Mitraalinen prolapsi on patologia, jossa sydämen vasemman kammion ja vasemman atriumin välisen venttiilin toiminta heikkenee. Jos on olemassa prolapsi vasemman kammion supistumisen aikana, yksi tai molemmat venttiilit päätyvät ulos ja käänteinen verenkierto tapahtuu (patologian vakavuus riippuu tämän käänteisen virtauksen suuruudesta).

pitoisuus

Yleistä tietoa

Mitraalinen venttiili on kaksi sidekudoslevyä, jotka sijaitsevat sydämen vasemman puolen atriumin ja kammion välissä. Tämä venttiili:

  • häiritsee veren takaisinvirtausta (regurgitaatiota), joka ilmenee ventrikulaarisen supistumisen aikana vasemman atriumin sisään;
  • eri soikea muoto, halkaisijan koko vaihtelee 17 - 33 mm ja pituus 23 - 37 mm;
  • on edessä ja takana läpät, etu- parempi kehitetty (vähentää kammion taipuu vasemmalle laskimoiden rengas ja yhdessä takaluukku sulkee renkaan ja rentoutumista aortan kammion sulkee aukon vieressä väliseinän).

Mitraalisen venttiilin takareuna on leveämpi kuin etumma. Jälkiperäisten kärkien osista ja leveydestä johtuvat vaihtelut ovat yleisiä - ne voidaan jakaa sivusuuntaisiin, keski- ja keskiakseleihin (pisin keskimmäinen osa).

Paikkoja ja sointuja on variaatioita.

Atriumin supistuksella venttiili on auki ja veri virtaa kammioon tässä vaiheessa. Kun kammio on täynnä verta, venttiili sulkeutuu, kammio sopimukset ja työntää verta aorttaan.

Jos muutat sydänlihakseen tai joissakin patologian sidekudoksen mitraaliläpän rakenne häiriintyy, mikä johtaa vähentää kammion läppäliuskasta taipuvat onkaloon vasemman eteisen, kulkee osa tulevan verta kammion takana.

Cuffer ja Borbillon kuvasivat ensimmäisen kerran patologian vuonna 1887 auskultaattisena ilmiönä (havaittu sydämen kuuntelemisen yhteydessä), joka ilmenee keskipitkän systolisen napsautuksen muodossa (napsautukset), jotka eivät liity verenkiertoon.

Vuonna 1892 Griffith paljasti yhteys apican myöhään systolisen murmurin ja mitraalisen regurgitaation välillä.

Vuonna 1961 J. Reid julkaisi paperin, jossa hän osoitti vakuuttuneesti keskipitkän systolisen napsautuksen yhteyden rentoon sointujen tiukkaihin jännitteisiin.

Viivästyneen melun ja systolisten napsautusten syy oli mahdollista tunnistaa vain sellaisten potilaiden angiografisessa tutkimuksessa, joilla oli ilmoitetut ääni-oireet (suoritettiin 1963-1968, J. Barlow ja hänen työtoverinsa). Tutkijat havaitsivat, että tällä oireella vasemman kammion systolian aikana on mitralvoventtiilien erityinen halkeilua vasemman atriumin onteloon. Mitraalisen venttiilin kourujen ilmapallomuotoisen muodonmuutoksen identifioitu yhdistelmä systolisen murhennyksen ja napsautusten kanssa, joihin liittyy tyypillisiä EKG-ilmentymiä, kirjoittajat, jotka tunnistettiin aivokulttuuris-sähkökardiografinen oireyhtymä. Lisätutkimuksen aikana tätä oireyhtymää kutsuttiin klikkausoireyhtymiksi, slam-venttiilioireyhtymiksi, klikkaus- ja kohin oireyhtymälle, Barlow-oireyhtymälle, Angle-oireyhtymälle ja muille.

Yleisimmin sanottu "mitraaliventtiilien prolapsi" käytti ensin J Criley.

Vaikka oletetaan, että mitraaliläpän esiinluiskahduksia esiintyy useimmiten nuorilla aikuisilla, data Framinghamin tutkimuksen (pisin epidemiologinen tutkimus lääketieteen historiassa, joka on kestänyt 65 vuotta) osoittavat, että merkittävä ero esiintymisen tämä häiriö ihmisiin eri ikäryhmien ja sukupuolen mitään. Tämän tutkimuksen mukaan tämä patologia esiintyy 2,4 prosentissa ihmisistä.

Löytyneiden prolapsien esiintymistiheys lapsilla on 2-16% (sen havaitsemismenetelmän mukaan). Se on harvoin havaittavissa vastasyntyneissä, useimmiten löytyy 7-15 vuotta. Jopa 10 vuoden ajan patologiasta havaitaan usein molempien sukupuolten lapsilla, mutta 10 vuoden jälkeen sitä esiintyy useimmiten tytöillä (2: 1).

Lasten sydämen patologian läsnäollessa havaitaan prolapsia 10-23 prosentissa tapauksista (korkeita arvoja havaitaan sidekudoksen perinnöllisissä sairauksissa).

Todettiin, että pienellä verenkierrosta (regurgitaatiota) tämä yleisin sydämen verisuonipatologia ei ilmene, sillä on hyvä ennuste eikä hoitoa tarvita. Merkittävällä määrällä käänteistä verenkiertoa, prolapsi voi olla vaarallista ja vaatii kirurgista toimenpidettä, sillä jotkut potilaat kehittävät komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, sointumurtuma, infektiivinen endokardiitti, tromboembolisuus myksomatoottisen mitraaliventtiilin kanssa).

muoto

Mitraalisten venttiilien prolapsi voi olla:

  1. Ensisijainen. Se liittyy sidekudoksen heikkouteen, joka esiintyy sidekudoksen synnynnäisissä sairauksissa ja on usein geneettisesti välittynyt. Tässä patologian muodossa mitraaliset venttiilipakkaukset venytetään, ja akordiotukiovia laajennetaan. Näiden epäsäännöllisyyksien seurauksena, kun venttiili sulkeutuu, läpät bulboivat ulos eivätkä sulkeudu tiukasti. Synnynnäinen esiinluiskahdus useimmiten sydämen toiminta ei vaikuta, mutta usein yhdessä kasvullisen dystonia - syy oireita, jotka potilaat ovat syynä sydänsairaus (toistuva rintalastan toiminnallinen kipu, sydämen rytmihäiriöt).
  2. Toissijainen (hankittu). Se kehittyy erilaisilla sydänsairauksilla, jotka aiheuttavat venttiililaitteiden tai akordien rakenteen rikkomista. Monissa tapauksissa laskeuman aiheuttanut reumaattinen sydänsairaus (tulehduksellinen sidekudostauti tarttuva ja allerginen luonne), erilaistumaton sidekudoksen dysplasia, sairaudet, Ehlers-Danlosin ja Marfanin (geneettinen sairaus) ja muut. Jos toissijainen muodossa hiippaläpän prolapsin havaittu ulottuu nitroglyseriini kipu sydämen työn keskeytykset, hengästyneisyys liikunnan jälkeen ja muut oireet. Kun sydänlihasta puhkeaa rintavaurio seurauksena, vaaditaan hätälääketieteellistä hoitoa (aukon mukana seuraa yskä, jonka aikana vaalen vaaleanpunainen yskö seuloo).

Ensisijainen prolapsi, riippuen kohinan esiintymisestä / puuttumisesta auskultaation aikana, jaetaan seuraavasti:

  • "Mykistys" -muoto, jossa oireet puuttuvat tai niukko on tyypillistä esiinlaskua ja "napsautuksia" ei kuulla. Tunnistetaan vain ekokardiografialla.
  • Auskultatiivinen muoto, joka kuultuaan ilmenee tyypillisillä auskultato- ja phonokardiografisilla "napsautuksilla" ja äänillä.

Venttiilien taipuman vakavuudesta riippuen mitraalisen venttiilin prolapsi vapautuu:

  • I aste - koukku 3-6 mm;
  • II astetta - poikkeaa 9 mm: n korkeudelle;
  • Grade III - taitokset taivuta yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen vakavuus otetaan huomioon erikseen:

  • I astetta - regurgitaatio ilmaistaan ​​hieman;
  • Grade II - kohtalaisen vaikea regurgitaatio havaitaan;
  • Grade III - vaikea regurgitaatio on läsnä;
  • IV astetta - regurgitaatio ilmaistuna vaikeassa muodossa.

Kehityksen syyt

Mitraalisen venttiilin kourujen ulkoneman (prolapsi) syy on venttiilirakenteiden myk- soomaton degeneroituminen ja intrakardiaaliset hermovärit.

Tarkka syy on myxomatous muutoksia läppäliuskasta yleensä menee tunnistamattomia, mutta koska tämä patologia liittyy usein perinnöllinen sidekudos dysplasia (näkyy Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, epämuodostumia rinnassa, ja muut). Oletettu sen geneettisesti.

Myksomatoottiset muutokset ilmenevät kuitumaisen kerroksen hajakuormituksen, kollageenin ja elastisten kuitujen tuhoutumisesta ja pirstoutumisesta, jota lisätään glykosaminoglykaanien (polysakkaridien) kertymisellä ekstrasellulaariseen matriisiin. Lisäksi venttiilin venttiileillä, joilla on prolapsi, tyypin III kollageeni havaitaan ylimäärin. Näiden tekijöiden läsnä ollessa sidekudoksen tiheys vähenee ja venttiilit puristetaan kammion puristamisen aikana.

Ikääntymisen myksomatoottinen rappeuma kasvaa, joten mitraalisen venttiilin ja akustisen repeytymisen puhkeamisen riski lisääntyy yli 40-vuotiailla.

Mitraalisten venttiilivälilistojen prolapsi voi esiintyä toiminnallisin ilmiöin:

  • vasemman kammion sydänlihaksen supistuvuuden ja rentoutumisen alueellinen loukkaus (alempi basaalinen hypokinesia, joka on liikkeen voimakas väheneminen);
  • epänormaali supistuminen (vasemman kammion pitkän akselin riittämätön supistuminen);
  • vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen jne.

Toiminnalliset häiriöt johtuvat tulehdukselliset ja rappeuttavat muutokset (esiintyy sydänlihastulehdus, viritys- ja asynchronism pulssin, sydämen rytmihäiriöt, jne..), häiriöt autonomisen hermotuksen subvalvulaarinen rakenteiden ja psyko-emotionaalinen poikkeamat.

Nuorilla potilailla vasemman kammion toimintahäiriöt voivat johtua heikentyneestä verenkierrosta, joka johtuu pienien sepelvaltimoiden fibromuskulaarisesta dysplasiasta ja vasemman circumflex-valtimon topografisista poikkeavuuksista.

Prolapsia voi esiintyä elektrolyyttihäiriöiden taustalla, johon liittyy interstitiaalinen magnesiumin puute (vaikuttaa viallisten kollageenin fibroblasteiden tuottamiseen venttiililaitteissa ja sille on tunnusomaista vaikeat kliiniset ilmenemismuodot).

Useimmissa tapauksissa venttiilien propaasin syy otetaan huomioon:

  • mitraalisten venttiilirakenteiden synnynnäinen sidekudoksen vajaus;
  • venttiililaitteiston pienet anatomiset poikkeamat;
  • Mitraalisen venttiilitoiminnan heikentynyt neurovegetatiivinen säätely.

Ensisijainen prolapsi on itsenäinen perinnöllinen oireyhtymä, joka on kehittynyt fyysisen synnynnäisten häiriöiden seurauksena (kollageenikuitujen valmistusprosessi). Se kuuluu eristettyjen poikkeavuuksien ryhmään, jotka kehittyvät synnynnäisten sidekudosvaurioiden taustalla.

Toissijainen mitraalisen venttiilin prolapsi on harvinaista, kun:

  • Mitraalisen venttiilin reumaattinen vaurio, joka kehittyy bakteeri-infektioiden seurauksena (tuhkarokko, kirurginen kuume, erilaiset angina, jne.).
  • Ebsteinin epämuodostumat, jotka ovat harvinainen synnynnäinen sydämen vajaatoiminta (1% kaikista tapauksista).
  • Verenkierron rikkominen papillaryliinille (tapahtuu sokissa, sepelvaltimoiden ateroskleroosissa, vaikeassa anemian yhteydessä, vasemman sepelvaltimoiden poikkeavuuksissa, sepelvaltimoissa).
  • Elastinen pseudoksantomo, joka on harvinainen systeeminen sairaus, joka liittyy elastisen kudoksen vaurioon.
  • Marfanin oireyhtymä - autosomaalinen dominantti tauti, joka kuuluu sidekudoksen perinnöllisten patologioiden ryhmään. Geenin mutaatio, joka koodaa fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä. Erilaiset oireet vaihtelevat.
  • Ehlers-Danlow-oireyhtymä on sidekudoksen perinnöllinen systeeminen sairaus, johon liittyy tyypin III kollageenin synteesiin liittyvä vika. Tietystä mutaatiosta riippuen oireyhtymän vakavuus vaihtelee lievästä hengenvaaraan.
  • Toksiinien vaikutukset sikiöön sikiön kehityksen viimeisen kolmanneksen aikana.
  • Sepelvaltimotauti, jolle on tunnusomaista sepelvaltimotautista johtuva sydänlihaksen verenkierron absoluuttinen tai suhteellinen heikkeneminen.
  • Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia on autosomaalinen hallitseva sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman ja joskus oikean kammion sumentuminen. Useimmiten esiintyy epäsymmetristä hypertrofiaa, johon liittyy avaruustiivisen septumin leesioita. Taudin erilainen piirre on sydänlihaksen lihasten kaoottinen (epänormaali) järjestely. Puolet tapauksista havaitsee systolisen paineen muutoksen vasemman kammion ulosvirtausputkessa (joissakin tapauksissa oikean kammion).
  • Eteinen septal defect. Se on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus. Manifestoidaan reiän läsnäollessa septumissa, joka erottaa oikean ja vasemman atriumin, mikä johtaa veren tyhjenemiseen vasemmalta oikealle (epänormaali ilmiö, jossa normaali kierto häiriintyy).
  • Kasvatus dystonia (somatoform autonominen toimintahäiriö tai neurocircular dystonia). Tämä oikomien monimutkaisuus on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän kasvullisesta toimintahäiriöstä, esiintyy endokriinisen järjestelmän tai keskushermoston sairauksissa, mikä rikkoo verenkiertoa, sydänvaurioita, stressiä ja mielenterveyshäiriöitä. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan tavallisesti adolescenssissa kehon hormonaalisten muutosten vuoksi. Voidaan esiintyä jatkuvasti tai esiintyä vain stressaavissa tilanteissa.
  • Rintavaurioita jne.

synnyssä

Mitraaliventtiilin taitokset ovat kolmiosainen sidekudosmuotoja, jotka kiinnittyvät kuitu-lihaksen rengas ja koostuvat:

  • kuitumainen kerros (koostuu tiheästä kollageenista ja ulottuu jatkuvasti taipuisaan sointuun);
  • (muodostuu pienestä määrästä kollageenikuituja ja suuri määrä proteoglykaaneja, elastiinia ja sidekudosso- peita (muodostaa venttiilin etureunat));
  • fibroelastinen kerros.

Normaalissa hiippaläpän ovat ohuita, taipuisia rakenteita, jotka liikkuvat vapaasti vaikutuksen alaisena virtaavan veren aukon läpi mitraaliläpän aikana diastolen tai vaikuttaa renkaan pelkistäminen, mitraaliläpän ja papillaarilihaksessa aikana systolen.

Diastolian aikana vasen atrioventrikulaarinen venttiili avautuu ja aorttikartio on päällekkäinen (veren injektointi aorttaan estetään) ja systolian aikana mitraaliventtiili taittuu suljettuina atrioventricular venttiilien paksuuntuneeseen osaan.

Mitraaliventtiilin rakenteessa on useita ominaisuuksia, jotka liittyvät koko sydämen erilaisiin rakenteisiin ja ovat normaalin muunnelmia (kapeille ja pitkille sydämille, mitraalisen venttiilin yksinkertainen rakenne on tyypillinen, lyhyt ja leveä, monimutkainen).

Yksinkertaisen rakenteen ansiosta kuitumainen rengas on ohut, pienellä ympärysmitalla (6-9 cm), on 2-3 pientä venttiiliä ja 2-3 papillary lihaksia, joista enintään 10 jänteen sointu ulottuu venttiileihin. Akordi lähes ei haarukkaa ja kiinnitetty pääosin venttiilien reunoihin.

Monimutkaiselle rakenteelle on tunnusomaista kuitumaisen renkaan (noin 15 cm), 4-5 venttiilien suuri ympärysmitta ja 4-6 monopäätyistä papillary lihaksia. Tendon-soinnit (20-30) hajautuvat lukuisiin kierteisiin, jotka on kiinnitetty venttiilien reunaan ja runkoon sekä kuitumaiseen renkaaseen.

Mitraalisten venttiilien prolapssin morfologiset muutokset ilmenevät venttiililevyn limakalvon lisääntymisestä. Limakalvon kuidut tunkeutuvat kuitumaiseen kerrokseen ja rikkovat sen koskemattomuutta (mikä vaikuttaa sointujen välisten venttiilien segmentteihin). Tämän seurauksena venttiilin sag-venttiilit ja vasemman kammion systolian aikana kupumikuvio taivutetaan vasemman atriumin kohdalle.

Paljon harvemmin, venttiilien kupumaista taivutusta esiintyy, kun akordeja pidennetään tai niillä on heikko kordaalinen laite.

Toissijaisessa propaasissa on kaarenvaimentimen alemman pinnan paikallisen fibroelastinen paksuuntuminen ja sen sisäkerrosten histologinen säilyminen.

Anteriorisen mitraaliventtiilin prolapsi sekä patologian primaarisissa että sekundaarisissa muodoissa on harvinaisempaa kuin haittapuoliin kohdistuva vaurio.

Primaariprosessin morfologiset muutokset ovat mitraalisten kudosten myksomaattinen degeneraatio. Myksomatoon liittyvästä degeneraatiosta ei ole merkkejä tulehduksesta ja se on geneettisesti määritelty hävittämis- ja menetysmenetelmä, joka liittyy fibriittisen kollageenin normaalien arkkitehtonisten aineiden ja sidekudoksen elastisten rakenteiden häviämiseen, johon liittyy happamuuskoposakkaridien kertyminen. Tämän degeneraation kehittymisen perusta on perinnöllinen biokemiallinen puute tyypin III kollageenin synteesissä, mikä johtaa kollageenikuitujen molekyyliorganisaation vähenemiseen.

Pääosin vaikuttaa kuitumaiseen kerrokseen - sen harvennus ja epäjatkuvuus, löysän sponsiikerroksen samanaikainen paksuuntuminen ja venttiilien mekaanisen lujuuden väheneminen.

Joissakin tapauksissa myksomatoon liittyvä rappeutuminen liittyy jänteen jousien venyttämiseen ja repeämiseen, mitraalirenkaan laajenemiseen ja aorttikehykseen, aortan ja tricuspidiventtiilien vaurioitumiseen.

Vasemman kammion kontraktilitoiminto mitraalisen vajaatoiminnan puuttuessa ei muutu, mutta vegetatiivisten häiriöiden vuoksi hyperkinetiininen sydänsyndrooma saattaa ilmetä (sydämen äänien kohoaminen, systolisen karkotuksen havaitseminen, karotidisten valtimoiden erillinen pulssi, kohtalainen systolinen hypertensio).

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnäollessa sydänlihaksen supistuminen vähenee.

Primaarinen mitraaliventtiilien prolapsi 70%: ssa liittyy rajatylle pulmonaalihypertensiolle, jota epäillään kipua läsnä ollessa oikeassa hypokondriossa pitkäaikaisen käynnin ja urheilun aikana. Nousee johtuen:

  • pienten ympyrän korkea verisuonten reaktiivisuus;
  • hyperkinetiininen sydämen oireyhtymä (aiheuttaa pienten ympyrän suhteellisen hypervolemian ja vähentyneen laskimonsisäisen verenkierron).

Fyysisen hypotension taipumus on myös.

Rajallisen pulmonaalisen verenpainetulehduksen ennustaminen on suotuisa, mutta mitraalisen vajaatoiminnan läsnäollessa rajatylle keuhkoverenpainetauti voi muuttua korkeaksi keuhkoverenpainetukseksi.

oireet

Mitraalisen ventilaation prolapssin oireet vaihtelevat minimaalisesti (20-40% tapauksista puuttuu kokonaan) merkittäviksi. Oireiden vakavuus riippuu sidekudoksen sydämen dysplasian asteesta, autonomisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien esiintymisestä.

Sidekudoksen dysplasian merkkiaineita ovat:

  • likinäköisyys;
  • litteät jalat;
  • asteeninen kehon tyyppi;
  • korkea kasvu;
  • vähennetty ravitsemus;
  • heikko lihaskehitys;
  • pienten liitosten joustavuus;
  • aseman väärinkäyttö.

Kliinisesti, mitraaliventtiilin prolapsi lapsilla voi ilmetä:

  • Alkuvaiheessa todettiin ligamentaalisen ja tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisen kehityksen merkkejä (mukaan lukien lonkkavuoto, umbilikaaliset ja inguinaliset herniat).
  • Valmistuminen kylmille (usein kurkkukipu, krooninen tonsilliitti).

Koska subjektiivisia oireita ei ole, 20-60% potilaista 82-100%: lla potilaista havaitaan epäspesifisiä neurokyrsykologisen dystonian oireita.

Mitraalisen venttiilin propaasin pääasialliset kliiniset ilmiöt ovat:

  • Sydämen oireyhtymä, johon liittyy kasvullisia oireita (sydämen alueen kipuajat, jotka eivät liity sydämen työn muutoksiin, jotka ilmenevät emotionaalisen rasituksen, fyysisen rasituksen, hypotermian ja luonteen vuoksi muistuttavat anginaa).
  • Sydämentykytys ja keskeytykset (havaittu 16-79% tapauksista). Subjektiivisesti tuntui takykardia (nopea sydämenlyönti), "keskeytykset", "häipyminen". Extrasystolit ja takykardit ovat labiili ja johtuvat ahdistuksesta, fyysisestä rasituksesta, teestä ja kahvinhoidosta. Useimmiten havaitaan sinus-takykardia, paroksismaalinen ja ei-paroksismaali supraventrikulaarinen takykardia, supraventrikulaariset ja kammion ekstrasstolit, harvoin sinusbradykardia, parasystoli, eteisvärinä ja eteisvärinä, havaitaan WPW-oireyhtymä. Kammiorytmihäiriöt eivät useimmissa tapauksissa aiheuta uhkaa elämälle.
  • Hyperventilaatio-oireyhtymä (hengityksen säätelyjärjestelmän rikkominen).
  • Vegetatiiviset kriisit (paniikkikohtaukset), jotka ovat paroksismaattisia epilepsiakohtaisia ​​tiloja ja joita erottaa polymorfiset kasvulliset häiriöt. Ne tapahtuvat spontaanisti tai tilanteessa, eivätkä ne liity hengenvaaraan tai voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen.
  • Synkopaaliset tilat (äkillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys, johon liittyy lihasäänen menetystä).
  • Termoregulaatiohäiriöt.

32-98%: lla potilaista kipu vasemmalla puolella rinnassa (cardialgia) ei liity sydämen valtimoiden vaurioitumiseen. Se tapahtuu spontaanisti, voi liittyä ylikuormitukseen ja stressiin, se pysähtyy ottamalla valocordin, Corvalol, validol tai läpäisee itsensä. Todennäköisesti provosoi autonomisen hermoston häiriö.

Mitraalisten venttiilien prolapsin kliiniset oireet (pahoinvointi, kurkku tunne kurkussa, lisääntynyt hikoilu, synkopaaliset tilat ja kriisit) ovat yleisempiä naisilla.

51-76%: lla potilaista havaitaan säännöllisesti toistuvia päänsärkyjä, jotka muistuttavat jännityspäänsärystä. Kumpikin pään puolikkaat kärsivät, kipu johtuu säästä ja psykogeenisistä tekijöistä. 11-51%: ssa migreeni kipuja havaitaan.

Useimmissa tapauksissa ei havaittu korrelaatiota havaitun hengenahdistusta, väsymystä ja heikkoutta sekä hemodynaamisten häiriöiden ja liikuntatoleranssin vakavuutta. Näihin oireisiin ei liity luuston epämuodostumia (psychoneurotista alkuperää).

Hengenahdistus saattaa olla luonteeltaan iatrogeenista tai voi liittyä hyperventilaatio-oireyhtymään (keuhkoissa ei ole muutoksia).

20-28 prosentissa havaitaan QT-ajan pidentyminen. Yleensä se on oireeton, mutta jos mitraaliventtiilin prolapsiin liittyy lapsen pitkäaikaisen QT-ajan oireyhtymä ja pyörtyminen, on määriteltävä todennäköisyys kehittää hengenvaarallisia rytmihäiriöitä.

Mitraalisten venttiilien prolapssin aivotoivat merkit ovat:

  • yksittäiset napsautukset (napsautukset), joita ei ole liitetty vasemman kammion veren karkottamiseen ja jotka havaitaan mesosystolien tai myöhäisen systolian aikana;
  • yhdistelmä napsautuksia, joilla on myöhäinen systolinen kohina;
  • eristyksissä myöhään systoliset murmurit;
  • holosystolinen kohina.

Eristettyjen systolisten napsautusten alkuperä liittyy liikkeiden ylijännitykseen, jolloin mitraalisen venttiilin kourujen maksimipoikkeama vasemman atriumin onteloon ja atrioventrikulaaristen kourujen äkilliseen ulokkeeseen.

  • olla yksin ja moninkertainen;
  • Kuuntele jatkuvasti tai väliaikaisesti.
  • muuttaa voimakkuutta, kun muutat kehon sijaintia (nousu pystysuorassa asennossa ja heikkenevät tai katoavat alttiimmassa asennossa).

Napautuksia yleensä kuullaan sydämen kärjessä tai V-pisteessä, useimmiten niitä ei pidetä sydämen rajojen ulkopuolella, mutta ne eivät ylitä toista äänenvoimakkuutta.

Potilaiden, joilla on mitraalinen prolapsi, lisääntyy katekoliamiinien erittyminen (adrenaliini- ja noradrenaliinifraktiot) ja huipun kaltaisia ​​lisäyksiä havaitaan päivän aikana, ja yöllä katekoliamiinien tuotantoa vähennetään.

Usein on depressiivisiä tiloja, senestopatioita, hypochondriac-kokemuksia, asthenia-oireiden kompleksia (kirkkaan valon intoleranssi, kova ääni, lisääntynyt häiriötekijä).

Mitraalinen prolapsi raskaana oleville naisille

Mitraalinen prolapsi on sydämen yleinen patologia, joka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisen tutkimuksen aikana.

Mitraaliventtiilin aivohalvaus 1 asteen raskauden aikana on suotuisa ja saattaa heikentyä, koska tänä aikana sydämen teho kasvaa ja perifeerinen verisuonten vastus vähenee. Tässä tapauksessa raskaana olevat naiset havaitsevat useammin sydämen rytmihäiriöt (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasstolit). Prolapse-asteella 1 synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Kun mitraaliventtiilien prolapsi on regurgitaatiolla ja luokan 2 propaasilla, on odotettava äiti tulisi tarkkailla kardiologin aikana koko raskausajan.

Huumehoito suoritetaan vain poikkeustapauksissa (kohtalainen tai vaikea, jolla on suuri todennäköisyys rytmihäiriöihin ja hemodynaamisiin häiriöihin).

Suosittelemme naisen, jolla on mitraaliventtiilin propaasi raskauden aikana:

  • välttää pitkäaikaista altistumista lämmölle tai kylmälle, ei ole pitkäaikaisessa tukkeessa;
  • ei johda istumavaraiseen elämäntapaan (pitkittynyt istuma-asento johtaa veren lakkaamiseen lantiossa);
  • levätä makuuasentoon.

diagnostiikka

Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi sisältää:

  • Tutkimus taudin historiasta ja sukututkimuksesta.
  • Sydän auskultation (kuuntelu), jonka avulla voit tunnistaa systolisen napsautuksen (klikkaus) ja myöhäisen systolisen muruman. Jos epäilet systolisten napsautusten läsnäolon, kuuntelu suoritetaan pysyvässä asennossa hieman fyysisen rasituksen jälkeen (kyykyssä). Aikuispotilailla on mahdollista suorittaa testi amyylinitriitin hengittämisessä.
  • Echokardiografia on tärkein diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa venttiilien prolapsin havaitsemisen (käytetään vain parasternal-pituussuuntaista asentoa, josta echokardiografia aloitetaan), regurgitaation aste ja myksomatoottisten muutosten esiintyminen venttiililaitteissa. 10 prosentissa tapauksista on mahdollista havaita mitraalisen ventilaation prolapsi potilailla, joilla ei ole subjektiivisia kanteluja ja aivokalvollisia oireita prolapsista. Erityinen sydänkohtausmerkki on lehtien leikkaaminen keskelle, päädelle tai koko systolille vasemman atriumin onteloon. Hämärtymisen syvyyttä ei tällä hetkellä oteta erityisesti huomioon (ei ole suoraa riippuvuutta regurgitaation asteesta tai sydämen rytmihäiriön luonteesta). Kotimaassamme monet lääkärit keskittyvät edelleen 1980-luokkaan, joka jakaa mitraalisen venttiilin propaaksin asteiksi riippuen propaasin syvyydestä.
  • Sähkökardiografia, jonka avulla voit tunnistaa muutokset kammion kompleksin lopullisessa osassa, sydämen rytmihäiriöissä ja johtumisessa.
  • Röntgensäde, jonka avulla voidaan määrittää mitraalisen regurgitaation läsnäolo (sen poissa ollessa sydämen varjon ja sen yksittäiset kammiot eivät laajene).
  • Phonocardiography, joka dokumentoi mitraalisen venttiilin propaasin äänihäiriöitä auskultauksen aikana (graafinen tallennusmenetelmä ei korvaa korvakäytävän värähtelyjen aistinvaraisia ​​käsityksiä, joten kuuntelu on suositeltavaa). Joissakin tapauksissa phonokardiografiaa käytetään analysoimaan systolian vaihe-indikaattorien rakennetta.

Koska eristyneet systoliset napsautukset eivät ole erityinen auskultatiivista merkkiä mitraalisen venttiilien prolapsista (havaittu interatrian tai avermektrian septisen aneurysmien, tri-venttiilin prolapssin ja pleuroperikardialisten tarttumien kanssa), on välttämätöntä differentiaalinen diagnoosi.

Myöhemmästä systolisesta napsautuksesta kuullaan paremmin vasemman puolen kaltevassa asennossa, joka vahvistettiin Valsalvan liikkeen aikana. Systolisen melun luonne syvän hengityksen aikana voi muuttua, mikä ilmenee selvästi selviytymisen jälkeen pystyasennossa.

Eristetty myöhäinen systolinen murus havaitaan noin 15% tapauksista, sitä kuullaan sydämen kärjessä ja suoritetaan kainalossa. Se jatkuu toiselle äänelle, se erottaa karkea "raaputus" -hahmo, joka on paremmin määritelty vasemmalla puolella. Se ei ole patognomoninen merkki mitraaliventtiilin propaasista (voi kuulua vasemman kammion obstruktiivisilla leesioilla).

Golosistolinen kohina, joka esiintyy joissakin tapauksissa primaarisen propaaksin aikana, on todiste mitraalisesta regurgitaatiosta (suoritetaan kainaloalueella, koko systolissa ja pysyy lähes muuttumattomana, kun kehon asema muuttuu, kasvaa Valsalvan liikkumisella).

Valinnaiset ilmentymät ovat "squeaks" johtuen akordi tai krapperi-tärinän värähtelystä (useimmiten kuullut yhdistelmällä systolisia napsautuksia, joilla on kohinaa kuin yksittäisiä napsautuksia).

Lapsuudessa ja murrosvaiheessa mitraalinen venttiiliprolapsi voidaan kuulla kolmannen sävyisenä vasemman kammion nopean täytön vaiheessa, mutta tällä sävyllä ei ole diagnostista arvoa (laihatuissa lapsissa se voi kuulua patologian puuttuessa).

hoito

Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito riippuu patologian vakavuudesta.

Mitraalisten venttiilien prolapsi 1 astetta ilman subjektiivisia valituksia ei tarvita hoitoa. Ei ole rajoituksia liikuntatunneille, mutta urheilua ei suositella ammattimaisesti. Koska mitraaliventtiilin prolapsi 1 asteen regurgitaatiolla ei aiheuta patologisia muutoksia verenkierrossa, tämän patologian asteen läsnä ollessa vain painonnousu ja harjoitukset tehosimulaattoreilla ovat vasta-aiheisia.

Mitraaliventtiilin 2 asteen prolapsiin voi liittyä kliinisiä ilmenemismuotoja, minkä vuoksi on mahdollista käyttää oireellista lääketieteellistä hoitoa. Liikunta ja liikunta ovat sallittuja, mutta kardiologi valitsee potilaan optimaalisen kuormituksen kuulemisen aikana.

Mitraaliventtiilin 2 asteen rappeuma ja 2 asteen regurgitaatio edellyttävät säännöllistä seurantaa ja verenkiertohäiriöiden, rytmihäiriöiden ja synkopaalisten tilojen esiintymisen - erikseen valitulla hoidolla.

Luokka 3: n mitraaliventtiili ilmenee vakavissa sydämen rakenteen muutoksissa (vasemman eteisen ontelon laajeneminen, kammion seinämien paksuuntuminen, verenkiertoelinten epänormaalien muutosten esiintyminen), jotka johtavat mitraalisten venttiilien vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Tämä patologian taso vaatii kirurgista toimenpidettä - venttiilipakkausten sulkemista tai protetiikkaa. Urheilu on vasta-aiheista - liikuntakasvatuksen sijaan potilaiden on suositeltava käyttää fysioterapian lääkäreiden valitsemia erityisiä voimisteluharjoituksia.

Mitralvolyysi-propaasipotilaiden oireenmukaista hoitoa varten annetaan seuraavat lääkkeet:

  • B-vitamiinit, PP;
  • takykardian tapauksessa beeta-adrenergiset salpaajat (atenololi, propranololi jne.), jotka poistavat nopean sydämen lyönnin ja vaikuttavat positiivisesti kollageenin synteesiin;
  • vaskulaarisen dystonian kliinisissä oireissa, adaptagentit (Eleutherococcus-valmisteet, ginseng jne.) ja magnesiumia sisältäviä valmisteita (Magne-B6 jne.).

Hoidon aikana käytetään myös psykoterapiamenetelmiä, jotka vähentävät tunnejännityksiä ja poistavat patologian oireiden ilmaantumisen. On suositeltavaa ottaa rauhoittavia infuusioita (infuusiota äidinväristyksestä, valerianjuurista, hauenpoikasta).

Kasvatus-dystonisissa häiriöissä käytetään akupunktiota ja vettä.

Kaikki potilaat, joilla on mitraaliventtiilien prolapsi, suositellaan:

  • luopua alkoholista ja tupakasta;
  • säännöllisesti, vähintään puoli tuntia päivässä, harjoittaa liikuntaa, rajoittaa liiallista liikuntaa;
  • tarkkailla nukkumalleja.

Lapsessa havaittu mitraaliventtiilien prolapsi voi katoa iän myötä.

Mitraalinen prolapsi ja urheilu ovat yhteensopivia, jos potilas puuttuu:

  • tajuttomuusjaksot;
  • äkillinen ja pitkäaikainen sydämen rytmihäiriö (EKG: n päivittäinen seuranta);
  • mitraalinen regurgitaatio (määritetty sydämen ultraäänitutkimuksen Doppler-tulosten perusteella);
  • pienentynyt sydämen supistuminen (sydämen ultraäänen määrittämä);
  • aikaisemmin siirretty tromboembolia;
  • sukututkimuksen perheen historia äkillisen kuoleman omaavien sukulaisten välillä.

Soveltuvuus asepalvelukseen läpäisykyvyn läsnäollessa ei riipu venttiilien taipumisasteesta vaan venttiililaitteiston toimivuudesta eli veren määrästä, joka venttiili kulkee takaisin vasempaan sydämeen. Nuoria kuljetetaan armeijalle 1-2 astetta mitraaliventtiilien propaasilla ilman veren palauttamista tai 1. asteen regurgitaatiolla. Armeijan palvelu on kontraindisoitu, jos kyseessä on aivoverenkierros 2 astetta, kun regurgitaatio on korkeampi kuin toinen astetta tai heikentynyt johtokyky ja rytmihäiriö.

Internaalisen septumin (MPP)

Aivolisäysseinän (MPP) aneurysma - kutsutaan laukun kaltaiseksi septumiksi oikean ja vasemman atriumin välissä. Yleensä se tapahtuu paikassa, jossa osio on ohennettu, johtuen yhdestä ominaisuudesta.

Tosiasia on, että intertabiologisen septumin sisäpinnalla on aukko (soikea ikkuna), joka sulkeutuu synnytyksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu, mutta joillakin ihmisillä tämän sulkemisen jälkeen muodostuu "ohut kohta", joka verenpaineen alla alkaa venyttää ja muodostaa ulkonema - aneurysma.

Lääkärit ovat jo pitkään tienneet WFP-aneurysmasta, mutta toistaiseksi ei ole tehty tarpeeksi suuria tutkimuksia, joiden avulla kaikki asiantuntijat saisivat yksiselitteisen käsityksen useista kriittisistä kysymyksistä, mukaan lukien ne, jotka usein kysytään potilaille, joilla on kyseinen poikkeavuus tai heidän sukulaistensa.

Siinä tapauksessa he puhuvat aneurysmasta

Uskotaan, että on mahdollista puhua luotettavasti aneurysmasta tapauksissa, joissa sydämen ultraäänen mukaan ulkonema ylittää 10 mm. Mutta tämä sääntö on ehdollinen, joten ulkonäköä ja 9 mm, 7 mm ja jopa 5 mm voidaan kutsua myös aneurysmaksi.

Onko olemassa erityisiä valituksia tämän patologian potilailla?

Ei ole olemassa erityisiä valituksia, joiden epäillään olevan WFP-aneurysma.

Miten WFP-aneurysma diagnosoidaan?

Tärkein diagnoosimenetelmä on sydämen tavanomainen ultraääni dopplerografialla. Tarvittaessa saatat tarvita selventäviä tutkimuksia: transesofageaalinen ultraääni, tomografia tai sydämen katetrointi. Mutta lisätutkimuksia suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa aneurysmin lisäksi epäillään aneurysman ja sen vieressä olevan virheen tai jos sydämen ja suurten alusten toinen, samanaikainen anomaliteetti on olemassa.

Vaikuttaako WFP-aneurysma sydämen työhön?

Tässä asiassa mielipiteet yhdistyvät: useimmissa tapauk- sissa MPP-aneurysma itse ei häiritse sydämen toimintaa, ts. Se ei vähennä pumpun toimintaa.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Kaikki potilaat pelkäävät aneurysmun repeämisen ja ymmärtävät tämän lähes sydämen vajaatoiminta, mutta tämä ei ole niin. Paine atria ei ole tarpeeksi korkea aiheuttaa aneurysma rupture. Mutta vaikka se tapahtuisi, se ei johda salamavaraisiin seurauksiin - vika, jonka kanssa ihmiset voivat elää vuosikymmenien ajan ilman vakavia seurauksia, muodostuu yksinkertaisesti. Joten nämä pelot voidaan lykätä, mutta valitettavasti on toinen ongelma - riski heikentyneestä aivojen verenkierrosta tai aivohalvauksesta.

On olemassa lukuisia tilastoja, jotka viittaavat siihen, että potilailla, joilla on aneurysma, saattaa olla veritulppa tässä aneurysmassa, mikä, jos ne irtoavat, voi mahdollisesti aiheuttaa aivohalvauksen. Detached trombi kutsutaan emoli.

Tämä toteamus perustuu tilastotietoihin, joiden mukaan MPP-aneurysma on usein löydetty potilailla, joilla on ollut embolinen aivohalvaus ("rikki verihyytymä"). On kuitenkin mahdollista, että aneurysma on sinänsä ja mitään tekemistä. Ehkä syy tähän on MPP: n tai muiden siihen liittyvien poikkeavuuksien puute, jotka usein esiintyvät aneurysmalla. Tämä kysymys on edelleen avoin, liian vähän potilaita tarkkailtiin vastaamaan yksiselitteisesti. Voidaan kuitenkin sanoa, että alle 1 cm: n pienet MPP-aneurysmit eivät lisää aivohalvausvaaraa niin merkittävästi.

Niille, jotka haluavat tietää enemmän, mainitsen tarkkoja tutkimustietoja.

Nämä Mayo Clinic (Yhdysvallat). Aivohalvaus tai TIA (transientti iskeeminen hyökkäys on tilapäinen ja palautuva häiriö verenkierrosta aivoihin) havaittiin MPP-aneurysmassa 20 prosentilla potilaista. Mutta 75%: lla potilaista tästä ryhmästä havaittiin muita samanaikaisia ​​verisuonten ja sydämen kehityksen poikkeavuuksia.

Tekijältä: eli jos pudotamme 75%, riski pienenee 5%: iin. Samaan aikaan ei ole ollenkaan tosiasiaa, että näistä 5%: stä ei ole sellaisia ​​potilaita, joiden samanaikaiset poikkeavuudet ei yksinkertaisesti ole diagnosoitu tai embolian toinen syy.

Tiedot artikkelista Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Valvonnassa oli 36 potilasta, joilla oli MPE-aneurysma. 28% heistä kertoi aivokierron jaksot. Lisäksi 90% tutkimuksesta paljasti septumissa olevan vian, jossa patologinen verenvuoto (vyöhykkeeltä oikealta atriolta vasemmalle), mikä saattaa aiheuttaa niin sanottua paradoksaalista emboliaa.

Kirjoittajalta: paradoksaalinen embolismi viittaa tapauksiin, joissa esimerkiksi alemman ääripään laskimoissa oleva verihyytymä (embolus) poistuu ja tulee johonkin aivojen valtimotilaan. Tämä ei voi tapahtua potilailla, joilla ei ole sydänvaivoja. Tällaiset hyytymät päätyvät tavallisesti keuhkoverenkierteisiin eivätkä pääse vasemmalle sydämeen, eli he eivät pääse aorttaan ja sieltä pään valtimoihin.

Lisäksi osoittautuu, että tässä tutkimuksessa, jos valitset vain vain yhden WFP-aneurysman potilaat, riski pienenee 2,8 prosenttiin. Tämä ei tarkoita sitä, että tämä tutkimus toteutettiin vuonna 1987.

Yhteenveto (useita eurooppalaisia ​​klinikoita). 78 potilaasta, joilla oli MPP-aneurysma, 40% oli aiemmin ollut emboliaosioita, mutta vain noin 10% heistä oli aneurysma ainoa mahdollinen verihyytymien lähde.

Tekijältä: ts. Aivojen verenkiertohäiriöiden riski havaittiin vain 4%.

Jälleen toistan, että aivohalvausten ja aneurysmien välinen yhteys on vain oletus, koska embolian syitä on useita, mikä saattaa olla poissa tarkastelun aikana tai yksinkertaisesti jäänyt huomiotta. Eli tutkimuksissa annetut prosenttiosuudet voivat olla paljon pienemmät. Ja lopulta ne voivat olla melko verrattavissa aivohalvauksen keskimääräiseen kokonaisriskiin ja TIA: n väestöön - 0,3%.

On kuitenkin asiantuntevaa mieltä, että lisääntynyt embolian riski kasvaa merkittävästi, jos aneurysma ylittää 10 mm - tämä on tosiasia.

Aneurysm-hoito

Aneurysmakokoa ei yleensä vaadita 10 mm: iin asti.

Suurten kokojen tai aiemmin siirrettyjen embolioiden tapauksessa on ilmeistä, että varojen nimittäminen "veren harvennus" edellyttää. Mutta jos potilas on jo ollut aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, on olemassa suosituksia, todistettu satojatuhansia potilaita, sitten oireettomilla pullistumat yli 1 cm kokoisista - tällaisia ​​järjestelmiä ei ole, ja luultavasti ei pitkään aikaan.

Voidaan olettaa, että tämän potilasryhmän kohdalla on hyödyllistä käyttää aspiriinia tai muuta verihiutaleita ehkäisevää lääkeainetta ennaltaehkäisynä. Mutta en ole täyttänyt tällaisia ​​suosituksia, joten se on edelleen lääkärin harkinnan varassa, varsinkin kun on kyse lapsista (mikä aspiriini on yleensä vasta-aiheista).

Mitä tulee kirurgiseen hoitoon, se näkyy vain niissä tapauksissa, joissa on suuri aneurysma, joka häiritsee sydäntä tai samanaikaisesti aneurysmalla, muodostuu huomattava puute interataalisessa septumissa.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - harvennus ja pullistuminen sydämen kammion sydänlihasta. Sydän aeurysma voi ilmetä hengenahdistusta, sydämentykytystä, ortopneaa, sydämen astmaa, vaikeita sydämen rytmihäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät sydämen aneurysma ovat EKG, echoCG, rinnassa röntgen, ventrikulografia, CT, MRI. Sydän-aneurysmin hoitoon kuuluu aneurysmaisen pussin poisto sydänlihaksen virheen sulkemisella.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - sydänlihaksen ohennetun seinämän rajoitettu ulkoneminen, johon liittyy sydänlihaksen patologisesti muuttuneen osan supistumiskyvyn voimakas väheneminen tai täydellinen katoaminen. Kardiologiassa sydämen aneurysma havaitaan 10-35 prosentilla potilaista, joilla on ollut sydäninfarkti; 68% akuuteista tai kroonisista sydän-aneurysmista diagnosoidaan 40-70-vuotiailla miehillä. Useimmiten sydämen aneurysma on muodostettu vasemman kammion seinään, harvemmin interventriculaarisen septumin tai oikean kammion alueella. Sydämen aneurysmin koko vaihtelee halkaisijaltaan 1 - 18-20 cm. Rikkoo sydänlihaksen supistumista sydämessä aneurysman ovat akinesiaa (puute sopistusaktiivisuutta) ja dyskinesian (pullistumia aneurysma seinä aikana systolen ja sen takaisinveto - in lepovaihe).

Syyt sydän aneurysma

95-97%: ssa laaja transmuralis-sydäninfarkti, pääasiassa vasemman kammion, on sydämen aneurysma. Suurin osa aneurysmista on lokalisoitu etupuolen sivuseinän ja sydämen vasemman kammion kärkeen; noin 1% vasemman kammion oikean atrium- ja kammion, kammiovälin ja vasemman kammion seinämän alueella.

Massiivinen sydäninfarkti aiheuttaa sydämen lihaksen seinämän rakenteiden tuhoutumisen. Sydämen painovoiman vaikutuksen alaisena sydämen nekroottinen seinä venytetään ja ohennetaan. Merkittävä rooli aneurysmuksen muodostumisessa kuuluu tekijöihin, jotka lisäävät sydämen kuormitusta ja intraventrikulaarista painetta - varhainen nousu, valtimon kohonnut verenpaine, takykardia, toistuvat sydänkohtaukset ja progressiivinen sydämen vajaatoiminta. Kroonisen sydänsairauden kehittyminen on etiologisesti ja patogeenisesti sidoksissa sydäninfarktin jälkeiseen sydänkohtaukseen. Tällöin verenpaineen vaikutuksesta sydämen seinämän ulkonema esiintyy sidekudoksen arpialueella.

Yliherkkyys, traumaattinen ja tarttuva aneurysma ovat paljon harvinaisempia kuin postinfarkti sydänsairaudet. Traumaattiset aneurysmat aiheuttavat sydämen suljetut tai avoimet vammat. Jälkikäteen johtuvat postoperatiiviset aneurysmat, jotka esiintyvät usein leikkauksen jälkeen synnynnäisten sydänvaurioiden korjaamiseksi (Fallot's tetrad, keuhkosairaus jne.), Voidaan luokitella tähän ryhmään.

Tarttuvien prosessien (kuppa, bakteeri-endokardiitti, tuberkuloosi, reuma) aiheuttama sydän-aneurysma ovat erittäin harvinaisia.

Sydänsairauksien luokittelu

Tapahtuman aikana erittyy akuutti, subakuutti ja krooninen sydän-aneurysma. Akuutti sydämen aneurysma muodostuu 1 - 2 viikon ajaksi sydäninfarkti, subakuutti - 3-8 viikkoa, krooninen - yli 8 viikkoa.

Akuutissa vaiheessa aneurysman seinämän edustaa nekroottista sydänlihaksessa, joka vaikutuksen alaisena intraventrikulaarinen paineen ulospäin pullistuvat tai kammion ontelo (lokalisoinnin aneurysman, että väliseinän).

Subakuutin sydämen aneurysmun seinämä muodostuu paksunnetusta endokardiumista, jossa on klusteri fibroblasteja ja histioyyttejä, äskettäin muodostuneita retikulaarisia, kollageenia ja elastisia kuituja; tuhoutuneiden sydänlihaksen sijaan on havaittavissa vaihtelevia kypsyysasteisia liitoselementtejä.

Sydänkrooninen aneurysma on kuitupussi, joka koostuu mikroskooppisesti kolmesta kerroksesta: endokardiaalista, intramuraalista ja epikardiaalista. Kroonisen sydämen aneurysmassa olevan seinämän endokardiumissa on kuitu- ja hyalisaatiokudoksen kasvaimia. Sydän kroonisen aneurysmun seinä ohennetaan, joskus sen paksuus ei ole yli 2 mm. Sydän kroonisen aneurysmuksen ontelossa esiintyy usein lähes eripituisia tromboja, jotka voivat vain vuorittaa aneurysmaisen pussin sisäpinnan tai käyttää lähes koko sen tilavuutta. Loose parietaaliset trombi ovat helposti hajanaisia ​​ja ovat potentiaalinen riski tromboembolisten komplikaatioiden varalta.

Sydämen aneurysma on kolmea tyyppiä: lihas, kuitu ja fibromuskulaarinen. Yleensä sydämen aneurysma on yksittäinen, mutta 2-3 aneurysma voidaan havaita kerrallaan. sydän aneurysma voi olla totta (jota edustaa kolme kerrosta), väärä (muodostettu seurauksena sydänlihaksen seinämän repeämä ja sydänpussin rajoitettu adnations) ja toiminnallinen (joka on muodostettu elinkelpoisten sydänlihaksen supistuvuuden alhainen, ulkoneva kammiosupistuksen).

Vahingon syvyyden ja laajuuden vuoksi todellinen sydämen aneurysma voi olla litteä (diffuusi), sacciform, sienimuotoinen ja "aneurysma aneurysmina" muodossa. Ulkopuolisen ulkoneman diffuusi aneurysma ääriviiva on tasainen, lievästi kalteva ja sydämen ontelon puolella määräytyy kulhon muotoisen syvenemisen avulla. Sydän sasiformin aneurysmassa on pyöristetty kupera seinämä ja laaja pohja. Sienan aneurysmalle on ominaista suuri ulkonäkö, jossa on suhteellisen kapea kaula. Termi "aneurysma aneurysmassa" viittaa defektiin, joka koostuu useista ulkonemista, jotka on suljettu toisiinsa: tällaiset sydämen aneurysmit ovat jyrkästi ohennettuja seiniä ja ovat alttiimpia hajoamiseen. Tutkinnan aikana sydämen diffuusi aneurysmia havaitaan useammin, harvoin, sasiformisia ja harvoin sieniä ja "aneurysmoja aneurysmassa".

Sydämen aneurysma oireet

Kliiniset oireet akuutti sydämen aneurysma tunnettu heikkous, hengenahdistus jaksot sydämen astman ja keuhkoödeema, pitkittynyt kuume, lisääntynyt hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt (bradykardia ja takykardia, lisälyöntisyys, eteisvärinä ja kammion saartoihin). Subakuutti sydämen aneurysma, verenkiertohäiriöiden oireet etenevät nopeasti.

Sydän kroonisen aneurysmaklinikka vastaa voimakkaita sydämen vajaatoiminnan merkkejä: hengenahdistus, synkopaaliset tilat, angina, lepo ja jännitys, sydämen työn keskeytymisen tunne; myöhäisessä vaiheessa - kaulan suonet turvotus, turvotus, hydrothorax, hepatomegaly, ascites. Sydänsairauden kroonisessa aneurysmassa voi kehittyä kuitumainen perikardiitti, joka aiheuttaa rintaonteloon tarttumista.

Tromboembolisia oireyhtymä kroonisen sydämen aneurysma esitetty akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen (yleensä suoliluun ja Reiden ja polvitaipeen valtimoiden segmentit), brakiokefaali- runko, aivojen valtimon, munuaisten, keuhkojen, paksusuolen. Kipuhaavan, aivohalvauksen, munuaiskohtauksen, keuhkoembolian, mesenterialisten alusten okkluusiot, toistuva sydäninfarkti voivat olla kroonisen sydänsairauden mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita.

Krooninen sydäninfuusio on suhteellisen harvinaista. Sydämen akuutin aneurysmun puhkeaminen tapahtuu yleensä 2-9 päivää sydäninfarktin jälkeen ja se on kohtalokas. Kliinisesti aneurysman repeämä sydämen ilmenevät äkillistä: äkillinen kalpeus että nopeasti korvattu sinertävät iho, kylmä hiki, veri ylivuoto kaulan suonet (näyttöä sydämen tamponaatio), tajuttomuus, kylmyys. Hengitys muuttuu meluisaksi, rakeaksi, matalaksi, harvoin. Yleensä kuolema tulee välittömästi.

Sydämen aneurysma

Sydämen aneurysma patognomoninen merkki on patologinen pre-ordiaalinen pulsaatio, joka esiintyy rintakehän etupuolella ja kiristyy jokaisen sydämen lyöntiä myöten.

Transuraalisen sydäninfarktin merkit kirjataan EKG: hen sydämen aneurysmassa, mutta ne eivät kuitenkaan muutu vaiheittain, mutta säilyttävät "jäädytetty" merkin pitkään. EchoCG: n avulla voit visualisoida aneurysmaisen ontelon, mitata sen kokoa, arvioida kokoonpanoa ja diagnosoida kammiontelon tromboosi. Sydämen stressi echoCG: n ja PET: n avulla havaitaan sydänlihaksen elinkykyä kroonisen sydänsairauden alueella.

Rinnan radiografia paljastaa kardiomegalia, pysähtyminen keuhkovaltimossa. Sydämen radiopalaarinen ventrikulografia, MRI ja MSCT ovat hyvin spesifisiä menetelmiä aneurysma topikaalisen diagnoosin määrittämiseksi, sen koon määrittämiseksi ja sen ontelon tromboosin havaitsemiseksi.

Sydän-aneurysmaisten potilaiden todistuksen mukaan tutkitaan sydämen onteloita, sepelvaltimoiden angiografiaa, EFI: tä. Sydämen aneurysma on erotettava sydänlihaksen koelomikystoista, mitraalisen sydänsairauden, keskushermoston kasvaimista.

Hoito sydämen aneurysma

Preoperatiivisessa vaiheessa sydänsairauslääkkeille määrätään sydänglykosideja, antikoagulantteja (subkutaaninen hepariini), verenpainelääkkeitä, happihoitoa, happihoitoa ja bariumia. Akuutin ja subakuutin sydämen aneurysman kirurginen hoito on osoitettu sydämen vajaatoiminnan nopean etenemisen ja aneurysmaisen pussin murtumisen uhkan yhteydessä. Kroonisissa sydänsairauksissa leikkaus tehdään tromboembolisten komplikaatioiden riskin estämiseksi ja sydänlihaksen elvyttämiseksi.

Koska lievittävä toimenpide turvautui aneurysma-seinän vahvistamiseen polymeeristen materiaalien avulla. Radikaalitoimintaan kuuluu kammion aneurysmuksen tai atriumin resektio (tarvittaessa myös sydänlihaksen seinämän rekonstruktio laastarin kanssa), Culey-septoplastiasta (jossa on avaruustiivistetyn septumin aneurysma).

Kun sydämen väärän tai traumaperäisen aneurysma on sydämen seinämää. Tarvittaessa ylimääräinen revaskularisaatiotapahtuma suorittaisi samanaikaisesti aneurysmin resektiota yhdessä CABG: n kanssa. Resektion jälkeen ja muovi sydämen aneurysma saattaa kehittyä alhainen päästöjen oireyhtymä, uusiutuva sydäninfarkti, rytmihäiriöt (paroksysmaalinen, eteisvärinä), ompeleen vika ja verenvuoto, hengityksen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, tromboembolia, aivoverisuonisairaus.

Sydänsairauden ennuste ja ehkäisy

Ilman leikkaushoitoa sydämen aneurysmin kulku on epäsuotuisa: useimmat potilaat, joilla on infarktin aneurysma, kuolevat 2-3 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Sydämen yksinkertaiset ja krooniset aneurysmat ovat suhteellisen hyvänlaatuisia; pahin ennuste on saccular ja fungoid aneurysms, usein monimutkaista intrakardiaalinen tromboosi. Sydämen vajaatoiminnan noudattaminen on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Sydän-aneurysmin ja sen komplikaatioiden ennaltaehkäisy on sydäninfarktin oikea-aikaista diagnosointia, potilaiden asianmukaista hoitoa ja kuntoutusta, motorisen hoidon asteittaista laajentamista, rytmihäiriöiden ja trombin muodostumisen valvontaa.

Lisäksi Lukea Alusta

Mitraaliventtiilin regurgitaatio 2 astetta: syyt, oireet ja luokittelu

Yksi sydänsairauksien lajikkeista on mitraalinen venttiilien prolapsi. Tämä vaiva liittyy veren malmikourujen käänteiseen virtaukseen.

Kuinka vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja ehkäistä sydänkohtauksen kehittymistä

Nyky-yhteiskunnassa on yhä useampia sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, ja lisäksi nämä sairaudet ovat paljon nuoria.

Tehokkaat tabletit alemman ääripäiden tromboflebiitin hoitoon

Tämän taudin ominaispiirteitä ovat vaskulaariset vauriot, jolloin ei ilmene vain verihyytymiä, vaan myös laajalle ulottuva tulehdusprosessi.

Sydän ehkäisy lääkitys

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia voidaan välttää, jos aloitat sydämen ennaltaehkäisyä lääkkeillä ajoissa. Jos haluat oppia suojautumaan sydänkohtauksesta ja muista vakavista sairauksista, sinun on ymmärrettävä nykyiset tapoja edistää terveyttä lääketieteellisin ja luonnollisin keinoin.

Yleiskatsaus mitraalisen regurgitaation 1 aste ja muut: syyt ja hoito

Tästä artikkelista opit mitä mitraalinen regurgitaatio on, miksi se syntyy ja mikä sydämen toiminta rikkoo. Tutustut myös tämän taudin kliinisiin oireisiin ja hoitomenetelmiin.

Ievy septumin aneurysma (WFP): syyt ja hoito

Tästä artikkelista opit: Mikä on eteis-septumin aneurysma (lyhennetty WFP: ksi), sen tyypit. Patologian syyt, mikä voi olla oireita. Kun hoito on tarpeen ja milloin ei.