Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ovat paljon, mutta verisuonien aneurysma on yksi yleisimmistä. Syitä tähän muutokseen verisuonten rakenteessa voi olla erilaisia ​​sairauksia, vammoja ja muita haitallisia tekijöitä. Näistä patologeista on peräaukon aneurysma, joka diagnosoidaan joka viides potilas, joka on käynyt lääkäriin. Molempien sukupuolten edustajat voivat olla sairastuneita, mutta yksi mielenkiintoinen nuotti - naisilla tämä patologia esiintyy kaksi kertaa niin usein.

Taudin oireet ja syyt

Tauti voi ilmetä erilaisten tekijöiden vuoksi, sillä potilaan ikällä on merkittävä rooli. Jos nuorella iällä tämä patologia ilmenee jyrkästi verenpaineen laskiessa, sitten iäkkäillä ihmisillä tämä johtuu ateroskleroosin esiintymisestä aluksissa.

Usein tauti on seurausta ulkoisesta vaikutuksesta, ts. erilaisia ​​vammoja ja vahinkoja. Usein tämä tauti diagnosoidaan eri ikäisillä naisilla, joilla on useita raskauksia.

Taudin oireet ovat lieviä, ja 80% tapauksista on täysin poissa. Tämä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia, mutta ei ole harvinaista, että aneurysma havaitaan sattumalta. Myös tämä patologia havaitaan, kun valtimo on repeytynyt ja tämä on tämän taudin vaara.

Diagnoosia haittaavat myös se seikka, että useimmat ihmiset, jotka eri syistä ovat vaarassa, eivät yksinkertaisesti ole tietoisia sairaudesta ilmenevistä oireista. Vaikka taudin ilmentymät ovat varsin tyypillisiä, siksi ne ovat melko helposti tunnistettavissa:

  • Kipu, joka sijaitsee vasemman hypokondrion alla. Kipu on melko voimakasta ja pitkittynyt, joka ei heikkene edes kouristusten ottamisen jälkeen.
  • Kipu on myös läsnä tapetun alueen tunnustelun aikana.

Jos edellä mainitut oireet vaivaavat sinua jatkuvasti, silloin sinun on tultava lääkäriin, joka määrittelee useita lisätutkimuksia.

Splenic Artery Aneurysmin aiheuttamat seuraukset

Tauti on vaarallinen, koska on olemassa riski tämän valtimon puhkeamisesta, mikä sinänsä uhkaa potilaan elämää. Tilastot osoittavat, että kuolema tapahtuu lähes 25 prosentissa tapauksista. Tämä tauti on hyvin spesifinen, joten konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään täällä vain helpotuksena oireista. Itse sairauden hoito suoritetaan vain leikkauksella.

Koko elämä ja aneurysma ovat kaksi yhteensopimatonta käsitystä. Ennemmin tai myöhemmin se alkaa ilmetä potilaan tilan ja muiden komplikaatioiden heikkenemisenä. Seuraukset voivat olla hyvin erilaisia:

  • Aneurysma johtaa usein verisuonten koskemattomuuden häiriöön. Jos ne ovat terveellisiä, ne kestävät joustavuutensa vuoksi paineiskuja. Mutta tauti saa alukset herkemmäksi, joten verenpaineen nousu voi johtua sisäisestä verenvuodosta.
  • Kolesterolipitoisuuksia voi esiintyä, mikä myös johtaa elimistön komplikaatioihin. Jos voit poistaa kolesteroliplakin taudin varhaisessa vaiheessa, niin ennuste voi olla varsin suotuisa. Mutta jos he alkavat taudista, plakit voivat kirjaimellisesti kasvaa verisuonien seinämiin, mikä suuresti vaikeuttaa niiden poistamista. Tosiasia on, että plakin poistamisen jälkeen muodostuu aukko, joka johtaa myös verenvuodon esiintymiseen.

Useimmat harjoittavat kirurgi sanovat, että tämän taudin vuoksi on joka tapauksessa tehtävä toimenpiteitä mahdollisten komplikaatioiden riskin pienentämiseksi. Jos sisäinen verenvuoto avautuu, terveestä pernasta on siirrettävä, mikä on potilaan lisäriski.

Yleensä pernan valtimo on perifeerinen, joka on melko paljon ihmiskehossa. Niinpä näiden valtimoiden aneurysma ei ole harvinaisempi kuin pernan. Täällä ovat tärkeimmät nämä sairaudet:

  • Pegliteaalisen verenvuoto aneurysmassa. Tällä tautitapahtumalla potilas tuntee sinetin, joka sijaitsee ponnahdusrakenteessa. Se pulssii säännöllisesti, ja kipu voi lisääntyä erilaisten liikunnan avulla. Samanaikaisesti kipu on lokalisoitu koko jalan pituudelta.
  • Aivolisäkkeen valtimotulehdus. Oireet ovat lähes täysin samansuuruiset kuin edellinen aneurysma. Kipu leviää myös koko alemman raajan, mutta se voi olla läsnä paitsi kävelyssä tai harjoituksessa myös rauhassa. Tämä patologia voi johtua troofisten haavaumien tai gangreenin muodostumisesta.

Perifeerinen verenvuoto aneurysma ulottuu pääasiassa alavartaloihin liittyviin valtimoihin. Ulkonema voi kuitenkin sijaita muilla karotidien, gastroduodenaalisten valtimoiden jne. Valtimoissa.

Miten käsitellä aneurysma?

Leikkauksen toteutettavuutta koskeva päätös tehdään kirurgi. Kirurgia on useita perustekijöitä:

  • Patologia etenee nopeasti. Tauon havaitsemisen hetkellä potilas aloittaa tiukan valvonnan, mikä mahdollistaa patologian kehityksen asteen arvioimisen. Jos se etenee, leikkaus on edelleen ainoa hoito. Jos ei ole ilmeisiä muutoksia, lääkäri päättää toisen hoitomenetelmän nimittämisestä.
  • Jos potilaalla on kalkkeutunut aneurysma. Tässä tapauksessa toimenpide on ainoa tie ulos, koska jos sitä ei suoriteta, on korkea todennäköisyys valtimon repäisystä.
  • Useat raskaudet voivat aiheuttaa epänormaaleja pernassa, mikä johtaa aneurysmien ilmenemiseen. Leikkaus on kuitenkin suositeltavaa vain, jos kudoksen eheys on vaarantunut.
  • Aneurysm on kasvanut suurikokoisiin. Toimenpidepäätöstä tekee lääkäri, joka perustuu kliiniseen kuvaan ja aneurysmaan kokoon.
  • Aneurysma voi olla kahdenlaisia ​​- synnynnäisiä ja hankittuja. Joten, jos potilaalle diagnosoidaan ensimmäinen aneurysmityyppi, kirurginen toimenpide on pakollinen komplikaatioiden kehityksen välttämiseksi.

Tietoja itse toiminnasta voidaan tehdä kahdella tavalla:

  • Stenting-menettely. Pieni viilto tehdään vaikuttavassa valtimossa, stentti työnnetään tähän aukkoon, mikä pitäisi vahvistaa valtimon seinämiä estääkseen aluksen mahdollisen murtumisen.
  • Pallolaajennus. Tämän toimenpiteen aikana aluksen vaurioitunut alue korvataan terveellä verisuonilla. Samalla alus voi olla luonnollinen tai keinotekoinen. Tällaiset manipulaatiot voivat merkittävästi alentaa verenpainetta aluksen korvatussa osassa.

Pernoplastin aneurysma on todellinen vaara ihmisille, joten lääkäri ei voi taata tällaisten potilaiden normaalia toimintaa, ellei tehdä leikkausta. Toimenpide suoritetaan valtimon murtumisen estämiseksi - yksi tämän sairauden tärkeimmistä kuolinsyistä.

Jotta potilaan aneurysmuksen kasvun vähäinen muutos voidaan valvoa ja mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaan tulisi suorittaa CT-tarkistus säännöllisesti. Lisäksi on olemassa muita tapoja diagnosoida:

  • ensisijainen tarkastus;
  • kuuntelu;
  • röntgentutkimus;
  • ultraääni;
  • MRI - magneettikuvaus.

Tietokoneen tai magneettikuvauksen avulla voidaan saada yksityiskohtaisemmat tiedot taudin kliinisestä kuvasta. On huomattava, että näitä diagnostisia toimenpiteitä käytetään myös muiden tällaisten sairauksien tunnistamiseen:

  • sepelvaltimo-aneurysma;
  • valtimotukos;
  • arteriovenous aneurysma;
  • aneurysma selkärangan valtimoon;
  • aneurysma, joka on lokalisoituna etummaisessa kommunikoivassa valtimoissa jne.

On tärkeää tietää, että peräaukon aneurysma kuten monet muutkin eivät katoa itsestään, joten sinun on välittömästi hakeuduttava lääketieteelliseen apuun. Muussa tapauksessa valtimoiden murtuminen voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Ainakin tämä on osoitettu tilastoilla - kuolema esiintyy joka viides tapauksessa valtimoiden repeämässä.

Pernan verenvuoto-aneurysma endovaskulaarinen hoito

Peräsuolen verenvuoto-aneurysma (CAA) on yleisin sisäelinten aneurysma (BAA), joka muodostaa lähes 60% kokonaismäärästä, vaikka jälkimmäiset ovat yleensä suhteellisen harvinaisia ​​sairauksia. Murtumalle on ominaista korkea kuolleisuus ja hoidon aloittaminen heti havaitsemisen jälkeen.

Yleisemmät naiset kuin miehet (4: 1). Suurin osa CAA: sta on oireeton, löydetty sattumalta CT: ssä tai ultraäänellä ja vain noin 20%: lla on luonteenomaista tylsä ​​kipu vasemman hypochondrion tai epigastric vatsakivun kohdalla.

Suuri perifeerisen aneurysmin epäilty indeksi on täysin perusteltu potilaille, joilla on pääasiallinen valitus epäsäännöllisen kipua vasemman hypokondrion tai epigastrian, kipu vatsan tai potilailla, joilla on heikentynyt hemodynamiikka ilman muita ilmeisiä syitä. Tällaisia ​​potilaita on tutkittava sulkemaan pois haimatulehdus, absessi, suoliston iskeeminen, syöpä, laajentunut perna ja pernan repeämä tai sydänkohtaus. Diagnoosi tehdään CT: llä tai ultraäänellä, vaikka joskus aneurysma voidaan nähdä tavallisessa vatsan röntgenkuvauksessa.

Syyt ja riskitekijät

CAA: lla on usein sacculate muoto ja ne sijaitsevat pernan kauluksessa. Aneurysmit pääsääntöisesti kasvavat hitaasti ja aukko yleensä tapahtuu halkaisijaltaan yli 2 senttimetriä.

On olemassa monia erilaisia ​​tekijöitä, jotka joko edistävät tai aiheuttavat suoraan pernan aneurysmaa:

  • Haimatulehdus, akuutti tai krooninen, on välitön syy, joka usein johtaa ruuansulatukseen ja verenvuotoon ruoansulatuskanavassa.
  • Septiset embolit.
  • Nodulaarinen polyarteriitti.
  • Systeeminen lupus erythematosus.
  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä.
  • Neurofibromatosis.
  • Fibrodisplations.
  • Ateroskleroosi.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Portaalin hypertensio.
  • Vammat ja ortotrooppinen maksansiirto.
  • Raskaus, etenkin monivähemmillä naisilla ja useilla raskauksilla. Tämä voi johtua pernan verenvirtauksen lisääntymisestä tai estrogeenin suorasta vaikutuksesta verisuonten elastiseen kudokseen. Noin 95% tapauksista esiintyy toisella kolmanneksella ja ne osoittavat suurimman murtumisvaaran (useimmiten kolmannella kolmanneksella).

Peräsuolen aneurysmiin liittyvä suurin riski on massiivinen verenvuoto. Murtumisvaaraa havaitaan 3-10%: lla potilaista. Verenvuoto saattaa ensin esiintyä pakkauspussissa ja purkaa uudelleen vatsan onteloon, mikä johtaa "kaksoisväliin".

hoito

Kirurginen hoito suosittaa kaikkien 2 senttimetrin suurempien oireiden ja kaikkien oireettomien aneurysmien resektiota tai endovaskulaarista hoitoa ja kaikkia pseudoanemyseemejä (johtuen erittäin suuresta repeytymistodennäköisyydestä). Raskaana olevia potilaita tai raskaana olevia tulee hoitaa välittömästi.

Perinteisesti avoin leikkaus oli suositeltava hoito peräaukon aneurysmalle. Viime aikoina on raportoitu onnistuneesta hoidosta, jossa käytetään endovaskulaarisia menetelmiä (eli embolisaatiota). Hoitosuunnitelma riippuu aneurysmin morfologiasta, potilaan tilasta ja resurssien saatavuudesta. Jokaista potilasta on arvioitava, jotta estetään potentiaalisesti hengenvaaralliset komplikaatiot.

Angiografiaa ja mahdollisesti angioembolisointia harkitaan kaikille potilaille, jotka ovat hemodynaamisesti stabiileja pyrkien säilyttämään pernan toiminnan aina kun se on mahdollista.

Pernalleen peräsuolainen trans-arteriaalinen embolisaatio onnistui hoidettaessa peräaukon proksimaalisessa osassa sijaitsevia aneurysmoja. Embolisaatio voi johtaa perna infarktiin ja absessiin muodostumiseen, jota seuraa splenectomian tarve. Joissakin tapauksissa splenectomia on edelleen tarpeen ensimmäisen verenkierron kompromissin vuoksi.

Suurten aneurysmien kohdalla embolisaatio on todennäköisesti epätäydellinen. Endovaskulaarisen hoidon pääasiallinen menestysaste on 75-98%. Nopeammin havaittu epäonnistumisnopeus, kun tämä tekniikka on otettu destaalisessa tai suuressa aneurysmassa perlen valtimossa, ja leikkaus voi olla perusteltua näissä potilailla.

Avointa leikkausta käytetään usein suhteellisen vakaan potilaan suhteen, joka on allerginen kontrastinaineelle tai potilaille, joilla on muita vasta-aiheita. Leikkausta käytetään myös aggressiivisen elvytyksen jälkeen murtumisen yhteydessä, kun interventio radiologiaa ei ole saatavilla ja endovaskulaarisia lähestymistapoja ei voida soveltaa.

Aneurysmien uudelleensuuntaus pernan funktion säilyttämiseksi peräaukon valtimon rekonstruoimisen kanssa tai ilman sitä on edullinen menetelmä immuunivasteen ylläpitämiseksi ja tulehduksen estämiseksi perioperatiivisessa jaksossa.

Sairastuvuus ja kuolleisuus suunnitellun toiminnan jälkeen ovat noin 10% ja 1%. Suotuisat tulokset saavutetaan, kun kirurgit käyttävät yhdistettyä lähestymistapaa ultraäänellä.

Laparoskopista pääsyä on ilmeinen etu, koska se on vähemmän invasiivinen menettely verrattuna avoimeen leikkaukseen ja sairaalassa vähentynyt aika. Laparoskooppinen lähestymistapa, toisin kuin avoimet menetelmät, on myös vähemmän haiman haittavaikutuksia ja ärsytystä. Ne suoritetaan potilailla, jotka eivät ole hemodynaamisesti stabiileja.

Potilaille, jotka eivät tarvitse leikkausta (ts. Oireettomilla aneurysmilla, joiden läpimitta on alle 2 senttimetriä), suositellaan beetasalpaajien hoitoa, mikä estää aneurysmun kasvua.

CT-skannaus on suoritettava potilaille, jotka ovat siirtyneet embolisoimiseksi pernan toistumisen ja infektion estämiseksi. Kun onnistunut embolisaatio säilyttää tulokset vuoden kuluttua hoidosta, ei todennäköisesti ole enää tarvetta tarkkailla, vaikka tämä on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Jos aneurysma-ontelon aukko ja osittainen täyttö ovat mahdollisia, embolisaatio tai muut kirurgiset menetelmät voivat olla perusteltuja.

Lue lisää peräsuolen aneurysmasta.

Selkärangan ajelehtiminen: ajankohtainen diagnoosi ja hoito

Mikä on aneurysma

Veren valtimo on suurin keliakian runkoon ulottuva verisuone. Se tarjoaa ravitsemusta useille sisäelimille: haima, mahalaukku, suuri omentum.

Veren valtimotukan tyypit

Aneurysmien tyyppejä on useita:

Ensimmäinen näkee veressä täytetyn ilmapallon, jonka jalka on kiinnitetty vaurioituneeseen astiaan. Toinen on muodostuminen kasvaimen muodossa yhdelle seinämille. Karan muotoinen aneurysma vaikuttaa aluksen koko osaan. Väärä aneurysma, huolimatta rauhoittavasta nimestä, ei ole yhtä vaarallista, ja se on muodostunut vaskulaaristen vammojen tai haiman entsyymien altistumisesta elimelle.

Myös koulutuksen koon mukaan luokitus on pieni (enintään 11 ​​mm), keskipitkä - 11-25 mm. Yli 25 mm: n epämuodostumia pidetään jättimäisenä.

Tärkeimmät valtimoiden sairaudet

Pernan verenvuotoon liittyvä aneurysma

Useimmissa tapauksissa tauti ei paljasta itseään, mutta silti on olemassa tiettyjä tunteita, joiden ulkonäkö tulee varoittaa ja toimia syynä lääkäriin. Ensinnäkin se on tylsää kipua vasemmassa hypochondrium, joskus ulottuu vasemmalle olkapää terä.

Kipu siirtyy vatsaan osoittaa koulutuksen koon kasvua. Pernan verenvuodon sairaskudoksen aneurysma voi ilmetä kivuliaita aistimuksia, kun tutkitaan vatsavaipan häiritsevää osaa.

Arterian patologian tilanne

Useimmiten pernan valtimon aneurysma diagnosoidaan potilailla, jotka kärsivät fibro lihaksen dysplasiasta, taudille, jolle on tunnusomaista luukudoksen korvaaminen kuitujen muodostumilla.

Myös ASA: n syy vanhuksilla on ateroskleroosi. Se heikentää verisuonien seiniä, vähentää niiden joustavuutta ja sävyjä.

Hieman nuorempi, potilaiden ikäryhmä on alttiina aneurysmalle äkillisten painehäviöiden vuoksi, mikä heikentää verisuonikudosta. Niiden tauti voi myös aiheuttaa tulehdusprosesseja lähielimissä, kuten krooninen haimatulehdus tai mahahaava. Kymmenesosa taudin tapauksista on seurausta altistumisesta infektioiden keholle.

Ajankohtainen diagnoosi - onnistunut toipuminen

Taudin diagnosointi suoritetaan menetelmällä, johon kuuluu useita kehon tutkimustyyppejä:

  • ulkopuolinen tutkimus;
  • kuuntelu;
  • Röntgen, angiogram;
  • ultraääni (ultraääni);
  • tietokonetomografiat (CT) ja magneettinen resonanssi (MRI).

Nykyaikainen laitteistotutkimus - ultraäänitutkimus, CT ja MRI tarjoavat kattavia tietoja, joiden avulla pystyt ennustamaan melko tarkasti taudin kehittymistä ja tarvittaessa toteuttamaan hätätoimenpiteitä.

Aortan aneurysmin hoitomenetelmät

Yksi tehokkaimmista menetelmistä, joilla eliminoidaan koulutusmurtuman riski ja seuraava vaarallinen sisäinen verenvuoto, on kirurginen toimenpide. Veren valtimotukosten hoito kuuluu verisuonikirurgian alueelle. Taudin eteneminen, kärsivän alueen kalkkeutumisen merkkejä, muodostumisen murtumia sekä synnynnäinen patologia voivat toimia toimenpiteen indikaattorina.

Arterian aneurysma-resektio

Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa kohdun limakalvon aneurysma. Nykyaikaiset hoitomenetelmät sisältävät vähävaikutteisia kirurgisia toimenpiteitä korkean teknologian työkaluilla. Esimerkiksi laparoskopian aikana toiminta suoritetaan pienten reikien läpi, joihin kirurginen väline työnnetään. Potilas on sairaalassa korkeintaan yhden viikon ajan, nopeasti toipumassa.

Lopettakaa kaksi menetelmää kirurgiseen toimenpiteeseen. Potilaan verenvuotoa aneurysma, stentti tai angioplastia hoidetaan. Ensimmäisessä tapauksessa alusta vahvistetaan stentin avulla - elimelle lisätty erityinen kehys. Angeoplastiassa korvattava osa aluksesta korvataan keinotekoisella tai luonnollisella fragmentilla.

Joissakin tapauksissa esimerkiksi, jos aneurysma on suuri tai se on lähellä pernaa, kirurgi tekee päätöksen splenectomy - pernan poistamisesta. Tämä merkittävästi pahentaa kehon infektioiden vastustuskykyä, mutta pohjimmiltaan se ei vaikuta potilaan elämäntyyliin.

Mikä on peräaukon aneurysma

Perna suorittaa hematopoieettiset, immuuni- ja suodatustoiminnot kehossa. Myös tämä keho liittyy aineenvaihduntaan. Veren valtimo on astma vatsaontelossa, joka antaa veren pernan, haiman, maksaan.

Perna-valtimosairaus (ASA) on patologia, joka ekspressoituu valtimon seinämien muodonmuutoksen (ulkoneman) muodossa, johtuen niiden harvennuksesta ja venytyksestä, veressä täytetyt ontelot.

Tämä tauti on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiatyypeistä.

Aneurysmin syyt, riskiryhmät

Useimmiten tällainen aneurysma esiintyy naisilla ja vanhuksilla, mikä johtuu ateroskleroosin kehittymisestä. Paljon harvemmin ASA diagnosoidaan miehillä. On myös tapauksia, joissa ei vain ikä, vaan myös nuoret altistuvat tämän taudin kehittymiselle.

Taudin syy tässä tapauksessa voi olla:

  • maksa laskimoon tai pernassa lisääntynyt paine;
  • sisäisten valtimoiden seinämien vaurioituminen;
  • naisilla, useat syntymät voivat olla syy.

ASA: n tärkeimmät merkit

Usein potilaat eivät näytä mitään oireita, ja itse sairaus usein diagnosoidaan tutkittaessa muita vatsaontelon elimiä. Sairauden oireiden puuttumisen takia on äärimmäisen vaikea ymmärtää, että henkilö on sairaana peräaukon aneurysma.

Koska tämän taudin hoito alkuvaiheissa antaa suurimman positiivisen vaikutuksen, on suositeltavaa suorittaa kokoveri kokeen säännöllisesti.

Perän valtimon aneurysmien tunnistamiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin merkkeihin:

  • pitkittynyt tylsä ​​kipu vasemmassa hypochondriumissa;
  • epämiellyttäviä, tuskallisia tunteita palpataation aikana alueen alueella.

On olemassa erilaisia ​​tapoja, joilla voit havaita aneurysma. Asiantuntijoiden tärkeimmät menetelmät ovat seuraavat: röntgen, ultraääni, MRI, laskennallinen tomografia.

Röntgentutkimusta pidetään ensisijaisena diagnoosimenetelmänä, koska sitä voidaan käyttää tarkasti määrittämään aneurysmien koko ja sijainti.

Mitkä ovat taudin komplikaatioiden riskit?

Taudin pääasiallinen vaara on pernan verenvuodon murtumisriski. Tämä voi olla kohtalokas. On olemassa kahdenlaisia ​​aukkoja: epätäydellinen ja täydellinen:

Ensimmäisessä tapauksessa vahingoittuneen astian muotoutunut seinämä ei ole täysin vahingoittunut, mikä saattaa johtaa hematooman muodostumiseen kuoressa. Mukana kaikki terävä kipu ja lisääntynyt anemia.

Toisessa tapauk- sessa aneurysman repeämisen jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma ja tilapäinen verenvuodon pysähtyminen. Sitten vatsan vasempaan osaan kohdistuu voimakkaita kipuja, myöhemmin ne tulevat vyöruusuiksi. Potilaalla on verenpaineen aleneminen, progressiivinen anemia. Sitten tulee toinen vaihe repeämisen, jolle on ominaista ulkonäkö mustelmia vatsaan.

Vapaan vatsan ontelossa voi usein esiintyä repeämä. Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti vatsakipu, pahoinvointi, kalpeus, kylmä hiki, anemia, takykardia.

On myös mahdollista, että aneurysma rikkoo ruoansulatuskanavan elinten sisältöä. Joka tapauksessa potilaan kiireellinen tutkimus ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä.

Taudin hoito

Oikea diagnoosi ja sairauden asianmukainen hoito auttavat välttämään pahinta kehitystä. Tällä hetkellä asiantuntijat haluavat harjoittaa huumehoitoa, mutta useimmiten tehokkain tapa on kirurginen toimenpide.

Toimintaa voidaan käyttää useista syistä, joista tärkeimmät ovat:

  • aneurysman repeämä;
  • nopea taudin eteneminen;
  • synnynnäinen epänormaalius;
  • suuri aneurysma;
  • ASA raskaana oleville naisille.

Jos toimenpidettä ei tarvita, potilas on säännöllisesti tarkastettava hänen lääkäriään tarkkailemaan taudin kehittymistä ja ehkäisemään haittavaikutuksia.

Vatsan valtimon väärä aneurysma

Veren valtimoiden todellisen aneurysmin lisäksi asiantuntijat antavat vääriä ASA: ta. Tällainen sairaus on harvinaista, mutta sitä pidetään melko vaarallisena.

Väärin aneurysma saattaa ilmetä aluksen seinämän vahingoittumisen ja hematooman muodostumisen seurauksena tai läheisen haiman entsyymien valtimon vaikutuksesta.

On mahdollista havaita se, kun potilaalla on syyttömät verenvuoto maha-suolikanavan yläosista. Väärän aneurysman potilaan tärkein merkki on kohinan ilmaantuminen. Se vahvistetaan sykkeen aikana ja se erotetaan selkeästi kuunnellen sisäelinten kohinaa.

Taudin ennuste

Menestyksellisellä kirurgisella toimenpiteellä ennuste on usein hyvä. Kuitenkin, jos et suorita toimenpidettä lääkärin vaatiessa, seuraukset voivat olla surkeita.

Aneurysm-repeämä voi tapahtua milloin tahansa, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Siksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia asiantuntijoiden kanssa, jotta voidaan seurata kehon kaikkia negatiivisia muutoksia.

Myös tämän taudin omaavia ihmisiä suositellaan:

  • noudattaa asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita;
  • kontrolloida kolesterolitasoja;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
  • säännöllisesti mittaamaan verenpainetta.

Ei ole tarpeen turvautua hoitoon suosituin keinoin, koska se lähes aina osoittautuu tehottomaksi ja vaaralliseksi.

Pernan verenvuotoon liittyvän aneurysman hoito leikkauksella ja sen kustannuksella

Alusten rakenteen muutokset ovat merkki potilaiden elämän kannalta vaarallisista prosesseista, eikä niitä aina ole mahdollista diagnosoida ajoissa. Tällainen patologia, kuten peräaukon aneurysma, on huonosti sovitettavissa konservatiiviseen hoitoon ja useimmissa tapauksissa eliminoituu kirurgisella toimenpiteellä.

Miten pernan aneurysmatoimet suoritetaan, mikä on niiden hinta ja mitä lääkärit ajattelevat hoidettujen potilaiden tulevaisuudesta - lue lisää artikkelista.

Patologian ominaisuudet

Pernatiivisen veren valtimotauti viittaa patologisiin prosesseihin, joiden seurauksena alusseinien muodonmuutos ja harvennus tapahtuvat veressä täytettyjen ontelojen muodostamisella. Paikallisten verisuonten paikallisten jatkeiden halkaisija on vähintään 1 cm.

Taudin kehittyminen johtaa vahingoittuneiden alueiden repeämiseen ja sisäiseen verenvuotoon. Tilastojen mukaan 10% potilaista on sairaus kuolemaan. Lisäksi naisilla on peräaukon aneurysma 2 kertaa useammin kuin miehillä.

Huolimatta siitä, että valtimoiden aneurysmat ovat ensisijaisesti sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden kannalta, ne havaitaan useimmiten sattumalla fyysisessä tutkimuksessa.

Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, harvoin poikkeuksin, kun potilaat valittavat kipua vasemman hypokondriumin, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä. Nämä samat oireet ovat kuitenkin ominaisia ​​monille muille vatsan elinten sairauksille, joten tarkka diagnoosi vaatii perusteellista perusteellista tutkimusta.

Aneurysmin kehittymisen syyt määräytyvät potilaan iän mukaan. Iäkkäillä ihmisillä verisuonten seinämien muodonmuutos tapahtuu progressiivisen ateroskleroosin takia. Nuorella iällä äkillinen paineen nousu sekä tarttuva tai tulehduksellinen prosessi, joka heikentää verisuonikudosta, voi aiheuttaa muutoksia verisuonten rakenteessa.

Terapeuttiset vaihtoehdot

Luotettavin aneurysmamenetelmä on leikkaus. Kirurgian toteutettavuus määräytyy verisuonijärjestelmän mukaan. Tärkeimmät toimintaohjeet:

  • Aneurysma intensiivinen kehitys.
  • Kalsifioidun aneurysmuksen diagnoosi. Tämän tyyppisen taudin eteneminen johtaa väistämättä verisuonien repeämiseen.
  • Monien raskauksien vuoksi pernan kudoksen eheyden rikkominen. Tilastojen mukaan peräaukon aneurysma esiintyy 90 prosentissa tapauksista.
  • Elävä uhkaava aneurysma. Leikkauksen tarve määräytyy lääkäriin, joka perustuu potilaan sairaushistoriaan ja kliiniseen kuvaan.
  • Synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen. Hankitut aneurysmat kehittyvät nopeammin ja aiheuttavat komplikaatioita useammin.

Nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta aneurysmien poistoon liittyvät toimet ovat vähemmän traumoja, koska ne edellyttävät huipputekniikan välineitä.

Aneurysmin tehokkain hoito on leikkaus!

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät ole kallis menettely. Hoidon kustannukset riippuvat toteutettujen toimenpiteiden monimutkaisuudesta, ja ne voivat sisältää verisuonikirurgian konsultointipalveluja sekä diagnostisten menetelmien maksua - aortan ja sen oksojen monisirus- lasketusta tomografiasta, aortan ultraäänestä ja sisäelimistä, kontrastista ja magneettiresonanssiangiografiasta.

Kaikki menetelmät

Toimen monimutkaisuus riippuu aneurysma-sijainnista. Jos laajennus sijaitsee lähellä pernaa, lääkärit vaativat splenectomiaa - elimen poistoa yhdessä aneurysmalla. Tällainen puuttuminen ei heijastu potilaan elämäntapaan.

Jos aneurysma sijaitsee pernan päässä olevilla alueilla, suoran kirurgian monimutkaisuuden vuoksi käytetään minimihyytymättömiä tekniikoita.

Koska perna on hyvin veren mukana ja sillä on monia ravinnon lähteitä, veren virtauksen estäminen pää-valtimoissa ei riko elimen toimivuutta. Siksi lääkärit, jos mahdollista, käyttävät menetelmiä, jotka estävät aneurysman yleisestä verenkierrosta:

  • Angioplastiikka ja stentti (keskimääräinen hinta 100 tuhatta ruplaa).
  • Embolisaatio (keskimääräinen hinta 40 tuhatta ruplaa).

Angioplastiikka on kirurginen menetelmä, joka mahdollistaa alusten lumen laajentamisen myöhempään stenttiin. Toimenpiteen aikana katetri, joka on varustettu laajenevalla ilmapallolla, työnnetään pieneen viiltoon. Kun katetri saavuttaa vaaditun alueen aluksen sisällä, lääkäri laajentaa lumenia täyttämällä ilmapalloa.

Prosessia seurataan röntgenmonitorin avulla. Menettely on kivuton, koska alusten sisäseinällä ei ole hermopäätteitä.

Sitten stenotoksisen vaikutuksen vahvistamiseksi katetri tuodaan sylinterimäisen stenttilangan runkoon, joka on peitetty ilmatiiviillä kalvolla. Stenttiin painamalla valtimoiden seinämissä lääkärit käyttävät ilmapalloa. Toimenpiteen päätyttyä katetri ilmapallolla poistetaan astian syvennyksestä.

Embolisaatiomenetelmää käytettäessä helix sijoitetaan aneurysma-aukkoon, trombating it ja isolating it from the main blood flow. Menetelmän avulla voit täysin säästää verenkierron verenkiertoa. Puhalluslumi on suljettu, mutta sen mahdollinen murtuminen ei ole mahdollinen.

Minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen leikkaus pernan valtimon aneurysmin poistamiseksi voi kestää 45 minuutista 3 tuntiin.

Jotta vältät vaikeuksien toiston, sinun on huolellisesti hoidettava terveytesi ja säännöllisesti lääkärintarkastuksia!

Pre- ja postoperatiivisen ajan ominaispiirteet

Kaikki toiminnot suoritetaan sairaalassa. Ennen kirurgista toimenpidettä potilaalla suoritetaan täydellinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida kudosvaurion aste.

Lisäksi lääkäreillä on oltava täydelliset tiedot potilaan mukana olevista sairauksista, allergisten reaktioiden esiintymisestä, valtimon kaventumisasteesta ja veren virtausnopeudesta sekä munuaisten toiminnasta. Tätä varten nimeä laitteistustutkimus - duplex ultraääni, CT ja magneettiresonanssiangiografia.

Viimeinen ateria on sallittu 8 tuntia ennen menettelyn aloittamista.

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa päivän. Tänä aikana lääkärit seuraavat potilaan terveydentilaa ja arvioivat komplikaatioiden todennäköisyyttä. Jos vaiva ilmenee, potilaan on ilmoitettava lääkärille - hengenahdistus, kuume, turvotus tai tunnottomuus, ihonvärien muutos.

Poistuessaan sairaalasta potilaalle annetaan runsaasti juomista, kun otetaan aspiriinia ja kevyttä liikuntaa. Ei ole suositeltavaa nostaa painoja ja ottaa kylpyjä - vain tavallinen suihku on sallittua.

Jopa leikkauksen jälkeen pernan valtimotukosten poistamiseksi lääkäri ei voi taata, ettei ongelma toistu. Jotta verisuonten patologinen laajeneminen voidaan havaita ajoissa, on tarpeen seurata huolellisesti terveydentilaa ja suorittaa säännöllisesti lääkärintarkastus.

Selkärangan väärä aneurysma akuutin ja kroonisen haimatulehduksen komplikaatioksi

Vatsan valtimon väärä aneurysma on harvinaista (1,2 - 7,5%), mutta erittäin haitallinen haimatulehduksen komplikaatio. Syynä sen muodostumiseen on haiman entsyymien vaikutus viereiseen valtimoon. Se voi myös muodostua krooniseen haimatulehdukseen. Vääriä valtimotulehduksia muodostuu potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus nestemäisten kertymien ja väärennettyjen kystien alueella. Useimmiten kehittyy peräsuolen verisuoniston aneurysma, harvemmin - alemmat ja ylemmät haimatulehdus valtimot. Vakaa aneurysma potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, voi epäillä, kun verenvuoto ylemmästä GI-alueesta ilmenee ilman ilmeistä syytä.

Ensimmäisen aneurysma pernan valtimoon (ASA) kuvasi M. Beaussier vuonna 1770. ASA: n genesiossa esiintyvät tekijät ovat dysplasia, portaalin hypertensio ja splenomegalia sekä paikalliset tulehdusprosessit. Joskus aneurysmit muodostuvat koko valtimoon. Kliinisesti ASA ei yleensä ilmene. Useimmiten ASA: n diagnoosi tehdään kun komplikaatioita ilmenee, joista pääasiassa on aneurysmun repeytyminen ja verenvuoto retroperitoneaaliseen kudokseen, vapaa vatsan ontelo, haiman kanava tai haiman kystat. Ainoat kliiniset oireet aneurysmaista ovat toisinaan toistuva gastrointestinaalinen verenvuoto ilman tunnistettua lähdettä. Pernatiivisen verenvuoto ei aiheuta oireita, ennen kuin ne repeytyvät. Kun repeytyminen ilmenee, tärkeimmät oireet liittyvät oireisiin akuuttiin verenvuototapahtumaan.

Todellista aneurysmomurtumaa pidetään harvinaisena ilmiönä (0,1-3%) ja pseudoaneurysmurtumia esiintyy useammin. Todellinen aneurysma esiintyy yleensä naisilla (80-87%), mutta väärä aneurysma esiintyy useimmiten miehillä ja liittyy haimatulehduksen kehittymiseen. Kuolleisuus ASA: n repeämisen aikana vaihtelee 25: stä 100 prosenttiin.

Vääriä aneurysmia esiintyy tapauksissa, joissa pseudokystila on valtimon vieressä, ja haiman mehuentsyymit aiheuttavat sen seinämän pysähdyksen ja vuotamisen kystin lumeneen. Kehällä oleva kysti on täynnä tromboottisia massoja, mutta sen keskellä verenkierto pysyy. Kun kommunikoida pseudokystia virsung-kanavalla, veri voi kulkea suuren pohjukaissuolen kautta pohjukaissuoleen.

ASAa on vaikea diagnosoida. Kun röntgentutkimus on yleisesti erehtynyt haimasyövän tai mahalaukun hyvänlaatuisen tuumorin kasvaimeen. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat Doppler-ultraääni, laskennallinen tomografia, angiografia.

On kiinnitettävä huomiota vaikean diagnoosin ja perifeerisen aneurysmojen hoidon vaikeuksiin akuutin ja kroonisen haimatulehduksen komplikaatioina, jotka perustuvat kirjallisuustietoihin ja omiin havaintoihimme, jotka analysoivat preoperatiivisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon tuloksia, tarjoamaan parhaat mahdollisuudet terapeuttisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Vuodesta 2006 vuoteen maaliskuuhun 2011 viisi potilasta, joilla oli väärä aneurysma pernan valtimoon, jossa pseudokystin seinämät muodostivat aneurysmaalisen pussin haiman haiman jälkeen, hoidettiin Chelyabinskin alueellisessa kliinisessä sairaalassa ja ChelGMA-klinikassa. Potilaista oli 4 miestä ja 1 naista 27-69-vuotiaita. Taudin kesto 3-8 kuukautta. Potilaat valittivat kipua epigastriumissa ja vasempaan hypokondriumiin. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa esiintyi kolmella potilasryhmällä, verenvuoto kystiksi kahdella potilaalla. Preoperatiivisessa tutkimuksessa käytettiin ultraääni, laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus. Kaikilla potilailla oli käytössä.

Seuraava leikkaus suoritettiin:

  • haiman hemirection kanssa splenectomy - 3;
  • cystogastroanastamoksen erottelu, pernasten aneurysma - 1;
  • pernatiivisen valtimon aneurysmuksen sulkeminen koko, splenectomia, cystoenteroanastomosis irrallisella silmukalla Roux-1: n mukaan.

Sädediagnostiikan menetelmien perusteella vääriä aneurysmeja pseudokystien hoidossa haimakuoren jälkeen ennen leikkausta havaittiin 2 potilaalla, muissa potilailla tämä komplikaatio tunnistettiin vain leikkauksen aikana. Väärän aneurysmin muodostumisen kaksi identtisyyttä havaittiin. Ensimmäisessä vaiheessa ne syntyivät haiman aiheuttama kudoksen kuolion ja valtimoseinän takia. Tällaisissa havainnoissa aneurysmin koko vaihteli 2-4 cm: sta. Toisessa variantissa potilailla oli verenvuoto aiemmin muodostuneen jälkisyklisen kystin onteloon, ja aneurysmien koot olivat 4-7 cm. haiman alue paljasti patologisen muodostumisen, ja verenvuodon varhaisissa vaiheissa veren hyytymistä havaittiin sen taustalla, hyperdeenina alueena, jossa oli sumeita ääriviivoja. Kontrastissa paljastui kontrastiaineksen vapautuminen kystin ontelossa, mikä vahvisti aneurysma-diagnoosin. Lisäksi tutkimuksessa annettiin kattavaa tietoa haiman tilasta ja sen ductaalisesta järjestelmästä: parekyymien skleroottisten muutosten asteesta, kalkkeutumisen, haiman kohonnut verenpaineen ja viersungolithiasis, postnecrotic kystat.

Vatsan aneurysmauksista pernan valtimosta, oli mahdollista eristää se ennen pseudokystin sisääntuloa ja sitoa sen. Seuraavaksi suoritetaan hermoston distaalinen resektio vankan aneurysmin seinämien kanssa. Yhdessä potilaassa aneurysma levisi pernan portteihin, joten leukojen resektio suoritettiin yhtenä yksikkönä pernan kanssa. Toisessa potilaassa perna säilyy vahingoittumatta veren virtausta siihen.

Postoperatiivista kuolleisuutta ei havaittu. Jo varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa komplikaatioita havaittiin kahtena potilaille distaalisen haiman reseektioiden jälkeen ulkoisten haima-fistulaisten muodostumisen muodossa, jotka suljettiin itsenäisesti 3 viikon kuluessa.

Kun otetaan huomioon taudin harvinaisuus ja sen komplikaatiot sekä diagnosoinnin vaikeudet, esitämme kliinisen havainnon.

Potilas Z., 27-vuotias, sairastui tammikuussa 2011, kun epigastrinen kipu ilmestyi ruokavalion virheen jälkeen. Sairaalassa sairaalassa asuinpaikassa, jossa hänet hoidettiin akuutti haimatulehdus. Haavan epäaivaan kystiin liittyneen konservatiivisen hoidon jälkeen hänet viittasi COHKB # 1: een ja tutkittaessa haiman haiman kystat todettiin jopa 100 mm: iin. Konservatiivinen hoito suoritettiin positiivisella vaikutuksella, ei ollut viitteitä kirurgisesta hoidosta, ja hänet päästettiin kotiin paranemalla.

7.2.11. ruokavaliossa tapahtuneen erehdyksen jälkeen epigastrisen kivun ja säteilytyksen aiheuttama hyökkäys oli sairaalassa sairaalassa asuinpaikassa, konservatiivinen hoito annettiin haimatulehdukselle, kipu-oireyhtymä väheni, mutta ei täysin ratkaistu. Sairaalassa havaittiin veren oksentelua, konservatiivinen hemostaattinen hoito suoritettiin, ei ollut runsas verenvuoto klinikka. Sairauden aikana todettiin kerran lämpötilan nousu 38,0: een. 02/24/11 siirretään hätätapauksessa PSC # 1: n kirurgiseen osastoon, jossa on valituksia epigastrisen kivun, vasemman hypokondriumin, veren hyytymien oksentamisesta. Diagnoosi sisäänpääsyssä: kroonisen haimatulehduksen paheneminen kystinmuodostuksella, mahalaukun verenvuoto.

Pääsyn jälkeen tilanne on vakava. Tietoisuus on selvä. Iho on kuiva, vaalea, harmaa. Vesikulutus, hengityksen vinkuminen. Sydänäänet rytmiset, syke 88 lyö. min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Tongue kuiva, valkoinen kukinta. Maha on kohtalaisen turvoksissa, osallistuu hengitykseen. Palpatio on pehmeä, kivulias epigastriumissa, epigastriumin vatsan aortan pulssauksia ei ole määritelty. Vasemmassa hypochondriumissa infiltraatti (kysti) Enintään 12 cm on selvästi näkyvä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole. Maksan reuna ei ole tuntuva, perna ei ole palpoitunut. Tarkastuksen yhteydessä hätäleikkaukseen ei ole merkkejä. Potilaan vakavuuden vuoksi sairaalassa oli tehohoitoyksikkö.

Yleinen verikoe sisäänpääsyn yhteydessä: hemoglobiini - 89 g / l, erytrosyytit - 2,67 x 1012 / l, hematokriitti-29,2, leukosyytit - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. Veren biokemiallisessa analyysissä: a-amylaasi - 110 U / l (normi Avainsanat: Haimatulehduksen vatsan valtimon komplikaatioiden väärä aneurysma

6.9.1. Veren valtimoiden aneurysma

Yleistettyjen tietojen mukaan peräaukon aneurysmat muodostavat 60% kaikista ABA: sta. Kirjallisuus kuvaa noin 1800 tapausta tästä patologiasta.

Pernaskartion leesioiden esiintymistiheys vaihtelee 0,098%: stä 195 000 autopsiasta 10,4 prosenttiin, kun vanhempaan ikäryhmään kohdistuva ruumiinavaus on edennyt. Vatsan aortan 3600 angiogrammien analyysissä peräsuolen verisuoniston aneurysmia havaittiin 0,78 prosentissa tapauksista. Tämä luku on todennäköisin indikaattori ASA: n varsinaisesta esiintymistiheydestä väestössä. ASA esiintyy useimmiten naisilla kuin miehillä (4: 1 suhde), ja ensimmäinen, yleensä, paljastaa todelliset aneurysmat, ja toisessa väärässä. Makroaneurysmit ovat yleensä sahapulaatteja ja useimmissa tapauksissa lokalisoidaan peräsuolen valtimon bifurkaation alueella. Useita vaurioita havaitaan 20 prosentissa tapauksista.

ASA: n yleisimpiä syitä ovat:

• fibromuskulaarinen displasii. Tämän ryhmän potilaiden ASA erittyy 6 kertaa useammin kuin muissa potilasryhmissä;

• Portaalinen hypertensio yhdessä splenomegalian kanssa on ASA: n kehityksen toiseksi yleisin syy. Eri tutkijoiden mukaan perlen valtimoiden aneurysmia havaittiin 10-30% potilaista, joilla oli tämä patologia. Tällaisissa tapauksissa aneurysma voi johtua hyperkinetii- sestä verenkierrosta, mikä johtaa pernan valtimon halkaisijan lisääntymiseen. Tällaista aneurysmaa esiintyy usein ortopedisen maksansiirron alaisten potilaiden keskuudessa;

• Toistuvien (useiden) raskauksien verisuonivaikutukset ovat kolmas yleisin tekijä, joka johtaa ASA: n kehittymiseen. 40% ASA: sta tutkituista naisista yhdellä suurimmalla amerikkalaisella klinikalla oli 6 tai useampia raskauksia. Aluksen seinämän muutokset selittyvät hormonaalisilla ja paikallisilla hemodynaamisilla prosesseilla raskaana olevan naisen kehossa. Verisuoniseinän muutokset ovat monella tavalla samanlaiset kuin Marfan-oireyhtymän muutokset;

• ASA: n neljäs yleisin syy on ateroskleroosi, mutta kalsinaattien esiintyminen usein itse aneurysmassa ja niiden puuttuminen valtimossa osoittavat, että ateroskleroottiset muutokset ovat toissijaisia;

• tulehdus ympäröivien rakenteiden pernan valtimon, kuten krooninen haimatulehdus kanssa psevdokistoznym tappio, läpitunkeva haavauma, mykoottinen vaurion yhdessä akuutti bakteerien endokardiitti, toimivat myös yksi syy ACA. Yleensä infektio aiheuttaa ASA: n muodostumisen 10 prosentissa tapauksista.

Viime vuosina traumaattisten aneurysmien määrä, mukaan lukien iatrogeninen, vatsan elinten toiminnan jälkeen.

ASA: n kliininen kuva voi olla erilainen. Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Yksinkertaisen ASA-potilaan pääasiallinen valitus on vasemman hypokondrion epämääräinen kova kipu. Kipu voi olla vakio tai ilmaantuu ajoittain, joskus säteilee vasemmalle subscapularis-alueelle. Vatsakipu liittyy yleensä aneurysmin koon kasvuun ja sen paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevasta hermoplexuksesta.

Useissa potilailla kipu vallitsee vasempaan hypokondriumiin, mikä voi aiheuttaa epäillyn haiman taudin tai urooppisen patologian.

Vatsan palpataatiolla on erittäin harvinaista tunnistaa sykkivä kasvainmuodostus, koska useimmissa tapauksissa ASA: n koko ei ole yli 2 cm.

Vasemman hypochondrion auskultation aikana voidaan kuulla systolinen murina (20%). Melun esiintyminen liittyy veren myrskyiseen liikkumiseen aortan ja sen oksilla.

ASA: n diagnoosi voidaan tehdä instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Tutkimuksessa vatsaneliöiden radiografialla 50-70% tapauksista löytyy "kalsifioitu rengas" -oireyhtymä vasemmassa hypochondriumissa (kuvio 6.33). Ultraäänitutkimus B-tilassa mahdollistaa tunnisteen volumetrisen nesteen muodostumisen haiman projektioon tai pernan porttiin. Duplex-skannauksen avulla voidaan arvioida aluksen lumen tilan, mitata sen halkaisija, veren virtauksen luonne (kuva 6.34).

Tärkein diagnoosimenetelmä on erityisen selektiivinen angiografia, jonka avulla voidaan määrittää aneurysmin lokalisointi ja koko (kuvio 6.35). On korostettava, että aneurysmaalipussi sisältää usein tromboottisia massoja, minkä seurauksena angiogrammien aneurysma on useimmissa tapauksissa pienempi kuin todelliset mitat. Siksi aneurysmien todellinen koko voidaan asentaa ultraäänellä tai CT: llä. CT- ja MRI-apu ASA: n differentiaalisessa diagnoosissa muiden vatsaontelon kystisten muodostumien kanssa antavat sinulle mahdollisuuden saada objektiivisimmat tiedot leesian aiheesta ja määrittää aneurysma-suhde ympäröivien rakenteiden kanssa.

Kuva 6.33. Tarkastele vatsaontelon röntgenkuvaa. Calcined varjo vasemmalla subphrenic tilaa.

Kuva 6.34. Ultraäänitutkimus. Pernan portilla määritetään peräsuolen valtimoon liittyvä 2,2 x 1,8 cm: n neste.

Kuva 6.35. Angiogram. Pernan verenvuodon kudoksen aneurysma.

Useimmissa tapauksissa aiemmin oireettoman ASA: n ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät murtumisen vuoksi - tämän taudin pääasiallisena komplikaationa. ASA: n taajuus läpimitaltaan yli 2 cm on 9,6%, alle 2 cm - 2%. ASA: n hengenvaarallisia repeämiä esiintyy vain 2 prosentissa tapauksista, mikä johtuu verenvuodon lopettamisesta aneurysmuseinän murtumispaikan valtimoiden hypotension, tromboosin ja tamponeadin takia. Kuiluun vaikuttavia tekijöitä ei ole tarkasti määritelty, mutta tiedetään, että potilaat, joilla on kalkkiutuneita aneurysmoja, ovat todennäköisempää ja esiintyvät paljon useammin nuorilla naisilla raskauden aikana samoin kuin ortopedisten maksansiirron jälkeen. Kirjallisuuden mukaan ACA-aukko esiintyi 95% potilaista, joiden aneurysma oli diagnosoitu raskauden aikana.

Keskuudessa monimutkaisia ​​muotoja ACA erottaa epätäydellinen repeämä aneurysman seinämän muodostamiseksi subadven-titsialnoy hematooma ja täydellinen repeäminen kanssa verenvuotoon retroperitoneaalisen-ulotteinen avaruus, verenvuoto vapaa vatsaonteloon, elinten ruoansulatuskanavassa (tulehduksen aiheuttama, tunkeutuminen mahahaavojen aneurysmapussin) ja haiman kanavat. ACA-repeytyminen naisilla raskauden aikana usein jäljittelee hätäensyntyisiä olosuhteita: istukan tukkeutuminen, lapsiveden embolisaatio, kohdun murtuma. Muissa tapauksissa ASA: n repeytyminen voi olla virheellinen kardiogeeniselle sokille, mesenterialääkkeiden tromboosiin, akuutti haimatulehdus, mahahaavan perforaatio, munuaiskolikot jne.

Niillä potilailla, joilla on aneurysmaseinämän epätäydellinen repeytyminen, on voimakas kipu ilman romahtamista ja anemian lisääntymistä. Lisääntynyt kipu liittyy aneurysman koon voimakas kasvuun. Kipu on yleensä paikallisesti vasemmassa hypochondrium tai epigastrium, säteilee vasemmalle olkapää terä tai sillä on ympäröivä luonne. Vasemmassa hypochondriumissa suurempien aneurysmien kohdalla voi palpata sykkivää muodostumista, jonka yli systolinen ääni on kuultu. Tämän ryhmän potilaiden diagnoosi vahvistetaan samoilla tutkimusmenetelmillä kuin taudin mutkaton muoto.

ASA: n repeytyminen retroperitoneaaliseen tilaan on yleisin komplikaatioiden variantti. Useimmissa tapauksissa se tapahtuu kahdessa vaiheessa: ensin, koska aukko on muodostettu takana vatsaontelon hematooma, joka johtaa siihen paikkaan, repeämä ja tamponaadi pysäyttämään verenvuodon aika, lopullinen aneurysman repeämä voi tapahtua eri aikaväli. Samanlainen kaksinkertaisen repeämisen ilmiö havaitaan 25 prosentissa tapauksista.

Kliinisessä mielessä akuutin voimakas kipu havaitaan vatsan, epigastriumin tai vasemman lannerangan vasemmassa puoliskossa ja myöhemmin kipu muuttuu vyöruusuiksi. Joskus ensimmäisellä hetkellä kipu ei ole tarkka lokalisointi. Muut tärkeät oireet murtumisesta ovat romahdus, jonka kesto voi olla erilainen, takykardia, verenpaineen aleneminen, anemia. Ensimmäisen vaiheen jälkeen potilas voi kehittää verenvuotoa vatsan sivuseinään, nivusissa ja reiteissä. Potilaan vatsan tutkiminen on yleensä lievää, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ilmaanteta, ehkä vatsan seinämän jännitystä, useimmissa tapauksissa sykkivä muodostumia ei ole määritetty (hematoman leviämisen takia retroperitoneaalisessa tilassa). Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä ultraäänitutkimus ja tietokonetomografiatutkimukset ovat erittäin tärkeitä retroperitoneaalisen hematooman ja peräaukon aneurysmin tunnistamiseksi.

ACA: n repeytyminen vapaan vatsaontelon sisään on akuutin ja vakavan murtumistyypin tyyppi. Kliininen kuva kehittyy nopeasti verenvuotojen oireiksi: akuutti kipu koko vatsan alueella, pahoinvointi, kollapsi, sokki, kalpeus, kylmä hiki, anemia, takykardia. Vatsan tunnustelussa havaitaan useimmiten etupään vatsan seinän lihasjännitystä, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ja perkussiotutkimuksia sivuosissa. Hypotension vuoksi oliguria tai anuria yleensä kehittyy. Jos potilasta ei ole aiemmin havaittu tämän taudin varalta, niin kiireellinen ultraääni, laskennallinen tomografia ja angiografia on osoitettu.

Kun ACA räpäytetään ruoansulatuskanavan elimiin, ASA: n sisältö pääsee useimmiten mahalaukkuun tai pohjukaissuoleen ja haiman kanaviin, jotka johtuvat tunkeutuvista haavaumista ja haimatulehduksen pahenemisesta. Murtumien pääasiallinen oire on akuutin äkillinen kipu vatsassa, yleensä paikallisesti epigastriassa, ja kun verenvuoto haiman haavoihin hankkii vyöruusuisen luonteen. Kipu-oireyhtymän läsnäolo erottelee kliinisen kuvan aneurysmun repeämisestä ruuansulatuskanavassa eri etiologian ruoansulatuskanavan verenvuodon klinikasta. Tärkeitä oireita ovat myös veren oksentelu, hikkaet sekä kollapun vaikutukset (vaalea, kylmä hiki, takykardia, anemia), melena.

Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan sallia duodentoskopia, ultraääni, laskennallinen tomografia ja verisuonten röntgenkuvaus. Peräsuolen verisuonten arteriovenous fistulit ovat erittäin harvinainen aneurysmakomplikaatio, joka ilmenee portaalin hypertension klinikasta.

Hoito. Merkintöjen kirurginen hoito ovat ACA aneurysman repeämä, oireiden aneurysma, aneurysma tunnistettu raskaana olevien ja hedelmällisessä iässä, aneurysma halkaisija on yli 2,5 cm. Juoksu- mahdollisesti verisuonen rekonstruointileikkauksen kirurgiassa.

ACA-leikkauksen valintavaihtoehto on pernan valtimon röntgensäde endovaskulaarinen tukkeutuminen, jos ACA ei liity tulehduksellisiin muutoksiin haimassa tai mahassa. Jos se ei ole mahdollista tai tehoton endovasku-lar häiriön edullisia ovat seuraavat käsittelyt A aneurysman proksimaalisen ja keskiosan pernavaltimon - ligaatio pernavaltimon proksimaalisen ja distaalisen aneurysmaan ligaation tulevien ja sieltä lähtevien verisuonten aneurysman resektio aneurysman;

▲ aneurysmien tapauksessa, jotka ovat distaalisia perlen valtimoon tai pernan kaulukseen - aneurysmografia, aneurysmuksen resektio splenectomian kanssa;

▲ distaalisen perlen valtimon tulehduksellisissa aneurysmissa, mukaan lukien haimakuva, - aneurysman ja haiman repimen resektio;

▲ väärien aneurysmien tapauksessa (haiman pseudokystien heikkenemisen vuoksi) - valtimon liittäminen, jota seuraa kystin sisäinen tai ulkoinen kuivatus ja tarvittaessa haiman resektio; jos on mahdotonta suorittaa proksimaalisen ja distaalisen perlen valtimon leviämistä, vilkuttaen valtimoa aneurysmaalipussista.

Toiminnan tulokset. Kuolleisuutta ei havaittu ASA-potilailla, joita tulehdusprosessi ei vaikeuttanut. Kun ACA on rikki, kuolleisuus on noin 25%. Samanaikaisesti äidin kuolleisuus ACA-murtuman aikana raskauden aikana saavuttaa 70% ja sikiön kuolleisuusaste 75%. Postoperatiivinen kuolleisuus potilailla, joiden verenvuoto on haimassa, on 30%.

Lisäksi Lukea Alusta

Lupus-antikoagulantti

Synonyymit: Lupic antikoagulantti, VA, Lupus antikoagulantit, LAYleistä tietoaLupus-antikoagulantti (BA) - luokan G immunoglobuliini - yhdistää immuunijärjestelmän vasta-aineiden ryhmän, joka reagoi fosfolipideihin ja deaktivoi ne.

Hydrokefaalinen oireyhtymä

Hydrokefaalinen oireyhtymä (hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä tai HGS) on tilanne, jolle on tyypillistä liiallinen aivo-selkäydinnesteiden (CSF) tuotanto, joka kertyy aivojen aivojen ja aivojen kammioihin.

Kuinka paljon koagulogrammi maksaa?

Coagulogram - kattava analyysi veren hyytymisestä. Laskimoveritutkimukset koagulometrisen menetelmän avulla auttavat arvioimaan verisysteemien eri osien tilaa, kuten hyytymistä, antikoagulaatiota ja fibrinolyyttisiä toimintoja.

HDL-kolesterolin diagnosointi - alentamisen syyt ja tavat normalisoida

Viime aikoina me kaikki olemme yhdessä uskoneet, että jokin kolesteroli on erittäin huono, ja yritimme kaikin tavoin välttää elintarvikkeita, joilla on korkea sisältö.

Syyt, mitraalisten venttiilien prolapsi oireet, tarvitaanko hoitoa

Tästä artikkelista opit: mitraalisen venttiilin propaasin ominaispiirteet, sen syyt, luokittelu vakavuuden mukaan. Tärkeimmät oireet, hoitomenetelmät, miten se voi olla vaarallista, mahdolliset rajoitukset potilaille ja tulevaisuuden ennuste.

Pysyvä päänsärky

Tänään meitä kohdellaan yhä useammin sellaiseen valtioon kuin jatkuva päänsärky, tai tieteellisesti kefalallgia. Hän on uuvuttava, puristaa kaiken voimansa joka päivä; tällaisessa tilanteessa on mahdotonta yksinkertaisesti olemassa, puhumattakaan työstä.