Tästä artikkelista opit: millainen leikkaus on - sydänalusten stentti, miksi sitä pidetään yhtenä parhaista menetelmistä sepelvaltimotautien eri muodoissa ja erityisesti sen toteuttamisessa.

Stentti sepelvaltimotaudin - se on vähän invasiivisia (hellävarainen) suonensisäiset (suonensisäinen) käytön sydänvaltimoita, joka on lisätä niiden kavennetaan ja tukittiin osat sovittamalla onteloon verisuonten stentti.

Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suorittavat endovaskulaariset kirurgiat, sydänkirurgiat ja verisuonikirurgit erikoiseskojen endovaskulaarisessa sydänkirurgiassa.

Toiminnan kuvaus

Ateroskleroosin sepelvaltimoiden, joka ilmenee muodostumiseen ontelon verisuonten kolesteroli plakkia - tyypillinen syy mekanismi sepelvaltimotaudin Läiskäkohtiin näyttävät ulokkeita ja kuoppia, joissa on tulehdus, arpia, tuhoaminen sisäkerroksen aluksen ja verihyytymiä. Tällaiset patologiset muutokset vähentävät vaskulaarista lumenia, osittain tai kokonaan tukkivat valtimon, vähentäen verenvirtausta sydänlihaksen sisään. Se uhkaa iskeemian (hapen nälänhädän) tai sydänkohtauksen (nekroosi).

Merkityksen stenttausta alusten sydämen on palauttaa onteloon sepelvaltimot alalla kapenevan mukaan ateroskleroosiplakkien erityistä muuttajat - sepelvaltimostenttejä. Näin ollen on mahdollista luotettavasti ja täysin palauttaa normaali verenkierto sydämeen.

Stenting ei lievennä ateroskleroosia, mutta vain jonkin aikaa (useita vuosia) poistaa sen ilmenemismuodot, oireet ja haittavaikutukset sepelvaltimotauti.

Sepelvaltimotautostekniikan ominaisuudet:

  1. Tämä endovaskulaarinen leikkaus - kaikki manipulaatiot suoritetaan yksinomaan verisuonten lumen sisäpuolella ilman ihon viiltoja ja niiden koskemattomuutta kyseisillä alueilla.
  2. Ontelon tukkeutuneen valtimon ei voi palauttaa poistamalla plakin, ja käyttämällä stentin - ohut metallinen suoniproteesia muodossa silmän putkeen.
  3. Stentin ahtaalle alueelle työnnetyn stentin tehtävä on painaa ateroskleroottisia plakkia astian seinämiin ja siirtää niitä erilleen. Tämän toiminnon avulla voit laajentaa lumenia, ja itse stentti on niin voimakas, että se toimii luuranko, joka pitää sitä vakavasti.
  4. Yhden toimenpiteen aikana voidaan asentaa tarvittaessa useita stentteja riippuen kavennetuista alueista (yhdestä kolmeen tai neljään).
  5. Stenttien suorittaminen edellyttää potilaan radiopaque-aineiden (valmisteiden) käyttöönottoa, jotka täytetään sepelvaltimoilla. Tarkkuusröntgenlaitteita käytetään tallentamaan kuvia sekä tarkkailla kontrastin etenemistä.

Lisää stenttejä

Kavennetun sepelvaltimon lumenin sisään asennetun stentin on oltava luotettava sisäinen kehys, joka ei salli aluksen kaventua uudelleen. Mutta tällainen vaatimus hänelle ei ole ainoa.

Kaikki elimistöön tuodut implantit ovat vieraita kudoksiin. Siksi hylkimisen reaktion välttämiseksi on vaikea välttää. Mutta modernit sepelvaltimot ovat niin hyvin suunniteltuja ja suunniteltuja, etteivät ne käytännössä aiheuta lisämuutoksia.

Stenttien uuden sukupolven pääominaisuudet ovat:

  • Valmistettu metalliseoksesta koboltti ja kromi. Ensimmäinen antaa hyvän kudosherkkyyden, toisen vahvuuden.
  • Ulkonäköön se muistuttaa putkea, jonka halkaisija on noin 1 cm, halkaisijaltaan 2,5 - 5-6 mm, joiden seinämät ovat ruudukon ulkonäkö.
  • Silmärakenne mahdollistaa stentin halkaisijan muuttamisen vähimmäisvaatimuksesta, joka on tarpeen tukkeutumispaikan aikana, enimmäispintaan, jota tarvitaan kavennetun alueen laajentamiseen.
  • Peittävät erityiset aineet, jotka estävät veren hyytymistä. Ne vapautuvat vähitellen, estäen hyytymisjärjestelmän reaktiota ja verihyytymien muodostumista itse stentissä.
Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Vanhemmilla stenttien näytteillä on merkittäviä haittoja, joista tärkein on antikoagulanttipinnoitteen puuttuminen. Tämä on yksi syy epäonnistuneeseen stentoitumiseen tukkeutumisen vuoksi.

Menetelmän todelliset edut

Sydän valtimoiden stentti ei ole ainoa tapa sepelvaltimoiden verenkierron palauttamiseksi. Jos näin olisi, sepelvaltimotaudin ongelma olisi jo ratkaistu. Mutta on olemassa etuja, joiden ansiosta stenttiä voidaan pitää todella tehokkaana ja turvallisena hoitomenetelmänä.

Kilpailevat tekniikat hänen kanssaan - sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ja lääkehoito. Jokaisella menetelmällä on tiettyjä etuja ja haittoja. Yksikään niistä ei saa käyttää malliperiaatteen mukaisesti vaan erikseen verrattuna taudin kulkuun tietyssä potilaassa.

Sepelvaltimoiden ohitus

Taulukossa on esitetty kirurgisten tekniikoiden vertailuominaisuudet sepelvaltimon stenttien todellisten etujen korostamiseksi.

Sepelvaltimoiden stenoskopia

Sepelvaltimon stentti ja balloon angioplasty tai sepelvaltimo stentti (jatkuu)

Miten sepelvaltimotautia hoidetaan?

Sepelvaltimotautihoidon periaate on melko yksinkertainen, ja tärkeimpien terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää myokardiumilla tapahtuvaa hapen kulutusta verenkierron puutteen korjaamiseksi ja myös sepelvaltimoiden osittaisen laajentamiseksi, mikä lisää verenkiertoa. Voit tehdä tämän käyttämällä 3 pääluokkaa huumeita - nitraatteja, beetasalpaajia ja kalsiumkanavan salpaajia.

· Isosorbide mononitraatti (Imdur) ja

· Ihon kipsi, jossa on nitropreparaty.

· Propranololi (Inderal - Inderal),

· Atenololi (Tenormin - Tenormin) ja

· Metoprololi (Lopressor - Lopressor).

Esimerkkejä kalsiumkanavan salpaajista:

· Nifedipiini (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),

Verapamil (Calan-Calan, Verelan-Verelan, Izoptin ja muut),

· Diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, tiatsakki - tiatsak) ja

· Amlodipiini (Norvask - Norvasc).

Viime aikoina on ilmestynyt uusi neljäsluokkainen lääke, ranolatsiini (Ranex - Ranexa), jonka tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

Suurin osa potilaista näiden lääkkeiden nimeämisen jälkeen panee merkille aivohalvausten parantumisen ja vähentymisen. Kuitenkin tapauksissa, joissa iskeemisen oireet jatkuvat, hoito ei ole riittävän tehokas tai kohtaukset jatkuvat fyysisessä toiminnassa, on tehtävä sepelvaltimotauti, johon liittyy usein sepelvaltimon stentti tai päättyy sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatioiden määritelmään.

Potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, on tavallisesti selkeä sepelvaltimon kapeneminen ja vastaavasti korkea sydäninfarktin riski. Tällaiset potilaat ovat Stenocardian lääkehoidon lisäksi lääkärin määräämiä verenohennuslääkkeisiin, kuten hepariiniin. Tällä hetkellä yleisesti käytetään pienimolekyylipainoisia hepariinimuotoja, erityisesti enoksipariinia (Lovenox), joka on valmistettu ruiskujen muodossa ihonalaisille injektioille. Lisäksi näille potilaille on määrätty aspiriinipohjaisia ​​eritteitä, jotka estävät verihyytymän muodostumiseen osallistuvien verihiutaleiden aggregaation (coalescence). Potilaita, joilla on taipumusta tromboosiin, on määrätty tehokkaammin erittymättömiin valmisteisiin, jotka perustuvat klopidogreeliin. Huolimatta siitä, että potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, yleensä vaaditaan riittävän voimakasta lääketieteellistä hoitoa, heillä on edelleen suuri riski saada akuutti sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Näiden potilaiden on todettu joutuvansa diagnostiseen sepelvaltimoiden angiografiaan, sepelvaltimon stentti, ja mahdollisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksella.

Perkutaaniset sepelvaltimotautumiset ovat erittäin hyviä tuloksia, varsinkin jos balloonien angioplastiaa ja sepelvaltimoiden stenttiä tai aterektomiaa suoritetaan erityisesti valituilla potilailla, joilla on paikallistetut kaventuneet yhden tai useamman verisuoniston ahtaumat. Interventio-ohjeet on määritettävä kokenut endovaskulaarinen kirurgi. Sepelvaltimoiden stenttiamenetelmä voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Ensiksi anestesia-aine injektoidaan aluksen suunnitellun lävistyksen alueella. Reidessä tai käsivälissä oleva valtimo puhkaistaan ​​neulalla ja erityinen joustava metallijohdin työnnetään lumeen. Sen mukaan valtimoon asennetaan erityinen verisuonten portti erilaisten teknisten toimenpiteiden (manipulaatioiden) toteuttamiseksi. Diagnostinen katetri johdetaan johtimen läpi sepelvaltimojen aukkoihin röntgenohjauksen alla ja astioita verrataan, suurimman kavennuksen paikka määritetään. Tämän jälkeen ohut opas työnnetään kouristuskohdan valtimonsuuntaan ja katetri, jossa on jo asetettu ilmapallo, johdetaan sen läpi stenoosin kohtaan. Viimeksi mainittu vaimenee asteittain, kunnes lumen, joka on välttämätön katetrin tuomiseksi sepelvaltimostentille, ilmenee. On huomattava, että kaikki toiminta toteutetaan selkeän visuaalisen ja röntgenkuvauksen aikana. Tämän jälkeen kaventuvaan vyöhykkeeseen syötetään katetri, jossa on sepelvaltimo stentti (käytetään kahta vaihtoehtoa - itsestään laajentuva tai laajentuva palloketometrian avulla) ja avaa se sepelvaltimon lumessa, syrjäyttää ateroskleroottiset plakit ulospäin ja palauttaa lumen kokonaan. Joskus tämä edellyttää korkean ilmakehän syntymistä kasetissa (2 - 20 ilmakehää). Sen jälkeen katetri poistetaan ja stentti pysyy sepelvaltimossa.

Sepelvaltimojen stentti ja itse laajeneva stentti (video)

Asennusteknisten laitteiden sijoittamisen periaate on lähes identtinen ja vain hieman erilainen kuin valittu laite.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkausta käytetään tapauksissa, joissa määrätty konservatiivinen hoito on tehotonta ja sepelvaltimoiden stenttien suorittaminen on teknisesti mahdotonta, vasta-aiheista tai siihen voi liittyä huonoja pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia. Sepelvaltimon ohitusograft (CABG) on tarkoitettu potilaille, joilla on sepelvaltimoiden vaurioita samanaikaisesti useilla tasoilla tai paikoissa, joissa sepelvaltimoiden stentti voi olla tehoton tai epäkäytännöllinen. Joskus sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan aiemmin suoritetun endovaskulaaristen sepelvaltimonien teholla. Kuten kokemus CABG: n käytöstä on osoitettu, tämän toimenpiteen mukana seuraa vasemman sepelvaltimoiden ja iskeemisen sydänsairauden vaurioituneiden potilaiden lisääntyminen, yhdistettynä sydämen alhaiseen pumppausfunktioon tai ejektiofraktioon. Monet tutkijat yrittävät vastustaa näitä kahta hoitovaihtoehtoa, mutta tämä ei ole täysin totta, koska jokaisella on omat merkkinsä ja niiden on täydennettävä toisiaan, kun kyseessä on vaiheittainen hoito.

Sepelvaltimon stentti ja intravaskulaarisen ultraäänen valvonta (video)

Mitä komplikaatioita tapahtuu sepelvaltimon stenttien jälkeen?

Tehokkuus endovaskulaaristen sepelvaltimoiden jälkeen, jotka käyttävät pallon angioplastiaa, stentteja tai atherektomia, saavuttavat 95%. Hyvin pieni prosenttiosuus tapauksissa sepelvaltimon stentti ei ehkä ole teknisesti toteutettavissa. Pohjimmiltaan nämä vaikeudet liittyvät siihen, että se ei pysty johtamaan johtimen tai pallokatetrin sepelvaltimon ahtauman alueelle. Vakavimmista komplikaatioista saattaa ilmetä tromboosi ja suljetun (laajennetun) valtimon sulkeminen muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen. Akuutti sulkeminen tai okkluusiosi esiintyy usein yksittäisen ilmapalloliportin (enintään 5%) jälkeen ja on vakavimpien komplikaatioiden aiheuttaja. Sepelvaltimotulehdus ballon-angioplastian jälkeen on useiden tekijöiden yhdistelmä: valtimon sisävuorojen repeytyminen (intimaalinen dissection), verihyytymän muodostuminen ja sepelvaltimoiden voimakas spasmi pallokatetrin aikana.

Tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi sepelvaltimoiden aikana tai sen jälkeen potilaat valmistetaan menetelmän aattona, määrittäen heille voimakkaita hajoamis- ja antikoagulantti- lääkkeitä, tarkkailemalla koagulaation tilaa ja antikoagulaatiojärjestelmää koagulogrammin avulla ja määrittämällä verihiutaleiden aggregaatiota. Tämä hoito estää verihyytymien muodostumista aluksen lumenissa ja laimen- taa veren. Aluksen kouristuksen poistaminen saadaan aikaan yhdistämällä nitropreparateja ja kalsiumkanavan salpaajia. On potilaiden ryhmiä, joilla on suuri riski samanlaisen tilan kehittymisestä:

· Potilaat, joilla on epästabiili angina pectoris, ja

· Potilaat, joilla on sydäninfarkti.

Akuutin heikentyneen sepelvaltimotulehduksen ja tromboosin ilmaantuvuus heikkeni merkittävästi sepelvaltimojen käytön aloittamisen jälkeen, mikä itse asiassa ratkaisi paikallisen intimaalisen kannan, tromboosin ja voimakkaan valtimosiskasion ongelman. Lisäksi ilmestyi uuden sukupolven aspiriineja, ns. Uuden sukupolven ns. Anti-trombosyyttisiä aineita, jotka kokonaan estivät verihiutaleiden taipumuksen vatsan muodostumiseen. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat abtsikimabi (Reopro-Reopro) ja eptifibatidi (Integrilin-Integrilin).

Kuitenkin tapauksissa, joissa näiden voimakkaiden lääkkeiden käyttöönoton seurauksena sepelvaltimoiden vauriot tapahtuvat stenttien aikana, voidaan tarvita sepelvaltimon ohitusleikkausta. Jos ennen sepelvaltimojen ja voimakkaiden leviämisen estävien lääkkeiden esiintymistä esiintyi 5%: ssa tapauksista hätätapauslääkkeiden tarvetta, tällä hetkellä sepelvaltimon ohitusleikkauksen taajuus sepelvaltimon stenttien jälkeen on alle 1-2%. Kuolleiden riskien yleinen esiintymistiheys endovaskulaarisen iskeemisen sydänsairauden jälkeen on merkittävästi alle 1%, useimmissa tapauksissa haitallisen vaikutuksen ilmaantuvuus riippuu sydänlihaksen lukumäärän ja asteen asteesta, sydänlihaksen tai ejektiofraktion (EF) supistumisesta, iästä ja potilaan yleisestä tilasta hoidon aikana.

Kuva 3 Antiagreganty uusi sukupolvi - yksi seikka-sepelvaltimoiden onnistuneesta stenttirakenteesta.

Miten kuntoutusaika sepelvaltimoiden stentoitumisen jälkeen?

Sepelvaltimotauti, toisaalta, kuten muutkin angiografiset tutkimukset, suoritetaan erityi- sesti varustetussa leikkaussalissa, jossa seulontaan liittyvä angiografialaitteisto ja suuri tietokone sijaitsevat käsittelemään vastaanotettua dataa ja ohjaamaan laitetta. Tätä leikkaussalia kutsutaan myös röntgenleikkaustilaksi tai sydänsäätölaboratoriksi. Tutkimuksen aattona injektoidaan potilaille rauhoittavia aineita, kuten diatsepaami (Valium), midatsolaami (Versed), morfiini, promedoli tai seduxen, joka mahdollistaa ahdistuneisuuden ja epämukavuuden helpottamisen sepelvaltimon stenttien aikana. Aivoverenkierron aikana vähäistä epämukavuutta voi esiintyä kohouma-alueella groinissa tai käsivarsissa. Kun pallokatetri on täytetty, potilas voi kokea lyhyen aikavälin rintakipu tai epämukavuuden episodi, koska veren virtaus sepelvaltimoon on tukossa ilmapallon inflaation aikana. Sepelvaltimoiden stenttien käsittelyaika on 30 minuutista 2 tuntiin ja riippuu suunnitellusta hoito-ohjelmasta, keskimäärin 60 minuuttia. Kun sepelvaltimoiden stentti on valmis, potilas siirretään seurakuntaan dynaamiselle havainnoinnille. Useimmissa tapauksissa katetrit poistetaan valtimosta välittömästi endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen, ja aukko valtimossa ommellaan erityisellä sulkulaitteella. Sairaanhoitajalle siirtymisen jälkeen määrätään lepoaika 12 tunniksi ja dynaamisen havainnoinnin yleiset kaudet ovat yleensä enintään 24 tuntia. Joidenkin päivien päästämisen jälkeen potilaita ei suositella nostamaan painoja, ja on tärkeää rajoittaa fyysisen aktiivisuuden voimakkuutta 1-2 viikon ajan. Tämä on välttämätöntä punctura-alueen hyvälle parantumiselle ja tällaisten usein esiintyvien komplikaatioiden ennaltaehkäisemiselle kuin väärä puncture-valtimo-aneurysma. 2-3 päivän jälkeen potilaat voivat palata normaaliin elämään, työhön ja seksuaaliseen toimintaan.

Kaikkien endovaskulaaristen toimenpiteiden jälkeen potilaat määrätään yleensä aspiriinia annoksena, joka on vähintään 100 mg päivässä, mikä on tarpeen tromboosin ehkäisemiseksi. Koska sepelvaltimon stentoitumisen aikana vieraassa elimistössä (stentti) on asennettu valtimonsuuntaan, joka voi aiheuttaa trombin muodostumista, aspiriinihoidon lisäksi on määrätty voimakas erittely, klopidogreeli (Plavix). Se on määrätty vähintään 2-3 kuukautta, joskus enemmän, koska tämän ajan kuluessa metalli stent jatkuvasti koskettaa verenkiertoa. Tämän jälkeen stentin seinämä vähitellen peittää aluksen sisävuoraus (intima) eikä se ole vaarallinen trombin muodostumisen kannalta. Kuitenkin tällä hetkellä huumeidenvähennysstenttien aktiivisen käytön ja implantoinnin vuoksi stentti-seinämän pinnalla oleva "suojakalvo" on kasvanut ja se tarvitsee vähintään yhden vuoden lopulliselle kasvulleen. Näin ollen aspiriinin ja Plavixin ehdot saattavat nousta yli yhdellä vuodella.

Muutaman viikon kuluttua sepelvaltimon stenttien jälkeen suoritetaan toistuvia testejä fyysisellä aktiivisuudella, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin ja osoittaa mahdollisuuden käynnistää kuntoutusohjelma. Se sisältää yleensä 12 viikon jatkoharjoituksen, joka kestää 1-3 tuntia viikossa. Elvytysohjelmaa kehitetään yleensä kardiologin tai kuntoutuksen aktiivisella osallistumisella ja suositellaan oleskelua kardiologisissa terveyskeskuksissa. Kuntoutusohjelman tärkeä kohta on huonoja tapoja hylkääminen ja taistelu fyysisen inaktiviteetin kanssa. Seuraavassa on keskeisiä elämäntapamuutoksia, jotka parantavat elämänlaatua sepelvaltimon stenttien jälkeen ja lisäävät pitkäikäisyyttä:

· Veren kolesterolia alentava.

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset sydämen stenttien jälkeen?

Sepelvaltimon stenttien pitkät tulokset ovat pitkälti riippuvaisia ​​menetelmän käyttämisestä. Esimerkiksi noin 30-50% sepelvaltimoiden angioplastiasta, joka suoritetaan ilman stentoitumista 6 kuukauden kuluttua, päättyy uudelleenkestymisen muodostumiseen. Tämän jakson jälkeen potilaat joko hoitavat uudelleen angina pectoriksen oireita tai eivät ole valittavia, ja sepelvaltimon restenoosi havaitaan seurantakokeessa 4-6 kuukauden kuluttua alkuperäisestä stenttiotoimenpiteestä. Restenoosin havaitsemisen todennäköisyys lisääntyy samanaikaisen diabeteksen kanssa. Sepelvaltimotien lumen uudistamiseen käytettävien stenttien laaja käyttö on vähentänyt ilmentymisen ilmaantumista yli 50%. Ja huumeidenkestävien stenttien muodostuminen vähentää toistuvien stenojen taajuutta alle 10 prosenttiin.

Restenoosi on yksi verisuonten patologian, erityisesti sepelvaltimoiden stenttien, kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon, pääasiallisista ongelmista, mutta jos paljastunut kavennus on ristiriitainen ja potilaalla ei ole angina-oireita, tätä sairautta voidaan hoitaa lääkityksellä. Joillakin potilailla voi olla toistuvia toimenpiteitä veren virtauksen palauttamiseksi sydämen valtimoissa. Sepelvaltimoiden endovaskulaaristen plastien toistuvat menettelyt on ominaista samat välittömät ja pitkäkestoiset tulokset kuin primaarinen stentti, mutta valitettavasti joissakin tapauksissa useammin leesion anatomian takia restenoosin esiintymistiheys on melko korkea. Tällöin potilaita kutsutaan vaiheittaisen hoidon vaihtoehdoksi suorittamaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen seuraava vaihe. Potilailla on myös oikeus valita välittömästi avoin kirurginen toimenpide säilyttäen epävarmuus sepelvaltimoiden uudelleenstentoitumisessa. Uusia moderneja hoitovaihtoehtoja syntyy kuitenkin jatkuvasti, mikä pyrkii lisäämään patogeenisuutta sepelvaltimoiden stentoitumisen jälkeen. Esimerkiksi äskettäin tähän tarkoitukseen käytetään aktiivisesti intrasoronaarisen säteilyaltistuksen tekniikkaa, jota kutsutaan brachytherapyksi. Tilastollisten tutkimusten mukaan tilastollisten tutkimusten todennäköisyys vähenee, kun taas verenvuodon pysyvyys 6-9 kuukauden ajan säilyy, ja todennäköisyys, että sepelvaltimoiden kesto vaihtelee useiden vuosien ajan, kasvaa. Tätä toteamusta tukee se seikka, että samalla kun ylläpidetään patenttisuojaa vuoden aikana, kaukainen restenoosi katsotaan casuistiksi ja angina pectoris-oireiden puhkeaminen liittyy usein toisen sepelvaltimon patologiseen prosessiin.

Sepelvaltimojen stenttiosuus videon esitysmuodossa

Suosittele tätä artikkelia kavereille:

Jos sinulla on kysyttävää sydänkirurgin ja endovaskulaarisen kirurgin nimittämisestä, tutkimuksesta ja sairaalahoidosta Moskovassa, voit ottaa meihin yhteyttä puhelimitse: 8- (917) -563 -75-25 (17-00-21-00).

Voit myös saada ilmaisia ​​online-neuvoja Skype-palvelun kautta tai lähettää meille viestin, jossa on lyhyt kuvaus ongelmasta. Konsultimme ottaa sinuun yhteyttä.

Sepelvaltimon stentti

Kliinisen kardiologian laitoksella. AL Myasnikova suoritti yli 3500 toimintoa - sydämen, munuaisten, kaulan ja ala-ääripäiden stenttien. Me istutamme potilaita erilaisilla stentteillä (lääkeainepinnoitettu, bio- liukoinen polymeeri ja täysin liukoiset stentit). Keskus tekee jatkuvasti tieteellistä työtä eri suuntiin, mikä mahdollistaa paitsi seurata toiminnan välittömiä tuloksia myös seurata potilaiden tulevaa kohtaloa. Stenting meidän keskuksessa tapahtuu HTP-ohjelman (kiintiöt), ja maksun perusteella.

Jos haluat käydä hoidossa keskuksessamme, kirjaudu ensisijaisesti maksulliseen kuulemiseen puhelimitse (ma-pe 09.00-16.00):

8 (495) 201 - 68 - 33, 8 (499) 394 - 33-04.

Sepelvaltimoiden stentti on yksi iskeemisen sydänsairauden hoitomenetelmistä, joka mahdollistaa syövän valtimon lumeenin lisäämisen ja ylläpitämisen pitkään.

Sepelvaltimon stenttien tekniikka

Sepelvaltimoiden angiografian vaiheessa määräytyy sepelvaltimoiden luonne, sijainti ja asteen kaventuminen. Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen ja sepelvaltimoiden vaurioiden havaitseminen siirretään toimintaan.

Toiminnan kulku:

Toimenpide toteutetaan erityisen varatussa leikkaussalissa röntgenohjauksen alla. Tämä toimenpide ei edellytä lisäsovellusta. Se suoritetaan saman laitteen kautta, jonka kautta suoritettiin sepelvaltimoangiografia (syöttölaite).

Toimenpide alkaa, kun erityisen katetrin syötetään taantuneen sepelvaltimon suuhun, jonka läpi kirurgi suorittaa ohuen metallinohjaimen fluoroskooppisissa havainnoissa.

Lisäksi johdin, kuten kiskolla, ilmapallotettu katetri asetetaan päälle. Laitteen nimi puhuu itse. Pallo-katetri on erityinen instrumentti, jonka päällä on ilmapallo. Kirurgi tuo pallokatetriin sepelvaltimon kaventumispaikkaan deflatoidussa tilassa ja täyttää sen erikoisruiskulla manometrillä (indexer) tiettyyn paineeseen. Kun ilmapallo täyttyy, puristetaan ateroskleroottinen plakki astian seinämään, mikä lisää valtimon lumenia. Pallo ilmestyy fluoroskooppisen kontrollin alaisena.

Kun ilmapallo täyttyy ja valtimonsuojaa laajennetaan, on välttämätöntä pitää tämä lumenia kelvollisena pitkään aikaan.

Arterian lumen säilyttämiseksi toteutetaan stentin implantointi (metallirunko). Stentin implantaatiota varten kirurgi poistaa ballonkatetterin valtimosta, jolloin sepelvaltimotila pysyy astiaan. Seuraavaksi toinen pallokatetri stentillä asetetaan sepelvaltimolle. Ilmapallon stentti puristuu.

Fluoresoivalla kontrollilla stentti toimitetaan stenoosiin, jonka jälkeen kirurgi täyttää ilmapallon, johon stentti on pukeutunut, ruiskulla manometri (indeksointi) tiettyyn paineeseen. Ilmapallo täyttyy, stentti laajenee ja puristuu sisäseinään muodostaen näin jäykän kehyksen. Täydellistä luottamusta siihen, että stentti on täysin laajennettu, ilmapallo täyttyy useita kertoja. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan valtimosta yhdessä ohjaimen ja katetrin kanssa. Stentti pysyy ja säilyttää aluksen lumen. Riippuen valtimoseesi pituudesta, voidaan käyttää yhtä tai useampaa stenttia.

Sitten puhkeamispaikkaan kohdistetaan painejohto ja potilas siirretään intensiiviseen havainnointiyksikköön useita tunteja, minkä jälkeen hänet lähetetään hänen osastolleen. Säteittäisellä pääsyllä (käsivarren välityksellä) potilas voi jo nousta leikkauksen päivään. Reisiluun kautta (reisivaltimoiden kautta) potilas voi nousta seuraavana päivänä.

Indikaatiot sepelvaltimon stentti

Sydän valtimoiden stentti, on nykyään vaihtoehtoinen menetelmä sepelvaltimon ohitusleikkauksen hoidossa.

Vasta.

Absoluuttiset vasta-aiheet sydämen stentoitumiseen lukuun ottamatta potilaan vikaantumista.

Stenttien tyypit

Tähän mennessä kliiniseen käytäntöön käytetään aktiivisesti kahta stenttityyppiä - holometaliset stentit ja stentit, jotka on päällystetty erityisellä lääkeainekerroksella. Lukuisten tutkimusten mukaan huumeettomia stenttejä ylenpalttiset. Lääkeaineilla päällystetyt stentit "palvelevat" paljon kauemmin ja paremmat ennusteet potilaalle. Nykyään käytetään huumeettomia stenttejä, mutta niitä käytetään tietyissä tilanteissa. Riippumatta siitä, onko erityinen lääkeainetta vai ei, stentti on metallikehys.

Mitkä ovat stenttien haitat?

Koska metallirunko painetaan astian seinämään - valtimon seinämän luonnollinen värähtely häiriintyy sydämen supistumisen aikana. Myös ateroskleroottisen plakkien kehittymisen etenemisessä valtimovaluossa ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen tapauksessa stentit "häiritsevät" toimintaa.

Tästä tilanteesta löytyi myös ulospääsy. Tällä hetkellä stenttiä on kehitetty ja otettu käyttöön käytännössä, joka on täysin liuennut kahden vuoden kuluessa. Maailman käytännössä tietty määrä tällaisia ​​toimintoja on jo suoritettu hyvillä tuloksilla sekä varhaisessa jaksossa että pitkän aikavälin havainnoinnin aikana. Osastomme ei ole jäljessä globaaleista suuntauksista ja joulukuun 2012 lopulla johtavat asiantuntijat Venäjän federaation alueella ensimmäistä kertaa asensivat myös liukoisen stentin.

Sepelvaltimon stenttien komplikaatiot

Stentoitumisen aikana voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • Allerginen reaktio kontrastiaineelle.
  • Vaikea munuaisten toiminta.
  • Tromboosi ja restenoosi stentin alueella.
  • Vaurio valtimon seinälle.
  • Sydäninfarkti.
  • Aivohalvaus.
  • Sydänrytmihäiriö.
  • Kuolema.
  • Verenvuoto punottumispaikassa.
  • Hematoosin muodostuminen punkturaatiokohdassa.
  • Aivoverenkierron muodostaminen (sykkivä hematooma).
  • Kurssin muodostuminen valtimon ja laskimon välillä.

Alusten stentointi tänään on yksi tehokkaimmista keinoista valtimoiden ahtautumisen estämiseksi RCPC: ssä, tämä toimenpide suoritetaan HTMP-järjestelmällä (kiintiö). Vaskulaarinen stentti tuo merkittävää positiivista vaikutusta, sillä on pieni määrä komplikaatioita ja vasta-aiheita. Lyhyt kuntoutusaika ja alhainen invasiivisyys tekevät stenttiä yhdeksi verisuonikirurgian suosituimmista toiminnoista.

Mitä hoitoa tulisi käyttää sepelvaltimon stenttien jälkeen?

Jotta valtimoiden ja vakiintuneiden stenttien verihyytymien muodostuminen estettäisiin, on välttämätöntä käyttää seuraavia lääkkeitä:

  • Clopidogrel - vähintään 12 kuukautta stenttien asennuksen jälkeen.
  • Asetyylisalisyylihappo - ikuisesti pitkäaikainen.
  • Jos veren kolesterolipitoisuus pysyy korkeana, sinun on käytettävä lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolin määrää veren - statiinien suhteen.

On myös tarpeen ottaa kaikki muut lääkärisi määräämät lääkkeet.

Muista, että kaikki lääkkeet voidaan ottaa vasta lääkäriin tutustumisen jälkeen!

Stenttien kustannukset

Yksi potilaiden usein kysytyistä kysymyksistä on, kuinka paljon sydänsairauksien stentti on? RCTV: ssä suoritetaan stentti, jonka kustannukset voivat saavuttaa useita satoja tuhansia ruplaa HTV-ohjelman (kiintiöt) mukaisesti. Jos haluat tulla potilaalle, soita numeroon 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

näkymät

Lyhyt leikkauksen jälkeinen aika ja sepelvaltimoiden stenttien tehokkuus tekevät siitä modernin ja suositun ratkaisun monien sydän- ja verisuonitautien ongelmaan. Toisin kuin leikkaus, joka tapahtuu keinotekoisen verenkierron avulla, stenttioprosessi kestää 30-40 minuuttia ja sillä ei ole käytännössä mitään komplikaatioita.

Tällä hetkellä on kehitetty paljon stenttejä. Stentit eroavat useilla alueilla:

  • Lääkeaineen päällysteen läsnäolo (stentit ovat lääkeainepäällysteellä (tämä on silloin, kun stenttiin on lisätty erityinen lääkepinnoite) ja holometaliset stentit (ilman lääkeainetta ja stentteja)
  • Seos, josta stentti valmistetaan (koboltti-kromi, platina-kromi seos, meillä on myös stentteja hapon kiillottamisesta - ns. Bio-liukoiset kehykset (stentit, jotka absorboivat kokonaan muutamassa vuodessa (3-5 vuotta)
  • Solujen suunnittelulla (stentit voivat olla avoimen solun kanssa suljetun solun kanssa jne.)

Tietäen kaiken tämän, asennamme vain uusimman sukupolven lääkeaineilla päällystettyjä stentteja. Joten stentin restenoosin riski (stentin lisääntyminen) lääkeaineiden kattavuudella on vain 0 - 3%, ja ei-lääkkeille tarkoitetun stentin tapauksessa tämä indikaattori saavuttaa 30-35%, mikä vuorostaan ​​vaikuttaa sekä ennusteeseen että sen jälkeiseen sairaalahoitoon.

On syytä muistaa, että jopa edistyneimmät sydänleikkauksen menetelmät eivät poista ennaltaehkäisyn tarvetta ja huolellista huomiota heidän terveyttään ja sydämensä terveydelle. Säännöllinen fyysinen rasitus, säännölliset kävelee raitisessa ilmassa, rationaalinen ravitsemus, kolesterolipitoisten elintarvikkeiden käytön rajoittaminen ovat sääntöjä, jotka eivät koskaan heikennä niiden merkitystä.


Sydämen stentti on yksi tehokkaimmista sepelvaltimotautihoidoista.

Sydänlihaksen angioplastiasta ja sydämen stenttiasta on ylivoimaisesti yksi tehokkaimmista tavoista poistaa valtimoiden ahtauma, RCSCC: ssä tämä toimenpide suoritetaan HTMP-ohjelman (kiintiö) mukaisesti.

Perkutaaninen sepelvaltimotauti

Ensimmäinen coronary balloon angioplastisen menettelytapa Neuvostoliitossa vuonna 1982 suorittivat I. Kh. Rabkin ja A. M. Abugov All-Union Scientific Center for Surgery'ssä. I. X. Rabkin ja kirjoittajat julkaisivat edelleen endovaskulaarisen kirurgian monografiaa, jossa he kuvaavat yksityiskohtaisesti menetelmän tekniikkaa.
Ajatus mahdollisuudesta käyttää proteettisten välineiden (stenttien) perkuaanista sisääntyöntämistä, jotta voitaisiin säilyttää vaikuttavan verisuonen lumen, ehdotti ensimmäisen kerran Ch. Dotter ja kirjoittajat 1964
Ensimmäinen sepelvaltimon stentti ihmisillä tehtiin J. Puel ja kirjailijat maaliskuussa 1986 Toulousessa (Ranska) ja lähes samanaikaisesti heidän kanssaan. U. Sigwart ja kirjoittajat Lausannessa (Sveitsi) kertoivat 19 sepelvaltimon stenttien tuloksista 19 potilasta. Lähtökohtana oli metalli-stenttien perkutaanisen istutuksen kokeiden tulokset eläinten astioihin ja sitten ihmisen perifeerisiin verisuonistoihin tekijät suorittivat metallisen stentin ensimmäisen perkutaanisen istuttamisen ihmisen sepelvaltimoon. Tämän toimenpiteen avulla on avattu uuden sädehoidon endostapojen (stenttien) etäisyydet röntgenleikkauksessa käyttämällä sepelvaltimoiden angioplastiaa.
Vuosina 1986-2000 kliiniseen käytäntöön otettiin käyttöön uutta sepelvaltimotauti-tekniikkaa.

1900-luvun 90-luvulla oli endovaskulaarisen leikkauksen kukoistus.
Viimeisen vuosikymmenen aikana sepelvaltimon stentti on tullut uusi johtava standardi sepelvaltimotauti endovaskulaarisessa hoidossa. Sepelvaltimon stenttien pitkäaikaista menestystä haittasi kuitenkin stentoituneen restenoosin (uudelleenstenoosin) kehittyminen pitkällä aikavälillä. Tämä on suuri ongelma nykyaikaiselle interventioon liittyvälle kardiologialle, koska sepelvaltimoiden restenoottisten vaurioiden määrä kasvaa jatkuvasti samanaikaisesti stenttiamenetelmien määrän tasaisen kasvun kanssa maailmassa

Perkutaanisen sepelvaltimotutkimuksen historia ulottuu 60-luvun lopulle, 70-luvun alussa.

Vuonna 1969 R. Myler suunnitteli laitteiston sepelvaltimoiden mekaaniseen paisuttamiseen, mutta hän ei kehittänyt tehokasta tekniikkaa tämän laitteen käyttämiseksi sepelvaltassa. Samalla tutkimuksella A. Gruentzig Zürichissä käsitteli perifeeristä angioplastiaa. Pian hän kykeni pienentämään pallokatetrin kokoa perifeerisen angioplastialle useita kertoja ja käyttämään sitä onnistuneesti keuhkojen perifeeristen ja sepelvaltimoiden täyttämiseen.
Vuonna 1974 A. Gruentzig suoritti ensimmäisen ääreisvaltimoiden angioplastian. Vuonna 1976 hän esitteli eläinkokeiden kokeelliseen työhön kohdistuvaa sepelvaltimoiden angioplastiasta saatuja tuloksia, mutta heiltä saatiin vain muutamia arvosteluja ja niitä tarkasteltiin suurella epäilyksellä. Vuonna 1976 R. Myler ja A. Gruentzig päättivät tehdä yhteistyötä etsimään tehokasta ja turvallista tapaa tehdä sepelvaltimoiden angioplastiaa.
Vuonna 1977 suoritettiin ensimmäinen intraoperatiivinen sepelvaltimoiden pallolaajennuksen angioplastiikka, johon osallistuivat A. Gruentzig, R. Myler ja E. Nappa San Franciscossa.

Viimeisen kuuden vuoden aikana saadut kokemukset huumeidenkestävien stenttien käytöstä osoittivat selvästi etua restenoosin torjumisessa. Nykyään yhä useammat kliiniset tutkimukset vahvistavat erilaisten huumeiden eluoitavien stenttien tehokkuuden estäen restenoosin kehittymisen stentin sisällä.
Vaikka tulevaisuudessa on vielä monia vastauksia, on jo selvää, että sepelvaltimoiden endovaskulaarisessa leikkauksessa tämä suunta on lupaava ja houkutteleva lääkäreille ja potilaille.

Sepelvaltimon stentti (sydänsairaudet)

Tärkein syy vakavimpia ilmenemismuotoja sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, on vastoin lihasvoimaa kustannuksella ateroskleroosin vaurioita.

Ateroskleroosi vaikuttaa valtimoseinään. Elastisuuden menettämisen vuoksi mahdollisuus laajentumismahdollisuudesta menetetään. Ateroskleroottisten plakkien laskeutuminen sisäpuolelta aiheuttaa aluksen halkaisijan kaventamisen, mikä vaikeuttaa ravintoaineiden syöttämistä. Kriittisen vähennyksen katsotaan olevan 50% halkaisijasta. Samaan aikaan sydämen hypoksia (hapenpuutteen) kliiniset oireet alkavat näkyä. Tämä ilmaistaan ​​angina pommi-iskuissa.

Sepelvaltimon täydellinen tukkeutuminen johtaa sydäninfarktin aiheuttamaan nekroosin (nekroosin) kohtaa. Koko maailmassa tämä patologia on edelleen yksi tärkeimmistä aikuisten kuolleisuuden syistä.

Sydämeneliöiden ajankohtainen stentti estää ateroskleroosin vaikeiden komplikaatioiden kehittymisen.

Mikä on "stenting"?

Termi "stentti" tarkoittaa toimintaa, jolla asennetaan stentti valtimossa, minkä seurauksena kavennetun osan mekaaninen laajeneminen ja normaalin veren virtauksen palauttaminen elimeen suoritetaan. Leikkaus viittaa endovaskulaarisiin (intravaskulaarisiin) kirurgisiin toimenpiteisiin. Suoritettiin verisuoniprofiilin haaroihin. Vaatii paitsi korkeasti koulutettuja kirurgeja, myös teknisiä laitteita.

Vakiintuneet menetelmät leikkaus paitsi sepelvaltimon stenttaus (sydämen verisuonten), mutta myös asennus stenttejä kaulavaltimon poistaa merkkejä aivoiskemian reisiluun - varten rasvakovetusplakin muutosten jaloissa, abdominaaliaorttaan ja suoliluun - läsnäollessa lausutaan merkkejä ateroskleroottisten vaurioiden.

Mikä on "stentin" lajikkeet

Stentti on kevyt verkkoputki, joka on riittävän vahva antamaan kehys valtimolle pitkään. Stentit on valmistettu metalliseoksista (yleensä kobolttia) korkean teknologian mukaisesti. On monia tyyppejä. Ne eroavat koosta, ristikkorakenteesta, pinnoitteen luonteesta.

Kaksi ryhmää stentteja voidaan erottaa:

  • päällystämätön - käytetään keskikokoisten valtimoiden toimintaan;
  • joka on päällystetty erityisellä polymeerisuojuksella, joka vapauttaa vuoden aikana lääkevalmisteen, mikä estää valtimon uudelleen stenoosin. Tällaisten stenttien hinta on paljon kalliimpaa. Ne on suositeltava asentaa sepelvaltimoissa, vaativat jatkuvia lääkkeitä veren hyytymien muodostumisen vähentämiseksi.

Miten leikkaus menee?

Sillä stenttausta sydämen alusten reisivaltimon katetri, jonka pää sijaitsee pieni spray tiputtaa sen stentin. Röntgenlaitteen ohjauksessa katetri asetetaan sepelvaltimoiden suuhun ja siirretään tarvittavaan kapenevaan kohtaan. Sitten ilmapallo täyttyy haluttuun halkaisijaan. Samaan aikaan ateroskleroottiset kerrostumat puristetaan seinään. Stentti, kun jousi laajenee ja jätetään paikoilleen, kun ilmapallo on tyhjennetty ja katetri poistettu. Tämän seurauksena verenkierto palautuu.

Toimenpide suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa. Kestää yhdestä kolmeen tuntiin. Ennen leikkausta potilaalle annetaan verenohennuslääkkeitä tromboosin ehkäisemiseksi. Asenna tarvittaessa useita stentteja.

Leikkauksen jälkeen potilas viettää sairaalassa jopa seitsemän päivän ajan lääkärin valvonnassa. Hänen on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä kontrastiaineiden poistamiseksi virtsasta. Antikoagulantteja on määrätty ehkäisemään verihiutaleiden adheesiota ja verihyytymien muodostumista.

Kuka näytetään leikkaus, tutkimus

Sydäntaudin sairastuneiden potilaiden valinta kirurgiseen hoitoon suorittaa konsultti, sydänkirurgi. Klinikalla asuinpaikka potilaasta tarvittavassa tutkimus käsittää kaikki tarvittavat veren ja virtsan testejä määrittää toiminnan sisäelimiin lipogrammi (kokonaiskolesteroli ja sen jakeita), veren hyytymistä. Sähkökardiografialla voit määrittää sydänkohtauksen alueet sydänkohtauksen jälkeen, prosessin esiintyvyyden ja paikallistumisen. Sydämen ultraäänitutkimus selkeästi kuvissa osoittaa atria- ja kammion kaikkien osien toiminnan.

Pihapiirissä tarvitaan angiografiaa. Tämä menetelmä koostuu kontrastiaineen intravaskulaarisesta ruiskutuksesta ja röntgensäteitä, jotka suoritetaan vaskulaarisena kerroksena, täytetään. Haavoittuvimmat haarat, niiden lokalisointi ja kapenemisen aste tunnistetaan.

Intravaskulaarinen ultraääni auttaa arvioimaan valtimon seinän mahdollisuuksia sisäpuolelta.

Tutkimus antaa angiosynteesiä määrittämään suunnitellun stentin implantaation tarkan sijainnin tunnistaakseen mahdolliset vasta-aiheet toimintaan.

Käyttöaiheita leikkaukseen:

  • kardiologian määrittelemät angina pectoris -taudin aiheuttamat voimakkaat usein kohdistuvat hyökkäykset esi-infarktina;
  • tukea sepelvaltimon ohitusleikkauksen (ohitusleikkaus - on asennus keinotekoinen verisuoni ohittaa päällekkäinen), joka on yleensä kapenee kymmenessä vuodessa;
  • terveydellisten syiden takia vakava transmuraalinen sydänkohtaus.

Vasta

Stentin käyttöönoton mahdottomuus määritetään tutkimuksen aikana.

  • Kaikkien sepelvaltimoiden yhteinen vaurio, jonka takia stenttiä ei ole.
  • Kavennetun valtimon halkaisija on alle 3 mm.
  • Vähentynyt veren hyytyminen.
  • Vaurioitunut munuaisten toiminta, maksa, hengitysvajaus.
  • Potilaan allerginen reaktio jodidilääkkeille.

Etu stentoitavaksi muihin toimintoihin:

  • tekniikan alhainen invasiivisuus - rintakehän ei tarvitse avata;
  • potilaan lyhyt oleskelu sairaalassa;
  • suhteellisen alhaiset kustannukset;
  • nopea elpyminen, paluu työhön, potilaan pitkäaikaisen invaliditeetin puuttuminen.

Toimenpiteiden komplikaatiot

Kuitenkin 1/10 käytetyistä oli komplikaatioita tai haittavaikutuksia:

  • aluksen seinämän rei'itys;
  • verenvuoto;
  • veren muodostuminen hematooman muodossa reisiluun valtimon puhkeamispaikassa;
  • stenttromboosi ja uudelleenstentoitumisen tarve;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Video, josta käy selvästi ilmi toiminnan ydin:

Palautusjakso

Sydänliuskojen siirretty stentti mahdollistaa potilaan tunteen paljon paremmaksi, mutta tämä ei kuitenkaan pysäytä ateroskleroottista prosessia, ei muuta häiriintynyttä rasvan aineenvaihduntaa. Siksi potilaan on noudatettava lääkärin määräystä, seurattava kolesteroli- ja verensokeriarvoja.

On tarpeen poistaa eläinrasvat ruokavaliosta ja rajoittaa hiilihydraatteja. Ei ole suositeltavaa syödä rasvaista sianlihaa, naudanlihaa, karitsaa, voita, paistia, majoneesia ja kuumia mausteita, makkaroita, juustoa, kaviaaria, epävakaita vehnälajikkeita, suklaata, makeisia ja leivonnaisia, valkoista leipää, kahvia, voimakasta teetä, alkoholia ja olut, hiilihapotetut sokerijuomat.

Ruokavalio vaatii sinut ruokaan vihanneksia ja hedelmiä salaatissa tai tuoreissa mehuissa, keitetyssä siipikarjassa, kaloissa, viljoissa, pasta durumista, raejuustoista, maitotuotteista, vihreästä teestä.

On tarpeen säätää 5-6 yksittäistä ruokaa painon seuraamiseksi. Pidä tarvittaessa paastopäiviä tarvittaessa.

Päivittäinen aamukarhu lisää aineenvaihduntaa, parantaa mielialaa. Et voi heti ryhtyä raskaan liikuntaa. Suositeltu kävely, ensin lyhyillä etäisyyksillä, sitten suuremmalla etäisyydellä. Suositut hitaat kävely portaissa. Voit osallistua simulaattoreihin. Varmista, että potilaiden tulisi oppia laskemaan pulssin. Vältä huomattavaa ylikuormitusta, jos syke on suurempi. Urheilusta on suositeltavaa ajaa pyörä ja käydä uima-altaassa.

Lääkehoito vähenee verenpaineen laskemiseen (verenpainepotilaille), statiinien normalisoimiseksi kolesterolitasot ja veren hyytymistä vähentävät lääkkeet. Diabetesta sairastavilla potilailla tulee jatkaa endokrinologin määräämää erityistä hoitoa.

On parasta, jos kuntoutus stenttien jälkeen suoritetaan saniteula- ja lomakohteissa lääkärin valvonnassa.

Stenttien toiminta toteutetaan noin neljäkymmentä vuotta. Menetelmiä ja teknistä tukea jatkuvasti parannetaan. Laajennettu todistus, ei ikärajoituksia. Kaikkien sepelvaltimotautien potilaiden on suositeltavaa olla pelkäämättä kirurgin saamista, mikä on tilaisuus pidentää aktiivista elämää.

Verisuonten stentti: indikaatiot, leikkaus, kuntoutus

Ateroskleroosin aiheuttama verisuonten supistuminen (stenoosi) on suuri vaara ihmisille. Riippuen siitä, mikä alus vaikuttaa, lumeenin väheneminen voi johtaa sepelvaltimotauteen (CHD), heikentyneeseen aivoverenkiertoon, alemman ääripäiden ateroskleroosiin ja useisiin vakaviin sairauksiin. On olemassa useita tekniikoita valtimokyvyn palauttamiseksi, tärkeimmät ovat: konservatiivinen hoito, angioplastiikka, sydänsairauksien stentti ja muut valtimot, sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Aluksi lumen kaventuminen ei käytännössä vaikuta ihmisen tilaan. Mutta kun stenoosi kasvaa yli puolet, elimissä ja kudoksissa on merkkejä hapen puutteesta (iskeeminen). Tässä tapauksessa konservatiivinen hoito on yleensä voimaton. Tarvitaan tehokkaampia hoitoja - intravaskulaarinen leikkaus.

Yksi keino iskeemian hoitoon on stentti. Tämä on minimisinvasiva endovaskulaarinen interventio, jonka tarkoitus on palauttaa lumenet ateroskleroosin aiheuttamaan valtimoon.

Perkasti, erityinen katetri asetetaan aluksen kohdistuvaan alueeseen, jonka päällä ilmapallo asetetaan. Paikalla, jossa veren virtaus häiriintyy, ilmapallo täyttää ja laajentaa aluksen seinämiä. Jotta lumen pysyisi, erityinen rakenne asennetaan valtimoon, joka sitten toimii luuranko. Tätä rakennetta kutsutaan stentiksi.

Stenting-sovellusalue

    • Sepelvaltimojen stentti on tarpeen sydäntaudin (CHD) oireiden ilmaantuessa ja sydäninfarktin todennäköisyyden lisäämiseksi. IHD: ssä sydänlihaksen verenkierto häiriintyy ja sydän ei saa riittävästi happea normaalille toiminnalle. Sydämen lihassolut alkavat nälkään, ja sitten kudoksen nekroosi (sydäninfarkti) voi esiintyä. Sepelvaltimotautien pääasiallinen syy on sepelvaltimotautien ateroskleroosi, jotka luovuttavat veren sydämeen. Sen takia kolesterolipilvet muodostavat verisuonten seinämien sisään, kaventavat lumenia. Joskus sydänstentoituminen suoritetaan sydäninfarktin akuutissa ajanjaksossa. Jos hoito suoritetaan ensimmäisen kuuden tunnin kuluessa sydänkohtauksen kehittymisestä, normaalin verenkierron palauttaminen usein säästää potilaan elämää ja varmasti pienentää sydänlihaksen peruuttamattomia muutoksia.
  • Alaraajojen valtimoiden stentti on vähiten traumaattinen ja samalla erittäin tehokas keino jalkaterästen sairauksien hoidossa. Plakkien muodostumisessa ja heikentyneessä verenkierrosta kävelemisen aikana potilaalla on kipua lonkatyyneissä, pakaroissa, jaloissa ja jaloissa. Kehittämällä tauti johtaa vakavimpiin seurauksiin, jopa gangrenaan asti.
  • Karotidien valtimoiden stentti on vähävaikutteinen hoito, joka mahdollistaa vaskulaarisen lumen palautumisen. Karotidit luovat verta aivoihin, ja aivoverenkierto heikentää niiden ahtauma. Stentin lisäksi erityisiä suojalaitteita, joissa on kalvosuodattimet, asennetaan käytön aikana. He pystyvät viivästyttämään mikrotrombiä, suojelemaan aivojen pieniä astioita tukkeutumasta, mutta häiritsemättä verenkiertoa.
  • Sepelvaltimon ripstaloosi angioplastian jälkeen. Tämän toimenpiteen jälkeen 3-6 kuukautena 50% potilaista läpäisee restenoosin - aluksen uudelleen kaventuminen samassa paikassa. Siksi restenoosin todennäköisyyden vähentämiseksi angioplastia täydentää tavallisesti sepelvaltimon stenttiä.
  • Sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, jotka sairastuivat sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen, kymmenestä viiteentoista vuoden kuluttua leikkauksesta, voi esiintyä shuntin vaihtelua. Tällöin stentti muuttuu vaihtoehtona toistuvalle sepelvaltimon ohitusleikkaukselle.

Video: Stenttiprosessin 3D-animaatio

Stenttien tyypit

Stentin tavoite on varmistaa suljetun astian seinämien ylläpito. Heillä on suuri kuorma, joten he tekevät nämä mallit huippuluokan korkealaatuisista materiaaleista, jotka ovat korkealaatuisia. Nämä ovat pääasiassa metallien metalliseoksia.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on useita satoja stenttien tyyppejä. Ne eroavat rakenteesta, solutyypeistä, metallityyppistä, päällysteestä sekä tavoista, jotka toimitetaan valtimoihin.

Sepelvaltimotyyppien pääasialliset tyypit:

  1. Tavallinen metalli ilman pinnoitetta. Tämä on yleisimmin käytetty stentin tyyppi. Yleensä käytetään keskikokoisia kavennettuja valtimoita.
  2. Stentit, jotka on päällystetty erityisellä polymeerillä, antoivat lääkeaineen vapauttamisen. Ne voivat merkittävästi vähentää ris- tenoosin riskiä. Tällaisten stenttien hinta on kuitenkin paljon suurempi kuin tavallinen hinta. Lisäksi ne tarvitsevat pidempää antiretologisten lääkkeiden saantia - noin 12 kuukautta, kun stentti vapauttaa lääkityksen. Hoidon lopettaminen voi johtaa itse tromboosin muodostumiseen. Pinnoitetun stentin käyttö suositellaan pienikokoisille valtimoille, jolloin uuden tukoksen todennäköisyys on suurempi kuin keskisuurissa.

Stenttien edut

  • Älä vaadi pitkäaikaista sairaalahoitoa.
  • Keho toipuu nopeasti leikkauksen jälkeen.
  • Se toteutetaan paikallispuudutuksessa, joka mahdollistaa hoidon jopa niille potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia tavanomaisten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.
  • Toimenpide on vähemmän traumaattinen - se ei vaadi rungon eri osien avautumista, esimerkiksi rintalastan siirtymisen aikana, kun sydänleikkaus suoritetaan.
  • Komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.
  • Halvempi hoito kuin perinteinen leikkaus.

Vasta-aiheet alusten stenttointiin

  • Arterian halkaisija on alle 2,5-3 mm;
  • Huono veren hyytyminen;
  • Vaikea munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta;
  • Diffuusinen stenoosi - voittaa liian suuri alue;
  • Allerginen reaktio jodiin - radioaktiivisen lääkkeen komponentti.

Kuinka stentti tehdään?

Ennen toimenpiteen aloittamista potilas läpikäy sarjan tutkimuksia, joista yksi on sepelvaltimoiden angiografia, röntgentutkimusmenetelmä, jolla voidaan tunnistaa valtimoiden kunto ja määrittää tarkka sijainti.

Ennen leikkausta potilaalle annetaan lääkeaine, joka vähentää veren hyytymistä. Anestesia tapahtuu - tämä on tavallisesti paikallispuudutusta. Ihoa ennen katetrin käyttöönottoa käsitellään antiseptisellä aineella.

Aluksi tehdään yleensä angioplastia: ihon läpi punkturoidaan vaikuttavan valtimoalueen alueella ja ilmapallo asetetaan varovasti katetrin avulla; pallokompensointipisteen saavutta- minen kohoaa, laajentamalla lumen.

Samassa vaiheessa rajoitetun kohdan takana voidaan asentaa erityinen suodatin - estää edelleen tukoksen estyminen ja kehittyminen.

Toimenpiteen seurauksena valtimon aukko avautuu, mutta stentti asennetaan normaalin verenkierron ylläpitämiseksi. Se tukee aluksen seinämiä mahdollisen kaventumisen estämiseksi.

Stentin asentamiseksi lääkäri lisää toisen katetrin, jossa on täyttöpallo. Stentti asetetaan kompressoituun muotoon ja kun ilmapallo täyttyy kohinan kohdalla, metallirakenne laajenee ja kiinnitetään verisuoniseinään. Jos leesio on suuressa määrin, samanaikaisesti voidaan asentaa useita stentteja.

Toiminnan lopussa työkalut poistetaan. Kirurgi ohjaa kaikkia toimintoja röntgenmonitorilla. Toimenpide kestää 1 - 3 tuntia eikä aiheuta kipua potilaaseen. Se on hieman epämiellyttävä vain silloin, kun ilmapallo täyttyy - verenkierto tällä hetkellä on rikki.

Video: raportointi sepelvaltimosta

Mahdolliset komplikaatiot menettelyn jälkeen

Noin 90 prosentissa tapauksista, kun stentti on työnnetty, normaali veren virtaus verisuonten läpi palautetaan, eikä ongelmia ilmene. Mutta joissakin tapauksissa tällaiset komplikaatiot ovat mahdollisia:

  1. Valtimoiden seinien eheyden rikkominen;
  2. verenvuoto;
  3. Ongelmia munuaisten toiminnassa;
  4. Koulutus pistospaikan hematoomissa;
  5. Kiinnitys tai tromboosi stenttien alueella.

Yksi mahdollisista komplikaatioista on tukkeutunut valtimo. Tämä on erittäin harvinaista, ja kun näin tapahtuu, potilas lähetetään kiireellisesti sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Vain 5 tapauksessa 1000 potilasta tarvitaan hätätapaus, mutta potilaan on oltava valmistautunut tällaiseen todennäköisyyteen.

Tämän operaation komplikaatiot ovat harvinaisia, joten vaskulaarinen stentti on yksi turvallisimmista kirurgisista toimenpiteistä.

Postoperatiivinen aika ja kuntoutus

Kirurgisen toimenpiteen, kuten stenttien, jälkeen potilas on pidettävä sängyssä jonkin aikaa. Lääkäri valvoo mahdollisten komplikaatioiden esiintymistä, ja vastuuvapaus antaa suosituksia ruokavaliosta, lääkityksestä, rajoituksista jne.

Ensimmäisen viikon kuluttua toimenpiteestä sinun tulisi rajoittaa fyysistä rasitusta eikä nostaa painoja. Älä käytä kylpyä (vain suihkussa). Tällä hetkellä ei ole toivottavaa päästä auton pyörän taakse, ja jos potilaan työ liittyy tavaroiden tai matkustajien kuljettamiseen, niin sinun ei pitäisi ajaa vähintään 6 viikkoa.

Elimistö stenttien jälkeen merkitsee joidenkin suositusten noudattamista. Kun stentti on työnnetty, potilaan sydänkuntoutus alkaa. Sen perustana on ruokavalio, liikuntahoito ja positiivinen asenne.

  • Fysioterapiaa on harjoitettava lähes päivittäin vähintään 30 minuutin ajan. Potilaan tulee päästä eroon ylimääräisestä painosta, tuoda lihakset muotoon ja normalisoida painetta. Jälkimmäinen vähentää merkittävästi sydäninfarktin ja verenvuodon todennäköisyyttä. Vähentää fyysistä rasitusta ei saa olla kuntoutuksen lopussa.
  • Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä elintarvikkeisiin - sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota, joka ei ainoastaan ​​auta painon normalisointia vaan myös vaikuttaa CHD: n ja ateroskleroosin riskitekijöihin. Sydän- tai muiden alusten astioiden stentoitumisen jälkeen käytettävän ruokavalion olisi pyrittävä vähentämään "huonoa" kolesteroli-LDL (pienitiheyksisiä lipoproteiineja) indikaattoreita.
    Sydänkohtauksen ja stenttien jälkeen ravitsemukseen olisi sovellettava seuraavia sääntöjä:

  1. Pienentää rasvoja - on tarpeen sulkea pois eläinrasvat sisältävät tuotteet: rasvaiset lihat ja kala, rasvaton maitotuotteet, kaviaari, simpukat. Lisäksi sinun pitäisi luopua vahvoista kahvin, teen, kaakaon, suklaan ja mausteista.
  2. Päinvastoin, päinvastoin olisi lisättävä sellaisten tuotteiden määrää, joilla on paljon monityydyttymättömiä rasvahappoja.
  3. Lisää valikossa lisää vihanneksia, hedelmiä, marjoja ja viljoja - ne sisältävät monimutkaisia ​​hiilihydraatteja ja kuituja.
  4. Vaahdon sijasta käytetään vain kasviöljyä.
  5. Rajoita suolaa - enintään 5 g vuorokaudessa.
  6. Jaa ateriat 5-6 vastaanottoon, jälkimmäinen tehdään viimeistään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  7. Kaikkien kulutettujen tuotteiden päivittäinen kaloripitoisuus saa olla enintään 2300 kcal.
  • Stenttien jälkeinen hoito on erittäin tärkeää, joten leikkauksen jälkeen kuuden kuukauden ja vuoden ajan potilaan on otettava päivittäin lääkitys. Angina ja muut iskeemian ja ateroskleroosin ilmentymät eivät ole enää läsnä, mutta ateroskleroosin syy on edelleen, samoin kuin riskitekijät.
  • Vaikka potilas tuntee hyvin, kun stentti on lisätty, hänen tulee:

    1. Ota lääkärisi määräämät lääkkeet estämään verihyytymien vaara. Tämä on tavallisesti Plavix ja Aspirin. Tämä estää tehokkaasti verihyytymien ja verisuonten tukkeutumisen, mikä vähentää sydänkohtauksen riskiä ja lisää pitkäaikaisuutta.
    2. Seuraa anti-kolesteroliruokavaliota ja ota kolesterolia alentavia lääkkeitä. Muussa tapauksessa ateroskleroosin kehitys jatkuu, mikä tarkoittaa, että uudet plakit tulevat näkyviin, jolloin alukset kaventuvat.
    3. Nosta painetta, ota lääkkeitä sen normalisoimiseksi - ACE: n estäjät ja beetasalpaajat. Tämä auttaa vähentämään sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä.
    4. Jos potilaalla on diabetes, noudatetaan tiukkaa ruokavaliota ja otat lääkkeitä verensokerin normalisoimiseksi.

    Monet potilaat ovat huolissaan kysymyksestä: voiko heillä saada vammoja stenttien jälkeen? Toimenpide parantaa ihmisen tilaa ja palauttaa hänelle normaalin toimintakyvyn. Siksi stentti ei sinänsä ole osoitus vammaisuudesta. Mutta jos samanaikaisia ​​sairauksia esiintyy, potilaalle voidaan antaa ITU.

    Stenttien vertailu ja muutokset: niiden etuja ja haittoja

    Jos vertaat paremmin - stentti tai ohitusleikkaus, sinun on ensin päätettävä, miten ne eroavat toisistaan.

    Stenting, toisin kuin vaihtotavara, on endovaskulaarinen menetelmä ja se toteutetaan avaamatta rintakehää ja tekemällä suuria viiltoja. Vaihtelu on usein vatsanleikkausta. Toisaalta shuntin asentaminen on radikaalimpi menetelmä, joka mahdollistaa stenoosin selviytymisen useiden estojen tai täydellisen päällekkäisyyden tapahtuessa. Stenting tällaisissa tilanteissa on usein hyödytöntä tai mahdotonta.

    Sydämen ohitusperiaate

    Stentingiä käytetään useimmiten nuorten potilaiden hoitoon pienillä muutoksilla aluksissa. Iäkkäät potilaat, joilla on vakavia vaurioita, näyttävät silti asennuksen.

    Stenttointitoiminnan aikana paikallispuudutus on riittävä ja shuntin asennuksen aikana ei ole tarpeen käyttää yleistä anestesiaa vaan myös yhdistää potilas sydänpulmonaaliseen ohituskammioon.

    Trombien muodostumisen riski stentoitumisen jälkeen pakottaa potilaat ottamaan erikoislääkkeitä pitkään aikaan. Restenoosi on lisäksi mahdollista. Tietenkin uusia stenttien sukupolvia auttaa ratkaisemaan nämä ongelmat, mutta kuitenkin se tapahtuu. Shunts eivät myöskään ole täydellisiä - ne, kuten muut verisuonet, ovat alttiita rappeuttaville prosesseille, ateroskleroosille jne., Joten jonkin aikaa he voivat epäonnistua.

    Myös toipumisajat ovat erilaisia. Potilas voi lähteä klinikalla seuraavana päivänä sen jälkeen, kun on vähän invasiivista stenttiä. Siirtyminen vaatii elpymisen ja kuntoutumisen kestoa.

    Molemmilla menetelmillä on niiden haitat ja edut, ja niiden kustannukset ovat erilaiset. Hoidon valinta on yksilöllinen ja riippuu yksinomaan taudin ominaisuuksista kussakin tapauksessa.

    Stenttioperaation kustannukset

    Kuinka paljon on sydänten stentti? Ensinnäkin toiminnan kustannukset riippuvat siitä, mihin valtimoihin tulee työtä, sekä maata, klinikkaa, välineitä, laitteita, tyyppiä, stenttien määrää ja muita tekijöitä.

    Tämä on korkean teknologian operaatio, joka vaatii erityistä röntgenhoitolaitetta, joka on varustettu hienostuneilla kalliilla laitteilla. Venäjällä, samoin kuin muissa maissa, joissa tällaisia ​​toimia toteutetaan, ne toteutetaan korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden viimeisimpien menetelmien mukaisesti. siksi se ei voi olla halpaa.

    Sydämen alusten stenttien hinnat vaihtelevat eri maissa. Esimerkiksi stentti Israelissa maksaa 6 tuhatta euroa, Saksassa - 8 tuhannesta, Turkista - 3,5 tuhatta euroa. Venäläisissä klinikoissa tämä menettely on jonkin verran alhaisempi hinta - 130 tuhatta ruplaa.

    Stenting on yksi verisuonikirurgian suosituimmista toiminnoista. Se on vähemmän traumaattinen, tuo hyviä tuloksia eikä vaadi pitkää toipumista. Kaikki, mitä potilaan on tehtävä kuntoutuksen aikana, on tarkkailla ruokavaliota, ei välttää fyysistä rasitusta ja lääkkeitä.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Kuinka vahvistaa aivojen verisuonia IRR: ssä - paras neuvo

    Jotta "juna" alukset ja parantaa verenkiertoa aivoihin, lisäksi korjata elämäntapa ja ruokavalio, oikea fyysinen rasitusta, phyotherapeutic menetelmät, lääketieteellinen hoito ja perinteisen lääketieteen reseptit ovat tarpeen.

    Aiheuttaen mustelmia pienimmästä puhkeamisesta

    Kehon tai sipulin muodostuminen kehossa on normaalia, jos se ilmenee fyysisen iskun (sokki, voimakas paine tai mekaaninen vaurio) vuoksi. Mutta jos hematomit näyttävät mielivaltaisesti, ilman vaikutusta, sinun pitäisi miettiä terveyttäsi.

    Paineen riippuvuus ihmisen korkeudesta

    Kaikki tietävät, että paine katsotaan 120x80: n nopeudeksi, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Tiedetään, että paino voi erota miehillä ja naisilla, aikuisilla ja lapsilla, eri ikäisillä ja painoilla fyysisen ja emotionaalisen stressin mukaan.

    Loukkaantuu kehossa ilman syytä

    Loukkaantuminen mustelmista tai "ansaittu" syksyllä yllätys kukaan. Tapahtuuko sinulle, että on mustelmia - tässä on purppura ja tuskallinen - eikä ole muistettava siitä, mistä se tuli, ei?

    Merkkejä ei-nosocidal ateroskleroosista

    Epäspesifinen ateroskleroosi on sydän- ja verisuonijärjestelmän vakava sairaus. Tässä kroonisessa tilassa ihmisessä tällaisten elastisten valtimoiden toiminta häiritään:

    Dyskyrkulaarinen enkefalopatia - oireita ja DEP: n 1 asteen hoitoa

    Dyskyrräkkäinen enkefalopatia 1 astetta on tauti, joka liittyy aivojen heikkoon verenkiertoon, mikä puolestaan ​​voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.