ja luonnonvaraiseen ruusuun (4 l: 2 l: 100 ml kiehuvaa vettä). Sinun täytyy vaatia kolmasosaa päivästä ja juoda 200 g kolme kertaa päivässä. On myös hyödyllistä juoda kiveksen kuoren, sitruunahappoa, munuaisten keräämistä.

Palautusvinkit

Jos hoito aloitetaan viipymättä, mahdollisuudet paineen alenemiseen ovat erittäin suuret (noin 2/3 potilaista). Tautien ohittaminen, tarvittavan hoidon puuttuminen johtaa siihen tosiseikkaan, että taudin oireet kasvavat nopeasti. Ajan myötä kehitä vaarallisia komplikaatioita:

• aivohalvaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• ateroskleroosi;
• munuaisten vajaatoiminta.

Ehkäisevät toimenpiteet

Koska patologian hoito on hyvin vaikeaa, leikkaus on aina tarpeen, on parempi estää ongelman kehittyminen. Ihmisiä, jotka ovat vaarassa, tulee seurata jatkuvasti verenpaineessa. Lisäksi on tarpeen seurata painoparametreja. Lihavien ihmisten on ehdottomasti laihdutettava. On tarpeen säätää ravitsemusta, jotta kolesterolitasot pysyvät hallinnassa. On tärkeää luopua huonoista tottumuksista: tupakointi, usein juominen. On hyödyllistä johtaa aktiivista elämäntapaa, pelata urheilua tai ainakin tehdä harjoituksia aamulla. Raskaus on ajanjakso, jolloin tulevan vauvan elimet asetetaan. Siksi äidit raskauden aikana johtavat terveelliseen elämäntapaan ja suojaavat itseään tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti lapsen elinten asettamiseen. Ensimmäiset oireet ovat signaali lääkärille.

Verisuonten supistumisongelmat

Munuaisvaltimon ahtauma (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaisia ​​syövän aluksen lumen kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien vaan myös kardiologien lainkäyttövaltaa, koska tärkein ilmenemismuoto on yleensä vaikea hypertensio, jota on vaikea korjata.

Munuaisvaltimoiden ahtaumaa sairastavilla potilailla on pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla myös stenoosi voidaan diagnosoida. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ateroskleroosi verisuonet, miehet ovat kaksinkertaisia ​​kuin naiset, ja synnynnäisten verisuoniperäisten patologioiden kohdalla naiset ovat vallitsevia, joille tauti ilmenee 30-40 vuoden jälkeen.

Jokainen kymmenes ihminen, jolla on korkea verenpaine, on pääasiallisen munuaisten vajaatoiminta, joka on tämän sairauden pääasiallinen syy. Nykyään tiedetään jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimojen (PA) kaventumiseen, paineen lisääntymiseen ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää ei ainoastaan ​​nykyaikaista ja tarkkaa diagnoosimenetelmää, vaan myös ajankohtaista ja tehokasta hoitoa. On havaittavissa, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisessa hoidossa, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-ahtauman syyt

Yleisimmät munuaisvaltimon kapenemisen syyt ovat valtimosarjan ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosi on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisvaltimotautien ateroskleroosi, jonka lumen kaventuminen löytyy tavallisesti vanhemmilta miehiltä, ​​joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useimmiten munuaisastioiden alkuosissa, lähellä aortaa, johon voi myös vaikuttaa ateroskleroosi, alusten keskiosa ja elinparenchyma haarautumisalue ovat paljon harvinaisemmat.

Fibromusculaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä sakeutuu, mikä johtaa sen lumen pienenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallisesti PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vas.) - PA-ahtauman tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: stä johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonien seinämien tulehdus, munuaisten valtimoiden aneurysmaalinen laajeneminen, tromboosi ja embolia, kasvainpuristuminen, ulkopuolella sijaitsevat, Takayasu-tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla on verisuonistoon kohdistuva kohdunsisäinen kehityshäiriö, johon liittyy PA-ahtauma, joka ilmenee hypertensiona lapsuudessa.

Munuaisten valtimoiden yksipuolinen ja kahdenvälinen ahtauma on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, sillä samanaikaisesti kaksi munuaista on iskeemisessä tilassa.

Jos verenvirtaus leviää munuaisten kautta, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin ja angiotensiinikonvertaasin entsyymi edistää ainesosien muodostumista, jotka aiheuttavat pienien arteriolesien kouristuksia ja lisäävät perifeeristä verisuonten resistenssiä. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia pidetään yllä, mikä myös lisää paineen kasvua.

Kun verenkierto yksi tai useampi verisuonista on joko oikealla tai vasemmalla, edellä kuvatut hypertension mekanismit laukaistaan. Ajan mittaan terve munuainen "rakennetaan" uudelle tasolle, jota säilytetään edelleen, vaikka sairaala munuaiset kokonaan poistetaan tai veren virtaus palautuu angioplastiassa.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy myös iskeemisiä muutoksia itse munuaisissa. Taudin takia valtimoveren puute, tubulaarinen dystrofia tapahtuu, sidekudos kasvaa stroma ja glomeruli elimen, joka väistämättä johtaa atrofia ja nefroskleroosi ajan mittaan. Munuaiset ovat tiivistettyjä, heikentyneitä eivätkä kykeneviä suorittamaan sille määritettyjä toimintoja.

SPA-ilmentymät

Jo pitkään kylpylä voi esiintyä oireettomasti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet näkyvät, kun alus kaventuu 70 prosenttiin. Yleisimmät oireet ovat toissijainen munuaisten valtimon kohonnut verenpaine ja merkkejä heikentyneestä parenkyymiasta (vähentynyt virtsaan suodatus, metabolisten tuotteiden myrkytys).

Jos nuorilla potilailla esiintyy jatkuvasti paineita, yleensä ilman verenpainetta alentavia kriisejä, lääkäri tutkii mahdollisen fibromuskulaarisen dysplasiaa ja jos potilas on astunut yli 50 vuoteen, munuaisten astioiden ateroskleroottinen vaurio todennäköisesti on todennäköistä.

Munuaisten verenpainetauti on luonteenomaista systolisen paineen lisäksi myös diastolisesta paineesta, joka voi saavuttaa 140 mm Hg. Art. ja enemmän. Tämä tila on äärimmäisen vaikea hoitaa tavallisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, kuten aivohalvaukseen ja sydäninfarktiin.

Munuaisten verenpainetauti-potilaiden kanteluissa todetaan:

Vakavat päänsäryt, tinnitus, välkkyminen "lentää" silmissä; Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky; heikkous; huimaus; Unettomuus tai päiväsaikavauva; Ärsyttävyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämessä jatkuva korkea stressi luo olosuhteita sen hypertrofian suhteen, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, häiriöitä elimen työn aikana, hengenahdistus ilmenee, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkoödeema, mikä vaatii kiireellistä hoitoa.

Verenpainetaudin lisäksi lannerangan alueella voi olla raskaus ja kipu, veren ulkonäkö virtsassa, heikkous. Jos ylimääräinen aldosteronin erittyminen by lisämunuaiset, potilas juo paljon, vapauttaa suuren määrän ei-konsentroitua virtsan paitsi päivällä, mutta myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmenee, mutta sitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Alikompensointiin on luonteenomaista munuaisten työn asteittainen väheneminen ja dekompensaation vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi näkyvissä. Verenpaineesta päätelaitteessa tulee pahanlaatuinen, paine saavuttaa enimmäismäärät eikä huumeiden "hukkunut".

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioilla aivojen verenvuotoa, sydäninfarktina, kohonneen verenpaineen taudin keuhkoödeeman takia. Useimmilla potilailla vaikuttaa silmien verkkokalvoon, sen irtoaminen ja sokeutuminen ovat mahdollisia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, patologian viimeisenä vaiheena, seuraa metabolisen tuotteen myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsan, jota munuaiset voivat suodattaa omin päin ja lisääntynyt turvotus. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, peritoneumin tulehdukselle, ylemmän hengitysteiden limakalvojen ja ruoansulatuskanavan vaurioille.

Miten tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäillyn stenoosin potilaan tutkiminen alkaa valitusten yksityiskohtaisella selventämisellä, niiden esiintymisajankohdalla, vastaukseksi hypertension konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veren ja virtsan testit ja lisätutkimukset.

sekä munuaisten valtimoiden angiografinen stenoosi

Alustavaan tutkimukseen on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemmanpuoleisten osien hypertrofian vuoksi, toisen sävyn vahvistuminen aortan yli. Yläosassa kuulee kohinaa, joka ilmaisee munuaisvaltimojen kaventumista.

Tärkeimmät biokemialliset parametrit SPA: lle ovat kreatiniinin ja urean taso, jotka lisääntyvät munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Erythrosyytit, leukosyytit ja proteiinisylinterit löytyvät virtsasta.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaiset pienenevät), ja dopplerometria mahdollistaa valtimon kaventamisen ja veren virtauksen nopeuden muutoksen sen kautta. Tietoa koosta, sijainnista ja toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arteriografia tunnetaan kaikkein informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, PA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään käyttäen kontrastin röntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen kuin aloitat hoidon, lääkäri suosittelee, että potilas luopuu huonoista tottumuksista ja alkaa noudattaa ruokavaliota, jolla on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuus ateroskleroosissa, painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Munuaisten valtimon ahtauma on konservatiivista hoitoa täydentävä, se ei salli sairauden pääasiallisen syyn poistamista. Samanaikaisesti potilaiden on korjattava verenpaine ja virtsaaminen. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja henkilöille, joilla on laajat ateroskleroottiset verisuoniperäiset vauriot, mukaan lukien sepelvaltimot.

Koska oireinen hypertensio tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasialliseksi ilmenemismuodoksi, hoito kohdistuu ensisijaisesti verenpaineen laskuun. Tätä tarkoitusta varten on määrätty diureetteja ja verenpainelääkkeitä. Olisi pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon lumeenin voimakas supistuminen vähentää painetta normaaleihin numeroihin lisää iskeemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren osuus organisepenokymaan on vielä pienempi. Iskeeminen aiheuttaa skleroottisten ja dystrooppisten prosessien etenemisen putkissa ja glomeruluksissa.

PA: n ahtauman taustalla olevat verenpainetaudin vastaiset aineet ovat ACE: n estäjiä (capropryl), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen vuoksi ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, joten ne korvataan:

Cardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi); Hitaiden kalsiumkanavien estäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi); Alfa-adrenergiset estäjät (prazosiini); Loop-diureetit (furosemidi); Imidatsoliinireseptoriagonistit (moksonidiini).

Huumeiden annokset valitaan erikseen, on toivottavaa, että painetta ei vähennetä voimakkaasti ja kun lääkeaineen oikea annostus valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa säädetään.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiineja rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi ja lipidiä alentavia aineita tai insuliinia on osoitettu diabeteksessa. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei useinkaan anna haluttua vaikutusta, koska stenoosia lääkkeillä ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa heikentyneenä munuaisissa; Arterian kaventuminen yksittäisen munuaisen läsnäollessa; Pahanlaatuinen verenpainetauti; Krooninen elinten toimintahäiriö jonkin verisuonen tukahduttamisessa; Komplikaatiot (keuhkoödeema, epästabiili angina).

Tyypillisiä hoitotoimenpiteitä kylpylässä:

Stentti ja balloon angioplasty; ohitusleikkaus; Munuaisvaltimon uudelleensuuntaus ja proteesi; Munuaisten poisto;

angioplastia ja PA-stentti

Stenttiöön liittyy synteettisten materiaalien valmistelu putki munuaisvaltimoon, joka vahvistuu stenoosin kohdalla ja joka mahdollistaa verenkierron. Ilmapallo-angioplastiassa erityinen ilmapallo tuodaan katetrin läpi reisiluun valtimoon, joka virtaa stenoosin alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: Angioplastiikka ja stentti - minimihyvinvoiva hoitomenetelmä SPA: lle

Munuaisten vaskulaarisessa ateroskleroosissa vaihtuminen antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortalle, pois lukien verenkierron ahtauma. On mahdollista poistaa osa aluksesta ja sitten proteesi potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) munuaisvaltimon proteesi ja B) kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa uudelleenrakentavia toimenpiteitä ja kehittää atrofiaa ja skleroosia munuaisten, poistaminen elimen on esitetty (nefrektomia), joka suoritetaan 15-20% tapauksista patologia. Jos stenoosi aiheutuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvea, kun taas astioiden ateroskleroosilla tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa vaiheessa mahdolliset komplikaatiot verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen verenpainelääkitys jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten toissijaisten muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden mukaan. Ateroskleroosin hieman yli puoli potilaista leikkauksen jälkeen palasi normaaliksi, puristuksen ja tapauksessa verisuonten dysplasian kirurginen hoito voidaan palauttaa 80%: lla potilaista.

Vaihe 1: Pyydä konsultaatiota lomakkeen avulla → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksestään alla olevasta lomakkeesta ↓ Vaihe 3: Kiitos asiantuntijalle myös toisesta maksusta mielivaltaisesti ↑

Munuaisten valtimon ahtauma (SPA) on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa vanhoihin miehiin ja naisiin 30 vuoden jälkeen. Miksi niin? Vastaus on epäselvä, mutta nykyaikainen lääketiede tarjoaa oletuksia tästä kehityksestä.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, mikä on munuaisvaltimon ahtauma, millaisia ​​tämän patologian tiedetään. Taudin syyt ja yleisimmät oireet. Nykyaikaiset menetelmät patologian hoitoon, mukaan lukien kansanmene- telmät.

Mikä on SPA ja miten se tapahtuu

Munuaisten valtimon ahtauma on nefropatahäiriö. Se johtuu munuaisten johtavien valtimoiden stenoosin (supistumisesta) tai lopullisesta okkluusiosta (okkluusiosta).

Tämä tauti voi vaikuttaa sekä yhdelle että molemmille munuaisille. Yksipuolinen patologia aiheuttaa verenkierron heikkenemistä yhdessä elimessä, mutta molemmat kärsivät, koska toinen (terve) munuaisiin kohdistuu lisääntyneeseen stressiin.

Kahden- tai kahdenvälinen stenoosi on erittäin vakava sairaus, koska parittaisen elimen toiminnot ovat heikentyneet ja on lähes mahdotonta korvata niitä. Tämän patologian potilaat joutuvat usein tekemään tällaisen menettelyn säännöllisesti hemodialyysi - puhdistaen veren "keinotekoisen munuaisen" kautta.

Kaksi eri tyyppistä ahtaumaa, jotka eroavat valtimoiden vaurioiden lokalisoinnissa:

Ateroskleroottinen - tappioi jopa 90% tämän taudin tapauksista ja on ominaista vanhemmasta ikäryhmästä, pääasiassa miehestä. Yleinen verisuonten ateroskleroosi, joka johtuu eri tekijöistä, vaikuttaa valtimot koko kehon, mukaan lukien munuaisten. Suurin riskialttiusryhmä sisältää potilaat, joilla on diabetes mellitus ja leika-valtimoiden, aortan toimintahäiriöiden ja verenpainetaudin vaurioita. Tämän tyyppinen ahtauma on ennustettu olevan kaikkein epäedullisin ja vaatii hemodialyysiä vakavissa tapauksissa. Patologisia kaventumisia havaitaan munuaisten johtavien valtimoiden suussa. Fibromusculaarinen dysplasia - leesio sijaitsee keskellä ja distaalisissa valtimoissa. Tämä on melko harvinainen patologinen prosessi, joka on tyypillistä 15-50-vuotiaille naisille. Tämän patologian tarkkoja syitä ei ole tähän mennessä osoitettu.

Munuaisten verenkierron ahtauma voi olla synnynnäinen. Tämä johtuu kohdunsisäisistä infektioista, patologisesta raskaudesta tai geneettisestä alttiudesta. Tässä tapauksessa hoito alkaa välittömästi. Vaikeissa tapauksissa munuaissiirto on tarpeen.

Syyt ja oireet

Munuaisten verenkierron ahtauma viittaa verisuonitauteihin. Häntä hoitaa paitsi nefrolog, myös kardiologi ja verisuonikirurgi.

Usein tämän patologian syiden määrittäminen voi auttaa määrittämään oikean hoidon tai kirurgisen hoidon:

Ateroskleroosi on yleisin ja todennäköinen stenoosin aiheuttaja, joka on tyypillistä ikääntyneille potilaille. Lisäksi yli 50-vuotiaat miehet kärsivät tästä sairaudesta 2 kertaa useammin kuin naiset. Fibromusculaarinen dysplasia on pääasiassa synnynnäisiä vaskulaaristen häiriöiden vikoja, mikä johtaa ajan myötä niiden kouristuksiin ja munuaisten ahtauman kehittymiseen.

Heredity - eräs mahdollisista tekijöistä verisuonipatologioiden, mukaan lukien munuaisten patologiat, kehittämisessä. Akuutti munuaissairaus tai usein toistuva krooninen patologia. Lihavuus tai lisääntynyt kehon massaindeksi, jotka ovat ominaisia ​​joidenkin endokriinisten sairauksien - erityisesti diabeteksen. Lisääntynyt kolesterolin pitoisuus veressä, mikä aiheuttaa ateroskleroosin riskin ja kolesteroliplakkien muodostumisen verisuonten seinämiin. Huonoja tapoja - tupakointi, alkoholin käyttö ja jopa heikko (mutta säännöllisesti ja usein). Verenpainetauti. Tämä tauti on yleensä hyvin "mielenkiintoinen" munuaisvaltimon ahtauman vuoksi. Se on sinänsä syy munasairauksien patologian kehittymiselle, mutta se on myös seurausta stenoosista. Niin sanottu "munuaistenpaine" on yksi verenpaineen nousun hallitsemattomista ja huonosti sopivista korjaustyypeistä.

Munuaisvaltimoiden oireiden ahtauma ei ole erityinen sairaus. Tämän patologian syystä riippuen kukin potilas voi kehittää omaa omaa oireitaan.

Yleinen kliininen kuva on kuitenkin suunnilleen seuraava:

hevosurheilu Sen suorituskyky voi olla 220-250 / 140-170 mmHg. Art. Ja verenpainelääkkeet antavat lyhyen aikavälin vaikutuksen; usein päänsärkyä, johon liittyy huimausta, johon liittyy silmät edessä näkyvät "edessä olevat nähtävyydet" sekä tinnitus; näön hämärtyminen, erityisesti lisääntyneen paineen vuoksi. Silmämökeissä on tuskallinen tunne; yleinen heikkous, mielialan vaihtelut, pitoisuuden ja muistin heikkeneminen, unettomuus yöllä ja päiväsaikaan; rintakipu ulottuu sydän- ja vasemman käden projektioon. Tämä oire on erityisen tyypillistä, jos vasemman munuaisvaltimon stenoosi on; takykardia, johon liittyy hengenahdistus, jopa levossa; selkäkipu munuaisten projektiossa, yllään nalkuttavaa ja vetävää luonnetta; Virtsan analyysissä havaittiin pieni määrä proteiinia.

Yksi munuaisvaltimon ahtauman tunnusomaisista merkkeistä voidaan kutsua merkittävältä poikkeamana verenpaine-indikaattoreissa oikealla ja vasemmalla kädellä.

hoito

Munuaisten valtimoiden ahtauman tärkein ja vaarallisin oire on verenpaineen nousu. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet suunnataan lähinnä tämän nimenomaisen ongelman ratkaisuun. Kuitenkin munuaisvaltimon ahtauma, jonka hoidossa käytetään vain konservatiivista hoitoa, patologian pysyessä. Loppujen lopuksi juuri syy ei ole poistettu - aluksen kapeneminen, joka ruokkii ihmiskehon tärkeätä elintä.

Tämän patologian avulla on suositeltavaa kohdata korkea verenpaine seuraavien lääkkeiden kanssa:

kardio-selektiiviset selektiiviset beetasalpaajat - atenololi, bisoprololi ja muut; kalsiumkanavan salpaajat - Verapamil, Nifedipine ja muut; salpaajat; diureettiset lääkkeet.

Minkälaista lääkettä määrätään, sen annostusta ja säännöllisyyttä määrittelee asiantuntija useiden tutkimusten jälkeen. Leikkaus kuitenkin pääsee eroon ongelmasta itsestään, eikä ole tarpeen suorittaa oireista hoitoa ainakin tällaisissa lääkeannoksissa ja niin voimakkaasti.

Kirurgisen käsittelyn taktiikka määritellään kussakin tapauksessa stenoosin vaiheen määrittämisen, potilaan yleisen tilan, iän ja vasta-aineiden esiintymisen jälkeen.

Bilateraalinen munuaisvaltimon ahtauma edellyttää välttämätöntä toimintaa vähintään yhden elimen toiminnan palauttamiseksi. Muussa tapauksessa potilas on tuomittu alttiiksi hemodialyysille koko elämänsä ajan. Loppujen lopuksi munuaiset suodattavat verta ja poistavat elimistöön muodostuneet toksiinit. Jos stenoosi ei ole pakko suodattaa, keho väistämättä tulee myrkytyksi, mikä johtaa kuolemaan.

Kirurgiset toimet toteutetaan useilla menetelmillä:

Vaihto - luominen "kiertoliikkeitä" verenkierrosta munuaisissa. Angioplastiikka on erityinen ilmapallo, joka paisunut altistuneen astian sisään ja palauttaa lumen. Stentti - kevätstentin käyttöönotto aluksen säilyttämiseksi "avoimessa tilassa" veren sileä kulkeutumisen vuoksi. Resetointi ja protetiikka. Vatsan vaurioitunut osa poistetaan ja rekonstruktio suoritetaan implantin avulla. Nephrectomy - vaurioituneen elimen poistaminen. Tällainen toimenpide toteutetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, joissa elimistö vahingoittaa merkittävästi ja toisen toimenpidetyypin tehottomuus.

Perinteinen lääketiede voi tarjota reseptejä hoitoon, vaan pikemminkin paine kuin stenoosin sinänsä. Nämä menetelmät vaikuttavat hieman heikentyneeseen munuaisvaltimon vaurioitumisprosessiin, kun munuaisten toiminta ei ole vaikuttanut, eikä niiden koko ole muuttunut - eli taudin alkuvaiheessa.

Lonkan infuusiolla on hawtornilla on vähäinen diureetti, puhdistaa verisuonet, vahvistaa seiniä ja parantaa immuniteettia.

Ruoanvalmistukseen tarvitaan:

4 rkl. l. ruusunmarja, 8 rkl. l. orapihlaja; 2 litraa kiehuvaa vettä.

Kasviperäiset raaka-aineet kaadetaan kiehuvassa vedessä termospulloon ja vaativat 6 tuntia. Ota lasi kolme kertaa päivässä, mieluiten ennen aterioita.

Samanlainen vaikutus on kivun tuhkan kuori.

Valmisteluun tarvitset:

100 g vuoristotuhkaa; yksi ja puoli lasillista vettä.

Tuo vesi kiehuvaan emali kattilaan, kaada kuori ja kiehua noin 2 tuntia erittäin hidas tulipalo. Jäähdytä liemi, suodata ja purista. Säilytä nestettä, jota tarvitset jääkaapissa, 3 rkl. l. ennen aterioita kaksi tai kolme kertaa päivässä - paineindikaattoreista riippuen.

Munuais- verisuonisairaus on vakava sairaus. Ei ole tarpeen sivuuttaa jopa pienimpiä oireita ajoissa hoidon aloittamiseksi.

Munuaisten valtimon ahtauma: oireet ja hoito

"Munuaisvaltimon ahtauman" käsite merkitsee sen lumen kaventumista verrattuna tämän valtimon läpimittaan terveessä ihmisessä. Tämä johtaa munuaisten perfuusion vähenemiseen ja kroonisten munuaissairauksien kehittymiseen ihmisillä, jolle on tyypillistä glomerulussuodatuksen, verenpainetaudin ja nefroskleroosin lisääntyminen. Hemodynaamisesti merkitsevä on stenoosi, mikä johtaa valtimon lumen pienenemiseen 50%: lla tai enemmän. Kuitenkin sellaisten tekijöiden läsnä ollessa, jotka pahentavat munuaisten verenkierrosta, myös taudin oireet saattavat näkyä alusten vähemmän merkittävän kapenemisen yhteydessä.

syistä

On monia erilaisia ​​syitä, jotka voivat vahingoittaa munuaisvaltimoita. Näitä ovat:

• ateroskleroottinen prosessi;
• fibromuskulaarinen dysplasia;
• vaskuliitti ja epäspesifinen aortoarteriitti;
• munuaisvaltimon hypoplasia;
• munuaisten pää-valtimon puristus ulkopuolelta (esimerkiksi kasvain);
• aortan coarctation;
• embolia, tromboosi jne.

Ateroskleroosia pidetään yleisin syy munuaisvaltimon ahtauma. Noin 40-65% tämän patologian tapauksista liittyy aluksen lumen kaventumiseen ateroskleroottisella plakilla, joka voi sijaita aortalla ja laskeutua munuaisvaltimoon tai olla suoraan jälkimmäisessä.

Ateroskleroottinen stenoosi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Se aiheuttaa vähintään 15% kaikista verenpainetauti-tapauksista, joita pidetään ensisijaisesti välttämättöminä.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin altistavat tekijät:

Munuaisten valtimoiden lumen pieneneminen johtaa oksidien pulssipaineen vähenemiseen ja riittämättömästä verenkierrosta munuaiskudokseen. Vastauksena tähän liittyy juxtaglomerulaarisen laitteen hyperplasia ja lisääntynyt reniinin pitoisuus tämän laitteen soluissa. Tämän seurauksena angiotensiinogeeni 2 kerääntyy veressä, joka on voimakas vasokonstriktori (kohtaa verisuonia) ja edistää aldosteronin erityksen lisääntymistä, natriumin ja veden viivästymistä elimistössä. Jo jonkin aikaa angiotensiini 2 ylläpitää glomeruluksen sävyä, joka tuottaa ja suorittaa arterioleja, mikä auttaa ylläpitämään riittävää glomerulusuodatustasoa ja riittävän verenkierron munuaisten rakenteisiin. Mutta kun patologinen prosessi etenee, verenpaine kohoaa, munuaisten toiminta heikkenee ja nefroskleroosi kehittyy.

Toiseksi munuaisvaltimon ahtaumaa aiheuttavien patologisten tilojen joukossa on kuidun lihasten dysplasia. Se tunnistetaan yleisimmin naisilla, jotka ovat alle 45-vuotiaita. Samanaikaisesti häiriöistä kärsii distaaliset tai keskimäärin valtimon osastot. Oikeastaan ​​kapeneminen on seurausta hyperplasiasta, joka peittää aluksen renkaan muodossa. 50%: lla potilaista leesio voi olla kahdenvälinen.

16 - 22%: lla tapauksista munuaisvaltimon kaventuminen johtuu epäspesifisestä aortoarteriitista. Se on vaskuliittiryhmän autoimmuunitauti, joka vaikuttaa aorttaan ja sen oksat. Herkempiä ovat nuoret naiset ja lapset.

Munuaissuonien ahtauma muiden syiden vuoksi on paljon harvinaisempaa.

oireet

Munuaisten valtimon ahtauman kliiniset oireet eivät ole spesifisiä. Taudin alkuvaiheissa ei yleensä ole valituksia. Vain joillakin potilailla havaitaan päänsärkyä ja tunnepitoisuutta. Kun vatsan auskultausta kuullaan usein melua yläosassa yhdellä tai kahdella sivulla.

Kun stenoosin kasvu ja korvaavien voimavarojen loppuminen kasvavat, potilaan tilanne huononee.

Tämän patologian varhainen ja tärkein oire on valtimonopeus, joka ei ole kovin herkkä hoidolle. Joskus taudin ainoa objektiivinen merkki voi olla diastolinen paine.

Jos ateroskleroottinen stenoosi aiheuttaa valtimoiden verenpaineen, nämä potilaat yleensä osoittavat muita ateroskleroosin ilmentymiä (sepelvaltimotauti, ajoittainen claudication). Lisäksi on huomattava seuraavat ominaisuudet:

• varhainen puhkeaminen ja pysyvä verenpainetauti;
• korkean verenpaineen numerot: systolinen - yli 200 mm Hg. Art., Diastolinen - yli 130-140 mm Hg. v.;
• hänen oireidensa nopea lisääntyminen;
• päivittäisten painevaihteluiden haittavaikutukset (vähenee huonosti ja lisääntyvät edelleen yöllä);
• vastustuskyky verenpainelääkkeille;
• munuaisten toiminnallisen kyvyn heikkeneminen (glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku ja kreatiniinin lisääntyminen veressä);
• lukuisia komplikaatioita (aivoverisuonitulehdus, sydämen vajaatoiminta).

Lisäksi ACE: n estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien nimeäminen paitsi ei myöskään alenta verenpainetta, vaan myös pahentaa munuaisten toimintaa. Edistää myös munuaisten vajaatoiminnan kasvua, joka saa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja diureetteja.

Munuaisten heikkenemisessä on rooli munuaisten valtimon kolesterolin embolia, joka johtuu ateroskleroottisen plakkikuitukudoksen eheyden hajoamisesta sen tilan destabiloitumisen aikana (vahinkoa, suuria antikoagulantteja). Kliinisesti tämä ilmenee seuraavista oireista:

• selkäkipu;
• oligo tai anuria;
• muutokset virtsan sedimentissä (leukocyturia, hematuria);
• kreatiniinipitoisuuden nousu veressä;
• hyperkalemia.

Munuaisvalmisteiden lisäksi se voi vaikuttaa:

• aivoverisuonten (vaikeat päänsäryt, pahoinvointi, oksentelu, ohimenevät iskeemiset iskut, aivohalvaus);
• verkkokalvo (verenvuoto, näköhermon turvotus);
• ruoansulatuskanavan alukset (iskeemisen genesien suolen tukkeutuminen, maha-suolikanavan verenvuoto);
• ihoalukset (net livedo, trophic häiriöt).

Iäkkäillä potilailla tämä patologia voidaan yhdistää muiden munuaissairauksien kanssa:

Diagnoosin periaatteet

Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on munuaisvaltimon ahtauma, johtuen taudin kliinisten oireiden ja ominaisuuksien yhdistelmästä. Kuitenkin vain instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat vahvistaa sen:

1. Doppler-ultraääni (käytetään diagnoosin alkuvaiheessa, koska tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä vaadi varjoaineiden käyttöönottoa).
2. Angiocontrasting-munuaisten laskennallinen tomografia (antaa mahdollisuuden luotettavasti arvioida munuaisten kokoa, munuaisvaltimon kapenemisen astetta ja tunnistaa ateroskleroottisten plakkien esiintyminen).
3. Magneettiresonanssikuvaus (erittäin informatiivinen, mutta rajoitettu käyttöön korkeiden kustannusten vuoksi).
4. Kontrastiangiografia (tarkin diagnostinen menetelmä munuaisvaltimoiden lumenin muutosten havaitsemiseksi; se on täynnä munuaisten toiminnan vaaraa ja kolesterolin embolian kehittymistä).
5. Radioisotooppisekvintigrafiikka (kaptopriilitestitulokset osoittavat epäsuorasti munuaisvaltimojen vaurioita).
6. Excretory urography (paljastaa viivästyneen kontrastin erittymisen vaikutusalaan).

Laboratoriotestit täydentävät saadut tiedot, joista seuraavat ovat pakollisia:

hoito

Munuaisten valtimon ahtauma, pääasiallinen hoito on kirurginen toimenpide. Toimen volyymi riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja valtimon kavennetun alueen lokalisoinnista.

• Henkilöillä, joilla on suuri toimintakyky, tehdään perkutaaninen endovaskulaarinen dilataatio ja stentti.
• Ruuansulatuskanavan eristetyn ateroskleroottisen vaurion yhteydessä suoritetaan endarterektomia.
• Jos kyseessä on fibromuskulaarinen dysplasia, suoritetaan aluksen vaurioituneen osan resektio, minkä jälkeen muodostuu anastomosis tai proteesi.
• Epäspesifisessä aortoarteriitissa korjaava leikkaus suoritetaan paitsi munuaisvaltimoissa myös aortalla.
• Munuaisten muodostunut atrofia ja kyvyttömyys hoitaa tehtävänsä ovat osoitus nefrektomia varten.

Munuaisvaltimon ahtauma ei ole fysiologinen lääkehoito, koska verenpainelääkkeiden käyttö johtaa munuaisten verenkierron heikkenemiseen, joka on hypoperfuusioon ilman sitä. ACE: n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat tässä patologiassa eivät sovellu, koska ne voivat heikentää munuaisten toimintaa. Tarvittaessa käytetään kalsiumkanavan salpaajia, a-salpaajia verenpainetta alentavilta lääkkeiltä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan iäkkäillä potilailla, joilla on verenkierron systeeminen vaurio. Ateroskleroottisessa prosessissa välttämättä määrätään lipidia alentavaa hoitoa ja erittymistä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jos epäilet munuaisvaltimon ahtaumaa, ota yhteys verisuonijärjestelmään tai nefroloniin. Radiologi ja ultraääni erikoislääkäri ovat aktiivisesti mukana diagnoosissa. Lisäksi tarvitaan kardiologin ja reumatologin kuulemista.

johtopäätös

Munuaisten valtimon ahtauman ja kirurgisen hoidon varhainen ilmaisu antaa hyviä tuloksia. Se, että stenoosin kirurginen korjaus tai jälkimmäisen havaitseminen munuaisten vajaatoiminnan ja komplikaatioiden aikana ei ole mahdollista, määrää epäsuotuisan ennusteen.

Lääketieteellinen animaatio "Munasarjojen stentti":