bibliografinen kuvaus:
Verenvuototaudin vakavuuden kriteerit -.

upottaa koodi foorumiin:

Hemorgaattisen sokin vakavuus (G.Ya. Ryabov)

  • Käännettävä verenvuoto sokki.
    • Korvattu verenvuoto sokki - lievä takykardia, hypotensio on lievä tai puuttuva. He havaitsevat laskimohypotensiota, kohtalaista hengästyneisyyttä rasituksessa, oliguria, kylmä ääripäitä. Verenkierron osalta tämä vaihe vastaa ensimmäisen luokituksen vaaleaa astetta.
    • Dysompensoitu kääntyvä verenvuoto sokki - HR 120-140 lyöntiä minuutissa, systolinen verenpaine alle 100 mmHg, alhainen pulssinpaine, alhainen CVP, hengästypaine levossa, vaikea oliguria (alle 20 ml tunnissa), kalpeus, syanoosi, kylmä hiki levoton käyttäytyminen. Verenkierron suhteen se vastaa tavallisesti ensimmäisen luokituksen keskiarvoa.
  • Peruuttamaton verenvuoto sokki. Pysyvä pitkäaikainen hypotensio, systolinen verenpaine alle 60 mmHg, syke yli 140 lyöntiä minuutissa, negatiivinen CVP, vaikea hengästyminen, anuria, tajunnan puute. Veren menetys on yli 40% BCC: stä.

On 4 astetta hemorrhagic shock.

1 asteen hemorrhagic shock. BCC-puutos jopa 15%. HELL yli 100 mm Hg Keskushermoston paine (CVP) on tavanomaisissa rajoissa. Vähemmän vaalea iho ja lisääntynyt pulssinopeus jopa 80-90 lyöntiä / min, hemoglobiini 90 g / l ja enemmän.

2 astetta hemorrhagic shock. BCC-puutos jopa 30%. Maltillisen vakavuuden tila on heikkous, huimaus, tummuminen pahoinvoinnin silmissä, letargia, ihon pallorajaus. Hypotensio 80-90 mmHg: iin, CVP: n pieneneminen (alle 60 mm vettä), takykardia 110-120 lyöntiä minuutissa, väheneminen diureissa, hemoglobiini 80 g / l: iin ja pienempi.

3 astetta hemorrhagic shock. BCC-puute on 30-40%. Valtio on vakava tai erittäin vakava, letargia, sekavuus, vaalea iho, syanoosi. HELL alle 60-70 mm Hg Takykardia jopa 130-140 lyöntiä / minuutti, pulssin heikko täyttö. Oliguria.

4 astetta hemorrhagic shock BCC-puute yli 40%. Kaikkien elintärkeiden toimintojen esto ääriesteet: tietoisuus puuttuu, verenpaine ja CVP, eikä pulssia ääreisillä valtimoilla havaita. Hengitys on pinnallista, usein. Hyporefleksia. Anuria.

Verensokerin iskun vakavuuden arviointi (Negovskyn mukaan)

  • Minä st. - 0,5 l 7 ml / painokilo
  • II s. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / painokilo
  • Vaihe III - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / painokilo
  • IV Art. - 2,5 - 3 litraa tai enemmän

Veren menetys

lievä - vähentynyt BCC 20%;

kohtalainen aste - BCC: n väheneminen 35-40%;

vakava - BCC: n väheneminen yli 40 prosentilla.

Sokkiindeksillä Alkovera

samankaltaisia ​​materiaaleja luetteloissa

artikkeleita

Asiantuntijan arviointi kliinisten ja morfologisten muutosten aikana lämpöpolttokoon aikana / Savchenko, SV, Novoselov, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov, EV // Bulletin of forensic medicine. - Novosibirsk, 2017. - №4. - s. 15-19.

Polttokammion kuoleman diagnosointi / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2001. - №5. - s. 3.

Tanatogenesien tyypin ja nopeuden määrittäminen massiivisella verenhukutuksella morfologisilla menetelmillä / Bogomolov DV, Baranova M.Ya., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Lääkärintarkastajien kongressi. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Hapettavat entsyymit aktiivisen kuolemaan johtavan veren menetys / Smirnov V.V. // Mater. II All-Russia. oikeuslääketieteen kongressi: raporttien tiivistelmät. - Irkutsk-M., 1987. - №. - s. 274-276.

Hemorraattinen sokki

Shock-tilanne syntyy tavanomaisen verenkierron voimakkaan rikkomisen varalta. Tämä on kehon vakava stressireaktio, joka ei kykene selviytymään elintärkeiden järjestelmien hallinnasta. Hemorraattinen sokki aiheuttaa äkillisen veren häviämisen. Koska veri on tärkein nesteen tukeva aineenvaihdunta soluissa, tällainen patologia viittaa hypovolemisiin tiloihin (dehydraatio). ICD-10: ssa sitä pidetään "hypovolemisena sokina" ja sitä koodataan R57.1.

Äkillisissä verenvuototilanteissa 0,5 l: n substituoimaton tilavuus seuraa akuutti kudoksen hapenpuutos (hypoksia).

Useimmiten veren menetys havaitaan vammoissa, kirurgisissa toimenpiteissä, synnytyskäytännössä naisten työvoiman aikana.

Mitkä mekanismit riippuvat shokin vakavuudesta?

Veren menetyskorvauksen patogeneesin kehittämisessä on tärkeää:

  • vaskulaarisen sävyn hermostollisen säätelyn tila;
  • sydämen kyky toimia hypoksiaolosuhteissa;
  • veren hyytyminen;
  • ympäristöolosuhteet lisähapen toimittamiseksi;
  • immuniteetti.

On selvää, että henkilöllä, jolla on kroonisia sairauksia, mahdollisuudet kärsimään massiivisen veren menetys ovat huomattavasti pienemmät kuin aiemmin terveellisillä. Afganistanilaisen sodan olosuhteissa sotilaslääkäreiden työ osoitti, kuinka vakava terveiden taistelijoiden kohtuullinen verenhukka on korkeilla vuorilla, missä hapen kyllästyminen vähenee.

Ihmisillä keskimäärin noin 5 litraa verta virtaa jatkuvasti valtimon ja laskimoon. Samaan aikaan 75% on laskimojärjestelmässä. Siten myöhempi reaktio riippuu suonien sopeutumisnopeudesta.

Äkillinen katoaminen 1/10 kierrätysmassasta tekee mahdottomaksi varastojen varastojen nopeasta "täydentämisestä". Laskimon paine putoaa, mikä johtaa verenkiertoon mahdollisimman suurta keskittämistä sydämen, keuhkojen ja aivojen työn tukemiseksi. Tällaiset kudokset, kuten lihakset, iho, suolet, tunnistetaan elimistön "ylimääräisiksi" ja sammutetaan verenkierrosta.

Systolisen supistumisen aikana veren ulostetulla tilavuudella ei ole riittävästi kudoksia ja sisäelimiä, se syöttää vain sepelvaltimoita. Vastauksena endokriininen suoja sisältyy adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin, reninin lisääntyneen erittymisen muodossa. Tämän ansiosta voit säilyttää nestettä elimistössä, lopettaaksesi munuaisten virtsatehtävän.

Samanaikaisesti natriumin ja kloridin pitoisuus kasvaa, mutta kalium menetetään.

Lisääntynyt katekoliamiinisynteesi seuraa verisuonten spasmi periferiassa, verisuonten resistenssi kasvaa.

Kudosten verenkierron hypoksiaa aiheuttaen veren happamoituminen kertyneiden kuonojen avulla - metabolinen asidoosi. Se edistää kaniinien pitoisuuden kasvua, joka tuhoaa verisuoniseinät. Veren nestemäinen osa tulee välitilaan, ja soluelementit kerääntyvät aluksiin, jolloin muodostuu kaikki lisääntyneen trombin muodostumisen edellytykset. Vaarana on peruuttamaton levitetty intravaskulaarinen hyytymistekijä (DIC).

Sydän yrittää kompensoida lisääntyneen supistumisen (takykardia) välttämättömän vapautumisen, mutta ne eivät riitä. Kaliumin häviöt vähentävät sydänlihaksen supistumista, aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Verenpaine putoaa voimakkaasti.

syistä

Verenvuototaudin syy on akuutti verenvuoto.

Traumaattinen kipuiskun ei aina seuraa merkittävä verenhukka. Se on tyypillisimpi yhteiselle vaurion pinnalle (laajat palovammat, yhdistetyt murtumat, kudosmurskaus). Mutta yhdistelmä, jossa ratkaisematon verenvuoto pahentaa haitallisten tekijöiden vaikutusta, painottaa kliinistä kurssia.

Verenvuototauti synnytyksessä esiintyy raskaassa työssä raskauden aikana synnytyksen jälkeen. Massiivinen veren menetys aiheuttaa:

  • kohdun ja syntymän kanavan repeämät;
  • placenta previa;
  • kun istukan normaali asema on mahdollinen sen varhainen irtoaminen;
  • abortti;
  • kohdun hypotonia synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa usein verenvuotoa yhdistetään toisen patologian kanssa (työtapaturmat, preeclampsia ja samanaikaiset krooniset sairaudet naiselle).

Kliiniset ilmiöt

Hemorgaattisen sokin klinikka määräytyy heikentyneen mikroverenkierron, sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vakavuuden perusteella. Patologisten muutosten kehittymisasteesta riippuen on tavallista erottaa verenvuotokokeen vaiheet:

  1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe - veren menetys on enintään 15-25% kokonaistilavuudesta, potilas on täysin tietoinen, hän vastaa asianmukaisesti kysymyksiin, tutkimuksen aikana lievä ja kylmyys raajojen ihon, heikko pulssi, verenpaine alhaisimmillaan normin syke nousi 90-110 minuutissa.
  2. Toinen vaihe tai dekompensaatio nimen mukaan, aivojen hapen vajaatoiminnan oireet, näkyvät heikossa sydämen tuotannossa. Yleensä akuutin veren menetys on tyypillistä 25-40% veren kokonaisveren kokonaismäärästä. Adaptivoivien mekanismien häiriöihin liittyy potilaan heikentynyt tietoisuus. Neurologiassa sitä pidetään surkeana, ajattelun hidastuminen on hidasta. Kasvoista ja raajoista on voimakas syanoosi, kädet ja jalat ovat kylmiä, keho on peitetty tahmealla hikeel- la. Verenpaine (BP) laskee voimakkaasti. Heikko täyttöpulssi, jolle on tunnusomaista "filiform", taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on yleistä ja pinnallista. Virtsaaminen on vakavasti rajoitettua (enintään 20 ml tunnissa). Tällainen munuaisten suodatustoiminnan väheneminen on nimeltään oliguria.
  3. Kolmas vaihe on peruuttamaton - potilaan tilan katsotaan olevan äärimmäisen vaikeaa ja vaatii elvytystä. Tietoisuus puuttuu, iho on kalpea, marmoriväriä, verenpainetta ei havaita tai vain yläkerros voi olla 40-60 mmHg. Art. Ulnar-valtimon pulssia ei voida palpata, sillä karotidien valtimoissa tuntuu riittävän hyvä taito, sydänäänet ovat kuuroja, takykardia saavuttaa 140-160 minuuttia minuutissa.

Miten veren menetys määritetään?

Diagnoosissa on sopivinta, että lääkäri käyttää objektiivisia iskuongelmia. Tätä varten seuraavat indikaattorit:

  • veren tilavuus (BCC) - laboratorion määrittämä;
  • sokkiindeksi.

Kuolema tapahtuu BCC: n jyrkkää vähenemistä 60%: lla tai enemmän.

Potilaan vakavuuden selvittämiseksi luokitus liittyy vähäisiin mahdollisuuksiin määrittää hypovolemia laboratoriossa ja kliinisissä oireissa.

Nämä luvut eivät sovellu lasten sokin vakavuuden arvioimiseen. Jos vastasyntyneen vauvan kokonaistilavuus tuskin saavuttaa 400 ml, niin hänelle 50 ml: n menetys on melko samanlainen kuin 1 l aikuiselle. Lisäksi lapset kärsivät hypovolaisuudesta paljon enemmän, koska heillä on huonosti ilmaistu korvausmekanismeja.

Shock-indeksi pystyy tunnistamaan kaikki lääketieteen ammattilaiset. Tämä on lasketun sykkeen ja systolisen paineen välinen suhde. Riippuen saadusta kertoimesta arvioidaan suunnilleen iskun aste:

  • 1.0 on helppo;
  • 1,5 - kohtalainen;
  • 2,0 on raskas.

Diagnoosin laboratoriomittarit osoittavat anemian vakavuuden. Voit tehdä tämän määrittämällä:

  • hemoglobiini,
  • punasolujen määrä
  • hematokriitti.

Lyhytaikaisten komplikaatioiden taktiikka- ja tunnistamisen oikea-aikaiseen valintaan levitetyn intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän muodossa potilas määrittää koagulogrammi-indikaattorit.

Diuresis-kontrolli on välttämätön munuaisvaurion ja heikentyneen suodatuksen diagnosoinnissa.

Miten auttaa esihoidon vaiheessa?

Akuuttien verenvuodon taustalla olevien ensiaputoimien kohdalla olisi pyrittävä:

  • toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi;
  • hypovolemian ehkäisy (dehydraatio).

Apua hemorrhagic sokki ei voi tehdä ilman:

  • hemostaattisten sidosten asettaminen, hermostuneisuus, raajojen immobilisointi suurten alusten vammoihin;
  • antaa uhrille valehteleva asema, jossa on vähäinen shokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja arvioida riittämättömästi hänen terveyttään, yritä nousta ylös;
  • jos mahdollista, korvaa nesteen menetykset juomalla runsaasti;
  • lämmin lämmin huopia, lämmittimet.

Kohtaan on tarpeen soittaa ambulanssiin. Toiminnan nopeudesta riippuu potilaan elämä.

Lääkärin toiminnan algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

  1. painejohtimen tehokkuuden tarkistaminen, hinaaminen, kiinnittimien asettaminen avoimilla haavoilla oleville astioille;
  2. verensiirtojärjestelmien asentaminen 2 laskimoon, jos mahdollista subklavian laskimoon kohdistuva lävistys ja sen katetrointi;
  3. nestemäisen verensiirron muodostaminen BCC: n nopeaan talteenottoon, jos Reopolyglukiini tai Poliglukine puuttuu, normaali suolaliuosliuos sopii kuljetuksen ajankohtaan;
  4. varmistaen vapaan hengityksen kiinnittämällä kielen, asentamalla ilmakanavan tarvittaessa intuboimalla ja kääntämällä laitteistoa hengittäviksi tai käyttämällä ambu-käsilaukkua;
  5. anestesia käyttäen narkoottisten kipulääkkeiden, baralgiinin ja antihistamiineja, ketamiinia;
  6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen tukemiseksi.

Ambulanssin on varmistettava, että potilas viedään sairaalaan mahdollisimman nopeasti (äänimerkillä), radio- tai puhelinraportilla uhrin saapumisesta hätähoitopalvelun henkilöstön valmiuteen.

Videokuva akuutin verenhäiriön ensiapupolitiikan periaatteista:

Hemorrhagisen iskunhoidon perusteet

Sairaalassa sokkoterapialla on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään torjumaan patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Perusta on:

  • kunnossapidon jatkuvuuden hoitaminen esihoidon vaiheessa;
  • jatkuvat korvaavat verensiirron ratkaisut;
  • toimenpiteet vuotojen lopettamiseksi pysyvästi;
  • lääkkeiden riittävä käyttö uhrin vakavuuden mukaan;
  • antioksidanttiterapia - kostutetun happea-ilmaseoksen inhalaatio;
  • potilaan lämpeneminen.

Kun potilas on otettu käyttöön tehohoidossa:

  • suorittamaan subklavian laskimoon kohdistuva katetrointi, lisää polyglukiinin suihkutus-injektiota keittosuolaliuoksen infuusioon;
  • valtimopaine mitataan jatkuvasti, syke on merkitty sydänmonitorilla, virtsaan kohdistettu määrä kirjataan pitkin katetria virtsarakelta;
  • laskimonsisäisen katetroinnin aikana verta otetaan kiireesti analysoitavaksi BCC-tappion, anemian, verityypin ja Rh-tekijän laajuuden määrittämiseksi;
  • testin valmiuden ja shokin kohtuullisen vaiheen diagnosoinnin jälkeen tilataan luovuttajan veri, testit tehdään yksilöllisestä herkkyydestä, rhesus-yhteensopivuudesta;
  • hyvää biologista testiä varten, verensiirto aloitetaan, alkuvaiheissa osoitetaan plasman, albumiinin tai proteiinin verensiirtoja (proteiiniliuoksia);
  • Metabolisen asidoosin poistamiseksi tarvitaan natriumbikarbonaatti-infuusio.

Mikä on siirrettävän veren määrä?

Kun verensiirto lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

  • veren menetys 25%: lla BCC: stä, korvaus on mahdollista vain veren korvikkeilla eikä verellä;
  • vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla kokonaistilavuus on puolet yhdistettynä erytrosyytti- massalle;
  • jos BCC vähenee 35%: lla, on käytettävä sekä verensokeria että veren korvikkeita (1: 1);
  • siirrettyjen nesteiden kokonaistilavuuden tulisi olla 15-20% suurempi kuin tietty verenhukka;
  • jos havaitaan vakava shokki, jossa on 50%: n veren menetys, kokonaistilavuuden tulisi olla kaksinkertainen, ja verisuonisäännösten ja veren korvikkeiden välinen suhde on 2: 1.

Veren ja veren korvikkeiden jatkuvan infuusion lopettamiseen liittyvä indikaatio on:

  • ei uusia verenvuodon merkkejä kolmen tai neljän tunnin välillä havainnoinnista;
  • vakaan verenpaineen määrän palauttaminen;
  • pysyvän diureetin esiintyminen;
  • sydänkorvaus.

Jos on haava, antibiootteja on määrätty tartunnan estämiseksi.

Sydänglykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään hyvin varovasti vakautettaessa verenpainetta eikä EKG-tuloksia ole vasta-aiheita.

Mitä komplikaatioita on mahdollista verenvuotokohtauksin?

Hemorgaattisen sokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallisesti massiivinen veren menetys ja kuolema sydänpysähdyksessä.

  • Vakavin komplikaatio on levitetyn intravaskulaarisen yhteensopivuusongelman kehitys. Se häiritsee muotoisten elementtien tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä, vahingoittaa mikroverenkiertoa.
  • Kudosten hypoksia saattaa suurimmaksi osaksi vaikuttaa keuhkoihin, aivoihin ja sydämeen. Tämä ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, mielenterveyden häiriöt. Keuhkoissa, "sokki-keuhko" muodostuu verenvuotoisilla alueilla, nekroosi on mahdollinen.
  • Maksan ja munuaisten kudokset reagoivat elinjärjestelmän ilmenemismuotoihin, hyytymistekijöiden heikentyneeseen synteesiin.
  • Kun synnytyksen massiivinen verenvuoto kauas seurauksia pidetään naisten lisääntymiskyvyn rikkomisena, hormonitoiminnan patologian esiintyminen.

Verenvuotohäiriön torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää lääkintähenkilöstön jatkuvaa valmiutta, saada varoja ja verta korvata. Yleisölle on muistutettava lahjoituksen ja kansalaisten osallistumisen tärkeydestä avun antamiseen.

Ensiapu hemorrhagista sokkiin

Hemorraattinen sokki on hengenvaarallinen sairaus, joka kehittyy merkittävän verenhäviön seurauksena.

Tämä johtuu siitä, että veri on yksi kehon tärkeimmistä nesteistä. Se kuljettaa ravinteita kudoksiin ja elimiin, jotka ovat välttämättömiä normaalille toiminnalleen. Siksi tämä ongelma johtuu hypovolemisista tiloista tai dehydraatiosta.

Verenvuotokokeen syyt

Hemorgaattisen sokin syyt - erilaiset luvat, leikkaus jne. Joka tapauksessa tämä tila kehittyy spontaanin verenvuodon taustalla. Samaan aikaan veren menetys on verenkiertoa. Jos se on alhainen, ihmiskeholla on aikaa sopeutua ja ottaa käyttöön erityisiä korvaavia mekanismeja.

Siksi 1-1,5 litran veren hitaan menetyksen ei ole niin vaarallista. Tällöin hemodynaamiset häiriöt näyttävät vähitellen ja usein eivät aiheuta vakavia seurauksia organismille. Kun intensiivinen verenvuoto, joka esiintyy spontaanisti ja jolle on ominaista suuren verimäärän menetys, henkilö kehittyy hemorrhagisen shokin tilalle.

Myös tämä ongelma esiintyy usein synnytyksissä. Massiivinen verenhukka voi ilmetä raskauden, vaikean synnytyksen tai synnytyksen aikana. Tällaisissa tapauksissa esiintyy verenvuotokokin kehittymistä:

  • kohdun repeytyminen, syntymäkanava;
  • istukan tukkeutuminen tai istukan esittely;
  • raskauden päättyminen mistä tahansa syystä, jne.

Usein verenvuoto syntyy, kun naisella on ongelmia. Näihin kuuluvat paitsi vakavat sairaudet, joita on havaittu aiemmin, mutta myös preeclampsia raskauden aikana, vakavat tapaturmat työaikana.

Mikä määrittää iskuongelman vakavuuden?

Intensiivisen veren häviämisen ruumiin korvauksen patogeneesi riippuu monista tekijöistä:

  • hermoston tila, joka on mukana verisuonten sävyn säätelyssä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, sen kyky työskennellä tehokkaasti hypoksiaolosuhteissa;
  • veren hyytymisintensiteetti;
  • ympäristöolosuhteet (ilman kyllästyminen hapella ja muilla);
  • kehon yleinen kunto;
  • immuniteetti.

vaihe

Hemorgaattisen sokin vaiheet jakautuvat yleensä verenhukan tilavuuden ja henkilön tilan vakavuuden perusteella. Näistä tekijöistä riippuen on tavallista jakaa:

  • ensimmäinen vaihe. Sitä kutsutaan myös kompensoiksi. Tällöin enintään 15-25% veren kokonaismäärästä menetetään;
  • toinen vaihe. Toinen nimensä on kompensointi. Se eroaa voimakkaammin veren menetys, joka on 25-40% veren kokonaismäärästä;
  • kolmas vaihe tai peruuttamaton. Sillä on luonteenomaista vakava tila, joka selittyy 50%: n veren kokonaismäärästä.

Merkkejä kompensoidusta vaiheesta verenvuotosokissa

Ensimmäinen hemorragisen sokin aste kehittyy noin 0,7-1,2 litran veren menetys. Tämä johtaa kehon erityisten adaptiivisten mekanismien sisällyttämiseen. Ensimmäinen vaihe on aineiden, kuten katekoliamiinien, vapautuminen. Seurauksena on verenvuototaudin kehittymisen seurauksena seuraavat oireet:

  • vaalea iho;
  • käsien irtoaminen laskimot;
  • sydämen lyöntien määrän lisääntyminen (jopa 100 lyöntiä minuutissa);
  • virtsan poistumisen vähentäminen;
  • laskimonsisäisen hypotension kehittyminen, kun taas valtimo on täysin poissa tai heikosti ilmaistu.

Tällaista verenvuotosukkiklinikkaa voidaan havaita melko pitkään, vaikka verenhukka on kokonaan pysähtynyt. Jos verenvuoto jatkuu, ihmisen tilan nopea heikkeneminen ja seuraavan vaiheen kehitys heikkenevät.

Merkit verenvuotokokeen heikentyneestä vaiheesta

Tällöin on noin 1,2-2 litran veren menetys. Vaihe 2: n verenvuoto sokki on ominaista sairauksien häiriöiden lisääntymiseen, jotka liittyvät verensiirtoon taustalla olevissa kudoksissa ja elimissä. Tämä johtaa verenpaineen laskuun. Verenkiertohäiriöiden taustalla syntyy hypoksia, mikä heijastuu kaikkien ravintoaineiden riittämättömään toimittamiseen sydämen, maksan, aivojen jne. Kudoksiin.

Myös hemorrhagisen sokin epämiellyttävät oireet kehittyvät:

  • pudota systoliseen verenpaineeseen alle 100 mm. Hg. v.;
  • takykardian kehittyminen, johon liittyy sydämen lyöntien määrän nousu 130 minuutissa;
  • pulssi on luonteeltaan rihmainen;
  • ilmenee hengenahdistusta;
  • iho on maalattu sinertäväksi;
  • kylmä, tahmea hiki ilmestyy;
  • potilas on levottomassa tilassa;
  • voimakas väheneminen virtsaamisessa;
  • pienentynyt keskushermoston paine.

Kolmannen vaiheen oireet, joilla on hemorrhagista sokki

Kolmannen vaiheen kehitykseen liittyy verenhukka, jonka tilavuus on yli 2 litraa. Tällöin potilaan tila tunnetaan erittäin vakavaksi. Elämän pelastamiseksi tulee käyttää erilaisia ​​elvytystä. Vaihe 3 osoittaa yleensä seuraavan oireen:

  • potilas on tajuton;
  • integumentit saavat marmoriväriä, vaalea;
  • verenpainetta ei useinkaan määritellä lainkaan. Joskus voit mitata vain yläkuvan, joka ei ylitä 60 mm. Hg. v.;
  • lisääntyy sydämenlyöntien määrä 140-160 lyöntiä minuutissa;
  • suurilla taidoilla pulssia voidaan havaita vain kaulavaltimoissa.

Nuorempien potilaiden shokki

Lasten verenvuotokuumeen oireet eivät eroa paljon aikuisten samankaltaisista oireista. Samalla kaikki mahdolliset komplikaatiot kehittyvät nopeammin ja aiheuttavat suurta vaaraa lapsen elämään. Aluksi havaitaan seuraavat oireet:

  • ihon vaalea. Ajan myötä keho muuttuu sinertäväksi, lyijyksi tai harmaaksi;
  • esiintyy ihon luonteenomaista marmoroitumista;
  • keho on yleensä märkä, hiki on tahmea ja kylmä;
  • huulet ja limakalvot muuttuvat myös vaaleiksi;
  • lapsi ensin levottomaksi, jonka jälkeen on kaikkialle, mitä tapahtuu, hidas reaktio;
  • kaikki refleksit heikkenevät;
  • silmät yleensä upotettu;
  • matala hengitys;
  • pulssin heikko, jo;
  • vähentää verenpainetta.

Diagnoosi hemorrhagic shock

Vaarallisen tilan olemassaoloa ei ole vaikea määrittää, koska siihen liittyy huomattava verenhukka. Koska verenvuotokohina on luokiteltu, sinun on tutkittava huolellisesti kaikki kehitysongelmat, joiden avulla voit valita oikeat hoitoketjut ja arvioida komplikaatioiden kehitystason. Käytä seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • sokkiindeksin määritelmä. Tee näin laske sykkeen ja systolisen verenpaineen välinen suhde. Todellinen uhka elämälle on olemassa, jos tämä luku on 1,5 tai enemmän;
  • tunnin tuntien mittaus. Elämää uhkaava tila voidaan sanoa, jos erittyy virtsan määrä 15 ml: aan tunnissa;
  • keskushermoston paineen mittaus. Jos se on alle 50 mm. vettä. Art. Potilaan on palautettava verenkierron määrä. Jos CVP on yli 140 mm. vettä. Art. Hoito sisältää sydänkemikaalien pakollisen käytön;
  • hematokriitin määritys. Ilmoita veren menetysaste. Alle 25-30 prosentin indikaattoreita pidetään hengenvaarana;
  • ominaisuus kos (acid-base tasapaino).

Ensiapu hemorrhagista sokkiin

Hemorgaattisen sokin hätäapua hoitaa seuraavat toimet:

  • Ensimmäinen vaihe on verenvuodon syyn selvittäminen ja poistaminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään juuttia, siteitä ja muita laitteita. Jos vuoto on sisäinen, toiminto on ilmoitettu.
  • Ennen pätevän avun antamista potilaalle on annettava taivutettu asento. Jos henkilö ei ole menettänyt tajuntansa, hän ei kykene arvioimaan riittävästi hänen tilaansa.
  • Jos mahdollista, on suositeltavaa antaa potilaille runsaasti juomia. Tämä auttaa estämään vedenpoistoa.
  • Hemorgaattisen sokin hoito edellyttää välttämättä veren tilavuuden palautumista ihmiskehossa. Jos verenvuoto jatkuu, suonensisäisen infuusion nopeus on edeltänyt tappion 20%.
  • Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden valvomiseksi sinun on jatkuvasti seurattava verenpaineen, sydämen sykkeen, CVP: n pääindikaattoreita.
  • Suurten alusten katetrointi on pakollista, mikä mahdollistaa tarvittavien lääkkeiden oikea-aikaisen käyttöön verenkiertoon.
  • Jos on olemassa komplikaatioita, tekohengitystä voidaan tehdä osana kaikkia elvytystoimenpiteitä.
  • Hypoksisuuden vähentämiseksi potilaalle tarjotaan happimaskeja.
  • Poista vakava kipu, jonka aiheuttama trauma, nimeltään kipulääkkeet.
  • Huolellisen potilaan hoidon lisäksi, joka on aluksi tarpeen, sinun on lämmitettävä.

Perushoito hemorrhagista sokille

Kun verenvuoto ja katetrit on asennettu tehokkaasti, terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat seuraaviin:

  • Vaskulaarisen veren tilavuuden palauttaminen on välttämätöntä.
  • Tarvittaessa suorita vieroitus.
  • Veren mikroverenkierto normalisoituu asianmukaisin toimenpitein.
  • Tarjoaa optimaaliset olosuhteet kuljetettavan veren toimintaa varten.
  • Normaalia diuresiaa ylläpidetään.
  • DIC: n estämiseksi on ryhdytty ehkäiseviin toimenpiteisiin.

Infuusioterapian hoitomenetelmät

Ihmisen kehon veren tilavuuden palauttamiseksi ja monien vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään seuraavia aineita infuusion hoitoon:

  • plasman korvikkeet, jotka tehdään hydroksietyylitärkkelyksen perusteella;
  • kristalliliuokset;
  • verensokeri, erityisesti erytrosyytti;
  • kolloidiset liuokset;
  • luovuttajan verta;
  • glukokortikosteroidit mahdollisimman suurina annoksina;
  • Vasodilaattoreita, joita käytetään vasospasmin poistamiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorraattinen sokki on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa potilaan tai hänen kuolemansa vajaatoimintaan, jos virheellinen tai myöhäinen hoito. Tämä tapahtuu DIC: n, hapen paradoksin, asystolin, sydänlihasiskemian, kammiovärinän jne. Kehittymisen taustalla.

Pääelinten verenkiertohäiriöiden vuoksi ne alkavat toimintahäiriöitä. Tämä johtaa keskeisten elintärkeiden prosessien hajoamiseen, mikä on epäedullisen lopputuloksen syy.

Hemorraattinen sokki: merkit ja kliiniset oireet, ensiapu, hoito

Hemorrraattista sokkia lääkkeessä kutsutaan laaja verenhukka, odottamaton veren vapautuminen verisuonesta. Tämä ilmiö yleensä kehittyy melko nopeasti ja voi johtaa vakaviin seurauksiin jopa traagisen lopputuloksen saavuttamiseksi. Mitkä ovat merkkejä verenvuotokokeen diagnosoimiseksi ja minkälainen apu voi ihmiset, joiden ympärillä on äkillisesti avoin verenvuoto, ovat auttaneet?

Verenvuotokokeen syyt

Verenvuoton sokin perimmäiset syyt ovat erilaisia ​​vammoja, vammoja, toimintoja ja niin edelleen.

Tietoa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan verenvuototaudin sikiöissä sijoittuu ensin taajuudelle.

Ikääntyneillä äideillä esiintyy runsas akuutti verenhäiriö seuraavissa tilanteissa:

  • fallopian putken repeytyminen - ektopisen raskauden seuraukset;
  • kohdun repeämä;
  • tietyntyyppiset kohdun verenvuodot;
  • raskaana oleville naisille tarkoitetulle akuutille rasvahapalle.

Tämän sairauden seuraukset voivat olla:

  • naisten sukupuolielinten syöpä;
  • sepsis, johon liittyy kudoksen nekroosi;
  • munasarjojen apopleksi.

Hemorraattinen sokki nähdään myös sellaisten sairauksien tai sairauksien viivästyneen tai väärän valitun hoidon seurauksena, kuten:

  • kolera;
  • diabetes;
  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • syövän;
  • osteomyeliitti;
  • pitkä oleskelu korkeassa ilman lämpötilassa;
  • patologia, ruumiin dehydraation herättäminen ja niin edelleen.

Epäsuorat syyt shock-kehitykseen ovat:

  • Virheellinen arviointi verenvuodon ominaisuuksista - tilavuus tai nopeus.
  • Väärin valittu tapa korvata menettänyt veri.
  • Virheetön / viivästynyt virheiden korjaus verensiirtojen aikana.
  • Loppu / väärä valinta lääkkeistä, jotka pystyvät pysäyttämään veren menetys.

Mikä määrää shokin kehityksen vakavuuden

Hemorgaattisen sokin elintärkeän aktiivisuuden häiriintymisen perusta on alhaisten verisuonten voimakas väheneminen. Veren määrän vähentäminen aiheuttaa spasmin näissä hyvin aluksissa. Tuloksena on kudosnesteen siirtyminen verisuonien astioihin, mikä edistää veren laimentamista ja sen mikroverenkiertoa elimissä.

Ajankohtaisen avun puute uhkaa mikroyritysten prosessien maailmanlaajuisia häiriöitä ja uhkaa terveyttä ja jopa ihmisen elämää.

Veren häviämisen voimakkuus riippuu useista määrittävistä tekijöistä:

  • kehon kestävyys;
  • koskemattomuus linnoitus;
  • hermosto-olosuhteet (se on suoraan osallisena verisuonten sävyyn);
  • sydämen patologiat ja niin edelleen.

Merkit ja kliiniset oireet

Tyypillisiä hemorrhagisen sokin oireita ovat:

  • kehon yleinen heikkous;
  • pahoinvointi, johon liittyy suun kuivuus;
  • huimaus;
  • epätyypillinen ihon heikko;
  • kylmät kädet, jalat;
  • tajunnan menetys;
  • vaikea muodostaa oikea määrä virtsaa;
  • lisääntynyt hengenahdistus, hengityselinten rytmihäiriö;
  • kasvava turvotus.

Hemorraattinen sokki: tutkinto

Hemorrhoottisen sokin vaiheita on neljä:

  1. Vaihtoehtoinen nimi - kompensoitu tai iskeemisen hypoksian vaihe. Kokonaisverenkierros (BCC) - 15%. Verenpaine on yli 100 mm Hg. Art. laskimo - normaali. Lisäoireet ovat heikot ihokarkuvut, pulssi vähenee 80-90 lyöntiin / min, hemoglobiinipitoisuus on 90 g / l tai enemmän.
  2. Vaihtoehtoinen nimi - kompensoidaan. BCC-puute 15 - 30%. Tätä ehtoa arvioidaan kohtalaiseksi. Potilas on huimaus, heikkous, silmien tumma. HELL putoaa 80-90 mmHg: iin. Art. Pulssia nopeutetaan - 110 - 120 lyöntiä minuutissa, hemoglobiini laskee 80 g / l: iin ja pienempi.
  3. Vaihtoehtoinen nimi on peruuttamaton. BCC-puute - 30 - 40%. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat hämmennys, letargia, lisääntynyt ihon vaaleus. HELL laskee alle 60 - 70 mm Hg. Art. Sydämen supistumistiheys puolestaan ​​hyppää 130 - 140 lyöntiin / min.
  4. BCC-puutos saavuttaa korkean tason - yli 40%. Elintoimintojen voimakas masennus, tietoisuus menetetään, sekä laskimo- että valtimopaineiden paine ei välttämättä ilmesty.

Veren menetysmäärän määrittäminen

Potilaan heikkenemisen laajuus ja verenhukan määrä on sallittua kahdella tavalla.

Mukaan Negovsky (perustuu potilaan kokonaispainoon):

  • Minä st. - 0,5 l, 7 ml / kg;
  • II s. - 0,8-1,2 l, 11 - 17 ml / kg;
  • Vaihe III - 1,5-2 l, 21,4 - 28,6 ml / kg;
  • IV Art. - 2,5 litraa.

Veren menetys. On 3 astetta:

  • helppo - BCC: n laskeminen 20 prosentista;
  • keskimääräinen - BCC: n alentaminen 35: stä 40 prosenttiin;
  • raskas - laskee BCC: n 40%: sta.

Ensiapu ja ensiapu

Manuaalisen manipuloinnin päätavoite ennen sairaalahoitoa välittömästä sairaudesta, on tilapäinen verenmenetys pysähtyy kaikilla mahdollisilla tavoilla.

On tarpeen soittaa elvytysryhmään tai tuoda potilas sairaalaan omasta.

Ensiapu perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  1. Kaasuhuollon ja hengitysteiden asianmukainen ylläpito.
  2. Erityisten suutorastuputkilaitteiden käyttö.
  3. Katetrin sijoittaminen useisiin kehäastioihin.

Hemorraattinen sokkihoito

Hätätapauksissa he järjestävät intensiivistä hoitoa edellyttäen, että heitä on aiemmin diagnosoitu.

Hemorgaattisen sokin hoito suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

  1. Suorittamalla testejä, joiden tarkoituksena on määrittää virtsan glukoosin määrä plasmassa tai ketonissa.
  2. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään huumeita "furosemidi", "dexametasoni".
  3. Hypoglykemian esiintymisen estämiseksi teanin tai glukoosiliuoksen annetaan suonensisäisesti potilaalle.

Tietoa. Hemorgaattisen sokin diagnosoinnissa potilas on EKG: n välttämätön järjestelmällinen seuranta.

Suoraan lääkehoito suoritetaan potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Näissä tapauksissa käytettävät tyypilliset tuotteet ovat:

  1. Solukalvon korjaus - C-vitamiini, Troxevasin.
  2. Sydänlihaksen hoito - Riboksiini, Mildronate.
  3. Verihyytymien normalisointi - "Contrykal", "Prednisoloni", "Dexamethasone".

Mitä komplikaatioita on mahdollista

Seuraavia komplikaatioita voidaan havaita hemorrhagisten shokkipotilaiden elossa:

  • punasolujen järjestelmällinen kasaantuminen;
  • iskemia;
  • kooma;
  • mahalaukun fibrillaatio;
  • asystole.

Tietoa. Kun hemorrhagista sokkia ja runsaasti verenhukka on kärsinyt, potilaat joissakin tapauksissa kehittävät endokriinisen järjestelmän tai sisäelinten sairauksia. Nämä tekijät voivat aiheuttaa potilaan tämänhetkisen vamman.

Hemorraattinen sokki on äkillinen ja erittäin vakava sairaus, joka voi merkittävästi heikentää ihmisten terveyttä ja vaarantaa elämänsä. Raskaana olevien naisten on oltava erityisen varovainen heidän hyvinvoinnilleen, sillä ei vain yksi, vaan kaksi koko elämää riippuu heidän terveydentilastaan. Veren ulostulon iskutilavuus aluksista kehittyy melko nopeasti, joten ajankohtaisen ensimmäisen avun antaminen verenvuotosokille suuresti määrittelee tilanteen tulevat tulokset.

Hemorraattinen sokki (GSH)

Hemorraattinen sokki (GSH) on kriittinen elinkeino, joka liittyy akuuttiin veren häviämiseen, minkä seurauksena makro- ja mikrokriisi, polyorgan ja polysystemic failure -oireyhtymä on kriisi. Patofysiologisesta näkökulmasta tämä on mikrokriisin kriisi, sen kyvyttömyys tarjota riittävää kudoksen aineenvaihduntaa hapen, energiatuotteiden kudoksen kysynnän tyydyttämiseksi myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.

Terve naisen ruumis voi saada verenpainetta jopa 20% BCC: stä (noin 1 000 ml), johtuen veren autoemodiluutoinnista ja verensiirrosta vaskulaarisessa kerroksessa. Kun veren menetys on yli 20-25%, nämä mekanismit voivat poistaa BCC: n alijäämän. Massiivisen veren häviämisen vuoksi vasokonstrrienttikotelo pysyy kehon johtavan "suojaavan" reaktion takia ja sen vuoksi normaali tai läheinen verenpaine säilyy, veren virtaus aivoihin ja sydämeen (keskitetty verenkierto) säilyy, mutta johtuen veren virtauksen heikkenemisestä sisäelinten lihaksissa, mukaan lukien munuaisten, keuhkojen, maksaan.

Hidastetusti pitkäaikaisesti verisuonten supistumisen puolustuksen reaktio ensin jonkin aikaa tukee tietyissä rajoissa, verenpaine, jäljempänä, jonka etenemistä sokki ja puuttuessa riittävä hoidon, edistää johdonmukaisia ​​Vaikeiden häiriöiden mikroverenkiertoa, muodostumista "shokki" elinten ja akuuttiin munuaisten vajaatoiminta ja muut patologiset olosuhteet.

GSH: n rikkomusten vakavuus ja nopeus riippuvat valtimon hypotension kestosta, elinten ja järjestelmien nousevasta tilasta. Nousevalla hypovolaisuudella lyhytkestoinen hypoksisuus synnytyksen aikana johtaa sokkiin, koska se on lieventämismekanismi hemostaasin heikkenemiseen.

Hemorraginen sokkeliklinikka

GSH ilmenee heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, suun kuivumista, tummumista silmiin, veren menetys lisääntyy - tajunnan menetys. Veren kompensoivan verenlaskun yhteydessä sen määrä vähenee lihaksissa, ihon ilmenee ihon pallorina, jolloin raajojen harmaasävy on kylmä, kostea. Munuaisten verenvirtauksen väheneminen ilmenee vähentämällä diureesia, minkä jälkeen munuaisissa on heikentynyt mikrokytkentä, iskeemian, hypoksian ja tubulatiivisen nekroosin kehittymisen myötä. Verenvuodon määrän lisääntymisen myötä hengitysvajauksen oireet lisääntyvät: hengenahdistus, hengityselinten rytmihäiriöt, sekavuus, perifeerinen syanoosi.

On neljä astetta hemorrhagic shock:

  • I vakavuutta havaitaan BCC-puutteen ollessa 15%. Yleinen tila on tyydyttävä, iho on vaalea, vähäinen takykardia (jopa 80-90 lyöntiä / min) verenpaine 100 mmHg, Hv 90g / l, keskushermoston paine on normaali.
  • Grade II - BCC-puute jopa 30%. Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne, heikkoutta, heitehuimausta, silmien tummumista, pahoinvointia, iho on vaalea ja kylmä. Verenpaine on 80-90 mmHg, keskushermoston paine on alle 60 mm: n vesivirta, takykardia on jopa 100-120 lyöntiä / minuutti, diuresis vähenee, Hv 80g / l ja alle.
  • Luokan III esiintyy BCC-puutteen ollessa 30-40%. Yleinen tilanne on vakava. On voimakasta estymistä, huimausta, vaaleaa ihoa, akrocyanoosia, alle 60-70 mmHg: n verenpaine, CVP laskee (20-30 mm vettä ja alle). Hypothermia, nopea pulssi (130-140 lyöntiä / min), oliguria havaitaan.
  • IV-vakavuus esiintyy, kun BCC-puutos on yli 40%. Ehto on erittäin raskas, tietoisuus puuttuu. Verenpaine ja keskushermoston paine ei ole määritetty, pulssi havaitaan vain kaulavaltimoissa. Hengitys on pinnallista, nopeaa, patologista rytmiä, kiihtymystä, hyporefleksia, anuriaa havaitaan.

Hemorraattinen sokkihoito

  • Nopea ja luotettava verenvuodon pysähtyminen ottaen huomioon synnytyksen verenvuodon syy;
  • BCC: n täydentäminen ja makro-, mikrokytkennän ja riittävän kudosperfuusion ylläpitäminen käyttäen kontrolloitu hemodiluu- tio, hemotransfuusio, reokorekatoriv, ​​glukokortikoidit ja muut;
  • TTTVL kohtalaisessa hyperventilaatiossa, jossa positiivinen paine uloshengityksen lopussa ("sokki-keuhkojen" estäminen)
  • DIC: n hoito, happo-emäs-tilan häiriöt, proteiinin ja veden elektrolyytti-aineenvaihdunta, metabolisen asidoosin korjaus;
  • Kivunlievitys, terapeuttinen anestesia, aivojen antihypoksinen suojaus;
  • Ylläpitää riittävää diureesia 50-60 ml / h tasolla;
  • Sydän, maksa;

Laajakirjoisten antibioottien käyttö.

Verenvuodon syy eliminointi on GSH: n pääasiallinen hoitokohde. Menetelmän valinta verenvuodon pysäyttämiseksi riippuu sen syystä. Verenpainelääkityksen hoidossa veren menetyskorvauksen ja oikea-aikaisen kirurgisen hoidon nopeus on erittäin tärkeä. GSH II -luokitus on absoluuttinen ilmaus operatiiviselle hemostaasille.

HSH: n infuusiohoito on suoritettava 2-3 laskimossa: verenpaine on 40-50 mmHg. Infuusion tilavuuden tulisi olla 300 ml / min ja verenpaine 70-80 mmHg. - 150-200 ml / min ja verenpaineen stabilointi 100-110 mmHg: ksi infuusio suoritetaan tippumisen verenpaineen ja tuntiherkkyyden kontrolloimiseksi.

Kolloidisen ja kiteisen aineen suhde on 2: 1. Infuusion hoitoa varten ovat: reopoligljukin, Volek, punasolujen, natiivi tai tuoreplasman (Pulloja 5-6), albumiini, Locke-Ringerin liuos, glukoosi, Pananginum, prednisoloni, Korglikon korjaamiseksi metabolinen asidoosi - 4% natriumvetykarbonaattiliuoksella, trisamin. Hypotensiooireyhtymälle - dopamiinin tai dopamiinin käyttöön. Tilavuus infuusio ylittävät arvioidun verenhukka 60-80% ja verensiirto suoritetaan tilavuudeltaan enintään 75% verenhukka sen yksivaiheinen vaihto, sitten viivästynyt verensiirtoon pienempinä annoksina.

Poistaa vasospasmi, poistamisen jälkeen verenvuoto ja poistaminen BCC vaje ganglioplegic käyttää lääkkeiden kanssa, jotka parantavat reologisia ominaisuuksia veren (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). GSH-glukokortikoidien käyttöä on käytettävä suurina annoksina (30-50 mg / kg hydrokortisonia tai 10-30 mg / kg prednisolonia), diureetteja, keinotekoista hengitystä.

DIC: n hoidossa HSH: ssa käytetään tuoretta jäädytettyä plasmaa, proteaasi-inhibiittoreita - kontrasta (trasilolia) 60-80000 OD kukin ja gordox 500-600000 OD kukin. Ditsinon, etamzilat ja androkson vähentävät kapillaarien haurautta, lisäävät verihiutaleiden toimintaa. Käytä sydämen glykosideja, immuunivasteita, vitamiineja indikaatioiden mukaan - antibakteerinen hoito, anaboliset (ei-bole, retabolil), teho.

Tehohoito on erittäin tärkeä kuntoutusterapia, terapeuttinen voimistelu.

SHOCK HEMORRHAGIC

Shock on kehon yleinen epäspesifinen reaktio liialliselle (voimalla tai kestolla) haitallisella vaikutuksella. Hemorgaattisen sokin kehittymisen tapauksessa tällainen vaikutus voi olla akuutti, eikä verenvuotoa voida kompensoida, mikä johtaa hypovolemiaan. Yleensä hemorragisen sokin kehittymiselle on välttämätöntä alentaa BCC-arvoa yli 15-20 prosentilla.

Veren menetys:

lievä - vähentynyt BCC 20%;

kohtalainen aste - BCC: n väheneminen 35-40%;

vakava - BCC: n väheneminen yli 40 prosentilla.

Tällöin veren menetysnopeus on ratkaiseva.

Ahtausindeksillä Alkovera (osittainen sykkeen jakautumisesta systoliseen verenpaineeseen, normi on alle 1)

Lievä sokki-indeksi 1.0-1.1.

Keskimääräinen aste on 1,5.

Vaikea - indeksi 2.

Äärimmäinen vakavuus - indeksi 2,5.

Vaihe 1 (shokki kompensoitu)

veren menetys on 15-25% Bcc

vaalea iho, kylmä

BP vähenee kohtalaisesti.

kohtalainen takykardia jopa 90-110 lyöntiä / min, matala täyttöpulssi

kohtalainen hengenahdistus rasituksessa

Vaihe 2 (kompensoimaton sokki)

veren menetys on 25-40% Bcc

heikentynyt tietoisuus surkeille

akrocyanoosi, kylmät raajat

Systolinen verenpaine alle 100 mm Hg

takykardia 120-140 lyöntiä minuutissa, pulssin heikko, filiformi

oliguria 20 ml / tunti.

Vaihe 3 (peruuttamaton shokki) on suhteellinen käsite ja riippuu paljolti käytetyistä elvytysmenetelmistä.

tietoisuus on voimakkaasti sorrettu loppuun menetykseen

vaalea iho, ihon "marbling"

Systolinen paine on alle 60 mm Hg.

pulssi määritetään vain pääastioissa

vakava takykardia jopa 140-160 lyöntiä / min.

Jotkut auttavat diagnosoimaan hemorrhagisen sokin esiintymistä ja sen vaiheet tarjoavat:

suurimman mahdollisen spesifikaation irrottamattomasti menetetyn veren määrästä ja sen korrelaatiosta lasketun BCC: n kanssa (prosentteina) ja suoritetun infuusioterapian määrän kanssa;

keskushermoston aktiivisuuden, sen henkisten ja reflektiivisten komponenttien määrittäminen;

ihon arviointi: niiden väri, lämpötila ja väri, keskus- ja ääreisveneiden täytön luonne, kapillaariveren virtaus;

tärkeimpien indikaattoreiden seuranta: verenpaine, syke, hengitysnopeus, veren happisaturaatio;

sokkiindeksin laskenta

minuutti- ja tunnin diureuden hallinta;

hemoglobiinipitoisuuden mittaus ja sen hematokriitin noudattaminen.

veren biokemiallisten parametrien tutkimus.

HÄVITTÄMINEN JA KÄSITTELY

tärkein ja kiireellisin toimenpide olisi etsiä verenvuodon lähde ja sen poistaminen

nopea palautus bcc. Infuusionopeus määrittää kaikkein helppokäyttöisimmät indikaattorit - verenpaine, sydämen lyöntitiheys, CVP ja minuutin diuresi. Sen pitäisi olla noin 20% nopeampi kuin veren ulosvirtaus (HES 10% pitoisuus, hypertoninen natriumkloridiliuos)

Aktiivisen lisämunuaisen vajaatoiminnan kompensoimiseksi aktiivisen infuusioterapian alkamisen jälkeen on osoitettu prednisolonin, deksametasonin tai metyyliprednisolonin antamista.

10 - 20 mg furosemidia tulee antaa laskimonsisäisesti kullekin kaadettavalle nesteelle.

Hemorraattinen sokki

Hemorraattinen sokki kehittyy akuutin veren häviämisen seurauksena.

Akuutti veren menetys on äkillinen verenvuoto verisuonesta. BCC: n (hypovolemia) vähenemisestä johtuvat pääasialliset kliiniset oireet ovat ihon ja näkyvien limakalvojen, sydämen takykardia ja valtimon hypotensio.

Akuisen veren häviämisen syy voi olla trauma, spontaani verenvuoto, leikkaus. Suurta merkitystä ovat veren menetysnopeus ja tilavuus.
Suurten veren tilavuuksien (1000-1500 ml) hitaan menetyksen vuoksi korvaavilla mekanismeilla on aikaa kääntyä, hemodynaamisia häiriöitä ilmenee vähitellen eivätkä ole kovin vakavia. Päinvastoin, voimakas verenvuoto pienentyneen veren tilavuuden menetyksen johdosta johtaa teräviin hemodynaamisiin häiriöihin ja sen seurauksena verenvuotoon.

Seuraavat hemorrhagisen sokin vaiheet eroavat toisistaan:

Vaihe 1 (kompensoitu shokki), kun veren menetys on 15-25% BCC: stä, potilaan tietoisuus säilyy, iho on kalpea, kylmä, verenpaine on kohtalaisesti pienentynyt, pulssi on heikosti täytetty, kohtalainen takykardia on 90-110 lyöntiä / min.

Vaihe 2 (dekompensoitu sokki) on ominaista sydän- ja verisuonitautien lisääntymisen vuoksi, ja kehon kompensointimekanismit jakautuvat. Verenvuoto on 25-40% BCC: stä, tajunnan vajaatoiminta, akrocyanoosin, kylmien ääripäiden, verenpaineen dramaattisesti pienentyneet, takykardia 120-140 lyöntiä minuutissa, heikko pulssi, rihma, hengenahdistus, oliguria 20 ml / tunti.

Vaihe 3 (peruuttamaton shokki) on suhteellinen käsite ja riippuu paljolti käytetyistä elvytysmenetelmistä. Potilaan tila on erittäin vaikea. Tietoisuus on voimakkaasti masentunut, kunnes täydellinen menetys, vaalea iho, ihon "marmoroituminen", systolinen paine alle 60 mmHg, pulssi määritetään vain pääastioissa, terävä takykardia 140-160 lyöntiä minuutissa.

Tärinän vakavuuden nopean diagnostiikkakartoituksen yhteydessä käytetään iskun indeksin käsitettä - SHI - sykkeen suhdetta systoliseen paineeseen. 1 asteen iskun tapauksessa ShI = 1 (100/100), shokki 2 astetta - 1,5 (120/80), isku 3 astetta - 2 (140/70).
Hemorraattinen sokki on ominaista kehon yleinen vakava tila, riittämätön verenkierto, hypoksia, aineenvaihduntahäiriöt ja elintoiminnot. Sokin patogeneesin perusta on hypotensio, hypoperfuusio (vähentynyt kaasunvaihto) ja elinten ja kudosten hypoksia. Tärkein haitallinen tekijä on verenkiertoon liittyvä hypoksia.
Suhteellisen nopea 60 prosentin tappio BCC: stä pidetään henkilön kannalta kuolemaan, 50% BCC: n veren menetys johtaa kompensointimekanismin häiriöön, jolloin elimistö korvaa lähes kokonaan BCC: n 25%: n verenpudotuksen.

Veren menetys ja sen kliiniset oireet:

  • Veren menetys 10-15% BCC: stä (450-500 ml), ei hypovolemiaa, verenpaine ei vähene;
  • Veren menetys 15 - 25% BCC (700-1300 ml), lievä hypovolemia, verenpaine vähentynyt 10%, kohtalainen takykardia, vaalea iho, raajojen jäähdytys;
  • Veren menetys 25-35% BCC (1300-1800 ml), hypovolemian keskimääräinen vakavuus, verenpaine alennetaan 100-90 ° C: seen, takykardia 120 lyöntiin / minuutti, ihon vaaleus, kylmä hiki, oliguria;
  • Veren menetys jopa 50% BCC: stä (2000-2500 ml), vaikea hypovolaisuusaste, BP laski 60 mm: iin. Hg, pulssi on jo, tietoisuus puuttuu tai sekaantuu, terävä kama, kylmä hiki, anuria;
  • Veren menetys 60% BCC: stä on kohtalokas.

Hemorgaattisen sokin alkuvaiheessa mikrokytkentähäiriö on ominaista verenkierron keskittämisen vuoksi. Verenkierron keskittämisen mekanismi johtuu akuutista BCC-alijäämästä johtuen verenhukasta, laskimon paluuta sydämeen laskee, laskimon paluuta sydämeen pienenee, sydämen aivoverenkierto pienenee ja BP putoaa. Tämän seurauksena sympaattisen hermoston toiminta kasvaa, katekoliamiinien (adrenaliini ja norepinefriini) maksimaalinen vapautuminen, sykkeen nousu ja veren virtauksen kokonaisperäisen verisuonten vastustuskyky lisääntyvät.

Ahdon varhaisvaiheissa verenkierron keskittäminen tuottaa verenkiertoa sepelvaltimoille ja aivoihin. Näiden elinten toiminnallinen tila on hyvin tärkeä organismin elintärkeän aktiivisuuden ylläpitämiseksi.
Jos BCC: n täydennystä ei ole ja sympatoadrenerginen reaktio viivästyy ajoissa, niin mikrovaskulaarisen verisuonten supistumisen kielteinen puoli - perifeeristen kudosten perfuusiota ja hypoksiaa vähentävä, joka keskitetty verenkierto saavutetaan, ilmenee kokonaiskuvasta. Tällaisen reaktion puuttuessa keho kuolee ensimmäisten minuuttien kuluessa akuutin verenkiertohäiriön verenvuodon jälkeen.
Tärkeimmät laboratoriot indikaattorit akuuttiin veren häviämiseen ovat hemoglobiini, punasolut, hematokriitti (punasolujen määrä, miesten normaali on 44-48%, naisille 38-42%). BCC: n määritelmä hätätilanteissa on vaikeaa ja liittyy ajan menetykseen.

Levitettyjen intravaskulaaristen hyytymisongelmien oireyhtymä (DIC - oireyhtymä) on vakava haittavaikutus hemorragista. Mikrovirtauksen häiriintyminen massiivisen veren menetyksen, trauman, erilaisten etiologisten häiriöiden, suurien määrien purkitetun veren, sepsiksen, vakavien tartuntatautien jne. Verensiirron seurauksena edistää DIC-oireyhtymän kehittymistä.
DIC - oireyhtymän ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista hyperkoagulaation hallitseva vaikutus samanaikaisella antikoagulanttijärjestelmien aktivoinnilla potilailla, joilla on veren menetys ja trauma.
Hyperkoagulaation toinen vaihe ilmenee koagulopaattisella verenvuodolla, jonka pysäyttäminen ja hoitaminen aiheuttaa suuria vaikeuksia.
Kolmannessa vaiheessa on ominaista hyperhoagable oireyhtymä, tromboottisten komplikaatioiden kehitys tai toistuva verenvuoto on mahdollista.
Sekä koagulopaattinen verenvuoto että hypercoagulatiivinen oireyhtymä ovat yleisen prosessin ilmeneminen ruumiin - trombohemorraagisessa oireyhtymässä, jonka ilmentyminen verenkierrossa on DVS - oireyhtymä. Se kehittyy huomattavien verenkiertohäiriöiden (mikroviruskriisin) ja aineenvaihdunnan taustalla (asidoosi, biologisesti aktiivisten aineiden kertyminen, hypoksia).

DIC - oireyhtymän tehohoito on kattava ja se koostuu seuraavista:

  • DIC - oireyhtymän kehityksen syyn poistaminen, ts. verenvuodon pysäyttäminen, kivun poistaminen;
  • Hypovolemian, anemian, perifeerisen verenkierron häiriöt, veren reologisten ominaisuuksien paraneminen (infuusio-transfuusiohoito);
  • Hypoksian ja muiden aineenvaihduntasairauksien korjaus;
  • Hemokoagulaatiohäiriöiden korjaaminen suoritetaan ottaen huomioon DIC - oireyhtymän vaihe laboratorio - ja kliinisten testien valvonnassa.

Intravaskulaarisen hyytymisen inhibitio suoritetaan käyttämällä hepariinia. Solujen hajottamiseksi käytetään uudelleenopolygluktiinia.
Akuisen fibrinolyysi estyy käyttämällä transilolia, kontrikalaa, gordoksia / suurina annoksina.
Paras vaihtoehto täydentää prokoagulanttien määrää ja hyytymistekijöitä on tuoreen jäädytetyn plasman käyttö.

Elvytys ja tehohoito akuutissa veren häviämisessä ja verenvuotosokissa esihoidon vaiheessa

Elvytyksen ja tehohoidon periaatteet potilailla, joilla on akuutti verenvuoto ja jotka ovat hemorragista shokissa esihoidon aikana, ovat seuraavat:
1. Akuutin hengitysvajauksen (ARF) olemassa olevien ilmiöiden vähentäminen tai poistaminen, joiden syynä voi olla rikkihampaiden, veren, oksenteluainemäärien, aivo-selkäydinnesteiden hengittäminen kallon pohjan murtumisen aikana. Erityisesti tämä komplikaatio havaitaan potilailla, joilla on hämmentynyt tai poissaoleva tietoisuus ja joka yleensä liittyy kielen juuren palauttamiseen.
Hoito pienenee suun ja kurkunpään mekaaniseen vapautumiseen, imun imeytymiseen imulla. Kuljetus voidaan suorittaa injektoidulla kanavalla tai endotrakeaalisella putkella ja suorittaa mekaanisen ilmanvaihdon läpi.
2. Suorita anestesia lääkkeillä, jotka eivät heikennä hengitystä ja verenkiertoa. Keskeisistä narkoottisista kipulääkkeistä, joilla ei ole opiaattien sivuvaikutuksia, voit käyttää lexir, fortral, tramal. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä (analgin, baralgiini) voidaan yhdistää antihistamiinilääkkeisiin. On olemassa vaihtoehtoja hapen kipulääkkeelle ketamiinihoidon (calypsol, ketalar) sub-narkoottisten annosten käyttöönotossa, mutta nämä ovat puhtaasti anesteettisia hyötyjä, jotka vaativat anestesiologin ja tarvittavat laitteet.
3. Hemodynamian häiriöiden, erityisesti hypovolemian, vähentäminen tai poistaminen. Ensimmäisten minuuttien aikana vakavan vamman jälkeen hypovolemia ja hemodynaamiset häiriöt ovat verenvuoto. Sydämenpysähdyksen ja kaikkien muiden vakavien häiriöiden estäminen on hypovolemian välitön ja suurin mahdollinen poistaminen. Tärkein terapeuttinen toimenpide tulisi olla massiivinen ja nopea infuusiohoito. Tietenkin ulkoisen verenvuodon pysäyttämisen pitäisi olla ennen infuusionestettä.

Elvytys kliinisen kuoleman tapauksessa akuutin veren häviämisen johdosta suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Tärkein tehtävä akuutissa verenvuodossa ja verenvuototaudissa sairaalassa on toteuttaa joukko toimenpiteitä tietyssä suhteessa ja järjestyksessä. Transfuusiohoito on vain osa tätä monimutkaista ja sillä pyritään täydentämään BCC: tä.
Aktiivisen verenhukan intensiivisessä hoidossa on välttämätöntä luotettavasti varmistaa jatkuvan verensiirron hoito käytettävissä olevien varojen järkevällä yhdistelmällä. Ei ole yhtä tärkeää, että noudatetaan tiettyä vaiheittaista käsittelyä, nopeutta ja riittävää apua vaikeimmassa tilanteessa.

Esimerkki tästä on seuraava:

  • Välittömästi lääkärin vastaanoton jälkeen potilas mitataan verenpainetta, pulssia ja hengitystä varten, katetrelee virtsarakon ja ottaa erittyvän virtsan, kaikki nämä tiedot tallennetaan;
  • Keskus- tai ääreisveren katetrointi, aloita infuusiohoito, mittaa CVP. Kaatumisen aikana, odottamatta katetrointia, polyglysiinin suihkutus ruiskutetaan perifeerisen laskimoon;
  • Keskusverenkierto palautuu suihkutuspolygluteenilla, ja diureesi palautetaan suolaliuoksen suihkutuksella;
  • Määritä veren punasolujen määrä ja hemoglobiini, hematokriitti sekä verenpudotuksen likimääräinen määrä ja edelleen mahdolliset tulevina tunneina osoittavat tarvittavan määrän luovuttajan verta;
  • Määritä potilaan veriryhmä ja Rh-yhteys. Saatuaan nämä tiedot ja luovuttajan veren, suoritetaan yksilölliset ja rhesus-yhteensopivuustestit, otetaan biologiset näytteet ja veri siirretään;
  • CVP: n lisääntyminen yli 12 cm: n vesipatsaassa rajoittaa infuusionopeutta harvinaisilla pisaroilla;
  • Jos leikkaus on tarkoitettu, päätä mahdollisuudesta sen toteuttamiseen;
  • Kun verenkierto normalisoituu, vesitasapaino säilyy ja hemoglobiini, erytrosyytti, proteiini jne. Normalisoidaan;
  • Pysäytä jatkuva IV-injektio 3-4 tunnin havainnoinnin jälkeen: ei ole uutta verenvuotoa, verenpaineen stabilointi, normaali diuresis-intensiteetti eikä sydänvaivoja.

Lisäksi Lukea Alusta

Lapsiin kasvatetut veripatukat

Mitä potilaan verikokeessaYksi yleisimmistä ja pakollisista testeistä normaalin tilan rikkomisesta on täydellinen veren määrä. Näennäisen yksinkertaisen verinäytteenoton (kapillaari- tai laskimoverin otto ilman ennakkovalmistusta) yleinen analyysi on erittäin tehokas saamaan ensisijaista tietoa tietyistä poikkeamista veressä tai koko organismissa.

Aortan seinän ja aortan venttiilin korkkien tiivistys

Aortta on ihmiskehon suurin alus, jonka kautta veri, joka on rikastettu hapella, jakautuu pienempien valtimoiden kautta. Se on suoraan yhteydessä sydämen vasempaan kammioon, ja valtimoveren virtausta siihen ohjaa lihaksen venttiilin työ.

Oireet ja verenkiertoelinten oireyhtymän hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on selkärankaisen oireyhtymä. Mitä sairauksia johtaa patologian esiintymiseen. Tämän oireyhtymän manifestaatiot ja diagnosointimenetelmät.

PKA: n akuutti tukkeuma. PCA: n epäsäännöllinen LCA-purkaus.

07.05.07g. Potilas nro 21976. Sukupuoli: mies. Ikä 41 vuotta. Hän ilmoittautui PNCIC: hen diagnosoimalla CHD. Q-muotoinen takamainen diafragmaattinen sydäninfarkti 06/05/07 Kondriäärisen fibrilloitumisen jälkeen 06/05/07

Sydän takykardia - mikä se on, aiheuttaa, oireita, oireita, hoitoa, kohtausten kohtauksia ja takykardian ehkäisyä

Takykardia on patologinen sydämen sykkeen nousu yhdeksästäkymmenestä lyönnistä minuutissa.

Verenpaine 1 astetta: kehityksen, diagnoosin ja hoidon mekanismi

Tästä artikkelista kerrotaan 1 asteen verenpaineesta, siitä, miten se kehittyy, mitkä ovat tyypillisiä eroja 1 asteen verenpaineessa verrattuna muihin hypertensioasteisiin (lyhennetty GB).