Perna suorittaa hematopoieettiset, immuuni- ja suodatustoiminnot kehossa. Myös tämä keho liittyy aineenvaihduntaan. Veren valtimo on astma vatsaontelossa, joka antaa veren pernan, haiman, maksaan.

Perna-valtimosairaus (ASA) on patologia, joka ekspressoituu valtimon seinämien muodonmuutoksen (ulkoneman) muodossa, johtuen niiden harvennuksesta ja venytyksestä, veressä täytetyt ontelot.

Tämä tauti on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiatyypeistä.

Aneurysmin syyt, riskiryhmät

Useimmiten tällainen aneurysma esiintyy naisilla ja vanhuksilla, mikä johtuu ateroskleroosin kehittymisestä. Paljon harvemmin ASA diagnosoidaan miehillä. On myös tapauksia, joissa ei vain ikä, vaan myös nuoret altistuvat tämän taudin kehittymiselle.

Taudin syy tässä tapauksessa voi olla:

  • maksa laskimoon tai pernassa lisääntynyt paine;
  • sisäisten valtimoiden seinämien vaurioituminen;
  • naisilla, useat syntymät voivat olla syy.

ASA: n tärkeimmät merkit

Usein potilaat eivät näytä mitään oireita, ja itse sairaus usein diagnosoidaan tutkittaessa muita vatsaontelon elimiä. Sairauden oireiden puuttumisen takia on äärimmäisen vaikea ymmärtää, että henkilö on sairaana peräaukon aneurysma.

Koska tämän taudin hoito alkuvaiheissa antaa suurimman positiivisen vaikutuksen, on suositeltavaa suorittaa kokoveri kokeen säännöllisesti.

Perän valtimon aneurysmien tunnistamiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin merkkeihin:

  • pitkittynyt tylsä ​​kipu vasemmassa hypochondriumissa;
  • epämiellyttäviä, tuskallisia tunteita palpataation aikana alueen alueella.

On olemassa erilaisia ​​tapoja, joilla voit havaita aneurysma. Asiantuntijoiden tärkeimmät menetelmät ovat seuraavat: röntgen, ultraääni, MRI, laskennallinen tomografia.

Röntgentutkimusta pidetään ensisijaisena diagnoosimenetelmänä, koska sitä voidaan käyttää tarkasti määrittämään aneurysmien koko ja sijainti.

Mitkä ovat taudin komplikaatioiden riskit?

Taudin pääasiallinen vaara on pernan verenvuodon murtumisriski. Tämä voi olla kohtalokas. On olemassa kahdenlaisia ​​aukkoja: epätäydellinen ja täydellinen:

Ensimmäisessä tapauksessa vahingoittuneen astian muotoutunut seinämä ei ole täysin vahingoittunut, mikä saattaa johtaa hematooman muodostumiseen kuoressa. Mukana kaikki terävä kipu ja lisääntynyt anemia.

Toisessa tapauk- sessa aneurysman repeämisen jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma ja tilapäinen verenvuodon pysähtyminen. Sitten vatsan vasempaan osaan kohdistuu voimakkaita kipuja, myöhemmin ne tulevat vyöruusuiksi. Potilaalla on verenpaineen aleneminen, progressiivinen anemia. Sitten tulee toinen vaihe repeämisen, jolle on ominaista ulkonäkö mustelmia vatsaan.

Vapaan vatsan ontelossa voi usein esiintyä repeämä. Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti vatsakipu, pahoinvointi, kalpeus, kylmä hiki, anemia, takykardia.

On myös mahdollista, että aneurysma rikkoo ruoansulatuskanavan elinten sisältöä. Joka tapauksessa potilaan kiireellinen tutkimus ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä.

Taudin hoito

Oikea diagnoosi ja sairauden asianmukainen hoito auttavat välttämään pahinta kehitystä. Tällä hetkellä asiantuntijat haluavat harjoittaa huumehoitoa, mutta useimmiten tehokkain tapa on kirurginen toimenpide.

Toimintaa voidaan käyttää useista syistä, joista tärkeimmät ovat:

  • aneurysman repeämä;
  • nopea taudin eteneminen;
  • synnynnäinen epänormaalius;
  • suuri aneurysma;
  • ASA raskaana oleville naisille.

Jos toimenpidettä ei tarvita, potilas on säännöllisesti tarkastettava hänen lääkäriään tarkkailemaan taudin kehittymistä ja ehkäisemään haittavaikutuksia.

Vatsan valtimon väärä aneurysma

Veren valtimoiden todellisen aneurysmin lisäksi asiantuntijat antavat vääriä ASA: ta. Tällainen sairaus on harvinaista, mutta sitä pidetään melko vaarallisena.

Väärin aneurysma saattaa ilmetä aluksen seinämän vahingoittumisen ja hematooman muodostumisen seurauksena tai läheisen haiman entsyymien valtimon vaikutuksesta.

On mahdollista havaita se, kun potilaalla on syyttömät verenvuoto maha-suolikanavan yläosista. Väärän aneurysman potilaan tärkein merkki on kohinan ilmaantuminen. Se vahvistetaan sykkeen aikana ja se erotetaan selkeästi kuunnellen sisäelinten kohinaa.

Taudin ennuste

Menestyksellisellä kirurgisella toimenpiteellä ennuste on usein hyvä. Kuitenkin, jos et suorita toimenpidettä lääkärin vaatiessa, seuraukset voivat olla surkeita.

Aneurysm-repeämä voi tapahtua milloin tahansa, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Siksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia asiantuntijoiden kanssa, jotta voidaan seurata kehon kaikkia negatiivisia muutoksia.

Myös tämän taudin omaavia ihmisiä suositellaan:

  • noudattaa asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita;
  • kontrolloida kolesterolitasoja;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
  • säännöllisesti mittaamaan verenpainetta.

Ei ole tarpeen turvautua hoitoon suosituin keinoin, koska se lähes aina osoittautuu tehottomaksi ja vaaralliseksi.

6.9.1. Veren valtimoiden aneurysma

Yleistettyjen tietojen mukaan peräaukon aneurysmat muodostavat 60% kaikista ABA: sta. Kirjallisuus kuvaa noin 1800 tapausta tästä patologiasta.

Pernaskartion leesioiden esiintymistiheys vaihtelee 0,098%: stä 195 000 autopsiasta 10,4 prosenttiin, kun vanhempaan ikäryhmään kohdistuva ruumiinavaus on edennyt. Vatsan aortan 3600 angiogrammien analyysissä peräsuolen verisuoniston aneurysmia havaittiin 0,78 prosentissa tapauksista. Tämä luku on todennäköisin indikaattori ASA: n varsinaisesta esiintymistiheydestä väestössä. ASA esiintyy useimmiten naisilla kuin miehillä (4: 1 suhde), ja ensimmäinen, yleensä, paljastaa todelliset aneurysmat, ja toisessa väärässä. Makroaneurysmit ovat yleensä sahapulaatteja ja useimmissa tapauksissa lokalisoidaan peräsuolen valtimon bifurkaation alueella. Useita vaurioita havaitaan 20 prosentissa tapauksista.

ASA: n yleisimpiä syitä ovat:

• fibromuskulaarinen displasii. Tämän ryhmän potilaiden ASA erittyy 6 kertaa useammin kuin muissa potilasryhmissä;

• Portaalinen hypertensio yhdessä splenomegalian kanssa on ASA: n kehityksen toiseksi yleisin syy. Eri tutkijoiden mukaan perlen valtimoiden aneurysmia havaittiin 10-30% potilaista, joilla oli tämä patologia. Tällaisissa tapauksissa aneurysma voi johtua hyperkinetii- sestä verenkierrosta, mikä johtaa pernan valtimon halkaisijan lisääntymiseen. Tällaista aneurysmaa esiintyy usein ortopedisen maksansiirron alaisten potilaiden keskuudessa;

• Toistuvien (useiden) raskauksien verisuonivaikutukset ovat kolmas yleisin tekijä, joka johtaa ASA: n kehittymiseen. 40% ASA: sta tutkituista naisista yhdellä suurimmalla amerikkalaisella klinikalla oli 6 tai useampia raskauksia. Aluksen seinämän muutokset selittyvät hormonaalisilla ja paikallisilla hemodynaamisilla prosesseilla raskaana olevan naisen kehossa. Verisuoniseinän muutokset ovat monella tavalla samanlaiset kuin Marfan-oireyhtymän muutokset;

• ASA: n neljäs yleisin syy on ateroskleroosi, mutta kalsinaattien esiintyminen usein itse aneurysmassa ja niiden puuttuminen valtimossa osoittavat, että ateroskleroottiset muutokset ovat toissijaisia;

• tulehdus ympäröivien rakenteiden pernan valtimon, kuten krooninen haimatulehdus kanssa psevdokistoznym tappio, läpitunkeva haavauma, mykoottinen vaurion yhdessä akuutti bakteerien endokardiitti, toimivat myös yksi syy ACA. Yleensä infektio aiheuttaa ASA: n muodostumisen 10 prosentissa tapauksista.

Viime vuosina traumaattisten aneurysmien määrä, mukaan lukien iatrogeninen, vatsan elinten toiminnan jälkeen.

ASA: n kliininen kuva voi olla erilainen. Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Yksinkertaisen ASA-potilaan pääasiallinen valitus on vasemman hypokondrion epämääräinen kova kipu. Kipu voi olla vakio tai ilmaantuu ajoittain, joskus säteilee vasemmalle subscapularis-alueelle. Vatsakipu liittyy yleensä aneurysmin koon kasvuun ja sen paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevasta hermoplexuksesta.

Useissa potilailla kipu vallitsee vasempaan hypokondriumiin, mikä voi aiheuttaa epäillyn haiman taudin tai urooppisen patologian.

Vatsan palpataatiolla on erittäin harvinaista tunnistaa sykkivä kasvainmuodostus, koska useimmissa tapauksissa ASA: n koko ei ole yli 2 cm.

Vasemman hypochondrion auskultation aikana voidaan kuulla systolinen murina (20%). Melun esiintyminen liittyy veren myrskyiseen liikkumiseen aortan ja sen oksilla.

ASA: n diagnoosi voidaan tehdä instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Tutkimuksessa vatsaneliöiden radiografialla 50-70% tapauksista löytyy "kalsifioitu rengas" -oireyhtymä vasemmassa hypochondriumissa (kuvio 6.33). Ultraäänitutkimus B-tilassa mahdollistaa tunnisteen volumetrisen nesteen muodostumisen haiman projektioon tai pernan porttiin. Duplex-skannauksen avulla voidaan arvioida aluksen lumen tilan, mitata sen halkaisija, veren virtauksen luonne (kuva 6.34).

Tärkein diagnoosimenetelmä on erityisen selektiivinen angiografia, jonka avulla voidaan määrittää aneurysmin lokalisointi ja koko (kuvio 6.35). On korostettava, että aneurysmaalipussi sisältää usein tromboottisia massoja, minkä seurauksena angiogrammien aneurysma on useimmissa tapauksissa pienempi kuin todelliset mitat. Siksi aneurysmien todellinen koko voidaan asentaa ultraäänellä tai CT: llä. CT- ja MRI-apu ASA: n differentiaalisessa diagnoosissa muiden vatsaontelon kystisten muodostumien kanssa antavat sinulle mahdollisuuden saada objektiivisimmat tiedot leesian aiheesta ja määrittää aneurysma-suhde ympäröivien rakenteiden kanssa.

Kuva 6.33. Tarkastele vatsaontelon röntgenkuvaa. Calcined varjo vasemmalla subphrenic tilaa.

Kuva 6.34. Ultraäänitutkimus. Pernan portilla määritetään peräsuolen valtimoon liittyvä 2,2 x 1,8 cm: n neste.

Kuva 6.35. Angiogram. Pernan verenvuodon kudoksen aneurysma.

Useimmissa tapauksissa aiemmin oireettoman ASA: n ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät murtumisen vuoksi - tämän taudin pääasiallisena komplikaationa. ASA: n taajuus läpimitaltaan yli 2 cm on 9,6%, alle 2 cm - 2%. ASA: n hengenvaarallisia repeämiä esiintyy vain 2 prosentissa tapauksista, mikä johtuu verenvuodon lopettamisesta aneurysmuseinän murtumispaikan valtimoiden hypotension, tromboosin ja tamponeadin takia. Kuiluun vaikuttavia tekijöitä ei ole tarkasti määritelty, mutta tiedetään, että potilaat, joilla on kalkkiutuneita aneurysmoja, ovat todennäköisempää ja esiintyvät paljon useammin nuorilla naisilla raskauden aikana samoin kuin ortopedisten maksansiirron jälkeen. Kirjallisuuden mukaan ACA-aukko esiintyi 95% potilaista, joiden aneurysma oli diagnosoitu raskauden aikana.

Keskuudessa monimutkaisia ​​muotoja ACA erottaa epätäydellinen repeämä aneurysman seinämän muodostamiseksi subadven-titsialnoy hematooma ja täydellinen repeäminen kanssa verenvuotoon retroperitoneaalisen-ulotteinen avaruus, verenvuoto vapaa vatsaonteloon, elinten ruoansulatuskanavassa (tulehduksen aiheuttama, tunkeutuminen mahahaavojen aneurysmapussin) ja haiman kanavat. ACA-repeytyminen naisilla raskauden aikana usein jäljittelee hätäensyntyisiä olosuhteita: istukan tukkeutuminen, lapsiveden embolisaatio, kohdun murtuma. Muissa tapauksissa ASA: n repeytyminen voi olla virheellinen kardiogeeniselle sokille, mesenterialääkkeiden tromboosiin, akuutti haimatulehdus, mahahaavan perforaatio, munuaiskolikot jne.

Niillä potilailla, joilla on aneurysmaseinämän epätäydellinen repeytyminen, on voimakas kipu ilman romahtamista ja anemian lisääntymistä. Lisääntynyt kipu liittyy aneurysman koon voimakas kasvuun. Kipu on yleensä paikallisesti vasemmassa hypochondrium tai epigastrium, säteilee vasemmalle olkapää terä tai sillä on ympäröivä luonne. Vasemmassa hypochondriumissa suurempien aneurysmien kohdalla voi palpata sykkivää muodostumista, jonka yli systolinen ääni on kuultu. Tämän ryhmän potilaiden diagnoosi vahvistetaan samoilla tutkimusmenetelmillä kuin taudin mutkaton muoto.

ASA: n repeytyminen retroperitoneaaliseen tilaan on yleisin komplikaatioiden variantti. Useimmissa tapauksissa se tapahtuu kahdessa vaiheessa: ensin, koska aukko on muodostettu takana vatsaontelon hematooma, joka johtaa siihen paikkaan, repeämä ja tamponaadi pysäyttämään verenvuodon aika, lopullinen aneurysman repeämä voi tapahtua eri aikaväli. Samanlainen kaksinkertaisen repeämisen ilmiö havaitaan 25 prosentissa tapauksista.

Kliinisessä mielessä akuutin voimakas kipu havaitaan vatsan, epigastriumin tai vasemman lannerangan vasemmassa puoliskossa ja myöhemmin kipu muuttuu vyöruusuiksi. Joskus ensimmäisellä hetkellä kipu ei ole tarkka lokalisointi. Muut tärkeät oireet murtumisesta ovat romahdus, jonka kesto voi olla erilainen, takykardia, verenpaineen aleneminen, anemia. Ensimmäisen vaiheen jälkeen potilas voi kehittää verenvuotoa vatsan sivuseinään, nivusissa ja reiteissä. Potilaan vatsan tutkiminen on yleensä lievää, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ilmaanteta, ehkä vatsan seinämän jännitystä, useimmissa tapauksissa sykkivä muodostumia ei ole määritetty (hematoman leviämisen takia retroperitoneaalisessa tilassa). Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä ultraäänitutkimus ja tietokonetomografiatutkimukset ovat erittäin tärkeitä retroperitoneaalisen hematooman ja peräaukon aneurysmin tunnistamiseksi.

ACA: n repeytyminen vapaan vatsaontelon sisään on akuutin ja vakavan murtumistyypin tyyppi. Kliininen kuva kehittyy nopeasti verenvuotojen oireiksi: akuutti kipu koko vatsan alueella, pahoinvointi, kollapsi, sokki, kalpeus, kylmä hiki, anemia, takykardia. Vatsan tunnustelussa havaitaan useimmiten etupään vatsan seinän lihasjännitystä, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ja perkussiotutkimuksia sivuosissa. Hypotension vuoksi oliguria tai anuria yleensä kehittyy. Jos potilasta ei ole aiemmin havaittu tämän taudin varalta, niin kiireellinen ultraääni, laskennallinen tomografia ja angiografia on osoitettu.

Kun ACA räpäytetään ruoansulatuskanavan elimiin, ASA: n sisältö pääsee useimmiten mahalaukkuun tai pohjukaissuoleen ja haiman kanaviin, jotka johtuvat tunkeutuvista haavaumista ja haimatulehduksen pahenemisesta. Murtumien pääasiallinen oire on akuutin äkillinen kipu vatsassa, yleensä paikallisesti epigastriassa, ja kun verenvuoto haiman haavoihin hankkii vyöruusuisen luonteen. Kipu-oireyhtymän läsnäolo erottelee kliinisen kuvan aneurysmun repeämisestä ruuansulatuskanavassa eri etiologian ruoansulatuskanavan verenvuodon klinikasta. Tärkeitä oireita ovat myös veren oksentelu, hikkaet sekä kollapun vaikutukset (vaalea, kylmä hiki, takykardia, anemia), melena.

Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan sallia duodentoskopia, ultraääni, laskennallinen tomografia ja verisuonten röntgenkuvaus. Peräsuolen verisuonten arteriovenous fistulit ovat erittäin harvinainen aneurysmakomplikaatio, joka ilmenee portaalin hypertension klinikasta.

Hoito. Merkintöjen kirurginen hoito ovat ACA aneurysman repeämä, oireiden aneurysma, aneurysma tunnistettu raskaana olevien ja hedelmällisessä iässä, aneurysma halkaisija on yli 2,5 cm. Juoksu- mahdollisesti verisuonen rekonstruointileikkauksen kirurgiassa.

ACA-leikkauksen valintavaihtoehto on pernan valtimon röntgensäde endovaskulaarinen tukkeutuminen, jos ACA ei liity tulehduksellisiin muutoksiin haimassa tai mahassa. Jos se ei ole mahdollista tai tehoton endovasku-lar häiriön edullisia ovat seuraavat käsittelyt A aneurysman proksimaalisen ja keskiosan pernavaltimon - ligaatio pernavaltimon proksimaalisen ja distaalisen aneurysmaan ligaation tulevien ja sieltä lähtevien verisuonten aneurysman resektio aneurysman;

▲ aneurysmien tapauksessa, jotka ovat distaalisia perlen valtimoon tai pernan kaulukseen - aneurysmografia, aneurysmuksen resektio splenectomian kanssa;

▲ distaalisen perlen valtimon tulehduksellisissa aneurysmissa, mukaan lukien haimakuva, - aneurysman ja haiman repimen resektio;

▲ väärien aneurysmien tapauksessa (haiman pseudokystien heikkenemisen vuoksi) - valtimon liittäminen, jota seuraa kystin sisäinen tai ulkoinen kuivatus ja tarvittaessa haiman resektio; jos on mahdotonta suorittaa proksimaalisen ja distaalisen perlen valtimon leviämistä, vilkuttaen valtimoa aneurysmaalipussista.

Toiminnan tulokset. Kuolleisuutta ei havaittu ASA-potilailla, joita tulehdusprosessi ei vaikeuttanut. Kun ACA on rikki, kuolleisuus on noin 25%. Samanaikaisesti äidin kuolleisuus ACA-murtuman aikana raskauden aikana saavuttaa 70% ja sikiön kuolleisuusaste 75%. Postoperatiivinen kuolleisuus potilailla, joiden verenvuoto on haimassa, on 30%.

Pernatiivisen valtimon aneurysmin tärkeimmät ominaisuudet ja syyt

Aivolisäkkeen aneurysma tänään diagnoosin tiheyden osalta on toiseksi vatsan aortan aneurysma -taudin jälkeen. Maailman terveysjärjestön lääkärit kertovat, että useimmiten tämä ilmiö voi esiintyä naisilla.

Tärkeimmät syyt tällaisen ongelman syntymiselle vanhemmassa iässä voivat olla ateroskleroosissa, joka kehittyy nopeasti.

On ollut tapauksia, joissa aneurysma vaikuttaa nuoriin tyttöihin ja naisiin. Tällaisen sairauden syyt nuorena ovat ennen kaikkea vikoja valtimoiden sisäseinissä. Aneurysmit voivat ilmetä johtuen siitä, että maksan laskimoon tai pernaan kohdistuva paine kasvaa useita kertoja.

Miten tauti ilmenee itse

Jotkut potilaat, jotka tulevat lääkäriin tapaamiselle, harvoin valittavat jatkuvasta kipuestasi hypokondriossa. Esitetyn taudin sijainti on yleensä vasemmalla puolella. Röntgenkuvan aikana aneurysma esiintyy betonimuodostelmana, jolla on pyöristynyt muoto pernan alueella.

Mitä tilastot sanovat

Käytännössä osoittautui, että noin 80 prosentissa tapauksista tautia esiintyy ilman oireiden puhkeamista. Potilas voi tuntea, että jokin on väärä vain, kun muodostus on puhjennut tai repeytynyt.

Kun potilailla oli kyyneleitä, he kokivat olevansa väärässä ja etsineet apua lääkäreiltä. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy lähes 10 prosentilla potilaista.

Patologian ulkonäköön liittyvien syiden tärkein luettelo on:

  • kuitumainen dysplasia,
  • portaalin hypertensio
  • useita raskauksia
  • inflammatoristen prosessien esiintyminen.

Tilastot osoittavat seuraavat tosiasiat:

  1. Aneurysmuksen muodostumisnopeus on noin 2% maan koko väestöstä.
  2. Usean raskauden aikana tauti havaittiin 90 prosentissa tapauksista.
  3. Kuolevainen tulos potilailla, jotka kärsivät aneurysmun repeämisestä, on noin 24%.

Lääkärit muistuttavat, että terveydentilasi on äärimmäisen varovainen, ja epäilyttävien aistien tapauksessa on pyydettävä välittömästi asiantuntijoiden apua.

Aneurysm-hoito

Arterian aneurysmaa voidaan hoitaa monin tavoin. Leikkauksen indikaatiot voivat olla monenlaisia ​​syitä, kuten pernan perinnöllisen pahanlaatuisen kasvaimen puhkeaminen, merkittävät oireet, joiden aikana sykkivä kipu esiintyy useimmiten vasemmanpuoleisessa vatsassa.

Toimenpidettä ei saa määrätä vain siinä tapauksessa, että verenvuoto-aneurysma jatkuu ilman oireita eikä myöskään ole merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä. Toimenpiteen aikana kirurgiat käyttävät erityistä valtimoiden ligaatiomenetelmää ja hoitavat ruokinta-aluksia. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, jotta pernaa ei poistettaisi kokonaan.

Lääkärin on määrättävä lääketieteellisestä tai kirurgisesta hoidosta. Älä koskaan yritä itse diagnosoida tautia tai yrittää parantaa sitä. Käytännössä on ollut tapauksia, joissa potilaat yrittivät itse määrätä taudin ja parantamaan sitä sukulaistensa tai ystäviensä neuvomalla. Tällaiset tilanteet johtivat sairauden laiminlyönteihin, joita on vaikea hoitaa.

Potilaan sairaalahoito

Ennen toimenpidettä potilaan on ymmärrettävä kaikki tarpeensa. Lääkärit tutkivat huolellisesti koko sairauden historiaa, tutustuvat diagnoosin tuloksiin. Vain tässä tapauksessa hoidolla on myönteisiä tuloksia. Joskus se tapahtuu, että potilas tarvitsee lisätutkimuksia ja radiologisia kuvia.

Leikkauksen onnistuneen tuloksen jälkeen potilaan on viettää aikaa sairaalan huoneen seinissä. Täydellisen haavan paranemisen ja vakaan terveydentilan jälkeen potilas voidaan purkaa sairaalasta.

Pernan verenvuotoon liittyvän aneurysman hoito leikkauksella ja sen kustannuksella

Alusten rakenteen muutokset ovat merkki potilaiden elämän kannalta vaarallisista prosesseista, eikä niitä aina ole mahdollista diagnosoida ajoissa. Tällainen patologia, kuten peräaukon aneurysma, on huonosti sovitettavissa konservatiiviseen hoitoon ja useimmissa tapauksissa eliminoituu kirurgisella toimenpiteellä.

Miten pernan aneurysmatoimet suoritetaan, mikä on niiden hinta ja mitä lääkärit ajattelevat hoidettujen potilaiden tulevaisuudesta - lue lisää artikkelista.

Patologian ominaisuudet

Pernatiivisen veren valtimotauti viittaa patologisiin prosesseihin, joiden seurauksena alusseinien muodonmuutos ja harvennus tapahtuvat veressä täytettyjen ontelojen muodostamisella. Paikallisten verisuonten paikallisten jatkeiden halkaisija on vähintään 1 cm.

Taudin kehittyminen johtaa vahingoittuneiden alueiden repeämiseen ja sisäiseen verenvuotoon. Tilastojen mukaan 10% potilaista on sairaus kuolemaan. Lisäksi naisilla on peräaukon aneurysma 2 kertaa useammin kuin miehillä.

Huolimatta siitä, että valtimoiden aneurysmat ovat ensisijaisesti sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden kannalta, ne havaitaan useimmiten sattumalla fyysisessä tutkimuksessa.

Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, harvoin poikkeuksin, kun potilaat valittavat kipua vasemman hypokondriumin, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä. Nämä samat oireet ovat kuitenkin ominaisia ​​monille muille vatsan elinten sairauksille, joten tarkka diagnoosi vaatii perusteellista perusteellista tutkimusta.

Aneurysmin kehittymisen syyt määräytyvät potilaan iän mukaan. Iäkkäillä ihmisillä verisuonten seinämien muodonmuutos tapahtuu progressiivisen ateroskleroosin takia. Nuorella iällä äkillinen paineen nousu sekä tarttuva tai tulehduksellinen prosessi, joka heikentää verisuonikudosta, voi aiheuttaa muutoksia verisuonten rakenteessa.

Terapeuttiset vaihtoehdot

Luotettavin aneurysmamenetelmä on leikkaus. Kirurgian toteutettavuus määräytyy verisuonijärjestelmän mukaan. Tärkeimmät toimintaohjeet:

  • Aneurysma intensiivinen kehitys.
  • Kalsifioidun aneurysmuksen diagnoosi. Tämän tyyppisen taudin eteneminen johtaa väistämättä verisuonien repeämiseen.
  • Monien raskauksien vuoksi pernan kudoksen eheyden rikkominen. Tilastojen mukaan peräaukon aneurysma esiintyy 90 prosentissa tapauksista.
  • Elävä uhkaava aneurysma. Leikkauksen tarve määräytyy lääkäriin, joka perustuu potilaan sairaushistoriaan ja kliiniseen kuvaan.
  • Synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen. Hankitut aneurysmat kehittyvät nopeammin ja aiheuttavat komplikaatioita useammin.

Nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta aneurysmien poistoon liittyvät toimet ovat vähemmän traumoja, koska ne edellyttävät huipputekniikan välineitä.

Aneurysmin tehokkain hoito on leikkaus!

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät ole kallis menettely. Hoidon kustannukset riippuvat toteutettujen toimenpiteiden monimutkaisuudesta, ja ne voivat sisältää verisuonikirurgian konsultointipalveluja sekä diagnostisten menetelmien maksua - aortan ja sen oksojen monisirus- lasketusta tomografiasta, aortan ultraäänestä ja sisäelimistä, kontrastista ja magneettiresonanssiangiografiasta.

Kaikki menetelmät

Toimen monimutkaisuus riippuu aneurysma-sijainnista. Jos laajennus sijaitsee lähellä pernaa, lääkärit vaativat splenectomiaa - elimen poistoa yhdessä aneurysmalla. Tällainen puuttuminen ei heijastu potilaan elämäntapaan.

Jos aneurysma sijaitsee pernan päässä olevilla alueilla, suoran kirurgian monimutkaisuuden vuoksi käytetään minimihyytymättömiä tekniikoita.

Koska perna on hyvin veren mukana ja sillä on monia ravinnon lähteitä, veren virtauksen estäminen pää-valtimoissa ei riko elimen toimivuutta. Siksi lääkärit, jos mahdollista, käyttävät menetelmiä, jotka estävät aneurysman yleisestä verenkierrosta:

  • Angioplastiikka ja stentti (keskimääräinen hinta 100 tuhatta ruplaa).
  • Embolisaatio (keskimääräinen hinta 40 tuhatta ruplaa).

Angioplastiikka on kirurginen menetelmä, joka mahdollistaa alusten lumen laajentamisen myöhempään stenttiin. Toimenpiteen aikana katetri, joka on varustettu laajenevalla ilmapallolla, työnnetään pieneen viiltoon. Kun katetri saavuttaa vaaditun alueen aluksen sisällä, lääkäri laajentaa lumenia täyttämällä ilmapalloa.

Prosessia seurataan röntgenmonitorin avulla. Menettely on kivuton, koska alusten sisäseinällä ei ole hermopäätteitä.

Sitten stenotoksisen vaikutuksen vahvistamiseksi katetri tuodaan sylinterimäisen stenttilangan runkoon, joka on peitetty ilmatiiviillä kalvolla. Stenttiin painamalla valtimoiden seinämissä lääkärit käyttävät ilmapalloa. Toimenpiteen päätyttyä katetri ilmapallolla poistetaan astian syvennyksestä.

Embolisaatiomenetelmää käytettäessä helix sijoitetaan aneurysma-aukkoon, trombating it ja isolating it from the main blood flow. Menetelmän avulla voit täysin säästää verenkierron verenkiertoa. Puhalluslumi on suljettu, mutta sen mahdollinen murtuminen ei ole mahdollinen.

Minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen leikkaus pernan valtimon aneurysmin poistamiseksi voi kestää 45 minuutista 3 tuntiin.

Jotta vältät vaikeuksien toiston, sinun on huolellisesti hoidettava terveytesi ja säännöllisesti lääkärintarkastuksia!

Pre- ja postoperatiivisen ajan ominaispiirteet

Kaikki toiminnot suoritetaan sairaalassa. Ennen kirurgista toimenpidettä potilaalla suoritetaan täydellinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida kudosvaurion aste.

Lisäksi lääkäreillä on oltava täydelliset tiedot potilaan mukana olevista sairauksista, allergisten reaktioiden esiintymisestä, valtimon kaventumisasteesta ja veren virtausnopeudesta sekä munuaisten toiminnasta. Tätä varten nimeä laitteistustutkimus - duplex ultraääni, CT ja magneettiresonanssiangiografia.

Viimeinen ateria on sallittu 8 tuntia ennen menettelyn aloittamista.

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa päivän. Tänä aikana lääkärit seuraavat potilaan terveydentilaa ja arvioivat komplikaatioiden todennäköisyyttä. Jos vaiva ilmenee, potilaan on ilmoitettava lääkärille - hengenahdistus, kuume, turvotus tai tunnottomuus, ihonvärien muutos.

Poistuessaan sairaalasta potilaalle annetaan runsaasti juomista, kun otetaan aspiriinia ja kevyttä liikuntaa. Ei ole suositeltavaa nostaa painoja ja ottaa kylpyjä - vain tavallinen suihku on sallittua.

Jopa leikkauksen jälkeen pernan valtimotukosten poistamiseksi lääkäri ei voi taata, ettei ongelma toistu. Jotta verisuonten patologinen laajeneminen voidaan havaita ajoissa, on tarpeen seurata huolellisesti terveydentilaa ja suorittaa säännöllisesti lääkärintarkastus.

Selkärangan ajelehtiminen: ajankohtainen diagnoosi ja hoito

Mikä on aneurysma

Veren valtimo on suurin keliakian runkoon ulottuva verisuone. Se tarjoaa ravitsemusta useille sisäelimille: haima, mahalaukku, suuri omentum.

Veren valtimotukan tyypit

Aneurysmien tyyppejä on useita:

Ensimmäinen näkee veressä täytetyn ilmapallon, jonka jalka on kiinnitetty vaurioituneeseen astiaan. Toinen on muodostuminen kasvaimen muodossa yhdelle seinämille. Karan muotoinen aneurysma vaikuttaa aluksen koko osaan. Väärä aneurysma, huolimatta rauhoittavasta nimestä, ei ole yhtä vaarallista, ja se on muodostunut vaskulaaristen vammojen tai haiman entsyymien altistumisesta elimelle.

Myös koulutuksen koon mukaan luokitus on pieni (enintään 11 ​​mm), keskipitkä - 11-25 mm. Yli 25 mm: n epämuodostumia pidetään jättimäisenä.

Tärkeimmät valtimoiden sairaudet

Pernan verenvuotoon liittyvä aneurysma

Useimmissa tapauksissa tauti ei paljasta itseään, mutta silti on olemassa tiettyjä tunteita, joiden ulkonäkö tulee varoittaa ja toimia syynä lääkäriin. Ensinnäkin se on tylsää kipua vasemmassa hypochondrium, joskus ulottuu vasemmalle olkapää terä.

Kipu siirtyy vatsaan osoittaa koulutuksen koon kasvua. Pernan verenvuodon sairaskudoksen aneurysma voi ilmetä kivuliaita aistimuksia, kun tutkitaan vatsavaipan häiritsevää osaa.

Arterian patologian tilanne

Useimmiten pernan valtimon aneurysma diagnosoidaan potilailla, jotka kärsivät fibro lihaksen dysplasiasta, taudille, jolle on tunnusomaista luukudoksen korvaaminen kuitujen muodostumilla.

Myös ASA: n syy vanhuksilla on ateroskleroosi. Se heikentää verisuonien seiniä, vähentää niiden joustavuutta ja sävyjä.

Hieman nuorempi, potilaiden ikäryhmä on alttiina aneurysmalle äkillisten painehäviöiden vuoksi, mikä heikentää verisuonikudosta. Niiden tauti voi myös aiheuttaa tulehdusprosesseja lähielimissä, kuten krooninen haimatulehdus tai mahahaava. Kymmenesosa taudin tapauksista on seurausta altistumisesta infektioiden keholle.

Ajankohtainen diagnoosi - onnistunut toipuminen

Taudin diagnosointi suoritetaan menetelmällä, johon kuuluu useita kehon tutkimustyyppejä:

  • ulkopuolinen tutkimus;
  • kuuntelu;
  • Röntgen, angiogram;
  • ultraääni (ultraääni);
  • tietokonetomografiat (CT) ja magneettinen resonanssi (MRI).

Nykyaikainen laitteistotutkimus - ultraäänitutkimus, CT ja MRI tarjoavat kattavia tietoja, joiden avulla pystyt ennustamaan melko tarkasti taudin kehittymistä ja tarvittaessa toteuttamaan hätätoimenpiteitä.

Aortan aneurysmin hoitomenetelmät

Yksi tehokkaimmista menetelmistä, joilla eliminoidaan koulutusmurtuman riski ja seuraava vaarallinen sisäinen verenvuoto, on kirurginen toimenpide. Veren valtimotukosten hoito kuuluu verisuonikirurgian alueelle. Taudin eteneminen, kärsivän alueen kalkkeutumisen merkkejä, muodostumisen murtumia sekä synnynnäinen patologia voivat toimia toimenpiteen indikaattorina.

Arterian aneurysma-resektio

Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa kohdun limakalvon aneurysma. Nykyaikaiset hoitomenetelmät sisältävät vähävaikutteisia kirurgisia toimenpiteitä korkean teknologian työkaluilla. Esimerkiksi laparoskopian aikana toiminta suoritetaan pienten reikien läpi, joihin kirurginen väline työnnetään. Potilas on sairaalassa korkeintaan yhden viikon ajan, nopeasti toipumassa.

Lopettakaa kaksi menetelmää kirurgiseen toimenpiteeseen. Potilaan verenvuotoa aneurysma, stentti tai angioplastia hoidetaan. Ensimmäisessä tapauksessa alusta vahvistetaan stentin avulla - elimelle lisätty erityinen kehys. Angeoplastiassa korvattava osa aluksesta korvataan keinotekoisella tai luonnollisella fragmentilla.

Joissakin tapauksissa esimerkiksi, jos aneurysma on suuri tai se on lähellä pernaa, kirurgi tekee päätöksen splenectomy - pernan poistamisesta. Tämä merkittävästi pahentaa kehon infektioiden vastustuskykyä, mutta pohjimmiltaan se ei vaikuta potilaan elämäntyyliin.

Missä sahakakulaarinen aneurysma useimmiten kehittyy ja miten sitä hoidetaan?

Aneurysma on verisuonien seinämien patologinen muutos, johon liittyy veriin täynnä kasvaimia. Lomakkeesta riippuen on useita aneurysmityyppejä, mutta yleisimpiä on saccular aneurysma.

Tämä kasvain sai nimensä johtuen siitä, että ulkoisesti umpeutunut kudos näyttää aivan kuin laukku. Tämäntyyppisiä ajelehtimia diagnosoidaan useimmiten aikuisilla.

Aivoverenkierron aivosairaus

Aivojen aivoireys on kaikkein monimutkaisin patologia kaikkien olemassa olevien sairauksien joukossa. Erityisesti tällaista aneurysmaa diagnosoidaan naisilla.

Sakkulaaristen aneurysmien pääasiallinen sijainti on aluksen parannettu haarautuminen tai kaksivaihtelu. Mutta muita aivojen osia ei suljeta pois.

Patologian syyt

Aivojen valtimoiden saha-aneurysmuksen muodostumisen syyt voivat olla:

  1. Geneettinen alttius.
  2. Munuaiset sijaitsevat kystat.
  3. Muutokset verenkiertoelimissä, jotka ovat patologisia.
  4. Nikotiinin, alkoholin väärinkäyttö. Huumeiden ottaminen.
  5. Hypertensio sydänsairaus.
  6. Aivojen ateroskleroosi.
  7. Pään vammat
  8. Aivokasvaimet.

Sairaskudoksen aneurysma

Aivojen verisuonien suurimman riski saccular aneurysmissa on siinä tapauksessa, että se repeytyy. Sitten aneurysmaalipussin (veren) sisältö kaadetaan joko subarachnoidiseen (subarachnoidi) alueeseen tai peräaukkoon.

Tämä voi aiheuttaa osittaisen halvauksen ja pahimmassa tapauksessa kuoleman. Aivoverenkierron aneurysmaan voi liittyä seuraavia komplikaatioita:

  • aivoverenvuoto (hemorrhagic stroke);
  • suonien ja valtimoiden seinämien voimakas kaventuminen, mikä pahentaa tiettyjen aivojen alueiden troposisuutta (vasospasm);
  • hydrocefaluksen kehittyminen.

Aivoverenkierron oireet

Oireet sellaisinaan aneurysmuksen muodostumisessa ovat poissa. Mutta aivosäiliöiden nykyisen patologian merkkejä ovat:

  • työkapasiteetin väheneminen;
  • pahoinvointia ilman syytä;
  • pudota visioon;
  • valonarkuus;
  • vapaa huimaus;
  • puhehäiriöt;
  • kuulo-ongelmat;
  • kuvan päällekkäisyys;
  • usein päänsärkyä.

Useimmiten henkilö oppii sairaudestaan ​​aneurysmaalisen purkin murron aikana. Prosessin mukana ovat seuraavat oireet:

  • akuutti kipu siinä pään osassa, missä aukko tapahtui;
  • pilkkoutuminen tai täydellinen tajunnanmenetys;
  • halvaus (voi vaikuttaa sekä kehon osiin että toiseen kehon puolikkaisiin).

Vihje! Brain aneurysman repeämä on äärimmäisen vaarallinen tilanne, jossa uhri tulee ottaa lääkärin vastaanotolle mahdollisimman pian.

Patologian diagnoosi

Aneurysma diagnosoidaan useimmiten joko sattumalta, muiden sairauksien tutkimisen aikana tai sen murtumisen jälkeen. Seuraavat diagnostiset toimenpiteet voivat osoittaa patologisen muodostumisen:

  • Angiografia. Menetelmä on alusten röntgenkuva. Angiogram antaa täydellisen kuvan aivosäiliöiden olemassa olevista patologeista.
  • CT. Melko nopea diagnostiikkamenetelmä, joka ei aiheuta potilaan haittaa. Jos ero on jo tapahtunut, CT avulla voit selvittää, onko veren tunkeutunut aivojen vuoraukseen.
  • MR. Tässä tapauksessa lääkäri saa yksityiskohtaisen kuvan tutkituista elimistä. Menettely antaa melko yksityiskohtaisia ​​tietoja olemassa olevasta aneurysmasta ja verenvuodosta.
  • Aivoselkäydinnesteiden analysointi. Jos epäillään repeytyneen valtimoaneryysiä, tätä menettelyä voidaan määrätä. Pieni määrä aivo-selkäydinnesteestä otetaan potilasta verestä siinä.

Aivojen aneurysmojen hoito

Tärkein hoitovaihtoehto on leikkaus. Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • leikkaaminen;
  • aneurysmaalisen pussin seinämän vahvistaminen;
  • endovaskulaarinen leikkaus.

Veren valtimoiden aneurysma

Peräsuolen aneurysmien esiintyvyys seuraa vatsan aortan aneurysmaa. Erityisesti diagnoosi tehdään naisille.

Patologian syyt

Aikuisten ja pitkälle edenneen iän myötä peräsuolen aneurysma voi johtua ateroskleroottisen taudin nopeutetusta kehitystasosta. Melko harvoin, mutta kuitenkin patologiaa diagnosoidaan ja nuorena. Tässä tapauksessa voidaan mainita syyt:

  • sisäisten valtimoiden seinämien rakenteessa esiintyvät puutteet;
  • merkittävä paineen nousu maksan suonessa tai pernassa.

Pernan verenvuotoon liittyvä aneurysma

Peräsuolen aneurysma oireet sen muodostumisen alussa ovat lähes aina poissa. Mutta tietyt merkit ovat olemassa:

kohtalaisen kipu vasemman hypochondriumissa. Ja tämä on todennäköisesti ainoa potilaiden valitus.

Vihje! Pernoplastin aneurysma kipu esiintyy sen lisääntymisen jälkeen, koska tässä tapauksessa aneurysmaalipussi alkaa painostaa läheistä hermoplexusta.

Tutkijan lääkäri on melko harvinainen, mutta voi silti määrittää kasvainmuotoisen muodostuksen, jonka hänen luoma pulpaukset tuntevat. Myös vasemman hypokondrion kuuntelemisen yhteydessä lääkäri voi kuulla systolisen muron.

diagnostiikka

Diagnoosi peräaukon aneurysma on mahdollista vain instrumentaalisten tutkimusten jälkeen. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrittää seuraavat toimenpiteet:

  • Vatsa-alueen röntgen. Menetelmän aikana pernan valtimon olemassaolevan aneurysmalla noin 70% sisältää vasemman hypokondriumin sijaan "kalsinoitua rengasta".
  • USA. Tarkastelun aikana lääkäri määrittää nestemäisen koulutuksen määrän. Lisäksi duplex-skannauksen avulla voit arvioida aluksen lumen, sen kokoa ja veren virtausominaisuuksia.
  • Angiografia. Informatiivisin tapa saada dataa pernan valtimon aneurysma-sijainnista ja koosta.
  • CT ja MRI. Tutkimukset osoitetaan määrittämään aneurysman todellinen koko. Aneurysmaalinen pussi on usein täynnä tromboottisia massoja, mikä tekee mahdottomaksi määrittää aneurysmuksen todellisen koon angiogrammin aikana.

Vihje! Kipu peräaukon aneurysmassa voi tuntua pysyvästi, ja se ilmenee säännöllisesti. Joissakin tapauksissa voi antaa vasemman olkapääterän. Nämä oireet edellyttävät lääkärin käyntiä.

Taudin komplikaatiot

Veren valtimoiden aneurysma voi liittyä:

  • epätäydellinen repeytyminen aneurysmaalisen sac;
  • täydellinen rikkoo edelleen verenvuoto.

Epätäydellinen aneurysman repeämä

Tällöin aneurysma-seinämä ei ole täysin vahingoittunut subadventilisen hematooman muodostumisen myötä. Oireet voivat olla seuraavat:

  • terävä tuska ilman romahdusta;
  • pahentunut anemia.

Pernan verenvuoto aneurysmalla

Verenvuoto retroperitoneaalisessa tilassa diagnosoidaan erityisen usein. Useimmiten tapahtuu kahdessa vaiheessa:

  • rytmistyksen jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma, joka johtaa verenvuodon tilapäiseen lopettamiseen;
  • Viimeisen tauon aika ei ole tiedossa.

Verenvuodon pääasiallinen kliininen merkki on voimakas kipu vatsan vasemmassa puoliskossa, samassa lannerangan tai epigastriumin osassa. Hieman myöhemmin, siitä tulee vyöruusu. Muita repeämisen oireita ovat:

  • eri pituuksien romahtaminen;
  • verenpaineen indikaattoreiden lasku;
  • progressiivinen anemia.

Ensimmäisen vaiheen kulun jälkeen mustelmia voi esiintyä kehossa, joka sijaitsee vatsaan, reisiin tai nivusalueelle. Diagnoosin selvittämiseksi annetaan ultraääni ja MRI. Joissakin tapauksissa vapaan vatsan ontelossa esiintyy repeämä. Ja tämä on vaarallisin vaihtoehto rikkoa. Oireet ovat seuraavat:

  • akuutti kipu koko vatsaan;
  • romahtaa;
  • pahoinvointi;
  • ihon vaalea;
  • progressiivinen anemia;
  • kylmä hiki;
  • takykardia.

Esitetty kiireellinen CT, ultraääni ja angiografia. Toinen variantti peräsuolen aneurysmuksen repeämisestä on sisällön pääsyn ruoansulatuskanavan elimiin. Tärkein oire on äkillinen akuutti kipu, joka usein sijaitsee epigastrisella alueella.

Jos veri on mennyt haiman kanavaan, niin tuskalliset tunteet saavat ärsytyksen luonteen. Selkeästi diagnoosi, pohjukaissuolen tutkimus, ultraäänitutkimus on määrätty.

Splenic Artery Aneurysmin hoito

Käyttöaiheita leikkaus voi olla erilainen, erityisesti rupture, voimakas sykkivä kipu.

Toimenpiteen aikana pernan valtimo sidotaan. Lisäksi elimen toimittavien alusten käsittely suoritetaan. Nämä toiminnot voivat osittain säästää pernaa. Hoito-ohjelma valitaan potilaan yleisen tilan perusteella.

Vihje! Itsenäinen diagnoosi ja hoito resepti vain pahentaa taudin kulkua.

Vaskulaarinen aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus, jonka seurauksena voi olla kuolema. Ja vain ajankohtainen diagnosointi ja oikea-aikaisesti alkanut hoito antavat meille mahdollisuuden välttää taudin pahin skenaario.

Veren valtimoiden aneurysma

Hyvin harvinainen pernan pedaanin sairaus on peräaukon aneurysma.

Video: Laparoscopic radikaalinen haiman splenectomia

I. L. Faermanin havainnoissa hän tapasi vain kaksi kertaa 200 erilaista splenomegalian havainnointia, joista 132 potilasta sai leikkauksen. Ensimmäisessä tapauksessa kyseessä oli malarialinen splenomegalia, kun toimen aikana oli vakava verenvuoto, joka pysähtyi pernan aneurysman poistumisen jälkeen, koska verenvuodon lähde ei tunnisteta ja oli leikkaus.

Toinen peräsuolen verenvuotoon liittyvä aneurysma havainnoi potilasta vatsaontelon (Ostroumovin sairaalan) jälkeen, jossa on vatsavaivoja ja verinen oksentelu. Potilas tunsi pulsahduksen, jossa kohoava kasvain oli epigastrisella alueella ja suuri perna. Kasvaimen auskultaatio oli äänihäiriö, synkroninen ja systolinen ja diastoli. Oli ilmeistä, että tapaus koski peräsuolen verisuonten aneurysmaa pysähtyneillä ja paineen lisääntymisellä pernan suolessa, josta syntyi sekä splenomegalia että verenvuoto mahalaukun laajennetuista lyhyistä suonista. Potilas kieltäytyi toiminnasta.

Video: Anortografia aortasta ja sen oksista

Pernan verenvuotoon liittyvä aneurysma

Useimmissa tapauksissa tautia ei kliinisesti diagnosoida, lukuun ottamatta erittäin suuren aneurysmien havaitsemista, johon liittyy laajentunut perna ja trauman historia.

Ilmeisesti valittaessa kipua vasemmanpuoleisesta epigastriasta, jota ei voida selittää muilla syillä, ja kun rintaraudan (retropneumoperitoneum) havaitseminen lannerangan tason I ympyränmuotoisen tai soikean varjon avulla, sinun on harkittava pernan verenvuotoa aneurysma. Jos perna suurennetaan samanaikaisesti ja muutamat resistentit muodostumukset, jotka ovat positiivisesti siitä näkyvä, diagnoosi tehdään täysin todennäköisiksi. Näissä tapauksissa on välttämätöntä ausculata pernaa ja kun sopivaa melua havaitaan synkronisesti sydämen aktiivisuuden kanssa, diagnoosi tehdään melkein varmuudella. Tämä tapahtuu hyvin harvoin.

Syynä pernan lisääntymiseen aneurysmalla sen valtimosta on edelleen epäselvä.

On suositeltavaa tarkentaa diagnoosia tuottamaan aorografiaa purkamisen tasolla a. coeliaca.

Splenic Artery Aneurysmin hoito

On selvää, että pernan valtimotukoksen aneurysmalla tapahtuva hoitomenetelmä voi olla vain kirurginen. Valitettavasti radikaalin puuttumisen mahdollisuus määräytyy aneurysmin lokalisoinnin ja sen suhdetta ympäröivien elinten kohdalla: mitä lähempänä pernaa, sitä yksinkertaisempi toiminta - pernan poistaminen aneurysmalla (ja joskus haiman haaran kanssa), sitä vaikeampi toiminta ( useammin se on mahdotonta monien liimausten takia).

Vaikeissa tapauksissa alustavaa ligaturaa suositellaan potilaan tasolle, joka irtoaa truncus coeliacuksesta (perna on aina poistettava).

Veren valtimoiden aneurysma

Veren valtimoiden aneurysma on yleisimpi viskeraalinen valtimotukos, samoin kuin kolmas yleisin aortan ja laiian verisuonten aneurysma. Usein on pallomaisen kokoonpanon aneurysma, ja se voi olla joko todellisen aneurysman muodossa (paljon useammin) tai pseudo-aneurysmina.

epidemiologia

Pernan valtimon aneurysma on todettu esiintyvän tuntemattomana. Naisilla on noin neljä kertaa yleisempi, mutta murtumisriski on noin kolminkertainen miehillä.

Kliiniset ilmiöt

  • Useimmat perlen aneurysmit tapahtuvat huomaamatta. Yli 95% potilaista, joilla oli räjähtämättömät perlen valtimotukokset, olivat oireeton.
  • Rikkoutumisen riski kasvaa maksansiirron, portaalin verenpaineen ja raskauden vuoksi.
  • Pernatiivisen valtimon aneurysma puhkeaa tavallisesti äkillisesti, alkaa vasemmanpuoleisessa yläkantrassa - vatsakipu, mitä seuraa maha-suolikanavan verenvuoto.

Mahdolliset syyt

  • ateroskleroosi
  • fibromuskulaarinen dysplasia
  • raskaus
  • vaskuliitti
  • kirroosi
  • portaalin hypertensio

Röntgenominaisuudet

Pernatiivisen valtimon aneurysma voi olla alueella 2-9 cm, mutta yleensä ne ovat alle 3 cm. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Trompi voi myös olla läsnä valtimon sisäseinällä. Useita kuvantamistekniikoita käytetään pernan valtimon aneurysmien diagnosointiin.

  • Doppler-ultraäänitutkimus ei ole tärkein diagnostiikkamenetelmä, sillä on rajallinen tilapäätösratkaisu ja se voi olla vaikeaa liikalihavuuden, suolen varjostuksen ja ateroskleroosin tapauksissa.
  • Angiografialla on suurempi spatiaalinen resoluution, mutta se on suhteellisen kallista ja on vasta-aiheista joillakin potilailla (klaustrofobia, niitattu aneurysma ja muut tilanteet).
  • CT-angiografia - on nopea ja tehokas tutkimus, on suurempi resoluution, mutta sillä on omat vasta-aiheet (munuaisten vajaatoiminta, allergia kontrasti).
  • Angiografia - on kultainen standardi pernan aneurysmin diagnoosissa, sillä on suurin erotuskyky, mutta silti siihen liittyy valtimon puhkeamisen komplikaatioita.

Hoito ja ennuste

Rikkomisen kokonaisriski uskotaan olevan 6%. Kuitenkin murenemisen tapahtuessa suhteellisen korkea kuolleisuusaste on 36 prosenttia. Suoritetut toimenpiteet riippuvat suoraan aneurysmasta:

Selkärangan väärä aneurysma akuutin ja kroonisen haimatulehduksen komplikaatioksi

Vatsan valtimon väärä aneurysma on harvinaista (1,2 - 7,5%), mutta erittäin haitallinen haimatulehduksen komplikaatio. Syynä sen muodostumiseen on haiman entsyymien vaikutus viereiseen valtimoon. Se voi myös muodostua krooniseen haimatulehdukseen. Vääriä valtimotulehduksia muodostuu potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus nestemäisten kertymien ja väärennettyjen kystien alueella. Useimmiten kehittyy peräsuolen verisuoniston aneurysma, harvemmin - alemmat ja ylemmät haimatulehdus valtimot. Vakaa aneurysma potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, voi epäillä, kun verenvuoto ylemmästä GI-alueesta ilmenee ilman ilmeistä syytä.

Ensimmäisen aneurysma pernan valtimoon (ASA) kuvasi M. Beaussier vuonna 1770. ASA: n genesiossa esiintyvät tekijät ovat dysplasia, portaalin hypertensio ja splenomegalia sekä paikalliset tulehdusprosessit. Joskus aneurysmit muodostuvat koko valtimoon. Kliinisesti ASA ei yleensä ilmene. Useimmiten ASA: n diagnoosi tehdään kun komplikaatioita ilmenee, joista pääasiassa on aneurysmun repeytyminen ja verenvuoto retroperitoneaaliseen kudokseen, vapaa vatsan ontelo, haiman kanava tai haiman kystat. Ainoat kliiniset oireet aneurysmaista ovat toisinaan toistuva gastrointestinaalinen verenvuoto ilman tunnistettua lähdettä. Pernatiivisen verenvuoto ei aiheuta oireita, ennen kuin ne repeytyvät. Kun repeytyminen ilmenee, tärkeimmät oireet liittyvät oireisiin akuuttiin verenvuototapahtumaan.

Todellista aneurysmomurtumaa pidetään harvinaisena ilmiönä (0,1-3%) ja pseudoaneurysmurtumia esiintyy useammin. Todellinen aneurysma esiintyy yleensä naisilla (80-87%), mutta väärä aneurysma esiintyy useimmiten miehillä ja liittyy haimatulehduksen kehittymiseen. Kuolleisuus ASA: n repeämisen aikana vaihtelee 25: stä 100 prosenttiin.

Vääriä aneurysmia esiintyy tapauksissa, joissa pseudokystila on valtimon vieressä, ja haiman mehuentsyymit aiheuttavat sen seinämän pysähdyksen ja vuotamisen kystin lumeneen. Kehällä oleva kysti on täynnä tromboottisia massoja, mutta sen keskellä verenkierto pysyy. Kun kommunikoida pseudokystia virsung-kanavalla, veri voi kulkea suuren pohjukaissuolen kautta pohjukaissuoleen.

ASAa on vaikea diagnosoida. Kun röntgentutkimus on yleisesti erehtynyt haimasyövän tai mahalaukun hyvänlaatuisen tuumorin kasvaimeen. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat Doppler-ultraääni, laskennallinen tomografia, angiografia.

On kiinnitettävä huomiota vaikean diagnoosin ja perifeerisen aneurysmojen hoidon vaikeuksiin akuutin ja kroonisen haimatulehduksen komplikaatioina, jotka perustuvat kirjallisuustietoihin ja omiin havaintoihimme, jotka analysoivat preoperatiivisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon tuloksia, tarjoamaan parhaat mahdollisuudet terapeuttisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Vuodesta 2006 vuoteen maaliskuuhun 2011 viisi potilasta, joilla oli väärä aneurysma pernan valtimoon, jossa pseudokystin seinämät muodostivat aneurysmaalisen pussin haiman haiman jälkeen, hoidettiin Chelyabinskin alueellisessa kliinisessä sairaalassa ja ChelGMA-klinikassa. Potilaista oli 4 miestä ja 1 naista 27-69-vuotiaita. Taudin kesto 3-8 kuukautta. Potilaat valittivat kipua epigastriumissa ja vasempaan hypokondriumiin. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa esiintyi kolmella potilasryhmällä, verenvuoto kystiksi kahdella potilaalla. Preoperatiivisessa tutkimuksessa käytettiin ultraääni, laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus. Kaikilla potilailla oli käytössä.

Seuraava leikkaus suoritettiin:

  • haiman hemirection kanssa splenectomy - 3;
  • cystogastroanastamoksen erottelu, pernasten aneurysma - 1;
  • pernatiivisen valtimon aneurysmuksen sulkeminen koko, splenectomia, cystoenteroanastomosis irrallisella silmukalla Roux-1: n mukaan.

Sädediagnostiikan menetelmien perusteella vääriä aneurysmeja pseudokystien hoidossa haimakuoren jälkeen ennen leikkausta havaittiin 2 potilaalla, muissa potilailla tämä komplikaatio tunnistettiin vain leikkauksen aikana. Väärän aneurysmin muodostumisen kaksi identtisyyttä havaittiin. Ensimmäisessä vaiheessa ne syntyivät haiman aiheuttama kudoksen kuolion ja valtimoseinän takia. Tällaisissa havainnoissa aneurysmin koko vaihteli 2-4 cm: sta. Toisessa variantissa potilailla oli verenvuoto aiemmin muodostuneen jälkisyklisen kystin onteloon, ja aneurysmien koot olivat 4-7 cm. haiman alue paljasti patologisen muodostumisen, ja verenvuodon varhaisissa vaiheissa veren hyytymistä havaittiin sen taustalla, hyperdeenina alueena, jossa oli sumeita ääriviivoja. Kontrastissa paljastui kontrastiaineksen vapautuminen kystin ontelossa, mikä vahvisti aneurysma-diagnoosin. Lisäksi tutkimuksessa annettiin kattavaa tietoa haiman tilasta ja sen ductaalisesta järjestelmästä: parekyymien skleroottisten muutosten asteesta, kalkkeutumisen, haiman kohonnut verenpaineen ja viersungolithiasis, postnecrotic kystat.

Vatsan aneurysmauksista pernan valtimosta, oli mahdollista eristää se ennen pseudokystin sisääntuloa ja sitoa sen. Seuraavaksi suoritetaan hermoston distaalinen resektio vankan aneurysmin seinämien kanssa. Yhdessä potilaassa aneurysma levisi pernan portteihin, joten leukojen resektio suoritettiin yhtenä yksikkönä pernan kanssa. Toisessa potilaassa perna säilyy vahingoittumatta veren virtausta siihen.

Postoperatiivista kuolleisuutta ei havaittu. Jo varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa komplikaatioita havaittiin kahtena potilaille distaalisen haiman reseektioiden jälkeen ulkoisten haima-fistulaisten muodostumisen muodossa, jotka suljettiin itsenäisesti 3 viikon kuluessa.

Kun otetaan huomioon taudin harvinaisuus ja sen komplikaatiot sekä diagnosoinnin vaikeudet, esitämme kliinisen havainnon.

Potilas Z., 27-vuotias, sairastui tammikuussa 2011, kun epigastrinen kipu ilmestyi ruokavalion virheen jälkeen. Sairaalassa sairaalassa asuinpaikassa, jossa hänet hoidettiin akuutti haimatulehdus. Haavan epäaivaan kystiin liittyneen konservatiivisen hoidon jälkeen hänet viittasi COHKB # 1: een ja tutkittaessa haiman haiman kystat todettiin jopa 100 mm: iin. Konservatiivinen hoito suoritettiin positiivisella vaikutuksella, ei ollut viitteitä kirurgisesta hoidosta, ja hänet päästettiin kotiin paranemalla.

7.2.11. ruokavaliossa tapahtuneen erehdyksen jälkeen epigastrisen kivun ja säteilytyksen aiheuttama hyökkäys oli sairaalassa sairaalassa asuinpaikassa, konservatiivinen hoito annettiin haimatulehdukselle, kipu-oireyhtymä väheni, mutta ei täysin ratkaistu. Sairaalassa havaittiin veren oksentelua, konservatiivinen hemostaattinen hoito suoritettiin, ei ollut runsas verenvuoto klinikka. Sairauden aikana todettiin kerran lämpötilan nousu 38,0: een. 02/24/11 siirretään hätätapauksessa PSC # 1: n kirurgiseen osastoon, jossa on valituksia epigastrisen kivun, vasemman hypokondriumin, veren hyytymien oksentamisesta. Diagnoosi sisäänpääsyssä: kroonisen haimatulehduksen paheneminen kystinmuodostuksella, mahalaukun verenvuoto.

Pääsyn jälkeen tilanne on vakava. Tietoisuus on selvä. Iho on kuiva, vaalea, harmaa. Vesikulutus, hengityksen vinkuminen. Sydänäänet rytmiset, syke 88 lyö. min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Tongue kuiva, valkoinen kukinta. Maha on kohtalaisen turvoksissa, osallistuu hengitykseen. Palpatio on pehmeä, kivulias epigastriumissa, epigastriumin vatsan aortan pulssauksia ei ole määritelty. Vasemmassa hypochondriumissa infiltraatti (kysti) Enintään 12 cm on selvästi näkyvä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole. Maksan reuna ei ole tuntuva, perna ei ole palpoitunut. Tarkastuksen yhteydessä hätäleikkaukseen ei ole merkkejä. Potilaan vakavuuden vuoksi sairaalassa oli tehohoitoyksikkö.

Yleinen verikoe sisäänpääsyn yhteydessä: hemoglobiini - 89 g / l, erytrosyytit - 2,67 x 1012 / l, hematokriitti-29,2, leukosyytit - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. Veren biokemiallisessa analyysissä: a-amylaasi - 110 U / l (normi Avainsanat: Haimatulehduksen vatsan valtimon komplikaatioiden väärä aneurysma

Lisäksi Lukea Alusta

Alaraajojen laskimoon kohdistuva scleroterapia - indikaatiot ja vasta-aiheet, seuraukset

Alaraajojen scleroterapia - ymmärrämme verkkosivuilla alter-zdrav.ru, mitä se on, millaisia ​​tämän tyyppisiä toimenpiteitä, merkkejä ja vastakohtauksia scleroterapiasta uudeksi, mutta jo laajalle levinnyt menetelmä suonikohjujen hoitamiseksi, arvioi potilaan etuja ja haittoja intervention jälkeen, ja tietysti sivuvaikutuksia ja mahdollisia seurauksia.

Protrombiini-indeksi, poikkeamat

Veren hyytymistesti on melko tärkeä tutkimus, joka auttaa määrittämään useiden vakavien sairauksien syyt. Se auttaa ajoissa estämään verihyytymiä tai verenvuotoa.PTI (protrombiini-indeksi) - mikä se on?

Tauti angina päänsärkyä

Tärkein angina päänsärky on kipu? painamalla, puristamalla, polttamalla, harvemmin? poraamalla tai vetämällä.Kivun voimakkuus angina on erilainen? suhteellisen pienestä erittäin voimakkaaseen, pakottaen potilaita huokaamaan ja huutamaan.

Hengitysharjoitukset sydämen eteisvärinän kanssa

Buteyko voimistelu rytmihäiriöillä, vaihtoehtoisena tapana patologian hoitoon jatkuva stressi ja hermoromahdukset; keskushermoston vajaatoiminta - kraniaalinen trauma, verenkiertohäiriöt, aivokasvaimet; se voi myös johtua veren biokemiallisen koostumuksen rikkomisesta; myrkytys eri aineilla (myrkylliset tai huumeet); sydänsairaus.<

Päänsärky: syyt ja hoitomenetelmät

Ivan Drozdov 30.10.2017 3 kommenttia Päänsärky, olkoon se spontaani, kasvava, terävä, lihaksikas, jysävä tai sortava, esiintyy jonkun henkilön elämässä, mutta ilman syytä se tapahtuu melko harvoin.

Terapeuttinen voimistelu - tarvittava joukko harjoituksia aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvaus tapahtuu aivojen verenkiertoa vastaan, mikä johtaa joidenkin hermosolujen kuolemaan.Tämän seurauksena ihmiskeho menettää yhden tai useamman toiminnon, joista kuolleet solut olivat vastuussa: halvaus, kuuntelun menetys, näkö, puhevikoja voi esiintyä.