Vatsaneliöiden verenkierto suoritetaan vatsan aortan kolmesta haarasta (kuva 326): keliakiakivestä, ylä- ja alemman mesenteraalisen valtimon. Näiden valtimoiden oksat anastomose keskenään. Anatomian tuntemus on tärkeä revaskularisaatio-optioiden suunnittelussa.

Kuva 326. Vatsan elinten valtimoiden anatomia

Keliakiakiven altaasta on vereen, maksaan, pernaan, haiman osaan ja proksimaaliseen pohjukaissuolen verenkiertoon. Runko lähtee T-12-L-1-nikamasta kalvon jalkojen alla. Maksasairaus 12 prosentissa tapauksista voi alkaa yläluokan keskenteraalisesta valtimosta. Veren valtimo tarjoaa veren haiman keholle ja hännälle. Vasemman mahalaukun verenvuoto on pohja, vatsan runko ja pieni kaarevuus. Se anastomosi oikealla mahalaukulla. 12 prosentissa tapauksista vasemman maksan valtimo alkaa vasemman mahalaukun.

Superior mesenteriarteri (kuva 327) lähtee L-1, L-2 nikamasta. Tästä aluksesta saadaan pään ja domeenin distaalinen osa, ohutsuoli ja paksusuolen oikea puoli. Aluksen ensimmäinen haara on alhaisempi haimatulehdus, jolla on voimakkaat anastomotiset yhteydet ylimmän pancreatoduodenal valtimoon (mahalaukun, maksan ja keliakiakivun).

Kuva 327. Ylempi mesenteraalinen valtimo ja sen oksat (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Alhaisempi mesenteriarteri (kuva 328) on peräisin aortan vasemmasta pinnasta 8 - 10 cm alempaan ylävartalon väliseen valtimoon L-3-tasossa. Se on jaettu vasempaan sigmoidiin ja ylivoimaiseen peräsuolen valtimoon, joka syöttää vasemmanpuoleisen paksusuolen, sigmoidin ja yläsperunan.

Kuva 328. Alhaisempi mesenteriarteri ja sen oksat (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Näiden alusten anatomiset yhteydet muodostavat vakuuskierron (taulukko 66).

Inferior vena cava -järjestelmä

1) Inferior vena cava

Alhaalla oleva vena cava on paksusin verisuonisairaus, joka sijaitsee vatsakalvossa vatsan aortan oikealla puolella. Muodostetaan IV-lannerangan tasolle yleisten lonkkamatoisten suonien yhteyteen, jotka keräävät veren vatsan, lantion ja alemman raajan verisuonia. Vatsan ontelon elinten ja seinien suonet, jotka vastaavat vatsan aortan paritettuja oksia, lukuun ottamatta maksa-annoksia, virtaavat huonompiin vena-kaviin.

2) Vatsan suonet

Vatsaontelon suonet on jaettu parietaaliksi ja sisäelimiksi. Parietal: neljä lanne-laskimoa, alempi phrenic laskimot. Sisäinen höyry: munasarja (munasarja), munuaiset, lisämunuaiset, maksan. Sisäiset parittomat muodostavat maksan portaalin laskimon.

3) Maksan portaalin laskimo

Vatsaontelon kaikista parittomista elimistä veren maksa lukuun ottamatta ei virtaa suoraan alempaan vena cavaan. Se virtaa maksan portaiden laskimoon. Portaalin suon on muodostunut haiman pään ja pernaisten, ylivertaisten ja inferioristen mesenteraalisten laskimotojen taakse. Pernan laskimot kerää veren pernasta, mahasta, haimasta. Ylempi mesenteraalinen laskimo - ohutsuolesta, lisäyksestä, koagusta, nousevasta ja poikittaisesta paksusuolesta. Alempi mesenteraalinen laskimo - peräsuolen yläosasta, sigmoidista, laskevasta paksusuolesta. Portaalisuola tulee maksan portteihin, jaetaan laajaan sinimuotoiseen kapillaariin, jossa veri puhdistetaan, neutraloidaan, glykogeeni talletetaan varaukseen, minkä jälkeen maksassa oleva laskimotukoslaskimessa oleva veri päätyy maksan laskimoon.

4) Lantion ja alemman raajan suonet

Kaikki lantion suonet, jotka kuljettavat vertaa lantion elimistä ja seinistä, virtaavat sisäiseen soihdutuslaskimoon. Alaraajojen laskimot on jaettu pinnallisiin ja syviin.

· Pinnalliset (ihonalaiset) suonet keräävät verta ihosta ja ihonalaisista kudoksista. Suuri saphenous vein alkaa jalka takana, nousee ylöspäin säärin ja reiden medialukua pitkin ja virtaa reisiluun laskimoon lantionivelen alapuolelle. Pieni saphenous vein alkaa jalka takana, nousee säärin takana, virtaa paksusuolen laskimoon.

· Syvät laskimot: syvä laskimot, jalat laskimot (anterior sääriluun, posteriorinen tibiaalinen, peroneaalinen), popliteaalinen laskimo, reisiluun laskimo laskimoon ulkoiseen iliac vein. He keräävät veren luista ja lihaksista.

I.V.Gayvoronsky "Anatomy and Human Physiology", s. 322 - 337

MRSapin "Anatomia ja ihmisen fysiologia", s. 291 - 316

A.A.Shvyrev "Ihmisen anatomia ja fysiologia", s. 279-293

Ylemmät ja alemmat ontot laskimoissa: niiden systeemi ja anatomia, onttojen laskimoiden patologia

Ylempi ja huonompi vena-kava ovat ihmisen kehon suurimpia astioita, ilman että verisuonijärjestelmän ja sydämen oikea toiminta on mahdotonta. Näiden alusten puristus, tromboosi on täynnä paitsi epämiellyttäviä subjektiivisia oireita, mutta myös vakavia verenkierron ja sydämen toiminnan häiriöitä, joten asiantuntijat ansaitsevat tarkkaavaisuuden.

Onttojen laskimoon liittyvien komplikaatioiden tai tromboosien syyt ovat hyvin erilaiset, joten patologiassa ovat erilaisten profiilien asiantuntijat - onkologit, psytoopulmonologit, hematologit, synnytyslääkärit, gynekologit ja kardiologit. Ne käsittelevät paitsi vaikutusta eli vaskulaarista ongelmaa, mutta myös muiden elinten syöpätaudit, kasvaimet.

Ensisijaisen vena cavan (ERW) vaurioista kärsivillä potilailla on enemmän miehiä, kun taas alaikäinen vena cava (NPV) vaikuttaa useammin naispuoliseen raskauteen ja synnytykseen, synnytys- ja gynekologiseen patologiaan.

Lääkärit tarjoavat konservatiivista hoitoa laskimovirran parantamiseksi, mutta heidän on usein turvauduttava kirurgisiin toimenpiteisiin, erityisesti tromboosiin.

Ylemmän ja alemman vena cavan anatomia

Vuodesta lukion anatomian kurssi monet muistavat, että sekä ontot laskimoissa kuljettaa verta sydämeen. Niillä on melko suuri halkaisijaltaan suuri lumen, jossa kaikki laskimainen veri virtaa kehon kudoksista ja elimistä. Sydämen kohdalla kehon molemmista puolikkaista suonet ovat sidoksissa niin sanottuun sinuspiiriin, jonka kautta veri siirtyy sydämeen ja menee sitten keuhkoryhmään hapetukseen.

Alemman ja ylemmän vena cavan systeemi, portaalin laskimo - luento

Superior vena cava

erinomainen vena cava -järjestelmä

Ylempi ontto Wien (SVC) on suuri alus leveys on noin kaksi senttimetriä ja pituus noin 5-7 cm, kuljettaa pois veren pään ja ylävartalon ja on edessä välikarsinan. Se on vailla venttiililaitteistoa, ja se on muodostettu yhdistämällä kaksi braccocefaalisia laskimoita sen pisteen taakse, jossa ensimmäinen rivi on yhdistetty rintalastan oikeaan. Alus menee lähes pystysuoraan alaspäin toisen rivan rustoon asti, jolloin se tulee sydänpussiin ja sitten oikeaan eteiseen kolmannen kylkiluun ulkonemassa.

SVC: n etuosassa on kateenkorva ja oikean keuhkojen alueet, oikealla puolella se on limakalvon välikarsina, vasemmalla puolella, aortan vieressä. Sen takaosa sijaitsee etupuolella keuhkojen juureen, henkitorvi sijaitsee takana ja hieman vasemmalle. Aluksen takana olevaan kudokseen, vagus hermo kulkee.

ERW kerää verenvirtausta pään, kaulan, käsien, rintakehän ja vatsan kudoksista, ruokatorvesta, välikohdista, mediastinumista. Pakoamaton suonen laskee taaksepäin ja alukset, jotka kuljettavat verta mediastinumista ja perikardiumista.

Video: erinomainen vena cava - muodostuminen, topografia, virtaus

Inferior vena cava

Alhaalla vena cava (IVC) puuttuu venttiililaitteesta ja sen suurin läpimitta on kaikkien laskimoiden joukossa. Se alkaa yhdistämällä kaksi tavallista lonkkamatoa, sen suu sijaitsee oikealle kuin aortan haara-alue vatsakouristien sisään. Topografisesti aluksen alku on selkärankareiän 4 - 5 lannerangan nikamien projektiossa.

IVC suuntautuu pystysuoraan ylöspäin oikealta vatsan aortalta, takana se todellisuudessa sijaitsee psoasin päälihaksessa oikean puoliskon kehossa ja edessä on peitetty lehtimäisen kalvon lehdellä.

Menemällä oikeaan eteiseen, IVC sijaitsee pohjukaissuolen takana, mesentery root ja haiman pää, tulee samaan maksaan ja liittyy maksan laskimoon. Seuraavana laskimotieessä on kalvo, jolla on oma aukko alhaiselle vena cavalle, jonka kautta jälkimmäinen kohoaa ja menee posterioriseen mediastinumiin, saavuttaa sydämen paidan ja yhdistyy sydämeen.

IVC kerää veren alaselän laskimoista, alhaisimmista diafragmaattisista ja viskeraalisista oksoista, jotka menevät sisäelimistä - munasarjojen naisilla ja miesten kiveksestä (oikeat virtaavat suoraan vena cavaan, vasemmat menevät vasempaan munuaiseen), munuaiset (vaakasuorassa munuaisten portista), oikea lisämunuaisperäinen laskimo (vasen kytketty suoraan munuaiseen), maksa.

Alhaisempi vena-kana ottaa veren jalat, lantion elimet, vatsan ja kalvon. Neste liikkuu ylöspäin pitkin sitä, aluksen vasemmalle puolelle aorta sijaitsee lähes koko pituudelta. Oikean korvakulman sisäänkäynnin paikassa alempi vena cava on peitetty epikardiumilla.

Video: huonompi vena cava - muodostuminen, topografia, virtaus

Vena Cavan patologia

Vena cavan muutokset ovat usein toissijaisia ​​ja liittyvät muiden elinten tautiin, joten niitä kutsutaan ylimmän tai huonomman vena cavan oireyhtymiksi, mikä osoittaa, että patologia ei ole itsenäinen.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymä diagnosoidaan yleensä sekä nuoren että vanhuuden miespuolisen väestön keskuudessa, potilaiden keski-ikä on noin 40-60 vuotta.

Ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän sydämessä on puristuminen ulkopuolelta tai trombin muodostuminen keskushermoston ja keuhkojen sairauksien vuoksi:

  • Bronkospulmonaarinen syöpä;
  • Lymphogranulomatosis, mediastinaalisten imusolmukkeiden lisääntyminen muiden elinten syövän vuoksi;
  • Aortan aneurysma;
  • Tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit (tuberkuloosi, perikardiumin tulehdus ja fibroosi);
  • Tromboosi katetrin tai elektrodin taustalla, joka on pitkiä astia sydämen stimulaation aikana.

komplikaation ylävartalon vena cavan keuhkosyöpään

Kun astia on puristettu tai sen läpinäkyvyys on ristiriidassa, laskimoverin liikkeen jyrkkää estymistä pään, kaulan, käsivarsien, olkapään vyön ja sydämen välillä johtaen laskimoverotukseen ja vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin.

Ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän oireiden kirkkaus määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti veren virtaus häiriintyi ja kuinka hyvin verenkiertoelimet kehittivät. Kun äkillinen päällekkäisiä verisuonen lumenin laskimoiden vajaatoiminta ilmiö kasvaa nopeasti, mikä aiheutti akuutin renkierron heikentyminen järjestelmän yläonttolaskimossa, suhteellisen hidas kehitys patologian (turvonneet imusolmukkeet, keuhko kasvaimen kasvua), ja tauti on hitaasti etenevä.

ERW: n laajenemiseen tai tromboosiin liittyvät oireet, "sopivat" klassiseen kolmikkoon:

  1. Kasvojen, kaulan, käsien kudosten turvotus.
  2. Ihon syanoosi.
  3. Kehon yläosan, käsien, kasvojen saphenous-suonien laajeneminen, kaulan laskimoiden turvotus.

Potilaat valittavat hengitysvaikeuksista jopa fyysisen rasituksen puuttuessa, ääni voi muuttua rakeaksi, nieleminen häiriintyy, on taipumus heiluttaa, yskää, rintakehä. Ylimääräisen vena cavan ja sen sivujohdon paineen voimakas lisääntyminen aiheuttaa verisuonten seinämien puhkeamisen ja verenvuotoa nenistä, keuhkoista, ruokatorvosta.

Kolmasosaa potilaista kohtaa kurkunpään turvotusta laskimotislauksen taustalla, mikä ilmenee meluisa, vinkuva ja vaarallinen tukahduttaminen. Laskimon vajaatoiminnan lisääntyminen voi johtaa aivojen turvotukseen - tappava tila.

Patologian oireiden lievittämiseksi potilas pyrkii istumaan tai puoliksi istumaan, jossa sydämen laskimoveren virtaus on jonkin verran helpottunut. Taivutetussa asennossa kuvattuja laskimovertauksen merkkejä lisätään.

Veren ulosvirtauksen rikkominen aivoista on täynnä sellaisia ​​merkkejä kuin:

  • päänsärky;
  • Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä;
  • uneliaisuus;
  • Tietoisuus pyörtyyteen asti;
  • Vähentynyt kuulo ja visio;
  • Pucheglaziye (johtuen kudoksen turvotuksesta silmämunan takana);
  • vetiset silmät;
  • Gum päähän tai korviin.

Diagnosoida yläonttolaskimoon oireyhtymä sovelletaan valoa radiografian (kasvaimia paljastaa muutokset välikarsinainfektioon, sydämestä ja sydänpussin), tietokone ja magneettikuvaus (kasvain tutkimus imusolmuke), phlebography on esitetty sijainnin määrittämiseksi ja laajuudesta verisuonitukos.

Selitettyjen tutkimusten lisäksi potilas viitataan silmälääkäriin, joka havaitsee ruuan ja turvotuksen ruuhkautumisen pään ja kaulan alusten ultraäänitutkimuksessa, jotta voidaan arvioida niiden ulosvirtauksen tehokkuutta. Rintaontelon patologian tapauksessa biopsia, rintakehä, bronkoskopia ja muut tutkimukset voivat olla tarpeen.

Ennen kuin laskeuman pysähtymisen syy on selvää, potilaan on määrätty ruokavaliolla, jolla on vähäinen suolapitoisuus, diureetti, hormonit ja juomaveden hoito on rajoitettua.

Jos ylävartalon vena cavan patologia johtuu syövästä, potilaalla on kemoterapia, säteily ja leikkaus onkologisessa sairaalassa. Tromboosissa on määrätty trombolyyttejä ja on suunniteltu mahdollisuus verenkierron pikaiseen palauttamiseen astiaan.

Absoluuttiset indikaatiot kirurgisesta hoidosta, kun kyseessä on ylävartalon vena cavan vaurioituminen, ovat akuutti astiaan liittyvä tukos trombiin tai nopeasti kasvava kasvain, jossa ei ole vakuutta.

stenting ylivoimainen vena cava

Akuutissa tromboosissa trombi poistetaan (trombektomia), jos syy on kasvain, se poistetaan. Vakavissa tapauksissa, jos kasvain muuttaa verisuonten seinämää tai muuttaa itiöitä, leikkauksen osan poistaminen korvattaessa potilaan omat kudokset on mahdollista. Yksi lupaavimmista menetelmistä on laskimonsisäinen stenttointi suurimmilla vaikeuksissa olevan verenvirtauspaikan (balloon angioplasty) kohdalla, jota käytetään kasvaimiin ja mediastinumin kudosten kireän muodonmuutokseen. Lieventävänä hoitona käytetään vaihtotöitä veren purkautumisen varmistamiseksi ohittamalla kyseinen osa.

Alhaisen vena cavan oireyhtymä

Alhaisen vena cavan oireyhtymää pidetään melko harvinainen patologia, ja se liittyy yleensä aluksen lumen tukkeutumiseen trombiin.

alemman vena cavan kiristäminen raskaana oleville naisille

Erityisryhmä potilaista, joilla on heikentynyt verenkierros vena cavassa, koostuu raskaana olevista naisista, joilla on edellytykset puristaa alusta laajentumalla kohdussa sekä veren hyytymisongelmia hyperkoagulaatiopuolelta.

Kurssi, komplikaatioiden luonne ja vena cavan tromboosin tulokset ovat yksi vakavimmista heikentyneistä verenkiertoelimistöistä, koska yksi ihmisen kehon suurimmista suonista on mukana. Diagnoosin ja hoidon vaikeudet voivat liittyä paitsi useiden tutkimustyön rajoitettuun käyttöön raskaana oleville naisille, mutta myös itse oireyhtymän harvinaisuudesta, josta kirjallisuudessa ei ole edes paljon kirjoitettu.

Tromboosi, joka erityisesti yhdistyy usein jalkojen, reisiluun ja laihekanavan syvien alusten tukkeutumiseen, voi olla huonompi vena cavan oireyhtymä. Lähes puolet potilaista on nouseva tromboosi.

Vena cavan kautta tapahtuvan verenkierron häiriintyminen voi johtua kohdennetusta laskimoon keuhkoembolian välttämiseksi, joka voi vaurioittaa alemman ääripään suonia. Retroperitoneaalisen, vatsan elinten pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat NPS: n estävän noin 40 prosentissa tapauksista.

Raskauden aikana syntyy edellytyksiä NIP: n pakkaamiseksi jatkuvasti kasvavalla kohdulla, joka on erityisen havaittavissa, kun on olemassa kaksi hedelmää ja enemmän, polyhydramnios-diagnoosi on muodostunut tai sikiö on melko suuri. Joidenkin tietojen mukaan alhaisimmassa vena cavassa esiintyy heikentynyttä laskimonsuojaa, joka on puolet odottavista äideistä, mutta oireita esiintyy vain 10 prosentissa tapauksista ja voimakas muoto esiintyy yhdellä naiselle 100: sta, ja erittäin todennäköinen raskauden yhdistelmä hemostaasin patologialla ja somaattiset sairaudet.

Alhaisen vena-kavan tromboosin kliiniset merkit määräytyvät sen asteesta, lumen sulkeutumisnopeudesta ja tasosta, jossa okkluusios esiintyi. Tukoksen tasosta riippuen tromboosi on distaalinen, kun laskimon fragmentti vaikuttaa munuaissuonten sisäänvirtauspaikan alapuolelle, muissa tapauksissa munuaisten ja maksan segmentit ovat mukana.

Huomattavan vena cavan tromboosin tärkeimmät merkit:

  1. Vatsakipu ja selkä, vatsan seinämän lihakset voivat olla jännittyneitä;
  2. Jalkojen turvotus, nivusalue, pubis, vatsa;
  3. Syanaasi oklusion alapuolella (jalat, vyötärö, vatsakorva);
  4. Mahdollinen ihonalaiskerrosten laajentaminen, johon liittyy usein turvemuutoksen syntymisen seurauksena vähentynyt turvotus.

Munuaisten tromboosissa on todennäköistä, että akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu merkitsevästä laskimoontelosta. Samanaikaisesti elinten suodatuskapasiteetin rikkominen etenee nopeasti, muodostuneen virtsan määrä vähenee jyrkästi täydelliseen poissaoloon (anuria), typpipitoisten metabolisten tuotteiden (kreatiniini, urea) pitoisuus kasvaa veressä. Potilaat, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta laskimotromboosin taustalla, valittavat alaselän kipua, heidän tilansa vähenee asteittain, myrkytys lisääntyy ja tajunnan vajaatoiminta, kuten ureeminen kooma, on mahdollista.

Alhaisen vena cavan tromboosi maksaan liittyvissä sivujoissa ilmenee vakavien vatsakivut - epigastriumissa oikean rannikkokaaren alla, jolle on ominaista keltaisuus, ascitesin nopea kehitys, päihtymys, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Aluksen äkillisen tukkeutumisen vuoksi oireet näyttävät hyvin nopeasti, ja akuutin maksan tai munuaisten ja maksan vajaatoiminnan riski suurella kuolleisuudella on korkea.

Verenkierron häiriöt vena cavassa maksa- ja munuaisten sivujohdotasolla ovat yksi vakavimmista patologian lajikkeista, joilla on suuri kuolleisuus jopa nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuuksien olosuhteissa. Alhaisen vena cavan okkluuma munasarjojen haarapisteen alapuolella etenee edullisemmin, koska elintärkeät elimet jatkavat tehtäviensä hoitamista.

Kun suljetaan huonomman vena cavan lumen, jalkojen tappio on aina kahdenvälinen. Tyypillisiä patologian oireita voidaan pitää kipuina, jotka vaikuttavat paitsi raajojen lisäksi myös nivusalueeseen, vatsaan, pakaroihin ja turvotukseen, tasaisesti leviäen koko jalan, vatsa-, vuori- ja pubis-etuseinän yli. Ihon alla näkyvät laajentuneet laskimotilat, jotka ottavat huomioon kiertoteiden roolin verenkierrossa.

Yli 70% potilaista, joilla on vatsakivikan tromboosi, kärsii trofisista häiriöistä jalkojen pehmeissä kudoksissa. Vakavan edeeman takia ei-parantavia haavaumia esiintyy, ne ovat usein moninaisia, eikä konservatiivinen hoito tuota mitään tulosta. Suurin osa urospuolisista potilaista, joilla on alhaisempi vena cava leesioita, veren stagnaatio lantion elimissä ja kivespussissa aiheuttaa impotenssin ja hedelmättömyyden.

Raskaana olevilla naisilla vena cavan puristuminen kasvavan kohdun ulkopuolelta saattaa olla vähäpätöisempää tai puuttuu riittävän verenkierron takia. Patologian oireet ilmestyvät kolmannella kolmanneksella, ja ne voivat olla jalojen turvotus, heikko heikkous, heitehuimaus ja esioituminen selän pystyssä, kun kohtu todellisuudessa sijaitsee alemmassa vena cavassa.

Vaikeissa tapauksissa raskauden aikana huonompi vena-cava -oireyhtymä voi ilmetä itsensä tietoisuuden menetyksen ja vaikean hypotension episodina, joka vaikuttaa hypoksiaan kohdistuvan sikiön kehittymiseen kohdussa.

Alimman huumeiden vena cavan rintakehän tai puristuksen tunnistamiseksi vatsakalvoa käytetään yhtenä kaikkein informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Ehkä ultraäänen, MRI: n, verikokeiden käyttöä tarvitaan hyytymiseen ja virtsaan munuaispatologian ulkopuolelle.

Video: huonompi vena cavan tromboosi, kelluva trombi ultraäänellä

Alhaisen vena cavan oireyhtymän hoito voi olla konservatiivinen lääkemääräysten antikoagulanttien, trombolyyttisen hoidon, lääketieteellisten liuosten infuusion yhteydessä tapahtuvien metabolisten häiriöiden korjaamiseksi, mutta aluksen massiivisilla ja hyvin sijoitetuilla oloilla on kuitenkin tarve. Trombektomia, verisuonistoalueiden resektio, suoritetaan verenkiertoa varten suunnatut vaihtotoimet, jotka ohittavat okkluusiokohdan. Tromboembolian ehkäisyyn on asennettu erityisiä cava-suodattimia keuhkovaltimoon.

Vene-cavan puristumisesta johtuvia raskaana olevia naisia ​​kehotetaan nukkumaan tai valehtelemaan vain vierekkäin, jotta kaikki harjoittelut pystytään hylkäämään, korvaamalla ne kävely- ja vesihoitoilla.

LUKU 15. TIIVISTELMÄN TOPOGRAFINEN ANATOMIA JA OPERATIIVINEN KIRURGIA

15.1. TIIVISTELMÄT RAJAT, ALUEET JA OSOITTEET

Ylhäältä vatsan reunustavat kallionkaaret, joita alhaalla ovat kainaloiset harjakset, nivusiteen nivelsiteet ja pubisfuusion yläreuna. Vatsan sivureuna kulkee pitkin pystysuoria viivoja, jotka yhdistävät XI-kylkiluiden päiden anteropaleeristen terien kanssa (kuva 15.1).

Vatsan kaksi vaakaviivaa jaetaan kolmeen osaan: epigastrium (epigastrium), kohdun (mesogastric) ja hypogastrium (hypogastrium). Reaktion abdominis-lihasten ulkoreunat kulkevat ylhäältä alas ja jakavat jokaisen osan kolmeen alueeseen.

Olisi pidettävä mielessä, että vatsan ontelon rajat eivät vastaa eturaudan seinän rajoja. Vatsan ontelo on avaruutta, jota limakalvon yläpuolella oleva limakalvon alue peittää alla olevasta raja-arvosta, joka erottaa vatsaontelon lantion syvennyksestä.

Kuva 15.1. Vatsan jakautuminen osastoille ja alueille:

1 - kalvon kupolin ulkonema;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - ylempi vatsa; b - kohdussa; in - undercuts; I - todellinen epigastrinen alue; II ja III - oikea ja vasen alaosasto; V on napanuoran alue; IV ja VI - oikea ja vasen sivualue; VIII - suprapubinen alue; VII ja IX - ileum - alueet

15.2. Anteriorinen kyynärvarren vatsan seinä

Anterolateralinen vatsan seinä on pehmytkudosten kompleksi, joka sijaitsee vatsan rajoissa ja peittää vatsan ontelon.

15.2.1. Elinten projisointi anterolateralisen vatsan seinän kohdalla

Maksa (oikea leuha), osa sappirakosta, paksusuolen maksan taipuisuus, oikea lisämunuaisosa, osa oikeasta munuaisesta projisoituu oikeaan alaosaan (kuva 15.2).

Maksan vasen luuosa, osa sappirakosta, ruumiin osa ja vatsaontelon osa, pohjukaissuolen yläosa, pohjukaissuolihaava (taivutus), haima, oikean ja vasemman munuaisen osat, aivot, keliakiakivet, keliakiatulehdus, pieni osa perikardiaalista, huonompi vena cava.

Vatsan, pernan, haiman peräaukon, vasemman munuaisen osan ja vasemman maksan lohkon osan pohja, sydän ja osa kehon projisoidaan vasemmalle alakulma-alueelle.

Nouseva paksusuoli, osa ileumista, osa oikeasta munuaisesta ja oikea ureteri projisoidaan vatsan oikeaan sivu-alueeseen.

Osaksi vatsaan (suurempaa kaarevuutta), poikittaispaksuus, jejunumin ja ileumin silmukat, osa oikeasta munuaisesta, aortta, huonompi vena cava, projisoidaan navan alueelle.

Hajavaan paksusuoli, jejunumin silmukat ja vasen uretreeni projisoidaan vatsan vasemmalle sivualueelle.

Lievän ja terminaalisen ileumin vatsakipu työntyy oikeaan ileo-groin-alueeseen.

Jejunumin ja ileumin silmukat, täytetty tilavuus virtsarakossa, osa sigmoidisesta paksusuolesta (siirtyminen suoralle riville) projisoidaan suprapubisiin alueisiin.

Jejunumin ja ileumin sigmoidinen paksusuoli ja silmukat projisoidaan vasempaan ileo-suonensisäiseen alueeseen.

Kohtu ei tavallisesti työntyy pubiksenfektion yläreunan yläpuolelle, mutta raskauden aikana voidaan ajanjaksosta riippuen projisoida suprapubiseen, napanuoraan tai epigastriseen alueeseen.

Kuva 15.2. Elinten projisointi etupään vatsan seinälle (Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - pleuran etureuna; 2 - rintalastan; 3 - ruokatorvi; 4 - sydän; 5 - maksan vasen leikkaus; 6 - mahalaukun sydänosa; 7 - mahalaukun pohja; 8 - välikappale; 9 - XII reuna; 10 - yhteinen sappitiehy; 11 - perna; 12 - mahalaukun runko; 13 - paksusuolen vasen mutka; 14 - kalliorakko; 15 - pohjukaissuolen synnynnäinen taivutus; 16 - jejunum; 17 - laskeva paksusuoli; 18 - sigmoid paksusuoli; 19 - ileal-siipi; 20 - ileumin etuosa ylälinja; 21 - V lannenikama; 22 - fallopainen putki; 23 - peräsuolen ampulli; 24 - emättimen; 25 - kohdusta; 26 - peräsuoli; 27 - mato-muotoinen ampua; 28 - ileum; 29 - sakka; 30 - ileal-blind-venttiilin suu; 31 - nouseva kaksoispiste; 32 - pohjukaissuolihaava;

33 - paksusuolen oikea taipuminen; 34 - pylorinen mahalaukku; 35 - sappirakon; 36 - kystinen kanava; 37 - yleinen maksa-kanava; 38 - lobar-maksakanavat; 39 - maksa; 40 - kalvo; 41 - helppoa

15.2.2. Anterolateralisen vatsan seinämän kerrosten ja heikkojen kohtien topografia

Alueen iho on liikkuvaa, joustavaa, mikä mahdollistaa sen käytön muoviteollisuudelle kasvojen puutteellisten plastiikkakirurgian tapauksessa (Filatovsky-kantomenetelmä). Takki on kehitetty varsin hyvin.

Ihonalainen rasvakudos on jaettu kahteen kerrokseen pintapuolella, sen kehitysaste voi olla erilainen eri ihmisten keskuudessa. Napaan alueella kuitu on käytännössä poissa, valkoisen linjan varrella on huonosti kehittynyt.

Pintaviiva koostuu kahdesta levystä - pinnallisesta ja syvästä (Thompson bändi). Syvä lehti on paljon voimakkaampi ja tiheämpi kuin pinta ja se on kiinnittynyt nivusiteeseen.

Oma kaistale kattaa vatsalihakset ja sulakkeet, joilla on nivusiho.

Pinnallisin on vatsan ulkoinen viisto lihakset. Se koostuu kahdesta osasta: lihaskudosta, joka on sijoitettu sivusuunnassa ja aponeuroottiselta, joka sijaitsee etupuolella suorakulmaisen abdominiinihoidon ja emätinmuodostukseen liittyvän suorakulmion lihaksen kohdalla. Aponeurosin alareuna sakeutuu, kallistuu alaspäin ja sisäänpäin ja muodostaa inguinalisen ligamentin.

Lisää vatsan sisäistä vinoa lihaksistoa. Se koostuu myös lihaksesta ja aponeurotisesta osasta, mutta aponeurotisella osalla on monimutkaisempi rakenne. Aponeurosilla on pituussuuntainen rako, joka sijaitsee noin 2 cm: n päässä napaan (Douglas-viiva tai kaareva). Tämän viivan yläpuolella aponeurosis koostuu kahdesta levystä, joista yksi sijaitsee etupuolella suorakulmion abdominis-lihaksessa ja toinen on sen takana. Douglas-viivan alapuolella molemmat arkit yhdistyvät toisiinsa ja sijaitsevat etupuolella suorakulmion lihakseen (kuva 15.4).

Straus abdominis lihas sijaitsee vatsan keskellä. Sen kuidut suuntautuvat ylhäältä alas. Lihas on jaettu 3-6 jännetangolla ja on sen omassa emättimessä, jonka muodostavat sisäisten ja ulkoisten viistot ja poikittaiset vatsalihakset. Emättimen etuseinää edustaa aponeurosis

ulkoiset vino- ja osittain sisäiset viistot vatsan lihakset. Se on löyhästi erotettu rectus-lihaksesta, mutta se kasvaa sen kanssa jänteen hyppyjen alueella. Takaseinämä muodostuu sisäisten viallisten (osittain), poikittaisten vatsalihaksien ja vatsan sisäpuolen aponeurosista johtuen ja ei kasva yhdessä lihaksen kanssa muodostaen

Kuva 15.3. Anterolateralisen vatsan seinämän kerrokset (Voylenko VN ja muut,

1 - rectus abdominis lihakset; 2 - ulkoinen viisto vatsalihas; 3 - suora lihaksen segmenttien välinen hyppy; 4 - ulkoisten vino-lihaksen aponeurosis; 5 - pyramidaalinen lihas; 6 - spermaattinen johto; 7 - ilo-lihaskouristus; 8 - iliac-hypogastric hermojen anterioriset ja lateraaliset iho-oksat; 9, 12 - välikourujen anterioriset ihokudokset; 10 - välikourujen sivuvaikutukset; 11 - rectus abdominis lihaksen emättimen etuseinä

selluloosa-alue, jossa ylemmät ja alemmat epigastriset alukset kulkevat. Samanaikaisesti vastaavia suussa olevia napoja on kytketty toisiinsa ja muodostavat syvän laskimoverkon. Joissakin tapauksissa suoramainen abdominis-lihas vahvistetaan alhaalta pyramidihygiasta (kuvio 15.3).

Kuva 15.4. Anterolateralisen vatsan seinämän syviset verisuonet (Voylenko VN et al., 1965):

I - yläepigastric valtimo ja laskimo; 2, 13 - rectus abdominis lihasten emättimen seinämä; 3 - intercostal valtimot, laskimot ja hermot; 4 - poikittainen vatsalihas; 5 - ileo-hypogastric hermo; 6 - Dagoobraznayan linja; 7 - alempi epigastric artéria ja laskimo; 8 - suorakulmaontelon lihakset; 9 - ilo-nenäverenvuoto; 10 - vatsan sisäinen viisto lihakset;

II - sisäisten viistotuleen lihasten aponeuroosi; 12 - rectus abdominis lihaksen emättimen etuseinä

Vatsan poikittainen lihas on syvempi kuin kaikki muut. Se koostuu myös lihas- ja aponeuroottisista osista. Sen kuidut on järjestetty poikittain, kun taas aponeurotinen osa on paljon leveämpää kuin lihaksikas, minkä seurauksena niiden siirtymispaikassa on pieniä rakoisia tiloja. Lihasosan siirtyminen jänteen muotoon on puoliympyrän muotoinen, nimeltään lunate tai Spiegel-linja.

Vastaavasti myös poikittaisen vatsalihaksen Douglas-linja aponeuroksi jakautuu: tämän viivan yläpuolella se kulkee suorakulmion abdominis-lihaksen alle ja osallistuu rectus-lihasten posteriorisen emättimen seinämän muodostumiseen ja viivan alapuolella osallistuu emättimen etuseinän muodostamiseen.

Vatsaontelon alue sijaitsee poikittaislihaksen alla, jota tarkasteltavana olevaa aluetta kutsutaan poikittaisiksi (lihaksen viereen) (kuva 15.4).

On huomattava, että vasemman ja oikean viisto- ja poikittaisen vatsalihaksen aponeurokset kasvavat toistensa kesken muodostaen vatsan valkoisen viivan. Kun otetaan huomioon alusten suhteellinen köyhyys, kaikkien kerrosten ja riittävän voimakkuuden välinen yhteys, on vatsan valkoinen viiva, joka on nopeimman kirurgisen pääsyn paikka vatsan sisäelinten toimenpiteiden aikana.

Vatsan seinän sisäpinnalla voit tunnistaa useita taitteita ja syvennyksiä (kaivoja).

Suoraan keskiviivan varrella on pystysuoraan keskellä oleva napanuora, joka on loput sikiön virtsarakenteesta, joka on myöhemmin umpeutunut. Kaltevassa suunnassa, navasta vaurion lateraalisiin pintoihin, on sisäisiä tai medialäisiä, oikeanpuoleisia ja vasempia kynsivärejä. Ne ovat perifeerisessä peitossa poistettuja napanuorat. Lopulta napanuorasta suonensisäisen ligamentin keskelle muodostuu sivuttaisia ​​tai ulkoisia napanuorat, jotka muodostuvat peritoneumista, joka peittää alemman epigastrisen astian.

Näiden taitojen välillä on supra vesicular, medial limbus ja lateral inguinal fossa.

Termi "vatsan seinän heikot pisteet" yhdistää sellaiset osat, jotka heikentävät vatsaontelon paineita ja, kun se nousee, voivat olla paikkoja, joissa tyrky vapautuu.

Näihin paikkoihin kuuluvat kaikki edellä mainitut fossa, inguinal kanava, vatsan valkoiset viivat, puolikuun ja kaarevat linjat.

Kuva 15.5. Etupuolta olevan vatsan sisäpinnan topografia:

1 - rectus abdominis lihakset; 2 - poikittainen nauha; 3 - keskiosa; 4 - sisäinen napanuora; 5 - ulompi napanuora; 6 - sivusuuntainen suonensisäinen fossa; 7 - mediaalinen vuorihelmi; 8 - ylähuoneen fossa; 9 - femoraalinen fossa; 10 - lacunar-ligamentti; 11 - syvä reisiluun rengas; 12 - ulkoinen iliac vein; 13 - ulkoinen leika-valtimo; 14 - spermaattinen johto, 15 - syvä rengas inguinal kanavalla; 16 - alemmat epigastric vessels; 17 - napanuorasta; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Lantion kanavan topografia

Lantionkanava (canalis inguinalis) sijaitsee lantiolenkaan yläpuolella ja se on rihmamaista tilaa sen ja laajan vatsalihaksen välillä. Lantion kanavassa on 4 seinää: etu-, ylä-, ala- ja takaosa sekä 2 aukkoa: sisäinen ja ulkoinen (kuva 15.6).

Lantionkanavan etuseinä on ulkoisen vino-vatsalihaksen aponeurosis, joka sen alaosassa sakeutuu ja ylävartalo posteriorisesti muodostaa inguinal-ligamentin. Jälkimmäinen on inguinalikanavan alapinta. Tässä alueessa sisäisten vino- ja poikittaisten lihasten reunat sijaitsevat hieman nivusiteen yläpuolella, ja siten muodostuu inguinalikanavan yläseinämä. Takaseinää edustaa poikittainen kaistale.

Reiän ulkopuolella tai pinnallinen imusolmukkeet rengas (rengas inguinalis superficialis), on muodostettu johtuen kahden haaran aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten, jotka hajaantuvat sivusuunnassa ja on kiinnitetty häpyliitoksen ja häpyluun tuberkkeli. Samanaikaisesti, ulkopuolelta, jalat vahvistetaan ns. Interpeduncular nippu, ja sisällä, jonka taitettu nippu.

Sisäinen aukko tai syvä imusolmukeva rengas (annulus inguinalis profundus) on poikittaissärmän vika, joka sijaitsee sivusuuntaisen lantion fossa.

Ihmisten suonensisäisen kanavanhermon, reisiluun ja sukuelinten hermojen ja spermaattisen johteen sukupuolielimet ovat inguinuaalisen kanavan sisältö. Jälkimmäinen on joukko anatomisia rakenteita, jotka on yhdistetty löysällä kuidulla ja peitetty emättimen kalvolla ja lihaksella, joka nostaa kives. Spermaattinen kanava sijaitsee siemennesteellä a. cremasterica ja laskimot, joista edeltävät ovat kiveksen valtimo ja kohdun laskimo plexus.

Naisen imusolmukohdan sisältö on ileal-hermo, reisiluun ja sukupuolielinten hermosolut, peritoneumin emättimen prosessi ja kohdun pyöreä ligamentti.

On pidettävä mielessä, että inguinal kanava on paikka kahden tyypin tyräherkkyys: suora ja vino. Siinä tapauksessa, että peräsuolikanavan kulku vastaa inguinuaalisen kanavan sijaintia, so. herniapussin suu sijaitsee lateraalisessa fossa, tyrä kutsutaan vinoiksi. Jos tyrä on keskusaukon alueella, niin sitä kutsutaan suoraksi. On myös mahdollista muodostaa synnynnäinen hernia lantionkanavaan.

Kuva 15.6. Inguinal canal:

1 - imusolmukkeen etuseinä (ulkoisten vino-lihaksen aponeurosis); 2 - yläseinän imusolmukkeet kanava (alareuna sisäisen vino ja poikittainen vatsan lihaksia, 3 - takaseinämään imusolmukkeet kanava (poikittainen kojelauta), 4 - alaseinämän imusolmukkeet kanava (nivusside), 5 - aponeurosis ulkoisen vino vatsalihasten, 6 - nivusside 7 - vatsan sisäinen vino lihas, 8 - poikittainen vatsan lihaksia, 9 - poikittainen fascia, 10 - ilioinguinal hermo, 11 - sukuelinten haara genitofemoral hermo, 12 - spermatic johto, 13 - lihasten nosto muna, 14 - siemenet - ulosvirtauskanava, 15 - ulkoinen siementä

15.2.4. Anterolateralisen vatsan seinämän verisuonien ja hermojen topografia

Anterolateralisen vatsa-seinän verisuonet on järjestetty useisiin kerroksiin. Hypogastriumin ihonalaisessa rasvakudoksessa pinnallisimmat ovat reisiluun valtimon oksat: ulkoinen sukupuolielimistö, pinnallinen epigastrinen ja pinnallinen valtimo, joka ympäröi leika-luuta. Verisuonten mukana on yksi tai kaksi samasta laskimosta. Epigastriumin ihonalaisessa rasvakudoksessa rintaraja (v. Thoracoepigastrica) kulkee ylhäältä alaspäin, joka ulottuu napanuoraan, jossa se sulautuu pinnallisen napanuoravyöhykkeen kanssa. Niinpä navan alueella syntyy anastomosis huumeiden vena cava -järjestelmän (pinnallisten vatsaontelon kustannuksella) ja erinomaisen vena cavan (rintalastan laskun vuoksi) välillä.

Välikohdat ja laskimot, jotka kuuluvat 7-12 välikattoon, sijaitsevat vatsan poikittaisen ja sisäisen viistotuleen lihaksen välillä.

Straus abdominis lihaksen takana oleva emättimen seinämä ovat alempi epigastric artéria ja laskimo (umbilikuksen alapuolella) ja ylemmät supracipital -alukset (navan yläpuolella). Ensimmäiset ovat ulkoisten solidaaristen verisuonien ja laskimoiden oksat, joista jälkimmäiset ovat sisäisten rintakehän suonet ja suonet. Tämän seurauksena nämä yhdisteet suonet muodostettu syvennys toisessa anastomoosin välillä IVC-järjestelmässä (huonompi ylävatsan suonet) ja yläonttolaskimoon (koska ylempi ylävatsan suonet).

Napaan sisällä on sisäpuolelta pyöreä ligamentti kiinnittynyt anterolateralisen vatsan seinämään, jonka syvyyteen on sijoitettu napanuorat, jotka liittyvät portaalin laskimoon. Tämän seurauksena umbilikuksella ns. Portocaval anastomoses muodostavat lisäkilpirauhasen suonien ja alemman ja ylemmän epigastrisen suon (syvä) ja pinnan epigastristen suonien (pinnallisen) välille. Suurempaa kliinistä merkitystä on pinnallinen anastomosis: portaalipotentiaalilla saphenous-suonet kasvavat dramaattisesti kooltaan, tämä oire on nimeltään "medulla".

Anterolateralisen vatsan seinämän innervaatio suoritetaan alemmat 6 välikourut. Hermo rungot on järjestetty poikittais- ja sisäinen vino lihas, epigastrium hermottavat 7, 8 ja 9 kylkiluiden hermoja kohtu - 10 ja 11, podchreve - 12 kylkiluiden hermo, jota kutsutaan hypochondrium.

Kalvo on kupumaisen septumin, joka erottaa rintaontelon ja vatsan ontelon. Rintakehän puolelta peittää ihon sisäpinta ja parietaalinen pleura vatsaontelon puolelta - vatsan sisäpuolella ja parietaksen peritoneumilla. Anatominen ominaisuus

Kalvossa on jänne- ja lihaspoikkeamia. Lihaksessa kolme osaa erotetaan vastaavasti kalvon kiinnityspisteissä: sternal, costal ja lumbar.

Kuva 15.7. Kalvon alaosa:

1 - jänteen osa; 2 - sienen osa; 3 - kylkiluuosa; 4 - lanneosa; 5 - rintalastan kolmio; 6 - lanne-kylkiluun kolmio; 7 - alemman vena cavan avaaminen; 8 - ruokatorven aukko; 9 - aortan aukko; 10 - välittävät interpeduncular halkeamat; 11 - sivusuuntainen interpeduncular cleft; 12 - aortta; 13 - ruokatorvi; 14 - oikea nännikohva; 15 - aortta; 16 - rintakehä imusuodatin; 17 - sympaattinen runko; 18 - parittomat laskimo; 19 - keliakiat

Kalvon reikien ja kolmiotojen topografia

Sternum-kylkikolmiot sijaitsevat etupuolella suoliston ja rannikon välissä, ja takana ovat lannerangan kolmiot. Näissä kolmioissa ei ole lihaskudoksia, ja abdominaalisten ja intratoraaktioiden fascias-arkit ovat kosketuksessa.

Kalvon lannerangan muoto muodostaa kolme paritonta jalkaa: mediaalinen, keski- ja sivusuuntainen. Keskimmäiset jalat ylittävät toisiaan, minkä seurauksena niiden väliin muodostuu kaksi reikää - aortta (posteriorinen) ja ruokatorvi (anterior). Samanaikaisesti ruokatorven aukon ympärillä olevat lihaskuidut muodostavat ruokatorven sulkijalihaksen. Jäljellä olevien aukkojen sisältö on esitetty kuv. 15.7.

15.4. Yläkerroksen katsaus TOPOGRAPHY

Vatsaontelon ylempi kerros sijaitsee kalvosta poikittaisen paksusuolan mesentery-juurelle, jonka ulkonema vastaa enemmän tai vähemmän samansuuntaista kaksisuuntaista linjaa.

Vatsaontelon ylemmässä kerroksessa ovat maksa, sappirakko, vatsa, perna ja osa pohjukaissuolesta. Huolimatta siitä, että haima on retroperitoneaalisessa kudoksessa, koska sen topografinen, kliininen ja funktionaalinen läheisyys lueteltuihin elimiin, sitä kutsutaan myös ylemmän vatsaontelon elimiksi.

Peritonealipussit ja niput

Yläkerroksen peritoneumi, joka peittää sisäelimet, muodostaa kolme pussia: maksan, rasvaisen ja omentalin. Näin ollen riippuen siitä, missä määrin päällystämällä vatsakalvon eristetty vatsaonteloon tai intraperitoneaalisesti (puolelta), mezoperitonealno (kolme sivua) ja retroperitoneaalisen (yhdeltä puolelta) on sijoitettu elinten (kuvio. 15,8).

Maksapussi on rajoitettu maksan mediaalisiin puolihuuhteluihin ja pyöreisiin nivelsiteisiin ja se koostuu kolmesta osasta. Suprahepaattinen alue tai oikea subfreeninen tila on diafragman ja maksan välissä, ja se on korkein vatsan alue.

Kuva 15.8. Diagnoosi vatsan sagittal-leikkauksesta:

1 - anterolateralinen vatsan seinämä; 2 - subfreeninen tila; 3 - maksa; 4 - hepato-mahalaukun ligamentti; 5 - subhepaattinen tila; 6 - mahalaukku; 7 - gastrocolinen ligamentti; 8 - täyttöaukko; 9 - haima; 10 - täyttöpussi; 11 - poikittaispaksun mesenteri; 12 - poikittaispaksuus; 13 - suuri rauha; 14 - parietaalinen peritoneumi; 15 - ohutsuolen silmukat ja ohutsuolen mesenteri

onkalo. Tässä tilassa ilma kerääntyy sisäelinten rei'ittämisen aikana. Edessä se kulkee prehepaattisen halkeaman makaamaan maksaan ja vatsan anterolateral seinään. Prehepaattinen halkeama alhaalta kulkee maksan viskeraalisen pinnan ja taustalla olevien elinten väliseen subhepaattiseen tilaan - osa pohjukaissuolen paksusuoleen ja paksusuolen maksan taipuisuuteen. Sivutasolla subhepaattinen tila kommunikoi oikean sivusuuntaisen kanavan kanssa. Hepato-pohjukaissuolihaavan ja hepato-munuaisten nivelsiteen välisen subhepaattisen tilan posterioris-mediaalisessa osassa on raonmuotoinen rako - omental, tai Winslow, reikä, joka yhdistää maksapussin omentalin kanssa.

Täyttöpussi on takimmainen asento. Sen takana se rajoittuu parietaaliseen peritoneumiin, etupäässä ja sivusuunnassa vatsaan sen ligamentaalisesti, mediaalisesti omentumin seinämiin. Tämä on rako-tyyppinen tila, jolla ei ole omentumista lukuun ottamatta yhteyttä vatsaontelon kanssa. Tämä tosiasia selittää mahdollisen pitkittyneen matalan oireisen absessivirtauksen, joka sijaitsee täyttölaatikossa.

Pre-mahalaukun pussi sijaitsee etusivulla. Sen takana se on rajoitettu vatsaan, jossa on nivelsiteet ja osittain perna, edessä - vatsan anterolateral seinämä. Pre-mahalaukun puskurin yläosaa kutsutaan vasemmalle subfreeniselle tilalle. Sivusuunnassa pussi kommunikoi vasemmanpuoleisen kanavan kanssa.

Vatsan ontelon ylemmän kerroksen verenkierto (kuva 15.9) tuottaa laskevan aortan vatsan osa. XII rintaontelon alareunan tasolla keliakiakivestä lähtee siitä, joka lähes välittömästi jakautuu sen terminaalisiin oksistoihin: vasemman mahalaukun, yhteisen maksan ja pernan valtimot. Vasemman mahalaukun valtimon sydänosaan tulee sitten pienempi kaarevuuden vasemmalla puoliskolla. Yhteinen maksa-valtimo antaa oksat: pohjukaissuolelle - maha-pohjukaissuolen valtimolle, vatsaan - oikealle mahalaukun valtimoon ja kulkee sen jälkeen omaan maksaan, joka tuottaa maksan, sappirakon ja sappirakon. Pernassairaus menee lähes vaakasuoraan vasemmalle pernaan ja antaa lyhyet oksat vatsalle matkan varrella.

Vatsaontelon ylemmässä kerroksessa oleva lantionergia virtaa potilaan laskimoon (kaikista vapaana olevista elimistä paitsi maksaan), joka lähetetään maksan portteihin, jotka sijaitsevat hepato-pohjukaissuolen ligamentissa. Veri kulkee maksasta huonompiin vena-kaviin.

Hermot ja hermoplexukset

Vatsaontelon ylemmän kerroksen tunkeutuminen tapahtuu vagus-hermoja, sympaattinen runko ja keliakiat. Koko vartalon aortan aikana muodostuu vatsan aorttaplexus, jonka muodostavat sympaattiset ja parasympaattiset oksat. Keliakian rungon aortan erottumispaikasta muodostuu keliakia, joka antaa oksat,

Kuva 15.9. Vatsan ontelon ylempi kerros (Voylenko VN ja muut, 1965):

I - yleinen maksan valtimo; 2 - pernan valtimo; 3 - keliakiakivet; 4 - vasemman mahalaukun valtimo ja laskimo; 5 - perna; 6 - mahalaukku; 7 - vasen gastrocolic valtimo ja laskimo; 8 - suuri rauha; 9 - oikea gastrocolic valtimo ja laskimo; 10 - pohjukaissuolihaava;

II - oikea mahalaukku ja laskimo; 12 - mahalaukun valtimo ja laskimo; 13 - yhteinen sappitiehy; 14 - huonompi vena cava; 15 - portaalin laskimo; 16 - oma maksa-artéria; 17 - maksa; 18 - sappirakon

leviää yhdessä keliakian rungon oksojen kanssa. Tämän seurauksena organi- nen hermoplexukset (maksan, pernan, munuaisten) muodostuvat lähelle elimiä, mikä varmistaa vastaavien elinten innervaation. Ensisijaisen mesenteraalisen valtimon alkuperäsivustossa sijaitsee keskussairaalinen pleksus, joka osallistuu mahan innervoitumiseen.

Imusolmukkeiden ryhmät

Vatsaontelon ylemmän kerroksen imusuontaa edustaa imusuodattimet, imusuodattimet ja solmut muodostavat imusuodattimet. On mahdollista erottaa imusolmukkeiden alueelliset ryhmät, jotka keräävät imusolmukkeiden erillisistä elimistä (oikea ja vasen mahalaukku, maksan, pernan) ja keräimen elimet, jotka vastaanottavat imusolmukkeiden useista elimistä. Näihin kuuluvat keliakia ja aortta imusolmukkeita. Imusolmukkeet virtaa niistä rintakehän imusolmukkeeseen, joka muodostuu kahden lannerangan imusolmukkeiden fuusioitumisesta.

15.5. STOMACHIN KLININEN ANATOMIA

Maha on ontun lihaselimen, jossa sydänosa, pohja, runko, pylorinen osa emittoidaan. Mahan seinämä koostuu neljästä kerroksesta: limakalvosta, submukoosista, lihaskerroksesta ja peritoneumista. Kerrokset yhdistyvät toisiinsa pareittain, mikä mahdollistaa niiden yhdistämisen tapauksiin: limakalvo- ja submeroottiset (kuvio 15.10).

Golotopiya. Maha sijaitsee vasemmalla hypochondrium, osittain epigastrium.

Mahan skeletotopia on äärimmäisen epävakaa ja eroaa täytetyssä ja tyhjentyneessä tilassa. Vatsan sisäänkäynti on esillä VI- tai VII-ruston rinta rintaan. Vartija on projisoidut 2 cm keskilinjan oikealla puolella VIII-ristin tasolla.

Syntopy. Vatsan etumainen seinämä on anterolateralisen vatsan seinämän vieressä. Suuri kaarevuus on kosketuksessa poikittaiseen

kaksoispiste, pieni - maksan vasemman leuan kanssa. Takaseinä on lähellä kontakteja haiman kanssa ja hieman vapaampi - vasemman munuaisen ja lisämunuaisen kanssa.

Ligamenttilaitteisto. On syviä ja pinnallisia ligamentteja. Pinta-ligamentit kiinnittyvät pitkin suurta ja pieni kaarevuus ja sijaitsevat etutasossa. Näitä ovat suurempi kaarevuus maha-ruokatorven nivelside, maha-phrenic nivelside maha-pernan nivelside, maha-nivelside. Pienemmällä kaarevuudella tarkoitetaan hepato- ja hepato-mahalaukun ligamentteja, joita yhdessä gastro-diafragmaattisen nivelsiteen kanssa kutsutaan omentumiksi. Syvät ligamentit kiinnittyvät mahalaukun takaosaan. Tämä on gastro-haimasyövän ja pylori-haiman nivelside.

Kuva 15.10. Vatsa- ja pohjukaissuolen osastot. Maha: 1 - sydänosa; 2 - pohja; 3 - keho; 4 - antraaliosa; 5 - portinvartija;

6 - maha-pohjukaissuolihaara. pohjukaissuoli;

7 - ylempi horisontaalinen osa;

8 - laskeva osa; 9 - alempi vaakatasoinen osa; 10 - nouseva osa

Verenkierto ja laskimovirta

Verenkierto Vatsan verenkierrossa on viisi lähdettä. Oikeat ja vasen gastroepiploottiset verisuonet sijaitsevat pitkin kaarevuutta, oikeat ja vasen vatsaontelot ovat pienempää kaarevuutta pitkin. Lisäksi osa sydämestä ja rungon takaseinästä on avattu lyhyillä mahalaukunivelillä (kuva 15.11).

Vatsan laskimoosa on jaettu intraorganisiin ja ekstraorganisiin osiin. Intraorgan-laskimoverkko sijaitsee kerroksittain mahalaukun kerrosten mukaan. Epäorgaaninen osa vastaa periaatteessa valtimovettä. Laskimoverta vatsaan

virtaa portaalin laskimoon, mutta on muistettava, että sydämen alueella on anastomosioita ruokatorven suonissa. Täten mahalaukun sydämen alueella muodostuu portocaval-laskimoantastomia.

Vatsan innervaatio suoritetaan vagushermojen (parasympaattinen) ja keliakiakuvun oksilla.

Kuva 15.11. Maksan ja mahan verisuonet (Big Medical Encyclopedia - T. 10 - 1959):

1 - kystinen kanava; 2 - yleinen maksa-kanava; 3 - oma maksa-artéria; 4 - gastroduodenaalinen valtimo; 5 - yhteinen maksan valtimo; 6 - alempi phrenic valtimo; 7 - keliakiakivet; 8 - posteriorinen vagus hermo; 9 - vasemman mahalaukun valtimo; 10 - anteriorinen vagus hermo; 11 - aortta; 12, 24 - pernan valtimo; 13 - perna; 14 - haima; 15, 16 - vasen gastroepiploottinen valtimo ja laskimo; 17 - gastroepiploosisen ligamentin imusolmukkeet; 18, 19 - oikea gastroepiploottinen laskimo ja valtimo; 20 - suuri rauha; 21 - oikea mahalaukku; 22 - maksa; 23 - pernan laskimo; 25 - yhteinen sappitiehy; 26 - oikea mahalaukku; 27 - portaalin laskimo

Imuneste. Samoin kuin laskimokanava, imusuojaus jaetaan myös intraorganin (seinän kerrosten) ja ulkopuolisten organismin osiksi, jotka vastaavat vatsaan suonien kulkua. Alueelliset imusolmukkeet vatsaan ovat pienen ja suuren omentumin solmut, myös pernan porttien ja keliakiakan varrella sijaitsevat solmut (kuva 15.12).

Kuva 15.12. Vatsan ontelon ylemmän kerroksen imusolmukkeiden ryhmät: 1 - maksan solmut; 2 - keliakian solmut; 3 - diafragmaattiset solmut; 4 - vasemman mahalaukun solmut; 5 - pernan solmukohdat; 6 - vasemmanpuoleiset gastroepiploidiset solmut; 7 - oikeat gastroepiploidiset solmut; 8 - oikeat mahalaukun solmut; 9 - portinvartijat; 10 - pannukasvuhormonit

15.6. LIVER- JA BILARY WAYIN KLIININEN ANATOMY

Maksa on kiilamainen tai kolmiomaisesti litistetty suuri parenchymal elin. Se on kaksi pintaa: ylempi, diafragmaattinen ja alempi tai viskeraalinen. Maksa, oikea, vasen, neliö ja kaula lohkot eristetään.

Tolotopiya. Maksa sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, osittain epigastriumissa ja osittain vasemmassa hypo- kondruksessa.

Skeletopy. Maksan ulkonemisen yläraja vatsan seinään vastaa oikeanpuoleisen kalvon kupolin seisomaan korkeutta, alempi on erittäin yksilöllinen ja voi vastata harjan kaaren reunaa tai olla suurempi tai pienempi.

Syntopy. Maksan diafragmaattinen pinta on lähellä kalvoa, jonka läpi se koskettaa oikeaa keuhkoa ja osittain sydämen. Maksan diafragmaattisen pinnan liitoskohtaa viskeraalisella takana kutsutaan takareunaksi. Siinä ei ole peritoneaalinen kansi, mikä viittaa maksaan, joka ei ole peritoneaalinen pinta tai pars nuda. Tällä alueella aortta ja erityisesti huonompi vena cava, joka joskus upotetaan elimen parenkyymiin, liittyy läheisesti maksaan. Maksan viskeraalisella pinnalla on useita uria ja syvennyksiä tai masennuksia, joiden sijainti on äärimmäisen yksilöllinen ja joka on ripustettu alkion muodostumiseen, jolloin kasvot muodostuvat kulkeutuvista verisuonten ja ductal-muodostumien muodostamasta ja masennukset - niiden taustalla olevat elimet, jotka masentavat maksaa ylöspäin. Oikea ja vasen pitkittäiset urat ja poikittaisura. Oikea pitkittäinen ura sisältää sappirakon ja huonomman vena cavan, vasemman pitkittäisen uran ja maksaan laskimonsilman, maksan portin kutsuttua poikittaista vartta, ja se on tunkeutumisen portti-laskimoiden eteen, oman maksan valtimon ja maksankanavien poistumiseen (oikea ja vasen). Mahalaukun ja ruokatorven vaikutelma löytyy vasempaan leukaan ja pohjukaissuolesta, mahalaukusta, paksusuolesta ja oikeasta munuaisesta lisämunuaisen kohdalla oikealla reiällä.

Ligamentaalista laitetta edustavat paikat, joissa peritoneaali kulkee maksasta muihin elimiin ja anatomisiin rakenteisiin. Kalvopintaan kuuluu maksa-diafragmaattinen ligamentti,

joka koostuu pituussuuntaisista (puolipyöreistä nivelsideistä) ja poikittaisista (sepelvaltimoista, joissa on oikea ja vasen kolmikulmainen nivelside). Tämä nivelside on yksi maksan kiinnittymisen tärkeimmistä osista. Viskeraalisella pinnalla on hepato- ja hepato-mahalaukun ligamentteja, jotka ovat peritoneumin duplikaatioita sisäelimillä, hermoplexusilla ja selluloosalla. Nämä kaksi ligamenttia, yhdessä gastro-diafragmaattisen ligamentin kanssa, muodostavat pienen omentum.

Verenkierto ja laskimovirta

Veri kulkeutuu maksaan kahden astian kautta - portaalin laskimoon ja omaan maksasairauteensa. Portaalisuola muodostuu yhdistämällä ylä- ja huonompi mesenteraaliset suonet pernan laskimoon. Tämän seurauksena porttisuola hoitaa verta epämuodostuneista vatsan elimistä - pienestä ja paksuisesta suolesta, mahasta, pernasta. Yksityinen maksa-arteri on yksi yhteisen maksasolun terminaalisista haaroista (keliakiakan ensimmäinen haara). Portaalin suon ja sen maksan valtimot sijaitsevat hepato-oirealisen nivelsiteen paksuudessa, kun taas laskimo sijaitsee välivaiheessa valtimon rungon ja yhteisen sappitiehen välillä.

Maksan porttien lähellä olevat merkit on jaettu kahteen vasempaan ja vasempaan oksaan, jotka tunkeutuvat maksaan ja jakautuvat pienemmiksi haaroiksi. Alaleinien rinnalla sappihäiriöt sijaitsevat maksan parenkyymissä. Läheisyys ja yhdensuuntaisuuden mainittujen alusten ja kanavat voidaan yksilöidä niiden funktionaalisen ryhmän, niin kutsutun Glisson kolmikko oksat, jotka toiminnan varmistamiseksi on hyvin määritelty, erillään muista osasta maksaparenkyymin, kutsutaan segmentti. Maksa-segmentti - maksan parenchyma-segmentti, jossa portaalin laskimoosan segmenttinen haara, samoin kuin oman maksan valtimon ja segmenttisen sappitiehen vastaava haara. Tällä hetkellä on hyväksytty Couinaudin maksan jakautuminen, jonka mukaan 8 segmenttiä eristetään (kuvio 15.13).

Laskimon ulosvirtaus maksasta suoritetaan maksan suonien järjestelmällä, jonka kulku ei vastaa glisson-kolmikkoelementtien sijaintia. Maksan suonien ominaispiirteet ovat venttiilien puuttuminen ja voimakas yhteys elimen sidekudosstromaan, minkä seurauksena nämä suonet eivät romahtaneet, jos ne ovat vahingoittuneet. Niiden määrä on 2-5, nämä suonet avautuvat suuhun maksan takana kulkevaan huonompiin vena-kaviin.

Kuva 15.13. Maksan ligamentit ja segmentit: 1 - oikea kolmioinen ligamentti; 2 - oikea sarveiskalvon ligamentti; 3 - vasen sepelvaltimoiden nivelside; 4 - kolmikulmainen ligamentti; 5 - sirppis ligamentti; 6 - pyöreä maksan limakalvo; 7 - maksan portit; 8 - hepatoosien oireet; 9 - laskimonsisäinen ligamentti. I-VIII - maksan segmentit

Sappirakon topografia

Kuulonsuoja on ontto lihaksikas elin, jossa pohja, keho ja kaula eristetään, jonka kautta rakko liitetään kystisen kanavan kautta muualle sappirakkoon.

Tolotopiya. Kuulonsuoja sijaitsee oikeassa alaosassa.

Skeletopy. Sappihäiriön pohjan projektio vastaa reiän rintakehän rintakehän ja ulomman reunan leikkauspisteen pistettä.

Syntopy. Sappihäiriön yläseinämä on läheisesti maksan viskeraalisen pinnan vieressä, jossa on kystisen fossa vastaava koko. Joskus sappirakko on upotettu parenkyymille, kuten se oli. Useammin alempi sappirakon seinämä tulee kosketuksiin poikittaisen paksusuolen kanssa (joskus pohjukaissuolella ja vatsaan).

Verenkierto sappirakkoon johtuu kystisestä valtimosta, joka on pääsääntöisesti oikean maksan valtimon haara. Koska sen kurssi on hyvin vaihteleva, käytännössä Cystic-valtimoiden havaitsemiseksi käyttäen Kallo-kolmioa. Tämän kolmion seinät ovat

Kuva 15.14. Extrahepaattiset sappitiilet: 1 - oikea maksasyöpä; 2 - vasemmanpuoleinen kanava; 3 - yleinen maksa-kanava; 4 - kystinen kanava; 5 - yhteinen sappitiehy; 6 - suonensisäinen osa yleisestä sappitiehestä; 7 - posteriorinen iduodenal osa yhteistä sappitiehyä; 8 - haiman osa sappitiehestä; 9 - sisäinen osa yhteistä sappitiehyä

kystinen kanava, yhteinen sappitiehy ja kystinen valtimo. Verenvuoto virtsarakolta vesicular vein läpi virtaa portaalin laskimoon oikeaan haaraan.

Sappitiehen topografia

Sappitiehyillä on onttoja putkimaisia ​​elimiä, jotka tuottavat sapen siirtymisen maksasta pohjukaissuoleen. Suoraan maksan portteihin ovat oikeat ja vasemmanpuoleiset maksakanavat, jotka sulautuvat yhteen muodostaen yhteisen maksa-kanavan. Sulautuu virtsarakon kanavaan, jälkimmäinen muodostaa yhteisen sappitiehyen, joka on sijoitettu sisätilaan maksa- pohjukaissuolen nivelside, se avautuu pohjukaissuoleen papillan. Topografisesti erottaa seuraavat osat yhteisen sappitiehyen (kuvio 15.14.): Nadduodenalnuyu (kanava sijaitsee hepatoduodenal yhdessä miehittää äärimmäisenä oikealla asemassa suhteessa porttilaskimoon ja maksan valtimo) pozadiduodenalnuyu (kanavan taakse järjestetty ylempi vaakasuora osa pohjukaissuolen), haiman (kanava sijaitsee haiman takana, toisinaan se on ikään kuin upotettu geenin parenkyymille) ja intramuraali (kanava kulkee pohjukaissuolen seinän läpi ja tkryvaetsya vuonna papilla). Viimeisessä osassa yhteinen sappitiehy on yleensä yhteydessä yleiseen haiman kanavaan.

15.7. PÄÄRYHYKSEN KLININEN ANATOMIA

Haima on pitkänomainen parenkymaalinen elin, jossa pää, keho ja hännän eristetään.

Tolotopiya. Haima on ennustettu epigastrisesti ja osittain vasempaan subcostal-alueeseen.

Skeletopy. Rintakehä on yleensä lannerangan II tasolla. Pää on pienempi ja hännän korkeus on suurempi kuin 1 selkäranka.

Syntopy. Tiivisteen pää ylhäällä, pohjalla ja oikealla lähellä pohjukaissuolen mutkan vieressä. Pään takana ovat aortta ja huonompi vena cava ja takapinnan yläosassa -

portaalin laskimoosan alkuosa. Eturauhan etupuolelle mahalaukku erotetaan siitä omentalipussilla. Takaseinän vatsan vieressä rauhanen riittävän tiivis, ja siinä tapauksessa se haavauman tai kasvaimen patologisen prosessin etenee usein haima (näissä tapauksissa osoittavat haavauma tunkeutuminen tai itämisen kasvain). Haima on hyvin lähellä pernan porttia ja voi vaurioitua pernan poistuttua.

Kuva 15.15. Pancraas topografia (julkaisusta: Sinelnikov RD, 1979): 1 - perna; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - haiman häntä; 4 - jejunum; 5 - pohjukaissuolen nouseva osa; 6 - haiman pää; 7 - vasemmanpuoleinen paksusuolen valtimo; 8 - vasemmanpuoleinen kolonihoito; 9 - pohjukaissuolen vaakasuora osa; 10 - pohjukaissuolen alempi mutka; 11 - mesentery root; 12 - pohjukaissuolen laskeutuva osa; 13 - ylivertainen haimatulehduksen valtimo; 14 - pohjukaissuolen yläosa; 15 - portaalin laskimo; 16 - oma maksa-artéria; 17 - huonompi vena cava; 18 - aortta; 19 - keliakiakivet; 20 - pernan valtimo

Verenkierto ja laskimovirta. Kolme lähdettä osallistuu rauhasten verenkiertoon: keliakiakivestä (gastrointestinaalisen pohjukaissuolen valtimon kautta) ja ylivertainen mesenteraalinen valtimo tarjoavat pääasiassa veren syöttöä pään ja osaa rauhasrungosta; rintakehän ja henkensä saavat veren peräaukon lyhyistä haiman haaroista. Laskimoverta tyhjennetään perna- ja yläluokatulehduksiin (kuva 15.16).

Kuva 15.16. Haiman, pohjukaissuolen ja pernan valtimot (julkaisusta: Sinelnikov RD, 1979):

I - huonompi vena cava; 2 - yleinen maksa-arteri; 3 - pernan valtimo; 4 - vasemman mahalaukun valtimo; 5 - vasen gastroepiplooiva valtimo; 6 - lyhyt maha-valtimot; 7 - aortta; 8 - pernan valtimo; 9 - pernan laskimo; 10 - parempi haimasyöpätaudin valtimo;

II - gastroduodenal valtimo; 12 - portaalin laskimo; 13 - oikea mahalaukku; 14 - oma maksan valtimo; 15 - oikea gastroepiplooiva valtimo

15.8. KATSAUS TOPOGRAPHY ALHAISESTI KERÄISEN KÄYTTÖÖN

Vatsan ontelon alapohja sijaitsee poikittaisen paksusuolan mesenterien juuresta rajaan, ts. sisäänkäynti lantion onteloon. Tämä kerros on ohut ja paksusuoli, vatsakalvon kattaa ne eri tavalla, mikä johtaa paikoin siirtymistä sisäelinten vatsakalvon päälaen vatsakalvon ja siirtyminen kehon elin on muodostettu useita syvennyksiä - kanavien sivuonteloiden taskuja. Käytännön merkitystä näiden syvennysten sijaitsee mahdollisuus lisääminen (kanava) tai, vaihtoehtoisesti, erilaistumista (poskionteloiden, taskut) märkivä sairaus prosessi, ja muodostumisen mahdollisuus sisäisen hernias (taskut) (Fig. 15,17).

Ohutsuolen mesentery root on peritoneumin duplikaatio intrasellulaarisen kudoksen, alusten ja hermojen kanssa. Se sijaitsee vinosti: ylhäältä alas, vasemmalta oikealle, aloittaen toisen lannerangan vasemman puoliskon tasosta ja päättyen oikeaan laipiakoukkuun. Matkallaan hän ylittää pohjukaissuolen (end section), vatsan aortan, huonomman vena cavan, oikean uretreenin. Paksuudessaan ylimpiä mesenteriarvoja, jossa on oksat ja ylivertainen mesenteraalinen laskimo, kulkee.

Peritoneaaliset sinusit ja taskut

Oikea mesenterialinen sinus on rajattu yläpuolella poikittaisen paksusuolen vasempaan ja pohjaan mesentery juuressa ohutsuolen, oikealle sisäseinämän nousevan paksusuolen.

Vasemman mesentrinen sinus on rajattu yläpuolella ohutsuolen mesenteri, jonka alapuolella linjan, vasemmalle alas laskeutuvan paksusuolen sisäseinämä.

Kuva 15.17. Vatsan ontelon alakerroksen kanavat ja oikosolut: 1 - oikea sivusuuntainen kanava; 2 - vasen puoli kanava; 3 - oikea mesenterialinen sinus; 4 - vasen mesenteri sinus

Oikea sivusuuntainen kanava sijaitsee nousevan paksusuolen ja vatsan anterolateralisen seinän välissä. Tällä kanavalla on mahdollista saada yhteys maksan pussin ja oikean laipin fossa välillä, ts. vatsaontelon ylemmän ja alemman lattian välillä.

Vasen lateraalinen kanava sijaitsee vatsan anterolateralisen seinän ja laskeutuvan paksusuolen välissä. Kanavan yläosassa on freniskoepan ligamentti, joka peittää kanavan ylhäältä 25%: ssa ihmisistä. Tällä kanavalla viestintä on mahdollista (jos ligamenttia ei ilmaista) vasemman laipin fossa ja pre-mahalaukun puskurin välissä.

Taskut peritoneumia. Pohjukaissuolen lihasten taivutuksen alueella on Treitzin tai recessus duodenojejunalis. Sen kliininen merkitys on siinä, että tosi sisäiset herniat voivat esiintyä täällä.

Ileocecal-liittymän alueella on kolme taskua: ylempi ja alempi ileocecal, jotka sijaitsevat vastaavasti risteyskohdan yläpuolella ja alapuolella, ja kaksoiskupin takana oleva jälkikäkeinen. Nämä taskut vaativat erityistä huomiota kirurgilta suorittaessaan appendektomia.

Sigmoidisen kaksoispisteen silmukoiden välillä on intersigmoid tasku (recessus intersigmoideus). Sisäiset herniot ovat myös mahdollisia tässä taskussa.

Verisuonet (kuva 15.18). I lannerangan rungon tasossa ylälinjainen mesenteriarteri lähtee vatsan aortasta. Se siirtyy ohutsuolen mesentery-juureen ja oksat sen sisään

Kuva 15.18. Ylempi- ja alemman mesenteraalisen verisuoniston oksat: 1 - ylähirteinen mesenteriarteri; 2 - keskipylväinen valtimo; 3 - oikea paksusuolen valtimo; 4-ileo-pieni valtimo valtimossa; 5 - vermiformiprosessin valtimo; 6 - jejunalarut; 7 - ileal-verisuonet; 8 - huonompi mesenteriarteri; 9 - vasemman paksusuolen valtimo; 10 - sigmoidit valtimoissa; 11 - parempi peräsuolen valtimo

Kuva 15.19. Portal vein ja sen sivujoet (alkaen: Sinelnikov RD, 1979).

I - ruokatorven laskimo; 2 - portaalin laskimoerän vasen haara; 3 - vasen mahalaukku; 4 - oikea mahalaukku; 5 - lyhyt mahalaukku; 6 - pernan laskimo; 7 - vasen gastroepiplooiva laskimo; 8 - rauhaset; 9 - vasemmanpuoleinen munuaisten laskimo; 10 - keskellä ja vasemmanpuoleisen paksusuolen anastomoosin paikka;

II - vasen paksusuolen laskimo; 12 - huonompi mesenteraalinen laskimo; 13 - jejunal-laskimot; 14, 23 - yhteiset iliac veins; 15 - sigmoidisuola; 16 - parempi peräsuolen laskimo; 17 - sisäinen solimakko; 18 - ulkoinen iliac vein; 19 - keskimääräinen peräsuolen laskimo; 20 - alempi peräsuolen laskimo; 21 - suorakulmainen laskimoplexus; 22 - liite; 24 - ileal colon vein; 25 - oikea koloniväde; 26 - keskimääräinen koliikki laskimoon; 27 - parempi mesenteraalinen laskimo; 28 - haimatulehdus laskimo; 29 - oikea gastroepiploottinen laskimo; 30 - loiskierteet; 31 - portaalin laskimo; 32 - portaalin suon oikea haara; 33 - maksan laskimon kapillaarit; 34 - maksa laskimot

loppuosa. III lannerangan rungon alareunan tasolla alhaisempi mesenteraalinen valtimot eroavat aortasta. Se sijaitsee retroperitoneaalisesti ja antaa oksat laskeutuvalle paksusuolelle, sigmoidille ja peräsuolelle.

Laskimon veri alavartalon elimistä virtaa ylimpiin ja huonompiin mesenteraalisiin laskimoihin, jotka sulautuvat pernan suoneen muodostaen portaalin laskimoon (kuva 15.19).

Alemman lattian hermoppleksien edustavat aortan plexuksen osat: yläluokan mesenteraalisen valtimon purkautumisen tasossa yläpuolinen mesenteri- nen plexus sijaitsee alemman mesenteraalisen plexuksen purkautumistason tasolla, alhaisempi mesenteri- nen plexus on niiden keskellä. Lantion sisäänkäynnin yläpuolella huonompi mesenteraalinen plexus kulkee ylivertaiseen hypogastriseen plexukseen. Nämä plexukset tarjoavat pienen ja paksun suolen innervaation.

Imusolmukkeiden ryhmät

Ohutsuolen imusolmukema on samanlainen kuin valtimo ja sitä edustaa useita riviä imusolmukkeita. Ensimmäinen rivi sijaitsee reuna-alueen verran, toinen - välikerrosten vieressä. Kolmas ryhmä imusolmukkeita sijaitsee yläpuolisen mesenteraalisen valtimon keskellä ja on yhteinen paksusuolen pieneen osaan. Paksusuolen imusuonissa on myös useita rivejä, joista ensimmäinen sijaitsee suolen keskinäisen reuna-alueella. Tässä sarjassa on sokeiden, nousevan, poikittaisen paksusuolen, laskeutuvan paksusuolen ja sigmoidipaksun imusolmukkeiden ryhmiä. Kauppojen tasolla on toinen rivi imusolmukkeista. Lopuksi, huonomman mesenteriarisen valtimon rungon päällä on kolmannen rivi imusolmukkeisiin. Lannenikaman II tasolla syntyy rintakehän imusuodatin.

15.9. KLININEN ANATOMY THIN

Ja paksu suolisto

Suuri ja ohutsuoli on ontto lihaksen tubulaariset elimet, joiden seinämä koostuu neljästä kerroksesta: limakalvosta, submukoosista, lihaksesta ja kouristuskalvosta. ryhmät

yhdistetään samankaltaisiin tapauksiin kuin mahalaukun rakenne. Ohutsuoli on jaettu kolmeen osaan: pohjukaissuoleen, jejunumiin ja ileumiin. Paksusuoli on jaettu neljään osaan: sokea, paksusuoli, sigmoidi ja peräsuoli.

Vatsaelinten toiminnan aikana on usein välttämätöntä erottaa ohutsuoli paksusuolesta. On perus- ja lisäominaisuuksia, jotka mahdollistavat yhden suolen erottamisen toisista.

Tärkeimmät ominaisuudet: paksusuolen seinämässä lihaskudosten pituussuuntainen kerros on epätasaista, se yhdistetään kolmeen pituussuuntaiseen nauhaan; nauhojen väliin, suolen seinämä ulkonevat ulospäin; seinän ulkonemien välillä on supistuminen, joka aiheuttaa paksusuolen seinämän epätasaisuuden. Lisäsignaalit: paksusuoleen on normaalisti suurempi läpimitta kuin ohut; paksusuolen seinämä on harmahora-vihreää väriä, ohutsuolen seinämä on vaaleanpunainen; paksusuolen verisuonet ja suonet harvoin muodostavat kehitetty arcade-verkosto, toisin kuin ohutsuolen verisuonet.

15.9.1 Duodenum

Pohjukaissuolihaava on ontto lihaksikas elin, jossa on neljä osaa: ylempi vaakataso, laskeutuva, vaakatasoinen ja nouseva.

Tolotopiya. Pohjukaissuolipaikka sijaitsee pääasiassa epigastrisella ja osittain napanuoralla.

Skeletopy. Suolen muoto ja pituus voivat olla erilaisia, sen yläreuna sijaitsee I lannerangan yläreunan tasolla, alempi taso IV lannerangan keskellä.

Syntopy. Pohjukaissuolen laskeutuvan puolen keskellä kulkee horisontaalisesti poikittaisen paksusuolan mesenteryn juurta. Pohjukaissuolen sisempi pohjukaissuolen pinta on läheisesti yhteydessä haimaan, siellä sijaitsee myös nänni Vaters - paikka, jossa yhteinen sappi- ja haimankanavat virtaavat suolistoon. Suoliston ulkoseinä on oikean munuaisen vieressä. Suolen ampullin yläseinämä muodostaa vastaavan masennuksen maksan viskeraaliselle pinnalle.

Ligamenttilaitteisto. Suurin osa suolista on kiinnitetty vatsan takaosaan, mutta alku- ja loppuosat ovat löyhästi ja nivelsiteitä pidetään yhdessä. Ampoule tukee hepatoduodenal- ja duodenal-munuaisten ligamenta. Lopullinen

osasto, tai flexura duodenojejuna l, kiinnitetään Treitzin ligamentin avulla, jolla on toisistaan ​​poikkeavilla nivelsiteillä paksuudeltaan lihas - m. suspensorius duodeni.

Pohjukaissuolen verenkiertoa antavat kaksi valtimovälia - etu- ja takaosa. Tällöin näiden kaarien yläosa muodostuu mahalaukun ja pohjukaissuolen valtimon oksista, ja alempi - ylemmän mesenteriksen oksilla. Laskimotilat sijaitsevat verisuonten kaltaisina.

Pohjukaissuolen vieroitus johtuu pääasiassa hermoista ja keliakiasta.

Imuneste. Pää imusolmukkeet sijaitsevat yhdessä verisuonien kanssa. Alueelliset imusolmukkeet ovat solmuja, jotka sijaitsevat maksan portissa ja ohutsuolen mesenteryn juuressa.

15.9.2. Jejunum ja ileum

Tolotopiya. Jejunum ja ileum löytyvät megalogastric ja hypogastric alueilla.

Skeletopy. Ohutsuoli ei ole vakio asemassaan, vaan sen alku ja loppu ovat kiinteät, joiden projektio vastaa ohutsuolen mesentery rootin alkua ja loppua.

Syntopy. Vatsan ontelon alakerrassa jejunum ja ileum sijaitsevat keskiosassa. Heidän takana ovat retroperitoneaalisen tilan elimet, edessä - suuri rauhas. Oikealla ovat nouseva paksusuoli, vatsakumi ja vermiformprosessi, päälle - poikittainen paksusuoli, vasemmalla - laskeva paksusuoli, joka vasemmalla pohjalla muuttuu sigmoidiseksi.

Jejunumin ja ileumin verenkierto johtuu ylivertaisesta mesenteraalisesta valtimosta, joka antaa jejunal- ja ileal-verisuonet (yhteensä 11-16). Jokainen näistä verisuonista on jaettu kaksirivin tyypin mukaan, ja tuloksena olevat haarat yhdistyvät toistensa kanssa muodostamalla arkistoista koostuvaa vakuusjärjestelmää. Pelin viimeinen rivi sijaitsee ohutsuolen seinän vieressä ja sitä kutsutaan rinnakkaiseksi tai marginaaliseksi alukseksi. Sieltä suolen seinään menevät suoraan valtimoihin, joista jokainen toimittaa tietyn osan ohutsuolesta. Laskimot ovat samanlaisia ​​kuin valtimot. Laskimoverta virtaa yläluokan mesenteraaliseen laskimoon.

Ohutsuolen innervaatio hoitaa ylivoimaista mesenteraalinen pleksus.

Imusuonien imeytyminen jejunumista ja ileumista menee suoliliepeen imusolmukkeisiin, sitten imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat aortan ja alhaisen vena cavan varrella. Osa imusuodattimista avautuu suoraan rintakehän imusuodattimeen.

15.9.3. umpisuoli

Vyötärö sijaitsee oikealla ileal fossa. Suoliston alaosassa on vermiformaalinen liite tai liite.

Tolotopiya. Sekoita ja liitettä yleensä projisoidaan oikealla ileo-suonensisäisellä alueella, mutta lisäyksessä voi olla hyvin erilainen asema ja suunta: suprapubisesta oikeaan sivusuuntaiseen tai jopa subcostal-alueeseen. Toimenpiteen aikana käytetään sorkkaelinten lihaksia nauhoja etsimään liitettä, liuskan suu on kaikkien kolmen nauhan risteyksestä keskenään.

Sikumin, kuten paksusuolen, skeletotopia on yksilöllinen. Pääsääntöisesti juoma sijaitsee oikealla ileal fossa.

Syntopy. Sisäpuolella terminaalinen ileum on syvennyksen vieressä. Sairaalassa olevan ileumin risteyksessä on ns. Ileokekalvoventtiili tai venttiili. Cecumin yläosassa tulee nouseva paksusuoli.

Sekanimen verenkierto sekä liite johtuvat yläluokan keskenteraalisen valtimon viimeisestä haarautumisesta - ileekosykoottinen valtimo, joka puolestaan ​​lähestyy ileocecal-risteyttä, jaetaan jauheen, etu- ja posteriorisen blociformin valtimoihin ja nikaman verisuonistoon. Laskimotila sijaitsee samalla valtimotasolla (kuvio 15.20).

Seskin ja lisäyksen innervaatio suoritetaan mesenteraalisella pleksolla.

Imuneste. Sieppa ja liite alueelliset imusolmukkeet ovat solmuja, jotka sijaitsevat erinomaisten mesenterialisten alusten keskellä.

Kuva 15.20. Ileoketaalikulman osat ja verisuonet: 1 - ileum; 2 - vermiform-prosessi; 3 - sakka; 4 - nouseva kaksoispiste; 5 - peritoneumipatsaan paksusuolen yläseinän paksusuoli; 6 - peritoneumia alhaisempi pohjukaissuolihaava; 7 - liitteen mesenteri; 8 - paksusuolen etuosa; 9 - ileocecal-venttiilin yläventtiili; 10 - alempi läppä; 11 - ylivertainen mesenteraalinen valtimo ja laskimo; 12 - liitteen lisäravinteet ja verisuonet

15.9.4. paksusuoli

On nouseva, poikittainen, laskeva ja sigmoidinen kaksoispiste. Poikittainen suolisto on peitetty peritoneumilla kaikilla puolilla, sillä on mesentery ja se sijaitsee ylä- ja alemman lattian reunalla. Nouseva ja laskeva paksusuoli peitetään peritoneumilla mesoperitoneaalisesti ja kiinteästi vatsan onteloon. Sigmoidinen paksusuoli sijaitsee vasemmalla ileal fossa, joka on peitetty peritoneumilla kaikilla puolilla ja jolla on mesentery. Mesenteryn takana on intersigmoid tasku.

Paksusuolen verenkiertävyys on erinomainen ja huonompi mesenteriarvoja.

Paksusuolen innervaatio saadaan mesenteraalisen pleksuksen oksista.

Imusuodatus suoritetaan mesenterialleja, aortta ja huonompi vena cava pitkin sijaitsevissa solmuissa.

15.10. Zabryushinny SURVEY TOPOGRAPHY

Retroperitoneaalitilan - solujen tilat on sijoitettu siihen elinten, alusten ja hermoja, jotka muodostavat taka-vatsa Department, rajoitettu edessä vatsakalvon takana - vatsaontelon sisäisen ketjussa, joka kattaa selkärangan ja lihakset lannerangan alueella, joka ulottuu alaspäin kalvon sisäänkäynnin lantioon. Sivut retroperitoneaalinen tila kulkee preperitoneaaliseen kudokseen. Retroperitoneaalisessa tilassa on keskiosa ja kaksi sivuttaista. Retroperitoneaalisen tilan sivusuunnassa ovat lisämunuaiset, munuaiset, ureterit. Keskimmäisessä osassa ovat vatsan aorta, huonompi vena cava ja hermoplexukset.

Kaistaleet ja kuitutilat

Retroperitoneaalisen kojelauta jakaa retroperitoneaalitilan kletchatochnyh kerroksia, joista ensimmäinen on itse asiassa vatsakalvontakaiset kudos, jota rajoittaa vatsaonteloon Retroperitoneaalista kojelauta takaapäin ja etupuolelta (kuvio. 15,21, 15,22). Tämä kerros on preperitoneaalisen kudoksen jatkuminen, ylöspäin se kulkee osasyöttötilan solukudokseen ja alaspäin pienen lantion kudokseen.

Munuaisen ulkoreunassa retroperitoneaalinen kaistale on jaettu kahteen lehdet, joita kutsutaan prearranal- ja posterior-renal-fasiksi. Nämä levyt keskenään rajoittavat seuraavaa kuitukerrosta - perinefraalikuitua. Rasvakudokseen kerroksen puolelta ympäröi munuainen, ulottuu ylöspäin, joka kattaa lisämunuainen, ja alas liikkuu periuretraalikudokseen, ja lisäksi kytketty kuidun pienten lantion.

Mediaalinen kojelauta suunta pozadipochechnaya fuusioitunut intraperitoneaalisella kojelauta, sekä luukalvon XI-XII ripoja siten itse asiassa Retroperitoneaalista kletchatochnyh kerros ohenee ja katoaa. Pre-fascia-bändi kulkee takana

pohjukaissuolen ja haiman kohdalla ja yhdistää samalla vastakkaisella puolen. Näiden elinten ja prekursorikohdan välissä on rätälöityjä tiloja, joissa on löysä muotoilematon sidekudos.

Paksusuolen ylösnousevilla ja laskevilla osuuksilla on taaksepäin suuntautuva bändi (Toldt's band), joka rajoittuu kolmannen solukerroksen - perio-ihonalaisen kudoksen eteen. Periobodochnuyu-kuitu takaa bändikohdan.

Määritellyt solutasot ovat lähtöpaikka ja märkäprosessien jakautumisreitit. Koska läsnäolo hermoplexuksen solukudosalueilla on tärkeä kliininen rooli, suoritetaan paikalliset tukokset anestesialle.

Kuva 15.21. Retroperitoneaalisen tilan rakenne horisontaalisella leikkauksella: 1 - iho; 2 - ihonalaista rasvakudosta; 3 - pinnallinen bändi; 4 - oma bändi; 5 - latissimus dorsien jänteet; 6 - selän laajin lihas; 7 - lihakset, selkärangan suoristaminen; 8 - ulkoiset viistot, sisäiset viistot ja poikittaiset vatsalihakset; 9 - neliölihakset; 10 - suuri lanneranganliha; 11 - vatsaontelot; 12 - retroperitoneaalinen kaistale; 13 - preperitoneaalinen kudos; 14 - vasen munuainen; 15 - parenaalinen selluloosa; 16 - periobodial intestinal kuitu; 17 - nouseva ja laskeva kaksoispiste; 18 - aortta; 19 - huonompi vena cava; 20 - parietal peritoneum

Kuva 15.22. Siperiantereen retroperitoneaalisen tilan rakenne: - vatsaontelot; 2 - oma retroperitoneaalinen solukudos; 3 - posteriorinen sääriluukku; 4 - pararenkaan kuitukerros; 5 - ennalta asetettu kaistale; 6 - munuaiset; 7 - ureteri; 8 - lähellä virtsaputkikuitukerrosta; 9 - periobodochny kuitukerros; 10 - nouseva kaksoispiste; 11 - viskeraalinen peritoneumi

15.11. KUDOKSET KLIININEN ANATOMIA

Ulkoinen rakenne. Munuaiset sijaitsevat retroperitoneaalisen tilan sivuosassa selkärangan sivuilla. Ne erottavat etu- ja takapinnat, ulomman kupera ja sisäiset koverat reunat. Sisäreunassa on munuaisportteja, joihin kuuluu munuaisjalka. Munuaispuikko sisältää munuaisvaltimon, munuaisperäisen laskimoon, lantion, munuaisten hermoplexuksen ja imusuonien, jotka keskeytyvät munuaisten imusolmukkeissa. Munuaispuikon elementtien topografia on seuraava: munuaisen laskimo sijaitsee etummaisessa asennossa, munuaisten valtimo on sen takana ja munuaisjalka kulkee valtimon takana. Munuaisen parenkia on jaettu segmentteihin.

Segmenttirakenne. Anatominen perusta munuaisen jakamiseksi segmentteihin on munuaisvaltimon haarautuminen. Yleisimpiä muunnelmia on jakautuminen viiteen segmenttiin: ensimmäinen - ylempi, toinen - edeltävä ylivoimainen, kolmas - etuliite, neljäs - alempi ja viidesosa. Ensimmäisten 4 segmentin ja 5 segmentin välillä on luontainen munuaisen jakautuminen. Munuaisia ​​ympäröi kolme kuorta. Ensimmäinen munuaisen kuitumainen kapseli on vieressä parenkyymissä, jonka kanssa se on löyhästi yhdistetty, minkä ansiosta se voidaan erottaa tylppällä tavalla. Toinen kapseli

- rasvainen kudos - joka muodostuu munuaisen rasvakudoksesta. Kolmas kapseli - fascial

- se on muodostettu pre- ja post-renal-kaistaleet. Näiden kolmen kapselin, munuaisten, lihaksen ja abdominaalisen paineen lisäksi viitataan munuaisten kiinnityslaitteeksi.

Skeletopia (kuvio 15.23). Skeletotopisesti, munuaiset projisoidaan rintakehän tasolle c XI vasemmalle lannernärähtelylle ja oikealla puolella olevan XII rintakehän - lannenikaman verenkierron tasolla. XII reuna ylittää vasemman

Kuva 15.23. Munuaisten luusto (etunäkymä)

munuaiset ovat keskellä, ja oikea munuainen on ylä- ja keskikentän tasolla. Etupäässä vatsan seinämässä munuaiset projisoituvat omaan epigastriumaan, hypochondriaan ja lateraalisiin alueisiin. Munuaisten portit projisoidaan etupuolelta rectus abdominis lihasten ulkoreunan leikkauspisteeseen XI-kylkiluiden päiden yhdistävään linjaan. Portin takana on projisoima ulokkeen takaosan ja XII-reunan kulma.

Syntopy. Munuaisten syntopia on monimutkainen ja munuaiset ovat kosketuksissa ympäröivien elinten kanssa kalvojensa ja vierekkäisen kudoksensa välityksellä. Joten päälle oikea munuainen rajautuu maksassa ja oikealla lisämunuaisen, vasen - laskevalla osalla pohjukaissuolen ja Alaonttolaskimo, edessä - kanssa nousevassa paksusuolessa ja Department silmukoita ohutsuolen. Vasen munuainen koskettaa yläosaa lisämunuaisen kanssa, etupuolella haiman hännän kanssa, alas laskeutuvalla paksusuolella ja oikealla vatsan aortalla. Molempien munien takana on lannerangan lihaksissa muodostuva sänky.

Golotopiya. Munuaisten pituusakseli muodostaa kulman auki alaspäin, lisäksi munuaisten vaakasuorassa tasossa on kulma, joka on avoin etuosaan. Näin ollen munuaisten portit suuntautuvat alaspäin ja etuosaan.

Verenkierto ja laskimovirta

Munuaiset toimittavat munuaisvaltimot, jotka ovat vatsan aortan oksia. Oikea munuaisvaltimo on lyhyempi, se kulkee huonomman vena cavan takana ja pohjukaissuolen laskeutuvan osan. Vasen munuaisten valtimo kulkee haiman takapuolen taakse. Ennen munuaisten saapumista verisuonista lähtevät alemmat lisämunuaiset valtimoissa. Munuaisten portissa valtimot on jaettu etu- ja posteriorisiin oksistoihin, ja etuosa puolestaan ​​jaetaan neljään segmenttiseen oksaan. 20 prosentissa tapauksista munuaiset saavat lisää verenkiertoa lisävarusteista, jotka ulottuvat joko vatsan aortasta itse tai sen oksista. Muut valtimot tunkeutuvat useimmin parenkyymiin napojen alueella. Laskimon ulosvirtaus tapahtuu munuaisten kautta laskimoissa huonompiin vena cavaan. Matkalla vasempaan munuaisen laskimoon kives (munasarjojen) laskimo virtaa.

Munuaiset on innervoitunut munuaisten hermoplexus, joka on lokalisoitu munuaisvaltimoon.

Munuaisten imusuonten virtaus munuaisen portin imusolmukkeisiin ja sitten solmukkeisiin aortan ja alhaisen vena cavan pitkin.

Ureterit alkavat lantiosta ja päätyvät virtaamaan virtsarakkoon. Ne ovat ontto lihaksikas elin, jolla on tyypillinen seinärakenne. Virtsanpituuden pituus on 28-32 cm, halkaisija 0,4-1 cm. Virtsarakon kaksi osaa ovat vatsan ja lantion välinen raja. Virtsarakon aikana on kolme supistumista. Ensimmäinen kapeneminen on siinä kohdassa, missä kantta tulee virtsaputkessa, toinen raja-arvotasolla ja kolmas uretripäästä virtsarakkoon.

Virtsarakon projisointi etupään vatsan seinään vastaa suorakulmaisen abdominiinihoidon ulkoreunaa. Virtsaputkien synteoppiset suhteet samoin kuin munuaiset ovat ympäröivän rasvakudoksen välittämiä. Oikean virtsaputken välityksellä, alhaisempi vena cava kulkee sivusuunnassa - paksusuolen nousevan osan. Vatsan aorta kulkee vasempaan ureteriin vasemmalta uretrittimelta ulospäin - paksusuolen laskeutuvan osan. Edelleen, molemmat ureters leikkaavat hedelmällisiä aluksia. Lantion syvennyksessä ureterin takana sisäpuolisen soihdutusveren läheisyydessä. Lisäksi, naisilla, ureters takana kohtusosi leikkaavat.

Virtsaputket toimitetaan ylemmässä osassa munuaisvaltimon oksilla, keskimmäisellä kolmasosalla kivesten tai munasarjojen valtimossa ja alemmassa kolmasosassa virtsarakon sisälle. Innervaatio suoritetaan munuaisten, lannerangan ja kystisen plexuksen hoidosta.

Lisämunuaiset ovat parittuja hormonaalisia rauhasia, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisen tilan yläosassa. Lisämunuaiset voivat olla puolikuun muotoisia, Y-muotoisia, soikeita ja hattuina. Oikea lisämunuaali sijaitsee maksan ja laminaarisen osan välissä, kun taas rasvakudoksen kerros on enintään 3 cm: n paksuinen tiuhan ja vasemmanpuoleisen munuaisen yläpään välillä. Vasemman lisämunuaisen asema on muuttuvampi: se voi olla vasemman munuaisen yläpään yläpuolella, se voi siirtyä lähemmäksi sen sivureunaa ja laskeutua myös munuaisten jalkaan. Verenkierto lisämunuaisiin johtuu kolmesta pääasiallisesta lähteestä: ylemmän lisämunuaisen valtimon (alemman diafragmaattisen arteraalin haara), keskimmäisen

lisämunuaisvaltimotauti (aortan haara) ja alempi lisämunuaisvaltimo (munuaisvaltimon haara). Veneraalinen ulosvirtaus jatkuu lisämunuaisen keskiviivaan ja sitten huonompiin vena-kaviin. Lisämunuaisen hermopesus imee rauhaset innervoituneiksi. Rauhalääkkeet koostuvat aivokuoresta ja medullasta ja tuottavat useita hormoneja. Korttinen aine tuottaa glukokortikoidit, mineralokortikoidit ja androgeenit, adrenaliini ja noradrenaliini syntetisoidaan keskellä.

Laparotomi - nopea pääsy vatsan elimiin, suoritetaan anterolateraalisen vatsa-seinän kerroksen poikkileikkauksen avulla ja peritoneaalisen ontelon avaamiseksi.

On olemassa erityyppisiä laparotomia: pitkittäinen, poikittainen, vino, yhdistetty, rintakehäpariotomi (kuvio 15.24). Valitessaan pääsyn niihin ohjaavat vatsan seinämäleikkaukset, jotka on vastattava elimen projisointia, riittää paljaaksi elimiksi, on vähäinen vaikutus ja voimakas postoperatiivinen arpi.

Pitkittäisiä leikkauksia ovat keskiviivojen leikkaukset (yläsyvennys, keskivälin keskiarvo ja alemman median laparotomia), transrektallinen, pararectal, pituussuuntainen lateraalinen. Median leikkauksia, joita useimmiten käytetään klinikalla, on ominaista minimaalinen kudos trauma, vähäinen verenvuoto, lihasvaurion puute ja laaja

Kuva 15.24. Laparotomisten leikkausmuotojen tyypit:

1 - ylemmän mediaani laparotomia;

2 - leikkaus oikeassa hypochondrium Fedorovin mukaan; 3 - suora viilto; 4 - Volkovich-Dyakonovin mukaan; 5 - alempi mediaani laparotomia

pääsy vatsan elimiin. Useissa kliinisissä tapauksissa pitkittäinen mediaani ei kuitenkaan voi antaa täydellistä toimintakatsausta. Sitten he turvautuvat muihin, mukaan lukien enemmän traumaattinen yhdistetty pääsy. Suorista, vinoa, poikittaissuuntaista ja yhdistettyä lähestymistapaa suorittaessaan kirurgi välttämättä ylittää anterolateralisen vatsan seinämän lihakset, mikä voi johtaa osittaiseen atrofiaan ja tämän seurauksena postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisten hernian, esiintymisen.

Hernia on peritoneumilla peitettyjen vatsan elinten syntyminen vatsan seinämän lihaksen ja neuroottisten kerrosten synnynnäisen tai hankkiman vian kautta. Tarvittavat osat ovat hernian aukko, päänsärky ja pään sisältö. Pernarangalla tarkoitetaan luonnollista tai patologista aukkoa vatsaontelon lihaksen aponeurotisessa kerroksessa, jonka kautta päänsiirtymä ylittyy. Pernapussi on osa parietaalista peritoneumia, joka ulottuu herniorenkaan läpi. Perkuloukun ontelossa sijaitsevia elimiä ja elimiä ja niiden kudoksia kutsutaan peräsuolen sisällöiksi.

Kuva 15.25. Hernianpussin eristämisen vaiheet vinolla inguinalisillä tyrillä: a - ulkoisen viistotuleen lihasten aponeuroosi on alttiina; b - hernial sac on korostettu; 1 - ulkoisten vino-lihaksen aponeurosis; 2 - spermaattinen johto; 3 - hernial bag

Kliinisissä käytännöissä yleisimpi nenäverenvuoto, reisiluun, napanuoran tyrä.

Kun imusolmukkeita hernian ulokkeen vaikutuksen alaisena, linnunkanavan seinät tuhoutuvat ja panssaripussi sisällön kanssa kulkee ihon alle inguinalisen ligamentin yläpuolelle. Hernialisällöt ovat pääsääntöisesti pienen suolen tai suuren epiploonin silmukoita. Sijoita suora ja vino luusylin tyrä. Jos lantion kanavan takaseinämä tuhoutuu, pään pussin seuraa lyhin reitti, ja peräpeili rengas sijaitsee keskiviivaisessa suonensisäisessä fossa. Tällaista tyräystä kutsutaan suoraan. Viistotulehduksen kanssa portit sijaitsevat lateraalisessa verisuonissa, jolloin herniapussi pääsee syvän inguinalisen renkaan läpi, kulkee koko kanavan läpi ja tuhoutuu sen etuseinän päällä, päästää pintarungon ihon alle. Hernian luonteesta riippuen - suoraan tai vino - on olemassa erilaisia ​​menetelmiä sen kirurgiseen hoitoon. Suoralla suonensisäisellä tyrellä on suositeltavaa vahvistaa taka-seinää, jossa on vino - etusuuntainen inguinal kanava.

Rituaalisen tyräherän kaulus sijaitsee inguinalisen ligamentin alapuolella ja päänsärky kulkee ihon alle lihaksen tai vaskulaarisen laikun kautta.

Umbiliksen tyrmälle on tunnusomaista ulokkeen ulkonäkö navassa; tavallisesti hankitaan.

15.16. STOMACHIN TOIMINTA

Gastrotomi on vatsan lumen aukon toiminta, jonka seurauksena tämä viilto suljetaan.

Käyttöaiheet leikkaukseen: diagnoosin ja diagnoosin vaikeudet, yksittäiset mahalaukun polyypit, mahalaukun limakalvon pylorialueen häiriöt, vieraat elimet, verenvuoto haavaumat heikentyneissä potilailla.

Toiminnan tekniikka. Pääsy suoritetaan ylemmän mediaani-laparotomian avulla. Etuseinässä olevan keski- ja alemman kolmanneksen rajalle tehdään vatsan seinän osa, joka on 5-6 cm: n kokoinen, joka on yhdensuuntainen uran pituusakselin kanssa. Haavan reunat kasvatetaan koukuilla, mahalaukun sisältö imeytyy pois, tarkastaa sen limakalvo. Tunnistamalla patologia (polyp, haava, verenvuoto) suorita tarvittavat manipulaatiot. Tämän jälkeen gastrotomy haava ommellaan kaksinkertaisella saumalla.

Ruoansulatuskanava - toiminnan tarkoituksena on luoda mahalaukun ulkoinen fistula keinotekoisesti potilaan ruokkimiseen.

Käyttöaiheet leikkaukseen: keuhkopöhösairaus, syöksysairauden vajaatoiminta, vakavat pään vammat, bulbar-häiriöt, jotka edellyttävät pitkäaikaista keinotekoista syöttämistä potilaalle.

Toiminnan tekniikka. Vatsan ontelon sisäänkäynti suoritetaan vasemmanpuoleisella transrektalisella laparotomialla. Vatsan etuseinämä tuodaan haavaan ja kumin putki viedään vatsan seinään keskelle etäisyyttä suurten ja pienempien kaarteiden välille etäisyydellä vatsan pitkittäisakselista, jonka pää on suunnattava sydänosaan. Vatsan seinämän putken ympärillä on taitoksia, jotka on kiinnitetty useilla sero-lihaksikkailla ompeleilla. Viimeisessä ompeleessa asetetaan kukkaro-naru, keskelle tehdään viilto ja koetinpää työnnetään vatsaan. Kisetny sauma kiristää, yläpuolella putken viimeistely ommella seinän taitokset. Putken proksimaalinen pää tuodaan ulos operatiivisen haavan ulkopuolelle ja vatsan seinä seulotaan parietaaliseen peritoneumiin keskeytyneillä harmaasävyisillä sutuilla. Kirurginen haava ommellaan kerroksittain.

Gastroenterostomia - toimenpide fistolan asettamiseksi vatsan ja ohutsuolen väliin.

Käyttöaiheet kirurgiaan: epäonnistunut antrumin syöpä, pylorus- ja pohjukaissuolihaava.

Toiminnan tekniikka. Vatsan anastomoksen luominen ohutsuolessa voidaan tehdä monin eri tavoin: paksusuolen takana tai sen edestä ja riippuen siitä, mihin vatsan seinään - etu- tai takaosaan - ohutsuolen lävistys. Yleisimmin käytettyjä ovat etuosan etu- ja takaosat.

Anteriorinen prekanceral gastroenterotostomia (Welfleuron mukaan) suoritetaan ylemmän mediaani-laparotomiasta. Avattu vatsaontelon, he löytävät pohjukaissuolen-jajunal taivutus ja 20-25 cm etäisyydellä siitä ottamaan silmukan jejunum, joka sijaitsee vieressä vatsaan poikittaisen paksusuolen yläpuolella ja suurempi omentum. Suoliston silmukka olisi sijoitettava isoperistaltic kanssa mahalaukun. Seuraavaksi niiden välillä asetetaan anastomosis puoliväliin kahden rivin ompeleen tyyppiin. Parantamisen välttämiseksi ruoan kulkeutumisen aineen ja ohutsuolen tyhjennys silmukan välillä aiheuttaa toisen Brown anastomosis sivuttain. Toimenpide on suorittanut vatsaontelon kerroksen kerroksen ompeleen tiukasti.

Takana posterior isobodochnaya gastroenterostomia. Pääsy on samankaltainen. Vatsan ontelon avautumisessa suurinta omentumia ja poikittaispaksua nostetaan ylhäältä ja poikittaisen paksusuolen (mezokolonin) mesenteriin tehdään viilto noin 10 cm: n avaskulaarisella alueella. Vatsassa oleva takaseinä, johon pystysuora taivutus on muodostettu, johdetaan tähän reikään. Poistuen duodenal-toescapital taivutuksesta eristetään jejunum-silmukka ja sen väliin ja mahalaukun taka-seinään olevaan taittimeen anastomosis levitetään puoli-toisella puolella kaksinkertaisella sutuilla. Anastomoksen sijainti voi olla poikittainen tai pituussuuntainen. Seuraavaksi poikittaisen paksusuolen mesenteriin reiän reunat reunustavat harmaiden soseiden ompeleet mahalaukun takaseinään, jotta vältetään ohutsuolen silmukan liukuminen ja puristuminen. Vatsaontelo on ommeltu tiukasti kerroksittain.

Gastrektomia on osa mahalaukun poistamista ruoansulatuskanavan anastomoosin muodostumisella.

Käyttöaiheet leikkaukseen: krooniset haavaumat, laajat vammat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset mahalaukun vatsa.

Poistettavan vatsaosan osasta riippuen on erotettu proksimaalinen (kardian, pohjan ja kehon poisto), pyloroanthral (pyloric-osan ja ruumiinosan poisto) ja osittainen (vain vatsan poistettu osa) resektiota. Poistettavan osan tilavuuden mukaan erotetaan yksi kolmasosa, kaksi kolmasosaa, puolet mahasta, subtotal (koko mahalaukun poisto, lukuun ottamatta sen kardiaa ja kaaria), yhteensä (tai gastrectomy).

Toiminnan tekniikka. Mahalaukunpoistoa on monia vaihtoehtoja, joista yleisimmin käytetyt toiminnot ovat Billroth-I ja Billroth-II ja niiden muutokset (kuva 15.26). Pääsyn mahalaukkuun suoritetaan ylemmän mediaani-laparotomia. Toimintakäsikirja koostuu useista vaiheista. Alun perin pääsyn jälkeen mobilisoidaan mahalaukku. Seuraava askel on poistamiseen valmistetun vatsaosan resektio, kun taas jäljelle jäävä proksimaalinen ja distaalinen kanto on ommeltu. Lisäksi tarvittava ja pakollinen vaihe on ruuansulatuskanavan jatkuvuuden palauttaminen, joka toteutetaan kahdella tavalla: Billroth I: n ja Billroth II: n mukaan. Toimenpide kummassakin tapauksessa päättyy vatsan ontelon kuntoutukseen ja kerroksen kerroksen sulkemiseen.

Gastrectomy - mahalaukun täydellinen poisto anormoosin asettamisella ruokatorven ja jejunumin välille. Indikaatiot ja päävaiheet

Kuva 15.26. Mahalaukun leikkaukset: a - resektiorajat: 1-2 - pyloroantrium; 1-3 - kokonaissumma; b - Billroth-I-resektiojärjestelmä; C - Billroth II resektiokuvio

toimet ovat samanlaisia ​​kuin gastrektomia. Mahalaukun poiston jälkeen maha-suolikanavan jatkuvuus palautuu liittämällä ruokatorvi ohutsuolessa (esofagusjunostomian muodostuminen).

Gastroplasty on mahalaukun autoplastinen toiminta pienellä tai paksuisella suolistosegmentillä. Se suoritetaan gastrectomian jälkeen, mikä merkitsee huomattavasti ruoansulatuskanavan toimintaa. Autograftina käytetään 15 - 20 cm: n pituisen ohutsuolen osaa, joka on lisätty ruokatorven ja pohjukaissuoleen, poikittaiseen tai laskevaan kaksoispisteeseen.

Heinecke-Mikulich pyloroplasty on pylorisen sulkijalihaksen pituussuuntainen leikkaus ilman, että avautuu limakalvoa ja sen jälkeen seinää ompelemalla poikittaissuunnassa. Sitä käytetään krooniseen ja monimutkaiseen pohjukaissuoleen.

Vagotomy - vartalon hermojen tai niiden yksittäisten oksojen ylittäminen. Sitä ei käytetä itsenäisesti, sitä käytetään lisätoimenpiteenä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan toiminnassa.

On varsi ja selektiivinen vagotomia. Kara-vagotomin tapauksessa vagus-hermojen rungot ristissä ovat ristikkäitä, kunnes ne haarautuvat selektiivisten vaskulaaristen haavojen viereen, oksat maksaan ja keliakiat plexus säilyvät.

15.17. KÄYTTÖTARKOITUKSET KÄYTTÖÖN JA SÄILIÖLLE

Maksan resektio - leikkaus osa maksaan.

Resektiot on jaettu kahteen ryhmään: anatomiset (tyypilliset) ja epätyypilliset resektiot. Anatomiset resections include: segmentaariset resections; vasen hemihepatectomy; oikea hemihepatectomi; vasen lateraalinen lobektomi; oikeanpuoleinen lobectomi. Atyyppiset resections include sphenoid; marginaalinen ja poikittainen resektio.

Resektioon liittyvät merkit ovat vammoja, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia ja muita patologisia prosesseja, joilla on vähäinen esiintyvyys.

Maksan käyttö vaihtelee patologisen tarkennuksen sijainnin mukaan. Laparotomisia leikkauksia käytetään useimmin, mutta niihin voi liittyä yhdistettyjä lähestymistapoja. Anatomisen resektiovaiheen vaiheet alkavat maksan valtimon segmentaalisella haaralla, portaalisuonen segmentaalisella haaralla ja segmentaalisella sappitiehyvällä erittyy maksan portaalin halkeamiin. Maksan valtimon segmentaalisen haaran ligoinnin jälkeen maksaparenchyma osa muuttaa värin. Maksan segmentti katkaistaan ​​tämän rajan pitkin ja maksa laskimot poistetaan, mikä poistaa laskimoverin tästä alueesta, sidotaan ja ylitetään. Seuraavaksi maksan haavapinta ommellaan suorilla atraumaattisilla neuloilla, jotka saavat kapselin sauman.

Epätyypillisissä reseektioissa ensimmäinen vaihe käsittää parenkyyn hajotuksen ja sitten risteytyneet alukset ja sappitiehyydet ligatoidaan. Viimeinen vaihe hajautti maksan haavan pinnan.

Eräässä erityisessä maksasyövän ryhmässä erotetaan toiminnot portaalipotentiaalilla. Monista ehdotetuista operaatioista anastomoosin muodostamiseksi portaalin ja huonomman vena cava -järjestelmän välillä valinnan valinta on splenorenal anastomosis, jota tällä hetkellä suositellaan käytettäväksi mikrosirurgisilla tekniikoilla.

Sappirakon toiminta voidaan jakaa sappirakon toimintaan, yhteiseen sappitiehyön toimintaan, suurten pohjukaissuolen papillan toimintaan ja sappihäiriöiden rekonstruktioihin.

Pääasiallinen pääsy epänormaaliin sappitiehyksiin ovat Fedorovin, Kocherin, yläleuan mediaarisen laparotomian mukaan vinot leikkaukset, harvemmin - muuntyyppiset laparotomia. Anestesia: anestesia, potilaan asema - makaava selällään pehmustettu rulla.

Sappirakon leikkaus

Cholecystotomy on leikkaus sappirakon seinämään kivien poistamiseksi sen ontelosta, jota seuraa rakon seinämän sulkeminen.

Cholecystostomy - toimenpide, joka asettaa sappirakon ulkoisen fistelin. Se suoritetaan heikentyneissä potilailla poistaakseen obstruktiivisen keltaisuuden ilmiöt.

Cholecystectomy on tarkoitus poistaa sappirakko.

Teknisesti toteutettu kahdessa versiossa: kuparin vapauttaminen kaulasta tai pohjasta. Se suoritetaan akuutin tai kroonisen tulehduksen ja sappirakon. Nykyaikaisissa olosuhteissa käytetään yhä enemmän virtsarakon laparoskooppista poistoa.

Yhteiset sappitiehytystoimet

Choledochotomy on yhteisten sappitiehen lumenin avaaminen puristamalla sen seinää, jota seuraa sulkeminen tai kuivatus. Riippuen lumen aukon sijaintipaikasta, eristetään supraduodenal, retroduodenal, transduodenal choledochotomia. Yhteisen sappitiehen ulkoinen kuivatus on nimeltään choledochostomia.

Suurten pohjukaissuolen papillan toiminta

Suurten duodenalipillan ahtauma ja kiven upottaminen suuhun ovat tärkeimmät indikaatiot seuraavien toimintojen suorittamiseksi.

Papillotomia - suuren pohjukaissuolen papillan seinämää.

Papilloplasty - suuren duodenalipillan seinämän desektiota, jota seuraa sulkeminen.

Papillosfinkterootomia - suuren pohjukaissuolen papillan seinän ja sulkijalihaksen dissection.

Papillosfinktoplastica - suuren pohjukaissuolen papillon seinän ja sulkijalihaksen leikkaus, jota seuraa suturointi leikattuihin reunoihin.

Papillotomiasta ja papillosfinkterootomiasta voidaan suorittaa endoskooppisesti, ts. avaamatta pohjukaissuolen lumenia. Papillosfinfarktoplastikka suoritetaan vatsakalvon ja pohjukaissuolen avautumisella.

Uudelleenrakentamisoperaatioihin kuuluvat sileä-vaaralliset anastomoses. Indikaatiot: epänormaalin sappitiehen ahtauma

eri genesi, iatrogeeniset vaurioita sappitiehylle jne.

Cholecystoduodenostomy - toimenpide, joka määrää anastomosaa sappirakon ja pohjukaissuolen välille.

Cholecystojejunostomy - toimenpide, joka määrää anastomosaa sappirakon ja jejunumin välille.

Choledochoduodenostomy - anastomosis yleisen sappitiehen ja pohjukaissuolen välillä.

Choledochaeoyunostomy - fistulan asettaminen yhteisen sappitiehen ja jejunumin silmukan välillä.

Hepaticoduodenostomy - toiminta, joka aiheuttaa anastomoosin yhteisen maksa-kanavan ja jejunumin välillä.

Tällä hetkellä palodemestive anastomoses on välttämättä oltava refluksi ja sulkijalihakset ominaisuuksia, joka saadaan käyttämällä mikrokirurgisia tekniikoita.

15.18. PANCREASIN TOIMINTA

Haiman toiminnot ovat monimutkaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Pääsy rauhasyhdistimeen voi olla joko extraperitoneaalinen (tiuhan takapuolelle) tai intraperitoneaalinen, poikittaisen paksusuolen gastrocolisen ligamenta tai mesenteri.

Nektrotomi on säästävä leikkaus haiman kohdun nekroottisten alueiden poistamiseksi. Se suoritetaan haiman nekroosilla, märkivällä haimatulehduksella potilaan vakavan tilan taustalla.

Cystoenterostomy - sanoman asettaminen haiman haiman ja ohutsuolen lumen välillä.

Indikaatiot leikkaukselle: haiman kysti hyvin muodostuneilla seinillä.

Toiminnan tekniikka. Vatsan ontelon avaamisen jälkeen on tehty viilto kystin seinään, sen sisältö evakuoidaan ja sen väliset erot tuhoutuvat muodostaen yhden ontelon. Seuraavaksi kystin seinän ja ohutsuolen välille aiheutuu anastomosis. Toimenpide on päättynyt kirurgisen haavan poistamiseksi ja kerrosten kerroksen sulkemiseksi.

Vasemmanpuoleinen resektio haimasta - hännän ja ruhon osan poistaminen haimasta.

Käyttöaiheet kirurgiaan: rauhasen hännän trauma, tämän alueen haima-nekroosi, kasvainleesiot. Raudan pääsy edellä on kuvattu.

Tärkeimmät edellytykset menestyksekkään toiminnan kannalta: haiman erityserojen täydellisen ulosvirtauksen säilyttäminen pääkanavassa, haiman hauen täydellinen peritonealisaatio. Leikkauksen jälkeen on tarpeen tarkkailla potilaan insuliinitasoa.

Pancreatoduodenal-resektio on toimenpide, jolla poistetaan haiman pää yhdessä pohjukaissuolen kanssa, jota seuraa gastrojejunal, choledochoic ja pancreatojejunostomy asettamalla mahalaukun, sapen ja haiman mehu. Toimenpide on yksi vaikeimmista kirurgisista interventioista merkittävän elinrauman yhteydessä.

Käyttöaiheet leikkaukseen: kasvaimet, haiman pään nekroosi.

Toiminnan tekniikka. Käyttö - laparotomia. Alun perin pohjukaissuolen, haiman, mahan, choledochusin mobilisointi. Seuraavaksi leikkaa nämä elimet varovasti kankaan haudalla haima, jotta vältytään haiman hasmella. Tässä vaiheessa tarvitaan suurta huolellisuutta kaikkiin manipulointeihin läheisten alusten kanssa. Seuraavana on rekonstruointivaihe, jonka aikana haimakuva-, gastrojejuno- ja chole-doyoanastomosis -tapahtumia johdetaan peräkkäin. Toimenpide päättyy vatsan ontelon pesuun, tyhjennykseen ja sulkemiseen.

15.19. KIINNÄN JA PITKÄN VAIHTOEHDOT

Suoliston ommel on sutuura, jota käytetään kaikkien onttojen putkimaisten urien ompelemiseen, joiden seinämillä on kotelorakenne, ts. koostuvat neljästä kalvosta: limakalvosta, submukoosista, lihaksikasta ja seroosista (tai adventitialaisista) yhdistettynä kahteen kuoriin, jotka ovat löyhästi toisiinsa sidoksissa: limakalvotulehdus ja lihaksikasveja.

Suoliston ompeleen on täytettävä useita vaatimuksia: sen on oltava ilmatiiviisti estääkseen onton elimen sisällön vuoto ja mekaanisesti vahva, lisäksi suturan suorittamisen yhteydessä sen on oltava hemostaattinen. Toinen vaatimus on suolen ompeleen aseptisuus, so. neula ei saa tunkeutua limakalvoon urbaaniin, sisemmän kuoren tulisi pysyä ehjänä.

Enterostomi - ulkoisen fistelin asettaminen jejunal (Ejunostomy) tai ileal (ileostomia) suolistoon.

Käyttöaiheet leikkaukseen: yhteisten sappitiehyvennysten, parenteraalisen ravinnon, suoliston putken purkamisen, sykkeen syöpään.

Toiminnan tekniikka. Käyttö - laparotomia. Ohutsuolen silmukka on haudutettu keskeytyneillä ompeleilla parietaaliseen peritoneumiin. Keitto avataan välittömästi tai 2-3 päivää. Suoliston seinämän reunat ovat hemmoituneet iholle.

Kolostomia on toimintaa, joka asettaa ulkoinen fistula paksusuolelle. Ylimääräisen kolostomin kautta vain osa jakkarahdasta erittyy, loput menee tavalliseen tapaan.

Kolostomia koskevat indikaatiot: nekroosi tai kaksoispisteen perforaatio siinä tapauksessa, että sen resektio ei ole mahdollinen, paksusuolen kasvain. Sijainnista riippuen on koosteomaisuus, sigmoideostomia ja transversostomia. Useimmin suoritettu koektoosi on se, että ulkoinen fisteli asetetaan sykliin. Kekostomia-tekniikka on seuraava. Viilto suoritetaan oikealla leikkausalueella Mac-Burneyn pisteen kautta. Sekoita tuodaan haavaan ja neulotaan parietaaliseen peritoneumiin. Keittoa ei ole avattu, haavaan kohdistuu aseptinen side. 1-2 päivän sisällä viskeraalinen peritoneaali juotetaan pitkin koko ompeleen ympärysmitta parietaalilla. Sen jälkeen voit avata suolen lumen. Jo jonkin aikaa suolistossa voit päästä kuivatusputkeen. Tällä hetkellä käytetään erityisesti suunniteltuja kalopriemnikia.

Sigmoideostomian ja transversostostin tekniikka on samanlainen.

Luonnollinen anus on keinotekoisesti luotu kirurgisen toimenpiteen ulompaan fistulaan paksusuolesta, jonka läpi sen ulosteosat erittyvät kokonaan ulkopuolelta.

Käyttöaiheita leikkaukseen: taustalla olevan paksusuolen tuumorit, loukkaantunut peräsuoli, haavojen puhkeaminen ja divertikula.

Toiminnan tekniikka. Toimenpide suoritetaan vain paksusuolen - poikittaisen paksusuolen tai sigmoidin vapailla alueilla. Pääsy - vino viisto vasemman leikkausalueen alueella. Parietal peritoneum on ommeltu iholle. Sigmoidisen kaksoispisteen johtavat ja vetävät silmukat tuodaan haavaan, niiden mesenterikaaliset marginaalit on ommeltu harmaasävyisten keskeytettyjen sutuilla, jolloin muodostuu "haulikko". Suoliston viskeraalinen peritoneumi on ommeltu parietaliin, jotta peritoneaalinen ontelo eristetään ulkoisesta ympäristöstä. Suoliston seinämä

avautuu muutaman päivän kuluttua poikkipinta-alaa avaamalla siten sekä adductorin että abductor-silmukan lumenet, mikä estää ulosteiden massojen pääsyn distaaliseen silmukkaan. Ylimääräisen keinokuoren takana tarvitaan varovainen hoito.

Ohutsuolen repeytyminen - toiminnan poistaminen osa jejunum tai ileum muodostumista enteroanastomosis on tyyppiä päästä päähän tai sivusta toiseen.

Käyttöaiheet leikkaukseen: ohutsuolen kasvaimet, ohutsuolen nekroosi, mesenterialisten verisuonien tromboosi, suolen tukkeuma, pidättynyt tyrä.

Toiminnan tekniikka. Käyttö - laparotomia. Vatsan ontelon avaamisen jälkeen resektoidun suolen alue tuodaan haavaan ja erotetaan seulamassalla. Lisäksi tällä alueella kaikki mesenterialukset liitetään, minkä jälkeen ne erotetaan suolen seinämästä. Seuraavaksi suoritetaan resektio suolesta ja muodostavat kanto jäljellä olevilla päillä. Viljelmät levitetään toisiinsa isoperistaltic ja asettaa enteroenteroanastomosis puolelta toiselle palauttamaan ruuansulatuskanavan aukko. Jotkut kirurgit tekevät päästä päähän anastomosta, joka on fysiologisempi. Laparotominen haava ommellaan kerroksittain.

Poikittaispaksun resektio on poistamalla osa poikittaisesta paksususpisteestä anastomoosin kanssa, joka on päällekkäinen loppu-päätyyppisten osien välillä.

Käyttöaiheet leikkaukseen: suoliston, sen kasvainten, hyytämisten alueet.

Käyttötapa on samanlainen kuin ohutsuolen resektio. Kun osa suolistosta on poistettu, aukko palautuu end-end-tyyppisen anastomoosin avulla. Ottaen huomioon paksusuolen merkittävän bakteerikolonisoitumisen, anastomosaa käytettäessä kolmen rivin ompeleella tai anastomosmin asettamisella suoritetaan viivästyneesti.

Oikeanpuoleinen hemikolektomia on toimenpide, jolla poistetaan vatsakipu terminaalisen ileumin, nousevan paksusuolen ja oikean poikittaisen paksusuolen kanssa anastomoosin ileumin ja poikittaisen paksusuolen välillä sivuttain tai sivusuunnassa.

Käyttöaiheet leikkaukseen: nekroosi, hyytyminen, kasvaimet.

Toiminnan tekniikka. Suorita laparotomia. Vatsan ontelon avaamisen jälkeen ilve on eristetty, sidottu

sen mesenterien alukset, minkä jälkeen mesenteri on katkaistu. Ylitä ileum haluttuun kohtaan. Seuraavana vaiheena on syvio ja nouseva paksusuoli, ja ne sitovat alukset, jotka ruokkivat niitä. Poistettava osa kaksoispisteestä katkaistaan ​​ja sen kantta ommellaan kolmen rivin ompeleella. Suolen läpäisykyvyn palauttamiseksi toimen lopullisessa vaiheessa asetetaan ileotransversoanastomosis. Haava tyhjennetään ja ommellaan kerroksittain.

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia on poikittaisen, laskeutuvan paksusuolen ja suuremman osa sigmoidisen paksusuolen vasemmanpuoleisen osan poistaminen asettamalla anastomoosi poikittaisen paksusuolen ja peräsuolen sigmoidin tai alkupään kantojen mukaan loppupäätteen mukaan. Käyttöaiheet leikkaukseen: kasvainprosessi paksusuolen vasempaan puolikkaan.

Liiteepito on toimenpide, jolla poistetaan liite. Tämä toimenpide on yksi useimmiten vatsakirurgiassa.

Lievityshäiriöiden osoitteet ovat liitteen katkeruus, epämuodostuma tai putrefaktiivinen tulehdus.

Toiminnan tekniikka. Oikeassa soihdutusalalla muuttuvaa viiltoa tehdään Volkovic-Dyakonovin etuakselin rinnalla, joka on yhdensuuntainen nenäliitoksen kanssa Mac-Burney-pisteen kautta, joka on navan ja ylähystinivelen selkärangan (kuva 15.27) välisen linjan ulomman ja keskikentän reunalla. Ensinnäkin ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, pinnallisen fasaanin ja aponeuroksen hermostuneiden vatsan lihasten leikkaaminen leikataan leikkaamalla. Sitten kuidut pitkin, tylppällä tavalla, laimenevat sisäiset viistot ja poikittaiset vatsalihakset (lihaksia ei voida ristillä leikkaussalilla johtuen siitä, että verenkierros heikkenee myöhemmin). Seuraavaksi leikkaavat leikkausveitsen vatsan poikittaissuunnassa, parietaksen peritoneumia ja tulevat vatsaontelon sisään. Sekoiden kupu tuodaan haavaan yhdessä lisäyksen kanssa. Esiintymisominaisuutena on ileumin syövän läsnäolo rasvaisten prosessien, turvotusten ja pitkittäislihaksen muodostamisessa, ja on muistettava, että kaikki kolme nauhaa lähentyvät vermiformiprosessin pohjaan, mikä voi toimia ohjeistuksena sen havaitsemiselle. Apulainen vahvistaa korjaamon, kirurgi lähelle prosessin loppua

Kuva 15.27. Poikkileikkaus viillon aikana appendektomia:

1 - ulkoinen viisto vatsalihas; 2 - vatsan sisäinen viisto lihakset; 3 - poikittainen vatsalihas; 4 - peritoneum

laittaa puristin hänen mesenteryyn ja nostaa hänet ylös. Seuraavaksi mesentery asettaa hemostat, ja se on katkaistu. Liittimien alla kiinnitettiin liiman lisensoiton kanto. Mesenteryn leikkaaminen ja sidokset vaativat huolellista toteutusta välttääkseen raskasta verenvuotoa mesentelin kannoista.

Seuraava askel on manipulointi juuri prosessissa. Pidä se loppusijoitustilaan kärjen alueella, lisäyksen pohjan ympärillä, pussiin kiinnittyneenä sylkeen. Sovellettaessa sitä on välttämätöntä varmistaa, että neula koko ajan läpäisee nestemäisen kalvon läpi, jotta se ei vahingoitu. Kisetny sauma tilapäisesti ole viivyttely. Seuraavaksi lisätään liitteen pohjalta

puristin, jonka alle liima sidotaan kiinteästi ligaturaan. Sitten prosessi katkaistaan ​​ja sen kantoa käsitellään jodilla. Kantta pidetään anatomisilla pihdeillä, kirurgi laittaa sen viemärin suuntaan samalla kun kiristysnauha kiristyy täydellisesti. Kudoksen kiinnittämisen jälkeen kanto on kokonaan upotettu siihen. Ylikuulaketjun ompeleen vahvistamiseksi kiristetään Z-muotoinen sero-lihaksikas ommel.

Sitten vatsan ontelo tyhjennetään perusteellisesti ja hemostaasia seurataan. Asenna tarvittaessa viemäröinti. Kirurginen haava ommellaan catgut-kerroksissa: ensin peritoneumi, sitten lihaskerrokset, sitten ulkoisten vino-lihaksen apneurosis ja subkutaaninen rasva-kudos. Viimeinen silmukasarja levitetään iholle käyttäen silkkiä.

15.21. VUOREN TOIMINTA

Virtsajärjestelmän elinten toiminta on monipuolista ja korostetaan erikseen lääketieteen alalla - urologia. Retroperitoneaalisten elinten toiminnan erityispiirteet ovat erityisten kirurgisten välineiden, pääasiassa ekstrapetoneaalisten käyttöjen käyttö ja äskettäin korkean teknologian käyttötapojen käyttö. Moderni teknologia mahdollistaa mini-invasiivisten lähestymistapojen, mikrokirurgisten tekniikoiden, endovideosurgical ja retroperitoneoscopic menetelmiä urologia.

Nephrotomia - munuaisten leikkaus.

Käyttöaiheita ovat munuaisten, sokeiden haavojen kanavien vieraat kappaleet, munuaiskivet, kun niitä ei voida poistaa lantion kautta.

Toiminnan tekniikka (ris.15.28). Yksi lähestymistavoista altistuu munuaiselle, saattaa se haavaan. Seuraavaksi munuaiset kiinnittyvät ja kuidut kuitukapselit ja parenkyma. Ulkomaisen ruumiin poistamisen jälkeen munuaiset on ommeltu siten, etteivät ne vahingoita kuppi-lantion systeemiä.

Nephrostomy - keinotekoisen fistelin asettaminen lantion lumen ja ulkoisen ympäristön välillä.

Käyttöaiheita leikkaukseen: mekaaninen tukos virtsatornin tasolla, jota ei voida poistaa muilla keinoilla.

Toiminnan tekniikka koostuu munuaisten paljastamisesta, nefrotomian suorittamisesta ja lantion desertoinnista. Seuraavaksi tyhjennysputki kiinnitetään narun ompeleella ja otetaan pois.

Munuaisten resektio - osa munuaisesta. Munuaisten resektio viittaa elimen säilyttämistoimiin, joten sen indikaatiot ovat prosessit, jotka vangitsevat elimen osat, kuten tuberkuloosi, munuaiskasvaimen alkukohta, einokokki, munuaisten haava ja paljon muuta.

Resektiotekniikan mukaan ne on jaettu anatomisiin (segmentin poisto, kaksi segmenttiä) ja ei-anatomiset (kiilamainen, marginaalinen jne.). Toimenpiteen vaiheet ovat seuraavat. Sen jälkeen, kun munuaiset altistivat munuaisjalalle, irrotettiin sitten terveydestä kärsinyt alue. Haavapinta on ommeltu ompelemalla tai muovilla, jossa on läppä vaskulaarisessa pedikelissa. Munuaispatja tyhjennetään ja kirurginen haava ommellaan kerroksittain.

Kuva 15.28. Oikeapuoliininen nefrektomia: ligaation vaihe ja munuaisjalan leikkaus

Nephrectomy - munuaisten poisto. Nefrektion indikaatiot ovat pahanlaatuinen kasvain, munuaisten murskaus, hydronefroosi jne. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä toisen munuaisen toimintaan. Ilman hänen tutkimustaan ​​toimenpide ei ole suoritettu.

Toiminnan tekniikka (ris.15.28). Yksi lähestymistavoista altistuu munuaiselle, joka sijoittuu haavaan. Seuraavaksi suoritetaan operaation keskeinen vaihe: munuaisjalan hoito. Aluksi virtsajäähdytin käsitellään, sidotaan kahden ligatoinnin väliin, kanto on cauterized antiseptisellä liuoksella. Siirry sitten munuaisvaltimon ja munuaisen laskimoon. Linnun luotettavuudesta vakuuttuneina alukset rajat ja munuaiset poistetaan. Haava tyhjennetään ja ommellaan kerroksittain.

Nephropexy - munuaisten kiinnittäminen, kun se jätetään pois. Nefropeksi-indikaatio on munuaisen prolapsi, jossa verisuonikasvu on taipunut ja sen verenkierto häiriintyy. Nykyään on olemassa monia tapoja vahvistaa munuaiset. Esimerkiksi munuaiset on kiinnitetty liuskajohtoon, jossa on ligatiteja, on olemassa tekniikoita fascial- ja lihasläpän leikkaamiseksi, jonka avulla elimistö on kiinnitetty lihaksikasvuun. Valitettavasti kaikki nämä hoidot aiheuttavat usein relapseja.

15.22. TESTIMET

15.1. Vatsan anterolateral seinämä on jaettu horisontaalisilla ja pystysuorilla linjoilla:

1. kahdeksalla alueella.

2. 9 alueelle.

3. 10 aluetta.

4. 11 aluetta.

5. 12 aluetta.

15.2. Leikkausväliaine laparotomian suorittaminen epigastriumissa kirurgi jakaa peräkkäin eturaudan seinämän kerrokset. Määritä dissection-kerrosten sekvenssi:

1. Vatsan valkoinen viiva.

2. iho ihonalaisella rasvakudoksella.

3. Parietal peritoneum.

4. Pintaväri.

5. Poikittainen kaistale.

6. Preperitoneaalinen kuitu.

7. Oma bändi.

15.3. Sikiön kehittymisestä johtuva keskimääräinen vesikkelikansi on:

1. irti napanuorasta.

2. Umbilikaalinen laskimotuki.

3. Purettu virtsakanava.

4. vas deferens.

15.4. Oikeassa alakulma-alueella 3 lueteltuja elimiä tai niiden osia on tavallisesti suunniteltu:

1. osa maksan oikeasta leikkauksesta.

3. Osa oikeasta munuaisesta.

4. haiman hännän.

5. Paksusuolen oikea jousto.

6. Sorkkataudin.

15.5. Anterolateralisen vatsan seinämän pohjukaissuolella ennustetaan seuraavia alueita:

1. Oikealla ja vasemmalla puolella.

2. Umbilikaalisessa ja asianmukaisessa epigastrisessa.

3. epigastrisella ja vasemmalla sivusuunnassa.

4. Oikeassa supraventrikulaarisessa itse.

5. napanuorassa ja oikeassa sivusuunnassa.

15.6. Lantion kanavalla voidaan tunnistaa:

1. 3 seinää ja 3 reikää.

2. 4 seinää ja 4 reikää.

3. 4 seinää ja 2 reikää.

4. 2 seinää ja 4 reikää.

5. 4 seinää ja 3 reikää.

15.7. Lantionkanavan pohjaseinä muodostuu:

1. Sisäisten vino- ja poikittaisten lihasten alareunat.

2. Lantion ligamentti.

3. Kampasimpukka.

4. Parietal peritoneum.

5. Ulkoisten vinot vatsan lihasten aponeurosis.

15.8. Kun plastinen inguinal kanava potilaan, jossa on vino niveltulehdus, kirurgin toimet pyritään vahvistamaan:

1. Lantion kanavan yläseinämä.

2. Lantioputken etupään seinämä.

3. Lantion kanavan seinämä.

4. Lantion kanavan alempi seinä.

15.9. Kun plastinen inguinal kanava potilaan, jolla on suora inguinal hernia, kirurgin toimet pyritään vahvistamaan:

1. Lantion kanavan yläseinämä.

2. Lantioputken etupään seinämä.

3. Lantion kanavan seinämä.

4. Lantion kanavan alempi seinä.

15.10. Keskiviivan laparotomiaa suoritettaessa:

1. Ohita navan oikealle.

2. Ohita navan vasemmalle.

3. Ompelu leikataan pitkin.

4. Ompelu leikataan.

5. Sivulla ei ole väliä.

15.11. Yksi oireista, joita esiintyy useissa sairauksissa, joihin liittyy portaalin laskimoon kohdistuva pysähtyminen, on saphenaalisten laskimoiden laajentaminen eturaudan seinämän napanuorassa. Tämä johtuu läsnäolosta tässä:

1. Arteriovenous shunts.

2. Cavo-caval anastomoses.

3. Lymfaattiset laskimoantastomot.

4. Portocaval anastomoses.

15.12. Ylä- ja alemmat epigastriset verisuonet, joilla on samat suonet, ovat mukana:

1. ihonalaisessa rasvakudoksessa.

2. Reaktion abdominis-lihaksen emättimessä lihaksen edessä.

3. Reaktion abdominiinin emättimessä lihakset lihaksen takana.

4. Preperitoneaalisessa kudoksessa.

15.13. Vatsan ontelon ylä- ja alaosat:

1. Suuri rauha.

2. Ruoansulatuskanavan nivelside.

3. poikittaisen paksusuolen mesenteri.

4. Ohutsuolen leikkaus.

15.14. Vatsaontelon yläkerroksen elimiin kuuluu 4 seuraavista:

1. nouseva paksusuoli.

3. Laskeva paksusuoli.

4. Maksa sappirakon kanssa.

5. Haima.

7. Cecum, jossa on mato-muotoinen prosessi.

8. Sigmoid-paksusuoli.

9. jejunum ja ileum.

15.15. Vatsan ontelon alakerran elimissä on 5 seuraavista:

1. nouseva paksusuoli.

3. Laskeva paksusuoli.

4. Maksa sappirakon kanssa.

5. Haima.

7. Cecum, jossa on mato-muotoinen prosessi.

8. Sigmoid-paksusuoli.

9. jejunum ja ileum.

15.16. Aseta maksupussin rajat.

A. vatsan sivuseinä. B. Maksan koronoidiligamentti.

B. Eturaudan seinämä.

G. Poikittaispaksuus. D. Kalvon oikea kupoli. E. Reikäkaari. G. Maksan niveltulehdus.

15.17. Aseta rasvanpussin rajat.

A. vatsan sivuseinä. B. Kalvon vaalea kupoli.

G. Pieni rauha. D. Eturaudan seinämä. E. Poikittainen paksusuoli. G. Maksan niveltulehdus.

15.18. Pienten rauhasten koostumus sisältää kolme nippua seuraavista:

1. diafragmaattinen-mahalaukun ligamentti.

2. Gastro-splenic ligament.

3. Ruoansulatuskanavan nivelside.

4. Maksan ja pohjukaissuolen ligamentti.

5. Ruoansulatuskanavan nivelside.

15.19. Asenna täyttöpussien seinät:

A. poikittaisen paksusuolen mesentery. B. mahalaukku.

B. Ruoansulatuskanavan nivelside. G. Pieni rauha.

D. Parietaalisen peritoneumin posterior -lehtinen. E. Poikittainen paksusuoli. G. Maksan reuna.

15.20. Alemman kerroksen 4 peritoneaalisesta muodostumasta vatsan ontelo viestii vapaasti yläkerroksen peritoneaalipussien kanssa:

1. Vasen keskinäinen sinus.

2. Vasemmanpuoleinen kanava.

3. Oikea mesenterialinen sinus.

4. Oikea puoli kanava.

15.21. Maha toimitetaan verta verisuonilla:

1. Vain keliakiakivestä.

2. Keliakiakanvasta ja yläluokan keskenteraalisesta valtimosta.

3. Vain yläluokan keskenteraalisesta valtimosta.

15.22. Gastrostomia on:

1. Koettimen käyttöönotto mahalaukun lumessa.

2. Keinotekoisen ulkoisen fistelin asettaminen vatsaan.

3. Ruoansulatuskanavan anastomoosin muodostuminen.

4. Vatsa-seinämän dissection ulkoisen kappaleen poistamiseksi, jonka jälkeen haavautuu haava.

5. Mahalaukun poistaminen.

15.23. Gastropexy on:

1. Ompele vatsa-seinää putken ympärillä ruuansulatuskanavan aikana.

2. Tällaista termiä ei ole.

3. Nerko seinän ns. Dissection.

4. Vatsan kiinnittäminen parietaaliseen peritoneumiin useilla sutuilla, jotta peritoneumin ontelo voidaan eristää mahalaukun sisällöstä.

5. Lihaksen levittäminen portinvartijan alueella.

15.24. Total vagotomy sisältää:

1. Vasemman kammion hermon rungon leikkaus kalvon yläpuolella.

2. Vasemman ja oikean hermorölyn rungon leikkaus välittömästi kalvon alapuolella.

3. Vasemman kammion hermon rungon leikkaus välittömästi kalvon alapuolella.

4. Vasemman kammionhermon rungon leikkaus sen maksan haaran purkautumisen alapuolella.

5. Vasemman vibraisen hermon haarojen leikkaus, joka ulottuu mahalaukun runkoon.

15.25. Valikoiva vagotomia sisältää:

1. Vasemman vibraisen hermon rungon leikkaus sen maksan haaran purkautumisen alapuolella.

2. Vasemman vibraisen hermon oksat leikkaavat mahalaukun runkoon.

3. Vasemman vibraisen hermon haarojen leikkaus, joka ulottuu vatsaan pohjaan ja kehoon.

4. Vasemman vibraisen hermon rungon leikkaus maksan haaran poiston yläpuolella.

5. Ei mitään vaihtoehtoja.

15.26. Maksa tuottaa:

15.27. Kolekystektomyössä kystinen valtimo määritetään Kahlo-kolmion pohjalla, jonka sivuilla on kaksi anatomista rakennetta seuraavista:

1. Yleinen sappitiehy.

2. Yhteinen maksa-kanava.

3. Oikea maksakanava.

4. Kystinen kanava.

5. Oma maksan valtimo.

15.28. Määritä yhteisen sappitiehen osia:

1. Duodenaalinen osa.

2. ylituotannollinen osa.

3. Haiman osa.

4. Retrodedemaalinen osa.

15.29. Keskenään järjestäytyneen yhteisen sappitiehen, sen maksan valtimon ja portaalin laskimoon liittyvän hepato-oireen nivelsilmä on seuraava:

1. Arteria ligamentin vapaan reunan, vasemman kanavan, laskimon ja takaosan välillä.

2. kanava pitkin ligamentin vapaata reunaa, valtimo vasemmalle, suon ja niiden väliin.

3. Wien pitkin ligamentin vapaata reunaa, valtimo vasemmalle, kanava niiden ja takana.

4. kanava pitkin ligamentin vapaata reunaa, lasku vasempaan, valtimon väliin ja takaosaan.

15.30. Keliakiakivet jakautuvat yleensä:

1. Vasen mahalaukku.

2. Ylempi mesenteraalinen valtimo.

3. Ala mesenteraalinen valtimo.

4. Veren valtimo.

5. Yhteinen maksa-artéria.

6. Sappikivipäällysteen valtimo.

15.31. Portaalin laskimoon laskimoverivirta virtaa 5 seuraavista elimistä:

3. kaksoispiste.

5. Haima.

15.32. Laskimestari 3: sta seuraavista elimistä virtaa alempaan vena cavaan:

3. kaksoispiste.

5. Haima.

15.33. Neljä ulkoista eroa paksusuolen ohut, luotettavin merkki on:

1. Paksusuolen pituussuuntaisten lihasten sijainti kolmen nauhan muodossa.

2. Paksusuolen ja austrirenkaiden urien esiintyminen.

3. Paksusuolen rasva-arvon saanti.

4. Paksusuolen harmaasävyinen sävy ja vaaleanpunainen väri - ohut.

15.34. Sykkeen verenkierto suoritetaan valtimoaltaasta:

1. Ylempi mesenteraalinen.

2. Ala mesenteraalinen.

3. Ulkoinen iliac.

4. Sisäinen ileal.

5. Yleinen maksan.

15.35. Laskimon ulosvirtaus sykokeesta suoritetaan suonien systeemissä:

2. ylempi ontto.

3. Ala- ja ylempi ontto.

5. Portti ja pohja ontto.

15.36. Paksusuolen ja ohutsuolen toimintojen eroista vastaavat ominaisuudet ovat:

1. Suolistossa on paksumpi seinä kuin ohut.

2. Suolistossa on ohuempi seinä kuin ohut.

3. Ohutsuolessa on enemmän tartuntaa kuin paksu.

4. Paksusuolessa on enemmän tartuntaa kuin ohut.

5. epätasaisesti jakautuneet lihaskuidut paksusuolen seinään.

15.37. Retka-peritoneaalisessa tilassa intra-abdominaalisen ja retroperitoneaalisen fasaanin välissä sijaitsevat:

1. Retroperitoneaalinen solukudos.

2. Lähes selluloosakuitu.

3. Lähes munuaisten selluloosa.

15.38. Lähes selluloosakuitu sijaitsee seuraavien välillä:

1. Nouseva tai laskeva kaksoispiste ja takapään kaistale.

2. Posterior ja posterior pye pääntie.

3. Posterior ja intra-vatsakipu.

15.39. Lähes munuaisten selluloosa sijaitsee munuaisen ympärillä:

1. munuaisen kuitukapselin alla.

2. Kuitu- ja fascial-kapselin välissä.

3. Miehen fascial kapselin yläpuolella.

15.40. Munuaisten valtimot eroavat vatsan aortasta tasolle:

15.41. Määritä kolmen kapselin järjestys munuaisesta lähtien sen parenkyymistä:

1. Rasvainen kapseli.

2. Fascial kapseli.

3. Kuitumainen kapseli.

15.42. Selkärankaan nähden vasen munuaisten sijainti on seuraavalla tasolla:

15.43. Oikean munuaisen suhteen selkärankaan liittyy seuraavien tasojen taso:

15.44. Vasemman munuaisen edessä on neljä seuraavista elimistä:

3. Haima.

4. Duodenum.

5. Ohutsuolen silmukat.

6. Nouseva kaksoispiste.

7. Paksusuolen pernan kimmoisuus.

15.45. Oikean munuaisen edessä on 3 seuraavista elimistä:

3. Haima.

4. Duodenum.

5. Ohutsuolen silmukat.

6. Nouseva kaksoispiste.

15.46. Munasolun elementit on järjestetty etu- ja takaosasta seuraavassa järjestyksessä:

1. munuaisten valtimo, munuaisten laskimo, lantion.

2. Munasääntä, munuaisvaltimo, lantio.

3. Lantio, munuaisten laskimo, munuaisvaltimo.

4. Lantio, munuaisten valtimo, munuaissyöpä.

15.47. Munuaisten segmenttien jakamisen perustana ovat:

1. munuaisvaltimon haarautuminen.

2. Munasarjojen muodostuminen.

3. Pienien ja suurten munuaiskupujen sijainti.

4. munuaisten pyramidien sijainti.

15.48. Virtsaputkessa on sen laajuus:

4. Neljä kuristusta.

15.49. Retroperitoneaalisen tilan etu- ja takareunukset ovat seuraavat:

Lisäksi Lukea Alusta

Vaskuliittiarvostelu: mikä on se, syyt, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: vaskuliitin ominaispiirteet, mikä on tämä tauti ja miten sitä hoidetaan. Patologiset tyypit, hoitomenetelmät.Vaskuliitti - mitä se on?

Systolinen ja diastolinen paine: kuvaus, normaaliarvot, poikkeamat

Tästä artikkelista opit: millaisia ​​verenpainetta, mikä lajikkeista on tärkeämpi - systolinen tai diastolinen paine. Miksi he erottuvat erikseen, mikä on heidän norminsa ja mitä poikkeamat osoittavat.

Mikä on bigeminy, syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mitä on bigeminy, syyt tämän sydämen rytmihäiriöön. Oireet ja hoito.Bigemninia on sydämen rytmihäiriön vaihtelu (oikea vuorottelu ekstrasstoleista ja normaaleista komplekseista), jossa jokainen normaali aivohalvaus liittyy ekstrasstoleen - sydämen lihasten ennenaikainen supistuminen.

Verisuonten vajaatoiminnan tarkkailu (VBI): syyt ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on vertebro basilarin vajaatoiminta: sen oireet ja hoito ja mikä lääkäri ottaa yhteyttä.Vertebro-basilarin vajaatoiminta (lyhennetty VBN) on polttomaalisten ja aivojen muutosten oireyhtymä, joka on palautuva.

Mikä on lupus-antikoagulantti ja sen diagnostinen arvo

Lupus-antikoagulantti on vasta-aineiden ryhmä, jonka kehon immuunijärjestelmä tuottaa fosfolipidejä vastaan ​​(usein negatiivisesti varautuneita, harvemmin neutraaleja) - monimutkaisia ​​rasvoja, joita esiintyy solukalvojen koostumuksessa.

Lisääntynyt kreatiniini ja veren urea

Jos henkilöllä on urean ja kreatiniinin lisääntyminen verikokeessa, tämä ilmaisee häiriintyä ruokavaliota ja joskus myös vakavien patologioiden esiintymistä kehossa.