Karva-valtimo on suurin verisuonten aiheuttama niska-alus. Siksi on tärkeää tunnistaa ajoissa kaikki tämän valtimon synnynnäiset tai hankitut patologiset tilat, jotta vältetään korjaamattomia seurauksia. Onneksi kaikki kehittynyt lääketieteellinen tekniikka tähän on.

pitoisuus

Karotidia (Lat. Arteria carotis communis) on yksi tärkeimmistä aluksista, jotka ruokkivat päärakenteita. Se johtaa lopulta aivojen valtimoihin, jotka muodostavat pyhiinvaeltajien ympyrän. Se syötetään aivokudokseen.

Anatominen sijainti ja topografia

Paikka, jossa kaulavaltimo sijaitsee kaulassa, on kaulan anterolateralinen pinta, joka sijaitsee suoraan sternokleidomastoidilihan alapuolella tai sen ympärillä. Huomionarvoista on, että vasemmanpuoleinen karotidi (karotidi) valtimotien oksat välittömästi aortan kaaresta, kun taas oikea on peräisin toisesta suuresta aluksesta - brachial-päästä, joka jättää aortan.

Yhteisen kaulavaltimon sijainti

Karotidien alueen alue on yksi tärkeimmistä reflexogeenisista vyöhykkeistä. Bifurkaation paikoissa on karotidinen sinus - hermoruuvien sekametsä, jolla on suuri määrä reseptoreita. Kun painetaan, syke hidastuu ja terävän aivohalvauksen voi aiheuttaa sydänpysähdyksen.

Huom. Joskus takykarytmiat pysähtyvät, kardiologit painavat karotidisen sinuslääkkeen likimääräistä sijaintia. Tästä rytmistä tulee harvemmin.

Karotidinen sinus ja hermopopografia suhteessa kaulavaltimoihin

Karotidisen valtimon kaksivaihe, ts. sen anatominen jakautuminen ulkoisiin ja sisäisiin, voidaan topografisesti sijoittaa:

  • kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla ("klassinen" versio);
  • hyoidiluvun yläreunan tasossa, juuri alapuolella ja alapuolisen kulman kulman edessä;
  • alaleuan pyöristetyn kulman tasolla.

Aiemmin olemme jo kirjoittaneet sepelvaltimoiden tukkeutumisesta ja suosittelemme lisäämään tämän artikkelin kirjanmerkkeihin.

On tärkeää. Tämä ei ole täydellinen luettelo mahdollisista haarautumispaikoista a. carotis communis. Bifurkaation sijainti voi olla hyvin epätavallinen - esimerkiksi mandibular luun alla. Ja ei voi olla kahtiajakautumista ollenkaan, kun sisäiset ja ulkoiset verisuonet poistuvat välittömästi aortta.

Karva-valtimon kaavio. Kaksoiskääntö "Classic" versio

Sisäinen karotidiväli ruokkii aivoa, ulkoista karotidia - päätä ja kaulan etupäätä (orbitaalialue, rippuiset lihakset, nielu, tilapäinen alue).

Vaihtoehdot valtimoiden oksista, jotka ruokkivat kaulan elimiä ulkoisesta kaulavaltimosta

Ulkoisen kaulavaltimon haarat edustavat:

  • valtimotie (9 - 16 valtimot poistuvat siitä, mukaan lukien palatinaa laskeva, infraorbitalinen, alveolaarinen valtimo, keskimmäinen meningeal jne.);
  • pinnallinen väliaikainen valtimo (antaa verta ihon ja lihasten ajallisen alueen);
  • kurkunpään nouseva valtimo (nimi tekee selväksi, mikä elin toimittaa verta siihen).

Tutki myös selkäranka-oireyhtymän aiheen nykyisen artikkelin lisäksi.

Karotidiaite: anatomia, toiminnot, mahdolliset patologiat

Karotidiairaus on alusta, joka on peräisin rintakehästä ja päättyy aivoihin. Se suorittaa veren tarjoamisen tehtävän ja sen kanssa elinikäisten elinten, monien elinten. Yleinen karotidiairaus on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. Kaksi pääasiallista aluspatologiaa ovat ateroskleroosi ja aneurysma. Niille on ominaista erilaiset muutokset, mutta molemmat ovat niin vaarallisia, että ne voivat johtaa kuolemaan.

Yksi suurimmista verisuonten kehon, joka kuuluu suuren verenkierrospiirin, on kaulavaltimo. Se on monimutkainen anatomia ja se on aluksen pari, jonka oksat toimitetaan aivoverenkiertoon täyttämällä se hapella ja ravintoaineilla. Nämä alukset ravitsevat kaulan ja silmien kudoksia.

Paikka, jossa karvainen valtimo kulkee, pidetään yhtenä haavoittuvimmista. Keho reagoi mihinkään mekaaniseen vaikutukseen signaalina paineen kasvusta ja antaa vastauksen alentamalla sitä. Yhdessä paineen kanssa sydämenlyönti laskee, mikä voi aiheuttaa henkilön heikkenemisen. Jos vaikutus olisi riittävän vahva, kuolema on mahdollinen.

Jopa vähäinen lasku verenkierrossa valtimossa tai sen tukkeutuminen johtaa keskeyttämään verenkiertoa, mikä aiheuttaa aivohalvauksen. Kriittisessä tilanteessa kyky koettelemaan oikein pulssia kaulavaltimossa voi säästää ihmisen elämää.

Parin ensimmäinen alus kulkee kaula-alueen oikealla puolella, toinen - vasemmalla puolella. Vasemmanpuoleinen valtimo on hiukan pidempi kuin oikea ja menee päiden päältä. Oikea puoli - on peräisin aortan kaaresta. Oikean valtimon pituus on 6-12 cm, vasemman pituuden pituus 16 cm.

Karva-valtimot itse kulkevat rintakehästä, haarukat ja kohoavat henkitorven, ruokatorven, ruokatorven, edelleen halkaisijaltaan prosesseihin

kohdunkaulan nikamien lähemmäksi ihmisen kehon etuosaa. Sijoita ulkoinen kaulavaltimo ja sisäinen.

Ulkoinen valtimo koostuu neljästä osasta: etu-, posterior-, keski- ja terminaalisista oksista. Jälkimmäinen pituus, lähempänä reunaa, alkaa muodostaa suuren kapillaariverkon, joka vuorostaan ​​kulkee suuhun ja silmäpalloihin.

Se on jaettu suurten alusten ryhmiin, joihin kuuluvat:

  • ulkoinen kilpirauhas;
  • nouseva kurkunpään;
  • kielekkeen;
  • edessä;
  • takaraivo;
  • takakorva.

Valtimo suorittaa useita toimintoja: se antaa verenkiertoa sylki- ja kilpirauhasen, kasvojen lihaksia ja kielen lihaksia. Antaa verta niskakyhmään ja parotidiseen alueeseen. Yläosa ja ajalliset alueet saavat myös ravinteita ulkoisesta kaulavaltimosta.

Kasvoilla olevat kapillaarit ovat selvästi näkyvissä kuumalla säällä, hämmennyksellä, jännittyneessä tilanteessa - punastuu kasvot.

Se edustaa valtimoiden takaosaa. Yksi sen tärkeimmistä tehtävistä on panna täytäntöön ravintoaineiden toimitus päähän aivojen tuottavasta työstä. Tämä valtimo kulkee pitkin kohdunkaulaa ja kulkee kalloon temppelin puolelta. Se on jaettu seuraaviin osastoihin:

  • kaula;
  • kivinen;
  • kaikuvia
  • aivot.

Nämä osat jaetaan vielä pienempiin valtimoihin, muodostaen suuren ja monimutkaisen verenkiertoverkon, joka tarjoaa aivosoluille ravinteita ja happea.

Sisäinen jugulaarinen suonen kulkee lateraalisesti kallon pohjan kautta kurkun sivulle, parotidihammasten keskelle, erotettuna viimeisestä stylofaryngeal lihaksesta.

Ulkoisten stimulaattoreiden vaikutuksen alaisena (esimerkiksi stressaava tilanne, pelko, korkea ympäristölämpötila) veren virtaus kaulavaltimossa kasvaa. Jos nämä tekijät pysyvät ainakin jonkin aikaa, niin henkilö voi kokea emotionaalista heräämistä, energian aaltoilua. Päinvastaista tilannetta esiintyy, kun henkilö on pitkään aikaan tällaisessa tilassa, ilmenee apatia, masennuksen oireita. Tämä tarkoittaa sitä, että aivoihin kohdistuva rajallinen tai liiallinen hapen saanti on yhtä vaarallinen keholle.

Mittaamaan verenkierron tasoa kaulavaltimossa sinun on läpäistävä dupleksi-skannaus. Tulosten mukaan paljastaa

  • alusten tilan leveys;
  • plakkien lukumäärä tai niiden puuttuminen;
  • veritulppien esiintyminen;
  • verisuonten puhkeaminen;
  • aneurysman.

Normaali indikaattori on 55 ml / 100 g aivokudosta.

On olemassa kaksi suurta sairautta, joilla karotidiairaus sattuu. Yksi niistä aiheuttaa laajentumista, toinen - aluksen kaventuminen. Molemmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen patologian korjaamiseksi. Aluksen laajentamista kutsutaan aneurysmaksi, ja se on harvinaisempi kuin kapeneminen. Aneurysmien vaara on sen mahdollisessa repeämisessä, joka usein aiheuttaa verenvuotoa, mikä saattaa verenkiertojärjestelmän vaaraan ja johtaa joskus kuolemaan. Aneurysma hoidetaan leikkaamalla kaulansa.

Kirurgia tarvitaan myös verisuonten ahtautumista kärsiville ihmisille, jotta heidän verenvirtauksensa aivoihin saataisiin. Syynä lumen rikkomiseen ja veren virtauksen kanssa useimmiten on ateroskleroosi. Yksi sen tärkeimmistä komplikaatioista on aivohalvaus.

Tauti on erittäin vaarallinen. Terapeuttiset hoitomenetelmät eivät saa antaa positiivista tulosta, joten kirurgien täytyy puuttua asiaan. Tällaiset toimet useita kertoja vähentävät veren virtauksen heikkenemistä ja antavat riittävästi happea aivoihin. Kuntoutuksen leikkauksen jälkeen on onnistunut.

Käyttöaiheita leikkaukseen:

  • verisuonien verisuonet kaventuivat yli 70%;
  • iskeemian tai aivohalvauksen oireet;
  • on aivojen loukkaus, iskeemian kehittyminen;
  • vaurioituneet karotidit.

Toimenpide suoritetaan veren virtauksen ja aluksen lumen laajenemisen palauttamiseksi. Kirurgian lajit:

  • karotidinen endarterektomi;
  • vaskulaarinen stentti;
  • verisuonten proteesit.

Carotid endarterectomiaa pidetään klassisena toimenpiteenä. Se käsittää ateroskleroottisen plaketin poistamisen ja astian sulkemisen laastarin kanssa. Suora antikoagulantti ruiskutetaan, kaulavaltimo on kiristetty ja leikattu etuseinää pitkin. Skleroottinen plakki erotetaan verisuonten seinistä ja vapautuu. Astia pestään suolaliuoksella ja ommellaan.

Stinging on lumen palauttaminen stentin avulla - putkimainen dilator. Plakkia ei ole poistettu alustasta, vaan se puristetaan tiukasti sen seinää vasten. Lumen kohoaminen ja veren virtaus palautuu. Toimenpiteellä on useita etuja: ei tarvita yleistä anestesiaa, minimaalinen interventio, nopea toipuminen.

Protetisointi suoritetaan suurilla seinämuutoksilla, ja se yhdistyy voimakkaaseen kalkkeutumiseen. Alusta katkaistaan ​​suun kohdalla, vaurioitunut kudos erotetaan ja korvataan halutun halkaisijan endoproteiikalla.

Karotidiaiteella on tärkeä rooli elämää tuettaessa, koska se ruokkii aivojen ja kaulan elinten.

Karotidisten verisuonien anatomia

Oikea yhteinen kaulavaltimo (. Carotis communis Dextran) ulottuu käsivarren ja pään runko (thruncus brachiocephalicus), ja vasempaan yhteiseen kaulavaltimoon (a carotis communis sinistra.) - aortan kaaren. Tässä suhteessa vasemmanpuoleinen karotidiaite on 2,5 - 3 cm pidempi kuin oikea. Sternoklavicular-nivelen tasossa yleiset karotidit ulottuvat kaulaan. Kaulan valtimo sijaitsee suuri interfascial rakoja että rajoittavat mediaalinen puoli henkitorven ja ruokatorven, taka - pre-nikaman kojelauta ja anterior scalenus lihas (m scalenus anterior.), Sivusuunnassa ja edessä - päännyökkääjälihas (m sternocleidomastoideus.).

Kaulassa yleiset kaulavaltimot kulkevat neurovaskulaarisen nipun kautta, joka sisältää tavallisen kaulavaltimon lisäksi sisäisen jugulaarisen suon (v. Jugularis interna), vagushermon (n. Vagus). Neljännen kaulaketjun parietkalevy muodostaa emättimen neurovaskulaariselle nipulle, joka yhdistyy nikamien poikittaisprosesseihin. Neurovaskulaarisen nipun emätin alkaa etummaisen mediastinumin yläreunan tasolla ja saavuttaa kallon pohjan. Emättimen sisäpuolella on sidekudos septa, joka jakaa valtimon, suon ja hermojen. Tämän seurauksena jokaisella palkin elementillä on oma fascial-tapaus. Vaginihermot kulkevat vaskulaarisen kudoksen kudokseen valtimon ja laskimonsuojainten väliin.
Marginaalinen sympaattinen rungon vieressä on vaskulaarisen sängyn takana oleva seinämä, joka on erotettu siitä prevertebral fasciasta (fascia praevertebralis).

Yleinen kortikosteroosi ei yleensä anna oksia, mutta joissakin tapauksissa (etenkin korkealla bifurkaatiomuunnoksella) ylähavainvirtsa (a. Thyreoidea superior) voi ulottua sen yläosasta 0,2-1,5 cm alempaan bifurkautumisen alapuolelle.

Kilpirauhashormon yläreunan tasossa yleinen karotidiairaus jaetaan kahteen haaraun: sisäiset ja ulkoiset karotidit (a. Carotis interna ja a. Carotis externa). Tavallisimmin tavallisen karotidisen valtimon kaksivaiheessa on yleisempi tai alempi asema ja sijaitsee kohdunkaulan nikamien tasoilla III, IV tai VI. Tavallisen karotidisen valtimon jakautumiskulma vaihtelee välillä 2 - 74 °. Tavallisen karotidisen valtimon haarautuminen voi sijaita etumaisissa tai sagittaalisissa tasoissa tai lähellä niitä lähellä olevalle tasolle.

Bifurkautumisen alueella tavallinen verenvuoto muodostaa ampullin kaltaisen laajenemisen, ns. Uninen sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidinen sinus sisältää pressoreceptoreja: karotidisen sinusin hermopäätteiden ärsytys pienentää verenpainetta ja hidastaa sydämen supistumista.

Tässä tavallisen karotidisen valtimon kaksivaiheen alueella on poskion keskipinnalla sen paikan päällä, jossa on sisäisen kaulavaltimon vuoto, uneliainen glomus (glomus caroticum) (karotidinen rauha, keskinäinen uneliainen kela). Se on pieni, 2,5 mm: n pituinen ja 1,5 mm: n paksuinen, kiinteästi sidottu sidekudokseen. Sleepy glomus on toiminnassaan erityinen aistinvarainen elin, joka sisältää vaskulaarisia kemoreceptoreita, jotka vastaavat veren kemiallisen koostumuksen muutoksiin ja osallistuvat siten sydän- ja verisuonijärjestelmän säätelyyn.

Glossopharyngeaalisen hermon hermot (n. Glossopharyngeus), vagus hermo ja sympaattinen rungon sijoittuvat karotidisen sinus ja unelias glomus. Karusellin sinus-nimikkeen glossopharyngeaalisen hermon haaraa kutsutaan sinus-hermoksi. Näiden hermojen välillä on lukuisia yhteyksiä. Samalla alueella myös Sionin masennuksen hermoja haarautuu.
Yhdistelmänä karotidinen sinus ja karotidikappaleet yhdessä heille sopivien hermojen kanssa muodostavat reflexogeenisen vyöhykkeen, jolla on tärkeä rooli verenkierron säätelyssä.

Yleisen karotidisen valtimon kaksivärähtelyn yläpuolella sisäinen karotidirakenne poikkeaa sivusuunnassa ja posteriorisesti ja kulkee paravertebraskudoksessa karotidikanavan (foramen caroticum externum) ulkoiseen aukkoon. Ulkoinen verenvuoto kulkee sisäänpäin ja ylöspäin, hieman suuntaisena keskiakselissa.

Sisäinen verenvuoto (a. Carotis interna) on yhteisen karotidisen valtimon suurin haara. Sisäinen karotidia voidaan jakaa kahteen osaan: kohdunkaulan ja kallonsisäisen. Sisäisen karotidisen valtimon kallon sisäpuolella alueelle erotetaan intraosseous, cavernous ja sisäpuoliset osat.

Sisäisen kaulavaltimon kaulan alue ei anna oksia. Karotidikanavan ulkoisen avaamisen kautta sisäinen kaulavaltimon valtimosta tulee uninen kanava (canalis caroticum) ja sisäisen aukon kautta pääsee kallon onteloon. Suoraan karotidikanavan ulostulossa sisäistä karotidia ympäröi karvainen laskimotukko (sinus cavernosus). Karusellikanaalista lähtemisen jälkeen sisäinen kaulavaltimo on S-muotoinen mutka (sifoni) ja kulkee kovaa materiaalia pitkin optiikan kanavan sisäisen aukon takana olevaan subduraaliseen tilaan, joka on sivusuuntaan optisen hermon kanssa. Sisäisen kaulavaltimon käyrän kuperasta osasta silmän valtimo on peräisin (a. Ophthalmica). Alduraalitilaa sisäänsyöttöön kohdistuva sisäinen karotidivarsi etupään sphinodiprosessin sisäreunassa jakautuu kahteen luokkaan: etummaiseen aivovaltimoon (aerebri anterior) ja keskivaivojen valtimoon (a. Cerebri-media). Kohdunkaulan sisäisen kaulavaltimon pituus aikuisella on 10-11 cm, intraosseo-osa, 4-5 cm, kavernosti osa, 5 cm, sisäpuolinen osuus, 1 cm.

Ulkoinen verenvuoto on tavallisen karotidisen valtimon toinen haara, jolla on pienempi läpimitta verrattuna sisäiseen kaulavaltimoon. Sen halkaisija alkuperäisessä osassa voi kuitenkin olla suurempi kuin sisäisen kaulavaltimon halkaisija. Ulkoinen kaulavaltimo antaa 9 haaraa, joista 6 haaraa alapuolisen haudan alla (m. Digastricus) ja kolme haaraa tämän lihaksen yläpuolella. Bifurkaation yläpuolella tai sen yläpuolella kilpirauhasen ylittävä kilpirauhasen valtimot eroavat ulkoisesta kaulavaltimosta. Hyoidiluvun sarven yläpuolella, Lingualis (Lingualis) ja kasvojen valtimo (a. Facialis) anteriorisesti poistuvat ja posteriorinen kainalo (a. Occipitalis). Distally, posteriorinen korva-ateria (a. Auricularis posterior) ja sternocleidomastoid valtimo (a. Sternocleidomastoidea) ovat peräisin. Ulkoisen kaulavaltimon alkuperäisessä osassa tai hieman korkeammassa kohoumassa nouseva kurkunpään valtimo lähtee (a. Pharyngea ascendens). Kentän kaulan tasossa ulkoinen karotidiaite jakautuu kahteen päätehaaraan - maksasyöpään (a. Maxillaris) ja pinnalliseen temporaaliseen valtimoon (a. Temporalis superficialis).

Karotidisillä valtimoilla on monimutkainen suhde ympäröivien rakenteiden kanssa. Näin ollen vasemmanpuoleisen karotidisen valtimon alue, joka sijaitsee rintaontelossa, rajautuu vasemman bracciacefalisen laskimoon (v. Brachiocephalica sinistra). Sivusuunnassa ja takana on subklavia-valtimo (a. Subclavia), joka sijaitsee pleuran mediastinal leafletin vieressä. Henkitorvi sijaitsee keskellä, korkeammalla ja hieman takana valtimon tämän osan kohdalla.

Kaulan päällä on tavallinen karotidiväylä etupuolella sternocleidomastoidilihan etureunalla. On kuitenkin mahdollista myös anatominen kehitys, jossa sternokleidomastoidilihas kattaa vain tavallisen kaulavaltimon kolmanneksen kolmanneksen tai ei peitä sitä lainkaan. Välillä lihas ja valtimo alemmassa kaulaosan ohittavat ylemmät vatsa omohyoid lihas (m. Omohyoideus), sternothyroid lihas (m. Sternothyreoideus) ja sternohyoid lihas (m. Sternohyoideus).

Aivoverenkaulan etuseinään, kohdunkaulan silmukan alempaan haaraan, vinossa suunnassa muodostettu säde, joka on muodostettu vinossa suunnassa, muodostaa I-III-kohdunkaulan hermojen eturaajat. Kohdunkaulan silmukan alempi haara liittyy yläreunasta (radix superior), joka ulottuu hypoglossalisesta hermosta, joka johtaa ansae cervicalis -infektion muodostumiseen.

Keskimmäisessä kolmasosassaan (ennen haarautumista) tavallinen karotidiaukko on vain etupäässä peitetty. Jonkin verran pienempi haaroittumiskohdan valtimo etupinnalla ovat yleisiä edessä Wien (v. Facialiksen communis) ja erinomaiset kilpirauhasen Wien (v. Thyreoidea erinomainen), virtaus suuhun yhteisen tai erikseen sisäiseen kaulalaskimoon (v. Jugularis interna).

Taudin eturauhasen vieressä olevan yhteisen karotidivartion takana. Sen takana ovat etu- ja keski-skalaeni-lihakset (Scalenus anterior et medius), pitkä kaulanliha (t. Longus colli) ja sympaattinen runko.

Kaulan alaosassa tavallinen verenvuoto valtimon (vertebralis) edessä, joka tulee VI-kohdunkaulan poikittaisprosessin aukkoon.
Takana yhteisen kaulavaltimon pisteen tuloa nikamavaltimo reikään poikittaisen prosessi, läpäisee huonompi kilpirauhasen valtimo (a. Thyreoidea huonompi), joka on osa schitosheynogo runko (truncus thyreocervicalis). Jääneet yhteiseen kaulavaltimoon, hieman alle purkamalla huonompi kilpirauhasen valtimo se läpäisee rintatiehytnestettä (ductus thoracicus), virtaa yhtymäkohta vasemman subclavian ja sisäisen kaulalaskimoon (laskimoiden kulma).

Keskiväliin tavallisesta kaulavaltimosta on kilpirauhasen leuka, joka erottaa valtimon kohdunkaulan ruokatorven ja henkitorven.

Keskikanavan puolella olevan yhteisen karotidisen valtimon haaran alue on keski-skalaeni lihaksen takana olevan kurkunpään vieressä (m. Scalenus medius). Sisäinen jugularis-suon (v. Jugularis interna) kulkee sivuttain ja jonkin verran kahtiajakoon nähden. Vagusihermo kulkee valtimon sivusuunnassa.
Seuraavaksi valtimo kulkee styloidiprosessin alla ja m. stylofaryngeus carotid kanavan ulkoiseen avautumiseen.

Ruoansulatuslihaksen takana olevaan vatsaan valtimo on peitetty etummaisella marginaalilla m. sternocleidomastoideus.
Tällä välin päässä alemman takareunan vatsan digastric haarautumiskohdan yhteisen kaulavaltimon etupinnan sisäisen kaulavaltimon keskittää kielen liikehermo (n hypoglossus.), Sternoclavicular-mastoid valtimo, takaraivon valtimo, ja edellä - posterior korvavaltimosta.

Glosofaryngeaalinen hermo (n. Glossopharyngeus) sijaitsee stylo-sublingvaalisen lihaksen ja sisäisen kaulavaltimon etupinnan alla.

Välillä hypoglossaaliselle ja nielu- hermoja edessä sisemmän kaulavaltimon on nielun plexus koostuu herkkien (maasta nielu- hermo), moottori (päällä Kiertäjähermo) ja autonomisen (sympaattinen runko ja Kiertäjähermo) kuituja.

Kaulavyöhykkeen takaraajan ensimmäisen osan ja sternocleidomastoidihoidon yläosan välillä kasvihermoston runko (n. Facialis) kulkee sisäisen karotidisen valtimon etupinnalle. Alaleuan (ramus marginalis mandibulae) marginaalinen haara poikkeaa siitä alempaan leukaan.

Sisäisen kaulavaltimon seinämä on 1-2 cm suun yläpuolella, viereinen, valtimon ylittävä, haavan hermon haara - ylähuoneva kurkunpään hermo (n. Laryngeus superius). Sen asema vaihtelee: hermo voi kulkea yhteisen kaulavaltimon taakse ja joskus ylittää sisäisen kaulavaltimon korkean verenpainehermon plexuksen tasolla.

Sisäisen kaulavaltimon etuosassa risteävät useat eri kaliipin suonet, jotka virtaavat sisäiseen kaulavaltimoon.

Tylle II ja osittain III-kohdun selkäranalle, sisäisen kaulavaltimon takana ja keskivaiheisesti vagushermosta on ylälinjainen kohdunkaulan sympaattinen solmu (ganglion cervicale superior). Solmun ylemmän osan oksat (n. Carotis internus) muodostavat plexuksen (plexus caroticus internus ja plexus cavernosus) sisäisen karotidivarren ympärille, jotka ulottuvat valtimon läpi kallon onteloon.

Karotidisten verisuonien anatomia

SLEEP ARTERIES on pari joustavia valtimoita, jotka toimittavat verta päähän ja suurimman osan kaulasta.

pitoisuus

embryologia

Kenraali C. ja. joka on eriytetty alkioon ventralaalisen aortan osasta III- ja IV-verisuonien välillä. Jatkossa myös ventroraalinen aortta I: n ja III: n välisten verisuonien välillä muunnetaan ulompiin S. ja. C ja C. kehittyvät kolman- nesta parista verisuonten valtimoista ja selkärangan aortan osista I- ja III-verisuonien välillä.

Syntymishetkellä sisäinen S. ja. muodostaa ensimmäisen mutkan kavernon sinus.

anatomia

Oikea yleinen S. ja. (A. carotis communis dext.) Lähtee braccocephalic trunkista (truncus bra-chiocephalicus) oikean selkärankakouruosan tasolla; vasen yleinen C. a. (a. carotis communis sin.) - aortan kaaresta (ks.), se on 20-25 mm pidempi kuin oikea. Kenraali C. ja. ulos rintaontelosta ylemmän rintakehän läpi ja lähetetään henkitorven ja ruokatorven sivuilla oleviin fascial-perivaskulaarisiin vaipoihin ja sitten kurkunpäähän ja nieluun. Sivusuuntaiset ovat sisäinen jugular vein, syvä kaulan limfi, solmut, alusten ja takana - vagus hermo, edessä - kaulan silmukan yläjuoksu. Slapulaarinen hyoidin lihas ylittää yleisen S. a. keskellä kolmasosaa (väri, kuva). Posteriorisesti VI-kohdun selkärangan poikittaisprosessissa olevan limakalvon rungon alareunan tasolla on unelias tuberkuliini (Shassegnac's tubercle), johon ne painavat yleisesti C. a. jotta väliaikaisesti lopettaisi verenvuodon, kun se oli haavoittunut. Kilpirauhashormon ylemmän reunan tasolla yleiset S. ja. osuudet ulkoisista ja sisäisistä S. ja. Ennen kuin yleinen C. a. oksat eivät anna periksi.

Outdoor S. ja. proksimaalisessa osassa peitetään sternocleidomastoid lihasten, sitten se sijaitsee unelias kolmio ja peitetty ihonalaisen lihaksen kaulan. Ennen valtimoa tulee edestä eteenpäin, ei-yläpuolella oleva fossa, anterior hermo, awl-hyoidinen lihas ja eturauhan lihasten ristin selkäranka. Syvemmät liepeät ylähuoneen hermo, shi-lingual ja stylopharyngeal lihaksia, to-ruis erillinen ulkoinen S. sisäpuolelta. Styloidiprosessin kiinnittyneiden lihaksien yläpuolelle valtimo tunkeutuu parotidilastan paksuuteen. Keskipitkä alaleuan nivelprosessin kaulaan, se jakautuu terminaalisiin oksistoihin - pinnalliseen temporaaliseen valtimoon ja yläleuan valtimoon.

Ulkopinnan S. ja. ovat ylimmän kilpirauhasen valtimo (a. thyroidea sup.), yleinen kurkunpään valtimo (a. laryngea sup.), lingvaliitti (a lingualis) ja kasvojen valtimo (a. facialis), joskus yhteinen alku valtimoon. Takaisin oksat C. ja. - sternocleidomastoidea (a. Ster-nocleidomastoidea), joka syöttää samannimisen lihaksen, okcipitalian valtimon (a. Occipitalis) ja posteriorisen korvasyövän (auricularis post.). Keskiaikainen haara on nouseva kurkunpään valtimo (a. Pharyngea ascendens), terminaalinen pinnallinen väliaikainen valtimo (a. Temporalis superficialis) ja yläleuan valtimo (a. Maxillaris).

Siten ulkona S. ja. päänahan vaskularisaatio, kasvojen ja rypistyneiden lihasten, sylkirauhasen, suuontelon, nenän ja välikorvan, kielen, hampaiden, osittain kovaa materiaalia, nielun, kurkunpään, kilpirauhasen verisuonistoa.

Sisäinen C. a. (a. carotis int.) alkaa tavallisen karotidisen valtimon kaksivaiheessa kilpirauhashormon yläreunan tasolla ja nousee kallon pohjaan. Kaula - alueella sisäinen S. ja. joka sijaitsee neurovaskulaarisessa nipussa, yhdessä sisäisen jugulaarisen laskimon kanssa (v. jugularis int.) ja vagushermon (n. vagus) kanssa. Mediallisesti valtimo kulkee ylemmän kurkunpään hermon ympärille, etuosa laskimoon, rintakehä lihaskipu, hypoglossinen hermo, leikkaavat eturaajat, jossa kohdunkaulan yläjuuri lähtee tästä paikasta. Alussa sisäiset S. ja. on ulospäin ulkoa S. ja., mutta siirtyy pian medialajoukseen ja siirtyy pystysuoraan kurkun ja lihakset, jotka ovat kiinnittyneet styloidiprosessiin. Lisäksi valtimo kulkee glosofaryngeaalisen hermon ympärille.

Kallon sisässä S. ja. Se kulkee uneliaisen kanavan läpi, johon liittyy hermo- ja laskimoplexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Sleepy-kanavan kulun mukaan sisäinen S. tekee ensimmäisen taivuta eteenpäin ja sisäänpäin, sitten karotis sulcus toinen taivuta ylös. Turkin satulan tasolla valtimo taipuu anteriorisesti. Lähellä visuaalista kanavaa sisäinen S. ja. muodostaa neljäs taivuta ylös ja taakse. Tässä paikassa se sijaitsee kavernossa sinus. Kulman kulun jälkeen valtimot sijaitsevat aivojen alemman pinnan alapuolella.

Säännöllisesti sisäiset S. ja. ne jakautuvat neljään osaan: kohdunkaulan (pars cervicalis), kivinen (pars petrosa), kavernous (pars cavernosa) ja aivojen (pars cerebralis). Ensimmäiset sivukonttorit lähtevät sisäisiltä S. ja. Karotidikanavassa on karotidirummun oksia (st. caroti-cotympanici), ruusu kulkee samassa kanavassa ajallisen luun pyramidissa ja syöttää tympanisen ontelon limakalvoa.

Kavereiden sinus, valtimo antaa pois sarjan pieniä oksia, vascularizing sen seinät, trigeminaalinen ganglion ja alkuosat oksat trigeminaalihermon. Poistuessaan kavernon sinus, silmäsairaus (a. Ophthalmica), posteriorinen kommunikoiva valtimo (a. Viestintä post.), Anterior villous valtimo (a. Choroidea ant.), Aivosairaus (a. Cerebri med.) ja aivojen aivoverisuonten (a. cerebri ant.).

Sisäinen S. ja. aivojen ja sen kynän verisuonistuminen (ks. Aivokierre), silmämunan apulaitteella, otsan iho ja lihakset.

Sisäinen S. ja. on anastomosis ulkopuolisista S. ja. (dorsalis nasi), - silmäsairauden haara (a. ophthal-mica), kulma-arma (a. angularis) - kasvojen valtimon haara (a facialis), etupuolen haara (frontalis) - pinnallisen valtimon haara valtimot (a. temporalis superficialis) sekä pää-valtimo (a. La-silaris), joka muodostuu kahdesta selkärangan valtimosta (verisoluista). Nämä anastomosot ovat erittäin tärkeitä aivojen verenkierrossa, kun sisäinen karotidia ei ole kytketty pois päältä (ks. Brain, verenkierto).

S. ja. ja sen haarat ovat postganglionisia kuituja, jotka ulottuvat sympaattisen rungon ylemmistä ja keskimmäisistä kohdunkaulan solmuista ja muodostavat plexuksen alusten ympärille - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskimääräinen sydämellinen hermo lähtee sympaattisen rungon keskiväli- sen kohdun solmusta, to-ry osallistuu yleisen S. ja.

histologia

Gistol. seinärakenne C. ja. ja sen verenkierrosta - katso Arteries. Ikä ikäisenä S. ja. sidekudoksen leviäminen tapahtuu. 60-70 vuoden kuluttua sisemmässä membraanissa havaitaan kollageenikuitujen polttovälistyksiä, sisempi elastinen kalvo muuttuu ohuemmaksi ja kalkkikertymät ilmestyvät.

Tutkimusmenetelmät

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät S. ja. (katso), elektroankefalograatio (katso), ultraääni (ks. ultraääni), laskennallinen tomografia (ks. tietokonetomografia) jne. (ks. Verisuonet, tutkimusmenetelmät).

patologia

Patologia johtuu kehityshäiriöistä S. ja., Vahingot ja useita sairauksia, to-rykh seinämän verisuonten vaikuttaa.

Epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja yleensä patol. kaarevuus ja terälehdet S. ja. Muoto ja sävyaste S. a. ovat erilaisia; patol on useimmiten havaittu. yleisten ja sisäisten S. ja. (Kuvio 1, a). Lisäksi S. a: ssa on erilaisia ​​muunnelmia ja poikkeamia. Joten joskus valtikoverkoissa on tavallinen runko (truncus bicaroticus), joka ulottuu aortan kaaresta. Braccocephalic rungon voi olla poissa, sitten oikea yhteinen karotidi ja oikea subclavian valtimot eroavat aortan kaaresta itsenäisesti. Aortan kaaren poikkeavuuksiin liittyy myös topografisia vaihtoehtoja (katso).

Harvoissa tapauksissa yleisesti S. ja. ylempi ja alempi kilpirauhasvaltimotauti (aroideaalinen eae sup. et inf.), nielun nouseva valtimo (a. pharyngea ascendens), selkäranka-arteri fa. nikama-lis). Outdoor S. ja. voi alkaa suoraan aortan kaaresta. Poikkeuksellisissa tapauksissa se voi olla poissa, ja sen sivukonttorit lähtevät samalta nimeltään valtimosta, jotka kulkevat toiselta puolelta tai yleisiltä S. ja. Ulkopuolisten S. ja. voi vaihdella. Sisäinen S. ja. hyvin harvoin puuttuva toisella puolella; tässä tapauksessa sen korvataan selkärangan oksilla.

Joissakin tapauksissa S. ja S. epämuodostumat, joita seuraa aivojen verenkierron häiriö, esitetään operatiivinen hoito (ks. Alla).

Vahinko on mahdollinen S. a: n aiheuttaman ampuma-haavan seurauksena. Hänen vammaansa esimerkiksi veitsellä tai kaulan leikkauksen aikana, ja siihen liittyy massiivinen akuutti verenvuoto, tromboosi ja pulsaaristen hematoomien muodostuminen ja väärä aneurismin kehittyminen (katso).

Haavoittuvassa operatiivisessa interventiossa S. ja. ensimmäinen, sen proksimaalinen osa on alttiina, ja sitten distaalinen. Vain sen jälkeen, kun proksimaalisten ja distaalisten valtimoiden atraumaattiset puristimet ovat puristettuja, haava-alue altistuu, ligatiteetit sijoitetaan vahinkopaikan yläpuolelle ja alapuolelle, sivusuuntaisen verisuonten ompeleen tai laastarin alle. Traumaattisen karotis-kavernoustutkimuksen tapauksessa suoritetaan toimenpiteitä sen katkaisemiseksi (ks. Arterio-sinus anastomosis, karotidikavernous anastomosis).

St. Ja. Se suoritetaan samoin periaattein kuin muiden verisuonien vammoihin (ks. Verisuonet, taisteluvauriot, vaihekohtainen hoito).

Sairaus. S.: n seinämävaurioihin johtavat taudit ovat erityyppisiä epäspesifisiä arteriittia, ateroskleroosia, fibromuskulaarista dysplasiaa ja äärimmäisen harvoin syphilitic aortita.

Potilailla, joilla on reumaattinen sydänsairaus sydämen vasemman korvakohdan tai vasemman kammion tromboosissa eteisvärinän esiintymisen yhteydessä, sekä potilailla, joilla on sydänsairauden ja eteisvärinän vuoksi monimutkainen suuri fokaalinen sydämen vajaatoiminta, voi havaita tromboembolia. (ks. tromboembolia).

Epäspesifinen arteriitti (ks. Takayasu-oireyhtymä) sijaitsee yhdellä keskeisillä paikoilla bracciacephalic-rungon leesioiden joukossa (kuva 1.6). B. V. Petrovskyn, I. A. Belichenkoin ja V. S. Krylovin (1970) mukaan se esiintyy 40%: lla potilaista, joilla on aistinvaraisten oksojen okklusiiviset leesiot, ja korkeintaan 20% heistä on C.-leesioita.. Epäspesifistä arteriittia esiintyy naisilla 3-4 kertaa useammin kuin miehillä; se tapahtuu yleensä ennen 30-vuotiaita, mutta se esiintyy lapsilla ja vanhuksilla. Sen etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Tällä hetkellä uskotaan, että epäspesifinen arteriitti on allergisen ja autoallergisen luon- non systeeminen sairaus, jolla on taipumus vahingoittaa lihaksen elastisen tyyppisten valtimoiden seiniä. Kaikkien valtimoseinän kerrosten leesio päättyy tuottavaan panarteriittiin, tromboendovaskuliittiin, elastisen kehyksen hajottamiseen ja hajoamiseen sekä aluksen täydelliseen irtoamiseen. Melko harvoin epäspesifisen arteriitin C ja C: n viimeinen kehitysvaihe. on todellisen aneurysmin muodostuminen, koska aluksen elastisen kalvon tuhoutuminen johtuu valtimoiden hypertension taustasta. Yleisen S: n proksimaalinen osa vaikuttaa useammin. Ja sekä sisäinen että ulkoinen S. ja. ovat edelleen kelvollisia. Patolissa. ei-spesifisen arteritis-prosessin voi liittyä myös muihin verisuonistoihin (ks. Arteritis, jättisolu-arteriitti).

Ateroskleroosi C. ja. miehillä se on 4-5 kertaa useammin kuin naisilla. Wedge, taudin oireet, johtuen niiden stenoosista tai okkluusiosta, kehittyvät pääsääntöisesti 40-70-vuotiailla ihmisillä. Morfologiset. ateroskleroosin kuva (katso) on luonteenomaista lipidien kertyminen aluksen sisempi vuoraus, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen niiden myöhemmän kalkkeutumisen ja haavoituksen kanssa. Kun ateroskleroottinen plakki haavautuu, havaitaan usein valtimon tromboosia ja perifeeristä emboliaa ateromatoottisilla massoilla. Aluksen elastisen kehyksen tuhoutumisen vuoksi todelliset aneurysmat voivat kehittyä. Tärkeä tekijä, joka edistää S. a: n todellisten aneurysmien kehittymistä. Onko valtimoiden verenpaineen esiintyminen potilaassa. Useimmiten ateroskleroosissa karotidien valtimon ahtauma kehittyy yhteisen S. a: n jakautumisen alueella. sisä- ja ulkopuolelta (kuvio 1, c), ja myös sisäisten S. ja S. Ateroskleroosin kehittymisen systemaattisesta luonteesta johtuen on erittäin harvinaista, että vain S. vaikuttaa. Usein kahdenvälinen prosessi, joka johtaa okkluusiolle, sekä leviämisen ateroskleroottisen ahtauman ja ahtaumien esiintymiseen aortan ja muiden elinten aivojen valtimoissa.

Yhä useampia raportteja S. ja. tyypin kuitumainen lihasdesplasia, havaittu 20-40-vuotiailla naisilla. Jotkut tutkijat yhdistävät tämän taudin kanssa valtimon seinän sileiden lihaksen solujen synnynnäisen dysplasian, toiset yleensä pitävät tätä sairautta hankittuna. Morfologisesti, kuitumainen lihas dysplasia osoittaa valtimon seinämän lihaksen kerroksen fibroosia, stenoosin alueet vuorottelevat aneurysmaalisten laajentumisalueiden kanssa. Useissa tapauk- sissa havaitaan joko kuorikuumutulehduksen stenotia- tai aneurysmaisimpia muotoja. Useimmiten fibromuskulaarinen dysplasia havaitaan S. ja S. ekstrakranaalisissa osastoissa, ja usein on kahdenvälinen tappio.

Stenosis of S. and. se voi johtua myös ekstravasaalisista tekijöistä, joista to-ryh yleisimpiä kasvaimia ovat karotidinen rauha - kemodetomi (ks. Paraganglioma). On erittäin harvinaista havaita S. a: n ekstravasaalista puristusta. kaula kasvaimia ja hikoilla prosesseja, jotka johtuvat tulehduksesta ja vammoista tällä alueella.

Brachiocephalic varren stenosis-leesioiden erityispiirre ja erityisesti S. a., Onko kiilan välinen ristiriita, aivojen häiriintynyt verenkierron ilmeneminen ja valtimoiden stenoottisen prosessin vakavuus. Se johtuu aivojen verenkierron suurista kompensoivista mahdollisuuksista, joka on vakuuttavien tapojen luonteenomaista olemassaoloa (ks. Collaterals vascular). S.: n kapenemisen kriittinen aste A. Leikkauksen myötä aivojen verenkierron oireet voivat ilmetä, vähentäen lumen määrää yli 75%. Tämä aste S. stenosis ja. ja jopa sen okkluusio ei aina johda aivojen verenkierron akuuttiin riittämättömästi kiilaan, kuva aivojen verenkierron rikkomisesta (ks.). C. lesioilla ja. erottaa neljä kiilaa, aivojen iskeeminen vaiheet: I - oireeton, II - ohimenevä, III - hron. aivoverisuonten vajaatoiminta, IV - aivoverenkierron jäännösvaikutukset. S. a. Okklusaalisten ja stenotoksisten vaurioiden hoito. riippuu aivojen iskeemian vaiheesta, joka on tärkeä kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden määrittämiseksi (ks. alla).

toiminnot

30-luvulla ja 40-luvulla. 20 in. vain interventiot, ruusu suoritettiin S. ja S.: n kaventamisessa ja täydellisessä sulkemisessa. Toimenpiteet sympaattisessa hermostossa olivat. Ensimmäinen onnistunut talteenotto sisäisen S. tromboosin hoitoon A. täytetty vuonna 1953 M. de Vechin. Neuvostoliitossa ensimmäisenä tällaisena operaationa toteutti vuonna 1960 B.V. Petrovsky. Palautustoimet S. ja. patologiansa vuoksi ne tulivat toteutumaan angiografian, anestesiologian, rekonstruktorisen verisuonikirurgian, uusien atraumaattisten instrumenttien kehittämisen, menetelmien parantamisen aivojen iskeemian suojelemiseksi.

C. a. käytä ligaturaa ja hyödyntämistoimia. Ligulaatilla on valtimon ligaatio haavassa tai koko (ks. Verisuonien ligaatio) ja valtimon resektiota. Uudistustekniikka sisältää sivuttaista ja pyöreää vaskulaarista ompelua, valtimovälinettä, intimthrombus-ectomiaa, jota seuraa vaskulaarinen ommel tai laastari, protetiset ja jatkuvasti ohitusautomatiikan ohitusleikkaus.

Toiminta S. ja. suoritetaan potilaan selkänojassa rullalla olkapäiden alle, potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan kuin toiminnan sivu. Sternocleidomastoid lihasten sisäreunasta tehdään ihonviima mastoidiprosessista rintalastan kahvaan (kuva 2). Sellaisissa tapauksissa, joissa on tarpeen puuttua yleisen kaulavaltimon proksimaalisiin osiin, suoritetaan lisää osittaista sternotomiaa (katso Mediastinotomia).

Oikea anestesian valinta ja aivojen suojelu iskeemiltä on erittäin tärkeä. Käsittelemään mahdollisuutta toimia C ja C. ilman aivojen iskeemistä suojaamista, ovat tärkeitä tietoja, jotka osoittavat, että Willisian Circlen (valtimo-, aivotärävä, valtimoiden, valtimoiden, valtimoiden, valtimoiden, valtimoiden, ym. (ks. Vakuutuskoulutus) ultraäänivirtausmittauksella (ks. Ultrasound-diagnoosi). Samanaikaisesti kiinnitetään erityistä huomiota oikean ja vasemmanpuoleisten järjestelmien yhdistäviin vakuusaluksiin. S. a. Jos rekonstruktio on ainoa, mutta S. a. (toisella okkluusiolla), aivojen suojelu iskemiaa vastaan ​​on esitetty.

Toimenpiteen aattona neuroleptit, rauhoittavat aineet ja antihistamiinit on määrätty potilaille. 40 min. Ennen toimenpidettä injektoidaan 0,3 mg / kg promedolia, 0,2 mg / kg seduusiinia, 0,5 mg / kg pi-polfenia ja 0,3-0,5 mg atropiinia intramuskulaarisesti. Tämä sedaatio on hyvä rauhoittava vaikutus ja edistää sileää induktiota. Induktioon käytetään seduusiin ja fentanyyliin yhdistetyn induktiopuudutuksen menetelmää: typpioksiduulin ja hapen hengittämisen taustalla suhteessa 2: 1, lisätään jakeittain 2-3 minuutissa. 2-3 mg Seduxenumilla, to-ry: llä on verenpainetta alentavaa vaikutusta. Ensimmäisen Seduxen-annoksen jälkeen annetaan 0,004 mg Fentanyyliä. Riittävästi anestesiaa esiintyy yleensä 0,17-0,2 mg: n Seduxen! Kg: n kokonaisannoksen antamisen jälkeen. Välittömästi ennen trakea-intubaatiota annetaan 0,004 mg / kg fentanyyliä. Induktio kestää 11-13 minuuttia. Anestesiaa tukee fluorotaani (0,25-0,5 til.-%) ja typpioksidioksidin ja hapen seos 2: 1-suhteessa yhdistelmänä fentanyylin jakeittain tapahtuvan annon kanssa. Anestesian aikana EEG: tä seurataan jatkuvasti. Ennen toiminnan aloittamista 5 min. yritä puristaa S. ja. alle vaurion; Samanaikaisesti EEG: ta tallennetaan jatkuvasti (katso elektroencefalogiografia), reoencefalogrammi (ks. Rheoencephalography) ja elektromanometria distaalisesti puristimeen. Normaalilla EEG: llä, rheoencefalogramilla ja valtimonpaineella, joka on distaalinen puristimeen, joka on 40 mmHg. Art. ja enemmän, menetelmät aivojen suojelemiseksi ovat epäkäytännöllisiä. EEG: n virheellisesti vuorottelevat theta-aaltojen esiintyminen tai kaikkien tallennettujen potentiaalien jännitteen pieneneminen on osoitus lisätoimenpiteiden hyväksymisestä aivojen suojaamiseksi iskeemiltä.

Aivojen suojelemiseksi iskeemiltä on kaksi olennaisesti erilaista tapaa: 1) veren virtauksen säilyttäminen aivoissa käyttämällä sisäistä tai ulkoista vaihtelua synteettisten putkien tai proteesien kanssa S. a: n uudelleenkoulutukseen; 2) hapen kulutuksen vähentäminen aivokudoksilla paikallisen hypotermian vuoksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kraniocerebral hypotermiaa (ks. Keinotekoinen hypotermia) käyttämällä "Cold-2f" -laitetta. He aloittavat sen välittömästi induktion jälkeen, mikä vähentää lämpötilaa 30-31 astetta ulkoiseen kuulokoean, mikä vastaa aivolämpötilaa 28-29 astetta. Termoregulaation ja vasokonstriktioon liittyvän poiston estämiseksi täydellisen curareinnin lisäksi droperidolia annetaan annoksena 2,5-5,0 mg. Valtimoiden jälleenrakentamisen vaiheessa toteutetaan myös toimenpiteitä, joilla parannetaan aivoihin kohdistuvaa veren virtausta ja hapen tarvetta kohtuullisen hyperkapsan ja verenpainetaudin takia, mikä saadaan lisäämällä pCO2: ta ja vähentämällä anestesian syvyyttä.

Johtuu siitä, että hypotermia aiheuttaa merkittävää veren viskositeetti ja huono kudosperfuusion, verensiirtoon suorittaa p-vallihauta glukoosi reopoliglyukina, poliglyukina, saavuttaa vähennys hematokriitti 30-35%. Operatiivisen toimenpiteen päävaiheen jälkeen potilas lämmitetään ensin Kylmä 2f -laitteen kypärän läpi ja sitten lämpimällä ilmalla hiustenkuivaajalla. Tänä ajanjaksona kiinnitetään huomiota mahdollisen metabolisen asidoosin korjaamiseen (ks.), Koska kudosten lisääntynyt hapenkulutus johtuu kehon lämpötilan noususta. Aktiivinen lämpeneminen suoritetaan vähitellen 36 °: een saakka. Tehohoidon yksikössä esiintyy edelleen potilaan lämpenemistä normaaliin lämpötilaan. Tänä aikana hypertermia-oireyhtymän (ks.) Ja aivo-selkärangan hypertension ehkäisy suoritetaan antamalla suprastinia ja droperidolia. Jos verenpainetauti jatkuu, näistä aineista huolimatta nitroglyseriini 1% alkoholin p-ra muodossa kielen alla, käytetään noin 0,6 mg (4 tippaa) paineen alentamiseksi. Verenpaineen taso säilyy normotoniikassa preoperatiivisella tasolla ja verenpainepotilailla 150/90 - 160/95 mm Hg: n tasolla. Art.

Restauroivissa toimenpiteissä arteriotomia suoritetaan sen jälkeen, kun valtimo on puristettu atraumaattisilla puristimilla, jotka ovat proksimaalisia ja distaalisesti patologisesti muuttuneita alueita. Arteriotomy S. ja. voi olla pituussuuntainen (useimmiten), risti tai viisto riippuen hahmoluodosta. prosessi ja tarkoitus. Arterian leikkauksen koko riippuu intravaskulaarisen toimenpiteen odotetusta tilavuudesta. Useimmiten kirurgiset toimet S. ja. suorita ateroskleroottisen ahtauman tai täydellisen okkluusiolla. Useimmiten tämän patologian kanssa tuottaa intimuksibektin ectomia - trombendarterektomia (ks. Ateroskleroosi, okklusiivisten leesioiden kirurginen hoito, trombektomia). Pituussuuntaista arteriotomiaa suoritetaan kohoumispaikassa ja ateroskleroottinen plakki poistetaan yhdessä muuttuneen sisäsäiliön kanssa. Samanaikaisesti suuri merkitys on kiinnitetty estämään irrotetun sisemmän aluksen vuorauksen käärimisen haavan distaalisessa päässä. Tätä varten, kun sisempi kuori on poikittaissuunnassa, se kiinnitetään sutuillaan alusseinän muihin kerroksiin. Jos halkaisija on S. ja. intimrombektomian vyöhykkeessä on riittävän suuri, valtimon leikkaus on ommeltu sivusaumalla (ks. Verisuonen ompelu). Muuten, jotta vältettäisiin naarmutuksen kaventuminen, C. ja. suljetaan laastarin avulla autowen tai vaskulaarinen proteesi.

Niissä tapauksissa, joissa ateroskleroosi kalkkeutumista johtaa loppuun tuhoaminen valtimon seinämän, edullisesti leikkauksella ahtautunut päällä, minkä jälkeen autovenous proteesin distaalisen osan aluksen eli. K. synteettisillä verisuoniproteesien merkittävästi enemmän havaitaan usein eri komplikaatioita (tromboosi proteesi märkiminen jälkeen arrozionnym verenvuoto ja niin kutsuttu proteesin vastustaminen). Koska muovimateriaali käyttää tavallisesti suuren saphenous-suon alueen jalkaa.

S. ei-spesifisessä arteriiteetissa ja. prosessi kattaa kaikki valtimon seinämän kerrokset ja intimrombektomian toimintaa ei ole mahdollista suorittaa, vakiomuotoinen ohitusliputulostus katsotaan edullisimmaksi ja turvallisemmaksi (ks. verisuonten vaihtuminen). Shuntin menestykselliseen toimintaan valtimon ja autogeenin proksimaalinen anastomosi määrää paikalle, joka ei ole kärsinyt patolista. prosessi. Autonomien distaalinen anastomosis C. ja. usein päättyy loppuun. Jos S.: n jälleenrakentamiseen ja. Tekohengitystä verisuoniproteesien, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä huolellisesti hemostaasin ja haavan salaojitus muodostumisen estämiseksi para-proteesin hematomas, to olla syynä tulehduksellisten infiltraattien ja suppurations.

Yli 30%: n toiminnasta palauttaa pääveren virtaus S. a: ssa. osoittautuu mahdottomaksi. Näissä tapauksissa on välttämätöntä rajoittaa itseensä keinotekoista kiertoa parantavaa interventioa, - tromboottisten (poistettujen) sisäisten S. ja a. Lerishin mukaan. Joissakin tapauksissa on myös suositeltavaa suorittaa gangliektomia (katso).

Viime vuosina on raportoitu ekstrakranaalisten osastojen S. a. Annostuksen sisäisen laajentumisen menetelmän käyttöä. perkutaanisen punktio reisivaltimosta Seldinger (ks Seldinger tekniikka.), minkä jälkeen annetaan katetrin puhaltaa ilmapallo sen lopussa aortan kaaren oksat X-ray: kontrolli (ks Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgia.). Tämän menetelmän suurin etu on kyky välttää leikkausta potilailla, joilla on suuri kirurgian riski (pitkälle edenneet ikä, vaikeiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen).

Sydämen vajaatoiminnan ja valtimon hypotension kehittymisen aikana ilmenevät yleisimmät komplikaatiot, jotka johtuvat S. ja. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan (ks.) Suoritetaan sydänglykosidit, diureetit, pieninä annoksina nitroglyseriinin, joskus yhdessä isoproterenoli (isoproterenoli) tai dopamiinin keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtoa käytetään merkkejä (ks. Tekohengitys), jossa on positiivinen uloshengityksen loppupaine. Vakavin komplikaatio on se, että neurologia esiintyy tai syvennetään jälkikäteen. aivojen iskeemian, embolian tai verisuoniston tromboosista johtuvat oireet (ks. aivohalvaus). Toistuva leikkaus tromboosin tai embolian tapauksessa johtaa usein neuroloinnin täydelliseen regressioon. oireita. Aivojen iskeemian ollessa kyseessä postoperatiivisen ajanjakson aikana on pyrittävä kaikin keinoin aivojen turvotuksen ehkäisemiseen ja hoitoon (ks. Aivoverenvuoto ja aivojen turvotus). Tulosten kannustaminen saadaan käyttämällä hyperbarista hapetusta (katso).

Kirjallisuus: Walker F. I. Elinten kehittyminen ihmisillä syntymän jälkeen, M., 1951; Darbinyan TM M. Modernin anestesian ja hypothermia synnynnäisten sydänvaurioiden leikkauksessa, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Kirurgisen verenkierron anastomoses ja polut ihmisillä, L., 1956; Knyazev, MD, Gvenetadze, N.S., ja I.Nyushin, I. I., Kirurginen toimenpide häiriöitä Brachial Brain Head, Vestn. s., s. 114, nro 5, s. 24, 1975; Novikov I. I. Yhteisen karotidisen valtimon innervaation kehittyminen ihmisessä, kirjassa Vopr. Morphol. Oheislaitteita. hermostunut. järjestelmät, toim. D. M. Golub, s. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V. S. Aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky AV Aortan ja sen oksat, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Karotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V. et ai. Pään suurten verisuonien oireet ja leikkaushoito, Kirurgia, nro 8, s. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiinin operatiivinen arteriografia karotidisen endarterektomian aikana, Surgery, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Ihmisen anatomian oppikirja, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurologisten vaurioiden estäminen avoimen sydänkirurgian aikana, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartonki C. A. Kirurginen hoito arterioskleroottisen okkluusiotaudin hoitoon, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e M. E. a. o. Kirurgiset näkökohdat karotidi-, subklavialais- ja selkärangan valtimoissa, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatomian atlas, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Perkutaanisen transluminaalisen angioplastian tekniikka Griintzig-ilmapallolla, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; K a rm o d A.M. A. o. Karotidia, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Ekranakaanisen karotidisen valtimon aeurysmat, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Aivokuoren ja sepelvaltimon ahtauttavan arteroskleroosin samanaikainen hoito, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutaaninen transluminaalinen angioplastiikka, Uudemmat hakemukset, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamiikka sisäisen karotidisen verenkierron, Surgery, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J.P. Erikoistuneet ultraäänitutkimusmenetelmät systeemisen valtimotautian arvioimiseksi ja kuvaamiseksi, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylov (toim.), M. H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Yleinen karotidiartriitti: anatomia, oksat, normaali, veren virtausnopeus

Yleisen kaulavaltimon anatomia

Yleinen kaulavaltimo on tärkeä astia, joka kuljettaa verta sydämestä ihmiskehon ylimpään osaan. Se on tämä valtimo yhdessä oksansa kanssa, joka toimittaa 70% verestä, jota se tarvitsee aivoihin. Silmät, kaulan, korvan alueen, ylä- ja ajalliset rauhaset, kasvojen ja kielen lihakset. Runko-arterioiden haara ulottuu kaikkiin kudoksiin ja elimiin, jotka keskittyvät pään alueelle.

rakenne

Yhteisen kaulavaltimon alkuperäpaikka on rinta-alue. Armeijan anatomia on sellainen, että se muodostuu alun perin kahdesta suuresta aluksesta, jotka eroavat eri suuntiin - vasemmalle ja oikealle. Jokainen heistä nousee, kulkee henkitorven yli ruokatorven kanssa, ohittaa kohdunkaulan nikamien prosessit, kulkevat kaulan etupuolella. Ja päättyy noin neljäs rengas. Käynnistetään kaksivaihtelu (split).

Vasemmanpuoleinen karotidiaite on lyhyempi kuin oikea, koska se haarautuu braccocephalic brachialisista. Kun taas oikealta aortalta. Sen pituus vaihtelee 6-12 cm: iin. Oikean oikean pituus voi normaalisti olla 16 cm. Karotidien valtimoiden halkaisija vaihtelee naisilla ja miehillä. Sillä on keskimäärin 6, 1 jälkimmäiselle, se on 6,5 mm.

Ulkopuolelta OCA: sta ja hieman niskan edessä, jugular veina suorittaa vastakkaiset toiminnot. Myös höyryä. Se ohjaa laskimoveren alas - takaisin sydänlihakseen. Keskivipuun ja laskimoon sijaitsee vagus hermo. Kaikki tämä rakenne muodostaa yhdessä keskeisen kohdunkaulan neurovaskulaarisen nipun.

Kaulan pohjalla valtimot ovat piilossa syvälle. Ne peittävät kaulan ulkovaippa, ihonalaiset lihakset, sitten kaulan syvät kudokset ja lopulta syvät lihakset. Yläosassa ne sijaitsevat pintapuolisesti.

Sekä kaulavaltimot kulkevat henkitorven, ruokatorven ja kilpirauhasen kanssa. Ja hieman korkeampi kurkun, kurkun kanssa.

kaksijakoisuus

Kilpirauhasten reunoihin pääsemisen jälkeen alue, jossa karotidikolmio sijaitsee, pää-valtat on jaettu kahteen pienempään - sisä- ja ulompiin. Tämä on yhteisen karotidisen valtimon kaksivärähdys, mikä tarkoittaa jakamista. Haarukan halkaisija on suunnilleen sama.

Tällä alueella on pääastia, jota kutsutaan unelias sinus. Pieni pleksus liittyy siihen - unelias glomus. Pienestä koostaan ​​huolimatta tämä solmu on erittäin tärkeä toiminto - painevakauden, veren kemiallisen koostumuksen ja tärkeän sydämen lihasten jatkuvaa työtä.

Ulkoinen valtimo, aivan alussa yleisen haaran jälkeen, sijaitsee lähempänä sisäistä akselia. Ja sitten - edelleen. Alun alussa se on päällystetty kaulan lihaksella - sternocleidomastoidilla ja unihottokolmiolla - ihonalaisella lihaksella ja kaulaketjulla.

Samalla korkeudella leuan leikkauksen kanssa valtimo haarautuu. Nämä ovat sen päähaarat - yläleuka ja ulkoinen ajallinen. Ne on jaettu moniin muihin valtimon oksistoihin, jotka jakautuvat ryhmiin:

  1. anterior: ulkoiset kilpirauhaset, kielelliset, kasvot;
  2. posterior: korva, silmäluomi, solisluu-sterooma-mastoidi;
  3. medial: nouseva kurkunpään.

Täten HCA tarjoaa hapen ja hyödyllisten elementtien luovuttamisen kilpirauhasen, sylkirauhasen, silmäluomien, parotidien, yläleikkausten, ajallisten alueiden sekä kasvojen ja kielten lihaksille.

Tavallisen kaulavaltimon toisen haaran, nimittäin sisäpuolella, on lateraalinen ja hieman siirretty selkänoja kaulaan. Ja hieman edelleen medial. Se nousee ehdottomasti pystysuorassa, ohittamalla vyöhykkeen välivaiheen niskan ja jugular laskimon välillä. Ja saavuttaa unelias kanava, jossa se tunkeutuu reiän läpi.

Nyt nokkosihottuma ja polygangoniitti sijaitsevat valtimon takana. Ja eteenpäin - hypoglossal hermo. Edellä - nielunhermon hermo. Karusellikanavan sisällä astia tulee kivistä. Se taipuu ja haarautuu nukkumisrummioihin, jotka toimittavat verta tympaniseen onteloon ja korvaan.

Kanaalin ulostulossa alus on taas taivutettu, mutta nyt ylöspäin, se putoaa ääriviivatun luun uraan ja sen kouruosuus tulee aivokuoren syvennykseen, joka syöttää verta etu- ja posteriorosioille kahden valtimoon - etu- ja keskiosaan.

Ja aivojen alue on taivutettu jälleen optiikan kanavan eteen, jossa oftalminen valtimo haarautuu.

Näin ICA on jaettu 7 osaan:

  • risteykseen;
  • kaula;
  • silmä;
  • kaikuvia
  • kivinen;
  • ristikkäisen reiän osa;
  • kiilaa.

Tämän anatomisen rakenteen ansiosta kaulavaltimo ja sen oksat luovuttavat verta kudoksiin ja elimiin, jotka keskittyvät ruumiin yläosaan.

Sleepy glomus

Uniapainen glomus, joka sijaitsee bifurkaation alueella, on pieni keho. Sen pituus on 2,5 ja leveys 1,5 mm. Sen toinen nimi on karotidinen paragangloni. Tämä on tärkeä tekijä, koska glomus sisältää kehittyneen kapillaariverkoston ja kemoreceptoreiden (ihmisen aistien järjestelmien elementtejä).

Erityisten muodostumien ansiosta glomus reagoi veren happipitoisuuden vaihteluihin sekä hiilidioksidi- ja vetyioniin. Näiden tietojen avulla hän kontrolloi veren koostumusta, paineita ja sydänlihaksen työn voimakkuutta.

Uneliainen sinus, laajennettu alue bifurkaation paikassa, on myös ominaisuuksia rakenteessa. Sen keskimmäinen kuori on huonosti kehitetty, mutta ulompi on melko tiheä, paksuuntunut. Se keskittyy valtava määrä elastisia kuituja ja hermoja.

Veren virtaus

Jos epäilet ahtauman valtimon ahtaumaa tai tukoksia, sinun on tutkittava duplex-skannaus. Se paljastaa:

lumen leveys astioissa;

  • eristysten, verihyytymien ja plakkien mahdollinen läsnäolo;
  • seinien laajeneminen tai supistuminen, jos sellainen on;
  • aneurysmien, repeämien tai epämuodostumien esiintyminen.

Kaksipuolinen skannaus suoritetaan pääastioissa - se on karotidi, selkäranka ja subklavi. Heidät erotetaan erikseen erillisenä brakkäkefaaliryhmänä, koska ne ovat ihmiskehon suurimpia ja ovat vastuussa verenkierrosta ylävartaloon. Lyhennetty lyhenne tutkimuksesta kuulostaa BCA: n ultrasuuntaisen skannauksen.

Kun verenkierto on täydellistä, jos verisuonissa on normaali lumenia, ei ole plakkeja ja epämuodostumia, aivojen pitäisi saada 55 ml verta 100 grammaa painosta. Kaikki anatomiset tai patologiset puutteet kaulavaltimossa häiritsevät yleistä verenkiertoa, minkä seurauksena kaikki pään kudokset ja ennen kaikkea aivot saavat vähemmän happea. Tämä on täynnä vakavia seurauksia ja usein kohtalokasta.

Kliininen merkitys

Tärkeimpien fysiologisten lisäksi karotiitti valtimolla on myös kliininen merkitys. Sen erityinen sijainti mahdollistaa mittauksen ja mittauksen pulssi. Tarkista se syvennyksessä, joka sijaitsee anterolateralisen lihaksen ja kurkunpään välissä, 2 cm leuan reunan alapuolella. Tämä ominaisuus on erittäin tärkeä, koska ranteen pulssi ei ole aina havaittavissa. Varsinkin jos henkilö on syvällä shokilla.

Lisäksi Lukea Alusta

33 trombosyyttistä lääkettä, luettelo over-the-counter-lääkkeistä

Verihiutaleiden aiheuttajat ovat lääkeaineiden ryhmä, joka estää verisolujen tarttumista ja muodostaa verihyytymän. Lääkärin Alla Garkushan ystävällisesti toimitti luettelo lääkkeistä, jotka eivät ole reseptilääkkeitä.

Aivojen hydrocefaalio aikuisilla: syyt, oireet, hoito

Hydrocephalus aikuisilla ("aivojen putoaminen") on patologinen tila, jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteiden (CSF) liiallinen kertyminen aivojen aivo-selkäydinnesteisiin.

Miksi neutrofiilit laskevat veressä, mitä tämä tarkoittaa?

Neutrofiilit ovat suurin valkosolujen ryhmä, jotka suojaavat kehoa vastaan ​​monia infektioita vastaan. Tämän tyyppisiä valkosoluja muodostuu luuytimessä.

Kuinka siirtää paljon

Mikä on INR-normi? Mitä tehdä hylkäämisen tapauksessa?INR on kansainvälinen normalisoitu asenne. Tämä on yksi indikaattoreista koagulogrammissa. Tämän arvon käyttäminen määräytyy veren hyytymiseltä.

Aivojen laskimovirran rikkominen

Aivojen verenkierron ongelmana kiinnitetään enemmän huomiota valtimoihin. Ne tuovat happea, muovimateriaaleja energian luomiseen ja suorittavat neuroneja niiden toiminnoista.

Tabletit aivojen kouristuksiin - parhaiden lääkkeiden tarkistaminen ohjeilla, indikaatioilla ja hinnoilla

Aivoverisuonten kouristuksella tarkoitetaan lyhytkestoista aivoverenkiertohäiriötä. Tauti ilmenee äkillisesti, jolloin verisuonten lihaskerros vähenee, mikä vähentää niiden puhdistumaa ja veren virtausvoimaa.