Auskultaatio on sydämen sävyjen kuuntelu fonendoskoopin avulla sekä sairaalassa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuvaiheen diagnosointiin.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydäntyön aikana tapahtuu yksittäisten osien määrällinen väheneminen ja veren uudelleenjakautuminen onteloissa pitkin. Tämän prosessin tuloksena syntyy äänen värähtelyjä, jotka leviävät sisäisten kudosten läpi rinnan pinnalle. Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

Näin ollen erikoislääkärillä on mahdollisuus kuunnella niitä käyttämällä fonendoskooppia (lääketieteellinen laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen). Tämän menetelmän avulla voit arvioida äänen taajuutta, rytmiä, niiden timbraa, melun esiintymistä, sydämen ääniä ja sydämen äänien melodiaa.

Auskultaatio suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi, erityisesti:

  • sydänlihastulehdus;
  • sepelvaltimotauti;
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja;
  • kammion hypertrofia;
  • reumaattinen sydänsairaus.

Tämän fyysisen menetelmän ansiosta on jo mahdollista epäillä sydänongelmia esihoidon vaiheessa ja lähettää potilas jatkotutkimukselle kardiologisille apteekeille.

Menetelmät ja auskultaatiopisteet

Sydänsokultaatio suoritetaan yleensä pysyvässä asennossa. Jotta ilmanvaihdossa olevat äänet eivät häiritse tutkimusta, potilasta pyydetään pitämään hengitys säännöllisesti 4-6 sekunnin ajan (potilaan on ensin syytä hengittää).

Kuuntelussa käytetään 5 pistettä sydämen auskultaatiosta (numerot vastaavat kuuntelusignaalien järjestystä).

  1. Ensimmäinen kohta on ns. Apikaalisen impulssin alue, jonka avulla voidaan mitata mitraaliventtiilin ja vasemmanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon työtä. Sijaitsee 1-2 cm sisällä nännin sisällä V välissä tilaa. Ensinnäkin sävy määritetään pitkän tauon jälkeen ja sitten - lyhyen jälkeen. Normaalisti, äänenvoimakkuuden osalta, ensimmäinen sävy apican impulssin alueella on aina vahvempi kuin toinen.

Joskus tässä huoneessa esiintyy ylimääräinen III-ääni, joka voi viitata sydämen patologian tai potilaan nuoren ikärajan esiintymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmannen sävyn ilmaisua pidetään normaalina.

  • Toinen kohta kuullaan oikealla puolella olevasta II välikappaleesta. Aortan ja aortan venttiilien työ kirjataan tänne. Tutkimus suoritetaan hengityksensuojauksella.
    Tärkeimmät askartelut ovat: aortan, keuhkojen, tricuspidien ja mitraalisten venttiilien kuuntelu
  • Kolmas piste on rintakehän vasemmalla puolella oleva II välikappale, täällä puhutaan keuhkoverisuojista.

    On tärkeää huomata, että kuunneltuasi edellä mainitut kolme kohtaa on suositeltavaa toistaa prosessi. Kaikkien kolmen äänen on oltava samat äänenvoimakkuudella ja äänellä.

    Viides kohta tai Botkin-Erb-piste on lisäpaikka aorttaventtiilien kuuntelemiselle.

  • Neljäs piste sijaitsee rintalastan pohjan alueella välikentän tilassa V. Tällöin kuuluu oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmipyöräinen venttiili.
  • Viides kohta (lääketieteessä sitä kutsutaan Botkin-Erb-pisteeksi) määritetään kolmanteen rintakehän vasemmalle puolelle. Tämä on lisäksi paikka kuunnella aorttaventtiilejä. Tarkastus tehdään hengityksen hengityksessä 3-5 sekunnin ajan.
  • Helpotustekniikat

    Joissakin tapauksissa sydämen sävyjen diagnoosi on vaikeaa, joten käytä useita tekniikoita ongelman poistamiseksi.

    1. Potilaan asema sivulta antaa sinulle mahdollisuuden kuunnella paremmin III ja IV sydänäänet sekä mitraalisen venttiilin kohinaa, erityisesti mitraalisen ahtauman. Lisäksi sinun on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa.
    2. Potilaan asema kehossa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan täytyy hengittää ja pidä hengästyneenä) antaa mahdollisuuden kuunnella yksityiskohtaisemmin aorttiventtiilin ääniä. Kannattaa käyttää fonendoskooppia kalvolla.

    Tämä on mielenkiintoista! Phonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

    On tarpeen tietää, että jos on runsaasti hiuksia rinnassa, ennen kuuntelemista, kostuta paikka, jossa kuuntelet sydämen sävyjä vedellä, hajottaa sen lihavalla kermalla tai ainakin ajelua. Koska ulkomaalaisuus voi häiritä auskultaatiota.

    Dekoodaustulokset

    Kardiologi arvioi edelleen patologisia sävyjä ja kohinaa, jonka läsnäolo määritettiin auskultaatiolla. Niinpä ne tallentavat niiden ulkonäön, lokalisoinnin, volyymi, timbra, melu, dynamiikka ja kesto.

    Sävyjen käsittely

    Ääni on nykivä ääni, joka esiintyy terveellä sydämellä, kun se toimii. Sävyjä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • ei-vakio III ja IV;
    • lisää.

    Yleensä jokaisen kuuntelupisteen päälle kuuluu kaksi pääääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen, ja pienempi timbre. Niiden välisten lisääänien ei pitäisi olla. Patologisissa tapauksissa on mahdollista kuunnella jaetun ääniäänen, ylimääräisten äänien ja pitemmän sydämen kohinan.

    Auskultation aikana on aluksi välttämätöntä erottaa sydämen sävyt ja vain erottamaan sydänäänet.

    Patologiset muutokset sydämen sävyissä

    On olemassa useita sairauksia, joissa normaali ääni tulee patologiseksi.

    Kuinka tehdä sydämen auskultaatio, jota tarvitaan

    Tästä artikkelista opit tällaiseen antiikin tapaan tutkia terveydentilaa, kuten sydämen auskultaatiota. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tämän tekniikan avulla.

    Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä ihmisen kehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu niiden äänien analyysiin, jotka tekevät tiettyjä elimistön järjestelmiä työssä. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovellus. Voit kuunnella, tai auskultata, voit aluksia, keuhkoja, suolia. Huolellisena on tekniikka synnytyksessä, sillä äidin etupuolen vatsan seinämän kautta kuulet istukan alusten melun ja sikiön sydämen sävyt. Auskultatiivinen menetelmä perustuu verenpaineen mittaukseen käyttäen Korotkov-menetelmää - mitä me kaikki käytämme, kun painamittaus tonometrillä mitataan.

    Vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tämän vuoksi he asettavat korvan potilaan rinnalle, selälle tai vatsalle. Oikein, modernin auskultation isä voidaan kutsua ranskalainen lääkäri Rene Leyenek, joka kunnioituksen sääntöjen mukaan ei voinut korvata nuorta tyttöä. Siksi hän rullasi paperilevyn, laittoi sen sydämen alueelle ja huomasi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuuluvuus kasvoi merkittävästi. Layenek oli keksi nykyisen stetoskoopin prototyyppi - putki, jonka avulla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös alustavan perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskultauspisteet - tiettyjä paikkoja rintakehässä, jossa kutakin urkujen tiettyjä ääniä ja ääniä kuullaan parhaiten. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

    Sydämen auskultauksen perussäännöt

    Tällainen yksinkertainen tapa, kuten kuuntelu, vaatii tiukkoja sääntöjä:

    1. Lääkärin tulisi käyttää vain hänen todistettua stetoskooppiasi. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä ainoaa stetoskooppia koko elämäänsä eivätkä anna lainaa kenellekään.
    2. Stetoskoopin on oltava tarkoituksenmukainen potilaan ikäisille - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
    3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneessa oleva ilma.
    4. Tutkimus on tehtävä hiljaisuudessa.
    5. Potilaan on poistettava vaatteet vyötäröön.
    6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukavassa asemassa.
    7. Stetoskoopin kiinnitys tulisi sopeutua tiiviisti ihoon.
    8. Jos hiukset potilaan iholla ovat hyvin voimakkaita, niin tässä paikassa oleva iho tulisi kastua tai tahriutua nestemäisellä öljyllä.

    Kaksi sydänsävyä

    Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja valvontalaitteesta. Venttiilit erottavat atria kammiosta ja sydämen kammiosta suurista tai suurista säiliöistä, jotka virtaavat sydämen kammioihin tai ulos niistä. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti sopimuksessa ja rentoutumassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veren painikkeet liikkuvat alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydänelementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyyn. Sydämen ääni kuuluu kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

    Ensimmäinen sävy

    Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy sen alenemisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

    • Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisen (mitraalisen) ja tricuspidiventtiilien likaantuminen ja vastaava tärinä, jotka erottavat atria kammiosta.
    • Lihaksimekanismi on atria- ja kammioiden supistuminen ja veren ulostyöntyminen sen liikkeen aikana.
    • Verisuonimekanismi on aortan ja keuhkoverenkierron seinämien värähtely ja värähtely voimakkaan vasemman ja oikean kammion veren virtauksen aikana.

    Toinen sävy

    Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumishetkellä ja sen lepo - diastolissa. Se ei ole yhtä monikomponentti kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimoventtiilien likaantuminen ja niiden tärinä verenpaineen alla.

    Phonocardiogram - tärinän ja äänen tallentaminen sydän- ja verisuonien toiminnan aikana

    Tekniikka ja elinten kuuntelupisteet

    Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydänparametrit:

    • Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
    • Syke rytmi - sydän normaalisti toimii rytmisesti, sopimus ja rentoutuminen tietyn ajan kuluttua.
    • Äänen voimakkuus tai äänenvoimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen on oltava tietty äänenvoimakkuus. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempaa kuin toinen, korkeintaan kaksi kertaa. Tietenkin taudit eivät ainoastaan ​​vaikuta niiden ääneen, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus.
    • Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen sävy on kuultava kokonaan, ei erotettava eikä jakautunut toisistaan.
    • Patologisten sydämen äänien, kohinan, napsautusten, kouristusten ja muiden sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

    Jotta sydämen auskultaatio olisi oikea, on tärkeää noudattaa tietyn sekunnin kuuntelemalla sydämen ääniä. Jopa stetoskoopin keksijä, Lineenek, kehitti tiettyä algoritmia sydämen kuuntelemiseen ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tietyistä hänen työnsä vivahteista kuultiin selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultauspisteiksi, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuulet paitsi ensim- mäisen ja toisen äänen, mutta kukin niistä on paikka, jossa erityisesti sydänventtiiliä kuullaan parhaiten, mikä on äärimmäisen tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

    Niitä on viisi, ja ne muodostavat käytännössä ympyrän, johon tutkijan stetoskooppi liikkuu.

    1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemman sydämen kammiot erottava mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili on selvästi kuultavissa. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla puolella olevan neljännen kylkiluun ruston rintaosan kohdalla.
    2. 2 pistettä - tämä on ristin reunan oikealla puolella oleva II välikappale. Tässä paikassa ihmisen kehon suurimman valtimon suun sulkevan aorttalähteen ääniä kuullaan parhaiten.
    3. 3 pistettä - tämä on ristin reunan vasemmalla puolella oleva II välikappale. Tässä vaiheessa on pulmonaaliventtiilien ääniä, joka kuljettaa verta oikealta kammiolta keuhkoihin hapen rikastamiseksi.
    4. 4 pistettä - paikka ranteen xiphoid-prosessin pohjalle - "lusikan alle". Tämä on parasta kuulemista tricuspid- tai tricuspid-sydämen venttiilistä, joka erottaa sen oikeat puolet.
    5. 5 pistettä, kutsutaan Botkin - Erb-pisteestä lääketieteellisissä oppikirjoissa - III välissä tilaa rintalastan vasemmalla reunalla. Tämä on paikka lisää aorttiventtiilien kuuloa.

    Juuri näissä kohdissa parhaiten kuullaan patologiset äänet, jotka puhuvat näistä tai muista sydänsähkölaitteiston työn ja ylimääräisten verivirtojen rikkomuksista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita kohtia - suurilla astioilla, rintalastan jugulaarissa, kainaloilla.

    Mitä sairauksia ja olosuhteita voidaan tunnistaa auskultauksella

    On huomattava, että muutaman vuosikymmen sitten, sydämen auskultaatio oli yksi harvinaisista keinoista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, eivätkä he voineet vahvistaa niitä millä tahansa instrumentaalisella menetelmällä kuin EKG: llä tai rinnassa.

    Moderni lääketiede on varustettu valtavilla menetelmiin ja tekniikoihin, joten kuuntelu epäoikeudenmukaisesti haalistui taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa laaja virta potilaista arvioi henkilöiden tunnistamiseksi olla perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holter- ja muita moderneja, mutta paljon halvempi menettely.

    Niinpä luetellaan patologisten sydänäänten pääominaisuudet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

    Äänimerkkien äänien muuttaminen

    • Sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, mitraalinen ja tricuspidiventtiilin vajaus ovat 1 sävyvaimennus.
    • Ensimmäisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vaikea takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
    • Toisen sävyn heikkenemistä on havaittu potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierrospiireissä, aorttaläpän vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
    • Toisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinät tiivistävät tai aortta ateroskleroosi, keuhkoverenventtiilin ahtauma.
    • Heikkeneminen Molempien sävyjä havaittu lihavilla potilailla, aliravitsemus ja heikko toiminta sydämen, sydänlihastulehdus, nesteen kertyminen ontelon sydämen pussien jälkeen tulehdus tai vamma, vakava keuhkoemfyseemaan.
    • Molempien äänien vahvistaminen havaitaan sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

    Sydämen ääni

    Melu on epänormaali ääniefekti, joka on asetettu sydämen ääniin. Melua esiintyy aina johtuen epänormaaleista verivirroista sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaiselle viidestä pisteestä, jolloin voit selata mitä venttiilejä ei toimi kunnolla.

    On tärkeää arvioida äänien äänenvoimakkuutta, ääntä, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

    1. Systolinen sivuääni, joka on melua ensimmäinen sävy, voi olla osoitus sydänlihaksen vaurioiden nystylihas vajaatoiminta kaksi- ja trikuspidaaliläpän, hiippaläpän prolapsin, ahtauma aortan ja keuhkojen venttiilit, vika, kammion ja eteisen väliseinän, ateroskleroottisten muutosten sydämen.

    Patologiset sydämen rytmit

    • Kanterrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy, kun sydämen sävyjen jakaminen ja äänet ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra" -kasvien sointuminen. Tällainen rytmi ilmenee vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
    • Heilurin rytmi on kaksiteräinen rytmi, jossa on samat tauot 1-2 sydämen ääniä, jotka esiintyvät potilailla, joilla on valtimonousu, sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
    • Quail rytmi kuulostaa "nukkumaan aikaan" ja yhdistyy mitraalisen ahtauman kanssa, kun veri kulkee venttiilin kapean renkaan läpi suurella vaivalla.

    Auskultaatio ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemiseen. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaiden valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien läsnäolo. Sydämen kuuntelun lisäksi kaikkien nykyaikaisten kardiologisten tutkimusten tulisi olla soveliaita.

    Sydänsokultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia, johtajuus

    Auskultaatio on potilaan tutkimistapa, joka perustuu kuuntelemaan elimen työn luomaa ääntä tärinää. Tällaisten äänien kuuleminen on mahdollista erityisten työkalujen avulla, joiden prototyypit ovat olleet antiikin ajoista lähtien tunnettuja. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetofonendoskopiksi. Työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuuloelimelle.

    Menetelmän edut ja haitat

    Sydämen kuuntelu on arvokas tapa tutkia potilas edes sairaalassa, kun laboratorio- ja instrumentaalikokeita ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityisiä laitteita ja ehdottaa alustavaa diagnoosia, joka perustuu vain lääkärin tietoon ja kliiniseen kokemukseen.

    Tietenkin on mahdotonta luottaa vain auskultatiotietoihin diagnoosin tekemisen yhteydessä. Jokainen potilas, jolla epäillään sydämen patologian auskultation mukaan, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Eli auskultaatio auttaa vain ehdottamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvista tai sulje pois diagnoosia.

    Milloin on sydämen auskultaatio?

    Sydänsokultaatio suoritetaan jokaisen ikärajan potilaan aikana alkukokeessa yleislääkärin, pediatrian, kardiologin, arytmologin, pulmologin tai muun terapeuttisen profiilin lääkäriin. Lisäksi auskultaatio suorittaa sydänkirurgi, rintakehä (rintakehä) tai anestesiologi ennen leikkausta.

    Lääkärin ja lääkärin avustajien on myös kyettävä "kuuntelemaan" sydämen potilaan alkuvaiheessa.

    Auskultaatio voi olla informatiivinen sairauksista, kuten:

    • Sydänvaurioita. Ääni-ilmiöt ovat melun ja muiden äänien läsnäollessa, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisällä olevista hemodynaamisista häiriöistä (veren etenemisestä).
    • Perikardiitti (perikardiumin tulehdus). Kuivalla perikardiitilla kuuroi perikardiaalinen kitkamelu, joka aiheutuu keskenään tulehtuneiden perikardiaalisten arkkien kitkasta ja sydämen äänien heikkenemisestä ja kuuroudesta.
    • Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä leimaavat sydämen nopeuden muutokset minuutissa.
    • Infektiivinen endokardiitti (sydän endokardiitti) liittyy melua ja ääniä, jotka ovat sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteitä sydänläpän tulehduksellisten muutosten vuoksi.

    Miten tutkimus tehdään?

    Sydän auskultation algoritmi on seuraava. Toimistossa suotuisissa olosuhteissa toimiva lääkäri (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tulisi tehdä potilaan alustava tutkimus ja tutkiminen ja pyytää häntä purkamaan ja vapauttamaan rintakehä. Seuraavaksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia keuhkojen kenttien auskultauksen jälkeen, lääkäri määrittelee sydämen kuuntelupisteet. Samalla hän tulkitsee tuloksena olevat äänitehosteet.

    Sydämen auskultauspisteet määräytyvät sydämen kammioiden venttiilien sijainnin mukaan ja ne työntyvät rintakehän etupintaan ja määräytyvät rintakehän oikealla ja vasemmalla olevasta välikohdasta.

    Tällöin mitraalisen venttiilin projektio (1 piste) määritetään viidennessä välikappaleessa vasemman nippaan (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella sitä naisilla, on kysyttävä potilasta pitämään vasemman rinnan kädellä.

    Seuraava kohta on aorttaläpän (2 pisteen) ulkonema, joka projisoituu toiseen ristikkäiseen tilaan rintalastan oikealta reunalta (aorttiventtiili, "A" kuvassa). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen lyönnin kaksisuuntaisuuteen.

    Sitten fonendoskooppi asennetaan keuhkoventtiilin (3 pisteen) projisointipaikkaan toisessa välikappaleessa lähempänä ristin vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, "P" kuvassa).

    Auskultaation neljäs vaihe on tricuspidinen tai tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka (4 pistettä) - neljännen ristin taso lähempänä rintalastan oikeaa reunaa sekä xiphoid-prosessin pohjaan (Trikuspid-venttiili, "T" kuvassa).

    Auskultaation loppuvaihe on Botkin-Erb -vyöhykkeen kuulo (5 pistettä, "E" kuvassa), joka lisäksi heijastaa ääntä johtavaa aorttalähdettä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmasta reunasta.

    Kunkin alueen kuunteleminen on suoritettava hengityksensuojauksella muutaman sekunnin kuluttua sisään hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen. Myös auskultaatio voidaan tehdä sekä alttiissa asennossa, istuessa ja seisomassa, rungolla, joka kallistuu eteenpäin ja ilman.

    Dekoodaustulokset

    Normaalit äänitehosteet sydämen auskulaation aikana ovat kahden sävyn läsnäolo, jotka vastaavat atria- ja kammioiden vaihtoehtoista vähenemistä. Lisäksi normaalisti ei pitäisi olla melua ja epänormaaleja sydämen rytmejä (viiriäisen rytmin, galoprytmin).

    Melut ovat ääniä, jotka ilmestyvät venttiilien patologisen vaurion varalta - karkea ja venttiilin ahtauma (henkinen supistuminen) ja pehmeä, puhaltaa venttiilin vajaatoiminta (venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kohinaa aiheuttavat virheellinen veren virtaus kapean tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan kautta.

    esimerkkejä tyypillisestä melusta patologiassa ja niiden jakautumisesta sävyissä (1-4)

    Niinpä esimerkiksi mitraaliventtiilin ahtautumisen aikana kuulet diastolinen ääni (11 ja 1 ääniä) vasemman nännin alapuolella ja samanaikaisesti systolinen murmuri (1-11 tonin välillä) on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aorttiventtiilin ahtautumisessa systolinen ääni on kuultu oikeassa toisessa välikappaleessa ja aorttiventtiilin riittämättömyyden vuoksi - diastolinen murina Botkin-Erb-pisteessä.

    Sydämen patologiset rytmit ovat äänien esiintyminen kahden päääänen välillä, jotka yleensä antavat erityistä konsonanssia. Esimerkiksi sydänvaurioissa kuulee laulava rytmi ja viiriäisen rytmin.

    Taulukko: yhteiset tapahtumat, jotka on tallennettu auskultauksella

    Sydänsukulaatiot lapsilla

    Sydämen kuunteleminen nuorilla potilailla ei ole paljon erilainen kuin aikuisilla. Auskultaatio suoritetaan samassa sekvenssissä ja samoissa kohdissa venttiilien ulkonemassa. Vain äänitehosteiden tulkinta on erilainen. Esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sydämen lyöntiä leimaa se, että taukoja ei ole kullekin sydämen lyönnille, ja sydämen lyöntiä ei kuulla normaalissa rytmissä, vaan se muistuttaa tasaista heilurataa. Kaikkien aikuisten potilaiden ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen sydämen rytmi, jota kutsutaan embryokardiaksi, on patologian merkki - sydänlihastulehdus, sokki, agonistinen tila.

    Lisäksi lapsilla, varsinkin yli kaksivuotiailla, on toinen sävy keskittynyt keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos auskultauksen aikana ei ole systolisia ja diastolisia ääniä.

    Jälkimmäisiä voidaan havaita pikkulapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - joilla on reumaattisia sydänsairauksia. Nuoruusvaiheessa äänet näkyvät myös venttiilien ulkonemien kohdissa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä eikä orgaanisesta sydämen vaurioista.

    Lopuksi on syytä huomata, että aina sydämen kuuntelussa ei aina ole normaalia auskulttista kuvaa, mikä viittaa siihen, että potilas on OK. Tämä johtuu sydänsimpään puutteeseen tietyissä patologiatyypeissä. Siksi potilaan sydämen ja verisuonijärjestelmän pienimmistä valituksista on toivottavaa tehdä sydämen EKG ja ultraääni, varsinkin lasten osalta.

    Sydämen auskultaatioalgoritmi;

    ¾ sydämen äänien kuuntelu;

    ¾ kuuntelemalla sydämen kohinaa.

    ¾ pese kädet, käsitellä antiseptistä;

    ¾ hyväksyä tällainen asema siten, että fonendoskooppi on vapaasti ja oikein mahdollista käyttää kuuntelupaikkoihin;

    ¾ altista potilaan runko vyötärölle;

    ¾ sydämen kuunteleminen on tarpeen pystysuorassa ja horisontaalisessa asennossa, joissakin tapauksissa vasemmalla puolella, normaalilla hengityksellä ja hengityksen pysäyttämisen jälkeen sisään ja ulos hengittämisen jälkeen, jos potilaan tila sallii ennen liikuntaa ja sen jälkeen neljän standardipisteen plus lisäpontissa Botkin;

    ¾ ensimmäinen kuuntelupaikka viidennellä välikulma-alueella, 1 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskikanavasta - äänihäiriöitä, jotka esiintyvät kaksoisventtiilin alueella;

    ¾ sekunti auskultipaikka toisessa välissä olevassa tilassa ranteen reunassa oikealla - äänihäiriöt, jotka ilmenevät aortalla;

    ¾ kolmas auskultatiivinen kohta toisessa välissä olevassa tilassa vasemmalla rintalastan reunassa;

    ¾ neljäs auskultatiivinen kohta xiphoid -prosessin pohjalla (viidennen rintareunan kiinnityspaikka rintakehään) - tricuspid venttiilin alueella esiintyvät ääni-ilmiöt;

    ¾ viides (lisä) auskultatiivinen kohta, Botkin-kohta kolmanteen välikappaleeseen vasemmalla reuna-alueella, - aorttaventtiileistä peräisin olevat ääni-ilmiöt;

    ¾ sydämen ääniä kuullaan, phonendoskooppi asetetaan yllä oleviin pisteisiin, kuuntelusekvenssiä tarkkailemalla, ensimmäinen sävy kuulet pitkän tauon jälkeen, toinen sävy kuuluu lyhyen tauon jälkeen, so. 1. sävy - pieni tauko - 2. sävy - iso tauko;

    ¾ kuulla sydämen ääniä, kuunnella, onko se systolinen tai diastolinen, määrittää sen kesto, timbre, volyymi, lokalisointi, säteilytys;

    ¾ systolinen murmuri, joka liittyy valssaan vajaatoimintaan tai vasemman keuhkovaltimon aortan aukon kaventamiseen, paranee paremmin kanta-asennossa, sydämen pohjalla tai xiphoid-prosessissa;

    ¾ diastolista kohinaa, joka liittyy atrioventrikulaaristen aukkojen kaventumiseen tai semilunariventtiilien puutteeseen, on parempi kuulla potilaan pystyasennossa kärjessä sydämen tai xiphoid-prosessin perusteella.

    Viitteet

    1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertension Supplement of the journal "Tohtori". - M; Kustantaja "Venäjän lääkäri". - 2000 - 96 s.

    2. M.S. Kushakovsky Hypertensioon liittyvä sydänsairaus -M: Medicine, 1977. - 210 s.

    3. Gogin E. E., Senenko A.N., Tyurin E. I. Arterial hypertensio -L.: Medicine, 1983. - 272 s.

    4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I.B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M; Lääketiede, 2007 - 192 s.

    5. Isakov I.I. Arterial hypertensio - L.: Medicine, 1983. - 198 s.

    Sydämen kuuntelu: miten se suoritetaan ja miksi sitä tarvitaan

    Sydänsaksulaatio on yksi diagnostisista menetelmistä, jotka auttavat kuuntelemaan sydänlihaksen ääniä ja ääniä. Ääniä kutsutaan äkilliseksi ääneksi, melu on myös kauempana.

    Auskultation kautta kokenut asiantuntija arvioi kehon tärkeimmän "moottorin" työn ja ilmaisee mahdolliset poikkeamat. Tämä diagnostinen tekniikka on kaikille tuttu ja toteutettu stetoskoopilla.

    Mikä on menettely ja kenelle se on määrätty?

    Menettely suoritetaan potilaiden valituksilla ja tapauksissa, joissa on epäilyksiä sydänongelmien kehittymisestä. Auskultaatio suoritetaan suunnitelluissa tarkastuksissa, kliinisessä tutkimuksessa.

    Menettely suoritetaan potilaan tutkimisen aikana, myös pelkkänä ehkäisevänä toimenpiteenä. Ausculataatio voidaan tehdä usein, jos potilas niin toivoo, mutta tavallisesti terveellinen henkilö altistuu sille 1-2 kertaa vuodessa. Menettely on tarpeen sydänlihaksen työn ongelmien tunnistamiseksi.

    Alun perin diagnosoitu sairausluku on melko laaja:

    Sydänventtiilien projisoinnit rinnan etupintaan ja niiden parhaan auskultaation paikka

    Diagnostiikkatyypit

    Menettely on jaettu kuuntelemalla:

    Ensimmäisessä tapauksessa potilaaseen ei käytetä erityistä laitetta, vaan lääkärin korva. Toinen käyttää jo stetoskooppia. Suoraa kuuntelumenetelmää käytetään sydämen lihasäänen määrittämiseen. Äänet kuullaan paremmin ja todennäköisyys niiden vääristymiselle on hyvin alhainen. Menetelmää käytetään kuitenkin hyvin harvoin eettisten ja hygieenisten näkökohtien vuoksi.

    Nykyaikaisten instrumenttien avulla kuuntelee paitsi alhaisia ​​myös korkeita äänitaajuuksia. Tietenkin epäsuoran kuuntelun vääristyminen tapahtuu, mutta se on yleensä vähäistä. Etuna on, että ääniä pidetään parempana, niitä on helpompi erottaa toisistaan. Auskultation kautta kuuntele samoja aluksia, vatsaa, keuhkoja.

    Merkit

    Auskultation indikaatiot ovat potilaan tekemät kantelut hänen tilastaan. Lääkäri voi tutkimuksen jälkeen suorittaa itse menettelyn, jos hän pitää sitä tarpeellisena. Iäkkäät potilaat ja lapset, raskaana olevat naiset tutkitaan. Tämä yksinkertainen mitta mahdollistaa mahdollisten sydänongelmien varhainen havaitsemisen.

    Tutkimus kohdistuu ihmisiin, jotka ovat "riskiryhmästä", joilla on taipumus sydänsairauksien kehittymiseen. Näitä ominaisuuksia ovat:

    Seuraavassa videossa kerrotaan yksityiskohtaisemmin sydämen auskultation johtamismenetelmästä:

    Vasta-aiheet ja turvallisuus

    Auskultaatiota vastaan ​​ei ole vastauksia, koska se on ehdottoman turvallista kaikille kansalaisille, myös raskaana oleville, vanhuksille ja lapsille.

    Onko menettely turvallinen? Sydämen kuuntelu sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, verenpainetauti ja muut sairaudet sairauden historiassa - menettely on täysin turvallinen.

    Menettelyn valmistelu

    Mitään erityisiä valmistelutoimenpiteitä ei ole. Potilaan ei pidä ryhtyä harjoittamaan fyysistä toimintaa ennen hänen käyttäytymistään, välttää vaarallisia tilanteita ja huolehtia vähemmän siitä, että hän ei vääristä todistusta. Et voi syödä ennen tutkimusta, mutta alkoholin ja juomien, jotka sävyttivät sydänlihaksen, olisi suljettava pois juomisesta. Tämä energia, erilaiset teet, kahvi.

    Jos rinnassa on paksuja hiuksia, on suositeltavaa poistaa se tai kastella sitä niin, että se ei häiritse lyömättömyyden tutkimusta. Hyvä johtavuus tarkastelun aikana on tärkeää, koska lääkärin on kuultava pienintäkään äänihäiriötä rintakehässä.

    Sitten kerromme siitä, mitä sydämen auskultaus merkitsee toiminnan algoritmia ja mitkä sävyjä kuuntelevat kohdat ovat vastasyntyneitä, lapsia ja aikuisia.

    Kuinka on sydämen auskultaatio?

    Auskultation aikana on välttämätöntä täyttää kaikki lääkärin vaatimukset: ottaa tarvittava asema, tehdä fyysisiä harjoituksia, pitää hengitys.

    On olemassa useita sääntöjä sydämen auskultation suorittamiseen:

    1. Lääkäri viettää aikaa hiljaisuudessa. Näin voit kuunnella paremmin taustamelua tutkimuksessa.
    2. Sisätiloissa ei saa olla ulkomaisia ​​ääniä. Toinen tärkeä mukavuuslämpötila.
    3. Sydänlihaksen työn kuuntelu suoritetaan valehtelevassa tai seisomaisessa asennossa.
    4. Lääkäri asettaa välineen tiukasti tiettyihin ruumiinosiin. Nämä ovat erityisiä melun alueita, ne ovat tarkka projektio sydämen venttiileistä rinnassa.
    5. Ääniä kuullaan eri hengitysjaksojen aikana, koska joitain ääniä voi monistaa uloshengityksen tai hengityksen aikana.

    Lääkäri suorittaa kyselyn suorittamisen jälkeen tutkimuksen ja kuuntelun. Potilaan tulee nostaa päällystakki altistuakseen rintakehälle. Seuraavaksi lääkäri soveltaa stetoskooppiin seuraavia pisteitä kehossa auskultation aikana sydämen:

    • keuhkoventtiili;
    • mitraaliventtiili;
    • kolmivaiheinen venttiili;
    • Botkin kohta;
    • karotidinen kainalo, kainaloryhmä ja solisluun yli;
    • aortan venttiili,
    • sydämen pinta.

    Lisäksi keskustelussa keskitytään sydämen sävyjen karakterisoinnin päättymiseen ja tuloksiin auskultapisteiden mukaan.

    Alla olevassa videossa näkyy kuuntelupaikkoja sydämen auskultation aikana:

    Dekoodaustulokset

    Auskultauksen aikana lääkäri paljastaa useita sydänsisäisen kuulon ominaisuuksia:

    1. ulkomaisen melun esiintyminen;
    2. sävyjen rytmi ja rytmien oikeellisuus;
    3. kuultavuus ja määrä;
    4. timbre, yhteensopivuus ja muut sydämen sävyjen ominaisuudet.

    Ääniä terveessä ihmisessä kuullaan vain kaksi.

    • Ensimmäinen (I) esiintyy hetkellä, jolloin keuhkovaltimo ja aortta heilahtelevat AV-venttiilien ventrikulaarisen supistumisen ja sulkemisen vaikutuksesta.
    • Toinen (II) on esitetty jännite-venttiili läpät keuhkovaltimon ja aortta, niiden tärinää loppuun kammiosupistuksen. On mahdollista kuulla kolmas sävy vain pienessä ihmispiirissä, ja se on mahdollista korjata vain phonokardiografian avulla.

    Sydämen yläosassa I-sävy kuuluu erittäin äänekkäästi, silloin on lyhyt äänihäiriö ja sitten lyhyt ääni kuuluu. Tätä seuraa pidempi tauko. Sydämen patologian läsnäollessa näiden äänien voimakkuus ja lujuus muuttuvat.

    • Joskus heikkous ilmenee ääni ei liity taudin ja aiheuttaa vain yleisestä tilasta kehon, lihavuus ja niin edelleen. D. Voimakkaita värejä on raportoitu lapsilla ja vanhuksilla. Aikuisilla potilailla tämä ominaisuus voi puhua sydänsairauksista ja muista vakavista sairauksista.
    • Eristetty mielenmuutos ääniä vakaviin sairaudet, joten kun poikkeamia havaitaan välittömästi nimittää ylimääräisiä tutkimusmenetelmien lisäksi kuuntelu sydämen.
    • Sydämen murhat kertovat usein sydänsairauksien kehityksestä, mutta joskus ne ovat vammainen myös terveillä ihmisillä. Painopisteenä on niiden intensiteetti, luonne ja esiintymisalue. Muita diagnostisia menetelmiä on välttämättä osoitettu ja tulosten vastaanottamisen jälkeen valitaan tarvittava hoito.

    Keskimääräiset kustannukset

    Auskultaatio on ilmainen. Kun otat yhteyttä yksityisiin klinikoihin, tämä menettely kuuluu asiantuntijan kuulemiseen eikä sitä erikseen veloiteta.

    Lisätietoja sydämen auskultaatiosta antaa alla olevan videon:

    Mitä on sydämen hoito (kuuleminen) ja miten menettely suoritetaan?

    Sydämen kuuntelu (AS) on tarkastelumenetelmä sairaalassa ennen sairaalahoitoa tai sairaalan potilasosastolla, jonka aikana sydämen työn aikana muodostuu ääniä fonendoskoopilla.

    Tämän tyyppinen tutkimus mahdollistaa sellaisten sairauksien tehokkaan epäilemisen, joissa sydämen säteilevät äänet, jotka eivät liity terveellisen elimen työhön.

    Sydämen auskultation avulla voit myös seurata sydämen supistumisten rytmiä, sydänlihaksen supistumisten voimakkuutta ja myös supistuksia, jotka voivat osoittaa sairauden.

    Tarkan diagnoosin vuoksi sydämen kuuntelun jälkeen lääkäri voi saattaa potilaan useisiin laitteistustutkimuksiin. Ja vain niiden tulosten perusteella diagnosoidaan yksi tai toinen sairaus.

    Kuinka auskultaatio ilmestyy?

    Sisäelinten kuuntelemisen alkuvaiheen käyttö ilmestyi muinaisissa lääkäreissä, mutta he yrittivät kuunnella elimiä ja laittaa korvan suoraan potilaan kehoon.

    Modernin auskultaatiomenetelmän perustaja on René Laennec, joka ei hyvään jalostukseen johtanut voinut korvata tytön paljaaseen rinnalle.

    Kuuntelemalla hän kiertänyt paperin ja laittoi sen sydämen alueelle, jonka jälkeen hän huomasi, että näin sydämen sävyjä kuullaan paljon paremmaksi.

    Tämä kehotti häntä suunnittelemaan ensisijaisen fonendoskoopin - putket, joiden kanssa lääkärit tekevät auskultaatiota.

    Hänestä tuli myös ruumiinpisteiden käsitteen perustaja, jossa sydämen jokaisen rakenteellisen osan äänet ja äänet kuultiin paremmin.

    Mikä AU on?

    Sydämen prosessissa sen yksittäiset osat vähenevät jatkuvasti, minkä seurauksena veri kulkee sydämen syvennyksissä.

    Sen eri osien värähtelyn seurauksena kuulostaa siltä, ​​että ne eroavat kudoksiin ja pääsevät rintakehään. Voit kuunnella samoja ääniä fonendoskoopilla.

    Diagnoosi on melko yksinkertainen eikä sillä ole vasta-aiheita.

    Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

    Vain pätevä lääkäri voi kuunnella potilasta tarkasti, koska kuuntelemisen tekniikka opetetaan lääketieteellisissä laitoksissa, ja äänen asianmukainen tunnistaminen tulee kokemukselta.

    Sydämen kuuntelun käyttö tehdään useiden sairauksien diagnosoimiseksi. Niistä:

    • Sydänlihaksen tulehdus;
    • Iskeemiset hyökkäykset;
    • Erilaisia ​​sydämen vikoja;
    • Suurentuneet kammat;
    • Sydänvuodon tulehdus.

    Tämä tutkimus viittaa siihen, että potilas viitattiin vakavampiin laitteistoihin organismin tutkimista varten.

    Tutkimuksen edut ja haitat

    Etuna on se, että tämäntyyppinen tutkimus on varsin tehokas sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa, kun sydän ei ole vielä mahdollista tutkia laitteistutkimuksella.

    Auskultaatio ei vaadi erityisiä laitteita, vaan ainoastaan ​​fonendoskooppi ja lääkärin kokemus. Ottaen nämä kaksi tekijää lääkäri voi ennalta diagnosoida taudin.

    Suurin haitta on se, että on mahdotonta tehdä diagnoosia, joka perustuu vain sydämen kuunteluun fonendoskoopilla.

    Ehdottomasti jokainen potilas, jos epäilty sairaus on havaittu auskultaation aikana, on suoritettava laitteistokokeissa diagnoosin vahvistamiseksi tai hylkäämiseksi.

    Eli tämä menetelmä mahdollistaa vain olettamuksen, mutta ei taudin diagnosoinnin tarkkuudella.

    AU: n perussäännöt

    Jotta kuulisit sydämen ääniä ja ääntä tarkasti, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

    • Pätevän asiantuntijan tulisi käyttää yksilöllistä, todistettua fonendoskooppia. Siksi kokeneet lääkärit voivat käyttää samaa fonendoskooppia koko uransa ajan eikä antaa sitä kenellekään;
    • Fonendoskooppeilla on eroja ikäryhmissä. Tästä syystä lapsille on erilliset lasten fonendoskoopit tai erilliset kiinnikkeet tavalliseen fonendoskooppiin;
    • Huoneen ilmasto pitäisi olla lämmin, sekä laitteen suutin;
    • Potilaan tutkiminen on suoritettava täydellisessä hiljaisuudessa;
    • Potilaan on poistettava vaatteet vyötärön yläpuolelta;
    • Potilas voi seistä tai istua, lääkärin asema määräytyy hänen mukavuuksiensa mukaan;
    • Tyylikäs sovitus iholle on avain menestykseen tarkan kuuntelun kannalta;
    • Jos potilaalla on tiheä hiuslakka, niin auskultaation paikka tulee käsitellä nestemäisellä öljyllä. Tämä tehdään suuttimen tiukkaan sovittamiseksi kehoon.

    Vain noudattamalla kaikkia perussääntöjä voit saavuttaa tarkan kuuntelun.

    Milloin puhujia?

    Sydämen auskultation käyttö potilaille, jolla on sydämen poikkeavuuksia, lääkärin alkutarkastuksessa.

    Myös tämäntyyppisen tutkimuksen käyttö on osoitettu potilaille valmistelun valmisteluvaiheessa. Myös tällaisen kyselyn käyttöä käyttävät ambulanssilääkärit potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

    Tärkein tieto on auskultaatio, jos epäillään seuraavia sydämen patologisia oireita:

    • Poikkeukset tavanomaisesta rytmistä supistuksia ja hermostuneiden excitations johtajuutta. Ilmaisee rytmihäiriöiden määrä minuutin välein;
    • Sydänlihaksen tulehdus. Jos päänsärkyä aiheuttavat häiriöt ja nesteen sammuminen, sydänpussin seinämien kitkakohinaa kuullaan ja suurella määrällä nestettä sydänpussissa äänet hämillään ja vähenevät;
    • Sydänvaurioita. Tällaisissa patologisissa olosuhteissa on ääniä ja ylimääräisiä sävyjä, jotka ilmestyvät silloin, kun veren ärsytykset ovat sydämen kammioiden sisällä;
    • Sydänsisävuoren tulehdus, joka johtuu tartuntataudeista, seuraa murmureita ja muuttuneita sydämen ääniä.
    sisältöön ↑

    Tutkimuksen algoritmi

    Ajoittain lääkäri pyytää sinua pitämään hengityksesi jopa 5 sekuntia, jotta hengitysilman ääni eivät häiritse sydämen äänien kuuntelua.

    Kuuntelun järjestys on:

    1. kohta. Tämä kohta sijaitsee sydämen apikaalisen impulssin alueella ja auttaa selvästi kuuntelemaan mitraaliventtiilin työtä, joka erottaa vasemmanpuoleiset sydämen kammiot ja kuunnella atrioventrikulaarista aukkoa.

    Tämän pisteen paikka - rinta rintaosan kiinnityspaikka vasemmanpuoleisessa viidennessä hypokondriassa. Aluksi äänimerkki tallennetaan pitkän tauon jälkeen, jonka jälkeen äänimerkki tallennetaan lyhyen tauon jälkeen. Normaaleissa olosuhteissa tämän alueen ensimmäinen sävy ylittää aina toisen äänenvoimakkuuden.

    Joissakin tapauksissa kolmannen sävyn kuunteleminen havaitaan ensimmäisessä pisteessä, mikä voi viitata sydämen patologisen tilan esiintymiseen. On normaalia kuunnella kolmatta sävyä nuorena.

    Toinen kohta. Tätä kuuntelupistettä voidaan kuulla kiinnittämällä fonendoskooppi oikeanpuoleiseen toiseen välikohtaan. Tässä paikassa aortan venttiilin ja sen suu on hyvin kuullut. Auskultation tässä vaiheessa potilaan on pidettävä hengitystä.

    Kolmas kohta. Tämä kohta sijaitsee toisessa välikappaleessa rintalastan reunan vasempaan osaan. Keuhkopalloventtiilin työ, joka kuljettaa verta keuhkoihin hapetukseen, kuuluu selvästi siinä.

    Neljäs kohta. Tämän pisteen sijainti on paikallistettu rintaan pohjaan (xiphoid-prosessi). Tässä vaiheessa kuullaan oikea atrioventrikulaarinen aukko, joka erottaa sydämen oikeat puolikkaat.

    Viides kohta. Lääketieteessä tätä kohtaa kutsutaan Botkin-Erba-pisteeksi ja se sijaitsee kolmannen välikappaleen alueella rintalastan vasemmalla puolella. Tässä vaiheessa aorttiventtiilien työ on selvästi kuultavissa, joten paikka on lisäksi kuunnella sitä.

    Auskultauksessa tässä vaiheessa potilasta pyydetään pitämään hengitys viiden sekunnin ajan.

    Näiden viiden pisteen kuunteleminen antaa kaikkein informatiivisimman tuloksen (näyttää patologiset ääniaallot, työn poikkeamat ja sydämen rytmihäiriöt, epänormaalit verivirrat jne.). Kuulettujen äänien tarkkuus riippuu lääkärin kokemuksesta.

    Mikä auttaa helpottamaan kaiuttimia?

    Joissakin tilanteissa sydämen äänien kuunteleminen on vaikeaa, mikä edellyttää tiettyjen diagnoosimenetelmien käyttöä.

    Näitä ovat:

    • Potilaan sijainti sivussa antaa kolmannen ja neljännen sydämen äänien ja patologisten äänien paremman kuulon, kun mitraaliventtiili toimii (erityisesti äänet ilmaistaan, kun mitraaliventtiili on kaventunut). Tällaisilla auditoinneilla kalvo poistetaan fonendoskoopista;
    • Potilas pitää hengityksensä hengittäessä ja hieman kallistaa kehoa eteenpäin. Tällaisella auskultaatiolla aorttiventtiilin työtä kuullaan tarkemmin. Tarkastelun yhteydessä on käytettävä stetoskoopin kalvoa;
    • Jos kuulokkeiden aikana äänen kuunteleminen ei ole selvää - käytä liikuntaa (5 kyykkyä tai kävele enintään 2 minuuttia) ja toista sitten koe. Kun liikunta lisää veren vapautumista sydämeen, mikä nopeuttaa verenkiertoa ja lisää äänten kuuloaisuutta.
    sisältöön ↑

    Miten sydämen sävyt tulkitaan?

    Terve sydän työssä tekee ääniä, joita kutsutaan sävyiksi. Sydämen äänien ja äänien tunnistaminen on pätevän lääkärin tehtävä. Kiinnittäminen edellyttää äänenvoimakkuutta, timbraa, kestoa, esiintymispaikkaa ja dynamiikkaa.

    Lääketieteessä on kolme erilaista sydämen sävyä:

    • Ensimmäinen ja toinen ääni ovat pysyviä auskultaation aikana;
    • Kolmas ja neljäs eivät ole pysyviä;
    • Extra äänet.

    Terveillä sydämen sykkeillä kuullaan jokaisesta viidestä mittauspisteestä kaksi vakioääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on kovempi ja pidempi kuin toinen.

    Ehdolliset lyhenteet: MK - Ion I m - mitraalikomponentin Ion I - tricuspidikomponentin Ion I m - mitraalikomponentin I - II - ja II a - aortan komponentti II - p - keuhko - komponentin I

    Välillä ei saa olla kohinaa tai muita ääniä. Jos kyseessä on patologisten olosuhteiden esiintyminen pisteissä, kohinaa, epäsäännöllisiä timbreja ja häiriintyviä vakiovärejä kuullaan.

    Mitä sairauksia voidaan diagnosoida AU: n avulla?

    Taudin diagnosointi vain auskultaatiolla oli aiemmin käytetty, kun lääkäreillä ei ollut mahdollisuutta käyttää laitteistotutkimusta.

    Tuolloin lääkärit luottivat vain kuuloonsa, eivätkä voineet vahvistaa sairauksien esiintymistä muulla kuin EKG: llä ja rintakehällä, joita ei ole suunniteltu diagnosoimaan monenlaisia ​​sairauksia.

    Nyt lääketieteessä on paljon laitteistotutkimuksia, jotka auttavat parantamaan tiettyjä sairauksia tehokkaammin ja tarkemmin. Tästä syystä diagnosointi auskultation avulla ei enää ole yhtä tehokas.

    Sydämen kuuntelemisen avulla stetoskoopilla voit tunnistaa seuraavat sairaudet:

    Sydämen metodologia ja auskultaatio

    Sydänsukulaatiota pidetään tarkimpana kaikkein informatiivisimmista menetelmistä tämän elimen sairauksien diagnosoimiseksi. Huomaa, että kuuntelulaitoksen tulee olla erinomainen kuulo, mutta tärkeämpää on kuunnella, eli tunnistaa melua amplitudilla ja ajallaan. Auskultaatio on vaikein menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi.

    Tieteellisiä sääntöjä tutkimusta varten. Tiedot valitaan viidessä pisteessä. Diagnoosin aikana käytetään stetoskooppia (phonendoscope).

    Laitteen keksintö ja menetelmän ulkonäkö

    Aluksi stetoskooppi oli kova putki yhdellä korvalla. Laitteen keksintö ja lääketieteen historian sydämen kuuntelumenetelmän syntyminen on velvoitettu Ranskan lääkäri Rene Laenneckille. Vuonna 1816 hän loi stetoskoopin, ja vain vuosi myöhemmin hän kuvaili kokemustaan ​​työssä "Mediated Auscultation". Tärkeimmät oireet ovat ranskalaiset avoimet ja järjestelmälliset.

    Monoaural-puuputkia on käytetty yleisesti yli vuosisadan ajan. 1900-luvun alkupuoliskolla maaseudun lääkärit ja lääketieteelliset apulaiset käyttivät edelleen tätä mallia.

    Binauraalisten instrumenttien vapauttamisen jälkeen lääkärit tekivät useita havaintoja. Esimerkiksi mitraalisen ahtauman ääniä (matalataajuisia ääniä) parannetaan paremmin kello-muotoisella stetoskoopilla. Aortan vajaatoiminta (korkeataajuinen ääni) on selkeämpi käytettäessä membraanin kärkiä. Vuonna 1926 julkaistiin binauraalinen fonendoskooppi yhdistetyllä päällä.

    Seuraavassa vaiheessa laitteen parannus oli elektronisten auskultaattisten instrumenttien keksiminen: stetoskoopit, joilla pystyttiin vahvistamaan ääntä, suodatusääntä ja myös ääntä "visualisointi" (phonokardiografia).

    Potilaan fyysisen tarkastelun kautta saadut tiedot eivät ole pelkästään taudin oireita vaan myös täydellisempää kuvaa ihmisen verenkiertojärjestelmän toimivuudesta:

    • sydämen tuotoksen arviointi;
    • paineen määrittäminen kammioiden täyttämisen yhteydessä;
    • volaemia;
    • venttiilipatologioiden luonne ja laajuus;
    • lokalisointi vaurioista järjestelmässä ja niin edelleen.

    Tämä paitsi paransi diagnoosin mahdollisuutta, mutta myös paransi riittävän hoidon määräämistä.

    Tutkimuksen tavoitteet ja tavoitteet

    Diagnoosin pääasiallinen tarkoitus on sydäntaudin potilaan tunnustaminen rytmin analysoimalla. Työssä ollessaan keho on jatkuvassa jännityksessä, osa sen osista liikkuu tietyssä taajuudessa, mikä edistää veren massan "tislaamista". Tämän liikkeen vuoksi tapahtuu tärinää, joka saavuttaa rinnan pinnan viereisen pehmytkudoksen läpi. Voit kuunnella niitä. Käyttämällä sydämen auskultaatiota, lääkärit:

    • ne antavat arvion "sydänlihaksen" tuottamien äänien luonnosta työn aikana;
    • luonnehtia niitä;
    • tunnistaa niiden esiintymisen syyt.

    Ensinnäkin lääkäri, jolla on tietty sekvenssi, suorittaa sykkeen tarkistuksen standardipisteissä. Jos muutoksia on tunnistettu ja siihen liittyy useita oireita, joilla on patologinen ilmaisu, lisätään kuuntelua:

    • koko sydämen tyvistyksen alue;
    • rintalastan yläpuolella oleva alue;
    • vasen kainalosauva;
    • interskapsulaarinen tila;
    • karotidi- ja subklavia-valtimoissa (kaulassa).

    Vakiomenettely

    Tutkimusta koskevat säännöt ovat melko yksinkertaisia. Valmistelu on välttämätöntä harvinaisissa tapauksissa: jos potilaalla on runsaasti hiuslakkaa rinnassa, sitten ennen auskultaamista hiukset kostutetaan vedellä tai rasvataan. Joskus kuuntelupaikkoja on ajettava.

    Menettelyn ensimmäinen vaihe suoritetaan istuma- tai seisoma-asennossa. Lisäksi algoritmi toistetaan, kun potilas sijaitsee. Hänen on syytä syödä syvään henkeä, hengittää ja pidä hengitystä hetkeksi. Joskus käytetään erityisiä tekniikoita:

    • useita voimisteluharjoituksia;
    • kuunteleminen heikossa asemassa;
    • kuuntelemalla sisään hengitettynä, kutistamalla.

    Vaihtoehtoisesti kuuntelemalla tiettyjä segmenttejä: standardi algoritmi - viisi pistettä, lisätapaamisella - muilla alueilla.

    Sydän auskultation alueet

    Auskukointipisteitä tarkastellaan seuraavassa järjestyksessä:

    1. Apikaalisen impulssin kohta: mitraaliventtiilin ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon alue;
    2. Toisen välikohtaisen tilan piste on rintalastan oikea reuna: venttiilialue ja aortan aukko;
    3. Toisen keskinäisen tilan piste on rintalastan vasen reuna: keuhkovaltimon venttiilialue;
    4. Ranteen kolmannen kolmanneksen piste xiphoidiprosessin pohjassa ja V-muotoisen kylkiluun kiinnityspiste oikeaan reunaan: kolmipyöräisen venttiilin ja atrioventrikulaarisen aukon alue;
    5. Kolmannen välikappaleen piste on ristän vasen reuna: aorttiventtiilien alue.
    Sydämen kuuntelukohdat

    1. alue. Apikaalisen impulssin alueen palpatio. Jos sitä ei voida tutkia, sydän suhteellisen tylsyys vasen raja määräytyy iskutekniikan avulla. Phonendoskoopin asettaminen. Työkalu asetetaan päällekkäin määritetylle pisteelle. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja hengittää 3-5 sekuntia. Seuraavaksi sinun on kuunneltava ääniä, tunnistettava ja arvioitava ne.

    I sävy näkyy pitkän tauon jälkeen, II sävy - lyhyen vuoksi. I sävy, lisäksi, on sopusoinnussa sykkeen kanssa karotidisen valtimon (palpaatio suoritetaan). Normi ​​vastaa I-sävyn kaksinkertaista ääntä. Jos se on korkeampi kuin kahdesti, vahvistus on ilmoitettu, heikompi tai yhtä heikas. Joskus määritetty rytmi kolmessa avaimessa.

    Terveellisen (normaalin) sydämen kolmoista sävyyttä esiintyy useammin lapsipotilailla. Aikuisilla vain 20-30 vuotiaana kuulet kolme äänimerkkiä. Mutta heillä on muita ääniä: viiriäinen rytmi, laulun rytmi, halkaistu sävy.

    2. alue. Oikeanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas hengittää sisään ja ulos hengityksellä. Ja taas, tutkija kuulee kaksisuuntaisen konsonanssin.

    Arvioitu äänenvoimakkuuden äänenvoimakkuus:

    • vahvempi - valtio on normaalia;
    • pienempi tai yhtä suuri - heikkeneminen tässä vaiheessa;
    • sumea kaiku - halkaisu;
    • tyhjennä kaksi ääniä yhdessä.

    3. alue. Vasemmanpuoleisen toisen välikappaleen palpata, laitteen asennus. Potilas ottaa syvän hengityksen, hengittää ja pitää hengityksen muutaman sekunnin ajan. Tässä, kuten toisen pisteen tutkimuksessa, sitä kuullaan toisella äänellä. Normaali II äänenvoimakkuus. Poikkeamia pidetään edellisen alueen mukaisesti. Seuraavaksi suoritetaan toistuva auskultaatio vertailemaan II-äänen äänien amplitudia. Jos tämän äänen voimakkuus kasvaa voimakkaasti, tarkennus siirretään aortalle tai keuhkovaltimelle.

    4. vyöhyke. Palpatio suoritetaan tietyllä pisteellä, stetoskooppi on asennettu. Inhalaa uudelleen, hengitä, pidä hengitystäsi. Tonaliteetti-indikaattorit ovat samanlaisia ​​kuin sydänsoundien arvioiminen ensimmäisellä pisteellä, eli terveelle henkilölle sävy on äänekkäämpi kuin II.

    5. vyöhyke. Tutkija toistaa kaikki vaiheet:

    • palpataatiota tietyllä alueella fonendoskoopin asennuspisteen määrittämiseksi;
    • potilaan käsky inhalaamaan ja hengittämään ja pitämään hengitystä;
    • äänen kuunteleminen, äänen määrittely ja niiden arviointi.

    Aorttiventtiilien alalla molempien tonaliteettien äänien voimakkuus terveessä henkilössä on suunnilleen sama. Suhteissa tällä hetkellä oleviin poikkeamiin ei ole erityistä arvoa diagnoosissa. Sävyjen välinen kohina määritellään seuraavasti:

    • systolinen (I: n ja II: n välillä);
    • diastolinen (II- ja I-äänien välillä).

    Sävyjen äänen muuttaminen

    Äänen heikkeneminen tai parantaminen merkitsee paljon. Esimerkiksi I-äänen äänen muutos johtuu seuraavista syistä:

    • keuhkokudoksen pienempi ilmiö;
    • paralyttinen tai tynnyriltäinen, paksu rinnassa;
    • rintakehän tulehdus;
    • perikardiaalinen effuusio;
    • sydänlihaksen vaurioituminen;
    • sydänlihastulehdus, sydänkohtaus;
    • venttiilien hävittäminen, venttiilien liikkeen amplitudin pienentäminen;
    • mitraalinen ja tricuspidinen vajaatoiminta;
    • pienentää kammion kourujen paineen nousua.

    I-sävyjen vahvistaminen havaitaan mitraalisen ahtauman ja niin edelleen.

    Äänenvaihdoksen muutos: lyhyt keskittyminen kasvuun havaitaan tunnepurkauksilla, liiallisella levottomuudella sekä verenpaineen oireilla. Äänen II äänenvoimakkuuden väheneminen on merkki aorttiventtiilien riittämättömyydestä.

    Kolmannessa kohdassa sävyn II äänenvoimakkuuden lisääntyminen on aina mitraalisen ahtauman ja muiden luonteeltaan sydämen vajaatoiminta.

    Äänenvoimakkuuden lisäksi kuuntelu mahdollistaa esimerkiksi patologisten äänien kuuntelun, esimerkiksi napsauttamalla. Niille on ominaista korkea soiminen, epätasaisuus, lyhyt kesto.

    Meluilmoitus

    Jos sydämen auskultaatio osoitti päävyöhykkeiden ääniä, niitä analysoidaan seuraavasti:

    • äänen kuuntelemisen sydänjakson vaihe, jossa osa kuuluu;
    • kesto;
    • yleisesti äänenvoimakkuus ja äänen gradientti koko vaiheen ajan;
    • vaihtelu (vahvuus, timbra, kesto elimistössä, hengitysajat ja fyysinen stressi).

    Selostetulla diagnoositoimenpiteellä voit tunnistaa terveysongelmia. Riittämättömyyden yhteydessä harkitaan myös suurtaajuisia ja matalataajuisia auskulatiivisia oireita.

    Jälkimmäinen liittyy useammin veren massan liikkumiseen, kun taas edellinen liittyy virtausten nopeuteen. Nämä äänen värähtelyt määritellään meluksi, mutta äänenvoimakkuuden osalta tämä terminologia on sovellettavissa.

    Ottakaa esimerkiksi huomioon mitraalinen vajaatoiminta. Vasemman kammion (LV) avulla tämä verenkierto ohjaa verenvirtausta aortalle ja takaisin vasempaan atriumiin (LV), joten sen paine on suurempi. Mutta LP: ssa alhainen. Tämän indikaattorin gradientti voi olla korkeintaan 65 mmHg. Mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi veren virtausnopeus on suuri ja melu on määritelty suurtaajuudeksi.

    Suurten taajuuksien värähtelyjä havaitaan merkityksettömällä mitraalisella regurgitaatiolla (venttiilin vika, joka johtaa LV: n ja LP: n välisen virtauksen syntymiseen supistumisen vuoksi).

    Matalataajuisen melun läsnäolo viittaa siihen, että regurgitaatio on vakava, eli vika voi olla vakava venttiilin jänteen akkordien repeämisen vuoksi.

    Auskultaatio (tai sydämen "musiikin fyysisen kuuntelun menetelmä"), äänen äänenmuutosten havaitseminen ja vastaanotettujen tietojen analysointi ovat seuraavat:

    • I-äänen heikkeneminen - mitraalisten ja aorttiventtiilien vajaus;
    • I sävyparannus - vasemman atrioventricular-aukon ahtauma;
    • heikentynyt II-sävy - aorttaläpän vajaatoiminta, hypotensio;
    • lisääntynyt sävy II - hypertensio, keuhkoverenpainetauti;
    • split I sävy - Hänen Hänen nipun saarto;
    • Split II sävy - aortan ahtauma, hypertensio.

    Auskultaatio antaa käsityksen melusta:

    • systolinen - aortan tai keuhkojen rungon suun ahtauma, mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien vajaus;
    • vasemman tai oikean atrioventrikulaarisen aukon diastolinen kapeneminen;
    • perikardiaalinen kitka perikardiitilla;
    • pleuroperikardiaalinen kitka - sydämen vieressä olevan pleuran tulehdus.

    Sydän on tärkein elin. Terveydellemme on erittäin tärkeää, että se toimii ilman epäonnistumista! Nämä virheet ja auttaa tunnistamaan auskultaatiota.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Kreatiinin veren analyysinopeus naisilla

    Biokemiallisen diagnostiikan indikaattorit ovat hyvin tärkeitä. Ne ovat välttämättömiä erittelevän järjestelmän tilan ja lihasten tilan määrittämiseksi. Vaikka kreatiinipitoisuus veriplasmassa ylittää selvästi uroksen indikaattorit, huomattava poikkeama sallituista rajoista osoittaa vakavia rikkomuksia ja on täynnä terveysongelmia.

    Miksi paine laskee - syyt, hoito

    Hypotensio (valtimon hypotensio) on tila, jossa diastolinen ja systolinen verenpaine on normaalin alapuolella. Verenpaineen lasku voi olla hyvin erilainen. Patologisen tilan genesiosta riippuen valitaan sopivat menetelmät sen stabiloimiseksi.

    Täydellinen kuvaus aivojen ateroskleroosista: syyt, hoito, ennuste

    Tästä artikkelista opit: miten ja miksi aivojen ateroskleroosin taudin kehittyminen tapahtuu, patologian ilmentymät ja seuraukset, mitä hoitomenetelmiä esiintyy ja kuinka tehokkaita ne ovat.

    Miksi basofiilit kohoavat veressä, mitä tämä tarkoittaa?

    Pienin ryhmä leukosyyttejä ovat basofiilit, jotka suorittavat monia toimintoja ihmiskehossa.Erityisesti ne eivät ainoastaan ​​säilytä verenvirtausta pienissä aluksissa ja tarjoavat migraatiopolun muihin kudoksen leukosyytteihin, mutta myös vaikuttavat tehokkaasti uusien kapillaarien kasvuun.

    Timofeev 1-3 volyymi / volyymi 3/29. TUMORIT JA TUMORIVALOJEN KOULUTUS / 29.5. TIEVAT VEREN JA LYMPHATIC ALUKSISTA

    29.5. TIEVAT VEREN JA LYMPHATIC ALUKSISTASuuhaurusalueella ja kaulassa seuraavat veri- ja lymfaattisista aluksista kehittyvät kasvaimet ovat käytännöllisimpiä: hyvänlaatuiset kasvaimet - hemangioomat ja lymfangioomat; pahanlaatuiset kasvaimet - angiosarkoomat.

    Aivojen laskimonkierron häiriintyminen: yksi vaihe edeemästä

    Jotta aivot toimisivat normaalisti - ilman seisokkeja ja ylikuormitusta - verenkiertoa täytyy säätää kellomekanismin tarkkuuteen. Siksi lisäksi tarvittavan hapen ja glukoosin valtimoveren syöttää virtaa, tärkeintä on ulosvirtaus siitä laskimoverta, kuljettaa kaikki, että aivot eivät ole vain enää tarvitse, ja se oli suorastaan ​​vaarallisia - myrkkyjä muodostunut aikana "mysleproizvodstva".