Tästä artikkelista opit tällaiseen antiikin tapaan tutkia terveydentilaa, kuten sydämen auskultaatiota. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tämän tekniikan avulla.

Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä ihmisen kehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu niiden äänien analyysiin, jotka tekevät tiettyjä elimistön järjestelmiä työssä. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovellus. Voit kuunnella, tai auskultata, voit aluksia, keuhkoja, suolia. Huolellisena on tekniikka synnytyksessä, sillä äidin etupuolen vatsan seinämän kautta kuulet istukan alusten melun ja sikiön sydämen sävyt. Auskultatiivinen menetelmä perustuu verenpaineen mittaukseen käyttäen Korotkov-menetelmää - mitä me kaikki käytämme, kun painamittaus tonometrillä mitataan.

Vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tämän vuoksi he asettavat korvan potilaan rinnalle, selälle tai vatsalle. Oikein, modernin auskultation isä voidaan kutsua ranskalainen lääkäri Rene Leyenek, joka kunnioituksen sääntöjen mukaan ei voinut korvata nuorta tyttöä. Siksi hän rullasi paperilevyn, laittoi sen sydämen alueelle ja huomasi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuuluvuus kasvoi merkittävästi. Layenek oli keksi nykyisen stetoskoopin prototyyppi - putki, jonka avulla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös alustavan perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskultauspisteet - tiettyjä paikkoja rintakehässä, jossa kutakin urkujen tiettyjä ääniä ja ääniä kuullaan parhaiten. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskultauksen perussäännöt

Tällainen yksinkertainen tapa, kuten kuuntelu, vaatii tiukkoja sääntöjä:

  1. Lääkärin tulisi käyttää vain hänen todistettua stetoskooppiasi. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä ainoaa stetoskooppia koko elämäänsä eivätkä anna lainaa kenellekään.
  2. Stetoskoopin on oltava tarkoituksenmukainen potilaan ikäisille - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
  3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneessa oleva ilma.
  4. Tutkimus on tehtävä hiljaisuudessa.
  5. Potilaan on poistettava vaatteet vyötäröön.
  6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukavassa asemassa.
  7. Stetoskoopin kiinnitys tulisi sopeutua tiiviisti ihoon.
  8. Jos hiukset potilaan iholla ovat hyvin voimakkaita, niin tässä paikassa oleva iho tulisi kastua tai tahriutua nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydänsävyä

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja valvontalaitteesta. Venttiilit erottavat atria kammiosta ja sydämen kammiosta suurista tai suurista säiliöistä, jotka virtaavat sydämen kammioihin tai ulos niistä. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti sopimuksessa ja rentoutumassa. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veren painikkeet liikkuvat alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydänelementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyyn. Sydämen ääni kuuluu kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen sävy

Ensimmäinen sydämen sävy esiintyy sen alenemisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

  • Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisen (mitraalisen) ja tricuspidiventtiilien likaantuminen ja vastaava tärinä, jotka erottavat atria kammiosta.
  • Lihaksimekanismi on atria- ja kammioiden supistuminen ja veren ulostyöntyminen sen liikkeen aikana.
  • Verisuonimekanismi on aortan ja keuhkoverenkierron seinämien värähtely ja värähtely voimakkaan vasemman ja oikean kammion veren virtauksen aikana.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumishetkellä ja sen lepo - diastolissa. Se ei ole yhtä monikomponentti kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimoventtiilien likaantuminen ja niiden tärinä verenpaineen alla.

Phonocardiogram - tärinän ja äänen tallentaminen sydän- ja verisuonien toiminnan aikana

Tekniikka ja elinten kuuntelupisteet

Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydänparametrit:

  • Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
  • Syke rytmi - sydän normaalisti toimii rytmisesti, sopimus ja rentoutuminen tietyn ajan kuluttua.
  • Äänen voimakkuus tai äänenvoimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen on oltava tietty äänenvoimakkuus. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempaa kuin toinen, korkeintaan kaksi kertaa. Tietenkin taudit eivät ainoastaan ​​vaikuta niiden ääneen, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus.
  • Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen sävy on kuultava kokonaan, ei erotettava eikä jakautunut toisistaan.
  • Patologisten sydämen äänien, kohinan, napsautusten, kouristusten ja muiden sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

Jotta sydämen auskultaatio olisi oikea, on tärkeää noudattaa tietyn sekunnin kuuntelemalla sydämen ääniä. Jopa stetoskoopin keksijä, Lineenek, kehitti tiettyä algoritmia sydämen kuuntelemiseen ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tietyistä hänen työnsä vivahteista kuultiin selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultauspisteiksi, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuulet paitsi ensim- mäisen ja toisen äänen, mutta kukin niistä on paikka, jossa erityisesti sydänventtiiliä kuullaan parhaiten, mikä on äärimmäisen tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

Niitä on viisi, ja ne muodostavat käytännössä ympyrän, johon tutkijan stetoskooppi liikkuu.

  1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemman sydämen kammiot erottava mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili on selvästi kuultavissa. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla puolella olevan neljännen kylkiluun ruston rintaosan kohdalla.
  2. 2 pistettä - tämä on ristin reunan oikealla puolella oleva II välikappale. Tässä paikassa ihmisen kehon suurimman valtimon suun sulkevan aorttalähteen ääniä kuullaan parhaiten.
  3. 3 pistettä - tämä on ristin reunan vasemmalla puolella oleva II välikappale. Tässä vaiheessa on pulmonaaliventtiilien ääniä, joka kuljettaa verta oikealta kammiolta keuhkoihin hapen rikastamiseksi.
  4. 4 pistettä - paikka ranteen xiphoid-prosessin pohjalle - "lusikan alle". Tämä on parasta kuulemista tricuspid- tai tricuspid-sydämen venttiilistä, joka erottaa sen oikeat puolet.
  5. 5 pistettä, kutsutaan Botkin - Erb-pisteestä lääketieteellisissä oppikirjoissa - III välissä tilaa rintalastan vasemmalla reunalla. Tämä on paikka lisää aorttiventtiilien kuuloa.

Juuri näissä kohdissa parhaiten kuullaan patologiset äänet, jotka puhuvat näistä tai muista sydänsähkölaitteiston työn ja ylimääräisten verivirtojen rikkomuksista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita kohtia - suurilla astioilla, rintalastan jugulaarissa, kainaloilla.

Mitä sairauksia ja olosuhteita voidaan tunnistaa auskultauksella

On huomattava, että muutaman vuosikymmen sitten, sydämen auskultaatio oli yksi harvinaisista keinoista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, eivätkä he voineet vahvistaa niitä millä tahansa instrumentaalisella menetelmällä kuin EKG: llä tai rinnassa.

Moderni lääketiede on varustettu valtavilla menetelmiin ja tekniikoihin, joten kuuntelu epäoikeudenmukaisesti haalistui taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa laaja virta potilaista arvioi henkilöiden tunnistamiseksi olla perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holter- ja muita moderneja, mutta paljon halvempi menettely.

Niinpä luetellaan patologisten sydänäänten pääominaisuudet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Äänimerkkien äänien muuttaminen

  • Sydänlihaksen tulehdus, sydänlihaksen dystrofia, mitraalinen ja tricuspidiventtiilin vajaus ovat 1 sävyvaimennus.
  • Ensimmäisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vaikea takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
  • Toisen sävyn heikkenemistä on havaittu potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierrospiireissä, aorttaläpän vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
  • Toisen sävyn vahvistaminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinät tiivistävät tai aortta ateroskleroosi, keuhkoverenventtiilin ahtauma.
  • Heikkeneminen Molempien sävyjä havaittu lihavilla potilailla, aliravitsemus ja heikko toiminta sydämen, sydänlihastulehdus, nesteen kertyminen ontelon sydämen pussien jälkeen tulehdus tai vamma, vakava keuhkoemfyseemaan.
  • Molempien äänien vahvistaminen havaitaan sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

Sydämen ääni

Melu on epänormaali ääniefekti, joka on asetettu sydämen ääniin. Melua esiintyy aina johtuen epänormaaleista verivirroista sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaiselle viidestä pisteestä, jolloin voit selata mitä venttiilejä ei toimi kunnolla.

On tärkeää arvioida äänien äänenvoimakkuutta, ääntä, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

  1. Systolinen sivuääni, joka on melua ensimmäinen sävy, voi olla osoitus sydänlihaksen vaurioiden nystylihas vajaatoiminta kaksi- ja trikuspidaaliläpän, hiippaläpän prolapsin, ahtauma aortan ja keuhkojen venttiilit, vika, kammion ja eteisen väliseinän, ateroskleroottisten muutosten sydämen.

Patologiset sydämen rytmit

  • Kanterrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy, kun sydämen sävyjen jakaminen ja äänet ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra" -kasvien sointuminen. Tällainen rytmi ilmenee vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
  • Heilurin rytmi on kaksiteräinen rytmi, jossa on samat tauot 1-2 sydämen ääniä, jotka esiintyvät potilailla, joilla on valtimonousu, sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus.
  • Quail rytmi kuulostaa "nukkumaan aikaan" ja yhdistyy mitraalisen ahtauman kanssa, kun veri kulkee venttiilin kapean renkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatio ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemiseen. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaiden valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien läsnäolo. Sydämen kuuntelun lisäksi kaikkien nykyaikaisten kardiologisten tutkimusten tulisi olla soveliaita.

Sydämen kuunteleminen

Kaikkien uusien ja uusien tekniikoiden hallitseminen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa eivät vähennä auskultation menetelmää. Tämä on käytettävissä ja informatiivinen menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi.

1 Auskultation historia

Rene Laennec - ensimmäinen ehdotettu auskultaatiomenetelmä

Nykyään on vaikea kuvitella, että jopa 1800-luvulla sydän kuunteltiin suoraan korvalle. Sydän- ja verisuonitautien diagnoosin historiassa vallankumous teki Rene Laennec, jolla oli ajatus rullata musiikkiarkki putkeen. Ottaen uuden muotoilun nuoren potilaan rintaan, Rene Laennec oli iloisesti yllättynyt hänen työnsä tuloksista. Sydänäänet kuului paljon paremmilta.

Siitä lähtien sydämen auskultation menetelmä alkoi laskea. Musiikkilevy korvattiin yhden putken stetoskoopilla, vähitellen muuttaen sen muotoa. Sitten Pyotr Nikolayevich Korotkov keksin fonendoskoopin, jonka avulla voidaan erottaa ääniä, joilla on korkea taajuus. Nykyään yhdistetyt stetofonendoskoopit ovat helposti saatavilla, mikä mahdollistaa tarkemman arvioinnin sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

2 laite Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoskooppi

Ennen kuuntelupisteiden keskusteluun siirtymistä olisi syytä viitata stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Äskettäin yleisin versio yhdistetystä - stetofonendoskopista. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioinnissa. Stetoskooppi koostuu kaiuttimesta, putkesta ja vihjeistä (oliiveista) muistuttavasta päästä. Phonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, sillä on myös putkia ja oliiveja.

Stetoskooppi auskultauksen aikana auttaa kuuntelemaan matalia taajuusmelua. Fonendoskoopin avulla voidaan arvioida korkea taajuusmelu, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää alhaisten taajuuksien ääntä. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, stetoskooppi käytetään sydämen auskultaatioon. Kussakin tapauksessa erikoisasiantuntija kuitenkin suostuu stetoskooppiin tai fonendoskooppiin.

3 Auskultaation säännöt

Lääkäri kuuntelee sydämen sykkimistä stetoskoopilla

Auskultation valmistelu ei ole yhtä tärkeä kuin itse prosessi. Tiedämme, että kun pimeässä huoneessa emme heti aloita erottamaan täällä olevia esineitä. Samoin kuulo vaatii sopeutumista. Tämä on erittäin tärkeä asia, jonka ansiosta asiantuntija ei saa unohtaa sairauden mahdollisia oireita. Joten, kiinnitä huomiota seuraaviin sääntöihin valmistauduttaessa sydämen auskultaamiseen.

  1. Huoneen tulee olla lämmin, koska kuuntelemiseen on välttämätöntä vapauttaa runko vyötäröltä ylös vaatteista.
  2. Sisätiloissa on yritettävä sulkea pois ulkopuoliset äänet, jotka voivat häiritä erikoisasiantuntijaa auskultation suorittamisessa.
  3. Sydämen kuuntelun aikana stetoskoopin tai phonendoskoopin pää on sovitettava tiukasti potilaan rinnan pinnalle.
  4. On suositeltavaa arvioida sydämen toimintaa auskultoimalla hengityselimen eri vaiheissa hengityselinten sivuvaikutusten poistamiseksi. Siksi potilaan on hengitettävä ja ulostuttava tarvittaessa ja pidettävä hengitystä.
  5. Jos kohinaa havaitaan tiettyyn kohtaan, voidaan auskultaatio suorittaa koko sydämen alueella. Valvovirheiden vuoksi sydämen murhat ovat yleensä levinneet veren virtauksen suuntaan. Siksi sydämen lisäksi myös koko rintakehän pinta, nivelkokoinen tila, kaulan kaulavaltimon alue voi kuulua myös.

4 Sydän- ja verisuonijärjestelmän kuuntelupaikkoja

Sydämen kuuntelujärjestys

Ennen kuin kiinnität stetoskoopin tai fonendoskoopin potilaan rinnan pinnalle, sinun täytyy tietää sydänventtiilien kuuntelupisteet. Nämä sydämen kuunteluun liittyvät kohdat eivät ole samat kuin niiden anatominen projektio, joka on tärkeää muistaa. Sydämen auskultation olisi oltava laskimonsuuntaisten vaurioiden laskevassa järjestyksessä. Jos haluat yksinkertaisesti tallentaa sydämen kuuntelupisteiden sarjan, voit henkisesti piirtää kuvan kahdeksan, joka yhdistää pisteen oikeaan järjestykseen.

  1. Mitraaliventtiilin kuuntelu suoritetaan sydämen kärjessä.
  2. Aorttiventtiili kuu- luu toisessa keskimmäisessä tilassa rintalastan oikealle puolelle.
  3. Keuhkokuorman venttiili kuu- luu toisessa välikohtaisessa tilassa rintarenkaan vasemmalle puolelle.
  4. Tricuspid venttiilin kuuntelupaikka on rintalastan xiphoid-prosessin perusta.
  5. On myös viides osa auskultaatiosta - Botkin-Erbin kohta. Sydämen kuunteleminen tässä vaiheessa auttaa tunnistamaan aortan vajaatoiminnan.

5 Sydänäänet ovat normaaleja

Lääketieteessä sävyn alla ymmärtävät venttiilien, sydän- ja verisuonikammioiden tulokset. Ensimmäisen äänen kuuntelun paikka on sydämen kärki ja xiphoid-prosessin pohja. Toinen sävy on kuullut toisessa välikappaleessa rintakehän oikealla ja vasemmalla puolella. Normaalisti toisen sävyn äänenvoimakkuus sekä rinnan oikealle että vasemmalle puolelle tulisi olla sama. Kun kuuntelet ensimmäistä sävyä kainalossa ja ranteen xiphoid-prosessin pohjalla, sen äänenvoimakkuus on suurempi verrattuna ensimmäiseen sävyyn. Nuorilla ja terveillä potilailla voi kuulla fysiologiset kolmas ja neljäs sävy. Heidän eronsa patologiselta on kuunteleminen ensimmäisen ja toisen äänien taustalla. Tämä ilmiö voidaan selittää nuorten sydämen kammioiden lihaksen seinämän hyvällä äänellä ja joustavuudella.

6 Sydänsisäisen heikkeneminen ja vahvistaminen

Syyt sydämen sävyjen heikkenemiseen

Kun auskultointi suoritetaan, ensimmäinen ja toinen ääni voivat sekä heikentyä että tehostaa. Syy ja sydämen syyt voivat johtaa tähän. Heikkeneminen ensimmäisen ja toisen äänen voidaan havaita lisäämällä ihonalaisen rasvakerroksen paksuus rinnassa, potilailla, joilla lihasten ylempi hartiakaaren eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, tulehdus sydänlihakseen, sydänlihaksen infarkti, kardiosklerosis, sydänlihaksen dystrofia, perikardiitti et ai. Monistus sekä ääniä havaittu henkilöiden heikotustilat ruumiinrakenne, ja valon läsnä ollessa vozduhosoderzhaschey ontelon, anemia, takykardia, henkisesti siivilöinti, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, jossa fyysinen lämmitys zke jne.

Useat taudit ja oireyhtymät saattavat vaikuttaa erään äänimerkin vaihtamiseen, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon diagnoosiprosessissa. Vahvistetaan ensimmäinen sävy voi olla takykardiaa, hiippaläpän ahtauma, rytmihäiriöt, lisääntynyt kilpirauhasen toimintaan, skleroottiset prosesseja keuhkokudoksessa, ja muut. Rento ensimmäinen sävy voi johtua vajaatoiminta mitraaliläpän, aortan tai muiden sydänläppien, sydänlihaksen infarkti, tulehdus sydänlihakseen, aortan suun ahtauma, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia.

Kun se tulee toiselle, sen saanti (aksentti) määritetään vertaamalla sen tilavuutta aortan ja keuhkoputken yli. Aivon aortan aikuisten äänihäiriöitä voidaan kuulla verenpainetauti sekä aorttiventtiilin ateroskleroottisen muutoksen vuoksi. Painopiste tai lisälaite II sävy yli keuhkojen runko voidaan kuunnellaan hiippaläpän ahtauma, keuhkojen Pumppaus sidekudos emfyseema (lisätä ilmavuutta keuhkokudoksessa). Toisen sävyn heikkeneminen voi johtua hypotensio, aorttaläpän vajaatoiminta, keuhkovaltimon venttiili, venttiilien ahtauma.

7 Sydämen sävyjen katkaisu

Hänen oikean jalkapussinsa saarto

Venttiilien asynkroninen toiminta voi johtaa kuivattujen ja haarukoitujen sydämen äänien kuunteluun. Kaksivärisiä sävyjä kuullaan kahtena erillisenä lyhytään äänenä. Fysiologinen lohkaisu voidaan kuulla nuorilla ja liittyy inspiraatio- ja poistumisvaiheisiin. Sävyjen patologinen jakaminen tai jakautuminen voidaan havaita, kun Hänen nippunsa (I-sävy), paineen lisääntyminen aortassa ja keuhkovaltimossa häviäisi.

8 Lisää sydämen ääniä

Perus-sydämen äänien lisäksi voi kuulua lisää sydänääniä. Esimerkkejä muista ääniä voi olla "laukka", "Rhythm viiriäisiä" sydänpussin sävy, systolinen click, jne.. Syitä ylimääräisiä ääniä voi olla mitraaliläpän esiinluiskahduksia, sydämen vajaatoiminta, perikardiaalinen lehtiset fuusio, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, mitraaliläpän ahtauma. Lisä sydänäänet, toisin kuin päääänet, yleensä osoittavat patologian esiintymisen potilailla.

9 Sydämen ääni

Sydämen äänien lisäksi, kuuntelun aikana, myös ääniä sydämen alueella voi kuulua. Voimakkaita potilaita voi kuulla sydämen melu, ja tällaisissa tilanteissa on kysymys toiminnallisesta melusta. Patologiset häiriöt voivat johtua sydämen venttiilin tai lihaslaitteen muutoksesta. Mutta ei aina vain sydän on auskultauksen aikana havaitun melun syy. Keuhkoputkien, perikardiaalisten levyjen ja muiden patologioiden tulehdus voi aiheuttaa niin sanotun ekstrakardiaalisen melun.

Sydänäänet voivat olla systolisia, liittyvät systoliseen vaiheeseen, ja diastolinen, liittyvä diastole. Systolista kohinaa voidaan kuulla, jos potilaalla on aortan aukon ahtauma (kaventuminen), pulmonaarinen runko, mitraalisten tai tricuspidisten venttiilien vajaatoiminta. Diastolisten murmureita kuullaan mitraalisella ja tricuspidisellä stenoosilla sekä riittämättömillä aortan ja keuhkojen runkoventtiileillä.

10 Alusten kuuntelu

Vatsan aortan kuunteleminen

Auskultaation menetelmä sallii paitsi arvioida sydämen tai keuhkojen toimintaa, se voi myös antaa tietoa vatsan aortan ja muiden kehon alusten munuaisvaltimotilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonitaudit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuonten tutkimiseen. Vatsan aortan kuunteleminen suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta alusta. Aortta on parhaiten kuullut hengityselinten hengityslaitteella. Kun auskultoinnin ei pidä unohtaa, että stetoskoopin liiallinen paine alukseen voi aiheuttaa stenoottista kohinaa ja siten antaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultation aikana voidaan havaita systolinen muru.

Tämä tilanne yleensä osoittaa inflammaation läsnäolo potilaan aortan seinämää (aortiitti), aneurysma (laajeneminen) tai puristus aortan se kuin jokin sisäelimissä. Melun havaitsemisen sijainnin mukaan voi esiintyä yksi tai toinen patologia. Jos kohinaa kuullaan xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rintakehän aorttaan tai keliakiakoteloon. Tunnistaminen melun tasolla navan osoittaa lisääntynyttä verenkiertoa navan aluksia, sekä muutokset veren virtaus ihon alle vatsan laskimot, että tapahtuu kirroosi.

Munuaisvaltimojen kuorinta

Munuaisvaltimojen äkilliset vaikutukset ovat tärkeitä munuaisstenoosin tai epänormaalin munuaisten hoitoon. Munuaisten valtimoiden anatominen sijainti 1-2 lannerangan nikamassa mahdollistaa anteriorisen ja posteriorisen aukaisun. Selkäasennossa potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri "upottaa" stetoskoopin päätä etupään vatsan seinään. Etupäässä munuaisten valtimoiden kuuntelupaikka on piste, joka on 2-3 cm korkeudella napaan ja samalla etäisyydellä napista.

Jotta munuaissyöpä kuuntelisi taaksepäin, potilaan on otettava istuma-asema. Stetoskooppi on asennettu 12. rinnan vapaan reunan yli. Yllä olevat sydämen äänien ja melun ominaisuudet eivät ole täydellisiä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien mukaan. Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja ei vähemmän informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultation ansiosta.

Sydämen kuuntelun merkitys ja menetelmä

Auskultaatio on sydämen sävyjen kuuntelu fonendoskoopin avulla sekä sairaalassa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuvaiheen diagnosointiin.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydäntyön aikana tapahtuu yksittäisten osien määrällinen väheneminen ja veren uudelleenjakautuminen onteloissa pitkin. Tämän prosessin tuloksena syntyy äänen värähtelyjä, jotka leviävät sisäisten kudosten läpi rinnan pinnalle. Sydämen verenkiertoa aiheuttavat prosessit kuuntelevat hyvin kuuntelemisen aikana

Näin ollen erikoislääkärillä on mahdollisuus kuunnella niitä käyttämällä fonendoskooppia (lääketieteellinen laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen). Tämän menetelmän avulla voit arvioida äänen taajuutta, rytmiä, niiden timbraa, melun esiintymistä, sydämen ääniä ja sydämen äänien melodiaa.

Auskultaatio suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi, erityisesti:

  • sydänlihastulehdus;
  • sepelvaltimotauti;
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaivoja;
  • kammion hypertrofia;
  • reumaattinen sydänsairaus.

Tämän fyysisen menetelmän ansiosta on jo mahdollista epäillä sydänongelmia esihoidon vaiheessa ja lähettää potilas jatkotutkimukselle kardiologisille apteekeille.

Menetelmät ja auskultaatiopisteet

Sydänsokultaatio suoritetaan yleensä pysyvässä asennossa. Jotta ilmanvaihdossa olevat äänet eivät häiritse tutkimusta, potilasta pyydetään pitämään hengitys säännöllisesti 4-6 sekunnin ajan (potilaan on ensin syytä hengittää).

Kuuntelussa käytetään 5 pistettä sydämen auskultaatiosta (numerot vastaavat kuuntelusignaalien järjestystä).

  1. Ensimmäinen kohta on ns. Apikaalisen impulssin alue, jonka avulla voidaan mitata mitraaliventtiilin ja vasemmanpuoleisen atrioventrikulaarisen aukon työtä. Sijaitsee 1-2 cm sisällä nännin sisällä V välissä tilaa. Ensinnäkin sävy määritetään pitkän tauon jälkeen ja sitten - lyhyen jälkeen. Normaalisti, äänenvoimakkuuden osalta, ensimmäinen sävy apican impulssin alueella on aina vahvempi kuin toinen.

Joskus tässä huoneessa esiintyy ylimääräinen III-ääni, joka voi viitata sydämen patologian tai potilaan nuoren ikärajan esiintymiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmannen sävyn ilmaisua pidetään normaalina.

  • Toinen kohta kuullaan oikealla puolella olevasta II välikappaleesta. Aortan ja aortan venttiilien työ kirjataan tänne. Tutkimus suoritetaan hengityksensuojauksella.
    Tärkeimmät askartelut ovat: aortan, keuhkojen, tricuspidien ja mitraalisten venttiilien kuuntelu
  • Kolmas piste on rintakehän vasemmalla puolella oleva II välikappale, täällä puhutaan keuhkoverisuojista.

    On tärkeää huomata, että kuunneltuasi edellä mainitut kolme kohtaa on suositeltavaa toistaa prosessi. Kaikkien kolmen äänen on oltava samat äänenvoimakkuudella ja äänellä.

    Viides kohta tai Botkin-Erb-piste on lisäpaikka aorttaventtiilien kuuntelemiselle.

  • Neljäs piste sijaitsee rintalastan pohjan alueella välikentän tilassa V. Tällöin kuuluu oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmipyöräinen venttiili.
  • Viides kohta (lääketieteessä sitä kutsutaan Botkin-Erb-pisteeksi) määritetään kolmanteen rintakehän vasemmalle puolelle. Tämä on lisäksi paikka kuunnella aorttaventtiilejä. Tarkastus tehdään hengityksen hengityksessä 3-5 sekunnin ajan.
  • Helpotustekniikat

    Joissakin tapauksissa sydämen sävyjen diagnoosi on vaikeaa, joten käytä useita tekniikoita ongelman poistamiseksi.

    1. Potilaan asema sivulta antaa sinulle mahdollisuuden kuunnella paremmin III ja IV sydänäänet sekä mitraalisen venttiilin kohinaa, erityisesti mitraalisen ahtauman. Lisäksi sinun on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa.
    2. Potilaan asema kehossa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan täytyy hengittää ja pidä hengästyneenä) antaa mahdollisuuden kuunnella yksityiskohtaisemmin aorttiventtiilin ääniä. Kannattaa käyttää fonendoskooppia kalvolla.

    Tämä on mielenkiintoista! Phonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

    On tarpeen tietää, että jos on runsaasti hiuksia rinnassa, ennen kuuntelemista, kostuta paikka, jossa kuuntelet sydämen sävyjä vedellä, hajottaa sen lihavalla kermalla tai ainakin ajelua. Koska ulkomaalaisuus voi häiritä auskultaatiota.

    Dekoodaustulokset

    Kardiologi arvioi edelleen patologisia sävyjä ja kohinaa, jonka läsnäolo määritettiin auskultaatiolla. Niinpä ne tallentavat niiden ulkonäön, lokalisoinnin, volyymi, timbra, melu, dynamiikka ja kesto.

    Sävyjen käsittely

    Ääni on nykivä ääni, joka esiintyy terveellä sydämellä, kun se toimii. Sävyjä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • ei-vakio III ja IV;
    • lisää.

    Yleensä jokaisen kuuntelupisteen päälle kuuluu kaksi pääääntä. Ominaisuuksiensa mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen, ja pienempi timbre. Niiden välisten lisääänien ei pitäisi olla. Patologisissa tapauksissa on mahdollista kuunnella jaetun ääniäänen, ylimääräisten äänien ja pitemmän sydämen kohinan.

    Auskultation aikana on aluksi välttämätöntä erottaa sydämen sävyt ja vain erottamaan sydänäänet.

    Patologiset muutokset sydämen sävyissä

    On olemassa useita sairauksia, joissa normaali ääni tulee patologiseksi.

    Sydänsokultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia, johtajuus

    Auskultaatio on potilaan tutkimistapa, joka perustuu kuuntelemaan elimen työn luomaa ääntä tärinää. Tällaisten äänien kuuleminen on mahdollista erityisten työkalujen avulla, joiden prototyypit ovat olleet antiikin ajoista lähtien tunnettuja. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetofonendoskopiksi. Työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuuloelimelle.

    Menetelmän edut ja haitat

    Sydämen kuuntelu on arvokas tapa tutkia potilas edes sairaalassa, kun laboratorio- ja instrumentaalikokeita ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityisiä laitteita ja ehdottaa alustavaa diagnoosia, joka perustuu vain lääkärin tietoon ja kliiniseen kokemukseen.

    Tietenkin on mahdotonta luottaa vain auskultatiotietoihin diagnoosin tekemisen yhteydessä. Jokainen potilas, jolla epäillään sydämen patologian auskultation mukaan, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien avulla. Eli auskultaatio auttaa vain ehdottamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvista tai sulje pois diagnoosia.

    Milloin on sydämen auskultaatio?

    Sydänsokultaatio suoritetaan jokaisen ikärajan potilaan aikana alkukokeessa yleislääkärin, pediatrian, kardiologin, arytmologin, pulmologin tai muun terapeuttisen profiilin lääkäriin. Lisäksi auskultaatio suorittaa sydänkirurgi, rintakehä (rintakehä) tai anestesiologi ennen leikkausta.

    Lääkärin ja lääkärin avustajien on myös kyettävä "kuuntelemaan" sydämen potilaan alkuvaiheessa.

    Auskultaatio voi olla informatiivinen sairauksista, kuten:

    • Sydänvaurioita. Ääni-ilmiöt ovat melun ja muiden äänien läsnäollessa, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisällä olevista hemodynaamisista häiriöistä (veren etenemisestä).
    • Perikardiitti (perikardiumin tulehdus). Kuivalla perikardiitilla kuuroi perikardiaalinen kitkamelu, joka aiheutuu keskenään tulehtuneiden perikardiaalisten arkkien kitkasta ja sydämen äänien heikkenemisestä ja kuuroudesta.
    • Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä leimaavat sydämen nopeuden muutokset minuutissa.
    • Infektiivinen endokardiitti (sydän endokardiitti) liittyy melua ja ääniä, jotka ovat sydämen vajaatoiminnan ominaispiirteitä sydänläpän tulehduksellisten muutosten vuoksi.

    Miten tutkimus tehdään?

    Sydän auskultation algoritmi on seuraava. Toimistossa suotuisissa olosuhteissa toimiva lääkäri (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) tulisi tehdä potilaan alustava tutkimus ja tutkiminen ja pyytää häntä purkamaan ja vapauttamaan rintakehä. Seuraavaksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia keuhkojen kenttien auskultauksen jälkeen, lääkäri määrittelee sydämen kuuntelupisteet. Samalla hän tulkitsee tuloksena olevat äänitehosteet.

    Sydämen auskultauspisteet määräytyvät sydämen kammioiden venttiilien sijainnin mukaan ja ne työntyvät rintakehän etupintaan ja määräytyvät rintakehän oikealla ja vasemmalla olevasta välikohdasta.

    Tällöin mitraalisen venttiilin projektio (1 piste) määritetään viidennessä välikappaleessa vasemman nippaan (mitraaliventtiili, "M" kuvassa). Jos haluat kuunnella sitä naisilla, on kysyttävä potilasta pitämään vasemman rinnan kädellä.

    Seuraava kohta on aorttaläpän (2 pisteen) ulkonema, joka projisoituu toiseen ristikkäiseen tilaan rintalastan oikealta reunalta (aorttiventtiili, "A" kuvassa). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen lyönnin kaksisuuntaisuuteen.

    Sitten fonendoskooppi asennetaan keuhkoventtiilin (3 pisteen) projisointipaikkaan toisessa välikappaleessa lähempänä ristin vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, "P" kuvassa).

    Auskultaation neljäs vaihe on tricuspidinen tai tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka (4 pistettä) - neljännen ristin taso lähempänä rintalastan oikeaa reunaa sekä xiphoid-prosessin pohjaan (Trikuspid-venttiili, "T" kuvassa).

    Auskultaation loppuvaihe on Botkin-Erb -vyöhykkeen kuulo (5 pistettä, "E" kuvassa), joka lisäksi heijastaa ääntä johtavaa aorttalähdettä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmasta reunasta.

    Kunkin alueen kuunteleminen on suoritettava hengityksensuojauksella muutaman sekunnin kuluttua sisään hengittämisen ja uloshengityksen jälkeen. Myös auskultaatio voidaan tehdä sekä alttiissa asennossa, istuessa ja seisomassa, rungolla, joka kallistuu eteenpäin ja ilman.

    Dekoodaustulokset

    Normaalit äänitehosteet sydämen auskulaation aikana ovat kahden sävyn läsnäolo, jotka vastaavat atria- ja kammioiden vaihtoehtoista vähenemistä. Lisäksi normaalisti ei pitäisi olla melua ja epänormaaleja sydämen rytmejä (viiriäisen rytmin, galoprytmin).

    Melut ovat ääniä, jotka ilmestyvät venttiilien patologisen vaurion varalta - karkea ja venttiilin ahtauma (henkinen supistuminen) ja pehmeä, puhaltaa venttiilin vajaatoiminta (venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kohinaa aiheuttavat virheellinen veren virtaus kapean tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan kautta.

    esimerkkejä tyypillisestä melusta patologiassa ja niiden jakautumisesta sävyissä (1-4)

    Niinpä esimerkiksi mitraaliventtiilin ahtautumisen aikana kuulet diastolinen ääni (11 ja 1 ääniä) vasemman nännin alapuolella ja samanaikaisesti systolinen murmuri (1-11 tonin välillä) on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aorttiventtiilin ahtautumisessa systolinen ääni on kuultu oikeassa toisessa välikappaleessa ja aorttiventtiilin riittämättömyyden vuoksi - diastolinen murina Botkin-Erb-pisteessä.

    Sydämen patologiset rytmit ovat äänien esiintyminen kahden päääänen välillä, jotka yleensä antavat erityistä konsonanssia. Esimerkiksi sydänvaurioissa kuulee laulava rytmi ja viiriäisen rytmin.

    Taulukko: yhteiset tapahtumat, jotka on tallennettu auskultauksella

    Sydänsukulaatiot lapsilla

    Sydämen kuunteleminen nuorilla potilailla ei ole paljon erilainen kuin aikuisilla. Auskultaatio suoritetaan samassa sekvenssissä ja samoissa kohdissa venttiilien ulkonemassa. Vain äänitehosteiden tulkinta on erilainen. Esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sydämen lyöntiä leimaa se, että taukoja ei ole kullekin sydämen lyönnille, ja sydämen lyöntiä ei kuulla normaalissa rytmissä, vaan se muistuttaa tasaista heilurataa. Kaikkien aikuisten potilaiden ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen sydämen rytmi, jota kutsutaan embryokardiaksi, on patologian merkki - sydänlihastulehdus, sokki, agonistinen tila.

    Lisäksi lapsilla, varsinkin yli kaksivuotiailla, on toinen sävy keskittynyt keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos auskultauksen aikana ei ole systolisia ja diastolisia ääniä.

    Jälkimmäisiä voidaan havaita pikkulapsilla (enintään kolme vuotta), joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja yli 3-vuotiailla lapsilla - joilla on reumaattisia sydänsairauksia. Nuoruusvaiheessa äänet näkyvät myös venttiilien ulkonemien kohdissa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta uudelleenjärjestelystä eikä orgaanisesta sydämen vaurioista.

    Lopuksi on syytä huomata, että aina sydämen kuuntelussa ei aina ole normaalia auskulttista kuvaa, mikä viittaa siihen, että potilas on OK. Tämä johtuu sydänsimpään puutteeseen tietyissä patologiatyypeissä. Siksi potilaan sydämen ja verisuonijärjestelmän pienimmistä valituksista on toivottavaa tehdä sydämen EKG ja ultraääni, varsinkin lasten osalta.

    Ole aina
    mielialalla

    Sydämen kuuntelu: kuuntelupisteet, menetelmät ja tulokset

    From masterweb

    Saatavana rekisteröinnin jälkeen

    Sydän. Anna monien sanovan, että tämä on vain pumppu, mutta kuinka hämmästyttävä tämä elin. Koko elämässään se toimii väsymättä, pumppaa verta ihmiskehoon (se on ihmisen "pumppu"), hidastaa ja nopeuttaa sen vauhtia ja sopeutuu erilaisiin elämäntilanteisiin. Mutta riippumatta siitä kuinka väsymätön sydän "moottori" on, se on epäilemättä alttiita kaikenlaisille patologeille. Näiden loukkausten tunnistamiseksi, luonteen määrittämiseksi, selkeän diagnoosin tekemiseksi ja hoidon jatkamiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä on sähkökardiografia (EKG), sydämen ultraääni ja kuuntelu - kuunteleminen.

    Mikä on auskultaatio, miten se suoritetaan?

    Sydämen työn ja verensiirron aikana syntyy erilaisia ​​ääniä - lääketieteessä on hyväksytty kutsua niitä ääniä. Mutta jotkut äänet ovat ehdoton normi ja puhuvat terveestä sydämestä (perustuu vain tämän tutkimuksen tuloksiin, on mahdotonta väittää, ettei tautia ole), ja jotkut eivät ole hyviä. Erikoislääkärin tehtävänä on kuunnella ääniä, verrata normia ja tehdä diagnoosi. Äänen kuunteleminen on auskultaatiota.

    Tämä menettely suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fonendoskooppi (useimmiten) tai stetoskooppi. Fonendoskoopin ero on membraanin läsnäolo, joka parantaa äänen tärinää. Laite koostuu useista osista: pään, joka vastaanottaa värähtelyjä, äänen johtavaa kumiputkea ja kuulokkeita. Tätä laitetta käyttävät monet lääkärit, hätätapauslääkäri, anestesiologi ja elvytyslääkäri.

    Kun kuuntelet sydämen ääniä, laitteen pää on kohdistettu erityisiin paikkoihin ihmisen rintaan - sydämen auskultauspisteisiin.

    Sydänanatomia

    Sydämen auskultauspisteiden määrittämiseksi on tarpeen ymmärtää sen rakenteen ja verenkierron tavat. Kuten kaikkien nisäkkäiden, ihmisen sydän on neljän kammion ja koostuu kahdesta atriasta ja kahdesta kammiosta. Suureen verenkierrosta läpäissyt veren heikko happea saavuttaa oikean korvakkeen. Sopimalla, atrium työntää verta kammioon, joka vuorostaan ​​työntää sen keuhkoverenkierron valtimoihin. Täällä veri kulkee keuhkojen kapillaareihin, kyllästyy hapella ja palaa sydämeen, vain vasemmassa atriumissa. Sieltä nestettä kuljetetaan vasempaan kammioon ja työnnetään aorttaan - systeemisen verenkierron, kulkee kehon läpi, kyllästetään kaikki solut ravintoaineilla ja hapella hiilidioksidia (hiilidioksidi) ja muuta jätettä käyttäen. Samanaikaisesti se kyllästyy ravintoaineilla suolen kapillaareissa ja suodatetaan munuais- ja maksasoluissa.

    venttiilit

    Mutta niin, että sydämen supistumisen aikana veri ei mene takaisin, on venttiilejä. Ne toimivat vesihanan periaatteella (todennäköisesti venttiili toimii sydänventtiilien periaatteella), veren kulkeutumista yhteen suuntaan eikä antamatta sitä takaisin. Näiden venttiilien toiminta ja toimintahäiriö voidaan myös kuulla fonendoskoopilla.

    pistettä

    Sydämen kuuntelemiseen on erityisiä alueita - kuuntelupisteitä, joiden sijainti riippuu neljän venttiilin äänien projisoinnista. On myös erityinen kohta, jota käytetään aorttiventtiilin kuulemiseen.

    Ensimmäinen kohta

    Sydämen ensimmäinen auskultauspiste sijaitsee normaalisti toisessa välivaiheessa (toisin sanoen toisen kylkiluun jälkeen) oikealle (jos katsot itseäsi) 2-3 cm: n päähän rintalasta. Tässä vaiheessa käytetään aorttalähdettä.

    Toinen kohta

    Toinen kohta, kuten ensimmäinen, on toisessa välissä, vain tällä kertaa se sijaitsee ristin vasemmalle puolelle. Tässä paikassa on keuhkoverenkierron ja oikean kammion risteykseen sijoitetun keuhkoventtiilin äänien projektio.

    Kolmas kohta

    Sydänventtiilien kolmas auskulttiopiste on jo viidennessä välikappaleessa vasemmalla, mutta vielä kauempana rintalasta - nännin alapuolella. Jos potilas on nainen (tyttö), sinun on pyydettävä häntä pitämään omat rintakipu normaali kuulo. Phonendoskoopin pään sijainti täällä antaa sinulle mahdollisuuden kuulla miten mitraaliventtiili tai sen melu (jos sellainen) toimii. Se ei salli veren siirtyä vasemman kammion vasemmasta kammiosta, joten se sijaitsee vastaavan atria- ja kammion risteyksessä.

    Neljäs kohta

    Ja lopuksi, neljäs tärkeimmistä kohdista. Tämä sydämen auskultation kohta vastaa trikyyppisen venttiilin tuottamia ääniä. Hänen latinankielisen nimensä on kolminkertainen purje, eli kolme-leaved. Tämä venttiili sijaitsee sydämen oikealla puolella ja yhdistää atriumin ja kammion (on tärkeää muistaa, että veren on aina siirryttävä atriumista kammioon). Ja neljäs kohta sijaitsee neljäsosassa (kätevä muistiinpanoa varten, eikö niin?) Välikenttä oikealle rintalastan oikealle ensimmäisestä kohdasta.

    Kirjassa "Knock, heart!" Saksalaiselle kardiologi Johannes von Borstelille tarjottiin melko mielenkiintoinen tapa muistella näiden auskultaatioiden (kuuntelupisteiden) sijaintia ja toimintoja. Menetelmä koostuu seuraavasta lauseesta: Anton pokert mit Tom um 22:54. Kirja on saksaksi käännetty: "Anton pelaa pokeria Tomin kanssa 22:54." Kunkin sanan ensimmäiset kirjaimet vastaavat venttiilien ensimmäisiä kirjaimia (aortan, keuhkojen, mitraalisten ja tricuspidisten), ja numerot viittaavat näiden venttiilien vastaaviin auskultuspisteisiin. Muista myös rintasyövän sarja: oikea vasen-vasen-oikea. Tämä tallentamismenetelmä auttaa muistaa vain venttiilien sijainnin, mutta ei kuuntelun järjestystä. Tämä prosessi eroaa vain siinä, että mitraaliventtiilin projektio on toisessa sijassa.

    Viides kohta

    Tämä on sydämen ylimääräinen auskultation point. Erillisellä kuuntelullaan on mahdotonta diagnosoida mitään, koska sen pääasiallinen tarkoitus on kuunnella aorttaläpän äänet selvästi, kun niitä havaitaan, koska tässä paikassa niitä kuullaan tarkemmin. Tämä sydämen kuulemisen kohta sijaitsee kolmannessa välissä olevassa tilassa. Sitä kutsutaan myös Botkin-Erb-pisteeksi.

    Sydämen kuuntelu sikiössä

    Lisäksi kuulet sikiön sydämen sykkeen raskaana olevasta naisesta. Mutta yksinkertaisen stetoskoopin tekeminen on melko ongelmallista, joten obstetrialaiset käyttävät erityistä synnytysstetoskooppia. Sikiön sydämen kuunteleminen on tärkeä indikaattori tulevan vastasyntyneen terveydelle. Se tehdään jokaisen raskauden tutkinnassa gynekologiassa alttiina paikalle. Työn aikana tämä menettely suoritetaan keskimäärin 15 minuutin välein.

    Sydämen kuunteluun (auskultaatio) ja äänenopeuteen määrää lääkäri, koska se riippuu sikiön sijainnista kohtuun. Kuuntelussa lääkärin on erotettava äänihäiriöt sikiön sydämestä, koska äidin suoliston ääniä voi kuulua (tavallisesti gurgling ja epäsäännöllinen), veren äänen, joka kulkee kohtuastien ja aortan läpi (tilavuus rytmisesti kasvaa / vähenee, mikä vastaa äidin pulssia). Vauvan syke on yleensä 140 lyöntiä minuutissa.

    Mitä muuta voidaan kuulla

    Jos kuuntelet sydämen työtä kokonaisuutena, voit käyttää fonendoskooppia mittaamalla sykkeen. Voit tehdä tämän laskemalla aivojen lukumäärän tietyllä ajanjaksolla - lapsilla minuutissa, aikuisilla, kolmekymmentä sekuntia (kerro tuloksesta kaksi kertaa). Tällä tavoin tunnistetaan sydämen lyöntiä minuutissa.

    Samaa menetelmää voidaan käyttää rytmihäiriöiden tunnistamiseen ja diagnosointiin. Tällöin supistusten välinen aikaväli (potilaan rauhallisessa tilassa) muuttuu jatkuvasti. On tärkeää tietää, että rytmihäiriö ei aina ole patologia, ja se voi olla läsnä myös terveessä sydämessä, esimerkiksi hengitystiehäiriössä.

    Kuten sydämen auskultauspisteissä, äänet ovat samat kaikille ihmisille. Niistä on vain neljä. Jokainen on luonteeltaan ja ääntä erilainen. Ensimmäinen sävy tapahtuu pienentämällä kammiota. Sen esiintyminen on samansuuruinen kuin karotidisen valtimon pulssi.

    Toinen sävy on pienempi kuin ensimmäinen kesto, mutta korkeampi ja äänekkäämpi ja ei ole samansuuruinen kuin kaulavaltimon pulssin. Tämä ääni tapahtuu, kun aortan ja keuhkoverenkierto suljetaan, vasemman kammion ja aortan välissä, oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimossa. Lisäksi aorttaläpän sulkeminen tapahtuu aikaisemmin.

    Ensimmäinen sävy on paremmin kuullut (ja sitä vastaavasti arvioidaan) sydämen pohjan, eli mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien kuuntelupaikoissa. Toinen - aortta ja keuhko.

    Diastolin (sydämen lepäämisen) aikana mitraalinen ja tricuspidiventtiili ei sulkeudu, joten atriumin veri fuusioidaan vähitellen kammioihin. Samalla muodostetaan kolmannen äänen muodostavat äänet. Ja neljäs tapahtuu johtuen sekä atrian ja aktiivisen verensiirron supistumisesta kammioihin. Jos potilas (keski-ikäinen) on kolmas ja / tai neljäs sävy, tämä puhuu jo patologiasta.

    Sydämen auskultation pisteet lapsilla (normaali), äänet

    Lasten kuuntelemisen yhteydessä täytyy tietää muutamia piirteitä:

    • Kaikki äänet ovat kirkkaampia ja kirkkaampia kuin rinta on ohuempi kuin aikuisen.
    • Elämän ensimmäisinä päivinä sävyt saattavat olla kuuroja, ja ääniin liittyy synnynnäisiä epämuodostumia. Ensimmäisten kahden sävyn heilurin rytmi on myös normaali.
    • Kahden vuoden ikäisenä toisen sävyn jakaminen ei lupauta tautia.
    • Ja murrosiän aikana voidaan havaita toiminnallinen (ei-patologinen) kohina.

    Sinun tulisi myös olla tietoinen siitä, että lasten kolmas ja neljäs sävy ovat normi.

    Pathology. Häiriintynyt sävyjä

    Nyt voit puhua mahdollisista diagnooseista, jotka voidaan tunnistaa fonendoskoopin avulla. Varoitus! Kaikki diagnoosit ovat likimääräisiä ja oletettavasti! Vain asiantuntija voi toimittaa sen.

    Mahdolliset häiriöt heikkenevän / vahvistettavan äänenvoimakkuudessa:

    Jos äänet jakautuvat, tämä voi puhua sekä Hänen nippunsa nipun nopeudesta ja saarto-osuudesta. Sokeutumisen tapauksessa on myös muita tämän taudin oireita, esimerkiksi QRS-kompleksin muodonmuutos sähkökardiogrammissa, mutta tämä on täysin eri tarina.

    Pathology. Kolmannen ja neljännen sävyn ilmaisu aikuisilla

    Kuten jo mainittiin, nämä äänet eivät saisi näkyä terveessä aikuisväestössä. Jos ne ovat ilmestyneet, niin se voi puhua seuraavista:

    Kolmannen äänen ulkonäkö:

    • Epäonnistumisläpät.
    • Sydäninfarkti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.
    • Arteriainen verenpainetauti, aortan ahtauma.

    Neljännen äänen ulkonäkö:

    • Epäonnistumisläpät.
    • Sydäninfarkti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.

    Yhden ja toisen sävyn ilmaus:

    • Aortan laajentaminen.
    • Mitraalisen venttiilin prolapsi.

    Pathology. ääniä

    Melu on sellaisten äänien ulkonäköä, jotka eivät ole tyypillisiä ääniä. Usein tämä johtuu anemiasta, jolla on erilainen alkuperä, veren viskositeetin rikkominen, toisin sanoen sydänsairaus ei johdu. Mutta melua voi esiintyä myös väärästä venttiilitoiminnosta.

    Rakasta sydäntä!

    Sydän on ainutlaatuinen elin, luotettavin ja kestävä. On parempi, että se ei haittaa lainkaan, ja jos ongelma ilmenee, diagnoosi ja hoito ovat pakollisia. Tämä voi auttaa auskultaatiota yhtenä diagnoosimenetelmistä. Huolehdi sydämestäsi, ei ole muuta! Ja jos se tulee olemaan, niin se ei varmasti korvaa.

    Sydänkuuntelupisteet

    1. kohta - apican impulssin kohta (mitraaliventtiilin ja vasemman atrioventricular-aukon kuunteleminen).

    Toinen piste sijaitsee toisessa välikappaleessa suoraan ranteen oikealla reunalla (aortan venttiilien ja aortan suun kuunteleminen).

    Kolmannen pisteen toisessa välikohtaisessa tilassa suoraan rintalastan vasempaan reunaan (keuhkovaltimon venttiilien kuuntelu kohta).

    4. - alempi kolmannes rintalastan juuressa xiphoid prosessin ja lisäämällä V reunasta oikeaan reunaan rintalastan (pisteen kuunnella kolmiliuskaläpälleen ja oikea eteis aukon).

    Viides - kolmannen välikappaleen tasolla ranteen vasemmalla reunalla (aorttaläpän kuuntelun lisäpiste).

    Sydämen kuuntelujärjestys suoritetaan edellä mainitussa järjestyksessä.

    Sydämen kuuntelu 1. pisteessä: tutkittava palpator määrittää apikaalisen impulssin lokalisoinnin ja sijoittaa fonendoskoopin impulssialueelle. Tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole tuntuvaa, sydämen suhteellisen tylsän vasemman rajan määräytyy lyömäsoittimilla, minkä jälkeen stetoskooppi asetetaan tiettyyn rajaan. Tutkijalle annetaan käsky: "hengitä ja hengitä ja pidä hengitystäsi". Nyt lääkäri kuuntelee sydämen ääniä, tunnistaa ja arvioi heidät. Ensimmäinen on sävy, joka seuraa pitkän tauon jälkeen, toinen sävy - lyhyen tauon jälkeen. Lisäksi ensimmäinen sävy sattuu samanaikaisesti kaulavaltimon apikaalisen impulssi- ​​tai pulssisimpulssin kanssa. Tämä tarkistetaan oikean kaulavaltimon tunnustelemalla vasemman käden sormien II-IV kärjellä asettaen ne alempaan leukaan kulmaan sisäreunassa m. stemocleidomastoideus.

    Terveessä henkilössä ensimmäisen ja toisen äänen suhde äänenvoimakkuuteen tässä vaiheessa on sellainen, että ensimmäinen sävy on äänekkäämpi kuin toinen, mutta enintään kaksi kertaa. Jos ensimmäisen äänen ääni on yli kaksi kertaa suurempi kuin toisen äänenvoimakkuuden äänentoisto, ensimmäisen äänen vahvistuksen (clapping first tone) vahvistetaan tässä kohdassa. Jos ensimmäisen sävyn ja toisen sävyn suhde on sellainen, että ensimmäisen sävyn äänenvoimakkuus on yhtä suuri tai heikompi kuin toisen sävyn ääni, mainitaan ensimmäisen sävyn heikkeneminen tässä kohdassa.

    Joissakin tapauksissa ylhäällä kuullaan 3 äänen rytmiä. Terve sydämen kolmas sävy on usein kuultavissa lapsilla, kun ikää katoaa. Noin 3% 20-30-vuotiaista terveistä ihmisistä voi kuunnella kolmannen sävyn, vanhemmassa iässä on harvoin kuullut. Aikuisilla klinikalla on usein käsiteltävä halkeamia tai muita sävyjä, jotka muodostavat kolmen osan sydämen rytmin (viiriäisen rytmin, laulun rytmin, jaetun ensimmäisen sävyn).

    Rytmi viiriäinen ( "aika nukkua"), koska ulkonäön lisäksi sävyjä diastolisen (sävy aukon hiippaläpän) ja yhdistetyt, tyypillisesti räpyttely ensimmäinen sävy. Ensimmäisessä canter rytmi sävy on heikentynyt, kun sävy galopny edeltää ensimmäinen sävy on varmistettu presystolic canter jos galopny sävy seuraa toinen sävy on varmistettu diastolinen laukka. Tachykardeissa soivat, jotka muodostavat presistolisoituja ja diastolisia galoppia, voivat yhdistyä ja antaa yhden ylimääräisen äänen diastolin keskelle. Tällaista galopia kutsutaan summattuina. Kun ensimmäinen sävy on jaettu, molemmat systoliset sävyt ovat äänekkäitä tai lähellä toisiaan.

    Kuuntelu sydämen 2nd kohtaan: tutkimalla tunnustelu (vasemmalla) on piste (II kylkiluuväli oikeassa reunassa rintalastan) ja asettaa stetoskooppi rintakehän tällä alueella. Tutkijalle annetaan käsky: "hengitä ja hengitä ja pidä hengitystäsi". Nyt lääkäri kuuntelee sydämen ääniä, tunnistaa ja arvioi heidät. Yleensä kahden äänen melodia on kuultavissa. Ensimmäisen ja toisen sävyn tunnistaminen suoritetaan yllä kuvatulla menetelmällä. Terveessä henkilössä tässä vaiheessa toinen sävy on äänekkäämpi kuin ensimmäinen. Jos ensimmäisen ja toisen äänen suhde on sellainen, että toisen äänenvoimakkuus on yhtä suuri tai heikompi kuin ensimmäisen äänen ääni, niin toinen merkkiääni heikentyy tässä vaiheessa. Siinä tapauksessa, että toisen äänimerkin sijaan kuulet kaksi ääntä epäselvästi, toisen äänen jakaminen tässä kohdassa ilmoitetaan, ja jos se on selvä, toisen äänen jakaminen.

    Kuuntelu kolmannessa vaiheessa: tutkimalla tunnustelu (vasemmalla) on piste (II kylkiluuväli vasemmassa reunassa rintalastan) ja asettaa stetoskooppi rintakehän tällä alueella. Tutkijalle annetaan käsky: "hengitä ja hengitä ja pidä hengitystäsi". Nyt lääkäri kuuntelee sydämen ääniä, tunnistaa ja arvioi heidät. Yleensä kahden äänen melodia on kuultavissa. Ensimmäisen ja toisen sävyn tunnistaminen suoritetaan yllä kuvatulla menetelmällä. Terveessä henkilössä tässä vaiheessa toinen sävy on äänekkäämpi kuin ensimmäinen. Patologiassa sävyjen ja melodisäteiden suhde voi olla sama kuin auskultaation toisessa kohdassa.

    Kun sydämen kuulo on päättynyt kolmannessa pisteessä, sydän toistetaan toisen ja kolmannen pisteen kohdalla vertaamaan toisen äänenvoimakkuutta näissä kahdessa pisteessä. Terveillä ihmisillä toisen äänenvoimakkuus näissä kohdissa on sama. Jos toisen sävyn äänenvoimakkuus vallitsee jossakin näistä pisteistä (edellyttäen, että toinen sävy on äänekkäämpi kuin ensimmäisellä sävyllä kussakin kohdassa, eli sen löysääminen ei ole), toinen sävy korostaa aortan tai keuhkovaltimon vastaavasti.

    Sydämen kuuntelu neljännessä kohdassa: palpataatio (vasemmalla) tutkii xiphoid-prosessin pohjan ja sijoittaa fonendoskoopin rintalastan kolmannen kolmanneksen oikeaan reunaan. Tutkijalle annetaan käsky: "hengitä ja hengitä ja pidä hengitystäsi". Nyt lääkäri kuuntelee sydämen ääniä, tunnistaa ja arvioi heidät. Yleensä kahden äänen melodia on kuultavissa. Terveessä henkilössä tässä vaiheessa ensimmäinen sävy on äänekkäämpi kuin toinen. Patologian tapauksessa äänen ja melodin sävyjen muutokset voivat olla samat kuin ensimmäisessä auskultauspisteessä.

    Sydän auskulmaatio viidennessä kohdassa: palpataus (vasemmalla kädellä) tutkii pisteen (kolmanteen välikappaleeseen rintalastan vasemmalla reunalla) ja sijoittaa fonendoskoopin tällä alueella olevan rintakehän seinään. Tutkijalle annetaan käsky: "hengitä ja hengitä ja pidä hengitystäsi". Nyt lääkäri kuuntelee sydämen ääniä, tunnistaa ja arvioi heidät. Yleensä kahden äänen melodia on kuultavissa. Molempien äänien äänenvoimakkuus tässä vaiheessa terveessä ihmisessä on suunnilleen sama. Ensimmäisen ja toisen äänen ääriarvon suhdeluvun muuttaminen kuudennella pisteellä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa.

    Jos niiden välisten äänien lisäksi kuuluu pitkä ääni, niin tämä on kohinaa. Siinä tapauksessa, että kohinaa kuullaan ensimmäisen ja toisen äänen välillä, sitä kutsutaan systoliseksi; jos melu määritetään toisen ja ensimmäisen äänen välillä, sitä kutsutaan diastoliseksi.

    Sydämen kohinaa havaittaessa on määriteltävä sen seuraavat ominaisuudet: 1) mikä sydämen toiminnan vaihe on kuultu (systoli tai diastole); 2) kohinan lokalisointi (paras kuuntelupaikka); 3) johtuminen (kuunteluvyöhyke kuuntelupisteiden ulkopuolella); 4) missä potilaan asennossa kohinaa kuullaan paremmin (pystysuora, vaakasuora, vasemmalla puolella); 5) äänekäs tai hiljainen; 6) timbre (musiikillinen sävy); 7) miten se muuttuu dynamiikassa (kasvava, vähenevä, kasvava, laskeva, kasvava, yksitoikkoinen); 8) kesto (koko sydämen toiminnan aikana tai sen osassa). Jos kuulet 2 tai useamman tyyppistä kohinaa (sydämen aktiivisuuden vaiheiden tai timbrin mukaan), on selvitettävä kunkin ominaisuuden erikseen.

    Tutkittaessa havaitaan seuraavien oireiden läsnäolo (tai poissaolo):!) Karotidien valtimoiden pulssaus (pulsaukset nisän etupinnassa, sternocleidomastoidien lihasten sisäreunassa); 2) kaula - suonen turvotus (testin sijainti - seisova, istuu, valehtelee); 3) turvonnut kaula-suonisairaudet (sattuma tai ei-yhteensopivuus verisuonien sykkeen kanssa); 4) kapillaarin pulssin Quincken (jos kalpeus kynnenvieruskudoksen rytmisesti korvataan sen vaaleanpunainen väri, sitä pidetään positiivinen merkki, mutta kun sitä painamalla kynnenvieruskudoksen on vaalea, ja nopeasti ja tasaisesti muuttuu vaaleanpunaiseksi kanssa heikkeneminen paine, oire pidetään negatiivisena); 5) saphenous-suonien näkyvä kuvio alaraajoissa.

    Lisäksi Lukea Alusta

    Syyt, avoimien valtimoiden oireet, diagnoosi ja hoito

    Tästä artikkelista opit: mikä on lasten avoin valtimotie, miksi tämä synnynnäinen vika kehittyy ja miten se ilmenee. Tämän taudin diagnosointi ja hoito.

    Karsin aivohalvauksen tarkka tarkistus: syyt, oireet ja hoito

    Tästä artikkelista opit: taudin kantta aivohalvauksen, sen oireet. Mahdolliset komplikaatiot, ennuste, patologian hoito.Stem-aivohalvaus - aivojen tärkeimmän osan hermosolujen kuolema (kuolema, tuhoaminen) - sen rungon - aivoverenkiertoon liittyvien akuuttien häiriöiden seurauksena.

    Raynaudin tauti: syyt, oireet ja hoito, ennuste

    Raynaudin tauti - sairaus, jossa valtimoiden veren syöttäminen käsiin tai jalkoihin häiriintyy. Tauti on paroksismaalinen ja vaikuttaa yleensä symmetrisesti yläraajaan.

    High density lipoproteiinit (HDL) - mitä se on

    Joskus lipidispektrin tutkimisen yhteydessä havaitaan, että HDL-tasoa kohotetaan tai laskee: mitä se tarkoittaa? Tarkastelussa analysoidaan eroja korkean ja matala-tiheyden omaavien lipoproteiinien välillä, mistä syystä ensimmäisessä analyysissä poikkeamat normaalista ja mitä menetelmiä sen lisäämiseksi on olemassa.

    Mitkä ovat NDC: n diagnosointi, syyt ja hoito

    Monet ihmiset, kun he kuulevat NDC: n diagnoosi, mitä se on, eivät tiedä. Neurokirurgista dystonia kutsutaan usein vegetatiiviseksi ja verisuonisiksi dystoniaksi, kasvullisen toimintahäiriön oireyhtymiksi tai vegetatiiviseksi neuroosi.

    MCH veressä

    MCH on punasolujen keskimääräisen hemoglobiinipitoisuuden indikaattori. Tällainen analyysi pystyy antamaan tarkemmalle lääkärille tietoja siitä, onko potilaalla anemia (anemia) ja millaista muotoa hänellä on.