Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, kehämäisten verisuonten reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen valtimotit vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtaminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihaksia. Kun plakkien laskeutuminen niiden sisäseinälle ja niiden kliinisesti merkittävät päällekkäisyydet, veren virtaus sydänlihakseen voidaan palauttaa stentti- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Viimeksi mainitussa tapauksessa sarveiskäytävä (ohitus) tuodaan sepelvaltimolle toimenpiteen aikana ohittamalla valtimo- okluusiovyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt veren virtaus palautuu ja sydänlihasta saadaan riittävä verenmäärä. Sepelvaltimon ja aortan väliin käytetään normaalisti sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapeenin suontaa. Sisäistä rintaporttia pidetään fysiologisimmaksi auto-shuntiksi ja sen väsymys on erittäin alhainen, ja se toimii laskennallisesti vuosikymmenien ajan.

Tällaisella toimenpiteellä on seuraavat positiiviset näkökohdat: elinajanodotteen kasvu sydäninfarktipotilailla, sydäninfarktin riskin pieneneminen, elämänlaadun parantaminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen ja nitroglyseriinin käytön tarve, jota potilaat usein hyvin huonosti hyväksyvät. Sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista vastaa enemmän kuin hyvin, koska he eivät käytännössä ole häiriintynyt rintakipuilla, vaikka heillä olisi huomattava kuorma; nitroglyseriiniä ei tarvita taskussa; katoavat sydänkohtauksen ja kuoleman pelot, samoin kuin muut pectoris-vivahteet, jotka ovat tyypillisiä angina pectorisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Merkintöjen CABG havaittu paitsi kliinisiä oireita (taajuus, kesto ja intensiteetti rintakipu, läsnäolo sydäninfarktin tai riski akuutin sydäninfarktin, vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion mukaan echocardioscopy), mutta mukaan saatuja tuloksia koronaariangiografia (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka käsittää suonensisäisen sedatiivien ja rauhoittavat (fenobarbitaali, fenatsepaami, jne.) Halutun vaikutuksen anestesian, potilas viedään leikkaussaliin, jossa leikkaus toteutetaan seuraavien 4-6 mennessä.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkotekniikkaan (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa veren virtauksen kehon kautta sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Fyysinen voimistelu, joka ensin makaa sängyssä, sitten kävelemällä käytävää pitkin - potilaat pyrkivät tällä hetkellä aktivoimaan mahdollisimman pian, ellei se ole kontraindisoitunut sairauden yleisen vakavuuden vuoksi estämään verisolusta laskimoissa ja tromboembolisissa komplikaatioissa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiiviset (ikä, sydänkohtausten määrä, sydänlihasiskemian alue, valtimoiden määrä, sepelvaltimoiden anatomiset piirteet ennen interventioita) ja leikkauksen jälkeiset (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohitusajan aika).

Edellä esitetyn perusteella on syytä huomata, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja angina pitoisuuden pitkäaikaishoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin vaaraa ja äkillistä sydänkuolemaa ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, miten tehdään, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun tarvitaan shuntia, joka ohittaa ahdistetun sepelvaltimon. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyssä sydänlihaksen alueella ilman, että sen toiminta heikkenee ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa voit tutustua indikaatioihin, vasta-aiheisiin, toteutustapoihin, tuloksiin ja ennusteisiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toimenpiteen ydin ja voit kysyä lääkäriltäsi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Tällaisten toimenpiteiden luomiseksi käytä terveellisiä aluksia, jotka on otettu muualta. Ne kiinnittyvät sepelvaltimoihin tarvittaviin paikkoihin ja luovat "kiertotavan".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, ääreisverenkierron aneurysmit ja ateroskleroosi obliterans, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimoiden verenvirtausta stentti- tai angioplastialla (ts. Silloin, kun tällaiset interventiot olivat epäonnistuneita tai vasta-aiheisia). Päätös tarpeesta suorittaa tällainen toimenpide tehdään kukin potilas erikseen. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuoniperäisyydestä, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät tiedot:

  • vaikea angina pectoris, heikosti huumeidenkäyttöä;
  • kaikkien sepelvaltimoiden kaventuminen yli 70%;
  • kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai aikaisen postinfarkti-iskeemian puhkeamisen jälkeen;
  • stenttien ja angioplastin epäonnistuneita yrityksiä tai vasta-aiheita niiden käyttöönottoon;
  • iskeeminen keuhkoödeema;
  • vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällöin päätös leikkauksen tarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

  • sepelvaltimoiden diffuusi leesio;
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • haavaumat, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektiofraktion) jyrkkään laskuun 30 prosenttiin tai vähemmän;
  • onkologiset sairaudet;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällaisissa tapauksissa toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG-hoidon aloittamista potilaan on suositeltavaa suorittaa täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toisessa - sairaalassa.

Ennen CABS: n johtamista valitaan seuraavat tutkimustyypit:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • Sisäelinten ultraäänitutkimus;
  • Jalkojen alusten ultraäänitutkimus;
  • aivojen alusten dopplerografia;
  • EGD;
  • sepelvaltimotauti;
  • veren ja virtsan testit.

Ennen sydänleikkaukseen pääsyä

  1. 7-10 päivää ennen toimenpidettä potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri voi tällä välin suositella muita keinoja vähentää veren hyytymistä.
  2. Päivystyspäivänä potilas ei saisi syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
  3. Lääkärin tarkastaminen ja laitoksen päällikkö sairaalaan ottamisen yhteydessä.

Toimenpiteen aattona

  1. Anestesiologin tutkiminen.
  2. Kuuleminen hengitysvoimistelun asiantuntijan kanssa.
  3. Lääkkeiden vastaanotto (yksittäinen tapaaminen).
  4. Vaalean illallisen vastaanotto 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteitä.
  5. Puhdistava klitorsi ennen nukkumaanmenoa.
  6. Suihku.
  7. Parranajokengät suorituskyvyn alueella AKSH.

Kirurgian päivänä

  1. Aamulla toiminta ei voi juoda ja syödä.
  2. Puhdistava peräruiske.
  3. Suihku.
  4. Toimintosopimuksen allekirjoittaminen.
  5. Kuljetus leikkaussaliin.

Miten toimenpide suoritetaan?

  • perinteinen - suoritetaan rintalastan keskellä, jossa on avoin rintakehä ja yhdistää sydän sydän-keuhkon koneeseen tai kun sydän toimii;
  • minimaalisesti invasiivinen - tehdään pienellä rintakehällä rintakehällä, joka suljetaan kardiopulmonaalisella ohituskytkimellä tai työ sydämellä.

Shuntin suorittamiseen käytetään sellaisia ​​verisuonten alueita:

  • sisäiset rintaontelot (käytetään useimmiten);
  • jalkojen saphenous-suonet;
  • säteittäiset verisuonet;
  • alempi epigastric artery tai gastroepiploic artery (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. CABG: n suorittamismenetelmä määräytyy potilaan kokonaisvaltaisen tutkimuksen aikana saadun yksilöllisen merkinnän ja sydänkirurgian laitoksen teknisten laitteiden avulla.

Perinteinen tekniikka

Perinteinen CABG, joka käyttää laitetta keinotekoiseen verenkiertoon, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

  1. Potilas altistetaan lääkkeen antamiseen laskimon puhkaisemiseksi ja katetrisoimiseksi ja anturit kiinnitetään sydän-, keuhkojen ja aivojen toimintaan. Katetri lisätään virtsarakkoon.
  2. Suorita yleinen anestesia ja liitä hengityksensuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää korkealla epiduraalisella anestesialla.
  3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydän - sternotomiin. Lisätoimintaryhmä kerää graafit shuntille.
  4. Aortan nouseva osa on puristettu, sydän pysähtynyt ja yhdistetty sydän-keuhkon koneeseen.
  5. Vaurioitunut alus on eristetty, ja viilto tehdään viittauksen alueella.
  6. Kirurgi ompelee säteen päiden alusten valitut alueet, poistaa kiinnittimet aortalta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja verenkierto palautuu.
  7. Ilma-embolian ehkäisy.
  8. Sydämen toiminta palautuu.
  9. Sammuta sydämen ja keuhkon kone.
  10. Mekaanisen ompeleen sulkeminen, perikardiaalisen ontelon valuminen ja kastelu suoritetaan.

Kun suoritat CABG: n työtaistelussa, tarvitset enemmän leikkaussalon korkean teknologian laitteita, eikä sydänpulmakäyttöistä ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla tehokkaampia potilaille, koska sydämenpysähdys voi aiheuttaa ylimääräisen komplikaatioiden määrän (esimerkiksi potilailla, joilla on aivohalvauksia, vakavia keuhko- ja munuaispotilaita, karotidissa ahtauma jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön tarkkailemiseksi.

Minimaalisesti invasiivinen tekniikka

Minimaalisesti invasiivinen CABG työ sydämessä suoritetaan seuraavasti:

  1. Potilasta punkturoidaan laskimoon pistää lääkkeet ja liittää anturit seuraamaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintoja. Katetri lisätään virtsarakkoon.
  2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
  3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (enintään 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluutin välissä. Tee operaatio käyttämällä thoracoscopea (pienikokoinen videokamera, joka välittää kuvan näyttöön).
  4. Kirurgi tekee sepelvaltimoiden virheiden korjaamisen, ja ylimääräinen työryhmä tekee verisuonten tai suonien keräämisen shuntin suorittamiseksi.
  5. Kirurgiin siirretään korvaavia aluksia, jotka ohittavat ja antavat veren paikoilleen sepelvaltimoiden tukkeutumisella ja ovat vakuuttuneita verenkierron palautumisesta.
  6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Minimaalisesti invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä shuntsin asennusmenetelmällä on useita etuja:

  • vähemmän trauma;
  • verenvuotojen väheneminen interventiossa;
  • vähentää komplikaatioiden riskiä;
  • kivuttomampi leikkauksen jälkeinen aika;
  • suurien arpien puuttuminen;
  • nopeampi potilaan toipuminen ja vastuuvapaus sairaalasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Ne ilmaistaan ​​yleensä puutteena tai tulehduksina, joita esiintyy vasteena omien kudosten siirtoon.

Useimmissa tapauksissa CABG: n seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • verenvuoto;
  • tarttuviin komplikaatioihin;
  • rintalastan keskeneräinen fuusio;
  • sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • verisuonitukos;
  • muistin menetys;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keloidiset arvet;
  • krooninen kipu toiminnassa olevasta alueesta;
  • posteriorfuusion oireyhtymä (hengitysvajauksen muoto).

Postoperatiivinen ajanjakso

Ennen CABG-hoidon aloittamista lääkärin on varoitettava potilastaan, että hoidon päätyttyä hänet siirretään tehohoidon yksikköön, elää elossa takana, kädet kiinnittyvät ja hengitysputki suussaan. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saisi pelotella potilasta.

Tehohoitoyksikössä, kunnes hengitys palautuu, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen tuuletus. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattoreiden jatkuva seuranta, tunneittain laboratoriotestit ja instrumentaaliset diagnostiset toimenpiteet (EKG, EchoCG jne.). Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suulta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Hoidon pituus tehohoidossa määräytyy suoritettavan toimenpiteen tilavuuden, potilaan yleisen tilan ja eräiden yksittäisten piirteiden mukaan. Jos varhaisen leikkauksen jälkeinen aika ei ole tapahtunut, siirto osastolle suoritetaan päivä CABG: n jälkeen. Ennen kuljettamista potilaan osastoon katetrit poistetaan virtsarakosta ja laskimosta.

Sisäänkäynnin jälkeen säännöllinen seurakunta jatkaa elintärkeiden merkkien seurantaa. Lisäksi kaksi kertaa päivässä suorita tarvittavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset, suorittavat terapeuttisia hengitysharjoituksia ja valitse lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen ajanjakso perinteisen CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, joilla on vähän invasiivisia toimenpiteitä, palautetaan lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Potilaan on purkautumisen jälkeen noudatettava kaikkia lääkäreiden antamia suosituksia, ja kardiologian on valvottava sitä poliklinikalla.

Toiminnan tulokset

Luodaan shunt ja palautetaan normaali verenkierto sydänlihassa suorittamisen jälkeen CABG takaa seuraavat muutokset potilaan elämässä:

  1. Kynnys tai huomattava vähentyminen aivohalvausten määrässä.
  2. Työkyvyn ja fyysisen kunnon palauttaminen.
  3. Lisätä sallittua liikuntaa.
  4. Lääkkeiden tarve vähenee ja niitä käytetään vain ehkäisevänä toimenpiteenä.
  5. Sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskin pienentäminen.
  6. Elinajan odotettu kasvu.

näkymät

Ennusteet jokaiselle potilaalle ovat yksilöllisiä. CABG: n jälkeen tehtyjen tilastotietojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50-70%: lla operoiduista potilaista ja 10-30%: lla potilaista tilanne paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleenkestymistä ei tapahdu 85%: lla, ja päällekkäisten shunttien normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarve määräytyy kardiologin mukaan, joka ohjataan diagnostisten tutkimusten (EKG, EchoCG, sepelvaltimoiden angiografia jne.) Tietojen perusteella. Tarvittaessa lääkäri viittaa sinut sydänkirurgiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimotautipatologiasta, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman puhkeamista. Lääkärin tulee määrittää lääkärin määräämät tiedot potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen. Kunkin kliinisen tapauksen tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen toteuttamisen menetelmän.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

Sydänkirurgi Online

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CHD-leikkaus alkoi vuonna 1935, kun Beck ommutti osan pectoralis-lihaksesta sydämeen pyrkiessään varmistamaan lisävesi. Vuonna 1941 Beck raportoi sepelvaltimonon mekaanisesta kaventumisesta ja perikardiumien adheesioiden syntymisestä erilaisin keinoin parantaa verenvirtausta sydänlihassa. Vuonna 1951 Vineberg kuvasi sisäisen rintakehän sijoittamista suoraan sydänlihakseen.

1950-luvun lopulla Bailey kuvaili suoraa sepelvaltimoiden endarterektomiaa ja vuonna 1961 Senning kuvaili sepelvaltimon ahtaumasegmentin angioplastiaa. Vuonna 1964 E.N. Leningradin Kolesov suoritti ensimmäisen anastomoosin vasemman sisäisen rintakehyksen ja vasemman eturaajan välikouru-valtimon välillä. Vuonna 1968 Favolaro ilmoitti ensimmäisen kerran suonien onnistuneesta käytöstä ohittaneen sepelvaltimot. 1960-luvun lopusta ja 1970-luvun alusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) suosio on kasvanut nopeasti, ja se on nyt tullut yksi yleisimmistä perustoiminnoista.

Potilaan hoito olisi täydellinen diagnoosi, joka keskittyy tunnistaminen nykyisten sydän- ja verisuonitautien, muita sairauksia (korkea ikä, krooninen keuhkojen patologia, diabetes, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, häiriöt hyytymisjärjestelmän, HIV-infektio, edellinen leikkaus, radio- tai kemoterapia) ja havaitsivat ongelmat, jotka voivat vaikuttaa toimenpiteen teknisiin näkökohtiin. Shunttien määrä ja shuntsin materiaalin valinta määritetään. Potilaan tulee olla farmakologisesti ja hemodynaamisesti optimaalinen käyttämällä standardia tai muuta preoperatiivista valmistetta.

sisältö:

Johdinvalinta

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) vakioon pääsy on mediaani sternotomi. Vaihtoehtoisia viiltoja ovat osittainen sternotomia, oikea ja vasen rintakehä, ja niitä käytetään hyvin määriteltyjen sepelvalasäteiden jakamiseen ja vaativat usein reisiluun valtimon ja / tai laskimoviruksen ohitus.

Sisäinen rintakehä

Sisäisellä rintakehyksellä on molekyyli- ja soluominaisuuksia, jotka määräävät sen ainutlaatuisen vastustuskyvyn ateroskleroosiin ja erittäin korkeaan kestävyyteen shuntiksi. Rakenteellisesti, sillä ei ole vasa vasorumia. Tiheä, intimiteettinen sulkeutuminen estää solujen muuttumisen, joka käynnistää hyperplasiaa. Sisäisellä rintakehyksellä on ohut väliaine, jossa on pieni määrä sileitä lihasoluja, mikä vähentää vasoreaktiivisuutta. Sitä vastoin v. sisäisen rintakehyksen saphenous sileät lihakset eivät ole kovin kyvyttömiä vastaamaan kasvutekijöihin. Sykkivä mekaaninen vaikutus on voimakas mitogeeninen tekijä v. saphenous ei myöskään vaikuta valtimoseinään. Sisäisen rintakehän endoteeli tuottaa huomattavasti enemmän prostacykliiniä (vasodilataattoria ja verihiutaleiden estäjää) ja NO: ta, joka estää endogeenisen endoteliini-1: n voimakkaita vasokonstriktiivisia vaikutuksia. Sisäinen rintakehä on hyvin laajentunut milrinoneilla eikä spasmi norepinefriinilla. Nitroglyseriini aiheuttaa verisuonia sisäisen rintakehän, mutta ei v. Saphena. Sisäisen rintakehän ja suonen anastomoottien paikkojen elektronimikroskopiala paljasti suuria trombogeenisiä vikoja rikki kollageenin intima-laskimonkuiduilla ja puuttuessa jälkimmäiseen valtimossa. Sisäisen rintakehän lipidi- ja glukoosi-aminoglykaanikoostumus verrattuna v. saphenous ehdottaa suurempaa kykyä aterogeneesiin laskimoseinään. Lopuksi sisäinen rintakehä voi sopeutua muuttuviin verenkiertoon ja, kuten usein havaitaan, halkaisijan kasvaminen myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa.

Sisäisen rintakehän tekniikka

Sisäisen rintaontelon vuoto alkaa heti sternotomian jälkeen. Erityinen kelauslaite tarjoaa epäsymmetrisen haavasäiliön pääsyn rinnan sisäpintaan. On huomattava, että liiallinen venytys voi aiheuttaa vammoja brachial plexus.

Aikaisemman valmistuksen etuna on pieni väheneminen aortan puristusajassa. Edelleen myöhemmän valmisteen etuna on mahdollisuus lyhentää mahdollisimman pitkälle sisäisen rintakehän pituutta suureen halkaisijaksoon. Arterian distaalinen pää on varovasti erotettu ympäröivästä kudoksesta ja leikattu pituussuunnassa.

Radialiippuvainen

Radiaalisen valtimon käyttöä CABG: n kanavaksi ehdotti A. Carpentier vuonna 1973. Ensimmäiset tulokset olivat epätyydyttäviä ja kiinnostus tämän kanavan käyttämiseen katosi. Säteittäisellä valtimolla on voimakas keskipaino, jossa on suuri määrä sileitä lihasoluja, minkä seurauksena se kykenee spasmiin. Sydämen valtimonsisäisen revaskularisaation konseptin jälkeen kehittynyt säteittäisen valtimon käytön suosiota heräsi keinona parantaa merkittävästi sepelvaltimotautihoidon kirurgisen hoidon pitkän aikavälin tuloksia. Kasvu keston hyvä toiminta värttinävaltimon osaltaan tekniikan muutoksen valtimoon aita ilman skeletonization, yhdessä viereisten kudosten käyttö kalsiumkanavan salpaajat, nitraatit ja statiinit, ja sijainnin valinta anastomoosin sepelvaltimoon, antaa hyvän kuivatuksen. Radiaalisen valtimon sopivuuden arviointi putkijohdoksi suoritetaan käyttäen Alain-testiä tai duplex-ultrasonografiaa.

Säteittäisen valtimonoton tekniikka

Yleensä valtimo on kerätty nondominantista (vasen) kädestä. Radiaalisen valtimon projektiossa suoritetaan pituussuuntainen, hieman kaareva ihon viilto, kiinnittäen erityistä huomiota kyynärvarren sivuttaisen ihon hermon hoitoon, jonka loukkaantuminen johtaa kyynärvarren herkkyyteen. Valtimo erittyy lohkossa ympäröivien kudosten kanssa välttäen samalla vahinkoa pinnalliselle radiaalihermolle, joka sijaitsee lähellä sivuseinää valtimon keskikohdassa. Parestesiaa ja herkkyyshäiriöitä havaitaan 25-50%: lla potilaista, joista useimmat heistä ovat lyhyessä ajassa ja kestävät pitkään vain 5-10% potilaista. Systeemisen hepariinisoinnin jälkeen valtimo leikataan ja varastoidaan hepariiniliuokseen kalsiumantagonistien tai papaveriinin kanssa. Äskettäin endoskooppinen valtimonäytteen menetelmä on tullut mahdolliseksi.

Gastroepiplooiva valtimo

Gastroepiploottinen valtimo (arteria gastroepiploica) käytettiin ensimmäisen kerran Pym: n vuonna 1984 sarveiskalvon leikkauksessa, pakotettuina shuntinä muiden sopivien putkien puuttuessa. Nykyään valtimoa käytetään toissijaisena kanavana suoritettaessa täydellistä valtimon revaskularisaatiota ja sen taajuus on pienentynyt tietyn ajan kuluttua ylimääräisen (vatsan) ontelon ottamisesta ja avaamisesta potentiaalisilla komplikaatioilla. Kuitenkin gastroepiploottisen valtimon fysiologiset tutkimukset osoittavat biologisia ominaisuuksia, jotka vastaavat sisäistä rintakehää.

Gastroepiploottisen valtimon saanti

Valtimon eristäminen suoritetaan sen jälkeen, kun sternotominen viilto on pudonnut alas ja suorittanut ylemmän keskiviivan laparotomia. Valtimo visualisoidaan ja erittyy rasvakudoksesta, jolloin sivusuuntaiset oksat leikkaavat peräkkäin. Distaalinen purkaus jatkuu jopa 2/3 suuremmasta mahalaukun kaarevuudesta ja proksimaalisesti pohjukaissuolen suuntaan mahalaukun pylorialueelle.

Suuri saphenous veina

Suuri saphenous veina on edelleen sisäisen rintakehyksen kanssa sepelvaltimon pääkanava, sillä sillä on monia etuja, mukaan lukien sopivuus, saatavuus, näytteenotto helppous ja monipuolisuus käytössä. Se ei sovi suonikohjujen ja skleroosin haittana. Laskimestari on alhaisempi valtimo, kuten valtimonstruktioprosessissa kykenee skleroosiin ja ateroskleroosin varhaiseen kehittymiseen.

Tekniikka aidon sapeenin suon aitasta

V.saphenous -syöttömenetelmät vaihtelevat vaaditun pituuden mukaan. Jokaisen varren pituus on 10 - 20 cm. Aita voidaan aloittaa yläosassa, polven yläpuolella tai nilkassa. Suurten saphenous-laskimon tunnistus on yksinkertaisin 1 cm ulospäin sisäisestä nilkasta. Potilaita, joilla on perifeerisiä verisuoniperäisiä leesioita, tulisi suorittaa laskimonsisäisesti lonkkassa. Alaosan 1/3 alapuolella n on suuren sapeenin suon vieressä. saphenous, joka on säilytettävä, koska sen vahinko voi johtaa herkkyyteen tai hyperestesiaan vain vähän. Avointa tekniikkaa käytetään, kun ihon viilto suoritetaan laskimon koko pinnalle, laskimoerän erottaminen yksittäisistä ihonviimeistelyistä tai täysin endoskooppinen tekniikka. Kaikissa tapauksissa sivuhaarat liitetään huolellisesti. Eristymisen jälkeen suuri saphenous veina kanyloidaan, se tarkistetaan vuotoiksi hydraulisella bougienageilla ja sijoitetaan papaveriinin liuokseen.

Käyttötekniikka

Sydämen revaskularisaatiota sairastavilla potilailla on tärkeää arvioida nousevaa aortaa kanyylin kohdalla, poikittaisten ja sivusuuntaisten kiinnittimien asettaminen, koska paikallinen kalsifiointi voi aiheuttaa aortan hajotusta ja heikentää shunttoimintoa. Näissä tapauksissa tulisi käyttää vaihtoehtoisia kanulointikohdat (reisiluun tai subclavian valtimot) ja proksimaalisia anastomoseja voidaan käyttää sydämenpysähdyksen aikana tai sisäisten rintakehän valtimoiden (sutureless, clampless technique) käyttöä.

valtimon

Arteriotomian sijainti määritetään angiografian ja visuaalisen epikardiaalisen tutkimuksen mukaan. Arteriotomian paikka olisi valittava riittävän lähelle pahentavan plakin sijaintia ilman merkittävää ateroskleroosia. Bifurkausalueita tulisi välttää, jos mahdollista. Arterit, joilla on intramiokardiaalinen sijainti, edellyttävät ensin ylittävän kudoksen leikkaamista. Intramioocardiaalisten alusten lokalisointi voidaan saavuttaa epäsäännöllisillä laskimoväreillä, jotka ovat mukana lasersäteiden tai heikon valkean kaistaleen kanssa punaisen-ruskean sydänlihaksessa. PWHM: n identifioimiseksi on joskus välttämätöntä käyttää bougie-insertoita, joka on insertoitu valtimotukeen apex-alueella.

Distaalisen anastomosis-tekniikan soveltaminen

Esivalmistettu (viistetty tai lovettu) putki toimitetaan anastomoosin paikalle. Putkilinjan pituuden pitäisi hieman ylittää sepelvaltimon leikkauksen pituus, mikä estää anestomoosin kallon supistumisesta, kun lankaa kiristetään. Putken kapeneva reuna antaa tarkemman sovituksen anastomoosiin, mutta voi aiheuttaa anastomoosin kaventumista kantapään alueella. Putken hammastettu reuna on jonkin verran vaikeampi sopeutua anastomoosin reunoihin, mutta siinä ei ole viistetyn reunan päähaittoja. Käytetään erilaisia ​​anastomosekoittamismenetelmiä, jotka eroavat toisistaan ​​eri tavoin: jatkuva sauma ajoittaisen, alkavan "kantapää" tai "toe", joka perustuu laskuvarjoteknologiaan tai alun perin kiinnitettyyn.

Sequential anastomosis

Sekvensoiva (hyppäävä) vaihtotoiminto mahdollistaa distaalisten anastomosien määrän lisäämisen, mikä säästää putkien määrää ja pituutta. Lisäksi tämäntyyppisen shuntin suurin etu on tehokas ulosvirtaus- ja volumetrisen verenvirtausnopeuden kasvu shuntin suuntaan, mikä vähentää kanavatoiminnan heikkenemisen taajuutta. Sekvensoiva vaihtelu suoritetaan sekä valtimo- että laskimojohtimien avulla. Sisäistä rintakehää käytetään tavallisesti diagonaalisten ja eturaajojen välikouristusten peräkkäiseen liikuttamiseen.

Sepelvaltimoiden endarterektomia

Sepelvaltimotauti on suhteellisen harvoin käytetty prosessi, ja sitä käytetään tällä hetkellä vain valtimosta, joilla on laajalle levinnyt ateroskleroosi, jotka tarjoavat verenkiertoa sydänlihaksen suurelle alueelle, kuten PMLV: lle tai PKA: lle. Sepelvaltimon suurempi läpimitta, sitä suurempi on menestysmahdollisuus. Tämän verenkierron palauttamismenetelmän ensisijainen haitta on tekniset vaikeudet ja sepelvaltimotromboosin mahdollisuus lisääntymisen endarterektomian alueella tai intima-läppäastarin uudelleen sulkeutuminen.

Tekniikka peittää proksimaalisen anastomoosin

Vähemmistö kirjoista mieluummin suorittaa proksimaalisen anastomosis ennen distaalisen anastomosis. Tässä tekniikassa on useita etuja:

Tämän tekniikan haittana on monia haittoja: aortan sivusuuntainen puristus kohonneella verenpaineella lisää aortan seinämän aiheuttaman vamman vaaraa ja voi aiheuttaa sen erottelun; ennalta määrätyn pituuden voi olla riittämätön, jos sepelvaltimoiden tarkistuksen aikana ilmenee, että anastomosis on sijoitettava distaalisesti alun perin valittuun paikkaan; Lopuksi, ei ole mahdollista tarkistaa anastomosis kireyttä ja rehellisyyttä käsin syöttämällä liuosta.

Proksimaalisten anastomosien asettaminen voidaan suorittaa pysäytetyllä sydämellä täysin suljetulla aortalla. Tätä tekniikkaa käytetään tavallisesti silloin, kun CABG suoritetaan yhdessä venttiilirurgian kanssa, mutta joskus on nousevan aortan voimakasta kalkinpoistoa, sitä käytetään myös puhtaassa myokardiaalisessa revaskularisaatiossa. Edut muihin menetelmiin verrattuna ovat kyky suorittaa proksimaalisia anastomoseja tyhjälle aortalle, mikä estää ylimääräisiä manipulaatioita nousevan aortan suhteen ja neurologisten komplikaatioiden riskin. Haittana on pidempi aika sydänten pysäyttämiseksi ja ilmanpoiston tarpeen.

Komposiittiputket

Tällä hetkellä, kun ratkaistaan ​​täydellisen valtimon revaskularisaation ongelmat, joissa ei ole riittävästi putkien pituutta, ja vältetään manipuloidut kalsifioitua nouseva aortta, käytetään Y: n ja T-siirteen erilaisia ​​kokoonpanoja. Tätä varten putkijohtimessa, useimmiten se on vasen sisäinen rintakehä, tehdään pituussuuntainen viilto (normaalisti viiste vastaa keuhkoventtiilin sijaintia) ja se liitetään siihen käyttämällä distaalisen sepelvaltimonastomoksen a tekniikkaa. radialis, joka oli pre-anastomoitunut sepelvaltimoiden kanssa vasemman sepelvaltimojärjestelmän järjestelmästä. Haittana on tekninen monimutkaisuus ja luottamuksen puute, joka koskee vain kahden tai useamman perifeerisen sepelvaltimäärän kohdentamista.

Proksimaaliset anastomoses

Nämä saumattomat laitteet ovat tällä hetkellä kliinisen arvioinnin ja kaupallisen sopivuuden eri vaiheissa. Näitä laitteita käytetään luomaan aortotominen aukko ja muodostamalla autoveneiden proksimaalinen anastomosis nousevalla aortalla ja eliminoimalla tarve käyttää sivusuuntaista aortan puristinta. Joidenkin raporttien mukaan he voivat pian myös muodostaa vapaat valtimo- kanavat.

tulokset

Postoperatiivinen kuolleisuus

Postoperatiivinen kuolleisuus primaarisen CABG: n jälkeen on 1-5%. Useimmat kuolemat liittyvät akuuttiin sydämen vajaatoimintaan, sydäninfarktin kanssa tai ilman sitä. Riskitekijät jakautuvat kahteen luokkaan. Ensimmäinen luokka koostuu preoperatiivisista tekijöistä: ikä, komorbiditeetit, myokardiaalisen iskeemian ja toiminnan aste ja anatomia. Toinen riskitekijöiden luokka on toimintavuosi, kirurgin pätevyys, infrapunan ja sydänlihaksen iskemian aika, revaskularisaation täydellisyys, HMWP: n sisäisen rintakehän käyttämisen epäonnistuminen ja farmakologisen ja mekaanisen tuen tarvetta sydämen aktiivisuudelle.

Postoperatiivinen komplikaatio

Perioperatiivisen sydäninfarktin kehittyminen kreatiinikinaasin ja / tai troponiinin MB-fraktion lisääntymisellä ja uusien Q-aaltojen ilmenemisellä EKG: ssä esiintyy 2-5 prosentilla potilaista primaarisen CABG: n aikana. Sydäninfarktin syitä ovat puutteellinen suoja ja epätäydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio, tekniset ongelmat anastomosien, embolian ja hemodynaamisen epävakauden toteuttamisessa.

Shunt-toiminnon kesto

Sisäisen rintakehän ainutlaatuisen biologian yhdistäminen ja vasemman sepelvaltimon etuosan haaran etupuolella oleva hyvä ulosvirtaus tarjoavat tämän säteen erittäin pitkäkestoisen normaalin toiminnan. Yli 90%: lla potilaista on yli 10-vuotiaan pätevyyden tunnusmerkkejä ja raportoidaan normaalia pidemmästä toiminnasta 15, 20, 25 ja 30 vuotta leikkauksen jälkeen. Sisäisen rintakehän käyttö suonensisäisesti muiden sepelvaltimoiden vaihdon yhteydessä paljasti pätevyytensä 90 prosentilla potilaista viiden vuoden ajan ja 80 prosentissa 10 vuoden ajan.

Pitkät tulokset

Pitkäaikaisia ​​tuloksia voidaan arvioida seuraavien komplikaatioiden puuttuessa: toistuva angina pectoris, sydäninfarkti, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotauti (PTCA), uudelleenkäyttö ja kuolema. Jokainen näistä tapahtumista, erityisesti kuolema, voidaan jakaa ennalta intra- ja postoperatiivisiin olosuhteisiin perustuen. 60% potilaista on ilman anginaa 10 vuoden ajan, ja angina pääntiön myöhäinen palautuminen johtuu laskimopullojen sulkemisesta tai natiivia sepelvaltimotautien etenemisestä. Samanaikaisesti angina pudotuksen riskitekijät eivät lisää kuoleman riskiä. Sydäninfarktin puuttuminen 5 vuoden kuluttua CABG: stä - 95%, toistuva sydäninfarkti kuitenkin vaikuttaa haitallisesti eloonjäämiseen. Äkillisen kuoleman puuttuminen on 97% 10 vuoden kuluessa AKSH: sta. Vasemman kammion vähentynyt toiminta on äkillisen kuoleman todennäköisin syy. Menestyvä CABG ei vaikuta kammioiden rytmihäiriöihin, koska ne ovat seurausta arpikudoksen muodostumisesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun verisuonia syövyttävien verisuonten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena lumenia kaventuu (stenoosi), se uhkaa potilaille vakavimpia seurauksia. Tosiasia on, että sydämen lihaksen verenkierron häiriintyminen estää sydänlihaksen saavan riittävästi verta normaalikäyttöön ja tämä johtaa lopulta sen heikkenemiseen ja vaurioitumiseen. Liikunnan aikana potilaalla on kipu rintalastan takana (angina). Lisäksi verenkierron puuttuessa sydänlihaksen kuolema voi ilmetä - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairauksista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen hyökkäys sydänlihaksessa on sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena aiheuttanut sydänkohtauksen, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuolemaan johtaneita tuloksia. Useimmiten sairaus ilmenee 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi samoin kuin sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivinen hoito ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaita määrätään sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Tämä on kaikkein radikaali mutta samalla sopivin tapa verenkierron palauttamiseksi.

AKSH voidaan suorittaa yhden tai useamman valtimoiden vaurioissa. Sen ydin on se, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus häiriintyy, syntyy uusia kiertoliikkeitä - shuntsia. Se tehdään sepelvaltimoihin kiinnittyvien terveiden astioiden avulla. Toimenpiteen seurauksena verenkierto pystyy seuraamaan stenoosin tai tukoksen kohdalla.

Siten CABG: n tavoite on normalisoida verenkierto ja tarjota täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistaudutaan vaihtoon?

Potilaan positiivinen suhtautuminen onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon on ensiarvoisen tärkeää - ei niinkään kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toimenpide on vaarallisempi kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös varovaista alustavaa valmistelua. Kuten jo ennen sydänleikkausta, ennen sydänliikeri-leikkausta potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen. Tarvittaessa laboratorion testit ja tutkimukset, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimotauti (angiografia). Tämä on lääketieteellinen prosessi sydänlihakseen syötettyjen verisuonten tilan määrittämiseksi, kavennuksen asteen ja täsmällisen paikan syntymiseksi. Tutkimus suoritetaan käyttäen röntgensäteilylaitteita ja se koostuu radiopainevää ainetta sisältävästä aineesta.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoitopohjaisesti ja osa on sairaalahoitajaa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä tavoittelee viikkoa ennen toimenpidettä, myös valmistelu aloitetaan. Yksi valmistelun tärkeistä vaiheista on erityinen hengitystekniikka, joka on hyödyllinen potilaille sen jälkeen.

Miten CASH on?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen ohitus aortta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukkeutuminen tapahtuu ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehä useimmiten tulee shunt. Koska sen ainutlaatuiset ominaisuudet, se on korkea vastustuskyky ateroskleroosi ja kestävyys kuin shunt. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeenivaa ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksi, sekä kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoissa, lisää sitten niin monta shuntia kuin tarpeen. Mutta niiden määrä ei aina riipu potilaan kunnosta. Esimerkiksi vaikeassa asteessa esiintyvän iskeemisen sairauden tapauksessa voi tarvita vain yksi shuntti ja vähemmän vakava IHD päinvastoin vaatii kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen ohitusleikkauksen.

Sydämen verenkierron parantamiseen on olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä, kun verisuonia kavennetaan:

  1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
  2. Sepelvaltimotautilääke on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan kuristuskohtaan, joka avattaessa kaventunut kanava, kun se täyttyy;
  3. Stentti - metalliputki asetetaan kosketukseen joutuvaan astiaan, mikä lisää sen lumen. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimotilanteesta. Mutta joissakin tapauksissa se esitetään yksinomaan AKSH: lla.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen ryhmä suorittaa yleensä vain yhden tällaisen operaation päivässä.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella on kolme tyyppiä:

  • Kun laite on IR-yhteys (keinotekoinen verenkierto). Tällöin potilaan sydän pysähtyy.
  • Ilman IC: tä työstökeskuksessa - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää toiminnan kestoa ja antaa potilaan nopeammin takaisin, mutta vaatii paljon kokemusta kirurgilta.
  • Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman. Edut: vähemmän veren menetys; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5-10 päivään; nopeampi toipuminen.

Kaikilla sydänleikkauksilla on tietty komplikaatioiden riski. Mutta hyvin kehittyneiden johtavien tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin suuret positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas on yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen toiminnan alkulähde alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva laite hengittäisi oikein. Kuntoutuksen osalta peruskunnostus suoritetaan sairaalassa, ja jatkotoimet jatkuvat kuntoutuskeskuksessa.

Rintojen saumat ja paikka, jossa ne otti materiaalin shuntille, pestiin antiseptisilla aineilla saastumisen ja supistumisen välttämiseksi. Ne poistetaan haavan onnistuneen parantumisen vuoksi seitsemännen päivän ympärillä. Haavoissa on polttava tunne ja jopa kipu, mutta jonkin ajan kuluttua se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat parantuvat hieman, potilas saa suihkuttaa.

Rintalastan parantuu pitempi - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan täytyy olla kiinni. Tässä auttaa rintakehään. Ensimmäisten 4-7 viikon aikana, jotta vältetään laskimotilanne ja tromboosin ehkäisy, on käytettävä erityisiä joustavia sukkia, ja sinun on myös vältettävä raskaita fyysisiä rasituksia tällä hetkellä.

Verenvuodon vuoksi leikkauksen aikana potilas voi kehittyä anemiaa, mutta ei vaadi erityistä hoitoa. Riittää, että noudatetaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden sisällä hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös keuhkokuumeen välttämiseksi. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hän opetti ennen operaatiota.

Se on tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenten rintakehäsi. Nopeuttaa paranemisprosessia säännöllisissä muutoksissa kehon asennossa. Lääkärit yleensä selittävät, milloin ja miten kääntyä ja makaamaan heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen tulee fyysisen aktiivisuuden asteittaiseen lisääntymiseen. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi angina pectorista, ja hänelle on määrätty tarvittava motorinen hoito. Aluksi se kulkee pitkiä matkoja pitkin sairaalan käytäviä (jopa 1 km päivässä), sitten kuormitukset vähitellen lisääntyvät ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nousee.

Kun potilas purkautuu klinikasta lopulliseen elpymiseen, on toivottavaa, että hänet lähetetään sairaalaan. Ja kuukauden tai kahden kuluttua potilas voi palata töihin.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua vaihdon jälkeen voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen ilmapiiriä sekä nähdä kuinka hyvin sydän syötetään hapen mukana. Koska kipua ja EKG-muutoksia ei ole testin aikana, toipuminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin haavan avautuminen aukeaa. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakehä, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja tarttuva komplikaatio ovat mahdollisia. Tulehdukset voivat liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi vastata omiin kudoksiinsa.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

  1. Rintalastan fuusio (epätäydellinen fuusio);
  2. aivohalvaus;
  3. Sydäninfarkti;
  4. verisuonitukos;
  5. Keloiditerät;
  6. Muistihäviö;
  7. Munuaisten vajaatoiminta;
  8. Krooninen kipu alueella, jossa hoito suoritettiin;
  9. Postperfuusion oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen toimenpidettä. Ennen CABG: n suorittamista riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi välttämättä kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin antamia suosituksia tai pysähtyy tekemään määrätyt lääkitystoimenpiteet, suositukset ravintoa, liikuntaa jne. Varten toipumisajan aikana, uusi plakin saattaa toistua ja uudelleen kiinnittää alus (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa heiltä evätään toinen toimenpide, mutta he voivat käydä läpi uusien kapenemien stentoitumisen.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähentää rasvan, suolan ja sokerin kulutusta. Muuten on olemassa suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Aluksen uuden osan luominen siirtymisen aikana muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Sydämen sydänlihaksen verenkierron normalisoinnin vuoksi hänen elämänsä sydämen ohivirtauksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

  1. Angina-hyökkäykset katoavat;
  2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
  3. Fyysinen tila paranee;
  4. Työkapasiteetti palautuu;
  5. Lisää turvallista liikunnan määrää;
  6. Äkillisen kuoleman riski pienenee ja elinajanodote kasvaa.
  7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ehkäisevään vähimmäismäärään.

Lyhyesti sanottuna CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä tulee sairastuneelle. Sydäntautipotilaille tehdyt tarkastelut vahvistavat, että siirtyminen palauttaa ne täysikasvuiseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki loukkaukset katoavat 50-70% potilaista leikkauksen jälkeen, 10-30% tapauksista potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusi verisuonten tukkeuma ei ilmene 85%: lla käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä lääkäri uskalla taata tiettyä ajanjaksoa. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaiden yleisestä terveydentilasta, elämäntyylistä, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: Shunt tavallisesti palvelee noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Se on tärkeää! AKSH: n jälkeen on vältettävä niin huono tapa kuin tupakointi. Riskin, jolla CHD palautuu käytetyn potilaan kohdalla, kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "tupakoida". Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakointi ikuisesti!

Kuka näytetään operaatio?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastiat tai stentti eivät ole onnistuneet, CABG on ilmoitettu. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät indikaatiot:

  • Sepelvaltimoiden osan tai kaikki vauriot;
  • Vasemman valtimon lumen kaventuminen.

Toimenpidepäätös tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahinkotaso, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydänkohva maksaa?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toiminta on melko huipputekniikkaa, joten sen kustannukset ovat melko korkeat. Kuinka paljon operaatio maksaa riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntsin määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jonka hän haluaa vastaanottaa operaation jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologiakeskuksessa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Esimerkiksi Moskovan kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelissa sijaitsevissa klinikoissa - keskimäärin 0,8-1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumattomat potilasarvioinnit

Vadim, Astrakhan: "Sydänlihaksen angiografian jälkeen lääkärin sanoin tajusin, että en kestäisi yli kuukauden ajan - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG, en edes ajatellut, tekisikö se vai ei. Toimenpide toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospiraalia lainkaan, vaihdon jälkeen en ollut koskaan käyttänyt sitä. Kiitokset kardiologiakeskuksen ryhmälle ja kirurgiini! "

Alexandra, Moskova: "Operaation jälkeen kesti jonkin aikaa toipua - tämä ei tapahdu hetkessä. En voi sanoa, että oli erittäin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, jouduin nukkumaan puoliksi istuimelta. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, niin kaikki tuli paremmaksi ja paremmaksi. Tärkeintä oli, että rintalastan kipu hävisittiin välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydänvuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli silloin 63-vuotias) oli operaatio. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, ja sitten hänet lähetettiin parantolaan kolme viikkoa. Muistan, että hänen oli pakko täyttää pallo niin, että hänen keuhkot toimisivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee hyvin, ja hän on erinomainen verrattuna edelliseen toimintaan. "

Igor, Yaroslavl: "Annan AKSH: n syyskuussa 2011. He tekivät sen työstään sydämessä, laittoivat kaksi shunt-alusta päälle ja sydäntä ei tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintakipu kärsi hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja tunnen parin terveitä. Totta, minun piti lopettaa tupakointi. "

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on potilaan kannalta elintärkeä toimenpide, joissakin tapauksissa vain kirurgiset toimenpiteet voivat pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamatonta ihmishenkeä kohtaan. Tehty ajoissa, se auttaa ehkäisemään sydänkohtauksen ja sen seuraukset ja palaamaan täysipainoiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vaihdon jälkeen voit jälleen ylentää. Päinvastoin, sinun on harkittava uudelleen elämäntapaa - pidä ruokaa, liikkua enemmän ja unohtaa huonoja tapoja ikuisesti.

Lisäksi Lukea Alusta

Hemorraattinen sokki synnytyksessä - jos veren menetys ylittää sallitun verokannan

Maailmanlaajuisesti synnytyksen äidin kuolleisuuden tärkein syy on massiivinen veren menetys ja verenvuototauti. Sen rakenne on noin 25%.

Alhainen verenpaine - syyt ja hoito

Verenpaine on yksi ihmisen kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden pääindikaattoreista. Se koostuu kahdesta indikaattorista: systolisesta ja diastolisesta verenpaineesta.

Ruusufinni syyt ja hoito nenällä

Kuperoz (telangiectasia) on kasvojen pienen ihonalaiskerroksen jatke, jonka seurauksena leukan iholle tai nenän siiville muodostuu havaittavissa olevaa punaista verkkoa.

Sisällöt verikokeessa vähentävät syitä

Alhainen punasolus ja hemoglobiiniJaa artikkeli sosiaalisissa verkostoissa:MCHC on indikaattori hemoglobiinin keskimääräisestä pitoisuudesta erytrosyytteissä (se osoittaa, kuinka paljon erytrosyytti on kyllästynyt hemoglobiiniin).

Täydellinen tarkastelu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Aivojen plexus-alukset

VASKULARINEN aivojen yhteenpuhuminen (plexus choroidei, plexus chorioidei) on aluksen epiteelimuodostuma, joka sijaitsee aivojen kammioissa, jotka ovat plasmamateriaalien johdannaisia.