Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina pectoriksen aiheuttamat hyökkäykset ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aorttisen ahtauman, balloon valveuloplastian ja aorttaläpän vaihdon yhteydessä käytetään; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäileventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Patologisen kaventumisen lokalisoinnin vuoksi aorttisen ahtauman voi olla subvalvulaarinen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisista häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, iltaisin hyökkäykset sydäntahdissa. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankitun aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiilin kourujen reumasairaudet. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon ostetun stenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen, infektiivinen endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Aorttisen ahtauman aikana kuitenkin tapahtuu sepelvaltimon perfuusion rikkominen, joka liittyy vasemman kammion end-diastolisen paineen lisääntymiseen ja hyytrofioituneen sydänlihaksen alentamisdiagnostiikan puristamiseen. Siksi aorttisen ahtauman potilailla sepelvaltimotautomerkit näkyvät kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samanaikaisesti aorttisen ahtauman kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täydellisen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät ole tunteneet epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio on apikaalisen impulssin, systolisen vapina, siirtyminen jugular fossa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murina aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, Ion ja II: n sävyjen hampaiden aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian merkkejä, rytmihäiriöitä ja joskus salpauksia määritetään.

Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajentuminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen, pulmonaalisen hypertension oireiden muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan hiekkardiografia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas edellyttää ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaiden poistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkintä raskauden lopettamiselle on vaikea aorttisen ahtauman aste tai sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvu.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toiminta, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on nykyään proteettinen aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinikä ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aortan ahtauma / vika: syyt, merkit, toiminta, ennuste

Sydänviat ovat nyt melko yleisiä patologia verenkiertoon ja on vakava ongelma, koska pitkän ajan, voi esiintyä piilossa ja osoitus kauden aste sydänläppäsairaus tulee jo niin pitkälle, että vain kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Siksi pienimmällä merkillä sinun tulee välittömästi käydä lääkärin puoleen diagnoosin selvittämiseksi. Tämä on erityisen tyypillistä sellaiselle puutteelle kuin aortan suun ahtauma tai aorttisen ahtauman.

Aorttiventtiilin ahtauma on yksi sydämen vaurioista, jolle on tunnusomaista aortan kaventuminen, vasemman kammion jättäminen ja sydämen kaikkien osien sydänlihaksen lisääntyminen.

Vaara aortan kauneusvirhe että kaventuminen ontelon aortan veren määrää tarvitaan kehon ei mene verisuonia, mikä johtaa hypoksia (hapenpuute) aivojen, munuaiset ja muita elintärkeitä elimiä. Lisäksi sydän, joka yrittää työntää veren stenoosiin, tekee työnteon lisääntymistä ja pitkäaikaistyö tällaisissa olosuhteissa johtaa väistämättä kehityshäiriöiden kehittymiseen.

Muiden venttiilien sairauksien seurauksena aorttisen stenoosin esiintyy 25-30%: lla, ja se kehittyy useimmiten miehillä ja se yhdistetään pääasiassa mitraalisten venttiilivaurioiden kanssa.

Miksi vika syntyy?

synnynnäinen ahtauma - epänormaalisti kehittynyt aortan venttiili

Virheen anatomisista piirteistä riippuen on yliventtiili, venttiili ja aivokalvon vaurio. Jokainen niistä voi olla synnynnäinen tai hankittu, vaikka venttiilin ahtauma johtuu usein hankituista syistä.

Perinnöllisen aorttisen ahtauman pääasiallinen syy on sydän- ja suurten verisuonien normaalin alkionmäärityksen (kehon syntyminen) aikana. Tämä voi tapahtua sikiössä, jonka äidillä on huonoja tapoja, elää ekologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa, huonosti ravitaan ja sillä on perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonitaudeille.

Saatu aorttisen ahtauman syyt:

  • Reumatismi tai akuutti reumakuume, jossa on toistuvia hyökkäyksiä tulevaisuudessa - tauti, joka johtuu streptokokki-infektiosta ja jolle on ominaista sidekudoksen diffuusinen vaurio, joka sijaitsee erityisesti sydämessä ja nivelissä,
  • Endokardiitti, tai tulehdus sisäpinta sydän, eri etiologia - aiheuttavat bakteerit, sienet ja muut mikro-organismit, jotka kuuluvat verenkiertoon sepsiksen aikana ( "pilaantuminen" verta), esimerkiksi potilailla, joilla on alentunut immuniteetti, suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjien ja muut,
  • Ateroskleroottiset päällykset, kalsiumsuolojen talletukset aorttiventtiilivälilehdissä vanhuksilla, joilla on aortan ateroskleroosi.

hankittu stenoosi - aortan venttiili vaikuttaa ulkoisten tekijöiden vuoksi

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla aorttiventtiilin tauti johtuu useimmiten reumasta.

Video: aortan ahtauman olemus - lääketieteellinen animaatio

Aikuisten oireet

Aikuisilla oireita alkuvaiheessa sairauden kun aorttaläpän aukon alue kapenee hieman (alle 2,5 cm 2, mutta enemmän kuin 1,2 cm 2), ja lievä ahtauma voi olla poissa tai vain hieman ilmenee. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta, jolla on huomattava fyysinen rasitus, sydämen sydämentykytys tai harvinainen rintakipu.

Kun aorttisen ahtauman toinen aste (avautumisalue 0,75 - 1,2 cm2) merkitsee selkeämmin merkkejä stenoosista. Näitä ovat vakavia hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipua angina pectoris luonto, kalpeus, heikkous, väsymys, pyörtyminen liittyy vähemmän verta ruiskutetaan aortta, alaraajojen turvotus, kuiva yskä, iskujen hengenahdistusta aiheuttama pysähtyminen verta alusten keuhkoihin.

Jos kriittinen ahtauma tai vaikea aortan aukon ahtauma on 0,5 - 0,75 cm2, oireet vaivaavat potilasta jopa levossa. Lisäksi on olemassa merkkejä vakavasta sydämen vajaatoiminnan - merkitty turvotusta jaloissa, jalat, reidet, vatsa tai koko kehon, hengenahdistus ja astma vähintään kotitalouden toimintaa, sininen väritys ihon ja sormet (akrozianoz), jatkuvaa kipua sydämessä (hemodynaaminen angina).

Oireet lapsilla

Vastasyntyneillä ja imeväisillä aorttiventtiilin tauti on synnynnäinen. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa tavallisesti hankitaan aorttiventtiilin ahtauma.

Aortan suun ahtauman oireet vastasyntyneellä lapsi on voimakas heikkeneminen kolmen ensimmäisen päivän kuluttua synnytyksen jälkeen. Lapsi muuttuu letargiseksi, rintoihin kohdistuu huonosti, kasvojen, käsien ja jalkojen iho saavuttaa sinertävän sävyn. Jos stenoosi ei ole kriittinen (yli 0,5 cm2), ensimmäisten kuukausien aikana lapsi saattaa tuntua tyydyttäväksi ja huononeminen näkyy ensimmäisenä elinvuotena. Pikkulapsessa havaitaan heikkoa painonnousua ja havaitaan takykardiaa (yli 170 lyöntiä minuutissa) ja hengenahdistusta (yli 30 hengitysliikettä minuutissa tai enemmän).

Kaikista tällaisista oireista vanhempien tulisi välittömästi ottaa yhteyttä lastentautiin selvittääkseen lapsen kunnon. Jos lääkäri kuulee sydänääntä vikaantumisensa vuoksi, hän määrää lisäkokeita.

Taudin diagnosointi

Aorttisen ahtauman diagnoosi voidaan olettaa jopa haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Ominaisista merkkeistä kiinnitetään huomion itsestään:

  1. Terävä kalpeus, potilaan heikkous,
  2. Kasvojen ja jalkojen turvotus,
  3. akrozianoz,
  4. Voi olla hengenahdistus levossa,
  5. Kun kuuntelet rintakehää stetoskoopilla, kohinaa kuullaan aorttaventtiilin projisoinnissa (toisessa välissä tilaa rintalastan oikealla puolella) sekä märkä- tai kuiva-aihiot keuhkoissa.

Ehdotetun diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi on määrätty lisätutkimusmenetelmät:

  • Echocardioscopy - sydämen ultraäänitutkimus - ei ainoastaan ​​pysty visualisoimaan sydämen valvomoa, vaan myös arvioimaan tärkeitä indikaattoreita, kuten intrakardiaalisen hemodynaamisen, vasemman kammion ejektiofraktio (yleensä vähintään 55%) jne.
  • EKG, tarvittaessa kuormituksella, potilaan motorisen aktiivisuuden toleranssin arvioimiseksi,
  • Sepelvaltimoiden angiografia potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sepelvaltimoiden vaurioita (sydänlihaksen iskemia EKG: llä tai angina pectoriksen kliinisesti).

hoito

Hoito valitaan kussakin tapauksessa tiukasti erikseen. Käytä konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito on vähentynyt sellaisten lääkkeiden nimittämiseen, jotka parantavat sydämen supistuvuutta ja veren virtausta vasemman kammion aortalta. Näihin kuuluvat sydänglykosidit (digoksiini, strofantiini jne.). On myös välttämätöntä helpottaa sydämen toimintaa diureettisten lääkkeiden avulla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja parantavat näin veren pumppaamista alusten läpi. Tästä ryhmästä käytetään indapamidia, diuveria, lasixia (furosemidiä), veroshpironia jne.

Aortan valisen ahtauman kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on jo ensimmäiset kliiniset oireet sydämen vajaatoiminnasta, mutta hänellä ei ole ollut aikaa ottaa vakavaa kurssia. Siksi sydänkirurgialle on erittäin tärkeää tarttua tähän riviin, kun toimenpide on jo näytetty, mutta sitä ei ole vielä vastattu.

  1. Venttiilin kirurgisen plastiikkakirurgian menetelmä koostuu toiminnasta yleisen anestesian aikana, rintakehän leikkauksella ja kardiopulmonaalisen ohitusliitoksen yhdistämisellä. Aorttiventtiilin pääsyn jälkeen venttiiliosat leikataan tarvittavilla osillaan sulkemalla. Menetelmää voidaan soveltaa lapsilla ja aikuisilla. Haitat ovat myös suuri toistuvan ahtauman vaara, samoin kuin venttiililevyjen henkiset muutokset.

minimaalisesti invasiivinen leikkaus plastiin tai venttiilin korvaamiseen

Balloonvaltoplastin menetelmä koostuu katetrin kulkeutumisesta valtimoiden läpi sydämeen, jonka lopussa on ilmapallo putoamassa tilassa. Kun lääkärin röntgensäädön alla saavuttaa aortan venttiili, ilmapallo täyttyy nopeasti repeytyneillä kouristuksilla. Menetelmää voidaan soveltaa sekä lapsilla että aikuisilla. Menetelmän haitat ovat korkeintaan 50%: n hyötysuhde ja venttiilin ahtauman uusiutumisen suuri riski.

  • Venttiiliprofiilimenetelmä käsittää omien venttiilipakkaustensa poistamisen ja mekaanisen tai biologisen (ihmisen kuoren, sian) proteesin siirtämisen. Käytetään pääasiassa aikuisille. Menetelmän haitat ovat tarve elinikäisen antikoagulanttien antamiseen mekaanisen proteesin aikana ja toistuvan ahtauman suurta riskiä biologisen venttiilin transplantaation aikana.
  • Aorttien stenoosin leikkaukseen liittyvät merkit:

    • Aortan aukon koko on alle 1 cm2,
    • Stenoosi synnynnäisten lasten lapsilla,
    • Kriittinen stenoosi raskaana oleville naisille (käyttäen palloventtiiliputkistoa),
    • Vasemman kammion ejektiofraktio alle 50%
    • Sydämen vajaatoiminnan kliiniset oireet.

    Vasta-aiheet leikkaukseen:

    1. Ikä yli 70-vuotias
    2. Sydämen vajaatoiminnan päätulostus,
    3. Vaikeat sairaalat sairaudet (diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, bronkial astma vakavan pahenemisen aikana jne.).

    Elämäntapa, jossa aorttiventtiilin ahtauma

    Tällä hetkellä sydänsairaus, mukaan lukien aorttiventtiilin ahtauma, ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, harrastavat urheilua, kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

    Teidän ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun pitäisi johtaa tiettyä elämäntapaa, jonka tärkeimmät suositukset ovat:

    • Ruokavalio on poikkeus rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista; huonoja tapoja hylätä; syövät suuria määriä hedelmiä, vihanneksia, viljaa, maitotuotteita; mausteiden, kahvin, suklaan, rasvaisten lihojen ja siipikarjan rajoittaminen;
    • Riittävä liikunta - käveleminen, vaellus metsässä, aktiivinen uinti, hiihto (kaikki neuvotellaan lääkärisi kanssa).

    Raskaus ei ole vasta-aiheinen aorttisen stenoosin saaneille, jos stenoosi ei ole kriittinen ja vaikea verenkiertohäiriö ei kehity. Abortti on merkitty vain, kun naisella on paheneva tila.

    Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriön vuoksi 2B - 3 vaiheessa.

    Leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois kuntoutuksen aikana (1-2 kuukautta tai pidempi, riippuen sydämen tilasta). Lapset leikkauksen jälkeen eivät saa osallistua oppilaitoksiin lääkärin suositteleman ajan eikä myöskään tukahdutettuja paikkoja estää hengitystieinfektioita, mikä voi merkittävästi pahentaa lapsen tilan.

    komplikaatioita

    Komplikaatiot ilman leikkausta ovat:

    1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen terminaaliseen kuolemaan,
    2. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkoödeema),
    3. Fataaliset rytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia),
    4. Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän yhteydessä.

    Komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat verenvuoto ja postoperatiivisen haavan tukkeutuminen, jonka ehkäiseminen on perusteellinen hemostaasi (haavojen pienten ja keskisuurten verisuonten vajaatoiminta) toiminnan aikana sekä säännöllinen sidekudos varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Pitkäaikainen, akuutti tai toistuva backendocarditis voi esiintyä venttiilivaurion ja restenoosin kanssa (venttiililevyjen uudelleen yhdistäminen). Ehkäisy on antibioottihoitoa.

    näkymät

    Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa erityisesti lapsilla, sillä ensimmäisellä elämänvuorella 8,5 prosenttia lapsista kuolee ilman leikkausta. Leikkauksen jälkeen ennuste on edullinen komplikaatioiden puuttumisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuessa.

    Kun kyseessä on aorttaläpän ei-kriittinen synnynnäinen ahtauma, hoitavan lääkärin säännöllisen seurannan olosuhteissa eloonjääminen ilman leikkausta saavuttaa useita vuosia ja kun potilas täyttää 18 vuotta, leikkausongelma ratkaistaan.

    Yleisesti voidaan sanoa, että modernin, mukaan lukien pediatrian, sydänkirurgian mahdollisuudet sallivat virheen korjaamisen niin, että potilas voi elää pitkästä, onnellisesta, häikäilemättömästä elämästä.

    Aorttiventtiilin ahtauma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

    Synnynnäinen aorttinen ahtauma on synnynnäinen valtimon kaventuminen, joka poistaa veren virtauksen vasemman kammion.

    Vps: tä voidaan täydentää mitraalisten ja venttiiliventtiilien vaurioilla, mikä aiheuttaa epäsuotuisan ennusteen.

    MKB 10: n mukaan sydänsairaus on koodi Q25.3 ja useimmiten koskee vastasyntyneitä poikia.

    Aorttisen ahtauman syyt

    Synnynnäinen aortan suu on lisääntynyt syntymättömän vauvan ensimmäisten kolmen kuukauden aikana.

    • perintötekijöitä;
    • geneettiset poikkeavuudet;
    • Williamsin oireyhtymä;
    • jatkuvan stressin raskaana olevalle naiselle;
    • huono ravitsemus.

    Aorttaläpän ahtauman tyypit lapsilla:

    Aorttaventtiilin oireet kaventuvat

    Kliininen kuva ilmenee aortan kriittisessä kaventumisessa, se on pienempi kuin kuusi millimetriä. Vastasyntyneen verenkierto on rikki ja sisäelimet alkavat kärsiä hapenpuutteesta.

    Vauvan elämän ensimmäisinä päivinä aortan avoin kanava sulkeutuu, mikä dramaattisesti pahentaa tilaansa ja seuraavat oireet näkyvät:

    • vauva ei ota rintaansa;
    • kärsii hengenahdistuksesta;
    • hengittää usein;
    • jatkuvasti sylkää;
    • hänellä on vaalea iho;
    • lapsi ei painoi;
    • nenäselkäinen kolmio ja siniset siniset ranteet.

    Taudin laajuus

    • Ensimmäisessä vaiheessa korvaus tapahtuu, tänä aikana stenoosi ilmaistaan ​​hieman. Homeostaasi ei häiriinny, oireet eivät näy, joten potilasta ei näytetä kirurgisesta hoidosta, sitä vain havaitaan.
    • Toinen supistumisaste ilmaistaan ​​sydämen vajaatoiminnana. Hengenahdistus alkaa häiritä lapsia, hän on heikko, nopeasti väsynyt. Kardiologi ohjaa EKG: tä ja röntgensäteitä paljastaakseen piilevien sydänvaurioiden. Toisen asteen stenoosia hoidetaan kirurgisesti.
    • Kolmannessa vaiheessa ilmestyvät seuraavat oireet: rytmihäiriöt, tajunnan menetys, hengästyneisyys. Tämä vain auttaa leikkausta.
    • Neljännessä vaiheessa on tunnusomaista se, että hengästyneisyys pahoinpitelee lasta levossa, hän menettää tajuntansa, hänellä on rytmihäiriöitä. Kardiologi ei suosittele leikkausta, koska se on tehoton.
    • Viidennessä vaiheessa kaikki oireet ilmaistaan, toiminta ei ole enää mahdollista.
    • Tietyllä ajanjaksolla olevat vastasyntyneet ovat suhteellisen normaaleissa, vakaissa olosuhteissa, joilla hemodynamiikka säilyy.
    • Vika voidaan osoittaa kohtalaisella syanoosilla, joka aiheutuu suuresta määrästä laskimoverestä.
    • Valtaontelon sulkeminen johtaa takykardiaan, havaittavissa olevaan ihon heikkoon, heikkoon pulssiin.
    • Vika voi olla naamioitu sepsiksellä, koska alhainen sydämen ulostulo pienentää hermostoa, vain kuulemisen aikana kuulee systolivärejä.
    • Lapset, joilla on ylivalvojan ahtauma ja Williams-oireyhtymä, erotetaan toisista elävän kasvojen edessä ja usein vakavan henkisen hidastumisen vuoksi. Nämä ovat ensimmäiset merkit, joilla lääkärit erottavat tällaiset lapset muista potilaista.
    • sydänfilmi;
    • kuuntelu;
    • Röntgenkuvat;
    • sonography;
    • sydänontelon katetrointi.

    Äärimmäisen aorttaläpän ahtauma vastasyntyneissä kuunneltaessa antaa itsensä irti rytmihäiriöisiksi, kiihdytetyiksi pulsauksiksi, joihin liittyy voimakas, terävä kohina, joka syntyy kammion supistumisesta, kun aorttaläpät suljetaan.

    Laitteiston tarkastus

    • EKG antaa mahdollisuuden havaita takykardia, rytmihäiriöt ja ylimääräinen kuormitus lzh.
    • Röntgenkuvassa otettu kuva osoittaa sydämen vasemman puolen hypertrofiaa, kaventumisen astetta ja ruuhkautumista keuhkoissa, heijastuu kuvaan tummina pisteinä.
    • Doppler-echography - yksi tehokkaimmista tarkastelumenetelmistä, ei aiheuta kipua ja on täysin turvallinen.
    • Sydämen katetrisointi suoritetaan käyttämällä katetria, joka on insertoitu sydämeen yleisen anestesian alaisena. Täällä on ikävaatimus, he eivät tee asterisoitumista vastasyntyneille.

    Hoitomenetelmät

    Ennuste on erittäin vaikea, jos aortan kaventaminen yhdistyy suurien alusten siirtämiseen, tällaiset lapset eivät ole elinkelpoisia.

    Heidän elämänsä päättyy heti syntymän jälkeen, harvoin tällaiset vauvat elävät ensimmäiseen vuoteen.

    Muissa tapauksissa ennuste on yleensä positiivinen ja toiminnan nopea toteuttaminen ja kaikkien kardiologien suositusten noudattaminen elinajanodote kestää viisikymmentä tai jopa kuusikymmentä vuotta.

    Aorttisen ahtauman eliminoidaan vain leikkauksella, mutta terapeuttinen hoito voi merkittävästi parantaa lasten tilannetta lieventämällä vaikeita oireita.

    Prostagladinit (tukihoito) ovat välttämättömiä, jotta valtimoiden kanava ei sulkeudu, otetaan käyttöön välittömästi syntymän jälkeen kriittisen aukon kaventamisessa.

    Tällaisten lääkkeiden käyttöönotto parantaa keuhkojen hapen määrää ja vähentää pysähtyneisyyden vaaraa.

    Lasix ja furosemidi, diureetit, on määrätty vastasyntyneille, joilla on keuhkoödeema ja hengenahdistus.

    Koska lääkkeiden käyttöönotto tässä ryhmässä voi häiritä elektrolyyttistä tasapainoa, niiden käyttöä hallitaan biokemialla.

    Kirurginen hoito

    Ainoa menetelmä, joka poistaa radikaalisti aortan kaventumiseen liittyvät ongelmat ja mahdollistaa lasten elävän aikuisuuteen, on leikkaus.

    Kirurgisen toimenpiteen menetelmät:

    • valvontapullo;
    • muovinen aorttikanava;
    • proteeseja.

    Valvuloplastiikka, laajentava valtimo, suoritetaan käyttäen erityistä katetria, joka on työnnetty reiden tai olkapään astiaan. Katetri etenee ilmapalloon kriittiseen kapenevaan alueeseen, laajentamalla alusta vaaditulle koolle.

    Plastiikkakirurgia tehdään avoimen sydämen venttiilin ahtauman osan poistamisen avulla yhdistämällä sydämen ja keuhkon kone.

    Kun proteesi on välttämätöntä yhdistää sydän-keuhkokonetta, kun sydän sammuu jonkin aikaa, kehon lämpötila laskee kymmeneen astetta, minkä jälkeen epäkuntoinen venttiili korvataan proteesilla.

    Aorttiventtiilin transkasetin implantaatio on olennaisesti samanlainen kuin valvuloplastiassa, mutta se ei ole astian laajeneminen ilmapallolla, vaan venttiilin korvaaminen. Toimenpide on säästävä ja parantunut ennuste.

    Lue lisää vastasyntyneistä.

    Sydänkirurgi päättää kirurgisesta hoidosta, joka perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin ja sairauden vakavuuteen ottaen huomioon kaikki mahdolliset vasta-aiheet.

    Äärimmäisissä tapauksissa kirurgit suorittavat toimenpiteen äitiyssairaalassa. Jos aikaa sallii, lääkärit odottavat lapsen kasvavan ja voimistuvan.

    Kirurgisessa toimenpiteessä on vasta-aiheita:

    • verenmyrkytys;
    • vakava vasemman kammion vajaatoiminta, joka johtuu sen hypoplasioista tai sidekudoksen ulkonäöstä kammion seinämiin.
    • Vaikea vahinko maksassa, munuaisissa, keuhkoissa.

    Elämä leikkauksen jälkeen

    Toimenpide ei ole lause, lapset, jotka ovat toimineet alkuvaiheessa, eivät eroa muista ihmisistä, he voivat mennä liikuntakasvatukseen, naiset synnyttävät lapsia.

    Mutta samalla on noudatettava tiettyä elämäntapaa ja ravitsemusta.

    Lapsille ruokavalio on erityisen tärkeä, jossa vallitsevat vihannekset, hedelmät, kasvikset, maitotuotteet ja keitetyt liha- ja kala-annokset.

    Pikaruokaa, rasvaista lihaa, kuumia mausteita, suklaata ja leivonnaisia ​​pitäisi olla kokonaan pois lasten ruokavaliosta. Lapset pitäisi syödä usein ja pieninä annoksina.

    Fyysiset kuormat ovat hyödyllisiä: hiihto, uinti, pitkiä kävelylenkkejä jalka, mutta vasta neuvoteltuaan lääkärisi kanssa.

    Kaikki lapset, joille on tehty leikkaus, valvoo kardiologi ja niitä tutkitaan kerran vuodessa, kardiogrammi, kaiku ja laboratoriotestit.

    On välttämätöntä olla hyvin varovaisia ​​joukkotulehdusten aikana, koska kaikki influenssat tai akuutit hengitystieinfektiot voivat aiheuttaa komplikaatioita, joten virusten lasten pahenemisvaiheen huipussa ei saa ottaa tungosta.

    Vanhemmilla on aina oltava kädenlääkärin ja hätätilanteen puhelinnumero sekä lapsen lääkärintodistus.

    Mitä tapahtuu, jos et käytä lapsia, jolla on ahtauma

    Lapset, jotka eivät ole saaneet kirurgista hoitoa, saattavat kokea seuraavia ongelmia:

    • parantumaton sydämen vajaatoiminta, joka johtaa lapsen kuolemaan;
    • keuhkoödeema;
    • vaikea rytmihäiriö, jopa kammiovärinä
    • eteisvärinä, joka aiheuttaa tromboembolia.

    Vanhempien on muistettava, että toimenpiteen jälkeen saattaa ilmetä komplikaatioita, joten lasten kuntoa on seurattava jatkuvasti.

    • haavan lakkaus;
    • verenvuoto;
    • venttiilin kourujen toistuminen;
    • endokardiitti vaikuttaa venttiiliin.

    Haavojen kypsymisen estäminen on lapsen huolellinen hoito toimenpiteen jälkeen ja ammattimaisesti valmistetut sidokset välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen sekä antibiootit.

    Kuinka hoitaa leikkausta suorittava lapsi:

    • Postoperatiivisen ajanjakson aikana on välttämätöntä suojata lapsi täysin pois viestinnästä muiden kanssa virus- ja tartuntatautien välttämiseksi.
    • Varovainen vauvanhoito sisältää asianmukaisen suuhygienian.
    • On vältettävä vahingoittamasta lapsen ihoa, pieniä haavoja, vaipan ihottumaa. Kaikki syntyneet naarmut desinfioidaan perusteellisesti.
    • Postoperatiivisen haavan pesu, sinun on käytettävä kertakäyttöistä sientä. Hiljainen haavan tulehdus on syy välitöntä lääketieteellistä huomiota.
    • Pesun jälkeen haava peitetään desinfiointiaineella, kunnes ompeleet poistetaan.
    • On tarpeen mitata kehon lämpötila ja sen lisääminen on välttämätöntä ottaa yhteyttä sydänkirurgiin.

    Infant Prognosis

    Kirurgisesti leikattu lapsi rekisteröidään, ja häntä on syytä tutkia määräajoin, jotta vasemman kammion valtimon kaventuminen ei toistuisi. Relakseja esiintyy EKG: ssä vasemman kammion hypertrofiana.

    Aikuisena aikuisen aortan rekonstruointioperaation aikana lapsi ei voi harjoittaa aktiivista liikuntaa ja harjoittaa raskasta fyysistä työvoimaa.

    Käytettyjen lasten vanhemmille on erittäin tärkeää, että unohdetaan endokardiitin ehkäiseminen, joka on vaarallinen ja vakavat komplikaatiot.

    Kuten edellä on todettu, ennenaikaiset ennusteet ovat huonoja, ne kuolevat ennen kuin he saavuttavat ensimmäisen elämänvuoden.

    Ennuste paranee toimenpiteen jälkeen, jos vauva ei kehitä vakavaa sydämen vajaatoimintaa.

    Kun stenoosi on ei-kriitistä, eloonjääminen ilman leikkausta saavuttaa yhdeksänkymmentä prosenttia.

    Komplikaatioiden yhteydessä leikkauksen kysymys voidaan ratkaista potilaan täyttyessä 18 vuotta.

    Synnynnäinen aorttiventtiilin ahtauma

    Synnynnäinen aorttiventtiilin ahtauma

    • Venäjän sydänkirurgien liitto

    Sisällysluettelo

    Avainsanat

    • synnynnäiset sydämen vajaatoiminta;
    • vastasyntyneet
    • kriittinen tila;
    • aorttiventtiilin ahtauma;
    • kaksinkertainen aorttaläppä;
    • Turnerin oireyhtymä (Shereshevsky-Turner);
    • kääntöpallon valoventtiili;
    • avoin valvoplasti;
    • Ross-toiminta;
    • aorttiventtiilin vaihto.

    Luettelo lyhenteistä

    AoK - aortan venttiili

    VOLZH - vasemman kammion ulostulo

    LVD / Ao GSD - systolisen paineen gradientti vasemman kammion ja aortan välillä

    DAK - kaksinkertainen aorttaläppä

    IVL - keinotekoinen keuhkojen tuuletus

    KSA - venttiilin aorttisen ahtauman

    CT-skannaus - laskennallinen tomografia

    LV - vasemman kammion

    MK - mitraaliventtiili

    MRI - magneettiresonanssikuvaus

    OAP - avoin valtimotie

    EF - ejektiofraktio

    FC - kuitumainen rengas

    Ehdot ja määritelmät

    LV: n ja Ao: n välinen systolinen painegradientti on Doppler-ekokardiografinen indeksi, joka heijastaa veren virtauksen nopeutta aorttaläpän läpi ja mittaa stenoosin astetta.

    Turner-oireyhtymä (Shereshevsky-Turner) on geneettisesti määritelty primäärisen agenesis tai gonadi dysgenesis, kuuluu kromosomipoikkeuksiin, siihen liittyy somaattisia poikkeavuuksia ja lyhytkasvu. Sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisista epämuodostumista voi esiintyä aorttikartoitusta, kanavankanavan sekoittumista, kammion septuaalista vikaa, aortan suun ahtaumaa, munuaisvaltimoita.

    Rossin toiminta - aortan venttiilin korvaaminen keuhkojen autograftilla.

    Transulatiivinen balloon valveuloplasty AoK - perkutaaninen endovaskulaarinen interventio, jolla pyritään eliminoimaan venttiilin ahtauma.

    1. Lyhyt tiedot

    1.1 Määritelmä

    Synnynnäinen CSA on synnynnäinen sydänsairaus, jolle on ominaista veren virtauksen estäminen venttiilin Ao tasolla. näin stenoottinen vaurio on rajoitettu venttiilirenkaaseen ja venttiilipakkauksiin.

    1.2 Etiologia ja patogeneesi

    On olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja synnynnäistä CSA: ta varten, koska patologiseen prosessiin osallistuminen vaihtelee asteittain kaikissa venttiilin kolmessa osassa: komissaarit, kouristukset ja AOC-kuitumainen rengas. Sisäistä KSA: ta voidaan esittää yksiovinen, kaksiulotteinen, kolmivälitteinen venttiili ja kalvo. Yleisin poikkeama on synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili Ao (DAK). Kuitenkin joissakin tapauksissa hemodynaamisten häiriöiden puuttuminen varhaislapsuudessa, jos se on läsnä, johtaa patologiantaajuuden todellisten arvojen aliarvostukseen [1,2]. DAK johtuu aorttaläpän kouristusten deformoitumisesta valvontogeneesin aikana, tavallisesti kahden kouran fuusio, joka muodostaa yhden pienemmän ja yhden suuremman kynnen, havaitaan. Vaihtoehdot voivat olla hyvin erilaiset: käytännöllisesti tricuspidisestä aorttaläisestä venttiilistä, jossa on eri kokoisia varsiventtiilejä yhteen tai dysplastiseen venttiiliin. DAK voi johtaa sekä aorttaläpän ahtaumoon että epäonnistumiseen riippuen komissaarien fuusioasteesta. Monissa DAC-potilailla aortan seinämien histologia on identtinen Marfan-oireyhtymän histologian kanssa: sileälihaksen, solunulkoisen matriisin, elastiinin ja kollageenin muutokset [3].

    1.3 Epidymiologia

    Synnynnäisen CSA: n esiintymistiheys on 3-6% kaikista CHD: stä, yleisessä populaatiossa se on havaittavissa 0,4-2%: lla ihmisistä ja 4 kertaa useammin miehillä [4,5]. Kaikista stenoosista VOLZh KSA on ensimmäisellä taajuudella - noin 70-83% [5-7]. Kirurgisten toimenpiteiden osuus synnynnäisen CSA: n suhteen kaikkien synnynnäisten sydänvaurioiden välillä on 2,44 prosenttia ja keskimääräinen kuolleisuus 3,38 prosenttia [8].

    Synnynnäinen CSA (mukaan lukien bicuspid AoK ilman hemodynaamisia muutoksia) 20 prosentissa tapauksista yhdistetään AAD: n ja Ao [9-11]: n koagtationaatioon. Tällä hetkellä on todettu perheen alttius AoK-vikoja (erityisesti simpukoita) muodostumiselle [12-16]. Erityisesti 12 - 38% Turner-oireyhtymää (Shereshevsky-Turner) sairastavilla potilailla on bicuspid AoK, yhdistettynä CHD: hen, kuten Ao-karsinointiin ja osittaiseen poikkeavaan keuhko-laskimoon [17-22]. Jotkin systeemiset sairaudet (muukopolysakkaridoosi, progeria - "synnynnäistä ikääntymistä") voivat myös seurata AoK-ahtauman kehittymistä aorttaläpien paksuuntumisen ja fibroosin vuoksi [23-29].

    Muiden CHD-yhdisteiden synnynnäisen CSA: n erilainen piirre on mahdollinen pitkäaikainen vikoja, joilla ei ole kliinistä ilmenemistä - lapset kasvavat ja kehittyvät iän mukaan ja vika havaitaan vain havaitsemalla melua fyysisessä tutkimuksessa. Kanteluiden ilmaantuminen ilmaisee Aon suun voimakasta ahtaumaa. Potilaiden vanhemmista kärsivistä valituksista on huomattava väsymys ja hengenahdistus (erityisesti liikunnan aikana), hikoilu, päänsäryt ja huimaus ja joskus nenäverenvuoto. Huimaus ja jopa tietoisuuden menetykset aiheuttavat aivoverenkierron alijäämää vakavassa valssaimessa Ao. Joillakin potilailla saattaa olla angina pectoriksen kipu johtuen sepelvaltimon verenvirtauksen riittämättömyydestä. Äkillinen kuolema AO-stenoosissa esiintyy usein taustalla tai pian liikunnan jälkeen ja liittyy rytmihäiriöiden ja asystolin esiintymiseen johtuen jyrkästä sepelvaltimovirtapulasta. 4 - 18% lapsista, joilla on synnynnäinen CSA kuolee yhtäkkiä, mikä on 1/5 kaikista äkillisesti kuolleista lapsista [6]. Ensimmäisten 30 vuoden aikana äkillisen kuoleman vaara on 0,4% vuodessa.

    Toinen potilasryhmä on lapsia, joilla on niin kutsuttu "kriittinen aortan ahtauma" (70% tapauksista, jotka johtuvat simpukoiden AoK: sta). Termi "kriittinen" suhteessa synnynnäiseen CSA: han viittaa kliinisten oireiden vakavuuteen uhkaavaksi vastasyntyneen lapsen elämästä, mikä tarkoittaa sitä, että on tarpeen suorittaa hätätoimenpiteitä AOK: lle. Vastasyntyneessä kliinisesti kriittinen aorttisen ahtauman ilmaantuu kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireiden ja pienen sydämen tuoton oireyhtymän avulla. Kliinistä tilannetta voi pahentaa samanaikaisen sydämen patologian esiintyminen MK: n epämuodostumien muodossa, Ao- ja LV-fibroelastosoitumisen karsinointi. Kriittinen AoK-stenoosi viittaa "ductus" -vastaaviin defekteihin, kun lapsen elämä määritetään avoimen valtimotiehen toiminnan mittasuhteella, mikä tuottaa verenkiertoa paitsi alenevaan, mutta myös nousevaan Ao- ja sepelvaltimoon (taaksepäin). Kanavan äkillinen sulkeminen voi johtaa vastasyntyneen tilan voimakkaaseen huononemiseen ja jopa kuolemaan.

    Synnynnäisessä CSA: ssa kuolleisuus on 23+5% ensimmäisen vuoden aikana. Se laskee 1,2 prosenttiin vuodessa seuraavien 20 vuoden aikana. Sitten se nousee vuosittain, ja 30-60-vuotiaiden välillä on 3,0; 3,5; 6,0 ja 8,5% kullekin seuraavalle 10 vuodelle. Lähes 60% potilaista elää 30 vuoteen ja lähes 60% kuolee 40 vuoteen.

    On huomattava, että synnynnäisen CSA: n luonnollisen kulun komplikaatioissa on huomattava infektiivinen endokardiitti, joka joissakin kirjoittajissa vaikuttaa noin 0,9 prosenttiin potilaista vuosittain [6], toisten mukaan se esiintyy 1,8-2,7: llä / 1000 henkilötyövuodella [10].

    Yksi nykyisen luontaisen CSA: n hirvittävistä komplikaatioista huonosti kehitetyn media-seinän Ao taustalla on nousevan Aon dilataatio, erottelu ja jopa repeämä. Samankaltainen komplikaatio on paljon yleisempi CSA: ssa yhdellä komissuraalisella AoK: lla [30-32]. Turnerin oireyhtymää ja synnynnäistä CSA: ta sairastavat potilaat olisi myös osoitettava riskiryhmälle Ao: n eheyden häiriön kehittämiseksi [33-38].

    Erilaisten kirjoittajien mukaan AoK: n puutteen kehitys voi vaikeuttaa synnynnäisen CSA: n luonnollista kulkua 13-20 prosentilla yli 1-vuotiaista potilaista [39,40]. AoK-regurgitaatio, joka luonnollisesti kehittyy CSA: n kanssa, harvoin saavuttaa huomattavan määrän, mutta bakteeri-endokardiitin kehittymisen myötä se voi edistyä dramaattisesti johtaen venttiilien tuhoamiseen ja vaikean HF: n kehittymiseen [6].

    AoK: n kalsifikaatio synnynnäisessä CSA: ssa harvoin kehittyy alle 15-vuotiailla potilailla. Yleensä sen taajuus kasvaa 20-30 vuoden iässä [41].

    1.4 Koodaus ICD-10: lla

    Aortan ja mitraalisten venttiilien synnynnäiset epämuodostumat (Q23):

    Q23.0 - synnynnäinen aortan ahtauma: synnynnäinen aorttiventtiili: atresia; ahtauma.

    1.5 Luokittelu

    KSA luokitellaan merkityksettömiksi, kohtalaiseksi tai ilmaistuna venttiilin aukkoalueen ja systolisen painegradientin funktiona, joka mitataan Doppler-Echo-KG: llä. AOK: n kaventamisen asteen arviointia ei kuitenkaan voida käyttää lasten venttiilin tehokkaan aukon alueella, koska venttiilirenkaan alkuperäiset mitat poikkeavat aikuisten potilaiden alkuperäisistä ulottuvuuksista. VOLZh-ahtauman hyväksyttävän hemodynaamisen luokituksen on gradientti, joka perustuu LVD / AO GSD: n suurimpaan arvoon. Tämän luokituksen mukaan kaikki potilaat voidaan jakaa kolmeen kliiniseen ryhmään [42]:

    • keskivaikea aorttisen ahtauman - LVD / Ao GSD enintään 50 mmHg;
    • voimakas aortan ahtauma - LVD / Ao GSD - 50-80 mmHg;
    • äkillinen aortan ahtauma - LSD / Ao HDD> 80 mmHg

    American College of Cardiologyin ja American Heart Associationin (ACC / AHA) vuonna 2006 kehittämän valvovaikutusvaatimusten mukaan Ao-ahtauman vakavuuden voidaan arvioida keskimääräisellä LV / Ao HD: llä. Tämän emit:

    • lievä stenoosi (keskimääräinen LV / Ao-painegradientti alle 25 mmHg),
    • kohtalainen stenoosi (LV / Ao - 25-40 mmHg: n keskimääräinen painegradientti),
    • voimakas stenoosi (LV / Ao-painon gradientti yli 40 mmHg).

    2. Diagnostiikka

    2.1. Valitukset ja anamneesi

    • Kerätessään sairaushistoria ja valitukset on suositeltavaa pyytää vanhempia potilaan läsnäolosta lapsen väsymys, hengenahdistus (erityisesti aikana liikuntaa), hikoilu, päänsärky, huimausta jaksoja, tajunnan menetys, jaksot selittämättömiä nenäverenvuoto, kouristukset angina pectoris -tyyppiset, jaksoja rytmihäiriö, äkilliset sydänkuolema ja / tai kardiopulmonaarinen elvytys.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    2.2 Fyysinen tarkastelu

    • Fyysisen tarkastelun aikana on suositeltavaa kiinnittää huomiota sydämen ja niska-alueen kosketukseen ja iskulaitteisiin.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    Huomautuksia: Potilailla, joilla on vaikea CSA, voidaan havaita LV-hypertrofian takia sydämen vasemman raajojen iskunvaimennus, ja palpataatio määrittää diffuusi apikaalisen impulssin. Joissakin tapauksissa sydämen perusteella systolinen vapina määräytyy palpataation kautta, joka välitetään jugular fossalle ja kaulavaltimoon.

    • Fyysisen tarkastelun aikana on suositeltavaa kiinnittää huomiota sydämen ja karotidien auskultaatioon AoK-ahtauman vakavuuden arvioimiseksi.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    Huomautuksia: Aineksenmukaisen kuvan synnynnäisestä CSA: sta on tunnusomaista: 1) II-äänen heikkeneminen tai sen täydellinen katoaminen aortan komponentin heikkenemisen (katoamisen) takia; 2) varhaisen systolisen "klikkin" ilmaantuminen sydämen kärjessä, joka katoaa, kun CSA lausutaan; 3) läsnäolo karkean systolisen suurinta melua II kylkiluun oikealla ja säteilevää kaulavaltimon joskus vasemmassa reunassa rintalastan kärkeen sydämen; 4) joillakin potilailla, joilla oli diastolinen murmuri-regurgitaatio AoK: ssa.

    2.3 Laboratoriodynamiikka

    • Veren kaasuseoksen analysointia on suositeltavaa arvioida kaasunvaihtoa ja aineenvaihdunnan häiriöiden vakavuutta vastasyntyneillä potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa merkittävän CSA: n esiintymisen vuoksi.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • Koagulogrammi ja verihiutaleiden määrä suositellaan leikkauksen ja verenvuodon riskin ennustamiseksi.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • Hematologista tutkimusta suositellaan preoperatiivisen anemian havaitsemiseksi ja sen oikea-aikaiseksi hoidoksi.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

    • EKG: tä suositellaan kaikille potilaille, joilla epäillään CSA: ta.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    Huomautuksia: Hieman tai kohtalaisen hemodynaamisesti ilmaistun CSA: n kanssa EKG: tä ei saa muuttaa. AOK: n hemodynaamisesti merkittävän kapenemisen esiintyminen ilmenee merkkejä ylikuormituksesta ja vasemman sydämen liikakasvusta. Myös EKG-tutkimusten aikana supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden jaksot voidaan tallentaa.

    • CSA: lle diagnosoidulle lapselle suositellaan vuosittain EKG-tutkimusta, jos Doppler-tutkimuksessa keskimääräinen gradientti on yli 30 mmHg. Art. tai piikin gradientti on yli 50 mm Hg. Art.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • On suositeltavaa tehdä EKG-tutkimus joka toinen vuosi lapsille, joilla on todettu CSA-diagnoosi, jos Doppler-tutkimuksessa keskimääräinen gradientti on alle 30 mmHg. Art. tai piikin gradientti alle 50 mmHg. Art.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • On suositeltavaa suorittaa EKG-tutkimus fyysisen rasituksen aikana CSA-potilailla, joiden keskimääräinen gradientti Doppler-tutkimuksessa on yli 30 mmHg. Art. tai piikin gradientti on yli 50 mm Hg. jos heillä on fyysinen rasitus tai jos kliiniset havainnot eroavat ei-invasiivisista tutkimuksista.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    • On suositeltavaa suorittaa EKG ja mitata verenpaine lapsilla, joilla on diagnosoitu CSA fyysisen rasituksen aikana.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautuksia: Verenpaineen mittaaminen on välttämätöntä sallitun fyysisen aktiivisuuden kynnyksen määrittämiseksi (ilman taudin oireita).

    • Kun hoidat potilaita, joilla on synnynnäinen CSA, on suositeltavaa valvoa verenpainetta, kiinnittäen erityistä huomiota diastolisen paineen arvoon.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautukset: Verenpainelääkkeiden nimeäminen voi johtaa diastolisen paineen vähenemiseen ja sen seurauksena sepelvaltimoiden perfuusion vähenemiseen.

    • Kaikille CSA-potilaille suositellaan rintakudoksen tekemistä kolmessa ennusteessa.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautuksia: Röntgentutkimuksen avulla voidaan arvioida sydämen kokoonpanoa, nousevan A: n kokoa ja tilaa sekä keuhkokuvio. Hemodynamisesti merkityksettömän tai kohtalaisen synnynnäisen CSA: n vuoksi keuhkokuviota ei saa muuttaa. Vahvistaminen sen mukaan "laskimotyyppi" on merkki voimakkaasta AoK-ahtaumasta. Sydämen koko ilman samanaikaista sydämen patologiaa (MK: n poikkeavuudet, fibroelastaasi, septal defects) voi säilyä normaalina pitkään. LV: n lisääntyessä sydämen varjo suorassa projektiossa saa aikaan tyypillisen kokoonpanon - sydämessä on voimakas vyötärö ja pyöreä, kohotettu kärki muodostaa kalvon kanssa terävän kulman. Viistoissa ennustetaan hypertrofioitu LV. Vasemman atriumin varjon lisääntyminen osoittaa vakavaa AoK-ahtaumaa. Perinnöllisen CSA: n luonteenomainen säteilyominaisuus on nousevan Ao: n post-stenotinen laajeneminen. AoK: n kalkkeutumisen merkkejä pie- niä lapsille pääsääntöisesti puuttuvat ja voivat ilmetä aikuispotilailla, joilla on synnynnäinen CSA.

    • Kaikille potilaille, joilla epäillään olevan CSA: ta, suositellaan ekokardiografista tutkimusta.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautuksia: Tämä instrumentaalisen diagnoosin menetelmä on yksi tärkeimmistä puutteellisen anatomisen substraatin tunnistamisesta ja hemodynaamisten häiriöiden määrittämisestä. Perus kannat määrittämiseksi tukos KLA tasolla ovat parasternal asema projektio pitkän kammion akselin ja lyhyen akselin tasolla aorttaläpän, apikaalisella 5-kammion asento, ja subcostal yhteys projektio pitkän akselin Volgan alueella ja suprasternal projektiossa pitkän akselin nouseva aortta. Kanssa sydämen ultraäänitutkimuksessa morfologian määrittämiseksi ja aste tukkeuma, lähdön kortti mitat vasemman kammion ja renkaan fibrosus UCK nousevan Ao LV toiminta ja siihen liittyvät CHD. AoK-ahtauman asteen arvioimisessa on monia kriteerejä ja suosituksia, mutta useimmiten ne soveltuvat aikuispotilaille [43,44]. Jos esimerkiksi alue tehokasta avaamista aorttaläpän, joka on tärkeä osa arviointia sen rajoituksia, on alle 1 cm 2, aikuisen on osoitus läsnäolosta kriittinen ahtauma, kun lapsi on 3-5 vuotta, se on normaalia. Stenoosin asteen määrittämisessä VOLZH: a oireettomissa lapsissa ohjataan echoCG: n aikana mitatun systolisen painegradientin avulla. Systolinen Volgan alueella painegradientista voidaan aliarvioida sydämen ultraäänitutkimuksessa vaikean hiippaläpän regurgitaatio, tilavuudessa hypoplasia ja vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion sydänlihaksen läsnä tai monitasoisen putkimainen vaurioita Volgan alueella, liitännäissairauksia (VSD).

    LV-myokardiaalinen hypertrofia on VOLZh: n obstruktiivisten sairauksien kiinteä osa. Fibroelastaasi määräytyy lisääntyneen endokardialisen echogenisen perusteella. Kuitenkin fibroelastoosin hajakuormituksen tunnistaminen kaksiulotteisella ekokardiografialla on vaikeaa. Vasemman kammion diastolisen toiminnan arvioimiseksi on välttämätöntä käyttää kudos Doppler-sonografiaa, spot -seurantatekniikoita, joiden avulla voit myös seurata LV-toiminnallisten parametrien palautumista leikkauksen jälkeen [45].

    • AoK-ahtauman vakavuutta arvioitaessa ei ole suositeltavaa keskittyä vain LVD / AO GSD: n korkeimpaan arvoon.

    Suositusten III uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautukset: CSA: n vakavuuden määrittäminen, joka perustuu vain LVD / Ao GSD: n arvoon, voi johtaa stenoosin vakavuuden yliarviointiin. On myös suositeltavaa ottaa huomioon keskimääräisen gradientin ja Doppler-sykardiografian aikana saatu venttiilialue Ao sekä LV: n supistumiskyky. On suositeltavaa, että Ao-venttiilialue indeksoidaan potilaan kehon pinta-alaan, joka määräytyy sen perustuslaitoksen ominaisuuksien mukaan.

    • Ei ole suositeltavaa suorittaa stressikardiardia potilailla, joilla on oireinen AOK-ahtauma tai joissa on havaittavissa repolarisaation poikkeavuuksia EKG-tutkimuksissa, samoin kuin ekokardiografiassa havaituissa systolisissa häiriöissä.

    Suositusten III uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    • Kaikki ECHO-KG-tutkimukseen perustuvat potilaat, joiden CSA-diagnoosi LVD / AO GSD: llä oli yli 60 mmHg. (vaikea ja äkillinen aortan ahtauma hemodynaamisen luokituksen mukaan [42]) suositellaan sydämen katetrointia angiokardiografialla.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautukset: Angiokardiografisen tutkimuksen suorittaminen on tarpeen VOLZh: n tukkeutumisen tason selvittämiseksi ja stenoosin hemodynaamisten parametrien määrittämiseksi.

    Se on tyypillistä potilaille, joilla on synnynnäinen CSA: 1) sakeutetut AoK-venttiilit (kupoli muotoinen systolissa - kaksoisventtiilillä); 2) nousevan Ao: n laajentaminen; 3) nousevan Aon sisään tulevan kontrastisuodatuksen visualisointi keskellä tai epäkeskisesti sijaitsevan venttiilin aukon kautta.

    • Kaikki ECHO-KG-tutkimukseen perustuvat potilaat, joiden CSA-diagnoosi LVD / AO GSD: llä oli yli 60 mmHg. (vaikea ja äkillinen aortan ahtauma hemodynaamisen luokituksen mukaan [42]) suositellaan aorografiaa koronarografialla.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautukset: Seerontarkian angiografian angiokardiografisen tutkimuksen sisällyttäminen pöytäkirjan piiriin mahdollistaa ao: n nousevan ao: n, kaaren ja kannan tilan sekä sepelvaltimoiden anatomian. Saatujen tulosten perusteella määritetään kirurgisen hoidon taktiikka ja tarvittava interventiotaso.

    • Kaikki ECHO-KG-tutkimukseen perustuvat potilaat, joiden CSA-diagnoosi LVD / AO GSD: llä oli yli 60 mmHg. (vaikea ja äkillinen aortan ahtauma hemodynaamisen luokituksen mukaan [42]), on suositeltavaa vasemman kammion omaavaa.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautukset: Vasemman kammion omaavan angiokardiografisen tutkimuksen liitteenä on mahdollista arvioida LV-ontelon koko ja sen hypertrofian aste sekä paljastaa intraventrikulaarisen tukoksen läsnäolo / puuttuminen.

    • Potilaita, joilla on CSA, suositellaan suorittavan MSCT: n ottamalla käyttöön kontrastin.

    Suosituksen IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    Huomautuksia: MSCT: n suorittaminen kontrastin käyttöönotolla suositellaan ekokardiografisen tutkimuksen täydentämiseksi sekä vaihtoehtona invasiivisille tutkimusmenetelmille vian morfologian selkeyttämiseksi, kirurgisten tekniikoiden optimoimiseksi sekä tulevan toiminnan kolmiulotteiseksi mallinnukseksi. Tumografisten tekniikoiden ensisijainen merkitys lapsille on ekstraakulaaristen rakenteiden erinomainen tilapäinen ratkaisu. Kirurgisen hoidon prognostisesta suunnitelmasta suositellaan MRI: n suorittamista kontrastiaineen kanssa tai ilman sitä, jotta voidaan määrittää luotettavasti LV-myokardiaalisen fibroosin ontelon tilavuus, toiminnallinen tila ja aste [46,47].

    • Taudin oireiden puuttuessa suositellaan, että CSA: lla diagnosoidut lapset suorittavat vuositarkastukset, jos Doppler-tutkimuksessa keskimääräinen gradientti on yli 30 mmHg. Art. tai piikin gradientti yli 50 mmHg. Art., Ja potilailla, joilla on alhaisemmat gradientti-indikaattorit - joka toinen vuosi.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C)

    3. Hoito

    3.1. Konservatiivinen hoito

    • Prostaglandiini E1 -vahinkoja (PGE 1) (aloitusannos on 0,03 mg / kg / min) suositellaan vastasyntyneille, joilla on kriittinen synnynnäinen CSA ja sydämen vajaatoiminta kriittisessä tilassa.

    Suositusten I uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    Huomautuksia: Kriittiset synnynnäiset sydänvikoja ovat sydämen synnynnäiset poikkeavuudet, jotka edellyttävät invasiivisia toimenpiteitä tai johtavat kuolemaan ensimmäisten 30 päivän elämän aikana [48]. Vastasyntyneiden kriittinen kunto (sydänsairaus, asidoosi, kouristukset, sydämenpysähdys, munuaisten / maksan vajaatoiminnan laboratoriotutkimukset) kehittyi 15,5%: lla potilaista, joilla on CHD ja 90,9% tapauksista, jotka johtuvat vasemman sydämen obstruktiivisista leesioista [48]. Noin 40% lapsista, jotka eivät ole saaneet synnytyksen kehittymisvirheitä vasemman sydämen kohdalla, kehittyy sydänsairaus [49].

    Vasemman sydämen ja ductus-riippuvaisen systeemisen verenvirtauksen obstruktiivisilla leesioilla ensimmäisen lääkkeen lääkeaine on PGE 1. Kriittisen CSA: n avulla on suositeltavaa antaa prostaglandiini E1 mahdollisimman varhaisessa vaiheessa avoimen valtimotukan aukon ylläpitämiseksi, mikä parantaa merkittävästi lapsen selviytymismahdollisuuksia ja myös vakauttaa hänen tilaansa ennen asianmukaisen toimenpiteen suorittamista - leikkausta tai röntgensäteilyn endovaskulaarista laajentumista [50-53].

    • Vastasyntyneitä, joilla on kriittinen synnynnäinen CSA ja sydämen vajaatoiminta kriittisessä tilassa, prostaglandiini E1 -infuusion lisäksi suositellaan hoitoa inotrooppisilla lääkkeillä ja diureetteilla.

    Suositusten IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • Vastasyntyneitä, joilla on kriittinen synnynnäinen CSA ja sydämen vajaatoiminta kriittisessä tilassa, suositellaan suunniteltua intubaatiota ja ohjattavaa mekaanista ilmanvaihtoa.

    Suositusten IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • Vastasyntyneille, joilla on kriittinen synnynnäinen CSA ja sydämen vajaatoiminta kriittisessä tilassa, suositellaan suunniteltua sedaatiota, jotta keho pienentää hapen kulutusta.

    Suositusten IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    • Acidosis [MP3]: n korjaaminen (ottaen huomioon sen patogeneesi - aineenvaihdunta tai hengityselin) on suositeltavaa vastasyntyneille, joilla on kriittinen synnynnäinen CSA ja kriittinen sydämen vajaatoiminta, joka on kriittisessä kunnossa,

    Suositusten IIa uskottavuus (todisteen uskottavuus C).

    Huomautuksia: Acidoosi on happo-emäs-tilan rikkomus, jossa emästasolla on ylimääräisiä happoja. Aseta hengitystiesairaudet ja metaboliset variantit asidoosiin.

    Hengityselinten (hengitystoiminta) asidoosia aiheuttavat veren hiilidioksidirasituksen lisääntyminen (hengitysteiden tukkeutuminen, keuhkojen epämuodostumat, aspiraatio, atelektsaasi, SDR, keuhkoödeema, apnea, bronkopulmonaarinen dysplasia) ja riippuu hyperkapnian asteesta. Sillä on tunnusomaisia ​​seuraavat valtimoiden COS: n indikaattorit: pH

    Lisäksi Lukea Alusta

    Alukset varttuvat käsissä: mahdolliset syyt, hoidossa oleva hajoavuus ja kapillaarien hauraus

    Verisuonten hauraus ja hauraus johtuen verisuoniseinän elastisuuden menettämisestä. Potilaat räjähtävät verisuonia käsiin vähäisten vammojen vuoksi tai spontaanisti.

    Suonikohjuja mahalaukun kudoksissa

    Suonensisäiset suonet kehittyvät, kun mahalaukun verenkierto häiriintyy. Tilan mukana on tavallisesti muutoksia verisuonien rakenteessa, kuten laajeneminen, pidennys, silmukoiden tai solmujen muodostuminen.

    Kuinka hoitaa aluksia jaloissa?

    Jalkojen verenkierron häiriöt - ilmiö melko yleinen. On olemassa erilaisia ​​sairauksia, jotka liittyvät aivoverenkierron valtimoihin ja laskimoihin. Yleisimpiä voidaan mainita:

    Verkkokalvon angiopatian kattava katsaus: syyt, hoito

    Tästä artikkelista opit: miksi verkkokalvon angiopatia ja mitä se on. Miten se ilmenee, millä tavoin se diagnosoidaan ja hoidetaan.Verkkokalvon angiopatiassa häiritsee silmän rajaan tunkeutuvien alusten toimivuutta, minkä takia silmä on vailla veren mukana.

    Syyt, avoimien valtimoiden oireet, diagnoosi ja hoito

    Tästä artikkelista opit: mikä on lasten avoin valtimotie, miksi tämä synnynnäinen vika kehittyy ja miten se ilmenee. Tämän taudin diagnosointi ja hoito.

    Aivojen ateroskleroosi

    Aivosairauksien ateroskleroosi on ateroskleroottisten plakkien muodostumisprosessi aivojen aluksissa, mikä johtaa aivoverenkierron häiriöihin. Voi olla subkliinistä kurssia tai ilmetä dyskriptionaalisena enkefalopatia, TIA, aivohalvaus.